二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案

二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案（通用7篇）

篇1：二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案

青龙满族自治县中医院“自查自纠”提出问题整改实施方案

一、队伍建设

1、中医类别医师占总医师比例偏低。

2、学习、培训、讲课资料不全。

3、中医护理方案掌握不全面。

4、中医药人才数量少。

5、医院领导中医人员比例不足。

整改计划：张志伟院长主管，李翠红总护士长负责指导，各科室配合，完善队伍建设。

整改措施：

1、拟招聘中医类别医师。

2、各科室依据本科室特点年初制定学习计划，开展学习，做好笔记。

3、各科室每月组织中医护理方案讲课，年终理论考核一次。

4、拟引进中医药人才。

5、拟聘王建国（中医师）为中医院副书记。

二、科室建设与管理

1、上级医师查房中中医辩证分析记录不详细。

2、病例讨论记录中中医药干预不足。

3、开展中医特色服务项目病例数少，特色服务项目登记本记录不全。

4、中药处方个别医师字迹潦草。

5、中医体检和评估不到位，干预服务相应工作记录不清。整改计划：邵宏君院长主管，邢瑞彬主任负责实施，各科室协助，学习中医特色服务，加大中医药干预。

整改措施：

1、各科室主任负责组织本科室人员加强病例书写质量培训，科室质控小组认真检查病历并做好科室医疗质量持续改进总结，做到不合格病例不出科，医院月联查小组在每月联查时，认真检查病历书写，根据医院联查标准逐项打分，并将存在问题反馈给责任科室，各科室根据存在问题制定整改措施，不断提高病历书写质量。

2、危急重症病例讨论记录中医药知识少，各科室主任负责，加大中医药干预。

3、病程记录中要明确记录特色服务前后病人疗效等。

4、加强处方书写管理与培训，对于处方书写多次不合格者暂停处方权并予以扣除科室联查分。

5、由邢瑞彬主任负责，完善“治未病”及体检流程，加大宣传。

三、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施

1、进入中医临床路径人数少，相应定期对实施情况分析不足。

2、中级职称医师指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径中医理论运用不足。

3、中医护理辩证施护体现不足，护理方案掌握不全。

4、部分人员对中医护理技术掌握不熟练。

整改计划：刘庆友主管，王秀珍主任负责考查，推广中医临床路径、中医诊疗方案。

整改措施：

1、各科室主任组织本科室人员学习国家中药管理局下发的中药临床路径及诊疗方案，严格遵守医院中医临床路径管理相关制度，不断完善本科室临床路径及诊疗方案，入出院路径医嘱、进入中医临床路径知情同意书及路径表单必须填写齐全，变异、退出路径者，必须详细填写变异、退出路径表单。

2、各科组织学习诊疗方案及临床路径，加大中医药干预。

3、护理部组织全院护理人员学习中医辨证施护内容，护理部每月抽考科室护士背诵中医护理方案内容。

4、护理部组织培训护士长中医技术操作程序，护士长负责本科护士的中医护理技术操作培训，护理部年终考核两项（耳穴压迫、刮痧）。

四、药事管理

1.中药饮片养护记录不完整。2.中药咨询服务咨询记录不全。

整改计划：李兴岭院长主管，吴海燕主任负责实施，加强中药管理，完善中药咨询服务。

整改措施：

1、对养护记录人员进行教育，及时做好记录工作。

2、对中药咨询认真服务并做好咨询记录。

五、其他

1、检查报告年龄与病历不相符（辅助科室报告与住院病例年龄不符）。

2、输血知识培训无记录，部分人员不熟悉。

3、医院卫生间不清洁、有异味。

4、优质护理服务覆盖率可逐渐提高。

整改计划：邵宏君主管，张桂艳督导，组织学习患者安全知识，加强卫生管理，提高优质护理服务。

整改措施：

1、辅助科室主任负责检查科室检查报告单书写质量，所有报告单患者信息必须与病历一致。

2、由刘庆友院长负责，检验科组织各科进行输血知识培训，加强输血管理。

3、后勤负责加强卫生间管理，每次月联查中检查卫生间卫生，不合格的在月联查中扣分。

4、由李翠红总护士长负责，各科护士长协助，加强优质护理工作，定期考查。

青龙满族自治县中医院

2015-05-28

篇2：二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案

近年来，国家中医药管理局在全国范围内组织开展的中医医院管理年活动和2012年启动的新一轮中医医院评审工作，对引导中医医院保持发挥中医药特色优势发挥了重要作用。在中医医院管理年活动和评审工作基础上，针对存在的问题和有关重点工作，国家中医药管理局决定开展中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动，推动中医医院进一步突出特色、提高疗效、促进发展、深化改革、加强管理。为保证有关工作的顺利开展，制定本方案。

一、活动目的深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的指导意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》精神，继续推进公立中医医院改革，巩固中医医院管理年活动和中医医院评审工作成果，进一步加强内涵建设，突出中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，为人民群众提供更加优质的中医药服务。

二、活动范围

各级各类中医医院（含中西医结合、民族医医院、中医专科医院，下同），重点是公立中医医院。

三、重点工作

（一）发挥中医药特色优势的措施。

1．医院落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。

2.建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

3．积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。

（二）队伍建设。

1．落实加强中医药人员配备的相关措施，中医药人员配备符合要求。

2．护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。

3．认真开展中医类别医师定期考核工作。

4．积极开展非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训及中医药继续教育与培训。

（三）科室建设与管理。

1．医院名称和科室命名规范。

2．按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理，加强重点专科建设。

3．积极配备应用中医诊疗设备，积极开展中医技术项目、中医综合治疗和多专业一体化服务。

4．研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。

5．参照中医医院环境形象建设范例，开展临床科室环境形象建设。

6.按照要求规范提供治未病服务。

（四）中医临床路径和中医临床方案推广实施。

1．实施国家中医药管理局制定的中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。

2．在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，总结评价中医临床疗效。

3．在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。

（五）药事管理。

1.制定中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量。

2．按要求积极使用小包装中药饮片。

3.制定并落实处方点评制度，合理应用抗菌药物。

（六）其他。

1．制定并落实保证患者安全的查对制度，手术安全核查、风险评估制度，危急值报告制度等核心制度。

2．加强医院检验、影像、病理质量与安全管理，开展室内质量控制并落实到位。

3.加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症。

4.按照要求开展医院感染管理工作，落实重点环节、重点人群、高危险因素的医院感染监测与防控工作。

5．实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位。

6．对医院评审中发现的问题进行整改。

四、组织实施（2013年1月—2015年12月）

（一）动员部署。

三级中医医院：2013年1月；二级中医医院：2013年7月。

国家中医药管理局组织召开全国中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动会议，进行动员部署。各省级中医药管理部门根据通知和活动要求，部署本辖区持续改进活动。

（二）自查自纠。

三级中医医院：2013年2月—2014年12月；二级中医医院：2013年7月—2015年6月。

中医医院按照中医医院持续改进活动重点工作，结合中医医院评审情况，制定本单位的活动实施方案和工作措施，自查自纠，认真整改。

（三）指导督查和动态考核。

三级中医医院：2013年7月—2014年6月；二级中医医院：2014年2月—2015年1月。

各省级中医药管理部门适时对中医医院开展中医医院持续改进活动重点工作情况进行指导和督导，确保实施效果。国家中医药管理局对各省级中医药管理部门和中医医院持续改进活动工作情况进行动态考核。

（四）检查评估。

三级中医医院：2014年7—2015年6月；二级中医医院：2015年1月—12月。

各省级中医药管理部门组织专家对本辖区各级各类中医医院 持续改进活动情况进行检查评估并形成书面报告，报送至国家中医药管理局。国家中医药管理局将组成专家组适时对各级各类中医医院进行抽查，并以各种形式通报各地中医医院持续改进活动开展情况，同时对未按要求贯彻落实的，进行通报。中医医院持续改进活动开展情况将作为下一周期中医医院评审工作的重要参考，检查评估分数按照35%比例计入下一周期中医医院评审得分。

五、工作要求

各级中医药管理部门和中医医院要进一步提高对发挥中医药特色优势重要性的认识，把发挥好中医药特色优势做为公立中医医院改革的重要工作来抓，要克服松懈情绪，保证

重视程度不降低，工作力度不减弱，以开展中医医院持续改进活动为抓手，持续深入地推进中医医院发挥中医药特色优势。

篇3：二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案

中医药“简、便、验、廉”的传统优势, 与医改最终要解决患者“看病贵、看病难”的问题上, 有着极高的契合度, 同时中医药具有多种多样的治疗方法, 比如针灸、中药口服、拔罐、中药熏蒸等用于常见病的治疗, 有很好的临床疗效, 中医药独特的养生保健方法对于老年人、残疾人、慢性病人恢复期的继续治疗有着很好的治疗效果, 同时“治未病”的中医药理念, 对于目前越来越多的不良生活方式也有着很好的预防和健康指导的效果。

医院在发挥中医药特色优势发挥和提高中医药临床疗效上起着十分关键的作用, 下面就此问题进行调查、研究和分析。

1 调查对象与方法

1.1 调查对象

本文随机抽取了邯郸市中医院全体工作人员中100人进行如何发挥中医药优势特色, 提高临床疗效问题进行调查, 其中临床医护人员85人, 包括骨伤科15人, 脑科14人, 痔瘘科10人, 妇科5人, 心血管13人, 老年病10人, 脾胃消化科11人, 国医堂7人, 其中医技科室10人, 其中放射科3人, ct室3人, 检验科2人, 功能科2人, 行政科室约5人, 包括医务科2人, 人事科2人, 财务科1人。其中调查对象中具有中医/中西医结合执业资质的约占95%, 西医执业资质的约占5%, 共发出调查问卷100份, 收回97份, 回收率约为97%, 有效问卷90份, 有效率约为90%, 数据如表1。

1.2 调查方法

(1) 文献回顾分析法:查询中国期刊网、维普、万方等数据库以及网络文献、新闻;阅读国内相关文献, 包括专著、论文、综述, 卫生部、国家中医药管理局、河北省中医药管理局, 邯郸市卫生局等行政部门相关文件、重要领导讲话等, 重点回顾了发展中医药优势特色、提高中医药临床疗效的相关文献。 (2) 问卷调查法以及个别访谈法。

1.3 统计学处理

资料分析主要运用SPSS17.0, Excel软件进行, 采用均数, 百分比等对资料进行描述, 使用他方检验对资料进行分析。

2 调查内容

根据如何发挥中医药特色优势和提高中医药临床疗效的关键, 设计了相关的调查问卷。调研的主要内容包括: (1) 中医药特色优势主要体现在哪些方面, (2) 利用哪些手段可以充分发挥中医药优势, (3) 根据各科室特点指出提高本科室中医药临床疗效的关键问题, 并提出相关改进措施。

3 调查结果统计

3.1 中医药的特色优势主要体现在哪些方面

根据回收的调查问卷显示, 调查人员认为中医药特色优势主要体现在:1整体思想与辨证论治在疾病治疗方面有着独特优势2中医治未病思想在疾病预防方面有着重大作用。3治疗方法多种多样, 综合治疗提高疗效4中医保健简单实用, 便于普及。5中医药擅长治疗多种慢性疾病。具体数据如表2。

注:A:整体思想与辨证论治;B:中医治未病思想;C:治疗方法多种多样;D:中医保健简单实用;E:中医药擅长治疗多种慢性疾病

3.2 利用哪些手段可以充分发挥中医药优势

根据调查结果, 调查人员主要认为从下列几个方面发挥中医药优势:1加强中医药知识普及2培养年轻一代中医药人才3加强整体观和辩证论治思想的培训4制作本院中医药制剂, 增强核心竞争力5加强中药饮片质量管理6加强预防保健, 应用治未病的思想。具体数据如表3。

注:A:加强中医药知识普及B:培养年轻一代中医药人才;C:加强整体观和辩证论治思想的培训;D:制作本院中医药制剂, 增强核心竞争力;E:加强中药饮片质量管理;F:加强预防保健, 应用治未病的思想

3.3 提高各科室中医临床疗效的关键问题

根据各科室关于如何提高中医临床疗效的关键问题调查结果, 骨伤科:围手术期应用中医药辨证治疗以及指导患者早期功能锻炼, 加快患者功能恢复。中医手法复位以及小夹板固定, 减少患者痛苦。采用针灸, 推拿按摩等中西医结合方法提高对慢性疾病的治疗效果。脑病科:辨证论治, 根据疾病分期中药规范治疗;.应用针灸等方法, 中西医结合加快患者恢复进程。肛肠科:制作自制中药制剂, 内服外用, 提高疗效;开展多种中医特色手术项目, 发展多种具有中医特色的治疗项目。妇科:开展中药熏洗等多种治疗项目, 提高疗效。制定重点疾病中医诊疗方案, 治疗规范化, 系统化。老年病:中医体质辨证, 根据老年人体质不同辨证用药, 制定个体化养生方法, 预防疾病发生。

4 调查结果分析

根据调查结果显示, 发挥中医药特色方面:绝大多数认为辨证论治是中医最大优势, 中医需发挥多种多样的治疗手段, 中医在保健与养生方面得天独厚。

需要发挥中医药特色方面:加强中医药知识普及, 提高中医药认可程度最为重要, 其次应制作本院中医药制剂, 提高中医院核心竞争力, 同时提高治疗效率。另外中医药人才的培养也十分重要。

在提高相关科室临床疗效方面出现了比较相同的一致性, 即发展多种中医治疗项目, 在治疗过程中应用中药辨证论治, 同时应用中医手段, 缩短疾病的恢复时间。

5 改进措施

根据调查数据, 提出以下建议以发挥中医药特色优势, 提高临床效果。

5.1 培养医务人员辨证论治思维, 从整体思想出发, 贯彻于整个疾病治疗过程

辨证论治体现出一种人本思想, 非常重视个体体质类型、生活习惯、外界环境影响、病情轻重等方面, 根据病人的不同情况采取不同的治疗手段, 从而收到好的治疗效果。临床所见, 不同的疾病可以出现相同的病理表现, 同一种疾病也可出现不同的病理表现, 三因制宜, 辨证论治, 从而实现中医药的个体化治疗。

5.2 增强非药物治疗手段, 提高疗效

中医药治疗方法多种多样除去中药治疗还有比如针灸推拿, 刮痧, 中药外用熏洗, 中医特色手术, 中医手法正骨等多种治疗手段, 多管齐下, 缩短病程, 提高疗效。

5.3 加强中医药宣传, 提高对医院认知程度

通过多种手段进行院内与院外中医药知识的宣传, 既起到科普, 保健的作用, 又能增加患者对医院本身的认知程度, 增加患者对医院的依赖程度。

5.4 加强中药饮片质量管理, 保证疗效

目前中药饮片市场存在着“以假充真、以次充好”的各种问题, 主要包括:伪品、混淆品屡见不鲜, 人为地掺杂使假, 药材产地粗加工和炮制不规范等。医院必须从药品采购, 保存, 以及炮制方面严格管理, 保证中药质量与治疗效果。

5.5

篇4：二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案

医务部自查总结

根据《三级民族医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动实施方案》及《实施细则》我部再次组织二级科室质控办、感控办、门诊办学习本次活动实施方案，依据《实施细则》中的评价指标和评分细则进行自查，自查得分231分，具体细则自查如下。

一、发挥中医药特色优势的措施

1.2.1门诊医师诊疗行为较规范，能够体现中医理念和思维，医师在执行国家中医药管理局印发的中医诊疗方案时辩证思路与理法方药一致。（共30分，得分30分）。

1.3 积极开展民族医药对口支援工作，开展对基层医疗机构推广应用民族医药事宜技术。我院与海南区拉僧仲社区卫生服务中心、巴音陶亥镇中心卫生院、乌达区新达社区卫生服务中心建立对口支援关系，自2014年1月至12月共派出医师坐诊41次，于每周三出诊，其中主任医师6人，副主任医师8人，主治医师22人，初级医师5人，包括眼科、外科、骨伤科、脾胃科、糖肾科、心脑科、针灸科及耳鼻喉科等各临床科室；此外，开展讲座、技术培训5次，帮助受援医院开展适宜技术、新技术和新业务，并结合社区实际，拓展医疗服务范围，使受援医院在这些技术项目上形成了特色优势，力争通过对口支援，帮助基层社区医院不断提升专业技能，提高中医服务能力和水平。

通过长期的支援合作，我们也发现了工作中的一些不足之处，工作压力增大，技术人员短缺，导致支援工作受阻；支援医院与受援医院之间缺少沟通与互动，部分基层医生对中医药适宜技术掌握还不熟练，应进一步端正学习态度，结合中医药基本知识与技能培训，同时我院出诊专家也要加强技术指导。（共5分，得分2分）

持续改进措施：

1、开会研究，将对口支援工作纳入绩效考核

2、对下社区的医师给给予相应补助

3、提高领导重视，加大宣传力度，利用各种媒体将对口支援工作宣传落实到位。

二、队伍建设

2.3 2014第二周期医师定期考核于7月14日前结束简易程序考核工作。9月7日进行业务水平测试。本着客观、科学、公平、公正、公开的原则，对各位参加考核的执业医师从职业道德、工作业绩和业务水平三个方面进行了民族医药知识与技能考核，本周期考核医师总人数100人，合格100人，圆满完成考核任务。（共5分，得分5分）

2.4.1 积极开展中医药人员中医药继续教育与培训及非中医类别执业医师中医药基本知识与技能培训。共培训26场，培训人次138人。中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和危急重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。在自查工作中存在问题：

1、非民族医医师民族医药基本知识与技能培训存在工作时间与培训时间冲突，常因在单位排班而无法参加培训。

2、个别医师中医诊疗技术和方剂掌握不全面。

3、不同层次中医类别执业医师的中医临床水平和能力达到要求。（共5分，得分4分）

整改措施：加强培训学习，培训后考试，考试成绩予以公布，不合格需参加补考。

2.4.2 开展民族医临床路径和诊疗方案培训，2014年共培训6场，参加人员共131人，对各科室临床路径管理员进行重点培训。（共2分，得分2分）

2.4.3 民族医执业医师掌握本专科的民族医基础理论、科室负责人及学科带头人掌握民族医诊疗技术、方剂。（共9分，得分9分）

3.2.3 住院医师、主治医师及副主任以上医师的临床水平和能力均达到要求。（共20分，得分20分）3.2.4 各临床科室积极开展民族医特色服务项目，个别科室开展民族医特色服务项目未达到4项，工作记录不完整。（共8分，得分5分）

整改措施：

1、鼓励科室开展特色服务项目，并将纳入绩效考核。

2、科室主任每月进行自查，医务部定期抽查。

3.2.5 质控办，未检查 3.2.6 质控办，未检查

3.3.2 积极开展民族医诊疗技术项目、民族医综合治疗和多专业一体化服务。2014年共开展民族医诊疗技术项目46 项。均达到国家要求。（共8分，得分8分）

3.3.3 2014年采用非药物民族医技术治疗10854人次，占医院门诊总人次的12.1 %。达到要求（总分8分，得分8分）

3.3.4 现门诊设立民族医综合治疗区的科室有蒙医风湿科，田雨青工作室，针灸科，皮肤专科，蒙医内科、脑病一科、康复科、肺脾胃肝胆科、糖肾科，骨伤科、普外妇科以上科室都开展民族医综合治疗工作，开设民族综合治疗室的科室占临床科室总数的91%。存在问题：门诊民族医综合治疗室的工作记录不完整，统计不全。

3.6.2 目前已开展健康体检和评估工作，民族医技术方法干预，干预服务有相应的工作记录，记录完整。(共8分，得分8分)3.6.3 有3个病种的高危人群民族医治未病服务技术方案，并实施。（共7分，得分7分）

3.6.4 有健康管理资料，并开展了评估工作。评估工作不到位。（共7分，得分5分）

存在问题：服务量呈每年递减，超过了百分之五。具体整改措施：加大宣传力度，提高服务质量，扩大服务范围。

四、民族医临床路径和民族医诊疗方案推广实施 4.1 我院12个一级临床科室除蒙医风湿病科、蒙医内科、外科、妇科其余科室均实行由国家中医药管理局印发的民族医临床路径，选定的病种均符合本科室收治前三名。积极实施临床路径病种，每月上报统计临床路径病种。我院自2011年6月4日对临床路径进行试运行，2013年8月26日正式启动临床路径电子系统，2014年确定6个专业、26个病种。截至2014年底，实践临床路径试点病种538例，其中86例因合并其他疾病、患者转院治疗、初诊有误、病情变化等情况退出或终止临床路径，其余298例皆正常完成临床路径程序，入组率达到71%，完成率54%。

我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。

通过临床路径试点工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了工作效率。

存在问题：

1、蒙医无临床路径病种，国家尚未下发蒙医临床路径病种。

2、我院外科、妇科现无民族医临床路径病种。

3、民族医临床路径在临床应用方面欠缺

4、科室医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚

5、对民族医临床路径实施情况的总结、分析、评估不到位，未提出完善和改进路径标准的建议

5、职能部门没有专人管理临床路径工作，无法检查科室临床路径的实施情况（共150分，得分50分）

整改措施：

1、目前国家尚未下发蒙医临床路径病种，蒙医内科、蒙医风湿病科在积极总结整理相关资料，收集病历信息，拟定符合本符合本科室相关病种的民族医临床路径

2、我院外科妇科无中医类别执业医师，外科只有医师一名，且执业类别为临床，由于专业受限，且工作压力大，科室技术人员短缺，导致临床路径工作开展受阻。请示上级领导增加中医类别执业医师负责临床路径管理工作。

4、加强医患沟通，组织医务人员培训

5、医务部应设专人管理临床路径工作，派出去学习培训。

4.2.1 各临床科室根据国家中医药管理局印发的民族医诊疗方案涉及的病种，结合我院实际及本科室专业，制定本科室民族医诊疗方案，每个科室至少3个病种，其诊疗方案的基本要素（病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价）齐全。（共20分，得分20分）4.2.2

民族医在诊疗方案中应用不到位。从病案室查30份归档病历，其中19份未执行诊疗方案，11份部分执行，其中7份病历中体现诊疗方案的基本诊断、治疗思路及方法，治疗方法与诊疗方案相符；4份治疗方法与诊疗方案不符。（共150分，得分47分）

存在问题：

目前主要的困难在于，1、大部分临床医师对民族医诊疗技术不熟悉，知识掌握不到位，不能很好的应用于临床。

2、汤剂服用不方便，有部分患者不愿意口服中药。

3、有少部分患者抵制中、蒙药，认为疗效不肯定。

持续改进措施：

1、进行剂型改进

2、加强非民族医医师民族医药基本知识与技能培训。

3、加强中医药的宣传，让更多的患者认识中医药的优势。

4.2.3 各科室均按照国家中医药管理局要求，对该科室的诊疗方案的实施情况及民族医优势病种的疗效进行分析、总结、评估。个别科室的总结分析不到位。（共90分，得分78分）

整改措施：督促科室定期对诊疗方案进行疗效分析、总结评估。

4.2.4 科室医师对临床路径掌握不全面，主治医师、副主任医师基本能够运用诊疗方案、实施临床路径，但未对实施临床路径疗效进行评价（总分50分，得分20分）整改措施：组织院内学习，科内学习，督促科室定期对诊疗方案进行疗效分析、总结评估。

六、其他

6.1.1 建立健全查对制度，并将制度上传至医院OA办公系统首页，让全院医师知晓并严格执行。同时使用姓名、性别床号、住院号等至少两项项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（共5分，得分5分）

6.1.2 建立健全手术安全核查制度、风险评估制度及工作流程。并将制度上传至医院OA办公系统首页，让手术科室知晓并严格执行。麻醉医师、手术医师记录完整。（共5分，得分5分）

6.1.3 制定“危急值”制度与工作流程（共5分，得分5分）

6.4.1 建立健全医院感染组织机构、完善医院感染管理制度，制定医院感染重点部门院感预防控制措施。（共5分，得分5分）

6.4.2 制定全院及重点部门消毒与隔离制度，对重点科室“多重耐药菌患者”消毒隔离防护，终末消毒。（共5分，得分5分）

6.4.3

制定针对性的控制措施及主要部位院感染预防措施，但由于我院未发生感染患者，以致无感染风险做评估（共5分，得分5分）

整改措施：

1、尽快建立院感监测信息系统，便于开展日常各项工作的检测，随时监测、统计院内感染的发生；

2、医务人员手卫生依从性差。科室提出使用手卫生用品（洗手液、速干手消毒剂、干纸巾）、科室觉得成本高，不愿作为日常用品，望上级领导开会研究。

6.6.1 每年制定整改计划和解决措施，对在持续改进的工作中发现的部分问题予以记录，不能解决的上报上级领导，开会研究并制定整改措施。（共5分，得分5分）

6.6.2 对制定的整改措施进行逐条实施，个别措施因多种原因未落实到位。（共15分，得分9分）

整改措施：对未解决的问题继续跟进，向上级部门请示，争取尽快落实。

医务部

篇5：二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案

效的鼓励和考核制度

为进一步突出发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效，各科室结合本科室实际，充分发挥中医药特色优势，加强专科专病建设，医院将定期总结分析考核。

1、临床常见疾病诊疗中，应体现中医诊疗方法，中医治疗率应达到60%以上，优势病种治疗率达到70%以上，中医辨证准确率达到100%。

2、各临床科室制定本科常见病及中医优势病种诊疗方案，每年进行一次分析、总结、评价和改进。

3、中医优势病种诊疗率、临床中医治疗率、中医病种诊断准确率，列入综合目标考核及绩效工资管理。中医优势病种诊疗率，每提高10%，增加总绩效1%，每降低10%，扣除总绩效1%，并与奖金分配挂钩。中医诊疗技术和方法100%计入奖金核算。中药饮片30%计入，中医治疗率大于70%的基数上调10%，低于50%的基数下调10%。

4、加大对我院专科专病投入，对荣获名中医，省市中医专科专病，中医研究生学历的，给予奖励五千元到三万元不等。

陵县中医院

篇6：二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案

发挥中医药特色优势奖励和考核制度

（2014）

根据马龙县中医院发挥中医药特色优势奖励和考核制度，结合急诊科实际情况，特制订急诊科发挥综合考核目标及鼓核度：

1、积极开展引进中医诊疗新技术，对引进新技术表现突出人员予以奖励。除院方奖励外，科室再奖励1000元。绩效考核连续3个月定为1档（最高档）。

2、门诊处方中，对使用中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数≥30%者，当月科室绩效考核定为1档。对使用中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例＜50%者，不参与当月绩效考核。

3、对能严格按照中医病历书写规定书写病历者。中医药治疗参与率须达到70%以上者，除院方奖励外，科室再奖励200元。低于50%者，绩效考核定为4档（最低档）。

4、对能把中医优势病种诊疗率每年提高10%者除院方奖励外科室再奖励200元。

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5、对进行中医药基础知识和临床常见病、优势病种的培训学习不达标者，不参与当月绩效考核。

6、非药物中医治疗门诊人次达不到门诊人次的10%，当月考核定为4档，达标者除医院奖励外,当月科室绩效考核定为1档。

急诊科

2014年1月10日

篇7：二级中医医院以“以病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医整改方案

和提高中医临床疗效的关键问题调研分析

一、中医药适宜技术应用不够

原因分析：

医院是公益性事业单位，但财政除了补偿一定的人头经费外，长期实行自负盈亏的核算体制，医院、医生不得不为收入而工作，这就导致中医并不以中医手段来治病，很多采取西医为主、中医为辅的治疗方式，开药也以开西药为主，而价格低廉、简便灵验的中医中药逐渐被冷落。

针对性措施：

1、充分发挥区中医院的龙头作用

中医院是我县开展对口支援工作的龙头单位，始终坚持中西医并进的发展思路，重视中医药特色与发展优势，2、加强中医建设

为了进一步加强中医药服务体系建设，完善网络枢纽功能，着重加强中医重点专科建设，在人员配置、设备配备上坚持满足中医药服务的需求，在已经开始的标准化建设中，将开展中医药服务作为必备条件，统一配备中医执业医师，并能开展中药、针灸、刮痧、拔罐、推拿、中药熏洗等中医药适宜技术，打造了中医服务品牌。

3、加强人员培训，推广中医适宜技术

编制《中医药服务手册》《中医常见病诊疗常规》和《中医适宜技术操作规范》等，向全院人员发放，指导中医药人员在工作中应用中医药适宜技术。并将中医院作为培训和教学基地，组织了乡镇中医适宜技术培训班，组织医生参加了适宜技术的培训，为推广中医适宜

技术的应用奠定基础。

二、中医药特色文化建设不深

原因分析：

1、中医药的存在和发展，需要有传统文化的氛围，而传统文化知识在现今的基础教育系统不断被弱化，许多人对中医概念和理论不了解，把阴阳、五行等中医基础概念认为是“玄学”，常用西医药的标准来衡量中医药，严重影响了中医药的发展环境。

2、由于学中医药不仅要熟记硬背和淡泊名利，更重要的是要有扎实的古文基础，这对现代年轻人来说是一件不容易的事，这也是中医药后继乏人的原因。

3、现在中医药学专业的毕业生，在校是按西医授课方式学习，没有将中医和中药从理论到实践上系统地有机地结合，形成了学医的不懂药、学药的不懂医现象，这些学生在实际工作中难以担负传承中医药的任务，并在今后的学术造诣和技术创新上受到了很大的限制。

针对性措施：

1、迅速推进中医药文化环境形象建设

医院环境形象是中医药文化的物质载体，是展示与传播中医药文化的重要方面。我院优化环境形象建设主要从建筑外观、庭院建设、内部装饰以及医院标识等方面着手，使医院的核心价值以视觉的形式得以外化。

2、全面推进中医药文化核心价值体系建设

医院的核心价值体系是医院精神理念、价值取向、道德观念的总和是全体员工信奉和遵守的共同观念。在医院的核心价值体系建设中，应充分体现中医药文化的核心价值。

兴仁县中医医院2010年影响中医药特色优势发挥

和提高中医临床疗效的关键问题调研分析

一、中医创新意识不强

原因分析：

老专家、老中医长期受孔子中庸思想影响,使中医大夫治病遵守“不偏不倚、万事求稳的传统中医意识作祟，容易陷入比较保守的、封闭性的、唯一性的和呆板的教学模式。对各项工作都是老想法、老思想，按部就班，创新意识落后；

针对性措施：

1、狠抓业务创新, 提升技术水平

随着医院改革的深入, 以药养医的局面将根本扭转, 诊疗技术水平及服务质量将成为医院扩大市场的决定因素。

2、积极引进和开展新技术、新项目我院对于业务进修、学术交流、短期培训等, 凡属引进新技术、新项目的, 给予优先安排。凡进修学习都要带回一个新项目, 交一份开展新技术的报告;每个科室每年要2—3 项新技术应用于临床;院内设立奖励基金, 每年评比新技术成果, 并列入岗级考核中。

3、鼓励业务人员技术创新我院出台奖励措施, 鼓励新技术的有效利用。

4、服务创新, 提升内涵质量

改进就医模式我院实行“一人一医一诊室”, 充分尊重患者的个人隐私权。开展整体护理服务, 实行家庭式病房, 让患者倍感温馨, 消除其恐惧心理。

二、培养中医药人才的力度不够

原因分析：

近年来，医院各项工作虽然取得较好的进步，但对中医药人才的关注度任有一定差距，制定的一些鼓励措施落实不到位，对引进的中医药人才没有及时的培训、培养，受外界思想的影响，日益“西医化”，人才的流动性也较大。

针对性措施：

1、培养中医药人才

（1）人才培养坚持“甄才、选才、育才、用才、”的用人方针，坚持“以事业留人，以感情留人，以待遇留人”的留人方针，实行目标管理策略，有目标、有措施、有责任、有落实，留住人才，培养人才、用好人才，造就一批年富力强、扎实肯干的中医药人才队伍。并将符合条件的人才及时纳入人才储备库进行管理。

（2）医务科负责人才培训计划的制定，并对新招聘人员加强中医药考核，考核成绩突出的着重培训。

2、人才的跟踪考评