手术相关管理制度

手术相关管理制度（精选6篇）

篇1：手术相关管理制度

4.6.1.1手术医师资格准入制度；手术分级授权管理制度 4.6.1.2手术医师能力评价与再授权制度与程序 4.6.2.1患者病情评估制度；2.术前讨论制度 4.6.3.1患者术前知情同意管理制度与程序 4.6.4.1重大手术报告审批制度、目录与流程 4.6.4.2急诊手术管理制度与流程；

4.6.5.1手术预防性抗菌药物临床应用管理的制度与规范； 4.6.6.2手术后标本的检查规定、措施与流程 4.6.7.1术后患者管理相关制度与流程 4.6.8.1 1.医疗质量与安全管理小组架构图（执业证书）；

2.科室各项规章制度、岗位职责、相关技术操作诊疗规范； 4.6.8.3“非计划再次手术”管理制度与流程；

ZD-LC-007 术前讨论制度

一、术前讨论分为科内术前讨论会诊、院内术前讨论会诊。科内术前讨论（会诊）是指由主管医师提出，由科主任或副主任主持。院内术前讨论是指需 2 个或 2 个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。术前讨论病例选择 ：

(一)一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术 ；

（二）属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术 ；

（三）为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术 ；

（四）患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术 ；(五)确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术 ；

（六）属于本科室少见病种或罕见病种的手术 ；

（七）有教学、科研意义的手术 ；

（八）部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。

二、科内择期手术的术前讨论至少应于患者手术前 1 天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。院内择期手术的术前讨论一般应于术前 2 天进行。会议经过由主治医师记录并整理，经上级医师审阅、签字后列入运行病历和记录本内。

三、科内术前讨论由科主任或副主任主持，科内所有医师、护士长及有关人员均参加，特殊病例请麻醉科医师参加。夜间、节假日急诊患者需要手术时，由二线副主任医师以上医师主持紧急术前讨论，明确手术目的、术中术后可能发生的并发症、采取的应对措施。涉及 到多科室的病例，可请二线行政值班领导协调解决。院内术前讨论由主管科室提前 2 天向医务科递交书面的院内会诊申请单（科主任需签字），医务科审批同意后，由主管科室主任通知相关科室副主任医师以上及专科医师参加术前讨论。由提请讨论的科室主任主持，患者所在科室医师、护士长和相关人员、相关科室副主任医师以上及专科医师、麻醉医师均应参加讨论。

四、经治医师汇报病历，准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等，并提出本例手术的难点所在和需要解决的问题。

五、术前讨论内容包括进一步明确诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、术中及术后可能发生的问题及对策、必要的药品器械和设备的准备、伤患者家属及单位工作、知情同意等，制定出合适的手术方案、麻醉方案、并发症的观察与处理、抗菌药物应用方案、术后 观察注意事项及护理要求等，确定手术者和助手。明确手术前需要解决的问题及措施，以及手术后在本学科可能出现的并发症和相关解决方法。明确是否需要分次完成手术。参与人员应基本取得一致意见。主任或副主任总结发言，提出针对会诊病例的个性化手术方案。

六、主持者应根据讨论结果，积极做好思想、组织技术、物资等准备工作，如为重大手术，则按照规定填写重大手术申请单报医务科审察批准。

七、术前讨论结束，拟出综合意见，由主治医师或科主任（副主任医师）向家属交代病情治疗方案。交代治疗方案需详细、准确、全面、真实，用词得当，将手术讨论的基本问题、相关风险、可能出现的并发症以及解决方案向家属交代，取得家属的理解，并配合治疗。如家属对术前讨论有异议或有其他要求，需及时向上级医师汇报，及时沟通解决，最大限度降低潜在医疗纠纷。

ZD-LC-033 手术医师资格分级授权管理制度与程序

【生效日期2010年8月1日 修订日期2013年7月1日】

为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中 华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。

一、手术分级

根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级 ：

1.一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。

2.二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。3.三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。4.四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

二、手术医师分级

独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别 ： 1.住院医师

（1）低年资住院医师 ：担任住院医师 3 年以内。（2）高年资住院医师 ：担任住院医师 3 年以上。2.主治医师

（1）低年资主治医师 ：担任主治医师 3 年以内。（2）高年资主治医师 ：担任主治医师 3 年以上。3.副主任医师

（1）低年资副主任医师 ：担任副主任医师 3 年以内。（2）高年资副主任医师 ：担任副主任医师 3 年以上。4.主任医师，受聘主任医师岗位者。

三、各级医师手术权限

1.低年资住院医师 ：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

2.高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。3.低年资主治医师 ：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。4.高年资主治医师 ：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级 手术。

5.低年资副主任医师 ：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。6.高年资副主任医师 ：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完 成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。7.主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。

8.对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须 是已获得相应专项手术的准入资格者。

9.任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。1.常规手术 ：

（1）四级手术 ：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》签署意见后报医务科 审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。（2）三级手术 ：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。（3）二级手术 ：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。（4）一级手术 ：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。

各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需实行的手术超出自己的手术权限 时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术 ；紧急抢救生命的手

术，按照急诊手术规定处理。术后 24 小时内完善相应的手术审批手续。

2.特殊手术 ： 凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的 ；

（2）被手术者系特殊保健对象者，如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派 负责人 ；

（3）各种原因导致毁容或致残手术的 ；（4）存在医疗纠纷隐患的 ；（5）非计划重返手术室的 ；

（6）高风险手术（是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术）；（7）外院专家来院手术的（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）；（8）器官移植 ；

（9）属于科室本新技术、新项目及科研项目手术 ；（10）年龄大于 80 岁的三级及以上的手术。3.急诊手术 ：

原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的 前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机，术后 24 小时内完善相应的手术审批手续。4.外出会诊手术 ：

执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业 医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出 本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。

五、手术医师资格分级授权程序

1.手术医师符合独立承担手术的资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一 级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写《手 术医师手术权限申请审批表》，交本科室主任。

2.科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评估后，提交医务科。

3.医务科组织专家组对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院技术 管理委员会讨论通过。

4.技术管理委员会主任签批。

5.手术医师资格分级授权结果院内公示。6.医务科备案。

六、监督管理

1.医务科履行管理、监督、检查职责。

2.按照本制度与程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理。3.不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。

4.对违反本规范超权限手术的科室和责任人一经查实，将追究科室负责人的责任，并按 照《质量管理控制方案》的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承担相应的 法律和经济赔偿责任。

5.在审核与监督管理过程中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理 ：（1）在手术与有创技术操作临床应用过程中有违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律、法规行为的。（2）超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的。（3）临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。

（4）违反《医疗技术临床应用管理办法》规定擅自使用新的医疗技术的。（5）临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。

（6）通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。（7）违反医院其他相关规定的。

6.手术（有创）医师发生二级以下医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以 后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定，医务科再予授权或取消其相应资职。

ZD-LC-034 非计划再次手术管理规定

【生效日期2010年8月1日 修订日期2013年7月1日】

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手 术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术 ；以及非医

源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的 内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨 论本中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。择期手术术前 24 小时上报 医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手 术医师等）、再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中 及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认 ；急诊手术术前电 话报告医务科或医院总值班，术后 24 小时内以书面形式再次报告医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理 制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的 纠纷。

六、医务处对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对 出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相 关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

八、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据，对屡次

发生医源性“非计划再次手术”者，将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资质评价 小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院医疗技术管理委员会讨论决定予以降级处理。降级处理时限为 6 个月至 1 年。

篇2：手术相关管理制度

临床手术和麻醉均是高风险医疗工作，手术及麻醉的意外和并发症往往导致重要脏器和系统的功能受 损，甚至死亡。为规范科室术前准备工作、落实术前各制度的执行，保证患者的手术安全、提高医疗质量、防范医疗纠纷,作以下规定。2.0 适用范围 适用于本可对手术前准备落实情况的管理。3.0 工作制度 3.1 入院患者治疗方案及手术方案必须依据的基本条件： ①准确的临床诊断。主管医师在接诊病员后，根据已知辅助检查结果和病史特点、体格检查需得出患 者初步诊断，通过深入检查、及上级医师查房及讨论后，得出最终诊断，并作为治疗或手术方案制定的依 据。诊疗活动应符合《临床诊疗指南—骨科分册》。②病情评估。患者入院 6 小时内完成《住院病人风险评估表》，并遵照《手术风险评估制度》完成手 术前风险评估，了解患者实际身体状况和风险等级。③术前讨论。医疗组长或科主任应当组织科室技术骨干或全科人员对病员综合情况、诊疗方案、替代 方案、风险预警、处置流程、术后管理等内容进行讨论，形成整体意见，并执行。3.2 手术治疗方案应具有差异化和个性化特点，在可能的情况下，应向患者完整提供手术方案、替代方案、差异选项、相关康复信息及风险等内容，充分尊重患者知情同意权。并签署知情同意书。3.3 手术方案制定后，主管医师应见讨论的内容记录于日常病历中。3.4 主管医师在完成术前各项准备后，方能安排手术。3.5 护理组应遵照《术前准备记录表》逐条落实，并签字，只有在准备表确认无误后，患者方可出科，进 入手术室。3.6 科室手术安全管理小组，每月对术前准备情况进行检查，填写《术前准备制度执行力监管评价表》，并不少于每季度对术前准备制度执行情况进行分析总结，发现问题，持续整改。

急诊手术管理制度

为了加强急诊手术的管理，确保各科室急诊手术及时顺畅开展，保正手术安全和质量，预防医疗不良事件发生，加强各级医师的急诊手术管理，特制定本制度。

1、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的手术，多见于创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染、危及母子安全的产科急症等情况。

特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如严重的肝脾损伤、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。

2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任决定，急诊室病人由当天值班最高级别医生决定，并遵照《手术分级管理及审批制度》执行。

3、各部门人员职责：经治医生：决定急诊手术，通知手术室和麻醉科；麻醉科：及时会诊、及时实施麻醉；手术室：及时安排急诊手术。

4、经治医生发现病人需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班级别最高医生，必要时应请示科主任。

5、决定手术后，立即电话通知手术室、麻醉科，同时填写急诊手术通知单送手术室。主刀或第一助手应详细向患者和/或家属说明病情、手术必要性、手 术风险、替代治疗等情况，征得患者和/或家属签字同意。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家属在身边，应报医务部或总值班审批。

6、由急诊室尽快完成必要的术前检查、配血、术前准备，由手术医师、手 术护理外勤共同护送病人进手术室。

7、手术室急诊手术安排规定：

（1）保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。

（2）同时有二台以上急诊手术，对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。（3）非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2小时，急诊病人所在科室应在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。

（4）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生承担全责。

8、是否危及生命的特急诊手术的判定，由当日最高唤值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。

9、救患者的特急手术，必须争分夺秒，对特急手术患者应立即开通绿色通 道，手术室可先接受患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。

10、技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。

11、处罚规定：对于非急症手术，科室随意排急症手术，每台处罚1000元。

择期手术管理制度

一、凡择期手术治疗的病人，就做好各项术前准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人或家属或单位签字同意。

二、较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并

由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。

三、择期手术术前准备时间不超过3天（特殊情况例外）。

四、术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10

篇3：手术相关管理制度

1手术切口感染因素分析

1.1 手术室环境因素

手术室空气环境的洁净度直接影响患者的伤口愈合和健康, 是引起切口感染的重要因素之一。

1.2 医护人员不遵守手术室规则

(1) 医护人员穿衣戴帽及戴口罩等不符合要求, 通过呼吸、咳嗽、喷嚔将细菌排入空气, 或通过高声说话将带菌飞沫喷出而污染术野[3]; (2) 未及时更换破损手套使病菌从手套破损处进入术野; (3) 手术及护理人员频繁走动, 增加手术切口感染机会。

1.3 不认真洗手

手术人员在接触患者前后或手术操作前后不洗手或洗手不彻底, 洗手程序不合理, 为赶时间而减少洗手步骤和洗手时间, 从而增加感染机会[4]。

1.4 手术人员技术欠缺或操作不规范

由于手术人员技术欠缺, 或操作中违反皮肤消毒原则、术中操作不严格、操作程序不规范造成手术切口污染;此外操作中动作粗暴致手术创面过大, 造成局部组织严重损伤、死腔、血肿的形成, 及术后遗留异物或引流不畅等破坏局部的免疫能力, 均可增加手术切口感染机会[5]。

2管理措施

2.1 建立手术室感染控制管理小组, 健全各项规章制度

成立科室院内感染监控管理小组, 并制定感染控制工作质量标准, 对相关环节进行质量跟踪, 每月对监测结果进行打分。针对存在的具体问题进行分析讨论并制订改进措施, 不断提高科室医院感染控制工作的质量。

2.2 加强手术流程管理

(1) 严格限制进入手术室的人数, 医护人员进入手术室必须穿戴好专用灭菌衣裤、清洁鞋和口罩、帽子;手术间所有物品按专科相对固定位置存放, 以尽量减少不必要的走动;手术后器械、敷料、污物就地包装, 密封后由专人按污物流线送出, 以保证手术室空气的洁净度及手术流程的要求。 (2) 对手术室进行定期湿式清扫和消毒, 对手术室的隔离鞋做到一人一用一消毒。 (3) 严格无菌操作制度, 医护人员在接触患者及每项操作前后均要求认真洗手, 参加手术的医护人员必须按刷手程序进行刷手;应先采用无菌纱布垫遮住切口两旁, 或用无菌贴膜盖于手术野皮肤上再进行切皮操作;在延长切口或进行切口缝合前后, 均用碘伏消毒, 术中切皮时所用刀片、器械及操作中使用过的针具不再使用, 及时更换被撕破或被针、锐利器械刺破的手套;不在术者背后传递器械及用物;将所有坠落在手术床边缘以下或手术器械台平面以下的器械、物品视为污物并不再使用。

2.3 术中默契配合医师操作

有研究显示[6], 手术切口感染的几率与手术时间长短密切相关, 手术时间越长, 造成手术及各种医疗器械遭受空气污染的几率越大。空气中的细菌数及切口附近毛囊内的细菌随汗液而污染切口的机会增加, 加之长时间牵拉导致切口局部组织缺血缺氧, 使其感染率增加。因此护理人员应熟练掌握各科手术步骤, 默契配合手术医师操作, 减少手术暴露时间, 提高手术切口愈合率。

2.4 加强连台手术的流程管理

随着手术患者的增多, 应加强连台手术的流程管理。在连台手术的间隔, 对手术间进行严格消毒, 并尽量减少室内外人员的出入次数, 各种操作的动作幅度要小, 以减少人为增加空气中浮游菌数的机会。术中连续开放静电吸附空气消毒机, 对手术间的空气进行动态消毒, 术后及时对手术间进行清洁消毒。

3小结

预防和控制切口感染是提高手术质量、保障手术患者安全的一项重要工作。手术切口感染与手术医师的操作技术、无菌操作的原则运用、患者的全身健康状况、切口部位及类型和手术的持续时间密切相关, 是多环节、多因素综合作用的结果。本文仅从手术室管理角度对与医护人员有关的切口感染因素进行了相关分析, 并提出了相应的管理措施。通过建立感染监控管理小组, 健全各项管理规则制度, 严格遵守消毒、隔离、灭菌及监测制度, 规范医护人员无菌操作行为, 加强手术室护理人员专科质量培训, 特别是在连台手术时, 对手术间空气进行严格消毒管理, 最大限度地控制了手术切口感染的发生, 保障了手术患者的安全。

参考文献

[1]欧阳丹明.外科手术切口感染相关因素调查分析[J].实用预防医学, 2004, 11 (2) :374-375.

[2]王列香.加强手术室管理在预防手术切口感染中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (18) :95-96.

[3]李福宣, 胡平, 郭力克.与手术人员有关的切口感染因素及预防对策[J].护理实践与研究, 2008, 5 (11) :11-12.

[4]杨玉萍, 杨连清.无菌手术切口感染分析[J].护理研究, 2004, 18 (7B) :1240-1241.

[5]邹宝波, 程科萍, 何琅, 等.外科患者手术后切口感染危险因素的lo-gistic回归分析[J].现代医学, 2005, 33 (2) :98-100.

篇4：手术相关管理制度

【摘要】目的：根据医院手术室的实际情况，探讨适合本院预防医院感染的相关措施。方法：提高和加深对医院手术室感染工作重要性的学习，加强学习预防手术室感染知识，增强领导重视程度，让护理部参与管理，加强检查的力度。结果：针对问题进行认真整改和落实，制定手术室感染对策，在现有的条件下有效地控制医院感染。结论：只有认识到医院感染工作的重要性，制定相关的科学的管理举措，并认真抓好感染控制的各个环节，充分发挥护理部在医院感染中的作用，才能全面有效地提高医院手术室感染的管理水平，在现有的条件下降低感染率。

【关键词】手术室 医院感染培训 消毒管理对策

医院感染是当前医学界十分重视的一个问题，它同时又是感染性疾病领域里一个具有挑战性的难题。手术室是医院感染控制的重点科室，因此，其工作质量可直接影响手术患者的预后及治疗效果。

随着现代化医疗的不断发展和高尖端手术的开展，以及各种生物药品的大量应用，致病菌的变异、耐药，致使致病菌的传染源、传播途径也发生一系列的变化。在这样的情况下，避免手术室感染是保证手术成功的关键，也是促进医院健康和谐发展的保障。如何做好医院感染管理，控制医院感染，是目前医院管理研究的重要课题。我院针对手术室医院感染的风险因素采取了一系列有效举措，使感染管理工作得到了保证，现介绍如下：

1.提高管理人员认识，增强重视度

手术室医院感染直接关系到病人的生命安危，是衡量手术室医疗服务水平的重要标志，也是手术室护理管理的核心。而医院感染管理人员的业务素质、医院感染专职人员的管理能力和自身素质的高低，直接影响医院感染管理工作的开展。因此，医院领导要重视相关人员的业务培训，以提高医院感染专职人员的业务素质和管理能力。医院感染管理人员的素质提高了，对医院感染工作充分重视了，才能带动其领导下的相关工作人员提高认识，认真抓好感染控制的各个环节，充分发挥其在医院感染中的作用，才能全面有效地提高医院手术室感染的管理水平，在现有的条件下降低感染率。

2.加强学习，提高认识

任何医院感染的发生都直接或间接与医务人员有关，也可与后勤人员、清洁日工或进修实习人员有关。因此，我医院感染管理科负责对有关医院感染相关法律、法规、制度等内容进行全员培训，以及新进医院人员的岗前培训、全院清洁日工的相关医院感染控制知识的培训。医务科和护理部分别负责医生、护士、进修实习医生、护士的相关医院感染专业技术培训。各科室主任、护士长负责本科医护人员的医院感染控制措施和专业技术的培训。这样，能使全院上下人人掌握医院感染的相关知识，提高了大家对医院感染的认识，自觉地执行控制医院感染的制度和措施，达到控制医院感染的目标。

3.严格制度，加强管理

手术室医院感染控制水平是手术室工作质量的体现，一个细小环节的疏忽都有可能发生感染，通过建立院科两级感染管理组织，完善了相关的规章制度，使手术室内工作人员重视了医院感染，增强了自我保护意识，使手术室每个环节达到科学化、规范化管理。

在对手术室进行设计和布局时，应该按照相应的功能流程，以及洁污分开的实际要求，对功能区进行划分，一般可以分为污染区、清洁区、无菌区，在不同的区域之间，要设置明确的标志。通常情况下，手术室设有病人、医务人员、污物三个通道。现代化的手术室，根据对于感染控制等级的不同，设有无菌手术间、一般手术间和隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口处，每一手术间限置一张手术台。连台手术需将手术间进行物表及地面擦拭消毒，并对手术间空气消毒后方可再行手术。

首先，严格执行卫生消毒制度，要定期对手术间进行湿式清洁。如果没有手术，需要每天清洁，如果使用手术室进行了手术，要在术后及时进行清洁和消毒。通常情况下，使用浓度在0.5%的巴氏消毒液，对地板进行拖擦消毒，使用常规紫外线等，对室内环境进行消毒，每日照射2次，每次一小时，对于连台手术，则需要在手术之间照射0.5～1小时；同时，每周还必须使用95%的酒精纱布，对紫外线灯管进行擦拭，还要按每100立方米12ml加等量水的乳酸对其进行熏蒸。每月一次，使用星光指示卡监测紫外线灯的强度。要切实保证手术室内物品的整齐摆放，确保手术设备和工具清洁，不会沾染灰尘和血迹，如非必要，应尽量避免设备的移动，减少人员流动，保证手术的流畅进行。同时，严禁在手术间制作敷料或整理包布。对于手术间的清洁工具，如拖把、抹布等，要固定两套进行交替使用，使用后要及时进行干燥，从而减少清洁工具的污染。如果条件允许，则可以使用垂直或水平层流，对手术间的空气进行净化，每月至少一次，将其菌落数控制在≤200cfu/立方米以内。

其次，要加强对手术室工作人员、主刀医师等的管理，引导其树立起严格的无菌观念，以及良好的防范医院感染意识，在操作中按照相应的规范进行。对于进入手术室的人员，必须要求其更换专用鞋帽、皮裤等设备，预防交叉感染。另外，要对上台人员的消毒洗手时间进行严格限制，避免敷衍了事的态度。要限制手术室的参观人数和参观路线，禁止感染者进入手术间。

然后，对于手术器具及用品，要坚持一人一用一灭菌，尽量采用更加高效的消毒灭菌方法。可以在手术室设置消毒供应间，便于及时对手术器具物品等进行消毒灭菌，同时要加强对于消毒灭菌物品的质量监测。对于经常接触病人的用品，如麻醉器械等，要做到一用一消毒，而对于全麻病人使用的各种管子和氧气面罩、吸引器等，需要在使用完后立即用10%新录净浸泡0.5小时，无菌布擦干后，送到福尔马林熏箱熏蒸后备用。电刀在使用酒精擦干后，同样需要送到福尔马林熏箱熏蒸。对于不能耐温、耐湿的物品，可以选则环氧乙烷进行灭菌消毒，按照每立方米40%甲醛10ml、高锰酸钾5g的标准，放入熏箱熏蒸，实现对手术物品的灭菌消毒。

最后，对于有无菌手术，要分室进行，同时在隔离病人的手术通知单中，注明实际感染情况，加强隔离管理。在对病人进行接送时，要确保专车专用，之后进行彻底消毒，避免交叉感染。要使用一次性敷料，使用完后送焚烧炉进行焚烧。对于手术器械和不能废弃的物品，要采用二步消毒法，使用新录净浸泡20～30分钟后取出，然后清水煮沸，表面涂油进行高压灭菌，手术间严格按终末消毒处理。

手术废弃物品必须置于黄色或有明显标识的塑料袋内封闭远送，一次性物品使用后浸泡在1∶200巴氏液30分钟，回收后全部送供应室进行无害化处理。

总而言之，手术室是医院进行感染控制的重点和关键，会直接对手术患者治疗及恢复效果造成影响。因此，我们必须加深对手术室医院感染工作重要性的认识，把好控制感染的质量关，深入学习预防手术室院内感染的各种知识，做好有关医院感染的各项工作，才能有效地提高手术室感染管理水平。

参考文献

[1]赖金环.手术室医院感染存在因素及控制对策[J].右江民族医学院学报，2008年04期.

[2]覃红精.手术室医院感染及控制对策[J].当代医学，2012年23期.

[3]何力.手术室医院感染的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2010年16期.

（作者单位：内蒙古锡林郭勒盟医院）

篇5：手术室相关规章制度及操作流程

目录

1.手术室医院感染管理制度 2.手术室消毒隔离制度 3.手术室职业安全防护制度

4.感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）5.手术中无菌操作规范

6.手术部位感染预防与控制标准操作流程 7.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 8.生锈器械清洗标准操作规程

9.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 10.医务人员外科手消毒标准操作规程 11.术中锐器伤防护标准操作规程

12.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程

手术室医院感染管理制度 1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2.天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。3.手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。4.手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。5.手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。6.麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。7.洗手刷必须一用一灭菌。8.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定消毒日。9.严格限制手术室内人员数量。10.隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔

离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。

11.接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。

12.手术废品应臵黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

13.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

手术室消毒隔离制度

1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

2.专人负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

1.严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染及交叉感染的发生。

2.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。

3.严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。4.无菌物品分类放臵、标签醒目，每天检查、定期灭菌，无发霉、过期现象。

5.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

6.实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求执行。

7.严格执行拖把的分区使用。

拖把的分区标志：蓝色——无菌区（限制区）

红色——清洁区（半限制区）

黄色——污染区（非限制区）

手术室职业安全防护制度

1.在进行医疗护理操作时，必须严格执行各项操作规程和消毒隔离制度。

2.尽量使用具有安全装臵的医疗护理工具，处理使用过的锐器时，禁止用回套针帽，禁止用手分离污染过的针头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。

3.接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者的血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。

4.急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸。5.医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套。

6.特殊感染时，必须在隔离手术间进行，配合人员穿隔离衣，戴手套，鞋套，护目镜，术后物品要严格终末消毒。

7.在放射线下进行检查、治疗或手术时，配合人员要穿铅衣，戴铅帽及其它护具，做好防护。

8.所有急诊手术，配合人员必须做好标准预防。9.手术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。

10.所有麻醉机要安装废气过滤器，减少产生医疗废

气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害。

11.固定标本的甲醛溶液应密闭保存及运送。

感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）

1.特殊感染的手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合，门口挂有“隔离”标记。

2.手术间备有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套。

3.术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或臵于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。

4.手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。

5.手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗，手术间内所有物品严格终末消毒。

6.废弃物品臵黄色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。标本应按隔离要求处理。

手术中无菌操作规范

1、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。

2、无菌手术衣的应用：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位臵上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

3、正确使用无菌包或无菌容器：任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是

有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。

4、无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。

5．无菌区接触规范：接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。

6、空气无菌操作：减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内

走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。

7、手术区域皮肤无菌措施：皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。

8、沾染手术的隔离技术：进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。

9、连台手术：前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20分钟。

手术部位感染预防与控制标准操作流程

一、手术前

1、择期手术患者应尽可能等手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平、尤其避免术前高血糖。

3、尽可能缩短术前住院时间。

4、若无禁忌症、术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的备皮、确需备皮应术前即刻或在手术室进行、尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

6、需要做肠道准备的患者、术前一天分几次口服吸收性抗菌药物即可。

7、有明显皮肤感染的工作人员、未治愈前不宜参加手术。

二、手术中

1、有预防用药指征者，应切皮前30Min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h或超过所有药物半衰期的2倍以上或失血量大于1500ml，术中应追加一剂。

2、严格遵循《医务人员手卫生规范》中外科手消毒规程进行消毒。

3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。

4、术中应主动加温，保持患者正常体温。

5、手术野冲洗应使用温度（37℃）的无菌生理盐

6、需引流切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位臵适当，确保充分引流。

三、手术后

1、接触切口以及切口敷料前后均需洗手。

2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。

3、除非必要、尽早拔除引流管。

导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

一、插管前

1．严格掌握留臵导尿管的适应证，应避免不必要的留臵导尿。

2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。

3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选14 F。4．对留臵导尿患者，应采用密闭式引流系统。

二、插管时

1．使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。

(2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。

2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。

三、插管后

1．悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与

集尿袋的接口。

3．如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。

4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。

5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

6．保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。

7．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

8．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。

9．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

10．长期留臵导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。

11．应每天评价留臵导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

四、其他预防措施

1．定期对医务人员进行宣教。

2．定期公布导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生率

生锈器械清洗标准操作规程

一、准备

1．操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。2．用物：清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。

二、操作

1、检查器械的完整性，查看有无干涸的血迹、油迹、污物等的污染，尤其要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处。

2、干涸的污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度及浸泡时间按说明书，浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹、污物处理完毕再进行除锈操作。

3、用除锈剂在生锈器械的局部进行涂擦除锈，不主张用除锈剂浸泡，以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意，建议报废器械。

4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗，最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，然后进行湿热消毒。湿热消毒应遵循的原则：消毒后直接使用的诊疗器械A。值应≥3 000，消毒后继续灭菌处理的A值应≥600。器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后的器械放入清洁网篮内，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和

水滴飞溅，造成周围环境的污染和个人职业暴露。

外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程

外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专转向操作器械，由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备，其中以骨科植入手术相应的配送器械、动力工具等最为常见。由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制。植入性医疗器械（implantable medical device）任何通过外科手段来达到下列目的的医疗器械：全部或部分插入人体或自然腔口中；或为替代上表皮或眼表面用的；并且使其在体内至少存留30天，且只能通过内科或外科的手段取出。

进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。

一、接受器械

除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区。

二、清点签收

CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。

核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。

三、清洗和消毒

1．器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。2．CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消 3．清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求(1)应分类清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必须拆卸。

(3)裸露的植入物必须装于专用清洗筐(架)内。

(4)耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。

(5)器械盒应清洗和消毒。

四、检查和包装

1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。

2、检查清洗效果和器械功能。

3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。

4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范

5、在灭菌包内最难灭菌处放臵包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。

6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。

五、灭菌

1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。

2、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。

3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。

4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。

5、转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。

六、发放

1．发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。

2．植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。

七、回收

1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。

2、清点核对后，按规范进行清洗、消毒和整理。

3、通知器械公司，双方共同清点、核对，确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。

八、质量追溯

所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。

医务人员外科手消毒标准操作规程

一、定义

外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

二、设施

1、洗手池应设臵在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。

2、应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。

3、配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。

4、清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。

5、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。

6、外科手消毒剂应符合国家有关规定。

7、外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。

8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。

三、方法(一)洗手

1、揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。

2、冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。

3、擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法。

1、取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：认真揉搓2～6 min。

3、冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。

4、擦干：无菌巾彻底擦干。

5、特殊情况水质达不到GB 5749的规定时，应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套。方法二：免冲洗手消毒方法。

1、取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。

九、手套使用标准操作规程

一、手套的分类

(一)一次性使用医用手套

1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543。

2、一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。

(二)可重复使用手套

1、橡胶耐油手套：符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。

2、耐酸(碱)手套：符合AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。

3、浸塑手套：符合GB／T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。

二、手套的选择

应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。(一)使用手套的基本原则

应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。

(二)可能发生不良反应者的选用原则

1、应尽量戴用由合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。

2、宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。

(三)一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则

1、直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。

2、清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。

3、一次性医用手套应一次性使用。

(四)外科手套的使用指征

1、手术操作

2、阴道分娩

3、放射介入手术

4、中心静脉臵管。

5、全胃肠外营养和化疗药物准备。(五)检查手套的使用指征

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。

1、直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。

2、间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅的体液。(六)无需使用手套的情况

除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。

1、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵(无分泌物)；无渗血的静脉导管操作。

2、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放臵无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。

三、戴手套与脱手套的指征(一)戴手套

1、进行无菌操作之前。

2、接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。

3、接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。

(二)脱手套

1、手套破损或疑有破损时。

2、接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操作结束之后。

3、接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。

4、有手卫生指征时。

四、手套戴脱方法

(一)戴无菌手套的方法

1、打开手套包，一手掀起口袋的开口处

2、另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。

3、掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。

4、有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。(二)脱手套的方法

1、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。

2、戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(手套内面)的边缘，将手套脱下。

3、用手捏住手套的内面丢至指定容器内。

术中锐器伤防护标准操作规程

一、发生锐器伤的主要原因

1、传递锐器时扎伤。

2、缝合伤口时扎伤。

3、助手违规配合造成助手刺伤。

4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。

5、器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。

6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。

二、预防措施

(一)较小锐器的传递

1、传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2、术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。

(二)较大锐器的传递

1、传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2、术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。

(三)缝合伤口时应使用组织镊和钳

1、术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。

2、助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。

3、缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。

(四)暴露切口时助手应使用辅助器械

充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。

(五)微创穿刺时应使用止血钳

放臵伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。

(六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳

安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。

(七)注射器覆帽时应借用止血钳

注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。

围手术期预防性抗菌药物 应用标准操作规程

一、预防性使用抗菌药物的指征

1、具有发生SSI(手术部位感染)的高危因素的手术：手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分>2分的手术。

2、容易发生SSI的高危手术：清洁一污染(Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

3、感染后果严重的清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装臵的清洁(工类)手术。

4、污秽一感染(Ⅳ类)手术：属治疗性应用。

二、预防性应用抗菌药物的品种选择

选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁；应具有良好的药代动力学特性；宜价格低、毒性小。

1、对于心脏、血管外科、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生SSI的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。

神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。

2、对于胃十二指肠、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性的头霉素类药物。

3、青霉素和头孢菌素过敏患者的替代方案。患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控不良反应的情况下，可与其他抗菌药物联合应用。

4、万古霉素一般不宜用作预防用药，除非已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的SSI流行。

5、喹诺酮类一般不宜用作预防用药。

三、预防性用药的时机与途径

抗菌药物应该在手术前2 h内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，静脉给药。

四、预防性用药的次数

到目前为止，没有研究证实多次给药比单次给药有益处。

1、大多数手术预防性用药时间应<24 h，包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血

(未穿孔)、胃十二指肠穿孔<24 h和创伤性肠穿孔<12 h者。

篇6：手术室护理相关知识100问汇总

1、手术室分为哪三个区？

答：限制区、非限制区、半限制区。

2、手术室限制区包括哪些区域？

答：限制区包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、药品间、麻醉预备室。

3、手术室的空气净化技术是通过哪几级过滤来控制室内尘埃含量的，分别设在哪个位置？

答：手术室的空气净化技术是通过初、中、高效3级过滤来控制室内尘埃含量的。初级过滤设在新风口，中效过滤设在回风口，高效过滤设在送风口。

4、洁净手术室分为哪几种？

答：100级（特别洁净）、1000级（标准洁净）、10000级（一般洁净）、100000级（准洁净）。

5、我院手术室如何分级，分别适用于哪些手术？

答：6号手术间为100级，适用于人工关节置换、神经外科、全身烧伤、感染率大的手术。5、3号手术间为1000级，适用于眼外科、整形外科、骨科、普外科中的I类手术、肝胆胰外科。

2号为10000级，适用于胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术）

1号和辅助区域为100000级，适用于门诊、急诊、感染手术。

6、手术野皮肤消毒顺序是什么？消毒范围为多大？

答：消毒顺序以手术切口为中心，由内向外、从上到下。若为感染伤口或肛门区消毒，则应由外向内。消毒范围以切口为中心向外20厘米。

7、颈前部手术消毒范围为多大？

答：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

8、上腹部手术消毒范围为多大？

答：上到乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

9、下腹部手术消毒范围为多大？

答：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

10、外科刷手方法分哪3个步骤？ 答：机械刷洗、擦拭水迹、手的消毒。

11、刷手的顺序是什么，时间为多少分钟？

答：顺序为：指尖—指蹼—甲沟—指缝—腕—前臂—肘部—上臂（肘关节上10厘米。上臂下1/2处），时间约3分钟。

12、铺无菌巾的基本原则是什么？腹部治疗巾的铺巾顺序是什么？ 答：铺无菌单时，距离切口2-3厘米，悬垂至床缘30厘米以下，至少4层。腹部治疗巾的铺巾顺序是先下后上，先对侧后同侧。

13、手术体位摆放的总体要求是什么？

答：患者舒适、安全、无并发症；充分显露术野、便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。

14、穿针过程中要做到哪3个1/3？

答：缝线的返回线占总线的1/3，持针器夹持缝针在针尾的后1/3处，并稍向外上，持针器开口前端的1/3夹持缝针。

15、手术室急救药械如何保管？

答：急救药械做到定点、定位、定量放置，定人管理，定期检查、保养，随时维修，各种抢救物品、器械保证性能良好，以备应急使用。每班严格交接，无过期、失效。急救药品使用后巡回护士及时做好使用记录，并及时将用药取回。急救药械责任护士每周检查2次，及时对抢救车进行整理并做好检查记录。护士长每周检查急救物品使用情况，并做好检查记录。

16、接手术病人的流程是什么？

答：手术室护士带交接单接病人→病房护士需完善各项术前准备→核对→交接单双签名→送病人入手术室。

17、如何防止手术病人错误？

答：到病房接病人时，应持手术病人交接单，核对手腕带上病人的信息：姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术部位、手术名称、手术时间，询问是否禁食、大小便，是否用过术前药，清点所带物品。病人接入手术室送入所安排的手术间，巡回护士、麻醉师、手术医师再次核对。

18、如何防止手术部位错误？

答：医生填写手术通知单时，必须详细写明手术名称和手术部位（左、右）。接手术病人时，洗手护士认真核对手术部位，鼓励病人参与核对。安置体位前，巡回护士必须查看病历、X线片等，认真核对手术部位。对清醒病人，可直接询问病人。手术开始前，手术者再次核对X线片，以杜绝手术部位错误。

19、如何防止电刀灼伤？

答：使用高频电刀要按操作规程进行操作，电极板要平整，放在肌肉丰满处，电极板与皮肤接触面积不得少于10cm×10cm，病人身体任何部位的皮肤不得接触手术床金属部分，严防灼伤病人。使用时，“输出”旋钮从“零”位开始逐渐开大到适当功率，停止时，回到“零”位，关闭开关。严密观察电极板附着处，如有移位，及时整理，以防灼伤。严格执行手术台旁交接单。

20、如何防止手术病人摔伤，碰伤和坠床？

答：接送病人前，检查推车有否损坏，车轮是否灵活，平车与车架衔接是否紧密。推送病人时，嘱咐病人不要将手脚超出推车边缘，防止进出门时碰伤。病人头部应与推车人同一端。神志不清、昏迷、小儿患者接送时应加以固定，入手术室后，有人看护，必要时加以束缚。全麻病人未清醒前，应加以束缚，专人看护，防止发生意外。

21、如何防止器械、缝针等遗留在体腔或伤口内？

答：手术开始前洗手护士和巡回护士认真清点物品，做好记录并签字，落实一清点一记录。手术开始前，巡回护士认真清理手术间内纱布垫等，手术过程中任何人不得将纱布垫等拿入或拿出手术间，防止数目相混。手术过程中，手术台上增加或取下的器械、敷料等必须由巡回护士随时记录。手术过程中，洗手护士应集中精力，密切观察手术过程，术中使用的纱布、纱垫等随时查点，做到时时心中有数。手术结束，关闭体腔或伤口前后，洗手护士和巡回护士认真清点，确定无误后方可缝合。如有疑问，术者必须认真检查伤口，必要时用X线机协助查找，并记录备案。

22、注射、输液查对制度三查七对制度有哪些？

答：三查：用药、操作前查，用药、操作中查，用药、操作后查。八对：对床号、姓名、药品、浓度、剂量、时间、用法、有效期。

23、输血三查八对制度有哪些？

答：三查：查血液的有效期、血液质量、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血型、血袋号、剂量、交叉配血结果、血液的种类。

24、手术室六查十二对有哪些？

答：六查：

1、接病人时查：床号，姓名，年龄，术前诊断，手术名称，手术部位，生命体征，备皮，皮试，术前用药，贵重物品，假牙，术中用物（药品，X片等），手术间（洗手护士查）。

2、病人入手术间时查（巡回护士查）。

3、麻醉前查（麻醉师查）。

4、消毒皮肤前查（主管医师查）。

5、执刀时查（麻醉师、主管医师、护士总查）。

6、关闭体腔前后查（巡回、洗手、术者共同查对纱布、盐水垫、缝针、刀片、剪刀、血管钳、吸引器头及器械上的螺丝帽）。

十二对：科室，床号，姓名，性别，住院号，手术间号，手术名称，手术部位，所带药品物品，药物过敏情况，灭菌器械是否合格，用物是否齐全适用。

25、植入物的六查六对有哪些？

答：六查：骨科植入物到达时查，打包时查，使用前查，使用时查，使用后查，记录时查。

六对：对名称，规格，数量，批号，编号，生产日期。

26、手术切口一般分为哪几类？

答：分为Ⅰ类切口，为无菌切口，Ⅱ类切口，为可能污染切口；Ⅲ类切口，为污染切口。

27、手术感染微生物的来源有哪些？

答：来自医院工作人员、患者本身、手术间空气和不洁的医疗器具。

28、手术感染的危险因素有哪些？

答：

1、操作者有关的因素，如操作技巧、手术持续时间；

2、与患者免疫功能下降有关的因素，如年龄、疾病的影响，治疗，术前备皮等；

3、其他，如术前住院时间，肥胖、植入物等。

29、低血容量休克的处理有哪些？

答：

1、积极处理原发病；

2、补充血容量；

3、纠正酸碱平衡；

4、血管活性药物的应用。30、休克分为哪几种类型？

答：分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克和神经性休克。

31、血液回收机应用的禁忌证有哪些？

答：

1、败血症；

2、血液严重污染的病例；

3、血液中被恶性肿瘤细胞严重污染的病例。

32、局麻药物中毒的临床表现有哪些？

答：早期表现为面色苍白、出冷汗、反应迟钝、眩晕、躁动、肌肉抽搐、血压上升、脉率增加，晚期可导致呼吸衰竭或心搏骤停等。

33、出现局麻药物中毒的急救措施有哪些？

答：

1、立即停止用药，并报告麻醉医生。

2、托起下颌，给氧，4升/

分钟，必要时面罩吸氧或气管内插管，进行辅助呼吸。

3、固定四肢，防止坠床。

4、遵医嘱用药。

34、术中出现低血压的急救措施有哪些？ 答：

1、协助医生迅速查明原因，针对治疗；

2、如为低血容量性休克，迅速补充血容量；

3、保持输液通畅，加快输液速度；

4、减轻麻醉、减轻手术操作的刺激或用局麻药店做局部封闭；

5、积极处理缺氧和高碳酸血症；

6、根据医嘱用收缩血管药物，提高血压。

35、手术过程中如何注意病人的保暖？

答：

1、控制手术间温度，调至24-26度；

2、加温输液；

3、温水冲洗体腔；

4、严格麻醉药品及用量。

36、使用电动止血带的注意事项有哪些？

答：

1、使用气囊止血带从充气后开始计算时间，一般为1小时，最多不超过1.5小时，需放松1次，隔5~10分钟后再充气继续使用。

2、使用止血带应掌握好充气的压力，一般成人上肢为40KPa，下肢为53~80 KPa ；小儿上肢为20~27 KPa.下肢为27~33 KPa。不得过松或过紧。过松则压力只能阻断静脉血流，而不能阻断动脉血流，造成肢体充血，起不到止血的作用，反而造成大量出血。过紧则由碍于肢体的血液循环，可导致组织坏死和神经损伤。

3、恶性肿瘤或肢体由感染的情况下，只需抬高患肢，不宜使用驱血带，以免将细菌或癌细胞挤入血液，扩散全身。

4、气囊止血带的压力表用后要保持清洁，放干燥处，不得剧烈震动。

37、人工关节置换术应用骨黏合剂的注意事项有哪些？

答：

1、骨黏合剂由甲醛丙烯酸甲酯和聚甲基丙烯酸甲酯组成。两种黏合剂混合时温度升高且可对人体产生不良影响，可出现血压下降、心率失常，个别病人有心跳骤停、心肌梗死或肺栓塞，需加强监测。

2、预防措施（1）室温不宜过高，使用前将骨黏合剂放入冰箱内保存。（2）置入骨黏合剂前须维持收缩压在12KPa（90mmHg）以上，必要时预先补充血容量和应用升压药物。（3）填塞骨黏合剂时需密切注意血压和心电图的变化。（4）吸入纯氧。（5）出现心动过缓，分次静注阿托品。

38、剖宫产术中注意事项有哪些？

答：（1）产妇进入手术室后，无论采用何种麻醉方法，均应吸氧，保持呼吸道通畅。（2）为防止产妇发生仰卧位低血压综合征，应向左侧倾斜30°或于右臀部下垫一薄枕，使增大的子宫左移，以减轻其对下腔静脉压迫。（3）对于合并有心脏病的剖宫产产妇，应注意吸入高浓度的氧，同时做好胎儿娩出后的复苏准备。（4）对于合并有妊娠高血压综合征的剖宫产产妇，术中需注意控制血压和防止抽搐；如因硫酸镁过量导致呼吸和心肌抑制，可静注10﹪葡萄糖酸钙10ML进行对抗。（5）在胎儿娩出前抽好缩宫素备用，并绝对保证吸引器通畅。

39、术前访视病人时与病人交流时，应着重强调哪些问题？ 答： ①成人病员手术前8—12小时不能进食，禁饮4—6小时，婴幼儿及特殊情况请听从医生指导。②女性病员术前不能化妆，涂抹指甲油，以免影响术中病情观察。③为了术中安全及避免贵重物品丢失，请病员取下假牙、假发、发卡、隐形眼镜、耳环、戒指、项链、手表等金属物及现金不能带入手术室。④为了保证手术室的环境清洁，最低限度地减少感染，手术前晚洗头洗澡，术晨刷牙洗脸，穿宽松对襟衣服等待手术室专人专车接至手术室。⑤术晨8：00前，排尽大小便（留置尿管病人除外）。⑥术日佩带填有姓名、年龄、性别、科室、床号的腕带。⑦请病员朋友准备好摄片等，手术当日带入手术室。

40、止血带引起的常见不良反应有哪些？

答：1.烦躁不安 2.止血带休克3.神经损伤4.皮肤水疱。

41、人工髋关节置换术常见并发症有哪些？

答：（1）下肢静脉血栓（2）假肢松动（3）人工股骨头脱位。

42、使用小儿专用气囊止血带时要注意什么？

答：用柔软棉质石膏衬做止血带防护衬垫，做到一人一巾。衬垫宽度为止血带的3倍。衬垫套在患者近端根部．止血带缠绕于衬垫中间1／3位置。然后将两端的衬垫翻折包裹止血带．既保护皮肤，也可防止止血带充气后松脱。止血带压力为200—250mmHg，持续时间不超过1h。

43、骨科手术扎止血带的标准位置在哪里？

答：在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。

44、关节镜的器械都比较精致昂贵，清洗时应注意什么？

答：清洗时，要仔细认真，彻底清洁关节内的污垢，清洗后擦干上油，消毒备用。光源线呈圆形盘曲，避免折叠成角，刨削器、冷光源、视频转换器、监视器各按钮恢复零位，加罩保护。

45、关节镜的器械怎样消毒灭菌？

答：关节镜镜头用2％的戊二醛浸泡10小时或用环氧乙烷灭菌，关节镜器械用高压蒸汽灭菌，冷光源，摄像头，刨刀手机柄用保护套隔离。

46、膝关节镜手术麻醉后患者取什么手术体位？

答：取仰卧位，患者外展30°，膝屈曲45°，腿架支托大腿。

47、关节镜手术的禁忌症？

答：（1）关节僵直（2）有出血性疾病患者。

48、关节镜使用注意事项

答：（1）关节镜属精密仪器，必须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。（2）冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m（3）光源动力、摄影设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。（4）每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油，置于专柜锁好，使用后要有记录。（5）如使用电动止血仪，一定要等包扎结束后才可以放气。

49、送手术病人回病房时应与病房护士交接病人哪些情况？ 答：应详细交接病人病情、麻醉方法、输液、输血、引流、皮肤及病人物品等。

50、四肢手术消毒范围是？

答：以切口为中心，上下各超过1 个关节。

51、膝关节镜术的灌洗液持续冲洗关节腔时，液面距手术部位是多少？ 答、液面距手术部位约为1m左右。

52、妇科手术体位有哪几类？

答：（1）仰卧位：适用于子宫卵巢、输卵管等妇产科常见手术；

（2）膀胱截石位：适用于阴道手术、外阴手术；

（3）膝胸卧位：适用于膀胱阴道瘘修补。

53、剖宫产手术需要准备哪些特殊药物？ 答：缩宫素、卡孕栓、垂体后叶素。

54、宫外孕常见的一些临床症状有哪些？ 答：停经、腹痛、阴道出血、晕厥休克。

55、治疗妊高症出现硫酸镁中毒可用哪种药物缓解？ 答：10%葡萄糖酸钙静脉推注。

56、妇科手术中特殊用药的药品有哪些？

答：(1)甲蓝：术前阴道擦洗后涂在宫颈部（2）生物蛋白胶：防止腹腔黏连。

57、子宫切除术术中须注意事项有那几些？

答：必须注意勿损伤输尿管并尽可能减少失血，术者必须熟悉子宫的局部解剖关系。

58、剖宫产手术中可能发生的问题有哪些？ 答：（1）大出血（2）新生儿窒息。

59、颈部手术中可能发生的问题及应急措施? 答：术中出血常见于处理甲状腺上动脉、中、下静脉时、处理原则：利用纱布垫或手指等作暂时填压、及时找到出血点，用血管钳钳夹，缝针或连续缝合止血。

60、颈部手术的手术切口是怎样的？、答：胸骨柄迹上两横指处领形切口，两侧达胸锁乳突肌边缘。

61、颈部手术的手术范围可分为哪些？

答：甲状腺手术根据所切除组织的大小及手术范围可分为：肿瘤剔除术、单侧或双侧腺叶部分切除术、腺叶大部分切除（次全切）、腺叶切除术（全切）及淋巴结清扫。62、颈部手术的术中注意点有哪些？

答：（1）甲状腺手术多为局麻或颈丛麻醉，病人在清醒状态下接受手术，易因疲劳、手术牵拉、多层手术单覆盖而闷热、憋气烦躁、因此、术中要注意病人的呼吸通畅，多关心体贴病人，做好心理护理。（2）因甲状腺手术体位颈部后仰，关闭切口时，应及时撤除病人肩部软枕，恢复正常体位，减少术后病人的不适。63、腹部手术切口有哪些？

答：常见的腹部切口有腹直肌切口、腹正中切口、腹正中旁切口、肋缘下斜切口、麦氏切口等。64、手术体位

答：常用的腹部手术体位有仰卧位、仰卧位患侧背部垫高30。（肝、脾手术）截石位（直肠手术）。65、胆囊切除术有哪两类？

答：

1、顺行性（由胆囊管开始）切除

2、逆行性（由胆囊底部开始）切除。

66、腹股沟斜疝手术中注意事项有哪些？

答：

1、大出血

2、下腹壁神经损伤

3、输精管损伤

4、睾丸血运损伤

5、腹壁脏器损伤。

67、脑外手术的麻醉方式是什么？ 答：气管插管全身麻醉。68脑外的手术体位有哪些？ 答：

1、水平仰卧位

2、仰卧头侧位。69、脑外伤的手术方式有哪些？

答：

1、开颅血肿清除术

2、去骨瓣减压术

3、钻孔探查术

4、脑室引流术

5、钻孔引流术。

70、开颅手术体位的原则是什么？

答：

1、开颅部位最好与心脏保持同一水平或稍高。

2、手术部位得到最好的显露。

3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。

4、受压部位应得到妥善保护。

5、头部保持固定。71、颅脑手术的注意事项是什么？

答：

1、注意无菌操作。

2、动作轻稳。

3、认真清点脑棉。

4、冲洗水计量。

5、稳妥固定病人。

6、输液速度宜慢。

7、保持粗大静脉通道。

8、手术结束时尽量让病人保持安静平稳。

9、搬动病人轻柔。72、泌尿外科手术的配合注意事项？

答：

1、取截石位腘窝处垫棉垫保护避免损伤神经和血管。

2、侧卧位时注意患者呼吸循环功能，腹部和肘部不能受压，垫软枕保护，维持四肢功能位。

3、注意病人的保暖与防湿，灌洗液适当加温。

4、观察腹部有无胀。73、肾部分切除术包括哪些？

答：包括肾盏切除术、肾极切除术、半肾切除术。

74、腹腔镜肾囊肿去顶术的禁忌症？

答：

1、肿瘤性囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞者。

2、肾囊肿与肾集合系统相通者或肾盏憩室。

3、肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重粘连者。

4、多囊肾功能严重障碍者。75、肾切开取石术侧卧位如何摆放？

答：将患者向患侧移动，肾对准手术台腰桥并垫腰枕，将患者翻向健侧，身体与床成90度；用约束带固定大腿上1/3处，铺无菌巾后升高腰桥，将四个支架分别固定于两乳之间、两肩胛之间、耻骨联合、腰骶尾部，并用棉垫保护受压皮肤，将手术床设定为肾体位，上侧下肢伸直，下侧下肢屈曲90度，两腿之间放软枕，双手用包布包裹好放于自然舒适位置，约束带固定于病人大腿处。76、经皮肾镜取石术术中注意事项？

答：

1、心理护理

2、术中注意保温

3、妥善安置体位

4、术中严密观察病情。

77、颅内血肿清除术术中护理要点？

答：

1、手术操作的配合2、术中病情的观察

3、防止发生输液输血反应

4、加强手术间的管理。

78、经皮肾镜取石术术中器械护士的护理要点？

答：应提前15至20分钟洗手，积极主动配合手术，按型号顺序排列器械物品，密切注意手术进展，提前为术者准备器械，注意观察超声探针，避免堵塞影响手术。

79、输尿管切开取石术术中注意事项？

答：

1、在手术中探查结石位置时避免用力挤压，造成结石滑走，一旦

滑走，应在术中拍摄肾、输尿管和膀胱平片，以确定结石的隐蔽部位。

2、输尿管取石部位应纵行切开、横行缝合，以避免术后发生输尿管切口的瘢痕狭窄、肾积水形成。

3、输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑导尿管，均需在附近放置相应引流管引流，以防局部漏尿。80、肾盂切开取石术的术中注意要点？

答：（1）有时肾盂背侧有肾动脉小分支横过，在分离及切开肾盂时，慎勿误伤。若动脉不粗，且又影响切开取石操作时，可先试夹观察肾脏有无缺血区及其范围，若阻断后不影响肾脏血供，可将其切断结扎。（2）肾盂切口下端不能过于靠近肾盂、输尿管连接部，以免缝合后引起狭窄。

（3）取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏结石忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜，以防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出血。81、开颅手术中对于患者体位需要注意什么？

答：因为开颅术是过程较长的手术，所以防止易受损的周围神经和易受压部位的损伤是基本要求。须预先做好准备以防止消毒液进入眼睛。通常，头部用夹在颅骨外板的针固定在一定的位置。因为颅骨被固定，所以气管插管引起的任何活动都将增加颈椎的张力。头部在由固定装置固定的时间内，都必须维持充分的肌松。82、痔疮的手术体位是什么？

答：截石位。患者取仰卧位，上臂外展小于90°，远端低于近端，注意手臂不要过度外展，以防臂丛神经损伤。近髋关节平面放置截石位脚架，高度为患者大腿长度的2/3。足尖、膝关节对侧肩部在一条直线

上，以免损伤腓总神经。

83、痔疮手术术中注意事项有哪些？

答：注意观察生命体征。注意保暖及局部皮肤受压情况。提醒医生、助手注意不要将双手或身体压在患者腿上，注意患者体位一旦发生变化要及时纠正，同时注意观察下肢的血液循环情况。84、急性粘连性肠梗阻的腹腔镜手术配合有哪些？

答：腹腔镜下探查见病因均为小肠系带压迫及粘连。根据肠粘连部位选择2～3个操作孔。以超声刀或剪刀于远离肠管侧分离粘连，切断压迫系带，并于原粘连处喷涂生物蛋白胶以防再粘连。85、十二指肠溃疡穿孔的腹腔镜手术配合有哪些？

答：常规置胃管引流减压，找到穿孔部位，1号可吸收线全层缝合2～3针。加盖大网膜固定，彻底冲洗腹腔，吸净冲洗液，Winslow′s孔及盆腔置管引流。

86、盆腔炎及卵巢囊肿破裂的腹腔镜手术配合有哪些？

答：盆腔炎处理切口同急性阑尾炎，生理盐水反复冲洗并吸尽后，将橡皮引流管置于盆腔。卵巢囊肿破裂请妇科医师处理，在腹腔镜下行卵巢囊肿剥出术，彻底冲洗腹腔，吸净冲洗液，于盆腔置管引流。87、急性胆囊炎的腹腔镜手术配合有哪些？

答：腹腔镜下见大网膜包裹胆囊，分离粘连后见胆囊充血水肿明显，部分胆囊壁坏疽，周围较多炎性渗出。钝锐结合分离胆囊三角，钛夹夹闭胆囊管，应用超声刀顺逆结合切除胆囊，胆囊床电凝后喷涂生物蛋白胶。Winslow′s孔放置硅胶引流管。

88、急性阑尾炎的腹腔镜手术配合有哪些？

答：于脐部作观察孔，脐耻中点及麦氏点作操作孔，无损伤钳提起阑尾尖端，超声刀游离阑尾系膜，可吸收夹夹闭阑尾根部后切断，电灼残端，不做荷包缝合，冲洗后放置1 根多孔引流管。89、宫颈锥切术一般采取什么麻醉方式？ 答：静脉全麻。

90、手术中产妇大出血的紧急处理？

答：加快输液，滴缩宫素促进宫缩，器械护士密切配合医生快速止血，随时观察手术进展。备好抢救药必要时输血。时刻监测病人生命体征。91、挂线疗法的配合有哪些？

答：是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等。

92、高位直肠阴道瘘修补术配合有哪些？

答：在阴道壁与直肠壁间，分离瘘孔周围组织使阴道后壁与直肠壁分开，分离的范围距瘘孔1～1.5cm，分两层缝合直肠壁。再缝合阴道粘膜。术毕检查直肠缝合口情况。阴道内塞入碘仿纱布。93、肾脏手术时腰桥如何对准？

答：肾脏手术时腰桥对准11-12肋，有利于肾区平坦。94、双上肢外展应注意什么？

答：双上肢外展勿大于90度，避免损伤臂丛神经。95、截石位放置腿架应注意什么？

答：放置腿架：位置：髋关节平面；高度：病人大腿长度2/3。

96、开包后的无菌包和开封后的无菌溶液有效期为多久？ 答：24小时。

97、穿戴好手术衣、手套后，应注意什么？

答：不可将双手置于腋下或上举过肩、下垂过腰，不得离开手术间，不触摸非无菌物品。

98、使用电极板粘贴部位应注意什么？

答：避免置于骨骼突出位置、瘢痕组织、脂肪较厚的部位、毛发表面、承受重量和液体易于积聚的部位，避免高频电流环路中出现金属移植物、起博器、心电图电极、心脏等部位。99、胸腔手术侧卧位双下肢如何摆放？

答：上方下肢屈曲60°-70°，下方下肢自然伸直。100、肾脏手术侧卧位双下肢如何摆放？