我院召开医院感染管理委员会会议

2024-07-10

我院召开医院感染管理委员会会议（共16篇）

篇1：我院召开医院感染管理委员会会议

我院召开医院感染管理委员会会议

信息来源：时间：2013-01-30

1月29日，2012医院召开了感染管理委员会会议。医院副院长裘华森、下沙院区业务副院长叶卫江及医院感染管理委员会全体委员参加了会议，对2012医院感染控制工作作了回顾和总结并对2013年工作展望。

会上，裘华森副院长指出，医院感染管理工作责任重大，关系到每位患者和医务工作者的生命安危，2012年我院的感控工作可圈可点，按照年初计划圆满完成各项任务，尤其是在抗菌药物专项整治活动中取得了可喜的阶段性成功。他要求，全体院感控制人员要时刻提高警惕，坚决杜绝医院感染群发事件的发生。下沙院区叶卫江副院长指出两院区应加强沟通和联系，相互交流、学习好的做法和经验，共同为医院感染控制而努力。

会上，医院感染管理科负责人就2012年医院感染管理工作总结和2013年主要工作安排作了汇报汇报。会议一致认为，2013年院感控制工作要进一步加强各部门合作，完善感控操作流程，落实各项规范制度；加强岗前院感控制培训和实习生入院教育，养成良好的感控意识和规范的操作习惯。

会上，各位委员还针对各自在工作中遇到的具体问题展开了讨论并对感控工作提出许多建设性意见。

篇2：我院召开医院感染管理委员会会议

一、会议时间

每年至少应召开两次会议，遇重大感染管理问题应随时召开。两次会议一般安排在一月和七月召开，以便总结上一阶段的工作，讨论下一阶段的工作重点，以及商议需要解决的重要事项。

二、会议形式

1、全体会议：主任委员和至少2/3的委员应参会。

2、扩大会议：可邀请相关人员参加。

三、会议准备

1、医院感染管理部主任和主任委员商定会议的主要内容，拟定会议大纲，对大纲内容逐条落实。

2、对上一阶段的医院感染管理工作进行总结，介绍监测项目进展情况，用具体的数据说明监测与控制的效果和存在的问题。

3、列出委员们讨论的议题内容：下一阶段的工作重点、下一步需要推行的医院感染预防与控制措施的重要性和依据，尽可能多的为委员提供有关该措施的指南、论文等资料。评估推行该措施可能遇到的问题，并提出解决问题的方案，如人员、设施、院内成本核算方面等。

4、在会前3至5日，将会议大纲及有关资料发给委员，以便委员熟悉资料，征求其负责片区的意见。

5、将会议的主要内容制作成多媒体课件，提高会议效率。

四、会议记录

包括参加人员、时间、地点、讨论的主要事项、形成的决议。

五、反馈与落实

篇3：我院召开医院感染管理委员会会议

按照《中国医院协会章程》规定的选举程序,全体委员投票产生了第一届委员会主任委员、副主任委员、常务委员。江苏省苏北人民医院王静成院长当选主任委员,尹福在等8位院长当选副主任委员。马效恩等39位院长当选常务委员。经主任委员提名,全体委员表决通过,江苏省苏北人民医院毛向阳副院长当选秘书长。

中国医院协会李洪山副会长向新当选的地(市)级医院管理分会第一届委员会成员表示热烈的祝贺,向新当选主任委员、副主任委员颁发证书,并对第一届委员会的工作提出了具体的要求。

篇4：医院感染管理委员会会议纪要

2013工作总结：

一、制定医院感染管理手册及医院感染质控检查标准，进行全院质控检查。

医院感染管理科于2012年8月至2013年10月间，对相关制度及感染管理规范，组织相关人员进行论证，制订了我院医院感染管理手册及临床科室的医院感染管理质控检查的标准，并于去年下半年进行了实施，反馈效果很好。

二、逐步在全院推广目标性监测，提高医院感染的预防与控制水平。

我院医院感染管理水平三年跨越三大步；从院感初步管理到院感系统性监测再到院感目标性监测，各级院感组织充分发挥其作用，使我院的医院感染管理水平居全市同类管理水平的首位。

医院感染目标性监测是今后我院医院感染预防与控制的重要内容之一，去年我们在部分科室实施的医院手术部位感染及抢镜室导管性关性感染的监测与控制，反馈效果不错，此项工作也受到领导的高度赞扬，今年要在全员进行培训与推广，使卫生部的这项要求得以落实。

三、提高对甲型H1N1、手足口病的院感防控管理。

在委员会的领导下，在各临床相关科室配合下，院感科对甲型H1N1、手足口病的防控工作进行了督导，指导受检科室如何更好地开展院感控制、消毒隔离、职业防护等工作。

四、加强医务人员的职业防护。

医务人员的职业防护是我们工作的重点之一，也是卫生部“百日医疗安全”检查中的内容之一。去年我院锐器伤人员8例，其中医生1例，护士6例，助产士1例，均得到有效及时的处理。

主要是医护人员自身的安全意识，杜绝非规范性操作的发生。

五、医院感染病例监测。

今年我院未发生医院感染暴发流行，医院感染率为1.1%，同比去年下降了0.8%，漏报率为1.25%。无菌手术切口感染上报4例，占总感染率的0.3%。13年1-3月份我们对全院11个临床科室进行医院感染普查工作，检查病例近200份，共查出迟报病例7例。

六、对全院重点科室、重点部门的消毒隔离及医疗废物管理进行指导性工作。

七、各科的院感科和传染病登记本近一步完善。

八、在全院重点科室环境监测、消毒隔离监控方面：

全院24个科室每月对本科空气、物表、消毒浸泡液、手细菌培养均进行消毒效果主动监测，监测合格率99%；感染管理科每月对重点科室的使用中的消毒液、处置室、换药室及手术室的空气、物体表面、医护人员的手、无菌物品进行抽查检测，合格率99%；感染管理科每季度对我院的高压灭菌器灭菌效果进行抽查检测，合格率100%；感染管理科每半年对全院紫外线灯管照射强度进行检测一次，合格率100%；市疾控中心去年上半年对我院的重点科室进行1次抽查监测，合格率100%。

九、病原菌的分布及耐药情况

我院最常见的病原菌依次是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌等。对于铜绿假单包球菌等非发酵菌，头孢呋辛、舒萨林基本全部耐药。对革兰氏阳性菌，青霉素及红霉素以耐药近90%，如不控制医院感染及合理使用抗生素、下拉耐药菌谱，那么将会影响到我院经济及社会效益。

十、加强了医疗废物与医疗污水的回收和排放的管理。医疗废物回收率是100%。

2014年锡盟蒙医医院院感管理工作计划

2014年我院医院感染管理工作需要进一步加强，其质控重点：开展目标性监测、手卫生、MRSA等多重耐药菌株的检测与控制、SSI的预防工作、VAP的预防工作、腔镜室的感染质控工作、新生儿感染的预防工作。具体工作如下：

一、贯彻全年的基础性工作

（一）每季度医院感染病例的目标性监测；

（二）每月的重点科室环境监测；

（三）每月的质控检查

（四）医院工作人员职业防护；

（五）重点科室的医院感染控制的检测与控制；

（六）医疗废物处理的管理与监测；

（七）每季度抽查医院感染病例；

（八）认真执行医院感染管理的相关法律、法规和卫生部规范，完成上级下达的各项指令性工作。

二、加强指导工作，杜绝恶性医院感染暴发流行事件发生。进一步加强我院感染管理工作，充分发挥各级感控组的作用，以点带面，把医院感染管理延伸到全院各临床科室。认真贯彻落实《医

院感染管理办法》，要求狠抓医院感染的监测与控制工作，严格执行《消毒技术规范》、无菌操作及其他相关的技术规范，特别是侵入性操作，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理，杜绝恶性医院感染暴发流行事件的发生。

三、全面开展目标性监测，共创医院感染控制“零宽容”。认真贯彻医院感染监测规范，是我们的监测工作必须与预防、控制工作相结合，结合医院集体情况开展目标性监测。如医院感染管理专率调查、外科部位感染专项调查、耐药菌株感染的目标性监测等。目标性监测的项目不断深入，为感染的预防和控制打下科学的基础，使我们能运用循证医学的数据来进行医院感染预防与控制，共同营造医院感染的“零宽容”。

四、深入开展医院管理年工作，继续加强重点科室、部门的医院感染管理。

应充分重视重点科室和部门（血透室、内镜室、手术室、供应室、产婴室、新生儿病房等）的医院感染管理。各种侵入性操作如动静脉置管、内窥镜诊疗、人工呼吸机的应用、留置导尿、手术等都是导致院内感染的重要因素。要以循证医学为依据，重视消毒灭菌质量管理以及无菌操作技术、隔离技术的应用，与相关部门配合进一步规范抗菌药物的应用，最大限度控制与减少医院感染的发生。

五、加强院感培训工作。

加强对医院感染管理人员岗位规范培训，及相关法规、新出台的行业规范培训与考核；加强手卫生工作，改善医务人员对手卫生的依从性；提高医务人员对手术相关感染的预防与控制技能。

去年医院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及护士

长的大力支持，今后，院感科将在院委员会的领导与支持下，继续完善医院感染管理组织作用，扩大监控范围，充分发挥监测作用，预防和控制医院感染，努力降低发生医院感染的危险性。

希望今年在院感科的带动下与各院感小组紧密合作，使全院医护人员联动，充分发挥我院的前沿作用，是我院医院感染控制工作能够跨越新的一步。更上一个新的台阶。

篇5：我院召开医院感染管理委员会会议

时

间：2016-9-20

地点：会议室

会议主持：解柳

参加人员：分管业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：

一、2016年下半年工作部署。

二、近期院感工作安排

三、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

四、业务院长曲淑英讲话。会议记录整理：解主任：

一、2016年上半年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改。做好质量检查记录。

2、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座。

3、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

4、认真落实医院感染管理质量各项标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作。

二、2016年下半年院感工作重点

下半年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：

1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。

2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2次，增强医院工作人员的院感防控意识。

2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。

3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试

3、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

加强手术室、口腔科、检验科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》

6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。

三、近期工作安排

1、开展全院综合性自查

根据院感质控要求，要持续开展全院综合性自查，拟定自10月份开始完善此项工作。

2、开展医院感染管理知识培训

组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

3、落实各项规章制度，自查整改落实到位。

4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

四、听取委员意见和建议

1、进一步加强医院感染管理知识培训；

2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。

五、曲院长讲话

赵院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作。

记录人：陈笑燕

篇6：我院召开医院感染管理委员会会议

为了加强医院感染管理，保障医疗质量和安全，我院召开了2014年第二季度的院感委员会会议。会议由王军院长主持。会议的主题是：预防感染你我同行《加强手卫生管理、以及手卫生活动方案的实施》。相关部门及重点科室等全体委员18人参加了会议。

医院感染委员会主任王军首先做了重要讲话，王院长从控制感染：从手做起、以及手卫生在医疗活动中的重要性，要求大家提高对手卫生的认识，认真落实各项手卫生措施，抓好科室感染控制重点。

医院感染科主任侯卫生汇报了2014年第二季度的工作情况。

一、按计划完成院感科培训工作：手卫生相关专业知识，培训后以及试卷考核成绩汇总。

二、完成第二季度全院各科室环境卫生学监测及生物监测。

三、建立健全手卫生管理制度、考核组织以及考核标准。

四、对全院紫外线灯管照射强度进行了检测，合格率100%。

五、加强了对医疗固废垃圾、转运的督导。

六、制定了手卫生管理活动方案。

七、全院院感质控检查存在的问题：

1、住院部手卫生设施不够完善。

2、医务工作人员对消毒药械使用时间不明确。

3、有个别科室各类登记本登记不完善。

4、个别科室医疗固废垃圾分类不清。

5、新进岗人员消毒隔离意识不强。会议中各位委员讨论并分析了医院当前院感管理中存在的问题，并针对这些问题提出了持续改进的措施：

1、加强院感知识培训，切实做到院科两级培训，充分发挥各级感控组的作用。

2、院感科加强督查力度，严格执行《消毒技术规范》无菌操作及其他相关的技术规范。

3、建立健全全院各项手卫生设施，努力提高手卫生依从性切实做到控制感染、从手做起。

4、加强消毒灭菌及一次性医疗用品管理工作，做好医疗垃圾的全程管理。

最后院长强调，希望今年在院感科的带动下与各院感小组紧密合作，全院医护联动，重视手卫生依从性提高的重要性，使我院医院感染控制工作能够跨越新的一步，更上一个新的台阶。

篇7：我院召开医院感染管理委员会会议

会上, 庄一强副秘书长介绍了该项目背景, 宣读了项目领导小组和项目专家委员会成员名单及项目实施的重要性。王杉副会长在致辞中表示:“中国医院协会将发挥自身优势, 指导、协调、监督各项目医院更好地落实各项感控措施, 全面提升感控能力及管理水平, 通过建设多个医院感染管理教学与实践示范基地, 带动全国医院感染工作的科学化、标准化和规范化”。

卫生部医政司郭燕红副司长就项目实施提出了多项指导性意见, 她明确指出:卫生部多年来特别强调医院感染的法制化和标准化管理, 但是, 医院感染的标准需要转化成医疗卫生机构的行动及实际工作中的落实, 才能真正实现医院感染的预防与控制, 中国医院协会与BD中国的合作项目将在此方面发挥积极而重要的作用。

中国医院协会与12所项目试点医院签署了“项目约定”, 明确项目试点医院参与项目的权益, 以及需要履行的职责。

篇8：医院感染委员会会议2012年

时间：2013年7月15日下午

地点：行政四楼大会议室

参加人员：院领导班子和各科主任、副主任、护士长主讲人：院感科申爱荣

篇9：我院召开医院感染管理委员会会议

发布者：医院感染管理科发布时间：2012-12-24 阅读：2205次

为加强我院多重耐药菌（MDRO）感染的预防与控制，促进MDRO医院感染管理的持续改进，保障医疗安全，我院制定了《多重耐药菌管理联席会议制度》。并于2012年12月21日(星期五)下午召开首次多重耐药菌管理联席会议，会议由何松青副院长主持，医院感染管理科、检验科、药剂科、ICU、新生儿科、感染性疾病科、呼吸内科、颅脑外科等科室主任或副主任准时参加了此次会议。

首先，何松青副院长对此次会议的重要意义进行诠释，何副院长认为：21世纪，超级细菌的泛滥，多重耐药菌已成为医院感染的首要病原菌，希望大家通过此次的讨论，达成共识，做好多重耐药菌感染的防控工作。接着检验科石青峰主任对2012年第三季度全院细菌药菌情况、多重耐药菌的构成比、各重点科室病原菌耐药趋势分析等进行汇报；医院感染管理科反馈现阶段我院多重耐药现状及多重耐药菌隔离措施落实情况。之后大家对以下议题进行了热烈的讨论：

1、是否将多重耐药菌纳入危急值管理？

2、重症医学科12月10-17日7例产ESBLS肺炎克雷白菌病例是否疑似医院感染暴发？

3、如何提高医务人员多重耐药菌防控意识？

4、如何落实多重耐药菌防控管理？

经何副院长提议及大家深入讨论达成共识：

1、检验科发现多重耐药菌，应参照危急值处理，及时报告临床科室。

2、大家确认排除了重症医学科疑似医院感染暴发，但重症医学科要注重落实多重耐药菌防控；各临床科室也要对医院感染管理科反馈的多重耐药菌防控措施存在问题，认真按照医院感染科设计的多重耐药菌监测反馈表、临床科室多重耐药菌控制措施执行情况自查表、多重耐药菌控制措施落实情况督查表及时进行自查、整改。

3、各临床科室应尽量参照药敏结果规范用药。

篇10：感染管理委员会会议简报

为加强我院医院感染管理工作，保障医疗安全，同时为创建二甲医院，于2月8日下午在医院会议室召开了2012年第一次医院感染管理委员会会议。会议由医院感染管理委员会副主任、副院长阿拉坦同志主持，医院感染管理委员会全体成员参加了会议。会议主要内容：

二、感染管理科对近期工作中存在的问题进行了通报，并做了原因分析，提出了整改措施。要求各科室质控小组开展好医院感染管理防控工作。同时对2月至7月的院感工作作了安排。明确了我院2012年医院感染管理工作的主要目标。

三、以“更新观念（改变不良习惯），主抓落实，让感控工作再上新台阶！” 最后分管院长王阿拉坦对各位委员及科室控感人员提出了以下要求：一是提高认识，认真履行职责；

二是加大科室自查和监督力度，杜绝感染隐患；

三是注重医疗、护理环节的工作内涵质量，狠抓落实；四是临床科室要做到抗生素使用合理。要求医务科、质控科、院感科要齐抓共管，从不同层面去管理、去监督，确保《抗菌药物合理使用指导原则》及上级法规文件（成医发〔2009〕37号文件）精神得以有效实施，并以抗生素合理使用为契机，逐步提高医务人员的控感水平。

2011年医院感染管理委员会会议

2月28日，医院召开2011年医院感染管理委员会第一次会议，院长齐双福、副院长阿拉坦出席会议并讲话，医院感染管理委员会全体委员参加会议。

会上，齐双福从院感控制与医疗安全、医疗质量的关系谈起，对今后医院感染管理工作提出了明确要求，要求医院感染管理相关人员要树立“任务明确、充实条件、转变理念、自我防护”的工作理念，扎实做好本职工作，增强医务人员的医院感染防控意识，切实提高医院感染管理工作水平。齐双福要求各科主任、护士长从思想上高度重视医院感染管理工作，以等级医院评审为契机，加强学习，认真监督，做好宣传，使全院职工认识到院感控制的重要意义。医院感染管理科主任白晓光与委员们共同学习了《医院感染管理办法》的相关内容，明确了医院感染管理委员会的职责、院感科的工作范围，并提交委员会审议了2011年的院感工作计划。

篇11：我院召开医院感染管理委员会会议

中国医院协会曹荣桂会长出席大会并做了重要讲话;桂林市卫生局凌霄局长莅临大会并致欢迎词。中国医院协会医院情报图书管理专业委员会苏元福主任委员致开幕词。来自全国各省市的350多位会议代表参会。

本届学术年会, 是继2007年12月本专业委员会成立大会以来, 召开的首届学术年会。大会的主题为“医院情报图书服务的多元化”。会议特邀请中国工程院院士秦伯益教授就“当前我国科技创新中的问题”作主题报告, 受到与会者的热烈欢迎;会议还邀请有关专家分别就《研究型医院管理和决策的信息情报服务》、《医院文献信息服务多元化》、《循证医学与医院情报图书服务内容的多元化》、《情报图书服务手段多元化》、《国外医院情报图书部门患者服务》等课题作专题报告。两位优秀论文作者进行了大会发言。会上还发布了中国医院协会医院情报图书管理专业委员会4个研究项目成果, 即, 《中国医疗机构科技文献统计报告》 (2008版) 的研制;《三级医院图书馆管理工作规范》;《三级医院数字图书馆建设指南》;《三级综合性医院中文医学期刊订阅基本目录》。在这次会上将编印成册的科研成果, 发给了全体与会代表和所有委员和相关人士。会议最后举行了“中国知网”杯全国医院网上数字图书馆建馆大赛启动仪式。

这次会议内容丰富, 可以称之为我国医院情报图书管理领域的一次盛会。

会议共收到论文30余篇;评选出大会交流优秀论文3篇。《中国医院》杂志社免费为大会出版了论文集。并印制了专业委员会2008年科研项目研究报告和会议材料, 制作了论文证书。

同方知网 (北京) 科技有限公司, 作为会议的协办单位, 也给与大会经费和会务方面的大力支持。

篇12：医院感染管理委员会成员

一、医院感染管理三级网络：

1.医院感染管理委员会：

主任：业务院长

副主任：后勤院长

医疗部部长

医务部主任

医院感染管理科主任

护理部主任

委员：各临床科室主任、护士长、后勤部主任、设备科主任、麻醉科主任、检验科主任、药剂科主任、供应室护士长、信息科主任

感染办公室主任：医院感染管理科主任

各院感小组组长：

检验科、药剂科、后勤部、设备科、信息科：主任

各临床科室及手术室：护士长

2、医院感染控制办公室：

主任：医院感染管理科主任

副主任：护理部主任检验科主任药剂科主任供应室护士长后勤部主任

3、各科室医院感染管理小组：

各病区：科主任、护士长、兼职医生、兼职护士

二、医院感染管理委员会职责：

1．认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2．根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3.研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4.研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5.研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6.建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7.根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8.其他有关医院感染管理的重要事宜。

三、医院感染管理委员会工作制度：

1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

5.每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。

6.对传染病的医院感染控制工作提供指导。

7．对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

8.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

9．对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

10．参与抗菌药物临床应用的管理工作。

11．对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

12．组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

13.完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。

附件一：医院感染管理委员会成员

1.医院感染管理委员会：

主任：孙江波

副主任：何育新、刘军、何乐善、曾冬香、王玲

委员：谢主权、李运宙、聂昭文、隆振湘、孙连益、杨西检、游叶平、潘旭、汤中华、孙艳、孙炜、聂小明、黄娟、黎明、李久凯、袁庆勇、张人烈、孙凌云、唐娟、廖志兰、赵峥嵘、曾小梅、简艳军、李爱武、罗小艳、肖莹、石节君、谢利红、黄红桂、唐晓曙、曾庆花、陈娟清

感染办公室主任：曾冬香

各院感小组组长：

检验科：李久凯药剂科：袁庆勇

麻醉科：黎明后勤部：聂小明设备科：黄娟信息科：张人烈

急诊科、门诊ICU：唐娟创伤外科：简艳军肩臂科：李爱武脊柱科：罗小艳

髋股科: 肖莹小腿科：石节君

小儿矫形科:谢利红小儿创伤骨科：黄红桂手术室：唐晓曙五官综合科:曾庆花康复科：陈娟清手显外科：廖志兰关节科：赵峥嵘特需科：曾小梅

篇13：医院感染管理委员会科室职责：

1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

8、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理科科室职责

1．根据国家和市卫生行政部门有关医院感染管理的法律、法规及部门规章，拟订医院感染管理质量控制和持续改进方案、工作计划，组织制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经医院感染管理委员会批准后。具体组织实施、监督和效果评价。

2．监督检查全院有关医院感染管理的规章制度的执行情况。

3．负责医院感染的流行病学监测，及时发现问题并采取相应措施，上报医院感染管理委员会。已被确定发生医院感染流行、暴发时，按《医院感染管理办法》规定要求上报上级有关部门并及时进行调查分析，针对感染源、感染途径和感染人群提出专业控制建议，写出调查控制报告。

4．监督检查医院消毒、灭菌效果并对环境卫生进行监测，结果进行分析后，反馈给临床。

5．开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于年监测患者数的l0％。6．协助医院感染管理委员会拟订合理使用抗菌药物的规章制度并组织检查，督促相关科室落实。及时掌握本院耐药菌株的发展动态，发现特殊感染菌株应及时向上级有关部门报告并采取消毒隔离措施。

7．对购入的消毒药械和一次性使用医疗器械、卫生用品的资质、购置进行审核，对其储存、使用和用后处理情况进行监督。

8．参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟订合理用药的规章制度，并参与监督实施。

9．调查、收集、整理：分析有关医院感染的各项监测资料，有特殊情况及时上报，定期对监测资料汇总及评估，按要求逐级上报。

10．发现法定传染病按《传染病防治法》的规定处理。

11．协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询。12．负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训，并定期组织考核。

13．结合医院感染管理工作的实际，开展医院感染监控的专题研究。14．制订医务人员受到意外医院感染伤害的紧急处理程序。对职工发生意外医院感染伤害进行监测并及时查找原因。

15．支持和参加国家和国际的研究评估活动以及学术交流活动，使本院的感染控制工作与国际接轨，为临床各科和其他医疗机构提供最新、最有效的感染控制信息。医院感染管理科科长岗位职责

1、在主管院长及医院感染管理委员会领导下，负责本科的业务与行政领导工作。

2、制定全院及本科医院感染控制计划，并负责贯彻落实、总结考评。

3、及时掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析总结与反馈。

4、对医院感染管理工作不足之处提出改进意见，并协调全院医院感染管理工作。

5、组织贯彻实行有关医院感染政策与法规。

6、负责全院医院感染知识培训。

7、对发生重大医院感染事件要立即亲临现场，提出调查方案和有效控制措施，并及时上报。

8、结合临床实际开展教学和科研工作。

医院感染管理科干事岗位职责

1．协助科长制订医院及各科室医院感染管理制度。

2．每星期定期到各科室检查医院感染发生及医院感染管理制度执行落实情况。发现不合格情况，应协助科长出具监督意见书，并限期整改。

3．不定时到临床科室做医护人员调查、翻阅病历，及到微生物实验室查阅检验报告结果，获得严重感染患者或特殊病原体感染的资料信息，并及时记录收到信息的时间、科室、患者情况及报告者。

4．定期下科室开展前瞻性感染病例调查，开展医院感染的目标性监测。对易感人群、高危因素、侵入性操作、细菌耐药性、医院感染病原体分布、抗感染药物的敏感性进行监测。

5．检查各科室院内感染病例的漏报情况。6．检查、监督临床科室抗感染药物合理应用情况。

7．协助检验科定期按计划完成各项微生物学监测采样工作。定期对医院环境的卫生消毒、灭菌效果进行检测。

8．检查、监督各临床科室医护人员的各项医疗操作，严格无菌技术操作原则。

9．监督管理一次性医疗用品的发放、使用、回收处理工作。10．加强全院重点监控科室的巡视、管理，并记录。11．监督、检查营养室、洗衣房卫生、消毒质量。

12．负责收集医院感染监测的调查表、各项检验报告，填写有关的各种调查登记表格，统计、总结每月院内感染发病率、分析有关监控资料。发现问题及时向科长汇报。

13．协助科长组织全院各级各类人员的预防、控制医院感染知识与技能的培训及考核。

14．做好科室收发工作，各类资料管理，做好来访者接待工作。15．开展医院感染管理的专题研究。16．按时完成上级交给的临时任务。医务科医院感染管理组科室（组）职责

1．配合医院感染管理科修订、完善医院感染管理的制度和措施。2．监督、指导全院各级各类医师和医技人员在各项医疗活动中严格执行无菌技术操作规程，一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

3．协助医院感染科组织各级医师、医技部门人员进行预防、控制医院感染知识学习培训，参与检查与考核。

4．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对患者的治疗和善后处理。

5．督促、检查医务人员严格执行抗感染药物合理应用的相关制度，指导临床抗感染药物合理应用。

6．协助药剂科制订抗感染药物合理应用的管理制度和实施细则，协助药剂科组织医务人员的相关学习培训。

7．加强对重点监控科室主任的领导和沟通，协助医院感染管理办公室指导科室工作。

护理部医院感染管理组科室（组）职责

1．配合医院感染管理科修订和完善医院感染管理的制度和措施。2．发挥护士长承上启下的管理作用，确保医院感染管理措施的落实。

3．监督、检查全院各级各类护理人员在各项医疗护理活动中严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。

4．协助医院感染管理科组织各级护理人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训和考核。

5．加强对重点监控部门、科室护士长的领导、联系与沟通，重点检查医院感染监控质量，发现问题及时处理。

6．发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人力调配，组织对患者的治疗护理。统筹协调医院感染科组织相关科室、部门协助开展感染调查与控制的工作。

7．协助医院感染管理科负责医疗废弃物管理工作的监督检查。

检验科医院感染管理组科室（组）职责

1．制定正确的收集、运输和处理标本的准则，并指导临床应用。2．负责医院感染常规微生物学监测。

3．开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测。

4．分析细菌耐药谱及机制，了解感染的发生、发展趋势，及时向全院发布致病菌分布及药敏统计资料，为指导临床合理用药提供依据。

5．结合医院感染病原体的变化趋势进行新出现病原体的监测。6．发现医院感染流行菌株及传染性强的细菌，应及时报告医院感染管理科，并通报相关科室。

7．参加医院感染病例讨论。

8．发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

药剂科医院感染管理组科室（组）职责

1．负责制订药剂科抗感染药物合理应用管理细则，并组织实施与监督。

2．定期对临床抗感染药物应用情况、全院微生物学监测情况及医院感染情况进行总结、分析、通报和科学评价。

3．督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

4．结合医院抗感染药物使用及微生物监测情况，组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出调整医院抗感染药物的购进、使用和停用计划，上报医院药事管理委员会审批。

5．为临床提供抗感染药物信息及临床经验用药方案，指导临床抗感染药物使用。

总务科医院感染管理组科室（组）职责

1．严格遵守医院医疗废弃物管理办法和一次性医疗用品管理等有关医院感染管理的制度。

2．建设符合标准的医疗废弃物储存、处理设施，设置废弃物警示标志。

3．负责组织医院各类废弃物的收集、运送及无害化处理。各种医疗废弃物、污水、化学毒物、放射性废物的处理按国家有关规定进行。

4．监督、检查医院营养室的卫生管理工作。5．监督、检查洗衣房的清洗、消毒工作。

6．协助医院感染科组织有关人员进行预防、控制医院感染，医疗废弃物处理知识的学习培训。

7．发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调医院感染办科织相关人员积极配合医疗部门开展工作。

临床科室医院感染管理组科室（组）职责

1．负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制订管理制度，并组织实施。

2．对医院感染病例及感染环节进行监控，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

3．要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生及时采集临床标本送检验科进行病原学检查、药敏试验及其他必要检查，以明确诊断，及时治疗。

4．医院感染散发病例按规定报医院感染管理科，并由经治医生及时填写医院感染登记表和医院感染监测记录本。

5．发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制其蔓延，并做好记录。

6．发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染管理小组按全院统一部署开展感染调查与控制工作，负责科内消毒隔离措施工作的组织落实。

7．发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定处理。8．督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。9．监督检查本科室抗感染药物使用情况。

10．组织和参加有关医院感染的培训学习，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐器刺伤，要按规定处理并做好记录。

11．做好卫生员、配膳员、患者及家属卫生宣教及卫生学管理，要有督检记录。

12．做好各项统计报表、调查表、登记表工作。

13．定期召开管理小组会议，分析本科室医院感染控制现状，提出工作建议。医院感染管理临床医护人员岗位职责

用本院

医院感染管理监控医师（临床兼职）

岗位职责

1.掌握医院感染诊断标准，抗感染药物临床合理应用的原则。2.熟悉医院感染管理的各项规章制度、医疗操作技术，指导本科室医护人员按医院感染管理制度、操作技术进行医疗活动。

3.随时掌握本科室患者医院感染情况，发现确诊或疑似医院感染病例，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及其他必要的检查，以明确诊断，早期治疗。上报科主任并督促经治医师及时填写医院感染登记表，按规定及时上报医院感染管理办公室。

4.负责本科室医院感染控制管理，经常督促、检查医生的无菌技术操作及消毒隔离制度执行情况。积极预防本科室内因诊治或操作不当引起的医源性医院感染。

5.发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理办公室汇报，积极协助专职人员开展感染调查与控制工作。参与对患者的救治工作和善后处理。

6.监督本科室各级医师抗感染药物的合理应用。7.发现法定传染病按《传染病防治法》的规定处理。

8.在科主任的领导和科室医院感染管理小组指导下，负责监控资料的收集、积累、上报和调研工作。

9.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理监控护士(临床兼职)

岗位职责

1.熟悉医院感染管理的各项规章制度、护理技术操作，指导本科室护理人员按医院感染管理规章制度、技术操作规程进行护理活动。

2.发现确诊或疑似医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径，控制感染蔓延。

3.准确执行医嘱，根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，严密观察患者用药后反应。

4.对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科室医院感染发生率，发现感染流行趋势或感染暴发时，及时报告护士长、科室医院感染管理小组，并协助调查。参与对病员的抢救、护理工作。

5.督促本科室人员严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。6.督促、检查医疗器械、仪器的清洗、消毒工作。

7.监督医疗废弃物的严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。

8.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。9.做好卫生员、陪膳员、患者及家属预防院内感染的宣教及卫生学管理。

10.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。医院感染管理口腔科监控护士(兼职)

岗位职责

1.熟悉医院感染管理的各项规章制度，无菌技术操作，根据本科工作特点指导本科室医护人员按医院感染管理规章制度、操作技术规程进行医疗活动。

2.监督、检查严格执行无菌技术操作规程，医护人员进行诊疗前后应洗手，操作时戴帽子、口罩、护目镜、橡胶手套，手套一人一换，更换时洗手。

3.监督、检查医疗仪器、口腔器材的清洗、消毒、灭菌工作。应按照“去污染——清洗——消毒灭菌”的程序进行。修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。

4．保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。如遇特殊传染病患者，应在治疗后立即将所有器材按《传染病防治法》的规定处理。

5.麻醉药品开封后，使用时间不得超过24小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时。

6.监督医疗废弃物的严格分类收集。收集容器应统一标志、定位放置。

7.负责监控资料的收集、整理、上报和调研。

8.对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。9.监督、检查卫生员的清洁、消毒工作。医院感染管理监控检验师(临床兼职)

岗位职责

1.掌握有关医院感染监测的微生物学监测方法，医院感染管理规章制度。

2.监督、指导本科室人员执行医院感染管理的各项规章制度，操作规程。

3.做好院内感染微生物学监测，发现特殊微生物或有流行倾向时，立即报告科主任、医院感染管理科。

4.当医院内感染暴发流行时，配合监控医师立即深入现场，采集标本、调查分析发病原因。

5.定期公布全院分离的主要致病菌及其药敏试验的统计资料。6.监督本科室人员医疗废弃物的严格分类存放、收集，不得随意丢弃。菌种、毒种按《传染病防治法》和《病原微生物实验室生物安全管理条例》相关规定处理。

7.监督、指导卫生员的清洁、消毒工作，进行医院感染预防教育。8.协助医院感染监控医师完成调查和科研任务。

9.负责本科室医院感染微生物检测资料的登记、统计、分析工作。10.对本科室人员进行预防、控制医院感染知识的学习培训。

医院感染管理重点监控部门

门诊部科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据本院的门诊患者就医特点制订门诊医院感染管理制度。

2.儿科门诊应与普通门诊分开，并设立单独出入口和隔离诊室。建立预检分诊制度，发现传染患者或疑似传染患者，应到隔离诊室诊疗，并及时消毒。

3.检查、督促各科室、各诊室医护人员在各种医疗服务活动中严格执行各项规章制度，无菌技术操作规程。

4.传染病门诊应按《传染病防治法》的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血、化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊设立专用厕所。

5.门诊各科室、各诊室定期对消毒药械的消毒效果进行监测。6.建立日常清洁消毒制度，各诊室应定时通风，空气消毒。诊桌、诊椅、诊查床、轮椅、平车等应每日清洁消毒，被血液、体液污染后应及时消毒处理。

7.优化工作流程，缩短患者就医等候时间，减少院内感染机率。8.监督、检查医疗废弃物的收集、存放，防止污染环境。9.一经发现有医院感染流行或暴发趋势时，应立即按有关规定上报，并配合医院感染管理科采取有效处理。

10.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查，收集、统计监测资料，按时报医院感染管理科。

11.做好卫生员、患者及患者家属的预防医院内感染的宣传和教育。

12.组织本部门人员参加医院预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门

急诊科科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据本科特点，制订急诊科医院感染管理规章制度。

2.急诊科应与普通门诊、儿科门诊分开，自成体系，并设单独出入口和隔离诊室。

3.患者的接诊、安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。

4.建立预检制度，发现传染患者或疑似传染患者，应到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离与消毒。

5.检查、督促、各诊室医护人员在各种医疗服务活动中严格执行各项规章制度，无菌技术操作规程。

6.所有急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用。一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥保存。

7.建立日常清洁与消毒制度。各诊室应注意通风、空气消毒，诊桌、诊椅、诊床、平车、轮椅等应每日定时清洁，被血液、体液污染时应及时消毒处理。

8.各种急诊监护仪器应定时进行清洁消毒，遇污染后及时清洁和消毒。

9.急诊留观患者发生医院感染时，应按规定报医院感染管理科，并将感染病员隔离治疗。

10.医疗废弃物应严格分类收集、定点存放。

11.患者出院、转科、死亡后，立即对床单位进行彻底消毒处理。12.积极配合医院感染管理科进行各种医院感染的常规监测和调查，收集、统计监测资料，按期报医院感染管理科。

13.做好卫生员、患者及患者家属的预防医院内感染的宣传和教育。

14.组织本科室人员参加医院预防、控制医院感染知识的学习培训。医院感染管理重点监控部门

输血科科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据本室特点，制订医院感染管理规章制度。

2.工作中严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程。3.输血科布局应合理，分设清洁区(血液储存、发放处等)、半清洁区(办公区)、污染区(血液检验和处置室)。

4.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，并建档管理。

5.临床用血管理应严格落实卫生部下发的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》。

6.感染患者自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。7.储血冰箱应专-用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行微生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。

8.保持输血科环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。

9.储存、发放血液应在Ⅱ类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。

10.工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并定期检查乙型肝炎病毒抗体水平，建立定期体检制度。

11.废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须严格分类收集，并进行无害化处理，严格执行《医疗废物管理条例》。医院感染管理重点监控部

手术室科室职责

1.在医院感染管理科指导下，制订手术室医院感染管理规章制度。

2.监督医务人员严格遵守规章制度、无菌技术操作规程和消毒灭菌制度。

3.手术室布局应合理，符合功能流程和洁污分开的原则。分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确，区域内严格区分管理。

4.天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

5.手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。

6.净化手术间内空气净化采用垂直层流，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》中的标准。定期更换合格的空气过滤器。

7.手术室器械的清洁和消毒灭菌要达到消毒技术规范要求。手术器械及物品必须一用一灭菌。加强消毒灭菌效果的监测。

8.麻醉用仪器、吸氧装置、物品应定期清洁、消毒，接触患者的用品应一用一消毒。

9.严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

10.隔离患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

11.接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。加强医院感染监测。

12.对紫外线强度灭菌效果、空气、使用中的消毒液、无菌器械、敷料、手术手、洗手刷，按规定进行监测、采样、送检，并记录在监测本上。

13.手术废弃物品严格分类收集，收集容器统一标志，定点放置，并做无害化处理。医院感染管理重点监控部门

重症监护室科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据监护室特点制订医院感染管理规章制度。

2.工作中严格执行各项规章制度、无菌技术操作规程。3.加强医院感染监测。定期进行环境卫生学的监测，效果必须达到消毒卫生标准要求，并做好相关记录。

4.严格执行《消毒管理办法》要求，对介入人体组织、器官的医疗器具、导管等必须达到灭菌标准；对接触皮肤、粘膜的器具应达到消毒要求，并应定期进行消毒、灭菌质量检测。

5.ICU建筑布局合理，明确划分治疗室(区)和监护室(区)、办公室区、污物处理区。内应设非手触式洗手设备和速干型手消毒剂及设施。有条件的医院可配备净化工作台。

6.床位使用面积应满足抢救时工作，每张床位所占面积不得少于9.5平方米，床间距l～2米。

7.ICU应安装空气净化装置或采取机械通风，保持环境整洁，空气新鲜。

8.患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径分开安置，特殊感染患者单独安置，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

9.医疗废弃物严格分类收集，收集容器应统一标志、定位放置。10.加强抗感染药物应用的管理和细菌耐药性的监测。对特殊感染或高度耐药菌感染患者，应严格执行消毒隔离措施。

11.患者出院、转科或死亡后，及时对床单位、病房进行终末消毒处理。

医院感染管理重点监控部门

普通病房科室职责

1.在医院感染管理科指导下，临床医院感染管理小组制订本病区的医院感染监控措施。

2.严格执行无菌技术操作规程，进行各项医疗护理活动前后应洗手。

3.开展预防医院感染的各项监测，并做好相关记录，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

4.患者的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径应采取相应的隔离措施。感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染者单独安置。

5.发现法定传染病患者，应按《传染病防治法》的有关规定实行隔离，并采取相应消毒措施。

6.具有传染性的体液如结核性胸、腹水等必须按比例放置消毒药，并进行无害化处理后，方可倒入医院污水处理系统。

7.严格消毒隔离制度，加强各类监护仪器、医疗器械、卫生材料等的清洁和消毒管理。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。

8.患者出院、转科或死亡后，及时对床单位进行终末消毒处理。9.传染病流行季节加强病房管理，严格探视陪住制度。10.保持病房环境整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度不同，定时开窗通风，净化空气。

11.医疗废弃物严格分类收集，统一标识，定位放置。医院感染管理重点监控部门

治疗室、注射室、输液室、换药室科室职责

1.在医院感染管理科指导下，制订本室医院感染管理规章制度。2.遵守医院感染管理的各项规章制度。

3.医、护人员工作时应衣帽整洁，进行各项医疗护理活动前后应洗手，严格执行无菌技术操作规程。

4.布局设置合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。并设有非手触式流动水洗手设施或速干型手消毒剂及设施。

5.遵守无菌技术操作规程，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内，抽出的药液、启开的静脉输入用无菌液体必须注明时间，碘伏、酒精应密闭存放。

6.无菌物品必须一人一用一灭菌。

7.治疗车上的物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

8.无菌伤口与污染伤口必须分室(区)换药。各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。

9.对紫外线强度灭菌效果、空气、使用中的消毒液、无菌器械、敷料，按规定进行监测、采样、送检，并记录在监测本上，按期上报医院感染管理科。做好环境卫生学监测。

10.感染患者与非感染患者分室治疗，传染患者物品一人一用一消毒。

11.医疗废弃物应严格分类收集，收集容器统一标志，定位放置。医院感染管理重点监控部门

消毒供应室科室职责

1.在医院感染管理科指导下，制订本科室医院感染管理规章制度并实施。

2.严格执行卫生部《医院消毒供应室验收标准》。3.周围环境无污染源，相对独立。

4.布局合理，从微生物学观点出发，按清洁度的不同，分污染区、清洁区、无菌区、生活办公区，四区划分清楚，区域间应有实际屏障。人、物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。

5.天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗、避免异物脱落。包装间、无菌物品存放间的空气应达到GB l5982—1995中规定的Ⅱ类环境标准。

6.压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》执行，灭菌效果的监测要达到标准。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和有效日期，专室专柜存放。

7.对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应中心。

8.对消毒剂的浓度、常水和软化水的质量进行监测。对工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施。

9.对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检查措施。10.建立登记制度，所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。

11.医疗废弃物的管理应达到国家及卫生部的管理要求。12.消毒员应持证上岗。医院感染管理重点监控部门

洗衣房科室职责

1.在医院感染管理科指导下，根据洗衣房工作特点，制订医院感染管理规章制度。

2.按规章制度进行工作。

3.布局合理，洁污分开，通风良好。分为洗涤区，压烫区、折叠区、清洁衣物存放区。区域间标志明确，区域内严格区分管理。

4.物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。

5.工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。

6.在指定地点收集待洗被服，禁止在病房清点，应直接放置于污衣袋内运送洗衣房统一处理。专车、专线运输。

7.运送车辆洁污分开，有固定的明显标记，每日清洗消毒。8.认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独清洗、消毒。

9.特殊感染和传染性疾病患者的衣物，封闭运输，减少污染，直接放人洗衣机内清洗并消毒。

10.被服消毒提倡热消毒，可采用巴氏消毒法，或采用环保型消毒剂。

11.清洁被服专区存放。

12.工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。医院感染管理重点监控部门

营养室科室职责

1.在医院感染管理办公室指导下，根据营养室工作特点，制订本室医院感染管理规章制度，并实施。

2.营养室的配置、卫生及管理要求，对食品与食具的卫生要求、对工作人员的要求，应严格执行《中华人民共和国食品卫生法》。

3.布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口处应设有洗手装置。

4.对营养室工作人员的手、工作环境、物体表面、各种食品、餐具及环境进行微生物学监测，不得检出致病菌，必要时进行彻底消毒。

5.营养室废弃物的存放场所设置区域合理，并及时清理，不得发生腐烂变质。

6.保持室内卫生，操作台、各种物体表面及地面，每日必须进行常规清洁，必要时消毒，发现污染及时消毒

7.疑似或确诊肠道传染病暴发流行时一应积极协助进行流行病学调查。

8.各项监测记录，按规定上报医院感染管理科。

篇14：关于成立医院感染管理委员会的

关于成立医院感染管理委员会的

通知

院属各科室：

为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理条例》及《医疗废物管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院长办公会研究决定，成立医院感染管理委员会；现将委员会成员及职责通知如下：

一、委员会成员

主

任：代宏铮

委

员：赵晓玲

鄢涛

魏晓红

徐艳春

赵春颖

高丽萍

刘丽

范长生

曹慧新

刘艳

高云峰

邢亚珍

包秀华

彦丽萍

李曦

于淑萍

刘世东

李薇薇

赵春颖

杨志兰于振云

二、委员会职责

（一）负责全院各科消毒，感染控制管理及监控工作

（二）负责协助院感科的日常督查

（三）负责全院关于院感耗材的采购、管理及监控工作

（四）各科主任护士长负责各科室的感染控制工作

（五）检验科负责常规的医院监测的各种标本的微生物学标本检查。

（六）供应消毒中心负责全院器械回收、消毒、发放、消毒监测的管理工作及感染控制工作副主任：蒋丽伟

庄战国

孙伟

刘宝印

孙莹

（七）制定医院控制院感标准与流程。

委员会下设办公室，办公室主任由魏晓红兼任：负责院感委员会的日常工作，定期组织召开院感委员会。

日

二O

篇15：我院召开医院感染管理委员会会议

中国医院协会曹荣桂会长出席大会并做了重要讲话, 湖南省医院协会王蔚文理事长莅临大会并致欢迎词, 中国医院协会医院情报图书管理专业委员会苏元福主任委员致开幕词, 中南大学湘雅二医院周胜华副院长代表湖南省医学会医院图书情报分会和湘雅二医院给大会送了花篮并致辞, 来自全国各省市的250多位会议代表参加了此次年会。会议举行了“中国知网”杯全国医院网上数字图书馆建馆大赛总结及颁奖。

本届学术年会的主题为“医院情报图书服务的个性化”。会议邀请中国工程院院士夏家辉教授作了题为《基础研究争世界第一必须信息先行》的主题报告, 受到与会者的热烈欢迎。南昌大学第一附属医院科教科科长易应萍、中国医科大学附属盛京医院图书馆馆长杨华、南京军区福州总院信息中心主任张明、中南大学附属湘雅二院图书馆馆长郭娅、中国学术期刊 (光盘版) 电子杂志社医药卫生分社社长葛文礼分别就《医院情报图书服务个性化与医院科研创新》、《医院个性化数字图书馆的构建及其对医教研工作的深度支持》、《个性化服务与医院图情信息部门的创新发展》、《医生个人数字图书馆与医学信息个性化服务》、《医学“知识超市”建设与医院情报图书个性化服务》等课题作了专题报告。会上还发布了全国千家医院科技论文产出能力统计分析报告。此次年会会议内容丰富, 可以称之为我国医院情报图书管理领域的一次盛会。