十二指肠切除术患者护理的论文

十二指肠切除术患者护理的论文（共8篇）

篇1：十二指肠切除术患者护理的论文

十二指肠切除术患者护理的论文

1资料与方法

1.1常规护理

去枕平卧6h，为防止呕吐窒息以头偏向一侧，保持呼吸通畅，鼻腔持续供氧，心电监护，记录尿量，同时2h翻身一次。患者清醒、生命体征平稳后改用半卧位，并鼓励患者早期下床活动，鼓励患者多做深呼吸，做有效咳嗽，给予氧气雾化、协助患者定期翻身、拍背，以防止肺炎、肺不张和压疮发生。由于患者术后禁食时间长，唾液分泌减少，容易引起细菌迅速繁殖而发生口腔炎，故应重视口腔护理[6]。本研究25例胰十二指肠切除病例无1例发生口腔炎和压疮，仅2例发生肺部感染，因长期吸烟同时为年老体弱患者致发生，经加强护理后治愈治疗后好转。

1.2术后各种管道的护理

(1)胃管的护理。胃管是胃肠吻合减压重要管道，引流的多少反映了引流的通畅，其引流量早期为250~1300mL/24h，随着胃肠蠕动功能的恢复，引流量逐渐减少，如果引流不畅时将出现腹胀、恶心、呕吐，这要找出原因及时处理，如安放位置过深或过浅、打折、管腔堵塞等，可调整位置或用温盐水冲管至引流通畅。术后早期胃管引流物一般为100~300mL咖啡样液体或暗红色液体，后逐渐转之为黄绿色液体。若胃管内引出大量新鲜血液或血块，要警惕吻合口出血或应激性溃疡的发生，应及时报告医生相应治疗。

(2)尿管护理。每天予0.5%稀碘伏棉球行会阴抹冼，。为减少尿路感染的机会，一般于术后2~3d可拔出尿管，前列腺增生症及老年患者稍晚。在拔除尿管前应训练膀胱功能几次后拔除，以免拔尿管后尿潴留致再次插管。

(3)腹腔引流管的护理。因胰十二指肠切除术手术范围广，吻合口多，为预防腹腔感染，可根据需要放置多根引流管。因此要清楚认准各引流管放置的位置并作好标识，妥善地固定好并密切观察颜色及引流量，确保引流通畅。每天更换引流袋，并准确记录各引流的引流液颜色和量。早期腹腔引流液颜色为暗红色，后逐渐变淡，量减少，如引流量增多，色鲜红，应考虑腹腔内出血可能;或引流量过多混有消化液成份，应考虑是否有瘘发生，如发现上述情况应立即报告主管医生检查处理。

(4)胰管外引流管、T型管，这两管既为支架，又为减压管，对防止胆漏、胰漏有不可缺少的作用，胰管外引流的胰液正常时呈透明清亮无色状，T型管引出液早期高墨绿色，后渐为金黄色，也要注意其颜色及量，发现问题后及汇报，防止胆漏、胰漏发生。

1.3术后并发症发生的观察和护理

(1)出血是胰十二指肠切除术后严重的并发症，其发生率约占2%~8%。而一旦发生，其死亡率高达30%~58%[7]。可分为腹腔内出血或消化道出血，根据发生时间又分为早期出血和晚期出血。早期出血多在术后1~2d内，其出血原因由于凝血机制障碍、创面渗血、血管结扎线头脱落，吻合口血管缝扎不紧等造成，晚期出血一般发生在术后3~12d，主要的原因为应激性溃疡、吻合口溃疡或胰漏以及腹腔严重感染腐蚀周围血管所致。因此术后护理对出血的护理非常重要，严密观察患者意识及生命体征的变化，保持腹腔引流管及胃肠减压、胰管外引流管、T型管通畅，密切观察引流液的性状、颜色及量;同时遵医嘱给予加强止血药、输血、凝血因子等治疗，整补液速度，作好再手术准备，必要时急诊手术止血。如为应激消化道出血所致可给予冰盐水100mL加去甲肾上腺素10mg胃管内注入。本组出现2例消化道出血和1例腹腔内出血，经积极及时保守治疗后均痊愈。

(2)胰瘘是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一[8]。导致胰瘘的发生既同患者体质和医生的技术水平有关，也与腹腔感染有关，为减少其发生可提早预防，预防方法为持续使用生理盐水24mL加生长抑素(思他宁)3mg，持续静脉泵注入1次/12h，注意事项：①维持静脉泵入过程中输液泵的速度。②减量使用后，动态观察各引流管引流液量和性质，有特殊情况及时报告医生，以便及时处置。本次研究病例中发生胰瘘2例，经保守治疗和精心护理后均在2个月内治愈。

(3)胆瘘亦是胰十二指肠切除术后常见和严重的并发症之一，其较胰瘘发生率低，一般发生在术后3~10d，5d内发生率较高，其发生原因大多样，只要是胆肠吻合口关闭不严密或胆管血运差坏死所致。若腹腔引流管引流液突然增多，颜色为黄色胆汁样液体，或术后有不明原因的腹胀可考虑到胆瘘的可能。一经确诊胆瘘即予双套管持续负压吸引[9]，同时给加强抗生素应用和营养支持。本研究发生胆瘘2例，经及时引流及精心护理，在2周内均痊愈。

1.4营养支持的`护理

胰十二指肠切除术是手术切除范围广、创伤大和重建吻合口多，因此要确保患者康复，术后高效营养支持是必不可少的，但营养支持分为肠内和肠外，一般早期为肠外，后期为肠内，但肠内营养的护理是非常重要的。本组研究表明，因肠内营养有利于促进胃肠功能恢复，防止菌群移位[10-11]，比肠外营养更符合代谢生理、更安全的营养方式[12]。本研究病例中均在术中放置空肠造瘘营养管，于术后第3天开始从营养管滴入安素等肠内营养液。其护理要求做到：牢固地固定营养管，防止其脱出移位，防止打折，定时冲洗营养管，保持管道通畅;输注营养液的浓度、容量和速度应逐渐增加并用输液增温器将温度控制在35~40℃[13-14]。

2结果

本研究病例中术后发生并发症出血3例，胰瘘2例，胆瘘2例，肺部感染1例，多脏器功能衰竭1例，其中两种并发症发生2例，术后并发症发生率为36%。除1例因出现多脏器功能衰竭致死亡外，其余病例经过本科人员正确治疗和精心护理痊愈出院，护理上无任何并发症发生。

3讨论

腹部外科手术中胰十二指肠切除手术是难度较大的手术，由于其手术操作复杂、多器官切除、创伤大，术后并发症发生率及死亡率均较高，曾有文献报道此手术并发症发生率可高达30%~50%[15]。而研究病例术后并发症发生率只为36%，只有1例因年老、体弱、发多脏器功能衰竭死亡外，其余病例经正确治疗和精心护理均顺利康复出院。因此笔者认为：患者行胰十二指肠切除手术能否顺利康复，固然与患者的自身条件和精湛的手术操作技能密不可分，但护理人员围手术期的精心护理也是不可忽视的。如在护理上，一要重视基础护理，通过制定一个切实可行的整体护理计划，术前提前干预进行针对性的心理护理和术前指导，由于患者术前处于神经精神高度紧张状态，对其进行心理干预是要对其进行整体护理质量要求较高，对护理需求也较多、较广，同时进行心理干预次数多、花费时间长，但通过术前护理，可以使患者减轻压力，对患者手术成功是否非常重要，个别患者出院后仍需随访心理干预;二要重视术后护理，术后严密细致地观察患者病情变化，特别要重视各引流管的观察和护理，做好引流管的观察及护理，对术后并发症的观察，特别是对胰瘘、胆瘘、出血、感染等重要并发症的观察，做至及早发现及早汇报病情变化，提供给医生准确的资料，达至尽早采取有效的措施，对患者的康复和预后有非常重要。由于手术创伤大，手术时间长、失血量大、术后患者大都存在营养不良情况。营养不良是造成患者术后病死率和并发症发生率较高的主要原因之一，发生率为30%~60%[16]。胰十二指肠切除术后早期肠内营养优点：

(1)维持肠道粘膜细胞结构与功能完整性;

(2)维持肠道屏障功能，防止细菌易位的发生;

(3)有利于肝脏蛋白质的合成和代谢调节;

(4)刺激消化液和胃肠道激素分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，减少淤胆等并发症;

(5)操作简单安全、费用低。但在行肠营养支持的疗法中通过护理上操作、管理，减少感染，加强了营养支持，促进患者康复，减少术后病死率及并发症发生，使患者尽快恢复。总之，患者行胰十二指肠手术所涉及范围广，手术时间长，同时因病致其心理上脆弱，加之术后并发症发生率高、住院时间长，对患者进行心理干预在内的个性化循证护理，加强基础护理、营养护理，康复护理等综合护理是非常重要的，促进了患者的康复，增加了疗效，减轻了患者的痛苦，提高了护理质量。

篇2：十二指肠切除术患者护理的论文

【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术的优点及术后患者的护理措施。方法：对笔者所在医院2009年8月-2013年6月共实施腹腔镜胆囊切除术78例患者通过积极的术前、术中及术后护理，观察护理效果。结果：经治疗与护理所有患者均取得了较好的疗效，患者无术后并发症的发生，治愈出院。结论：选择合适的适应证及术后积极的护理可降低术后并发症的发生。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0097-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.051

腹腔镜手术是一种安全、疗效确切的手术方式。以其具有创伤小、恢复快、疗效确切、疼痛轻、瘢痕少、住院时间短等特点为广大患者所接受。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）是随着腹腔镜技术的发展而兴起的一种手术方法，是治疗胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的最佳选择，并且已逐步取代了传统的剖腹胆囊切除术[1]。笔者所在医院2009年8月-2013年6月共实施腹腔镜胆囊切除术患者78例，均通过积极的治疗和护理，取得了较好的疗效，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

本组78例患者，男46例，女32例，年龄18～76岁，平均年龄59岁。入院诊断胆囊结石36例，胆囊息肉28例，慢性胆囊炎9例，既往有急性胆囊炎发作史5例。术前伴有高血压病史8例，糖尿病史6例，既往有下腹部手术史7例。本组患者均经B超检查确诊，无明显手术禁忌证，78例患者平均住院6 d，术后出现皮下气肿2例，术中因腹腔粘连中转开腹4例，术后放置腹腔引流管3例，78例术后均预后良好，无手术并发症出现。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 78例患者均采用全身麻醉，分别在患者脐上缘、右侧肋缘下锁骨中线、右侧腋前线以及上腹正中近剑突处，做直径0.5～1.0 cm的4个小孔。以CO2建立气腹，压力控制在9～12 mm Hg，保证足够的操作空间，自孔内置入腹腔镜及操作器械后，在显示屏下进行操作。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 因腹腔镜治疗疾病是一种全新的治疗手段，在我国开展的较晚，因此，患者对腹腔镜手术的治疗方法，治疗的疾病，及疾病的预后了解不多。术前患者常常伴有紧张与焦虑等，因此，需要护理人员向家属及患者讲解腹腔镜手术的治疗方法、措施及腹腔镜手术治疗的可靠性、安全性，在心理护理过程中态度要诚恳，语言通俗易懂，对患者及家属要不厌其烦，或者结合图片、宣传栏、录像等形式向患者及家属讲解LC的特点及治疗的意义。对患者所提出的问题应当给予明确、积极的信息，必要时介绍其他腹腔镜手术后患者的感受，消除患者及家属的恐惧心理，使患者放松心情，积极配合治疗。

术前给予备皮，腹腔镜胆囊切除手术与普通的腹部外伤手术不同，因需要行右侧肋缘下及脐周围多部位戳孔，需清洁皮肤的范围较大，尤其对脐内的污垢必须清洗干净，以减少术后感染的几率。提高患者的预后，减少术后并发症的发生[2]。

术前行肠道准备，清洁肠道。嘱患者按时口服肠道准备药物3 d，常规给予庆大霉素8万单位/次，口服，2次/d；甲硝唑0.4 g/次，口服，2次/d；减少肠道内细菌，防止肠道内细菌移位。术前3 d给予番泻叶代茶饮，术前晚上给予温肥皂水800 ml灌肠，排空肠道内的大便及气体，减轻肠胀气、减少肠道内粪便，增加气腹的空间。

准备行LC的患者对身体状况有一定的要求，尤其是心肺功能的情况，做好术前检查及准备工作，是保证手术成功的必要条件，术前对重要脏器进行检查，如心肝肾肺等重要脏器的检查，除外合并症，如糖尿病，心脏病，高血压病，肺部感染等，本组患者合并有糖尿病的占9.6%，合并有高血压病的占10.2%，有老慢支肺部感染的占3.4%，术前均给予降糖药物控制血糖在9.0 mmol/L，给予降压药物控制血压在140/90 mmHg，给予抗生素控制肺部感染，上述疾病稳定3 d后实施手术，降低了手术的风险。

做好患者术前备血、皮试等各项准备工作，术前30 min置入胃管接负压吸引器，吸出胃内容物，即增加气腹的空间，又避免了手术穿刺时的副损伤；置入尿管接无菌引流，排空膀胱内的尿液。减少穿刺时膀胱的损伤，同时增加气腹的空间。术前2 d忌食豆类、奶类等易产气的食物，术前12 h禁食，4 h禁饮。术前1 h给予静点抗生素，减少腹腔及戳孔的感染几率。

1.2.2.2 术中护理 LC手术需要建立CO2气腹，作为介质辅助手术操作。气腹机的压力一般为11～13 mm Hg，年老体弱、心肾功能不良的气腹压力应降到8～10 mm Hg，减少由于气腹建立后膈肌升高对心脏的压迫。在建立气腹过程中，护理人员应密切观察气腹机显示的各项指标，有异常情况及时报告医生。术前应充分理解患者的一般状况，评估对手术的耐受性。手术结束后要触摸患者的胸腹部皮肤，观察有无皮下气肿的发生。

1.2.2.3 术后护理 手术完毕回病房，应去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管窒息。待患者完全清醒后改半卧位。要给予吸氧，继续吸氧2～4 h以上，氧流量2～3 L/min，以促进二氧化碳的排出，尽快恢复血气平衡。密切观察有无气胸及纵隔气肿的发生。及时监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等生命体征，有变化及时通知医生。带气管插管的观察呼吸道情况，呼吸道分泌物较多的及时给予吸痰，防止痰液阻塞气道引起窒息。腹腔留置引流管的观察引流液的多少、颜色、及性质等，有变化及时通知医师。

术后去除胃管，留置胃管的应给予口腔护理，2～3次/d。留置尿管的应给予0.1%新洁尔灭擦洗尿道外口，2～3次/d，防止泌尿系感染的发生。

如果手术时间长，术中CO2气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等。穿刺不慎易引起腹腔内脏器损伤及腹膜后大血管损伤等[3]。如出现血压下降，则应考虑有腹腔内出血的可能，如果术后放置腹腔引流管要及时观察引流量、引流液的颜色等，并保持引流通畅；如引流管引出液体为胆汁考虑是否有胆管损失的可能[4]。如尿量减少，应考虑有急性肾衰的可能。要警惕并发症的发生，密切观察患者有无腹膜刺激征，做好血压、脉搏、呼吸等的监测。

严密观察切口愈合情况以及有无红肿、渗血、渗液。防止术后出现戳孔出血流入腹腔或渗透敷料而危及生命。如果戳孔有血性液溢出，应通知医师及时处理，必要时给予重新缝合。防止出现穿刺孔的感染、愈合不良、内脏脱出或穿刺孔疝等疾病的发生。术后常规应用抗生素，预防切口感染。本组有1例患者出现脐上穿刺口渗液，经给予切口LD-300砷灯理疗，30 min/次，2次/d，后治愈出院。有2例患者出现戳孔渗血，经给予缝合皮下级加压包扎后，治愈出院。

LC患者与开腹手术患者不同，建议早期进食，因可起到补充营养、维持水电解质平衡及负氮平衡的作用。术后当天禁食水，次日可进流质，少食多餐，可避免术后腹胀并能促进肠蠕动、缩短排便时间，有利于患者康复。1周后可进普食，宜进低脂易消化的食物，禁食产气的食物，如牛奶、豆制品等。无并发症者可于手术后3～4 d出院。做好患者的出院指导，嘱其术后2周内严禁患者高脂饮食，如出现腹胀、腹泻、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、发热等症状时及时通知医生。

LC术后提倡患者应早期活动，患者卧床休息、运动减少，因疼痛致患者呼吸浅表，易引起呼吸道分泌物淤积出现肺部感染。如果推迟下床活动时间易引起腹胀、肠粘连、下肢深静脉血栓形成等。因此，护士应向患者讲解早期活动的意义，争取得到患者的配合。术后6 h给予半卧位，定期给予糜蛋白酶4000 U，氟霉松2 mg，庆大霉素8万单位，雾化吸入，或给予吸入用异丙妥2 ml雾化吸入，稀释痰液；指导患者深呼吸、排痰、给患者翻身拍背等活动防止肺部并发症的发生。抬高下肢、笔者所在医院常规给予淄博先锋医疗器械厂的下肢按摩气垫泵，按摩下肢有利于静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。

1.2.2.4 出院指导 做好患者出院的指导工作，指导患者选择合理的饮食结构，出院2周内给予易消化的高蛋白、高维生素等食物为主，忌食高脂肪食物，避免刺激性食物，禁烟、禁酒，适当控制饮食量。指导患者养成良好的卫生习惯，嘱患者出现不适症状，及时到医院检查处理。并留给科内联系电话，有情况随时咨询，要做好解答工作。结果

本组78例患者采用LC后，经给予治疗并配合术前、术中、术后护理及健康指导，平均住院6 d左右，无一例并发症发生，均痊愈出院。讨论

LC手术是近年兴起的一项技术，也是目前治疗胆囊良性疾病的首选方法。具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。较开腹手术具有明显的优势。随着腔镜技术的逐渐成熟，外科手术逐渐向微创化、创伤小的方向发展，并逐渐为患者所接受，LC技术即为此项技术应用的典范，是开腹手术所无法比拟的。此项技术虽然有很多的优点，但是亦有一定的适用证及禁忌证。因此，术前充分了解手术的适用证及禁忌证，选择合适的患者，既可以减少术中副损伤的发生，又可减少术后并发症的发生。对患者的预后具有很大的作用。

术前对患者的健康宣教、护理及术后护理，对患者的顺利恢复起到了关键的作用，但由于患者缺乏对LC的了解与认识，因此，从笔者所在科室开展LC以来对患者的护理中体会到：选择合适的患者，严格掌握患者的适应证，做好术前检查及准备，对患者进行合理的心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提；术后严密监测生命体征及病情变化，防止并及时发现手术并发症的发生，如腹腔出血、胆汁漏、切口感染、渗出等，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。做好患者的出院指导，并做好术后患者的随访工作，对患者的预后级康复起到很重要的作用。

参考文献

篇3：十二指肠切除术患者护理的论文

1.1 临床资料

33例中男22例, 女11例;年龄70～84岁, 平均75.5岁。术前合并心血管疾病18例, 合并呼吸系统疾病10例, 高血压10例, 合并糖尿病9例, 有脑血管病史的病例6例, 但无脑血管后遗症。营养不良15例。主要临床表现:皮肤黏膜黄染伴尿色黄为首诊30例, 上腹部胀痛、隐痛、食欲减退、体重减轻25例。33例均行了以下辅助检查:B超, 血常规, 血凝常规, 生化全项, CT平扫加强化。行十二指肠镜检查11例, 病理活检确诊十二指肠乳头癌11例, 根据患者病史、症状、体征、辅助检查诊断胆总管癌12例, 壶腹癌8例, 胰头癌2例。经全面检查患者无远处转移, 均行胰十二指肠切除术。

1.2 治疗方法

术前积极治疗合并症并积极术前准备, 待病情稳定后行手术治疗, 胰十二指肠切除术最后行胰与空肠端端吻合、肝总管与空肠端侧吻合、胃与空肠吻合, 术后严密观察病情变化, 积极防治术后并发症。给予对症、支持、抗生素等治疗。

2 结果

33例均行胰十二指肠切除术, 术后并发症为肺部感染2例, 应激性溃疡出血1例, 急性心肌梗死1例, 胰瘘2例, 胃功能不全1例, 死亡1例, 死亡原因为急性心肌梗死。其余均治愈出院, 平均住院20 d。

3 讨论

随着社会老龄化人口的增加, 老年患者呈现出多种疾病并存的复杂情况。因此, 我们强调提高对老年外科的认识, 并通过对老年肿瘤患者胰十二指肠切除手术的探讨, 总结其围手术期护理经验。老年人机体老化, 脏器功能衰退, 免疫功能低下, 全身细胞呈退行性变, 各器官均有潜在的功能不全, 有时临床上常用的化验检查方法不能反映出来, 而一旦患病或在应激状态下, 生命器官的代偿不足或低下则表现出来, 且往往发展为多器官功能不全, 甚至死亡。胰十二指肠切除手术创伤大, 老年患者由于并存疾病多, 加之原发病对肝胆及消化系统的损害而使病情更加复杂。基于上述原因, 胰十二指肠切除手术对于老年患者风险极大, 因此, 加强对高龄高危胰十二指肠切除患者的围手术期护理极其重要。

4 围术期护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理

行胰十二指肠切除术的患者, 大部分是肿瘤患者, 因病情复杂, 手术创伤大, 费用高, 病程长, 术后长期生存率不高, 患者心理状态比其他恶性肿瘤术前心态还要差。由于手术给患者带来不同程度的惧怕忧虑之外, 腹胀痛、食欲差、频繁呕吐、皮肤瘙痒, 使患者情绪处于高度紧张状态, 害怕手术失败, 护理人员应向患者及家属解释手术的必要性, 成功的病例, 及手术后恢复过程的注重事项, 赢取患者和家属的信任, 在生活上给予照顾和关心, 心理上给予支持和帮助。老年人由于感觉器官和神经系统功能的衰退, 有时不能迅速或正确接受和理解语言信息, 护士在尊重患者的前提下, 要耐心、细致、放慢语速, 必要时使用非语言交流的形式, 如表情、动作等。消除患者对疾病的悲观恐惧情绪, 以稳定的心态顺利度过围手术期。

4.1.2 术前合并症的处理

①保肝治疗, 改善凝血功能;②给予营养支持, 纠正营养不良;③对合并症进行有效的、针对性的治疗;对高龄患者要减少术后并发症和病死率尤其要强调重视围手术期处理, 除常规给药外, 首先初步判断患者全身情况对手术打击的耐受性, 然后全面检查, 了解心肺肝肾等重要脏器的功能, 对于高血压患者应将血压控制在150/100 mm Hg以下, 以防增加脑出血的机率。对冠心病患者, 若冠状血管疾病稳定、心绞痛的类型或重复做心电图无变化者、无心力衰竭的症状和体征、心肌梗死后稳定6个月以上和心衰后经过1个月以上者, 可择期手术[1]。对合并慢性呼吸系统疾病者, 术前戒烟, 给予祛痰解痉和平喘止咳的药物, 教会患者有效咳嗽咳痰, 深呼吸锻炼, 提高肺活量, 改善肺功能, 有肺部感染者, 给于抗生素治疗。对老年糖尿病患者, 术前适当控制饮食, 给予降糖药物治疗, 术前血糖宜控制在7.28～8.33 mmol/L左右, 尿糖维持 (±) ～㈩较为合适。

4.2 术后护理

4.2.1 病情观察

术后患者安置在监护病房, 全麻清醒后, 血压平稳后取半卧位, 利于引流和呼吸, 减轻腹部切口张力和疼痛。严密观察生命体征, 常规给予氧气吸入, 密切观察腹部体征及引流管情况。由于患者年龄大, 术前合并症多, 术后并发症多, 增加了护理难度和工作量, 这就要求护理人员要有高度的责任心和精湛的护理技术, 严密观察病情变化, 做好各项基础护理工作, 控制输液速度和输液量, 防止发生肺水肿和心力衰竭。帮助患者顺利度过围手术期。

4.2.2 引流管的护理

该手术范围大, 吻合口多, 引流管多, 一般留置4～6条, 要正确识别每条引流管, 并做好标注。妥善固定引流管, 防止扭曲、受压、折叠、牵拉, 特别防止患者体位改变时管道脱出, 造成引流失败, 甚至影响手术质量。确保引流通畅, 定时挤压引流管, 避免被血块阻塞。每日更换引流袋, 每班详细观察并记录引流液的色、量、性状, 发现异常, 及时报告医师处理。由于重建消化道, 胃肠有多个吻合口, 要确保胃管的通畅和有效长度, 未经手术医师批准, 不能擅自改变胃管位置和长度, 防止插破吻合口。

4.3 并发症的观察和护理

4.3.1 上消化道出血

术后早期胃肠道的出血可来自胃肠吻合口和应激性溃疡出血。本组病例3例为术后第2天胃管内可持续引流出暗红色或咖啡色胃液约700～900 ml, 考虑为应激性溃疡出血。护理措施:严密观察神志、生命体征, 胃液的出血量、颜色、性状;遵医嘱用止血药、奥美拉唑等药物;迅速建立静脉通路, 确保液体量和药物的应用。

4.3.2 胃瘫

是指由机械性梗阻因素引起, 以胃排空障碍为主要特征的胃动力紊乱综合征, 是胰十二指肠切除术后最常见的并发症, 多发生在术后早期进食后恶心、呕吐、腹胀等不适。本组发生5例, 其发生原因为:由于胃大部切除术破坏了胃的正常解剖结构, 而且切除了胃蠕动最强的部分-胃窦及幽门部, 造成胃动力的改变, 胃肠道重建后影响了电机械活动的协调, 从而造成胃肠逆蠕动, 迷走神经损伤则影响了术后胃动力的恢复, 降低了胃的储存和机械性消化食物的能力, 远端胃切除术由于切除了正常的胃电起搏点而使胃电节律紊乱[2]。护理措施:禁饮食, 保持胃肠减压通畅, 3%温盐水洗胃, 200～500 ml/次, 1～2次/d, 减轻胃黏膜和吻合口水肿;病情稳定后, 指导患者床上活动和带管下床活动, 促进胃功能的恢复;加强营养支持, 保证足够能量供应;经胃管内注入胃动力药, 促进胃蠕动;针灸治疗可促进胃肠蠕动, 有研究表明, 中频电刺激可足三里等穴位, 能增加空腹和餐后胃电功率, 提示可增强胃的收缩[3];给予患者合理的饮食指导, 进食后不要立即平卧, 要半卧位或坐位, 利于胃蠕动和食物进入肠道。

4.4 出院指导

胰十二指肠手术为普外科较大手术之一, 出院患者应注意以下情况:①术后复查:术后应定期 (术后1个月、6月、1年、2年) 复查血常规、肝功能、血CA-199及腹部彩超, 必要时复查腹部CT, 观察术区局部及远处有无肿瘤复发或转移, 了解术后恢复情况;②术后抗肿瘤治疗:如病理结果为恶性肿瘤, 患者应于术后1月返院至肿瘤科门诊就诊, 并住院行化疗或放疗等抗肿瘤综合治疗;③少食多餐, 应给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化、富含膳食纤维饮食, 以利肠道蠕动及排便通畅。忌辛辣刺激性食物。出院后遵医嘱服药, 注意药物不良反应;④注意如下症状:术后应注意有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染、小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现, 如出现上述症状, 可及时复诊。

参考文献

[1]顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社, 2002:7.

[2]赵贞吉, 陈晓, 吴玉江, 等.胃大部切除术后胃瘫的诊断和治疗.解放军医学杂志, 2005, 30 (1) :88.

篇4：胰十二指肠切除术的护理总结

方法：通过护理在2011年5月到2012年5月间在我院进行手术的患者37例，其中术后有并发症者7例，通过术前、术后护理总结护理经验。

结果：通过护理人员的科学和专业护理，37例患者均痊愈出院。

结论：我院的护理水平得到患者的认可，通过积累护理经验，进一步提高护理水平，提高患者的满意度。

关键词：胰十二指肠切除术 护理方法 患者满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0239-02

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2011年5月到2012年5月，在我院进行胰十二指肠切除术的患者37例，其中男21例，女16例。年龄37—70岁，平均49岁。37例患者中有25例患者进行胰十二指肠切除术，12例患者进行保留幽门的胰十二指肠切除术。通过手术治疗，术后并发症状况如下：手术刀口感染者2例，胰漏3例，胆漏1例，腹腔内出血1例，共有7例患者在术后出现不同类型的并发症，术后并发症发生率为18.9%。有并发症和无并发症者均经正确治疗和精心护理下痊愈出院。

1.2 护理方法。

1.2.1 术前护理。术前心理护理：胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。胰十二指切除术是一种手术操作复杂并且创伤大、切除病变组织多的一种常见腹部外科手术。由于患病期间患者由于患者经常性的疼痛，所以对疾病均有不同程度的恐惧所以护理人员应该向患者说明其自身的患病情况，手术的大致操作流程，手术后疾病的好转恢复情况，通过与病人的对话交流，得知患者的心理疑虑和矛盾、恐惧等情绪，针对不良情绪进行心理疏导，给予心理安慰，使患者以积极的心态接受治疗。

术前常规检查：首先应该检测患者的呼吸、心跳、血压等基本生命体征。由于手术创口大，出血量较多，还应检测患者的凝血功能是否正常，化验肝功，适量补充维生素K做保肝治疗，因此患者凝血功能不好，应进行治疗病情稳定后再进行手术，手术前三天肌肉注射止血药，防止手术中并发出血。治疗黄疸，主要是保护和改善肝肾功能。同时在手术前的3～5天服用适量抗生素以抑制肠道内细菌生长，服用番泻叶等温和泻下药排空肠道内的粪便，都可起到降低手术中切口感染率的作用。手术前12小时内禁食禁水，术前当晚清洁灌肠，给予镇静剂，保证患者的充足休息。

1.2.2 术后护理。患者手术后由于麻醉效果尚存首先应该采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对于呼吸道分迷物不易咳出者，应该进行雾化治疗，术后患者需要留置导尿管、腹腔外引流管、“T”型管、胰腺引流管、空肠造瘘管等管道。护理人员应该准确放置各引流管的位置，牢固固定，防止滑脱、堵塞，同时给予持续低流量吸氧，监测呼吸、心跳、血压、脉搏的基本情况，久卧床者，还应当按时翻身，擦拭身体，按摩受压部位。对手术切口按时、及时换药，加强营养，术后一周内给予全胃肠道外营养，患者经体外营养，唾液分必减少，容易发生口腔炎症，故应重视口腔护理，每两天一次，插导尿管的患者应该每日给其清洁尿道口，防止细菌感染，拔管前应夹管训练膀胱的功能，准确记录患者胰液、胃液、胆汁、尿量等数值，术后还应加强心理护理，向患者及时反馈恢复情况，帮助其树立重获健康的信心。

1.2.3 术后并发症的观察与护理。术后常见的并发症主要有：腹腔出血，应激性溃疡、胰漏、胆漏、腹腔感染。由于胰十二指肠手术手术创口大、吻合口多，出血量较大，早期的腹腔内出血较严重的并发症之一，应结合腹腔引流液和观察患者全身体征及时发现，若患者出现烦躁不安、呼吸急促、血压下降、面色苍白甚至出现失血性休克，提示很可能出现腹腔内出血，应当立即给予止血药，同时输液、输液补充血容量，并做好手术止血的准备。本此病例中，1例患者并发出血，早期发现经过治疗，已康复出院。胰漏也是较为常见的并发症之一，胰漏可以造成胰液的外溢，胰液中的胰蛋白酶和胰脂肪酶对胰脏和周围脏器进行消化、侵蚀，造成急性的组织坏死和出血等，所以应该加强此并发症的监测，若患者术后一周内出现右上腹部的剧烈疼痛、发热、并发黄疸、腹腔引流液突然增多、腹腔淀粉酶增高等症状，提示出现胰漏，应该采用负压吸引胰液，防止胰液的蓄积，患者禁食，进行胃肠道减压，服用抑制胰液分泌的药物，对胰液侵染的皮肤，可用氧化锌涂抹，给患者采用静脉营养支持或者对已肛门排气患者进行空肠营养液关注的营养支持法。本次患者中有3例胰漏患者，进及时发现及时治疗康复出院。胆漏是较少见的并发症，产由于T管的扭曲、受压等引起，应该密切关注引流的胆汁量和颜色，若出现胆汁量增多伴腹痛、腹胀等提示出现胆漏，应该保持引流管的通畅，负压引出腹腔内的胆汁，对胆汁感染的皮肤进行清洁，本次有1例患者，进过治疗康复出院。腹腔内感染常有出血、胰漏、胆漏引起，应着重与预防，术后早期让患者采取半卧位利于致炎液体的引流。

1.2.4 营养支持护理。对本次进行手术的患者均采用全胃肠外营养，必要时还应该给患者输入血浆或白蛋白等增加体抗力和加强营养。营养液应从少量、低浓度开始，逐渐提高输入量和浓度，温度在38℃—40℃为宜。术后一周后，肠功能恢复后进清淡流质饮食，进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食。

2 讨论

胰十二指肠切除术后死亡率较高，据统计国内术后死亡率（30天内）为10%—15%，多由并发症所致。所以手术后在一般常规护理的同时应特别加强对并发症的护理，在临床护理中，只有严密、细致地观察患者的病情变化，为医生诊断及早获得资料，积极配合医生进行治疗，才能有效的防止各种并发症，降低死亡率。因此，完善的护理措施可以保障患者的顺利康复。护理人员要熟练掌握常规护理方法和技巧，熟悉腹部出血、腹腔感染、胰漏、胃肠道出血等各种并发症的护理，还应该加强与患者的溝通，建立良好的护患关系，对于心理有障碍的患者，应及时发现，及时给予心理干预，帮其排解。总而言之，要求护理人员不但需要熟练。专业的技术还需要有责任心，把患者的生命安全放在首要位置。

参考文献

[1] 江淼.围术期心理干预的护理研究[J].护士进修杂志，2003，18（6）494—496

篇5：十二指肠切除术患者护理的论文

关键词：胰十二指肠切除术,生活质量,整体护理

胰十二指肠切除术是治疗胰头及壶腹周围肿瘤的一种标准术式, 操作复杂, 创伤性大, 术后并发症多。据报道大多数医院患者的术后死亡率在5%以下, 术后并发症发生率却高达40%[1], 严重影响患者的生活质量。整体护理是一种将患者围术期的影响因素进行综合考虑的新型护理模式, 而术前患者的心理疏导和术后密切观察病情, 加强并发症的防范与护理是提高手术成功率、防止并发症发生的关键。近年来, 我院对实施胰十二指肠切除术的患者开展整体护理, 获得较满意效果, 报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年6月在我院实施胰十二指肠切除术的52例患者作为观察对象。其中, 男36例, 女16例;年龄32~84岁, 平均 (57.3±12.0) 岁;胆总管下段癌18例 (34.6%) , 胰腺癌17例 (32.7%) , 十二指肠乳头癌14例 (26.9%) , 胰腺良性病变3例 (5.8%) 。术前血清总胆红素4.3~500.2μmol/L, 丙氨酸氨基转氨酶 (ALT) 9~866U/L, 白蛋白25.2~54.0g/L。根据患者入院先后顺序分为对照组和观察组, 每组26例。两组患者在年龄、性别、病情等方面大体一致。

1.2 方法

两组患者均行根治性胰十二指肠切除术, 采用Child法 (胰、胆、胃顺序) 重建消化道。所有病例均常规置入胰管支撑管及空肠营养管, 均未置入胆道支撑管。

1.2.1对照组

采取常规护理: (1) 术前准备:做好手术部位的皮肤护理 (备皮) ;指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、放置引流管、灌肠的体位等, 配合护士顺利完成各项技术操作。 (2) 术后护理:保持患者呼吸道通畅, 并观察其有无舌后坠、鼾声样呼吸等症状, 以及意识、心率、心律、血压、脉搏、血氧饱和度的变化情况;检查切口部位及敷料情况, 固定引流管, 并观察引流液的颜色、量、性状等变化。

1.2.2观察组

采用整体护理: (1) 心理护理:与患者沟通、交流, 建立良好的医患关系, 以取得其信任。给患者讲解有关手术的目的及重要性, 并告知手术前后置引流管的目的及有关护理, 解除其紧张、恐惧等心理负担, 为消除患者顾虑及树立治疗疾病的信心奠定基础[2]。详细向患者介绍手术程序、手术前后注意事项, 并指导患者掌握必要的技巧。由于患者年龄、文化程度及社会经历等不同, 对疾病和手术引起的心理反应也有个体差别, 故责任护士可向担心手术成败者介绍主刀医生业务水平及以往的成功案例。启发、鼓励患者树立成功信心, 告知其手术是该病最佳的治疗手段。 (2) 术后护理:按要求做好标识, 检查输液通路并调节滴速, 与麻醉师或复苏室护士做好交接班, 了解术中情况, 以制定术后整体护理方案。告知患者及家属注意事项, 遵医嘱吸氧、心电监护, 认真执行术后医嘱, 记录24小时尿量或出入量, 评估水电解质酸碱是否平衡, 合理安排补液速度和顺序, 用PCA镇痛泵镇痛或其他药物镇痛。鼓励患者早期活动, 根据病情循序渐进, 增加活动量。视手术方式和患者具体情况确定饮食方案, 并做好饮食宣教, 评估进食后反应。此外, 护士通过与患者聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力, 帮助其克服焦虑情绪, 使患者积极主动配合治疗及护理, 利于身体早日康复。 (3) 并发症护理:密切观察和固定各部位的引流管, 可通过捏挤引流管的方法确保引流畅通。同时, 每日观察和记录各个引流管中引流液的颜色、性状、量等变化。如引流液的颜色鲜红、量过多, 高度怀疑腹腔出血;若混有消化液或胃肠内容物时, 应考虑有瘘的存在。患者出现可疑症状时均应立即报告主管医生检查处理。出血多系突发情况, 患者表现异常紧张和恐惧, 及时正确予以心理疏导对止血治疗的顺利进行非常重要。应保持患者情绪稳定, 及时有效沟通, 使其有安全感和信任感。

1.3 观察指标

生活质量评分参考张莉[3]的评价标准, 采用问卷调查形式, 共包括疼痛强度、食欲、睡眠、情绪4个维度, 采用4级评分法, 总分4~16分, 分值越低说明该项症状控制越好。

1.4 统计学处理

采用SP SS 16.0统计软件处理数据, 计量资料以 (±s) 表示, 组间对比用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较 (表1)

组内比较:干预后对照组患者生活质量各指标均低于干预前, 尤其是疼痛强度、食欲及总分改善较明显, 差异有统计学意义;干预后观察组患者生活质量各项指标均明显低于干预前, 差异均有统计学意义。组间比较:干预前两组患者的生活质量各项评分差异均无统计学意义;干预后观察组患者的术后疼痛程度、食欲、睡眠、情绪及总分均明显低于对照组, 差异有统计学意义。

注:1、2分别为对照组和观察组干预前后组内比较, 3、4分别为两组干预前和干预后组间比较

2.2两组术后并发症对比

对照组出现术后并发症12例 (46.2%) , 其中胰瘘5例, 出血3例 (其中消化道出血2例, 腹腔出血1例) , 胆瘘、胃瘫各2例;观察组出现4例 (15.4%) , 其中2例胰瘘, 消化道出血、胆瘘各1例。观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=5.7 8, P<0.05) 。

3讨论

对胰十二指肠肿瘤患者采用Child术式进行消化道重建是目前较为理想的一种治疗方法[4]。但该手术涉及的范围大、器官多, 且存在手术时间长、术后并发症高、出血多等问题, 故术后要密切观察患者各项生命体征、临床指标等的变化, 并防止因失血过多而出现休克。同时, 还要观察腹部切口的渗液及引流液的性质、颜色、量等变化[5]。术后通过监测患者的血常规、电解质、胆红素、淀粉酶等指标的变化, 可及早发现并预防血容量低、电解质紊乱、胰瘘、胆瘘、胃瘫等并发症的发生;通过定时监测血糖变化, 可避免出现低血糖、高血糖。术后帮助患者适当进行下肢活动, 防止出现下肢深静脉血栓。此外, 还要观察患者进食及胃排空延迟等情况[6,7]。

本文结果显示, 单纯采用常规护理措施很难全面地控制疾病、手术等因素给患者造成的不良影响, 患者生活质量并未能显著改善, 而采用整体护理措施综合考虑了患者围术期各项影响因素, 干预后生活质量各项评分均明显优于对照组, 差异有统计学意义。

综上所述, 整体护理措施用于胰十二指肠切除术患者的效果良好, 治疗前做好患者的心理疏导及各项准备, 治疗后密切观察病情, 加强并发症的观察与护理, 重视营养支持, 做好出院指导, 能有效提高患者的生活质量。

参考文献

[1]李勇, 肖卫东, 蔡军, 等.胰十二指肠切除术328例临床分析[J].中国普通外科杂志, 2011, 20 (9) :905.

[2]张新静, 张伟, 张倜, 等.Blumgart吻合在胰十二指肠切除术后胰肠吻合中的应用[J].中华肝胆外科杂志, 2013, 19 (11) :831.

[3]张莉.疼痛评估及其处理[J].国外医学护理学分册, 2011, 17 (6) :257.

[4]吴文广, 吴向嵩, 李茂岚, 等.胰十二指肠切除术后胰瘘合并出血再手术方式探讨[J].中国实用外科杂志, 2013, 3 (39) :773.

[5]龚海洋, 马嫦娥, 陈月英, 等.达芬奇机器人辅助下Whipple术患者术后并发症的护理[J].护理学杂志:外科版, 2012, 27 (6) :29.

[6]Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al.Clinical guide line:manageent of gas troparesis[J].A m J Gastroenterol, 2013, 108 (1) :18.

篇6：老年患者胰十二指肠切除术体会

关键词 老年 PPPD术 Whipple手术

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.059

胰十二指肠切除术(PD)是目前胰头癌及壶腹部肿瘤最为有效的治疗方法^[1，2]。随着人口向老龄化发展，临床上老年胰头癌患者(年龄＞65岁)越来越多。老年患者营养差，常合并多种慢性心肺疾患，免疫功能差，胰十二指肠切除术难度高，危险性大，出现术后并发症的几率高。为探讨老年患者胰十二指肠切除术手术指征、手术操作方法、安全性及围手术期处理。2001年4月～2011年3月收治老年PD手术患者18例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者18例，男12例，女6例，年龄61～79岁，其中胰头癌9例，十二指肠乳头癌5例，胆管下端癌4例。合并高血压病5例，冠心病3例，糖尿病+高血压病5例，肝功能Child A级10例，B级8例，套入捆绑式胰肠吻合12例，胰管-空肠黏膜对黏膜吻合6例。

围手术期特殊处理：术前均对患者各主要脏器进行功能进行全面检查，评估其对手术的耐受情况，积极治疗术前合并症。其中有1例患者因营养不良而先行PTCD减黄并营养支持治疗，待肝功能及营养状况改善后再手术。1例患者因心脏心律失常而先安置临时起搏器后再手术。2例高血压患者血压控制在150/90mmHg以下。糖尿病患者术前均监测血糖，将空腹血糖控制在8mmol/L以内，2例糖尿病患者术前安置胰岛素泵控制血糖。

结 果

18例患者合并糖尿病4例，高血压病5例，冠心病3例，糖尿病+高血压病6例，行Whipple手术9例，保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)9例，术后并发胰漏1例，功能性胃排空障碍(FDGE)2例，肝功能不全4例，肺部感染6例，无手术死亡，所有病例均痊愈出院。

讨 论

胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠黏膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意，总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后5年治愈率均仅10%左右。符合条件：①胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。②其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管和肝管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10天左右施行，最迟≤2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取1期根治手术。

老年PD患者的特点：临床表现不典型，主要以皮肤巩膜黄染、腹部不适以及消化道症状为表现。上腹部不适是胰头癌的重要症状^[3]。本组病例中上腹部疼痛61.1%(11/18)。此外梗阻性黄疸为胰头癌的典型症状。纳差、消瘦为胰头癌的常见表现。老年PD患者伴发疾病多，本组88%的患者伴有内科疾病，以心血管疾病和糖尿病多见。本组病例中有14例患有糖尿病，2例患有高血压、冠心病。这些伴发疾病的存在降低了老年人的耐受能力，增加了手术风险。所以术前要详细询问病史，全面体检，充分评估重要脏器的功能状态，并协同有关科室做好防治措施，严格把握老年PD手术指征，切实保证手术的安全性，提高医疗质量，减少患者的痛苦。本组并发FDGE 2例，经过胃肠引流、高渗盐水胃灌洗及马丁林治疗1周痊愈。POP可发生于各种老年手术后，发病率约16%，大多发生于术后3～4天，如不及时有效处理可导致严重后果^[4]。本组并发POP 2例，经过氟哌啶醇治疗1～2天痊愈。

老年PD安全性评价：老年PD具有极大风险，做好充分的术前准备，积极处理基础疾病，加强围手术期管理^[5]，可减少术后并发症，降低死亡率。

参考文献

1 Yeo CJ,Cameron JL,Lillemoe KD,et al.Does proiphylatic octreotide decrease the rates of pancreatic fistula and other complications after pancreaticoduodenectomy Results of a prospective randomized placebo-controlled trial［J］.Ann Surg,2000,232(3):419-29.

2 Khe T C.Tran.Pylorus Preserving Pancreaticoduodenectomy Versus Standard Whipple Procedure:Aprospective,Randomized,Multicenter Anysisof 170 PATIENTS With Pancreatic and Periampullary Tumors.Ann Surg,2004,240(5):738-745.

3 Adsay NV,Conlon KC,Zee SY,et al.Intraductal papillary-mucinous neoplasms of the pancreas:an analysis ofin situ and invasive carcinomas in 28 patients.Cancer,2002,94:62-77.

4 Suc B,Msika S,Fingerhut A,et al.Temporary fibrin glue occlusion of the main pancreatic duct in the prevention of intra-abdominal complication after pancreatic resection:prospective randomial trial［J］.Ann Surg,2003,237(1):57-65.5 Braasch JW,Rossi RL,WatkinsE,et al.Pyloricand gastric preserving pancreatic resection.Ann Surg,1986,204:411.

篇7：胰十二指肠切除术的术后护理

1 临床资料

8例壶腹周围癌患者均为男性, 年龄48岁~70岁, 其中胆总管壶腹癌2例, 十二指肠乳头癌3例, 胰头癌3例。均为择期行胰十二指肠切除术, 术后并发胰瘘者1例, 无1例死亡。

2 术后一般护理

2.1 术毕回病房后按全麻常规护理

患者未清醒前应去枕平卧, 头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管引起窒息。清醒后如血压平稳, 病情允许可取半卧位, 以利腹腔引流。

2.2 给氧

此类患者年龄大, 机体耐受力差, 加之手术时间长、打击大, 需供氧以增加机体耐受力。注意纠正缺氧。

2.3 内出血的观察

由于手术创伤大、时间长, 手术侵袭面广, 剥离面渗血, 胰腺组织脆嫩不易止血或结扎线脱落等因素, 均易造成内出血。早期出血发生于术后36 h内, 因此术后应严密观察生命体征, 每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸, 直至病情稳定。晚期出血多发生于术后2 d~12 d, 严密观察, 力争做到早发现、早处理。重点观察意识状态, 有无皮肤黏膜干燥、口渴、出冷汗, 切口敷料有无渗血及引流液的量、颜色、性状等方面[1]。

2.4 引流管的护理

患者同时置有胃管、氧气管、尿管、肠道造瘘管、胆总管“T”形引流管、腹腔冲洗引流管、胆管与胰管的支撑管, 要注意维持管道的正确位置, 妥善固定, 防止引流管意外脱出, 翻身时注意不要拉扯, 保持通畅。注意无菌操作, 常规每日更换1次无菌引流袋, 准确记录各种引流液的量、性状和颜色等变化, 及时发现并发症, 以便早期处理。

2.5 加强营养

胰十二指肠切除术对机体打击大, 干扰多种生理功能, 保留胃管时间长, 开始进流质饮食也较晚, 因而术后营养支持非常重要。禁食期可经周围静脉输入脂肪乳剂补充能量, 输新鲜血液和血浆、白蛋白, 应严格无菌操作。能进食后指导患者多食流质和半流质饮食, 高热量、高维生素、高蛋白质、低糖、低脂。改善患者营养状况, 同时注意水电解质和维生素B、K、C的补充。

3 术后并发症及护理

3.1 胰瘘

本组患者有1例Winslow孔橡皮引流管术后前3 d有少许淡红色液体, 术后第4天引流出约100 m L白色液体, 患者自觉腹痛、腹胀加重, 查引流液淀粉酶含量增高, 确诊为胰瘘。发生胰瘘后要不失时机地进行充分、有效的外引流, 我们选用双套式硅胶管间断低负压吸引, 保持引流通畅, 每日用0.5%灭菌液冲洗1~2次, 及时更换敷料, 瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤, 避免皮肤糜烂。禁食, 给予完全胃肠外营养 (TPN) , 以促进愈合。此患者经过上述正确处理, 病情稳定, 2周后拔管愈合。

3.2 胆瘘

胰瘘发生后很易发生胆瘘, 注意充分有效的外引流。注意观察患者有无腹痛、腹部压痛等, 警惕胆汁性腹膜炎、休克的发生。

3.3 胃肠吻合口瘘

胃肠吻合口瘘一旦发生, 应再行胃肠减压, 同时行手术修补、空肠造口术、腹腔双套式硅胶管负压引流, 加强营养, 治疗感染, 注意水电解质酸碱平衡, 促进瘘口愈合。

3.4 急性胃黏膜病变

胰十二指肠切除术后可发生胃黏膜糜烂出血和急性溃疡等胃黏膜浅表损伤, 常引起急性上消化道出血。一旦发生, 要充分有效地胃肠减压, 防止胃扩张, 以改善胃壁循环, 输新鲜血、输液, 纠正休克和酸中毒。应用立止血1 kU肌注, 还可应用H2受体阻滞剂抑制胃酸分泌, 减少胃内氢离子并使胃蛋白酶活动度降低, 同时还具有对黏膜细胞的保护作用。

4 心理护理

壶腹周围癌患者年龄大, 手术时间长, 患者身上引流管多, 术后患者常感疼痛、焦虑、睡眠差, 因此术前做好健康指导十分重要。术后应用药物解除切口疼痛, 与患者交流使其了解病情, 告诉其各引流管的重要性, 帮助患者适应。尤其在发生并发症后, 患者更是失去了生存的信心, 护士要加强巡视, 了解患者情绪变化, 随时给予心理安慰, 使患者以最佳身心状态接受治疗和护理。

参考文献

篇8：十二指肠切除术患者护理的论文

【关键词】腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理配合体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0120-01

腹腔镜手术方式随着现代医疗技术的发展与进步，越来越受欢迎，它具有术中出血少、切口小而术野清晰、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症较少、安全性高、住院时间较普通开腹手术住院时间缩短等优点 。而腹腔镜下胰十二指肠切除术是腔镜外科最大而又复杂的手术，该手术具有解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂等特点。我院自2015年1月至2016年4月共实施了23例腹腔镜下胰十二指肠切除术。经过顺利，手术成功，现将手术护理配合介绍如下。

1 临床资料 本组共23例，其中男性12例，女性11例，年龄29-75岁，病情：胰头癌14例，胆总管下端腺癌9例，手术历时9-13小时，术中出血量约150-300毫升，整个手术过程生命体征平稳，未输血，手术成功，术后均无严重并发症，患者均治愈出院

2 手术方法简介 患者全麻，取剪刀位，建立二氧化碳人工气腹，脐下缘、左肋缘下10cm锁骨中线位置各置入10cm穿刺器，右肋缘下10cm锁骨中线和腋前线位置各置入5cm穿刺器，探查腹腔，了解肿瘤有无远处转移，判断肿瘤切除的可能性，游离和切断十二指肠及空肠上段，离断胃窦部，离断胆总管，切除胆囊，用超声刀切断胰颈、胰体部，重建胰肠。胃肠、胆肠通道，全部行镜下吻合，冲洗腹腔创面，检查有无出血，逐层关闭切口。

3 手术配合

3.1术前准备

3.1.1术前访视：术前一日访视病人，向患者及家属介绍手术的方法，优点及成功病例，消除患者紧张焦虑情绪，以便更好地配合手术。

3.1.2 术前物品的准备：腹腔镜摄像系统、30°镜头、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、中心吸引装置、及腹腔镜手术器械、保温杯、衣4，小2，12-14号气囊导流管1，康威尿袋1，电线套2-3个，11号尖刀片，引流袋1，小敷贴2，引流管敷贴2，电刀，灯柄，2/0抗菌薇乔八颗针一包，4/0抗菌微乔八颗针2-4包，4/0和5/0的普理灵各5包，一次性吸引皮条1，软袋的生理盐水数袋，一次性输血器，取标本的无菌袋一个，剖腹探查包一个；医生自带的用物有超声刀全套，一次性穿刺器三套以及常用的腹腔止血用物和防粘连的用物、内镜式离断吻合器和相匹配的钉、连发施夹器，温的无菌生理盐水、体位垫等物品。

3，2术中配合

3.2.1 巡回护士的配合：术晨提前 调试好电视显视器，光源机，气腹机及电刀及超声刀。腔镜全套仪器放在病人头侧偏左边，超声刀和电凝器放在病人的右边，准确连接各种导线和开关。根据视频亮度，调整冷光源强度及显示器的色调，以保证影像清晰。核查患者无误后，接入手术室，在患者的上肢建立大的静脉通道，协助麻醉，全身麻醉后安置胃肠减压、保留导尿，协助麻醉医生行锁骨下静脉置管或劲内静脉置管，观察手中中心静脉压，掌握病人的补液情况，安置患者剪刀位，注意避免患者大腿过度外展造成神经损伤，手中头高脚低右倾位，在膝部用约束带固定，以防止病人下滑；身密切观察气腹变化，使腹内压维持在12～15mmHg，特别是当气腹刚形成时，由于腹腔内持续冲入二氧化碳气体，使膈肌受肠管和二氧化碳的刺激而向上滑移影响心肺功能 ，导致部分患者发生氧饱和度突然下降。手术时间长，部分患者体质虚弱，术中容易发生低体温，密切观察病人体温的变化，做好病人的保温措施：静脉输入加温液体，进入体内的二氧化碳最好经过加温处理，病人身体上部用温毯加温机持续加热，加温机器温度一般设置为37°左右， 我们开展的23例手术病人无一例发生低体温现象。要严防压疮发生，具体措施是病人骶尾部涂抹金霉素眼膏，起到减少磨擦、局部润滑的作用，并在骶尾部贴上压疮贴，床上垫上硅胶垫，经过以上处理，23例病人术后皮肤完好，无一例压疮发生。

3.2.器械护士的配合：器械护士洗手上台，检查整理腹腔镜器械，协助消毒铺巾，固定好各种管道，建立人工气腹，气腹压达到10-12mmHg时，护士根据医生需要依次递上无损伤抓钳、分离钳、超声刀、钛夹钳、直角分离钳等，以便手术医生顺利进行切断十二指肠及空肠、离断胃窦部、切除胆囊及胰劲胰体部。标本切下后术者将右肋下锁骨中线处的操作口切开约5cm大小，将标本组织取出后用2-0的抗菌薇乔八颗针缝合该处切口。重建人工气腹，检查腹腔内有无出血，彻底止血，确定无出血后将5/0的普理灵线用腔镜专用持针器夹住缝针递与手术医生做胰管-空肠吻合以及胆-肠吻合，4/0抗菌薇乔八颗针做肠-肠吻合，整个手术过程中器械护士要集中精力，密切关注手术进程，做到准确无误传递用物，管理好器械台上所有物品，防止异物遗留体腔。吻合完毕再次检查有无吻合口漏及活动性出血，确定无误后在小网膜孔及胰肠吻合口处各放入26号乳胶引流管1根，用温的无菌生理盐水冲洗腹腔，，和巡回护士仔细清点用物，准确无误后放掉残余气体，逐层关闭各切口，然后将患者安全送到恢复室苏醒。

4 体会

4.1术前认真检查仪器，确保性能完好，以保证手术的顺利进行 。

4.2 合理摆放手术体位，遵循手术体外摆放的总原则，保持患者舒适安全，减少并发症的发生，充分暴露手术野，便于医生操作。

4.3 认真执行物品清点制度，严防异物遗留体腔。特别是进腹的小纱布和缝针，提醒医生及时取出并检查其完整性

4.4术中密切观察病情及手术进程，及时提供手术所需物品。尤其注意气腹机的各类数据 ，防止气腹压过高或过低。

4.5 器械护士应掌握手术特点，熟悉医生习惯及手术步骤，掌握器械的用途及使用方法以及仪器系统的连接使用等注意事项，以便缩短手术时间，保证手术顺利完成。