护理操作规程内科

护理操作规程内科（精选6篇）

篇1：护理操作规程内科

心电监护

【评估与观察要点】

1.评估患者病情、意识状态、合作程度及胸部皮肤情况、心电监护仪的性能。

2.观察并记录心率及心律变化。

3.观察心电图波形变化，及时处理异常情况。

【操作要点】

1.根据患者病情，取平卧位或半卧位，将电极片贴于患者胸部正确位置。

2.选择恰当导联，调节波幅，设置监测指标的报警界限。

【指导要点】

1.告知患者心电监测的目的，配合事项，取得合作。

2.指导患者不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，应及时向医务人员说明。

【注意事项】

1.放置电极片时，应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及点除颤时电极板的放置部位。

2.密切监测患者异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，及时通知医师处理；带有起搏器的患者要却别正常心律与起搏心律。

3.定期更换电极片及其粘贴位置。

4.心电监护不具有诊断意义，如需详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。

血氧饱和度监测（SPO2）

【评估与观察要点】

1.评估患者目前意识状态、吸氧浓度、自理能力及合作程度。

2.评估患者指端循环、皮肤完整性及肢体活动情况。

3.评估周围环境光照条件。

【操作要点】

1.把脉搏血氧饱和度监测导线接多功能监护仪。

2.协助患者取舒适体位，清洁患者局部皮肤及指甲。

3.正确安放传感器于患者手指、足趾或耳廓处，接触良好，松紧度适宜。

4.调节适当的报警界限。

【指导要点】

1.告知患者监测的目的，方法及注意事项。

2.告知患者及家属影响监测效果的因素。

【注意事项】

1.SPO2监测报警低限设置为90%，发现异常及时通知医生。

2.治愈休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光线太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测都有影响。

3.注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。.4.怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。

电击复律

【评估与观察要点】

1.评估病人是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉波动消失。

2.评估病人心律失常的类型(室速、室颤、房颤、房扑、室上速、)。

【操作要点】

1.室颤时呼叫寻求帮助，记录时间。

2.复律时建立静脉通道，镇静。

3.患者取仰卧位。

4.开启除颤仪调至监护位置（开机默认监护导联为Ⅱ），手柄电极

涂导电膏或将生理盐水纱布放于病人胸部，负极手柄电极放于右

锁骨中线第二肋间；正极手柄电机应放于左腋中线第五肋间。两

电机板之间应相距10厘米以上。

5.选除颤模式，室颤，选择“非同步”，其他用“同步”。

6.选择能量，室颤一般360J，房扑50J。

7.术者双臂伸直，使电极板紧贴胸壁，垂直下压，充电，确认周围

无人员直接或间接接触，同时术者身体离开患者床单位。

8.双手同时按压放电按钮。

9.观察心电示波，了解除颤或复律效果和并发症。

【注意事项】

1.操作时远离水及导电材料。

2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精。

3.手持电极板时，两级不能相对，不能面向自己。

4.放电极板部位应避开瘢痕及伤口。

5.安装有起搏器的患者除颤时，电极板距离起搏器至少10厘米。

6.如果一次除颤后不能消除室颤，移开电极板后应立即进行胸外心

脏按压。

7.操作后应保留并记录除颤时自动描记的心电图。

8.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。氧气雾化吸入

【评估与观察要点】

1.评估患者合作程度。

2.评估患者痰液的粘稠度、颜色、性质、量及气道通畅情况。

【操作要点】

1.根据医嘱备药，注入雾化器内。

2.与氧气连接，倒掉湿化瓶蒸馏水。

3.病人颈下放治疗巾或毛巾。

4.调节氧流量6～10l/分，口含雾器喷出口，病人吸气时，用手指堵

住出气口，呼气时将雾化器从口中取出，同时手指松开出气口，如此重复，将药液全部吸完。

5.治疗时间一般10～20分钟。

6.治疗完毕，移开雾化装置，关闭氧气。

7.整理用物，消毒处理。

【指导要点】

1.告知患者雾化吸入的目的，取得患者配合。

2.指导病人正确的吸入方法。

3.告知患者在雾化过程中如有不适，及时通知义务人员。

【注意事项】

1.雾化液不能太少，否则药液能喷出。

2.操作中，避开易爆物品，注意安全用氧。

3.吸入过程喷管口应放在舌根，尽可能深长吸气，以达到治疗效果。心电图机的使用

【评估与观察要点】

1.评估患者的病情、意识状态、合作程度。

2.评估患者腕部、裸部、胸部皮肤情况。+

3.评估心电机性能是否良好。

4.导线、附件是否齐全。

5.观察心电图波形情况。

【操作要点】

1.患者平卧床上。

2.接电源，打开电源开关，机器预热。

3.核对心电图机走纸速度，画笔的位置和温度，取标准电压。

4.暴露患者腕部、裸部、胸部，应酒精棉球擦洗皮肤，按要求接各导

联。Ｖ１：胸骨右缘第４肋间。--红色

Ｖ２：胸骨左缘第４肋间。----黄色

Ｖ３：Ｖ2 与Ｖ４连线的中点。-----绿色

Ｖ４：锁骨中线与第５肋间的交点上。-----棕色

Ｖ５：左腋前线与第５肋间的交点上。-------黑色

Ｖ６：左腋中线与第５肋间的交点上。-------紫色

肢体导联：右手腕---红色，左手腕----黄色，左脚腕--绿色，右脚腕---黑色）

5.按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，记录12导联心电图。

6.在心电图纸上注明好各导联、姓名及检查日期。

【指导要点】

1.检查过程中平静，不要讲话或活动。

2.告知心电图检查无痛、无创伤，嘱患者放松身体，配合检查。

【注意事项】

1.患者安静平卧，否则图形影响效果。

2.严格按要求放各肢夹及吸球位置，否则影响检查结果。

3.擦洗皮肤不能用水或生理盐水，否则引起电极腐蚀或老化。

4.机器在关机状态下充电。

篇2：护理操作规程内科

1 保持口腔清洁、湿润，预防口臭，促进食欲，使患者舒适。

2 预防口腔感染及其他并发症。

3 观察口腔粘膜和舌苔变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。

【操作准备】

用物准备口腔护理包(弯盘、药碗内棉球14—16只、弯头血管钳、小镊子、压舌板、治疗巾)，各类外用药和漱口溶液(酌情选用)、棉签、电筒，必要时备张口器。

【操作要点】

1 向患者解释以取得配合。

2 患者头侧向操作者，取治疗巾围颈下，置弯盘于口角旁。

3 观察口腔粘膜有无出血点、溃疡、真菌感染及青苔性质，有活动性假牙，取下妥善保管。

4 将漱口液倒入药碗，以弯止血钳夹棉球，小镊子助绞干棉球。由内至外擦净牙齿各面及颊部、舌面、软愕。擦洗完毕，给予漱口，擦干面颊部。

5 酌情处理口腔疾患，口唇干裂者，可涂润唇剂。

【关键注意点】

1 擦洗动作要轻柔，避免损伤口腔粘膜及牙龈，擦洗舌面及软跨匆过深，以防恶心。牙缝牙面应纵向擦洗。

2 昏迷患者禁漱口，需用张口器时，应从磨牙处放入，牙关紧闭者不可用暴力使其张口。血管钳须夹紧棉球，每次1只，棉球不能过湿，以免漱口液吸入呼吸道，防止棉球遗留在患者口腔内。

篇3：护理操作规程内科

1资料及方法

1.1临床资料

我院神经内科两个病区在2013年6月-2014年6月共接收198例老年患者。按照随机方法,将两个病区划分为试验组 (n=96例)、对照组 (n=92例)。 其中试验组男性52例,女性44例,年龄64~88岁,平均(73.65±4.13)岁;32例诊断为帕金森综合征,20例为脑梗死,18例为阿尔兹海默症,10例为癫痫,7例脑溢血后遗症,7例急性脑出血,其他2例。对照组男性49例,女性43例,年龄66~85岁,平均 (72.18± 4.06)岁;29例诊断为帕金森综合征,12例为脑梗死, 19例为阿尔兹海默症,9例为癫痫,11例脑溢血后遗症,11例急性脑出血,其他1例。两组患者的年龄、性别、病种、病情程度等一般资料的比较差异不具统计学意义(P>0.05),研究具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组按神经内科的临床护理要求,给予常规的护理。包括日常生活的基础护理、健康教育、服药护理、饮食指导、预防并发症护理等措施。

1.2.2试验组在给予对照组相同护理内容的基础上,增加护理管理。首先,通过对本病区护理人员针对预防跌倒的内容进行培训、护理指导,通过此举一方面增加护理人员的安全意识,日常护理过程中既注意护理操作的安全,也注重对患者进行安全教育;另一方面,使护理人员能够掌握预防跌倒的专业性知识及技能技巧,便于实际护理中对患者作出有效指导[1]。第二,组织护理人员对患者实施安全教育。试验组由责任护士或者病房护士对患者以及患者家属就导致跌倒的原因、预防跌倒的注意事项及方法等进行宣教。通过列举病区内出现过的跌倒病例,引起患者的重视。 教育过程中,采用现场动作示范、图片、录像等直观方式,使老年患者更易于学习预防跌倒的知识与技巧。 对于跌倒风险较高的病患,不仅要对其作口头强调,还要通过书面的方式,提醒其如何更好地避免跌倒事件的发生。第三,营造良好的病区环境。病区的地面要进行防滑处理,且注意时时保持地面的干爽与整洁,如有水迹或者其他液体,要通知保洁人员及时清理;如地面或者通道存在不能立即清除的障碍物,则需在旁边摆出鲜艳的警示牌,以提示患者注意。在患者经常活动且跌倒风险较高的地方,如浴室、卫生间、洗漱间等, 张贴提示标志,安装防滑装置,如卫生间安装扶手,浴室门口放置防滑垫,病床安装护栏,而且,病房内要确保照明灯光线充足,对病区内各类防滑设施经常检修维护[2,3]。第四,强化用药的安全管理。神经内科的老年病患通常需要长期服药,且因为年龄较大的特殊原因,部分患者还存在多种合并症,较为常见的有高血压、糖尿病、心脏病等,需要服用种类较多、剂量较大的药物,但老年患者的脏器、血液、代谢等多方面的机体功能功能已出现明显下降,药物进入其体内,分解代谢速度慢,如不能充分排出,还会出现药物潴留,导致低血压、低血糖、中毒等症状,由此引发的头痛、头晕会增加患者意外跌倒的风险[4]。因此,临床护理人员要加强用药指导,叮嘱患者按时、按量服药,强调擅自停药、 加减药物剂量的危险性;另外,要注意观察患者用药后的情况,特别是服用了镇静类、安定等药物者,要告知其需完全清醒后才下床活动。第五,部分病情较严重患者,属于意外跌倒的高危群体,护理人员要对其经常巡视,尤其是夜间,检查病床护栏是否调整好,查看是否有患者因为躁动或其他原因跌落病床。

1.3统计学分析

采用SPSS 139.0专业性软件进行数据统计学分析,计量资料用(±s)表示,用t检验,计数资料用率 (%)表示,用χ2检验,以P<0.05作为检验具有统计学意义的标准。

2结果

研究结束,试验组的意外跌倒率是4.17%,对照组为11.96%,两组意外跌倒率比较具有统计学差异 (P<0.05)。详见表1。

3讨论

篇4：有机黄瓜生产操作技术规程

【作者简介】王斌才（1965—），男，高级农艺师，从事有机蔬菜栽培及育种工作；*周国林为通讯作者。

随着生产技术和科技的发展，人们对健康、环保、生态意识的增强，对生活品质的要求越来越高，有机食品特别是有机蔬菜逐渐被广大市民接受和认同。有机蔬菜是指在蔬菜生产过程中不使用化学合成的农药、化肥、除草剂、生长调节剂等物质，以及基因工程生物及其产物，遵循自然规律和生态学原理，采取一系列可持续发展的农业技术、协调种植平衡，使农业生态系统持续稳定，且经过以及认证机构鉴定认可，并颁发以及证书，在此基础上生产的蔬菜。特制定有机黄瓜露地栽培技术操作规程，以期为有机蔬菜生产者提供帮助。

1.基本技术

肥料。各生产基地使用的基肥，必须符合有机产品肥料施用原则，包括自制有机肥和购买的有机肥料产品。畜禽粪便必须是完全腐熟的；购买肥料产品需获得有机产品认证；绿肥亦应堆积或在土壤中进行充分分化和腐熟。基肥随翻地时先撒入地块中再旋耕，每667m2用量原始腐熟畜禽粪便2000～3000kg或商品有机肥400～500kg，其中80%作基肥，20%作追肥。

水。浇灌所使用的水，需通过有关部门环评检测达标。为了保证所生产的产品更优质、环保卫生、持续地力，还需对这种浇灌用水进行了净化处理。根据蓄水渠内水量按比例施入适量光合菌液，处理24小时后方可使用。

2.生产操作规程

品种。新星黄瓜（吉林延吉市蔬菜批发经营部）、京研迷你黄瓜二号（北京京研益农科技发展中心）

播种育苗。黄瓜采用穴盘育苗方式播种。基质采用无菌的国产泥炭基质和珍珠岩混合，装盘时基质不参入任何化学肥料，可按比例掺入适量的腐熟厩肥或有机肥。播前对黄瓜种子进行温烫浸种处理，方法为：用55℃温水，水量为种子量的6～8倍，将种子慢慢倒入，不断搅拌，经10～15分钟后，常温条件下浸种4～6小时，然后淘洗干净，甩干明水，用湿布或网袋装好，置于25～28℃下催芽，出芽前种子每天清洗一次，包布拧干，保持湿润，24小时即可出芽，70%露芽始播种。黄瓜于3～4月播种，播时，将穴盘摆放平整，做成宽1.2m，长30～40m的厢面，基质浇透水后喷一遍光合菌液防病虫。每穴播一粒，覆盖1.5～2.0cm基质，用小拱棚覆黑遮阳网保湿保墒。三天后出苗及时通风降温，晴天白天覆盖遮阳网，夜间揭去；阴天揭遮阳网见光透气；雨天盖遮阳网，大雨时加盖薄膜免伤苗。出苗时若子叶‘‘带帽’’出土，用喷水壶喷温水或撒湿润细土促使幼苗‘‘脱帽’’。在保证温度的条件下早掲遮阳网，尽可能延长光照时间，促根系生长。穴盘基质育苗容易缺水，应经常观察幼苗生长情况。前期保持苗床湿润，且需经常通风透光免生徒长苗，后期叶面喷施光合菌液增加营养和抵抗力，促根系生长。此时应控制好水分，‘‘宁干勿湿’’，尽可能不浇水或减少浇水次数。定植前5～7天炼苗，降温降湿。栽前一天可少量浇一次水，以利栽后活苗发棵快。注意：幼苗对连阴猛转晴时见光易“闪苗”，需逐渐见光且防大风扫苗，出现弱病苗和老僵苗。黄瓜苗岭一般25～30天，3～4片真叶时即可定植。由于育苗时地温和气温均较适宜黄瓜秧苗生长，因此苗床可不用地膜和薄膜等覆盖来增温保湿进行育苗。

整田作畦。按包沟1.2m开厢，沟宽40～50cm，畦宽70～80cm，畦面平整，土块尽量细碎。

定植。黄瓜于4～5月定植。定植前对幼苗进行一次防病虫处理，喷施1%浓度的高锰酸钾液。选晴天下午栽植，穴土要细碎，以刚埋没根沱为宜，不宜过深。新星黄瓜株行距为30cm€？5cm，每667m2栽3000～3200株；京研迷你黄瓜则为40€？5cm.，每667m2栽2000株，每畦栽二行。及时浇足定根水，如遇连续高温（30℃左右）翌日还需补浇一次水。4～5天缓苗后，浇一次缓苗水。如墒适宜时及时中耕除草1～2次，促苗早发棵和生长整齐并清除杂草，减少病虫害对幼苗的侵染和危害。

田间管理，中耕。缓苗或定苗后到插架之前进行一到二次中耕，并视苗情及时补水。做到清除杂草、疏松土壤、保湿保墒。

植株调整。伸蔓后，距苗7～8cm处插一根竹竿，一苗一根，搭成人字架或花架，引蔓上架。以后每3～4节绑一次蔓，并清理侧枝和卷须。新星黄瓜主侧蔓均可结瓜，以主蔓结瓜为主。根瓜下面的花和侧枝均摘除，所生侧蔓留一瓜二叶摘心。主侧蔓都爬满架时及时打顶，促子孙蔓结回头瓜。京研迷你黄瓜为主蔓结瓜品种，肥水充足时根瓜以上每节都能座瓜，留一到二个侧枝，其余侧枝全部清除。后期及时清除下部老叶、病叶及采收完的侧枝。绑蔓在晴天下午进行，人站在沟中操作。

肥水。从定植到根瓜出现，应控制水分，不旱不浇。追肥遵循的原则是少量多次，浇水要浇“跑马水”，要在晴天早上进行，切忌阴天浇水。做到三沟配套，高畦栽培，以利排灌。根瓜座住后铺施一次生物有机肥，第二批瓜采收后再追一次肥，第一次轻第二次重，同时浇施净化水。以后根据黄瓜的长势施肥水。盛果期除根际追肥外，还用光合菌液进行一到二次叶面喷施。黄瓜根系浅，怕积水，需做好清沟排灌工作。

病虫防治。有机黄瓜的防治方针完全按“预防为主，综合防治”的植保原则进行，以农业防治为主，物理防治和生物防治为辅，很有限地施用BT制剂，坚决不使用化学制剂进行防治处理。黄瓜主要病害有霜霉病、疫病、细菌性角斑病、枯萎病。虫害为蚜虫、蓟马、黄守瓜、潜叶蝇。

农业防治。采用抗病品种，培育壮苗，提高抗逆性；清洁田园，加强通风调节种植地块的小气候环境的温湿度；深沟高畦，严防渍水；合理施肥，满足各生育期生长发育需要；轮作换茬，减少土残病菌侵染。

物理防治。利用防虫网、黄粘板等设施进行诱杀和驱赶害虫，减少飞蛾等虫口基数；人工捉杀害虫，清理病残株，减少侵染源等等措施防病虫。

制剂防治。黄瓜出苗后用0.5～1.0%的高锰酸钾液进行叶面喷施，7～10天一次，连续2～3次可预防多种病害。抽蔓前喷一次白醋液，兼防病虫。抽蔓至开花前喷一次臭肥皂液驱虫。开花期特别注意防虫，用白醋液、肥皂水、红辣椒水、大蒜水等生活制剂交替轮换使用，一到二次即可。结果期用1～2%高锰酸钾液防病，果期以防虫为主，防病为辅。根据黄瓜后期生长情况，可考虑施用一次BT制剂，BT制剂使用全生育期不超过二次。

篇5：五官科科专科护理操作规程

一、新入院病人一般护理常规

1、热情接待病人，做好入院介绍，并立即通知医生，对重危者接待后积极抢救处理。2、24小时内完成护理入院记录，新病人测末梢血糖一次，如血糖高于正常应立即报告医生，给予对症治疗。测量T、P、R、BP建病历。

3、新病人入院时测体重1次，以后每周1次。不能测体重时，用“卧床”表示。

4、新病人入院后按医嘱留送大小便标本及进行其他化验检查，每日记录大便次数，观察色、量、性状。

5、密切观察病情，有变化者应及时与医生联系。

6、做好晨、晚间护理，做好病人头发、皮肤护理。

7、了解病人饮食习惯，并做好饮食指异。自理困难者协助进食。

8、了解病人的心理、生理的需求，向病人介绍有关疾病知识，做好心理疏导，避免一切医源性刺激。

9、所有病人出院前做好出院指导。

二、耳鼻咽喉头颈外科一般护理常规 【术前一般护理常规】

1、心理护理：向患者介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，使患者有充分的心理准备，解除顾虑，促进患者术后的康复。

2、术前常规检查项目：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

3、呼吸道准备：保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。

4、胃肠道准备：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

5、其他护理措施 ：

（1）保持口腔清洁，术前1天给予朵贝尔液或口泰液漱口。（2）剪指甲，保持全身清洁，男性患者剃胡须。

（3）询问过敏史，遵医嘱作抗生素皮肤过敏试验，记录结果。

（4）必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。（5）注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，必要时通知医生。

6、术日晨护理 ：

（1）监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理。

（2）嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。

（3）手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等物带入手术室。

7、准备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、重护记录单、冰袋、污物袋等。【术后一般护理常规】

1、全麻术后护理常规，全麻患者清醒后，去枕平卧位4-6小时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。

2、密切观察患者病情变化，若有异常应及时通知医生处理。

3、术后患者应保持口腔清洁。

4、嘱患者避免剧烈活动、情绪激动。

5、遵医嘱给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗。

6、并发症观察（1）感染：监测患者生命体征，若体温升至38.5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予处理。

（2）出血：观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。若发现渗血不止，应及时通知医生处理。

（3）呼吸困难：观察患者呼吸的频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质。若发现异常，应及时清除呼吸道内分泌物，同时通知医生予以处理。

三、耳科手术护理常规 【术前护理】

1、同耳鼻喉头颈外科术前一般护理常规。

2、常规专科检查项目：听力学检查（纯音测听、鼓膜贴补试验等）、咽鼓管功能检查、颞骨高分辨CT、核磁等。

3、备皮范围：术耳周围5-7厘米，需耳道植皮者应首选左侧大腿皮肤，范围是上起腹股沟，下至膝关节内侧面的2/3。【术后护理】

1、耳鼻喉头颈外科术后一般护理常规。

2、头偏向健侧，患耳朝上，切忌勿过度搬动患者的头部。

3、严密观察患者有无面瘫、眼震、头晕、恶心、呕吐等并发症发生，发现异常及时报告医生。

4、注意观察术耳出血情况，必要时可加压包扎，如渗血较多，及时报告医生，保持敷料清洁，一般术后72小时更换外部敷料。

5、大腿植皮区，伤口要保持清洁，一般不予换药，待愈合后干痂自行脱落。如敷料松脱应清洁创面，敷以凡士林纱布，然后纱布绷带包扎。

6、为尽量减少咀嚼运动，利于局部休息，促进创口早愈，术后当日进半流质或软食，3天后酌情进普食。

7、遵医嘱应用抗生素、维生素类以及营养神经类药物。

8、预防感冒，防止术后伤口感染，保持咽鼓管通畅。【出院指导】

1、保持室内清洁，空气新鲜，注意通风换气。

2、疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，增强体质。

3、保持良好的心理，避免紧张激动的情绪，以利于疾病的恢复。

4、预防呼吸道感染，嘱患者注意保暖，避免受凉。

5、患耳防止碰撞，遵医嘱半年内禁止游泳，鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。

篇6：..血液透析护理操作规程

血液透析操作规程

（一）用物准备

透析机、血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

（二）评估和观察要点

1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。

2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。

3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。

（三）操作要点

1、透析前准备

（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。

（2）准备机器、开机、机器自检。

2、检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器。

3、预冲

（1）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。

（2）将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头于透析器旁路，排净透析液室（膜外）气体。

（3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行，进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到500ml后再进行。

（4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并将废液收集袋放于机器液架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。

4、动静脉內瘘穿刺

（1）检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

（2）选择好穿刺点，消毒穿刺部位。

（3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。

（4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。

（5）根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）

5、引血，穿刺针与透析管路连接，透析开始。

6、检查是否固定好患者的內瘘及管路，测患者血压、脉搏，再次核对各项参数，记录。

7、处理用物。

8、透析结束，回血。

（1）调整血流量至100ml/min。

（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水调整血流将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。（4）关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5）打开血泵，用生理盐水全程回血，回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血，不宜将管路从安全夹中强行取出，将管路液体完全回输至患者体内。

（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。

（7）拔出动脉內瘘针后再拔静脉內瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，瞩患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊內瘘杂音是否良好。

9、整理用物，测量生命体征，记录。

10、擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。

11、机器消毒完毕后关机备用。

（四）指导要点

1、告知患者血液透析的原理，透析过程中可能发生的问题及如何预防和处理。

2、告知患者血管通路的居家护理技巧。

3、告知患者饮食、用药、运动、并发症等自我管理的知识和技巧。

（五）注意事项

1、中心静脉留置导管，应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素，回抽量为动、静脉各2ml左右，确认管路通畅后连接透析回路，禁止使用注射器用力推注导管腔。

2、血液透析治疗过程中，询问患者自我感觉，测血压、脉搏，监测机器运转情况，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并记录。

血液灌流护理操作规程

（一）物品准备

血透机或单泵机、血液灌流器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套等。

（二）评估和观察要点

1、评估患者的临床症状、血压、体重等，合理设置脱水量和其他治疗参数。

2、评估血管通路的状态，如动静脉內瘘局部的触诊和听诊、中心静脉置管的评估等，及时发现相关的并发症，并确保通路的通畅。

3、透析过程中，认真巡视，检查机器的运转情况，血管通路的情况，体外循环的情况，定时测量生命体征及时发现血液透析相关并发症并及时处理，如出血、溶血、肌肉痉挛、心律失常、低血压等。

（三）操作要点

1、透析前准备

（1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式。（2）开机自检。

2、安装透析器、灌流器及管路

3、预冲

（1）开启血泵调至100ml/min，开始预冲。

（2）生理盐水冲至动脉除泡器（动脉壶）向上的透析管路动脉端的末端处，关闭血泵，连接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路连接后，继续生理盐水预冲，排净灌流器、透析器中的气体，用肝素生理盐水预冲，预冲总量按照灌流器说明书要求进行。

（4）最后一袋肝素盐水剩至250ml左右时关泵，同时夹闭静脉管路末端，夹闭废液袋，等待患者上机。

4、连接体外循环

5、治疗过程中观察机器的运转，各项压力监测的情况，患者的主诉和生命体征变化，如有异常，及时汇报和处理。

6、灌流治疗一般2-2.5h，灌流治疗结束后，回生理盐水200ml左右，取下灌流器，继续血液透析治疗，或者结束治疗，回血。

（四）指导要点

1、告知患者血液灌流的原理和目的，治疗过程中配合的技巧。

2、告知患者治疗过程中可能发生的并发症，瞩患者有任何不适及时汇报。

（五）注意事项

1、透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。

2、遵医嘱抗凝治疗并严密观察各项压力的变化，及时发现灌流器堵塞的情况。

3、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。血液透析滤过护理操作规程

（一）物品准备

血液透析滤过机、血液透析滤过器、血液透析管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。

（二）开机自检

1、检查透析机电源线连接是否正常。

2、打开机器电源总开关。

3、按照要求进行机器自检。

（三）血液透析滤过器和管路的安装

1、检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。

2、查看有效日期、型号。

3、按照无菌原则进行操作。

4、安装管路顺序按照体外循环的方向依次安装。

5、置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。

（四）密闭式预冲

1、启动血液透析泵80-100ml/min、用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端-透析器-静脉端，不得逆向预冲。

2、将泵速调至200-300ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析液室（膜外）气体。

3、机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4、生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书的要求，若需要进行密闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

5、预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。

6、冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。

（五）建立体外循环（上机）

1、血管通路准备（1）动静脉內瘘穿刺

1)检查血管通路有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。2）选择好穿刺点，用碘伏消毒穿刺部位。3）根据血管的粗细和血流量要求选择穿刺针。

4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点与动静脉內瘘口3cm以上，动静脉穿刺点之间的距离在10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素钙作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）

（2）中心静脉留置导管连接 1).准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。

.2)患者头偏向对侧，打开置管处敷料，常规消毒局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料，并注明换药时间。

3)取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾四分之一面上。4)先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒导管和导管夹子、接头，放于无菌治疗巾二分之一面上。

5)用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽血为动静脉各2ml左右。若导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

6)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂时应根据医嘱在上机前静脉一次性注射）连接体外循环。7)医疗污物放于医疗垃圾桶内。

（六）回血（下机）

1、基本方法

（1）调整血流量到100ml/min。

（2）打开动脉端预冲侧管，用生理盐水调整血流将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。

（3）关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。（4）关闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。

（5）打开血泵，用生理盐水全程回血，回血过程中可用双手揉搓透析器，不应挤压静脉端管路，生理盐水回输至静脉壶，安全夹自动关闭后，停止继续回血，不宜将管路从安全夹中强行取出，将管路液体完全回输至患者体内。

（6）夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。（7）拔出动脉內瘘针后再拔静脉內瘘针，压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带压迫止血，松紧要适度，压迫后能触及动脉搏动，瞩患者压迫15-20min后摘除止血带并观察有无出血，听诊內瘘杂音是否良好。

9、整理用物，测量生命体征，记录。向患者交代注意事项，送患者离开血液净化中心。

10、擦拭机器表面并按照透析机厂家说明对机器进行冲洗、除钙、消毒内部管路程序。

11、机器消毒完毕后关机备用。

（七）指导要点

1、告知患者血液透析滤过的原理和目的。

2、告知患者治疗过程中可能出现的并发症，如有不适及时汇报。

（八）注意事项

生理盐水预冲量应严格按照滤过器说明书中的要求，需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲时，应在生理盐水预冲量达到后再进行。

中心静脉留置导管的护理

一、目的：更换置管处敷料，保持清洁干燥，延长导管的使用期限。

二、评估患者 1,、伤口有无感染

2、固定情况

3、心情状态和合作能力

三、操作要点

1、护士准备：着装规范，衣帽整洁，洗手，戴口罩。

2、用物准备：治疗车，治疗盘，穿刺护理包（无菌棉球、纱布、0.5%碘伏棉签、弯盘、胶布、无菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已预冲肝素生理盐水）1副，胶布 下层：污物桶2只

3、协助患者取舒适体位。

4、揭开置管处敷料，使用手消毒剂后常规消毒穿刺局部皮肤3遍，以穿刺口为中心向外进行圆周样消毒，消毒范围直径为8-10cm，待干，戴无菌手套，粘贴敷料。（注明换药时间）。

5、取下导管末端纱布，铺1/4面治疗巾。

6、先检查导管夹子处于夹闭状态，消毒导管头放于1/2面治疗巾，再取下肝素帽用碘伏棉签消毒导管口，用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动静脉各2ml左右。如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。

7、查对后推入首剂肝素，连接透析管路开始治疗。

8、妥善固定，整理床单位，整理用物。

9、洗手。

四、指导患者：

1、告知患者置管护理的目的及配合事项。

2、告知患者注意保持敷料清洁干燥，不随意撕脱。

五、注意事项：

1、严格无菌操作。

2、若抽吸不畅，不能强行推注，应考虑腔管血栓形成的可能，告知医师，必要时行溶栓治疗。