住院医师轮转制度

住院医师轮转制度（共8篇）

篇1：住院医师轮转制度

住院医师轮转培训暂行规定

为了加速青年医师的成长，规范与提高临床住院医师的专业技术能力，通过参加临床住院医师轮转培训，能够达到诊疗病人综合能力提高的要求，特制定本规定：

一、轮转目的：

通过轮转培训，旨在打好临床工作的基础，强化临床技能，提高临床处理能力，要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室的诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，为下一阶段成为专科医师作好准备。

二、轮转对象：

年轻临床医生，重点是未取得执业医师资格的医生。

三、轮转要求：

（一）政治思想、医德医风：

1.坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱社会主义。

2.有事业心和责任心，热爱本职工作，工作认真负责，技术上精益求精，服务态度好。

3.遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗。

4.有良好的医德医风和医患沟通能力，正确处理医患关系。

5.关心集体，顾全大局，团结协作，爱院如家。

（二）基本理论及临床技能：

1.以自学为主，结合临床实践复习、巩固和运用大学期间所学的基础理论知识。

2.在上级医师及科主任的领导下，担任一定的临床医疗工作，通过临床实践，进行严格的基本训练。学习并逐步掌握本学科主要疾病的基本理论知识、诊断、治疗方法与基本操作，正确阅读各种辅助检查报告，力求把根基打扎实。

3.培养严格的科学作风。病历书写要及时、完整、准确、清楚；手术、化验等各种技术操作要求正规，认真执行各项医疗规章制度和上级医师的决定，及时准确地完成各项临床工作。

（三）学术活动：

要求轮转的临床住院医师必须按时参加院方和科室组织的学术讲座。目的在于培养住院医师掌握扎实的医学知识、各学科常见疾病的预防和诊治；了解医学科学的前沿；培养住院医师具有创新意识和创造能力及科学的思维方式、机敏的表达协调能力。

四、轮转方案：

重点轮转内科、外科，根据需要轮转儿科、妇科、产科、感染科、五官科、急诊科、中医科、手术室、口腔科。

五、轮转期间待遇：

住院医师在轮转期间，绩效工资由轮转科室承担，每月由科室按照二次分配方案考核发放。

六、组织管理：

（一）住院医师轮转管理工作由医务科负责，并负责安排、监督落实。

（二）各轮转科主任作为科室住院医师轮转工作的主要负责人，必须要重视和支持这项工作。

附：《住院医师轮转安排表》

二〇一四年九月二十五日

篇2：住院医师轮转制度

住院医师规范化培训轮转暂行规定

（*年*月*日----*年*月*日）

为了加速青年医师的成长，规范与提高临床住院医师的专业技术能力，通过参加全面、规范、系统的临床住院医师培训轮转，使其在完成全科和专科医师的培训项目后，能够达到卫生部《住院医师规范化培训》要求，特制定本规定：

一、轮转目的：

通过二级学科的轮转培养，旨在打好临床工作的基础，强化临床技能，提高临床处理能力，要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室的诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握急诊常见疾病的诊断和处理，为下一阶段成为专科医师作好准备。

二、轮转对象：

（一）*年临床医学本科及硕士毕业后分配至我院从事临床工作的住院医师，已有2年及以上临床工作经验者可不进行轮转。

（二）轮转时间为一年。第一阶段轮转培养结束再进入第二阶段进行专科培养。

三、轮转要求：

（一）政治思想、医德医风：

1.坚持四项基本原则，热爱祖国，热爱社会主义。2.有事业心和责任心，热爱本职工作，工作认真负责，技术上精益求精，服务态度好。

3.遵纪守法，严格劳动纪律，不迟到，不早退，不擅自离岗。4.有良好的医德医风和医患沟通能力，正确处理医患关系。5.关心集体，顾全大局，团结协作，爱院如家。

（二）基本理论及临床技能：

1.以自学为主，结合临床实践复习、巩固和运用大学期间所学的基础理论知识。

2.在主治医师的领导下，担任一定的医疗工作，通过临床实践，进行严格的基本训练。学习并逐步掌握本学科主要疾病的基本理论知识、诊断、治疗方法与基本操作，正确阅读各种辅助检查报告，力求把根基打扎实。

3.培养严格的科学作风。病历书写要及时、完整、准确、清楚；手术、化验等各种技术操作要求正规，认真执行各项医疗规章制度和上级医师的决定，及时准确地完成各项临床工作。

（三）专业外语及科研能力：

1.以自学为主，系统、认真地阅读各学科指定的外文专著和有关文献、专业杂志，并具有一定的听、说、写能力。2.在上级医师指导下，结合临床工作实践，培养一定的科研能力，第一阶段应完成一篇文献综述或个案分析报告。

（四）学术活动：要求轮转的临床住院医师必须按时参加院方和科室组织的学术讲座。目的在于培养住院医师掌握扎实的医学知识、各学科常见疾病的预防和诊治；了解医学科学的前沿；培养住院医师具有创新意识和创造能力及科学的思维方式、机敏的表达协调能力。

第一阶段培养期满，经全面考核合格后，进入第二阶段培养。不合格的可延长一年。

四、轮转方案：

临床住院医师进院后先把内、外科大类分好，然后进行相应科室的轮转。第一阶段进行轮转培养结束后进入第二阶段进行专科培养。其余科室如儿科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、超声科、放射科、超声科、心电图室等科室按照专科医师培养要求进行相应的轮转培养。

五、培训考核：

（一）日常考核：

1.住院医师轮转期间，请假2天以下（含2天）由本人提出书面申请，指导教师和轮转科室主任签字后生效，并在培训手册上予以登记。2天以上者，需要由医务科签字后生效。未办理请假手续离开医院超过3天者，按医院相关规定给予处罚。2.住院医师每天应当将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记表上，由指导教师（逐项）签字，每月审核，并将结果汇总，科主任审核签字后报送医务科。

（二）轮转考核：

当住院医师每轮转完一个科室时，由该科室主任主持，按照轮转培训实施细则要求，对住院医师进行考核，并在培训手册上做好记录。

（三）阶段考核：

第一阶段轮转培训结束后(一年)，由医院临床住院医师规范化培训办公室组织阶段考核。不合格者不能进入第二阶段的培训。

六、培训期间待遇：

住院医师在规范化培训期间，工资及奖金由轮转科室承担。每 3 月由科室考核发放奖金，考核合格者，奖金发放全额不低于所在科室平均奖的60%，考核不合格者，根据实际情况扣发奖金。

七、组织管理：

（一）医院成立住院医师规范化培训领导小组，住院医师规范化培训的管理工作由医务科负责，并负责监督考核科室培训效果。

（二）各轮转科主任作为科室住院医师培养工作的主要负责人，必须要重视和支持这项工作，医院将此项工作已纳入科主任考核的一项重要指标。

（三）为了保证培训质量，要求每个培训科室成立专门的住院医师培训考核小组，由科主任作为第一负责人，同时推荐主治以上职称，工作责任心强，有丰富临床经验和带教经验的医师作为指导老师具体负责该项工作。为了保证带教质量，每位指导老师每次最多带教两名住院医生。

附件：内、外科专业第一阶段轮转计划

*年*月*日 附件：

内、外科专业第一阶段轮转计划

第一阶段轮转以内科片及外科片为主进行一年时间（年月日-年月日）的轮转。

1、内科片必修专业：心血管内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、急诊科。

2、外科片必修专业：普外科、心胸外科、骨科、神经外科、泌尿外科、急诊科。

通过轮转要求能准确询问、书写病史，能规范进行全面体格检查，熟悉各轮转科室的诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握常见疾病的诊断和处理，期间以理论课的形式加强理论知识的培训，达到规范化培训的要求。

3、公共必修专业：心电图室、超声室、影像科、病理科、检验科。以强化临床技能为主，要求能熟练掌握各项临床操作技能，包括心电 图、读片、心肺复苏、呼吸机使用、气管插管、各类穿刺、无创监护技术 等。

篇3：住院医师轮转制度

1 目前我国高学历青年医师培训的不足之处

我国目前的高学历青年医师较多是在本科毕业后1-3年之内就攻读硕士学位的, 有些人更是在本科毕业后, 未取得医师资格证书的情况下, 就直接攻读临床型硕士学位, 导致临床型与科研型硕士分界不清。在攻读硕士、博士学位时, 更是将大量的时间及精力放在了课题的研究及SCI论文的撰写方面, 没有更多的机会接触临床实践, 虽然拥有扎实的理论知识, 但知识不代表能力, 学历也不代表水平, 从而造成了部分人员临床实际工作能力的不足, 对下级医师带教经验的匮乏, 缺乏病患交流技巧等问题。此外, 由于毕业后直接攻读硕士学位, 没有得到较好的多学科之间的轮转, 培训欠缺, 容易出现偏科及知识体系狭窄现象, 更是忽略了基本技能的训练。在目前大多数综合性医院中, 硕士及博士研究生的临床培训时间大多较少, 在培训方法上, 仍然存在“重理论, 轻实践”的问题, 对于临床技能的考核多流于形式, 缺乏一种实际的考评方法, 培训的质量及效果得不到监控[1]。对于一名医师的考核在客观上更注重的也是课题及论文完成情况, 对于伦理, 道德, 医患关系, 人际交往, 解决问题的能力及语言表达能力方面的考核更是缺乏。而作为受培训的医师自身缺乏危机感, 自主能动性不高, 往往被动的接受教学内容, 缺乏自我思考、发现问题、解决问题的能力, 大多数人更专注于课题的申请及完成, 临床工作积极性降低, 竞争意识不强。

由于上述种种客观与主观的原因, 导致了我国现行的高学历青年医师的培训体系仍然存在不成熟、发展不平衡、质量层次不齐、缺乏竞争机制等问题, 值得大家思考。在美国, 由于医学发展时间较长, 在较多方面已经建立了一套相对完善成熟的青年医师培训体系, 值得借鉴和学习。

2 美国住院医师培训体系的优势

美国可以说是西方医学教育的典型代表, 对于医学人才的培养非常具体与全面, 在医学教育方面创造了不少特色的教育模式, 具有不少优势。第一, 在美国对于医学生的录取较为严格, 大多数学生具有了4年其他专业本科的教育, 医学生的生源普遍质量较高, 为今后的进一步教育及培训奠定了基础。第二, 对于住院医师的培训常常以临床实际工作为主, 医院制定了完善的住院医师轮转制度及临床教学计划, 主要培训其临床接诊能力、临床分析能力及与病患的沟通技巧, 轮转期间采取一对一或一对二的临床带教, 住院医师动手操作机会较多, 针对操作中的问题能够及时指出解决, 使其尽可能在短时间内掌握基本技能, 提高动手能力。第三, 开展多种教学活动, 除了传统的查房形式之外, 更加重视培养住院医师对临床诊疗过程中发生问题的解决能力, 比如开展问题式学习法, 并在学习基础课程的过程中有目的的穿插临床内容, 在临床问题中注意引申出基础知识, 使学生能够很好的将基础理论与临床实践相结合, 帮助学生在学习过程中构建一套完整的医学知识体系。第四, 注意建立完善的教学质量评估方法, 并注重住院医师医德、伦理学、卫生经济学及法学方面的培养, 为将来行医过程中减少医疗纠纷和医患冲突创造了条件。

3 我国高学历青年医师培训的发展方向

通过对比我国与美国住院医师培训系统, 不难看出美国的住院医师培训系统更加重视临床能力的培训, 但是, 由于国内外条件的不同, 我国的培训方式不可能照搬照抄国外的有关制度。例如, 国内的医学生不可能先进行4年其他专业学科的培训, 而且由于目前我国医患关系的紧张, 不少优秀生源都放弃了报考医学院校, 导致生源相对不足, 生源质量参差不齐。此外我国综合性医院有经验的主治医师大多工作量大, 任务重, 缺乏带教精力, 很难做到一对一教学, 且国内外对于住院医师培训所投入的资金也是差距较大的, 这些客观情况都制约了我国高学历青年医师的培训。针对我国的现状, 上海市从2010年开展了住院医师规范化培训制度, 最大限度的覆盖了几乎各个学科的轮转与培训, 包括了本科生、硕士生及博士生, 而本科毕业生更是需要继续培养3年, 才能正式毕业, 确保了受训者临床基本能力的培养, 丰富了青年医师的知识结构, 拓宽了思维, 对于高学历青年医师的再教育具有较大的作用。结合我院开展住院医师规范化培训制度的经验, 并借鉴美国住院医师培训制度的优势, 笔者认为对于我国高学历青年医生的培养可以从以下几个方面开展。

3.1 制定明确的培训目标

作为高学历青年医师大多具有扎实的理论基础, 因此对他们的培养, 主要目标应该是突出他们临床实践能力的培养, 进一步提高他们的临床思维能力及与病患交流、沟通的能力。丰富的临床经验是难以从书本上学到的“硬功夫”, 而广大病患需要的却不是医师只会理论知识, 而不会真正看病治病。不管采用何种培养方式, 其目的只能是如何培养出一名能够更好服务于病患的医务工作者, 在某些时候, 临床能力的重要性远远高于前沿知识的获得。

3.2 开展形式多样的教学活动

对于高学历的青年医师, 他们大多具有较强的自我学习能力, 单纯的教学查房及被动的接受知识已经不太能够满足这些人群的需要, 更多样化的教学形式值得探讨。在美国, 问题式教学法 (Problem-based Learning, PBL) 越来越受到广大医学者的重视。PBL的基本理念是[2]以“以病例为基础”, “以学生为中心”, 与传统的教学方法“以学科为基础”“以教师为中心”有很大的区别, 这种教学方式需要受训人员自我查找问题, 翻阅文献, 获取答案, 并进行大范围的讨论, 不但强化了受训人员查阅文献的能力, 加强了对多学科知识的理解与记忆, 更有利于提高学生实际解决问题的能力及将多学科知识融会贯通的运用能力, 以此培养学生自主学习及终身学习的意识。综合性医院, 尤其是特需诊疗科, 所收治的患者病种多样、病程典型, 为PBL的开展提供了良好的临床教学环境.更有利于培养高学历住院医师分析问题和解决问题的能力、自学能力、批判性思维、团队精神和交流能力。

3.3 制定合理的晋升及考核的方法

在我国由于政策原因, 不少高学历青年医师毕业后即可直接获得主治医师的资格, 且培训期间考核标准不统一, 要求不严, 从而导致部分人员放松了对自己的要求, 缺乏危机意识, 不利于自我能力的提高, 因此建立有效的竞争淘汰机制及系统的考核体系非常重要。在竞争淘汰机制方面, 上海市[3]已经开始建立了以“社会人”身份接受培训的普通专科医师规范化培训制度, 考核合格后由医院和医师再度进行双向选择确定去向, 进行二次分配, 促使医师在轮转期间能够不断提高对自我的要求, 为培训后能顺利找到新的单位奠定基础。此外也可以借鉴美国住院医师培训匹配制度[4], 让双向选择的过程更为公平合理。目前, 我院采用了平时考核、计量考核、阶段考核三种形式进行。平时考核是指每位受训人员在结束培训之后, 由轮转科室组织考核小组对其进行考核, 并给出结论。计量考核是指每位受训人员, 必须完成一定数量的专项内容, 如完成一定数量的病人诊治和临床操作, 确保了受训人员的动手机会。阶段考核是指在每年培训结束时, 由医院组织专家统一考核, 考核内容包括临床专业技能、临床手术操作、专业理论知识等。平时考核、计量考核、阶段考核均达到规定要求者, 为该阶段考核合格, 并作为晋升职称的必要条件之一。

3.4 注重再教育工作

为进一步提高青年医师的业务能力, 提高他们对于最新知识、技能的掌握, 再教育越来越受到重视, 终身教育已经受到大家的一致肯定。在美国, 已经建立起一整套规范的毕业后医学教育制度, 而我国虽然也有一些继续教育制度, 但是较难落实到位。目前, 我院对于高学历青年医师的再教育可以分为院内教育与院外学习。在院内定期组织不同专业的知名专家进行授课, 并授予一定数量的院内学分, 而院外主要是积极参加医学会或各专业学科自行组织的专业培训, 获得国家或军队的学分。在再教育实施过程中, 仍然存在一些问题, 如认知问题、管理问题、考核标准、监督体制等方面需要进一步的探讨。

3.5 加强医德医风及人际关系方面的培养

在当代社会, 由于种种原因, 医患关系极为紧张, 其中既有医务人员责任心不强, 医学生轻视生命的原因, 也有患者对医护工作不理解的原因, 而更多的则是医患双方之间交流、沟通不畅所致。因此, 对于高学历青年医师的培训中, 必须注意加强医德医风的培养, 树立他们全心全意为病患服务的思想态度, 杜绝不良社会风气的侵袭。研究表明[5], 通过加强医师队伍行业自律机制, 树立良好的医德医风, 提升医疗行业和社会间的相互信任度等措施, 可以逐步改善和提升医务工作者的职业精神, 减少医疗纠纷的发生。此外也需要做好人际关系方面的培养, 提高医学生语言表达及沟通交流的能力。医患沟通能力的培养方式可以是多种多样的, 例如在日常询问病史中, 注意学习交流的方法;在医疗实践中通过个人体验、小组角色模拟和经验交流相结合的方式来提高自己;注意观察与学习上级医生或其他人员与患者交谈病情时的技巧;同其他医生探讨医疗纠纷的原因及处理意见等。

高学历青年医师是医学事业的未来, 也是一家医院、一个学科能否进一步发展、壮大的基础, 因此重视对这部分人群的培训事关重要。作为高学历人才, 他们具有自己的优势, 例如较好的个人素质, 扎实的基础理论知识, 熟练的英语表达能力等。如果能够借鉴美国等国的先进培训制度的优点, 结合我国的实际情况, 制定一整套行之有效的培训体系, 必定可以显著提高他们的临床实践能力, 以及发现、解决问题的能力, 对我国医学事业的发展具有重大的作用。

摘要：综合性医院作为一个高学历人才密集的单位, 拥有硕士、博士学位者占了较大的比重。作为一名优秀的高学历青年医师, 其对学科发展所产生的作用往往是无法估计的, 但是由于我国教育培训制度的弊端, 部分高学历人才并不能较好的胜任目前的岗位, 加强对他们的临床及科研能力的规范化培训是综合性医院的首要任务。本文通过借鉴美国住院医师培训制度的优势, 结合作者所在医院从2010年起开始实施上海市住院医师规范化培训所取得的经验, 浅谈我国高学历青年医师培训中值得思考的几个问题。

关键词：综合性医院,高学历青年医师,规范化培训,美国,启示

参考文献

[1]纪晶晶, 姜峰, 张广财.中美医师教育与培养的比较[J].西北医学教育, 2009, 17 (2) :275-277.

[2]Mansur DI, Kayastha SR, Makaju R, et al.Problem based learning in medical education[J].Kathmandu Univ Med J, 2012 (40) :78-82.

[3]吴韬, 邹丽萍, 杨歆宁, 等.住院医师规范化培训质量的影响因素及对策[J].中华医学杂志, 2011 (18) :1225-1227.

[4]Curtin LS.Compliance with national resident matching program policy:understanding the terms and conditions of the match participation agreement[J].J Am Coll Radiol, 2008 (4) :561-566.

篇4：住院医师轮转制度

【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估

20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。

一、对象和方法

（一）对象

所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。

（二）评估方法

考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。

1. 无效沟通方式

沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。

2. 传统医学方式（以医生为中心）

谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。

3. 疾病—患病方式（以患者为中心）

在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。

（三）统计方法

根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。

二、結果

在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。

三、讨论

病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。

【参考文献】

[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.

[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.

[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.

篇5：住院医师轮转制度

（一）住院医师5年轮转计划第一阶段时间安排：

1、内科15个月：心血管内科、呼吸内科、神经内科、消化内科为必须轮转科室，每科轮转 3个月：神内／风湿病科、肝病科、内分泌科、肿瘤内科、高干科为选修科，由医务部统一安排，时间3各个月。

2、外科12个月：普外（胃肠外科、肝胆外科）、骨科、神经外科、泌尿外科各3个月。

3、儿科3个月。

4、妇科3个月：根据情况选择妇科或产科。

5、心电图室1个月。

6、B超声室1个月。

7、放射科1个月。

（二）住院医师5年轮转计划的第二阶段轮转时间安排：

1、本专科轮转6个月

2、急诊科轮转6个月

3、本科室担任总住院医师12个月。参照《临床总住院医师制度》

（三）新毕业的硕士（未参加临床工作或参加临床工作未满3年者）轮转时间安排3年，分内科系统和外科系统轮转。

1、内科系统硕士轮转时间安排：

①内科12个月：心血管内科、呼吸内科为必须轮转科室，消化内科、神经内科、内分泌科、神内风湿免疫科、肿瘤血液内科、肝病科、怡康中心根据专业情况由医务部安排选择2个科室，每个科室必须轮转3个月。

②外科6个月：普外（含胃肠外科、肝胆外科）3个月，骨科3个月。

③儿科2个月。

④妇科2个月：根据情况选择妇科或产科。

⑤心电图室1个月。

⑥放射科1个月。

⑦本专科6个月：科室根据具体情况可以聘任为总住院医师。

⑧根据硕士的临床工作能力及考试成绩，安排急诊科或ICU病区6个月。

2外科系统硕士轮科时间安排：

①外科12个月：普外科（含胃肠外科、肝胆外科）、骨科为必须轮转科室，泌尿外科、肛肠外科、烧伤皮肤科、神经外科可根据专业情况由医务部统一安排选择2个科室，每个科必须轮转3个月。

②内科6个月：心血管内科、呼吸内科为必须轮转科室，每科轮转3个月。

③儿科2个月。

④妇科2个月：根据情况选择妇科或产科。

⑤心电图室1个月。

⑥放射科1个月。

⑦本专科6个月：科室根据具体情况可以聘任为总住院医师。

⑧根据硕士的临床工作能力及考试成绩，安排急诊科或ICU病区6个月。

（四）新毕业的硕士（已经参加临床工作3年以上者）：由医务部统一安排轮转2年。

1、本专科6个月。

2、内科6个月：心血管内科、呼吸内科为必须轮转科室，每个科室3个月。

3、外科6个月：普外（含胃肠外科、肝胆外科）3个月、骨科3个月。

4、根据该硕士研究生的临床工作能力及考核成绩安排急诊科（ICU病区）或再回本专科6个月。

（五）新毕业的博士（未曾参加临床工作或参加临床工作未满3年者）：轮转时间2年。特殊情况另行安排。

1、本专科6个月。

2、内科6个月：心血管内科、呼吸内科为必须轮转科室，每个科室3个月。

3、外科6个月：普外（含胃肠外科、肝胆外科）3个月、骨科3个月。

4、根据该硕士研究生的临床工作能力及考核成绩安排急诊科（ICU病区）或再回本专科6个月。

（六）新毕业的博士（参加临床工作满3年但未获得中级职称者）：轮转1年。特殊情况另行安排。

1、本科室6个月

2、内科博士：心血管内科3个月，呼叫内科3个月。

3、外科博士：普外科（含胃肠外科、肝胆外科）3个月，骨科3个月。

（七）新毕业的儿科医师（包括硕士和博士）：轮转时间1~2年，特殊情况另行安排。必须轮转科室如下:

1、内科：心血管内科3个月，ICU病房3个月。

2、外科：普外科（含胃肠外科、肝胆外科）3个月，小儿外科3个月。

3、产科6个月

（八）新毕业的麻醉科医师：轮转时间1年，特殊情况另行安排。

1、内科：心血管内科3个月，呼吸内科3个月。

2、心电图室1个月。

3、放射科2个月。

4、ICU病房3个月。

篇6：住院医师轮转制度

（化疗科）考试时间：100分钟

总分：100分

姓名

培训学科（专业）

届别

学位

成绩

一．单选题（共20题，每题4分）

1.患者因间歇性声嘶就诊，经病理证实为喉癌。应考虑为哪一型的喉癌?（）A．声门型

B．声门上型

C．声门下型

D．混合型

2.患者，女性，30岁，突然呕血，黑便，阴道出血及全身紫癜，伴发热及贫血。血液检查：Hb70g/L，RBC2.3×1012/L，WBC35×109/L，PLT38×109/L。此病人目前首先需要检查的是：（）A．骨髓涂片检查

B．毛细血管脆性试验

C．Hams试验

D．Coombs试验 3.目前为止发现的与人类血液系统肿瘤关系最为肯定的病毒是：（）A．HTLV-Ⅰ

B．HIV

C．EB病毒

D．SARS病毒 4.早期膀胱癌最常见的症状是：（）A．血尿

B．尿频、尿急、尿痛

C．经常解出结石

D．腰痛 5.大剂量MTX化疗中，为保证药物迅速从体内排出，用药当天及前后各一天应补充电解质、水及碳酸氢钠，应做到：（）A．每日尿量在3000ml以上，pH保持在5.5以上 B．每日尿量在2500ml以上，pH保持在6.5以上 C．每日尿量在3000ml以上，pH保持在6.5以上 D．每日尿量在2500ml以上，pH保持在5.5以上 6.鼻咽癌最常见的组织学病理类型有：（）A．未分化癌

B．黏液表皮样癌

C．鳞状细胞癌

D．泡状核细胞癌 7.以下哪些不是新辅助化疗的适应证?（）A．Ⅲ、Ⅳ期病人

B．全身广泛转移

C．恶性程度高

D．外侵明显，估计切除困难 8.以下哪一项描述不正确：（）A．肝脏是人体最大的实质性脏器

B．肝脏是消化系统器官 C．门静脉入肝血流量为2000ml/min

D．解剖上肝脏有3个肝门 9.为了获得多参数、多方位的图像，应选择下列哪种检查方法?（）A．CT

B．MRI

C．X线

D．超声 10.B淋巴细胞免疫组化标记物是：（）A．CD45RO

B．CD3

C．CD20

D．CD34 11.一慢性粒细胞白血病患者，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效。该患者应首先考虑：（）A．化疗药物耐受

B．合并骨髓纤维化

C．病程进入加速期

D．病程进入急变期 12.以下关于软组织肉瘤的说法错误的是：（）A．起源于中胚层的骨骼外结缔组织

B．起源于神经外胚层的神经组织肉瘤具有与软组织肉瘤相似的临床病理特征，也归类于软组织肉瘤

C．软组织肉瘤的影像学表现大多是非特异性的 D．MRI检查可以确定软组织肉瘤的组织类型

13.99锝核素显像检查可用于下列哪种肿瘤的诊断?（）A．腮腺混合瘤

B．Warthin氏瘤

C．黏液表皮样癌

D．甲状腺癌 14.王女士，40岁，胃癌根治术后化疗期间，血白细胞计数降至3×109/L，血小板60×109/L。处理应首先：（）A．减少化疗药量

B．成分输血

C．用升血药物

D．暂停化疗

15.女，20岁，诊断甲亢，服用他巴唑治疗1个月后突发极度乏力，寒战、高热伴咽痛。体格检查：咽部肿胀，有坏死溃疡。此病例最可能是：（）A．甲亢危象

B．急性扁桃体炎

C．重感冒

D．药物引起的粒细胞缺乏症 16.高钾血症的心电图表现不应为：（）A．QRS波变宽

B．出现U波

C．高而尖的T波

D．PR间期延长 17.抢救重度支气管哮喘以下哪项是错误的?（）A．静脉补液

B．氧气吸入

C．注射强心剂

D．静脉滴注氨茶碱 18.最有希望根治慢性粒细胞白血病的措施是：（）A．异基因骨髓移植

B．干扰素

C．白消安

D．羟基脲

19.基因突变的方式有简单的转换、颠换、移码突变和动态突变。诱发关键基因产生突变是导致肿瘤发生的启动事件。细胞内突变可引起肿瘤的基因包括：（）A．原癌基因和抑癌基因

B．原癌基因

C．抑癌基因

D．以上均不是 20.关于骨肉瘤的描述不正确的是：（）A．好发于青少年

B．以股骨远端、胫骨近端较多见 C．常伴骨关节功能障碍

D．血清酸性磷酸酶可升高 二．是非题（共10题，每题2分）

1.亚叶酸钙临床可用于甲氨蝶呤过量或大剂量治疗的解毒或5-FU的生物调节剂。（）A．正确

B．错误

2.癌症的启动是指致癌剂在细胞的基因组中引起某些不可逆的变化(突变)。（）A．正确

B．错误

3.癌组织侵犯胆囊壁全层而无淋巴结转移的胆囊癌患者，可行单纯胆囊切除，不必行周围淋巴结清扫。（）A．正确

B．错误

4.根据新的糖尿病分类方法，糖尿病可分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病。（）A．正确

B．错误

5.肿瘤标志物能单独应用来评价疗效。（）A．正确

B．错误

6.合理地联合应用放射治疗和热疗，可以将放射治疗对肿瘤的完全消退率提高1倍或1倍以上，从而提高放射治疗的局部控制（）A．正确

B．错误

7.植物来源抗肿瘤药的作用机制与烷化剂及抗代谢药物完全不同，主要作用于S期或M期，属于细胞周期特异性药物。（）A．正确

B．错误

8.直接攻击DNA或抑制其合成及功能的药物属于生物反应调节剂。（）A．正确

B．错误

9.睾丸恶性肿瘤常见的症状和体征为质硬的无痛性或疼痛性睾丸肿块。（）A．正确

B．错误

10.肿瘤的局部临床表现主要由于肿瘤局部浸润和坏死，肿瘤压迫或堵塞消化道、呼吸道等管腔而造成相应的症状。()

A．正确

篇7：住院医师轮转制度

考试时间：100分钟

总分：100分

姓名

成绩

一．单选题（共20题，每题4分）

1.慢性支气管炎的体征，下述选项中错误的是：（）A．早期可无异常体征

B．急性发作期常有散在干湿啰音 C．啰音多变，易变

D．常在背部出现固定性啰音

E．可有哮鸣音及呼气延长

2.支气管哮喘的临床特征是：（）A．反复发作阵发性呼气性呼吸困难

B．反复发作吸气性呼吸困难 C．反复发作混合性呼吸困难

D．夜间阵发性呼吸困难 E．肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音

3.重度支气管哮喘的抢救措施中，一般不采用的一项是：（）A．静脉滴注氨茶碱

B．静脉滴注糖皮质激素

C．氧气吸入

D．注射强心剂

E．静脉补充液体 4.下列因素中，与支气管哮喘发作关系最为密切的是：（）A．交感神经在支气管中分布少

B．肾上腺素能β受体功能低下

C．三磷酸腺苷增多

D．环磷酸腺苷增多

E．迷走神经兴奋 5.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是：（）A．低钠血症

B．高钾、低氯血症

C．低钙血症

D．低钾、低氯血症

E．高氯血症

6.患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30min动脉血气分析：PaO212.8kPa(96mmHg)，PaCO22.6kPa(20mmHg)，pH7.62，可能性最大的病因是：（）A．自发性气胸

B．肺梗死

C．支气管哮喘发作

D．过度通气

E．急性喉炎 7.早期慢性支气管炎肺部X线表现是：（）A．无特殊征象

B．两肺纹理增粗、紊乱

C．肺野透亮度增加

D．膈肌下降

E．胸廓扩张、肋间隙增宽 8.女性，50岁，有糖尿病，低热、咳嗽呕吐。胸片示右下叶背段3cm大小空洞，内壁光整，周围有斑点状阴影。最可能的诊断为：（）A．肺不张

B．肺癌

C．金黄色葡萄球菌肺炎

D．继发型肺结核

E．肺囊肿

9.老年男性。咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，3天前感冒后痰多伴气喘。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺少许湿啰音及哮鸣音，血白细胞11×109/L，中性粒细胞84%，淋巴细胞16%，X线胸片示双肺纹理粗乱，散在小点片状阴影。最可能的诊断为：（）A．支气管哮喘发作

B．支气管扩张继发感染

C．肺结核继发感染

D．阻塞性肺炎

E．慢性喘息型支气管炎继发感染 10.对哮喘重度发作处理错误的是：（）A．氧疗

B．静脉用糖皮质激素 C．静脉用氨茶碱

D．控制补液量

11.男性，50岁。突然发冷、发热，咳嗽，脓性痰，黏稠带血，白细胞：18×109/L，青霉素治疗无效，胸部X线所见右上肺大片实变影，叶间隙下坠。诊断可能为：（）A．肺炎球菌性肺炎

B．克雷白杆菌肺炎

C．葡萄球菌性肺炎

D．肺结核

E．渗出性胸膜炎 12.有关结核菌素试验，下列选项中正确的是：（）A．结核菌素试验要在24h内判断

B．结核菌素试验要在20min内判断

C．经48h测量皮肤硬块直径5mm为阳性

D．经24h测量皮肤硬块直径5mm为阳性 E．结核菌素试验要在48～72h内判断 13.军团菌肺炎抗菌治疗首选：（）A．红霉素

B．氯霉素

C．青霉素

D．先锋霉素

E．氧氟沙星 14.确定患者有无呼吸衰竭，下列指标中最有意义的是：（）A．血气分析

B．发绀

C．神志变化

D．呼吸困难

E．多汗

15.对于慢性呼吸衰竭，下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中，最重要的是：（）A．补充碳酸氢钠，纠正酸中毒

B．积极控制感染

C．持续低流量给氧

D．补充血容量

E．增加通气量 16.患者，男性，60岁，刺激性咳嗽伴胸闷，胸片提示右侧肺门影增大，为确定诊断，最适宜的检查是：（）A．纤维支气管镜检查

B．胸部CT C．肺穿刺活检

D．支气管造影

E．痰脱落细胞检查 17.下列措施中，最适用于缓解期慢支的治疗的是：（）A．口服抗生素预防感染

B．氧疗改善机体缺氧状态

C．增强体质、免疫治疗和呼吸体操

D．解痉、平喘的药物

E．祛痰、止咳的药物 18.急性肺脓肿最主要的临床表现是：（）A．咳嗽、咯血

B．急起胃寒、发热

C．剧烈胸痛

D．干湿性啰音

E．咯大量脓臭痰 19.与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是：（）A．嗜酸性粒细胞

B．肥大细胞

C．中性粒细胞

D．巨噬细胞

E．淋巴细胞 20.支原体肺炎自行消散的时间为：（）A．7～10天

B．3～4周

C．11～20天

D．2～3天

E．3～5天

二．简答题（共2题，每题10分）1.试述ARDS的诊断要点。

篇8：住院医师轮转制度

1 建立规范化培训制度的必要性

中国作为一13亿人口的大国, 国民的健康问题历来受到党和政府的高度重视, 随着社会的进步, 民众对健康的要求亦在不断提高, 培养具有高素质合格的临床医师是目前医疗体系中面临的实际问题。住院医师规范化培训是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练, 将之前学习的理论应用于实践并在实践中全面提高、锻炼临床工作能力的关键时期, 它是培养临床医学人才, 提高我国临床医疗工作水平的重要措施之一[1]。

因此, 在完成医学本科或研究生教育的基础上, 住院医师按照“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”在三甲医院接受相关学科的系统化严格培训是十分必要的, 培训目标包括住院医师医疗技术水平、职业道德、职业习惯、对本科生的基本教学能力、和一定的临床科研能力等, 并为今后在不同等级的医院工作打下一定的基础, 更好地为民众提供优质的医疗服务。

2 突出综合素质培养的重要性

希波克拉底誓言的第一句就是“健康所系, 生命相托”, 医师职业担负起救死扶伤的重任, 高素质的医师应具备高尚的医德和精湛的医疗技术, 包括道德品质、医疗技术、身心素质和文化修养, 这其中道德品质尤为重要, 正确的人生观、世界观和价值观将决定他们对医学事业的追求, 对患者的关爱。古语曰:“德胜才是君子, 才胜德是小人, 德才兼备是圣人。这充分说明了道德品质的重要性。住院医师规范化培训要要适应当前医疗卫生事业的改革和社会发展的需要, 要重视综合素质的培养, 使他们形成良好的人格、塑造高尚的精神境界和价值观念, 练就扎实的业务素质, 如基础理论、临床技能和科研能力等, 并要学会具有很好的医患沟通技巧, 成为一名具有全心全意为人民服务思想, 具有高尚医德、高超医术, 能为广大病员提供优质服务的好医师。

3 规范化培养制度质量的具体落实

自2010年起, 上海实施的住院医师规范化培训制度, 根据不同的医学院校毕业对象, 制定了不同的培训时间和学科培训内容。原则上本科、硕士、博士培训时间分别为三年、二年、和一年, 但不同的培训基地根据具体培训医师情况, 可延长培训时间, 如博士培训时间可延长至二年, 因此为保证住院医师培训质量, 提供了时间上的保证。

从整个培训科目上来看, 包含有19个学科, 每个学科都有培训细则, 包括培训目标、培训方法、培训内容与要求, 确保了培训质量。但从具体培训情况上来看, 学科培训虽具有系统性, 但缺乏学科交叉培训项目, 如在外科住院医师培训细则中, 有必要增设一些内科系统的科室轮转。如在老龄化社会, 外科手术患者中, 居多老年患者常常合并有心脏病、高血压、糖尿病、脑血管疾病等, 因此外科医师应具备有在围手术期, 对这些疾病具有一定的处理能力。在学科的培训上, 尤其外科住院医师培训中, 应注重实际操作能力, 和急症、危重患者的处理的培训, 要确保学习病种及例数的完成, 要确保在上级医师指导下完成学习手术病种操作及例数。

在科研培训方面, 进基地的具有硕士、博士学位的住院医师, 已有一定的科研能力, 但参加培训的本科毕业的住院医师, 在学校学习阶段, 没有接触过科研方面的训练, 而在培训阶段实际上很少有机会接受到该领域的训练。在“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”中对科研培养有基本要求, 但缺少具体指导内容。住院医师在短期的轮转中, 参加繁忙的临床工作, 缺少科研培训时间, 因此可结合实际临床工作, 在指导教师指导下, 完成病例报道、文献综述, 或论文撰写, 作为科研培训的内容, 或基地组织教学活动, 讲授一些科研课程, 使接受培训的住院医师对科研工作有基本了解。

4 加强培训质量管理

为了加强住院医师规范化培训管理, 保证培训质量, 基地培训质量管理主要通过组织体系、管理制度、质量控制标准、信息和反馈4个方面执行。从组织体系实行医院、部门、科室三级管理模式, 从实际培训质量管理来看, 科室管理是关键, 根据各项管理制度的要求, 和质量控制的具体标准, 培训质量的关键落实在带教老师身上, 带教老师要从严带教, 严格执行“上海市住院医师规范化培训细则 (试行) ”的要求, 包括基本理论和基本知识、病史采集、体格检查、病例讨论、临床技能操作、手术操作等各项培训项目。

在培训工作中, 另一培训质量管理控制的关键, 是基地的培训督导专家组, 基地的督导专家应定期到科室检查实际培训情况, 如培训计划的实施情况、管理工作的记录、教学活动的开展, 实际调查带教老师教学和基地住院医师学习情况, 不定期参加培训的住院医师出科考试, 并做出客观实际的分析评价, 以确保每一位住院医师得到符合要求的培训, 监督基地住院医师规范化培训制度的完成。

考核是保证住院医师规范化培训的重要方面, 包括出科考核、年度考核、培训结束考试。但注重日常培训管理工作中的各个环节更为重要, 包括落实好政府相关政策法规, 严格执行相关规章制度、严格培训管理, 完善培训工作的客观评价体系等。近来一系列的规章制度的出台进一步约束了培训双方的行为, 并且在建立多元化临床能力评估体系, 进一步完善统一规范的考核指标方面也有很多有益的探索[2,3]。

5 基地住院医师遇到的实际问题

住院医师规范化培训为医学生毕业后继续医学教育的一个阶段, 为一新的住院医师培养模式。因此, 医学院毕业生, 包括本科、硕士、博士毕业, 会遇到一些已往不存在的情况。在这些情况中, 比较突出的是基地住院医师的归宿感, 已往毕业生进入医院工作, 有一比较稳定的工作状况, 和比较稳定的经济福利待遇, 按部就班的工作学习, 而实行住院医师规范化培训制度后, 基地住院医师处在一毕业后和正式工作之间的阶段, 一些实际问题会困扰着基地住院医师, 如培训结束后的就业、培训期间的经济待遇、培训阶段进一步攻读学位、及在实际培训中重使用和轻培训等情况, 这些问题会在一定程度上影响基地住院医师参加培训工作的主动性、积极性, 稳定性, 和对住院医师规范化培训的认识。因此, 制定相关政策的政府管理部门, 和基地医院、部门、科室应给予一定程度的重视。

住院医师规范化培训是发达国家培养临床医学人才的成功模式, 上海率先在国内开展了住院医师规范化培训项目, 为中国临床医学人才的规范化培养迈出了新的积极步伐。随着住院医师规范化培训中政策的不断完善、经验的不断积累, 并通过借鉴国外百余年住院医师规范化培训的成熟经验, 结合中国的实际情况, 不断完善符合中国国情的住院医师培养制度。

参考文献

[1]严德辉, 魏寿江.对外科住院医生规范化培训的初步探索[J].川北医学院学报, 2010, 25 (5) :501-503.

[2]宋彬, 边琪, 徐晓璐.多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (1) :140-142.