2023年市疾控中心院感监测检查-备查通知（共1篇）
篇1：2023年市疾控中心院感监测检查-备查通知
2013年市疾控中心院感监测检查
备查通知
7月初市疾控中心将来院进行院感监测，具体时间另行通知。需要强调改进的重点问题如下，各科室领导为具体责任人：
1.手术科室（手术室、产房、计划生育和外科、妇产科的换药室）：无菌器械的保存环境、清洗、打包规范（碗盘不得叠放或对扣放置），在消毒有效期内，包装布清洁完整，器械酶洗无污垢、锈迹，无菌包内、外都要有消毒标示条(不论大小包)，消毒日期标示规范，无菌与非无菌物品分开放置。准备疾控中心抽查要带走的合格无菌器械包。
2.医护人员规范洗手：医护人员要求“七步洗手法”方法正确，流程熟练，掌握手卫生指征和相关知识（采样时要提问），洗手前戴口罩帽子，时间3分钟以上，由科室护士长负责考核，在本周内完成。手术科室的医生和助产士“外科刷手”规范，由手术室护士长负责考核，在本周内完成。
3.卫生洁具：洁具分区使用，标识清楚，用消毒液浸泡晾干，悬挂备查，重点是检验科、各楼层卫生间，培训卫生员消毒液的配制方法。
4.消毒液：所有消毒液启封后要标注开启时间；含氯消毒液更换、监测记录本齐全，消毒液浓度在要求范围内。当日更换新的消毒液。皮肤消毒剂领新的，用后盖盖。手术室和外妇科换药室准备消毒液，要采样。
5.消毒机或紫外线灯：相关消毒知识和注意事项要知道，如：消毒时间、距离、温湿度、灯管及过滤网更换时间。用紫外线消毒的科室（输液室、口腔科、检验科）根据情况更换新灯管，灯管要标注启用时间，旧灯管要擦拭干净，消毒记录登记齐全。
6.备物：监测前备新的肥皂，干燥存放，肥皂盒洗净消毒浸泡30分钟后晾干使用。小毛巾和止血带数量和病人数吻合。存放消毒止血带的袋子洗净消毒，止血带污染后或使用后不得再放回清洁袋中，止血带洗净消毒液浸泡30分钟后，干燥存放。湿化瓶去垢、消毒、晾干清洁存放备查。内科治疗室准备一次性注射器、一次性输液器各5个备查，妇产科准备一次性换药碗2个备查。
7.空气、台面采样监测：当日用符合要求浓度的消毒液湿拖地、台面彻底清洁后用消毒液湿擦（注意边角），防止毛巾掉毛渣，然后空气消毒60分钟，消毒后避免人员流动等待采样。8.医疗废物：毁形规范处理，登记本齐全，签名规范。
9.培训：院感基础知识及法规、规范，消毒液浓度、配制和监测方法，无菌物品管理。采样时会提问相关问题。
10.院感知识笔试：全院范围内抽考，内科、外科、妇产科、检验科各一名医生、护士，内容为消毒技术规范、院感管理办法、相关基础知识。
进行院感检查的重点内容
一、手术室：手术1、2、3室空气、手术室台面、湿化瓶、止血带、洁具、无菌包、0.5%碘伏、75%酒精浓度、医生、护士刷手和手卫生、院感知识
二、产房
空气、产房婴儿秤、产床台面、辐射台、剖宫产包、洁具（拖把、抹布）、湿化瓶、消毒液、助产士刷手和手卫生、院感知识培训
三、产科
换药室、治疗室的空气、台面、母婴同室空气、洁具（拖把、抹布）、湿化瓶、止血带、消毒液、医生刷手和手卫生、护士手卫生、院感知识培训
四、外科
换药室、治疗室的台面、空气、消毒液、洁具（拖把、抹布）、止
血带、湿化瓶、外科医生刷手和手卫生、护士手卫生、院感知识培训
五、内科
治疗室空气、台面、湿化瓶、止血带、医生、护士手消毒、院感知识培训
六、口腔科 台面、治疗椅、消毒压力锅和生物监测资料、口腔科拔牙钳、器械、医生手卫生、院感知识培训
七、计划生育
手术室台面、空气消毒、洁具（拖把、抹布）、消毒液、医生刷手和手卫生、护士手卫生、院感知识培训
八、输液室
治疗室空气、台面、止血带、湿化瓶、洁具、护士手卫生、院感知识培训
九、检验科
台面、洁具（拖把、抹布）、止血带、院感知识培训
十、后勤
污水处理合同。医疗废物转运合同。
慈善医院 护理部
2013.6.21
依据2012年检查综合评分标准，护理部需整理解决的问题：
1.重点内容：（1）院感防控知识的笔试（5分）、采样时提问消毒技术规范和院感相关知识。（2）无菌器械包的采样（20分），抽查。
（3）手卫生采样：操作和理论（手卫生指征）。2.消毒液厂家的合格证。3.卫生员2012年度的体检单。
4.重点部门备快速手消剂。5.抗生素使用管理、监测。
6.院感委员会会议，季度反馈，院感培训登记，抗生素使用登记表，2012年住院病人院感监测报表，出院人数统计。2012年院感率统计图。
7.院感知识2013年理论考试（医生60人护士50人），做成绩统计表。
8.医疗废物准运协议书的复印件，污水处理管理合同复印件，通知污水处理公司。
9.重点科室：手术室、计划生育手术室、产房、口腔科。