神经内科患者安全及护理论文

神经内科患者安全及护理论文（精选8篇）

篇1：神经内科患者安全及护理论文

神经内科患者安全及护理论文

一、影响神经内科护理安全的因素

1、一般资料

收集2006年1月—2009年12月XX医院护理业务查房病历65份。将65份护理查房病历中出现的护理诊断进行有针对性的统计。

2、影响因素

2.1法律意识淡薄

护理人员对安全管理存在着不同程度的错误认识,由于繁忙的护理工作,忽略了对安全管理的认识,护理人员对于安全隐患的判断与处理不够,缺少法律意识,不会用法律保护自己。

2.2环境因素

影响神经内科护理安全的环境因素主要有地面滑、床脚移动和病房扶栏三个方面。病房地面滑是引起病人摔伤的因素之一[3]。由于神经科病人存在肢体偏瘫、无 力,在清扫地面后,如地面潮湿、过滑,病人行走易出现摔伤。为给病人创造舒适安全的治疗、休养环境,病房走廊的扶栏、浴室卫生间的扶栏安装很重要。尤其对 于神经科病人,可以找到支撑点,防止摔伤、跌倒。2.3用药与设备因素

由于医学技术的发展,新药与设备不断更新,神经科所用药物大部分为高渗性,对血管刺激性大,再加之病人年龄、血管因素,因此临床药物外渗静脉炎发生率很 高。加之药物配伍、给药途径、设备使用不当等方面原因给病人造成不安全后果[4]。医疗设备本身的安全、患者的安全及操作者的安全。仪器设备的使用不当、故障、老化、种类不齐、性能不良、规格不配套或护理人员对仪器操作不熟练等问题，都可能给患者造成危害。使用中常见的危险因素是测值不准确；仪器设备消毒 不彻底，也常成为神经内科患者的感染源[5]。

2.4人员与技术因素

护士评估患者的知识水平不只是看其文化程度,主要是评估其对自身疾病的了解程度,统计结果显示,不论文化程度高低,患者对自身疾病的了解和认知程度均属于 缺乏之列,对疾病的发生发展规律、用药常识等缺乏了解,若卫生宣教不到位,很可能导致许多风险和纠纷的发生,例如进展性卒中的患者往往对住院以后病情还继 续加重不理解。人员方面因素主要指由于护理人员素质或数量方面的原因不能保证满足工作基本要求而给病人造成的不安全影响或隐患;技术因素主要指由于护理人 员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因对病人安全构成的威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发,护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日 益增多,不仅对护理人员形成较大的工作压力,而且致护理工作中技术方面风险加大,影响护理安全。2.5疾病因素(1)偏瘫

神经科病人大多年老体弱,同时存在视力减退,神经疾病导致瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐及晕厥。病人对病床高度不适应时易致坠床。(2)感觉障碍

神经科病人存在感觉障碍的占大多数,病人对痛温觉感觉障碍,病人家属未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法。如使用热水袋不当导致烫伤。病人长时间一个卧位,导致皮肤出现压疮等。(3)抽搐

癫痫病人抽搐发作时,常发生舌咬伤、骨折、坠床等意外。抽搐间隙期病人疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤,按压肢体易致骨折等。(4)精神异常

神经内科病人,发生大面积的额叶、颞叶等部位损害后,出现精神异常、躁动。肢体忽略病人,危险性增加,病人有自伤危险,出现他伤、自伤等。老年痴呆病人出 现定向力、记忆力等缺失,如防护措施不到位,未做到24h连续看护,特别是外出进行辅助检查时,人员较杂,稍有疏忽容易走失。(5)呼吸困难

神经肌肉疾病,如格林巴利综合征、重症肌无力、周围神经病变等,病变累及呼吸肌后即可出现呼吸困难、窒息等。神经系统多种疾病均可出现吞咽困难,咳嗽反射 减弱,如进食呛咳引起食物误吸,鼻饲不当引起误吸,牙齿松动脱落导致窒息,痰液黏稠导致气道受阻。此类风险多易发生于吞咽障碍、需要鼻饲饮食的患者。(6)感染

各种监测、诊疗技术的应用，使接受侵入性操作的患者医院感染率明显高于无侵入性操作的患者，其中机械通气患者相关性呼吸道感染者为85.0%，气管切开感 染者为50.5%[6]。80%的医院内泌尿系统感染与导尿有关，且留置时间越长感染率越高[7]。病人住院期间有发生院内感染的风险。主要表现在神经内 科护理人员工作量大,护士编制相对不足,护士整日忙于治疗和处理医嘱,长期超负荷工作,都是影响护理安全的因素。护理人员业务及技术水平与护理安全有一定 关系。临床实践表明,护士的素质和能力与护理差错事故的发生往往有直接联系,近年由于低年资护士增多,导致技术操作熟练程度欠缺,经验不足,工作责任心不 强,护理不到位等,极易产生各种外伤及护理差错事故的发生,给患者的安全构成威胁,特别是随着新的医疗技术大量引进与开展,对技术要求越来越高。护理管理 者工作中预见性欠缺,基础质量工作监管不到位,给患者造成不安全的后果。护理人员卫生宣教不到位,护患沟通欠缺。卫生员工作监管不够,给患者造成不安全的 后果。

二、安全策略

1、善抢救仪器的管理

制度，仪器设备专人管理，做好培训、考核、消毒灭菌、定期检查维修等工作。每班检查，每周大检查，原则上不外借。配备一定量的零配件和必要的配置替换设 备，以备应急。将仪器报警声音调至最低，工作人员的动作轻，治疗护理操作尽量集中进行，碰到抢救或特殊情况时，拉上床位之间的布帘，减少对患者的干扰和影 响。

2、加强健康教育

加强健康教育,增进医患沟通要取得患者及家属的有力配合,需要通过加强健康教育,增进医患之间的沟通。为此,每月应召开1-2次的健康教育讲座,由责任护 士着重讲解神经内科的基础知识,及诸如脑中风等病症的预防、治疗、预后、康复等知识,让家属明了患者的检查治疗情况、用药情况、医疗费用情况、预后及康复 情况,使之更好地配合各项治疗、护理。在开展健康教育时,应同时将一些需要注意的事项告知患者及家属。如对于蛛网膜下腔出血的患者家属,应告知蛛网膜下腔 出血病因大多是由动脉瘤或血管畸形造成的,在没有去除病因之前,排便过于用力、情绪激动都可能导致生命危险。

3、加强法律、法规的教育

护理风险与法律法规有着密切的关系,因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此,应该经常组织护理人员学习《医疗事故处理条理》、《医 院护理管理条例》、《护理差错的分类及评定标准》、《突发事件应急处理预案》等与护理风险相关的法律知识,提高法律意识,从职业道德和法律的高度规范护士 的护理行为,聘请法律顾问为护士上法制课,增强护理人员的法律意识和法制观念。提高护理人员的自律能力和守法的自觉性,在全面认识理解法律、法规的基础上 制订的有关实施细则、规范[8]。提高安全意识,坚持预防为主的方针,科内制定安全日,责任班负责评估病人安全隐患,定期召开护理安全会议,对于其他科室 和本科室出现的护理安全问题,进行组内讨论,制定整改措施。科内制定相关预案流程,相关规章制度,使护士知道该做什么、不该做什么以及怎样做。在尊重和维 护病人权益的同时,懂得运用法律武器维护自身的合法权益。

4、加强感染控制

神经内科病人大多是年老体弱、吞咽困难、感觉障碍、肢体肌力差的病人。首先护理人员要做好入院宣教,入院当天向患者详细介绍住院环境、住院须知、呼叫系统 使用方法。护士对患者进行全面护理评估,包括肌力、肌张力、视力、步态及步行时的平衡力,足部有无变形或痛楚等。根据评估所得到的结果进行健康宣教;3天 内护士对患者进行疾病相关知识和注意事项的宣教,护士长及时进行健康教育知晓情况的检查,检查结果与护士工作考核挂勾。给患者加用床档保护,指导患者及家 属活动时有人陪同,不穿拖鞋,以免摔伤、坠床等意外发生;使用热水袋时要指导使用温度及使用方法,以免烫伤;长期卧床要经常变换体位,以防出现压疮及坠积 性肺炎;鼻饲时要将床头抬高,并保持床头抬高体位,鼻饲后30min尽量不给患者翻身,以防吸入性肺炎的发生。总之,掌握各种危险因素,最大限度地减少对 病人安全的威胁。进入病区的所有人员戴口罩、戴鞋套，严格无菌技术操作原则，限制探视时间和人员进入。严格掌握侵入性诊疗手段的运用指征，加强各种导管的 护理。合理应用抗生素，减少不合理的联合用药，从而延缓细菌产生耐药，提高临床治愈率[9]。做好环境的消毒，加强空气的清洁和消毒。患者转出后做好终末 消毒，使用后的仪器、设备和各种管道应严格消毒,防止感染。

5、提高护理人员的整体素质

扎实的理论知识和熟练的操作技能是确保护理安全和实现自我保护的基础。神经内科病人病情变化快,需要护士利用专业知识,充分向家属做好解释工作,协助医生 做出正确的处理。如果护士没有扎实的专业知识,就不能在医疗护理过程中掌握主动,甚至有时因解释不清、处理不及时而使患者和家属不满意,产生不良后果。在 抢救时,若护士技术娴熟,就能给患者和家属以安慰,得到他们的支持和理解,减少纠纷的发生。加强护士专科业务知识培训,提高护士风险防范的能力，在注重护 理基础知识和基本技能培训的同时,有针对性的进行专科业务知识、操作技能的训练,请科主任作专科理论知识讲课。对护士进行呼吸机、心电监护仪操作的培训考 试,做到人人过关。创造一个安全的病房环境,如地面材料防滑、干燥,卫生员拖地应设警示牌,提示病人防滑,厕所、洗漱间增设防滑垫;坐凳带扶手。病房、走 廊安装横向扶手,厕所安装竖向扶手,便于站起时借力;病床、轮椅的制动闸性能良好,其次应加强巡视,主动给予帮助。在提高护士业务水平的同时,也提高了风 险防范的能力。通过学习,使护士明确了护患双方的责任和权利,认识到虽然护理风险不能完全避免,但通过采取有效的防范措施是可以化解护理风险,减少护理纠 纷和差错事故的发生,从而加强护士的法律意识和护理风险防范意识,认真的处理好病人从入院到出院过程中的每个环节,更好地为病人服务。

三、小结

21世纪是“质量的世纪”。护士是护理质量的主体，其自觉性和主动性直接影响到质量和安全管理措施的有效落实。医院的发展必须在病人安全的前提下才可以进 行,护理风险应该受到每个护理人员的高度重视。医疗护理安全是医院生存和发展的基础,护理人员必须加强预见性安全护理意识,学习相关法律知识,正确评估病 人,防患于未然。法律意识淡薄，护理文书仍没有统一的范例等问题，有待护理人员进一步深入研究和改进，切实使护理质量得到持续改进。

篇2：神经内科患者安全及护理论文

宋有娟

（金华广福医院，浙江 金华 321000）

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全管理是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。心内科患者大多为年老、多病、心肺功能差、听力视力弱、生活自理能力差、易发生摔倒、坠床、烫伤、体位性低血压等意外。WHO总干事在2003年12月所作题为“保健质量:患者安全”的报告中,号召所有成员国家队患者安全问题给予最密切的的关注,采取切实的措施监控医疗差错和患者的安全问题,加以相关研究,以切实保障患者的安全[2]。对于这一特殊的高风险群体，着重分析住院期间存在的安全隐患，找出影响安全的因素，寻求规避和化解护理风险的策略，旨在促进患者康复，减少医疗纠纷的发生，提高护理工作质量。

临床资料

2013年12月～2014年5月入住心内科的老年患者1000余例，男600例，女400例；年龄50-93岁，平均50-70岁。除患有冠心病、高血压病、高血脂症、急性心肌梗死、心律失常、主动脉夹层等专科疾病外，合并其他疾病者900例。常合并的疾病有：糖尿病、支气管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性痴呆、脑梗死、骨老化、颈腰椎骨质增生、白内障、牙列缺失、下咽部吞咽困难等。800例(80%)患者同时接受静脉及口服2种途径给药，200例(20%)患者还通过第3种途径给药，如皮下注射、肠道等方式给药。300例(30%)患者为首次入院，700例(70%)患者为再次或多次入院。安全隐患表现及原因分析

2.1 跌倒 老年人跌倒危险因素包括：①平衡失调及步态紊乱；②疾病因素；③药物因素；④感觉功能因素；⑤环境因素。本组老年患者中1例发生过起床时因体位改变过快，下床站立出现头晕，险些跌倒；1例患者上厕所后，出卫生间时家人未搀扶而跌倒。

2.2 患者不合理干预治疗 本组2例心肌梗死患者、10例急性心衰患者因不习惯吸氧，自行取下吸氧管导致氧疗中断、缺氧、呼吸困难加重，经护士说服后重新吸上。20例患者因自行调节扩血管药物滴速，出现胸闷、心慌症状，经吸氧、使用利尿剂后症状缓解。某些重要用药，有医嘱但属自备药，患者忘记服用，本组有10例患者出现漏服降压药物，护士发现血压波动，经询问后补服。

2.3 健康教育不到位 入院时反复告诉患者便秘、用力排便容易诱发心衰、心肌梗死、心脏破裂、脑卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的给药时间不合理；有的饮食管理及活动度指导跟不上。本组有6例患者床上、床旁排便后出现大汗、气憋、呼吸困难，经紧急处置后症状缓解。

2.4 诊疗中运送方式不当、等候时间过长 3例心衰患者出科检查前未与有关科室协调好，等候时间过长，患者病情发生变化，引起家属不满。

2.5 药物不良反应 有报道60岁以上者出现药物不良反应为其他年龄组的2.5倍。心内科老年患者常见的药物反应有体位性低血压、精神症状、尿潴留、肾毒性以及使用抗心律失常药物刺激血管等。本组2例患者使用静脉给药多巴胺出现静脉炎。对策

3.1 准确评估患者状况 老年人跌倒与体位性低血压、饭后低血压、药物相关性低血压有关。我们发现，老年患者沐浴后容易出现头晕，加上地面湿滑，容易滑倒。因此，结合科室特点，我们规定对所有新入院70岁以上患者进行入院评估时，护士要注意既往史及陪伴情况，尤其是伴随症状和自护能力，有无视力障碍，蹲起能否自如，有无跌倒危险因素包括平衡失调、步态紊乱等，给予跌倒评分并依据风险程度挂出警示牌。关节炎、脑卒中、老年痴呆、贫血、体位性低血压等患者列为高危人群。入院时询问并检查老年患者的鞋袜，尤其是带入的拖鞋应防滑。针对老人夜间起床多的特点，规定护士熄灯时预留地灯。行动不便者建议家人陪伴，家人无法陪护者，详细说明病情，并签字为证，以免发生不必要的纠纷，同时夜班护士要及时协助患者入厕。

3.2 重视药物护理 老年人往往出现“服药能力下降”，如漏服、多服等。心内科老年患者常用药物有抗高血压药、强心药、抗心律失常药、安眠药、降糖药、抗凝血药等。使用镇静催眠药易引起头晕、思睡、精神萎靡不振，影响判断力，服药后安排患者卧床休息，避免走动；服用降压药易发生体位性低血压，指导患者起床及改变体位时动作宜缓慢；降糖药按要求餐前、进餐时正确服用并督促检查按时进食，以免引起低血糖。依据患者排便规律，合理安排服用泻药时间，尽量避免晚上排便，以防患者受凉及夜间病情变化。老年患者使用倍他乐克、利多卡因、洋地黄类、安定、抗凝血药，存在代谢减慢、血药浓度增高、半衰期延长等特点，用药时注意观察用药后反应。对有医嘱但属患者自备的重要用药，如抗血小板聚集的硫酸氯吡格雷片、降压药、降糖药等，一定监督患者及时用药。

3.3 关注患者出科检查活动 科间转送或外出检查，虽然时间短，却存在着较大的安全隐患，易引起护患纠纷。对此，我们制定了危重患者交接本、科间交接本，规范了院内科间转送、外出检查护送流程。科间转送高龄、卧床或重病患者，严格交接手续。危重患者外出检查时提前做好计划，做好人员及物资准备，保证患者随到随检。

3.4 严格操作流程，规范巡视签名制度 输液泵可严格控制输入液量和药量，并能对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警，特别适用于输液精度及过程要求较高的心内科患者。如果护士过于依赖仪器监测，不交接班或使用不当，可能导致不安全情况发生。提高护理人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。加强护士动手能力训练，要求护士熟练掌握科室不同品牌输液泵的使用方法及常见报警原因防范、分析、处置并逐一进行考核，合格者方可上岗。建立签名巡视卡，要求使用者、巡视护士分别签姓名、时间，以示负责，达到自我约束，便于督促检查。

3.5 加强沟通，减少医患纠纷 护理安全措施的执行，取决于医患双方的配合，在平时的工作中，护理人员要进行反复有效的安全措施防范宣教。我们应积极让患者参与护理过程,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式,运用语言或案例给患者足够的心理支持,从心理层面上帮助患者准确的认识疾病的本质和特点,缓解他们的心理冲突,建立良好的行为模式[3]。同时护理人员还应及时发现患者的不良情绪,及时做好心理护理,消除不良情绪的影响。

3.6 采用灵活多变的方式开展健康教育 医护人员是防治疾病的专家，而老年人则是了解自身的专家，二者建立合作伙伴关系，更好地发挥老年人的能动性，指导老年人进行自护实践。教育因人而异，充分考虑老年人的个体差异，根据老年人的文化程度、性格、接受能力、行为习惯等选择合适的教育方法。对于心功能不全反复住院的老年患者教育中应宽容接纳、灵活多变、注重实效，不拘于全部目标实现。对住院人数较多的高血压病患者，我们设计和实施护理安全干预措施，重视自我功效对自护行为的促进作用，护士经常有意识地询问老年患者什么时候该吃药、吃什么药、血压多少、吃药后注意什么，强化患者的认知，及时表扬肯定，并依据个体情况调整教育内容，增强其自信心、自尊心，提高护理的有效性、安全性。

3.7 完善风险管理机制 医疗护理工作具有专科性强、个体差异大及疾病的复杂性等特点，造成在临床工作中，各项规章制度还不尽完善，因此护理管理的重点在于发现缺陷和漏洞，不断完善工作流程。如我科规定新入院患者护士长当天必须查房；建立健全护理安全管理制度:科室成立护理安全管理小组,护士长担任组长。建立由护士长、科室安全管理员、护理组长组成的三级管理网络。制订《护理安全管理制度》,《差错事故上报制度》,《护理安全防范措施》,建立差错事故登记本,要求护理人员不定期的进行安全检查,护士长每日进行晨间提示,对重点环节、重点护理人员、重点时间、重点病员进行安全提示及检查,防止差错事故和意外事故的发生。科室每月召开一次全科护士工作会,分析工作中存在的不足及安全隐患,对护理安全实现前瞻性和全动态管理。要求严重差错事故必须马上上报护士长,护士长在2小时内将护理事故上报护理部,严重差错在24小时内上报护理部。同时科室及时对差错事故进行分析总结,提出整改措施,修改不合理流程。加强护士专业培训:扎实的专业知识,娴熟的医疗护理技术是护理安全的基础[4]。科室除按护理部要求的相关培训外,还积极组织护理人员进行安全教育和安全培训,同时不断培训护理专业知识和专业技能以及护士的沟通能力,进一步提高护理人员综合素质,使护理人员能较好的适应现代医学的要求和满足病员的需求,减少护理差错事故和护患纠纷的发生。

小 结

安全管理是保障患者安全的必要条件,是减少护理缺陷,提高护理水平的关键环节[5]。做为医院的护理人员对患者实施安全管理尤其重要,我科将安全管理运用到心血管疾病的患者的护理管理中从健全安全管理制度、提高护理人员专业素质入手,通过对重点环节、重点时段、重点人员以及病房设施的管理,构建起了安全的气氛,也提高了护理人员对安全的重视程度,从而防范了差错事故的发生,进一步确保患者的安全。但护理安全受多种因素共同影响,需要全体医护人员和患者及患者家属共同努力,尤其是需要患者及其家属的配合。所以,要着力改变护理工作是护理人员的事的错误认识,鼓励患者及其家属正确参与安全护理,充分体现患者及其家属的权利和义务[6]。参考文献

篇3：神经内科患者安全及护理论文

1 护理安全隐患

护理安全隐患在神经内科护理方面的隐患主要表现在以下几个方面: (1) 坠床、跌倒:由于神经内科患者大多为老年患者, 体质较弱, 情绪躁动, 肌肉无力, 容易引发低血压的产生, 而且身体容易出现偏瘫, 导致其走路不稳、长期卧床, 会产生诸多的不习惯, 极易发生坠床、跌倒等危险; (2) 窒息:呼吸肌受累, 吞咽功能障碍, 丧失咳嗽反射功能, 容易引发窒息; (3) 输液外渗:对输液体外渗如果处理不当, 会使患者产生软组织的坏死; (4) 皮肤损伤, 包括压疮和烫伤:患者出现感觉功能障碍、运动功能障碍, 出现基础病变, 导致烫伤、压疮等; (5) 舌咬伤:癫痫突然发作引发护器疏于佩戴患者出现舌咬伤、骨折等; (6) 自杀倾向:脑部实质损伤或者长期的卧床, 导致其对生活失去信心, 进而出现自残甚至自杀等行为。

1.2 内在因素

1.2.1 护理人员因素。

护理人员:在临床护理方面人员比较紧缺, 目前临床护理人员紧缺, 基础的工作繁琐且量大, 导致效率低下, 容易引发隐患的发生;护理工作人员长时间持续性高负荷的工作[1], 导致其身体心理的状态不能达到最佳状态, 甚至处于最差的状态, 对患者的护理容易产生差错性的护理;对护理的差错率发生情况有重要影响的因素主要是护理人员的业余水平低下, 工作经验缺乏, 主动学习较差, 对新的理论技术不关心不学习, 甚至在急于上岗时没有完全参加系统的护理培训, 责任心不高, 执行度较弱等。

护理管理:不完善的护理管理制度, 在护理质量的控制方面没有实际的有针对性的措施安排, 导致出现分工不明、责任不清楚, 非常容易引发安全隐患[2];法律观念意识的认识不清, 缺乏基本的自我保护意识;科室内的规章制度存在缺陷, 导致查房、换药等不及时操作, 对患者造成痛苦的伤害, 对医院的正常运行造成严重的影响。

1.2.2 患者及家属因素:

患者以及其家属由于缺乏对疾病的特点, 病因, 护理的重点以及复发的因素等的了解, 无法在日常的生活中为患者提供良好的配合工作, 使临床护理不能完全顺利的开展, 进而增加隐患发生的概率;家庭经济情况也会影响患者的护理工作的开展。

1.3 外在因素

1.3.1 设备技术因素:

患者多为老年患者, 其静脉滴注神经内科药物中刺激性较大的药物, 长期会导致静脉炎的产生, 在近年的发展中, 较多的新型设备取代了较老的设备, 对护理人员的技术操作能力有了更高的要求, 工作压力将显著的增加, 风险亦增加, 安全隐患的发生率也得到增加。

1.3.2 环境因素:

神经内科患者的疾病特点没有得到重视, 防护装置没有进行安装, 如走廊、洗手间的护栏装置, 保持患者的扶靠工具等;而且对病房环境的维护也不够及时, 如出现积水和过度的潮湿时, 没有及时的处理, 导致患者产生摔倒和跌伤。

2 预防对策

2.1 做好评估:

对患者的身体状况, 疾病的发生情况进行全面地了解, 做好评估, 对其需要注意的重要事项, 进行书面的通知, 做出醒目标识, 做到班班交接完整, 对危险系数较高的患者与患者以及患者家属进行良好沟通, 且做好晚间的护理搭配。

2.2 加强护理安全及法制教育:

对护理安全以及相关法律知识进行定期的讲座, 对护理中的权利义务进行详细讲解, 使护理人员树立良好的护理理念, 如“安全质量第一”、“依法护理、预防为主”等;同时加强患者的自身权益维护的理念, 做到自我保护。

2.3 完善服务流程, 建立规章制度:

护理规章制度和奖惩制度要严格建立, 并对其进行完善, 对于重要的临床护理如巡视, 查对, 交接班等一定要严格执行[3], 可以及时发现情况并告知医师, 做到早处理;“三查七对”要加强;建立安全隐患定期分析讨论总结, 对预防措施进行及时的制定和改正。

2.4 努力提高护理人员整体素质:

对护理人员尤其是新近护理人员要做到定期的常规基础培训, 利用高年资护理人员带教的方法对护理人员的基础操作水平得到较快的提高, 使护理人员在短时间内获取有效知识;新近设备的培训和考核要定期的进行, 保证操作的熟练程度, 防止意外的发生。

3 讨论

神经内科患者护理的安全隐患及对策是与护理人员息息相关的, 也是其最主要的影响因素, 因此对于护理人员的管理培训是重中之重。对神经内科患者护理的安全保证, 必须提高护理人员的安全认识、法律意识和自我保护的意识, 提高护理人员的素质以及操作水平, 要做到经验的总结, 防范为主, 进而降低患者的安全隐患, 控制医疗纠纷的发生。

摘要：目的 探讨研究神经内科患者在护理方面的安全隐患以及相对应的对策。方法 通过了解分析患者在护理中的安全隐患以及采取相对应的措施, 整理更为有效的对策方法。结果 神经内科患者护理的安全隐患及对策是与护理人员息息相关的, 也是其最主要的影响因素, 因此对于护理人员的管理培训是重中之重。结论 提高护理人员的安全认识、法律意识和自我保护的意识, 以及操作水平, 有利于降低患者的安全隐患, 控制医疗纠纷发生。

关键词：神经内科,护理,安全隐患,对策

参考文献

[1]刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (2B) :73-74

[2]赵丽萍, 安志洁, 颜妍, 等.我国新毕业护士规范化培训现状[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (2) :266.

篇4：神经内科患者安全及护理论文

关键词：神经内科；护理；安全隐患；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0052-01

神经内科是医院内重要的临床科室，所收治的患者多具有起病较急，疾病类型复杂多样、病情危重、病程较长、预后较差和致残率高等特点。针对脑卒中、老年痴呆等患者，多合并有感知障碍、意识障碍、精神障碍和运动障碍等[1]，在护理过程中，存在较多的安全隐患，如处理不善，极易发生不良事件，因此应引起护理人员的广泛关注。我科针对神经内科患者护理安全隐患进行了深入分析，并探讨制定了有效的解决对策，现将相关经验汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2010年1月～2014年12月在我院神经内科接受住院治疗的642例患者资料，男性385例，女性257例，年龄范围为15～86岁，平均年龄为（54.9±6.8）岁，所患疾病包括重症肌无力53例、脑出血54例、脑梗塞103例、脊髓炎45例、癫痫42例、痴呆61例、帕金森病27例、偏头疼98例、脑瘫34例、周围神经病损51例，脑发育不良21例和中毒43例等。

1.2研究方法

护士长组织科室内护士，对642例患者资料加以深入分析，有效识别安全隐患，计算安全隐患发生率，并总结主要风险因素。

1.3结果

经过分析，642例患者中，存在安全隐患的患者资料共计107例，安全隐患发生率为16.67%，如表1所示。主要风险因素包括疾病因素、环境因素、设施因素，患者因素和护士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，环境因素22（3.43%）例，治疗因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，护士因素20（3.13%）例。

2.安全隐患分析

2.1疾病因素

针对癫痫及脑出血等神经内科患者，多会骤然发病，易出现抽搐等突发症状，患者常因无人陪护或未佩戴防护器具而出现骨折、咬舌等不良事件。神经内科患者合并功能障碍者比例较高，包括感觉功能障碍、意识功能障碍和吞咽功能障碍等。如对于脑实质受损患者，易出现焦躁、绝望和恐惧等精神异常现象，常发生自残或攻击他人等行为。罹患周围神经病变及肌无力等患者，易影响呼吸肌的正常功能，并导致呼吸困难、窒息等。

2.2环境因素

缺少安全防护及安全提示设施，患者在浴室、走廊及楼梯等处，如骤然发病，缺少扶靠设备，且来不及通知护士，因此易出现风险事件。如病房及卫生间地面过滑，患者在行走过程中，如未加以注意，则可能会发生滑到或碰伤。

2.3治疗因素

神经内科患者因病情严重，且多会合并感染等复杂的并发症，因此在治疗过程中，通常需给予特殊治疗，且使用药物种类较多，这将提高药物不良反应或药物禁忌发生风险。如针对年龄偏高，且血管功能退化的患者，如长时间静脉滴注刺激性较强的药物，则容易导致静脉炎的发生。

2.4患者因素

年龄因素是诱发神经内科风险事件的主要原因，尤其是老年或小儿患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隐患。如对于老年患者而言，身体器官和机能严重退化，多伴有行动或意识障碍，因不习惯床铺高度，极易出现跌倒和摔伤。此外，缺乏安全防护意识也是诱发风险事件的关键因素。

2.5护士因素

人力资源短缺，遇到突发事件时，护士来不及有效处理，易导致风险事件发生。此外，由于护理工作量繁重，常导致护士工作效率降低，且护士因长时间负荷工作，身心俱疲，易影响护理效果。护士缺乏责任心，护理水平不过关和护理操作不当等，也是导致护理差错发生的主要原因。

3.护理对策

3.1提高安全责任意识

提高护士、患者及家属的安全责任意识，是及时发现安全隐患，预防风险事件发生的重要手段。护士长应意识到安全责任意识的重要性，组织护士多进行相关知识的学习，并提高护士发现及处理安全隐患的应对能力。此外，护士还应重视对患者及其家属，安全防护知识的宣传和教育，以降低因马虎大意、缺乏安全责任意识而导致的不良事件。

3.2加强病房安全管理

加强病房安全管理工作，及时排查安全隐患发生因素，并采取有效的应对措施进行处理。如应在浴室、卫生间及走廊等处，设置防护装置及安全提示设施，以降低滑到、摔伤及碰伤等事件的发生率。清洁地面后，应采取必要的干燥措施，并清除积水。考虑到老年及小儿患者上下床铺不便，可适当调节床铺高度等。

3.3强化护理管理制度

强化并执行严格的护理管理制度，充分考虑到护理工作的细节，制定行之有效的护理安全管理措施。针对治疗措施、药物使用，仪器操作和护理技术等注意事项，均应做出具体、明确的规定，并要求护士按照规章制度认真履行。建立科学、合理的奖惩机制，表彰工作认真、责任心强，业绩出色的护士，对于责任心差、操作技术水平不过关和患者投诉较多的护士，予以批评惩戒。

3.4建立风险管理机制

建立风险管理机制，对于护理安全管理工作而言异常重要，应引起护士的重视。风险管理包括风险识别、风险评估、风险控制及风险回顾等步骤，护士应据此，并结合科室实际情况，有效开展风险管理。如护士应及时搜集、总结科室内安全隐患因素，评估风险发生的可能性，通过会议讨论，针对高风险事件制定有效的控制措施，并对控制效果加以回顾和评价，以不断完善安全管理的内容和实践。

参考文献

篇5：神经内科患者安全及护理论文

秦皇岛市第一医院神经内一科

孙倩玉

一护理安全

从护理安全管理出发，针对神经内科住院病人特点，分析神经内科住院病人常见护理安全隐患，制定相关防范措施，最大限度地消除不安全因素，减少护理不良事件的发生，确保护理工作优质高效地顺利进行。护理安全是患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、机体、结构及功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]；是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。护理安全管理是指为保证患者的身心健康，对患者可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估、并采取有效措施的过程[2]。神经内科收治的患者多为老年人，常伴有不同程度的意识障碍、精神障碍及感觉、运动、认知障碍，危险可能时常发生，针对神经内科住院病人特点，现将神经内科存在护理安全隐患进行分析，并提出相应防范措施。

二常见护理安全隐患及原因分析

1物理性损伤

1.1跌倒。神经内科病人发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下;神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳;体位性低血压、突发抽搐与晕厥;对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人。患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑;病房、地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。

1.2 坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床;护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带;护士对病人病情评估不足，没有及时给予使用床栏。

1.3 烫伤。神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉 障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发生烫伤。

1.4 静脉炎。神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。

1.5 压疮。神经内科病人由于偏瘫，自行翻身困难，长 时间一个卧位，加上营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科 1 患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加4倍，如压疮不愈合，其病死率增加6倍。

1.6非计划性拔管。非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除[6]。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。

2.化学性损伤

由于药物使用不当（剂量过大、次数过多），药物配伍不当，甚至用错药物引起。3生物性损伤

生物性损伤包括微生物和昆虫对人体的伤害。病原微生物侵入人体后会诱发各种疾病，直接威胁患者的安全。昆虫叮咬不仅严重影响患者休息，还可致过敏性损伤，甚至传播疾病。

4心理性损伤

心理性损伤是由于各种原因所致的情绪不稳定、精神受大打击而引起。如患者对疾病的认识和态度、患者与周围人群的情感交流、医务人员对患者的行为和态度等均可影响患者的心理，甚至会导致患者心理损伤的发生。

三防范措施

1物理性损伤防范措施

1.1加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化。通过组织护士进行法律知识的学习，增强法律意识。以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。1、2 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。

1.3 正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上及床尾做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。

1.4 创造安全的病室环境。病室光线充足;保洁员拖地时应设警示牌;病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒;患者的衣裤大小合适;用轮椅护送患者时扣上安全带;正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。

1.5 认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育;为压疮高危患者建立防压疮凤险护理，给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生;危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，护士和家属双方签署“老年患者护理安全告知书”。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。

1.6 床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。

1.7 患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放 于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤;对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话;护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。

1.8加强健康教育。患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等;对于颈椎病患者，突然改变体位可能会诱发脑部供血不足，引起头晕等症状，应告知患者在改变体位时，动作要缓慢;提醒患者生活起居要注意做到三个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开;掌握专科知识，进行健康教育时有针对性，如脑出血病人，一定要告知患者及家属绝对卧床的重要性，以防患者自行起床活动，导致发生再次出血。

1.9 加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平;加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。

2化学性损伤防范措施

护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制度和给药原则。给药时，严格执行“三查七对”，注意药物之间的配伍禁忌，及时观察患者用药后的反应等，同时还应向患者及家属讲解药物的有关知识。

3生物性损伤防范措施

护士严格执行消毒隔离制度，严格遵守无菌技术操作原则，加强和完善各项护理措施。对于昆虫叮咬护士应采取措施予以消灭，并加强防范。

4心理性损伤防范措施

4.1护士应重视患者的心理护理，注意自身的行为举止，避免传递不良信息，造成患者对疾病的治疗和康复等方面的误解而引起情绪波动。

4.2应以高质量的护理行为取得患者信任，提高其治疗信心。

4.3与患者建立良好的关系，并帮助患者与周围人群建立和睦的人际关系。

4.4注意对患者进行有关疾病知识的健康教育，并引起患者采取积极乐观的态度 对待疾病。

四总结

篇6：神经内科患者安全及护理论文

对策探讨

[摘要]目的解除患者的安全隐患。方法通过对安全隐患问题的分析，制订防范对策。结果及时解除神经内科护理安全隐患，确保患者住院期间的安全。结论使患者自身树立防范意识，通过护患协作，创造一个安全、舒适、愉快的住院环境。

[关键词]神经内科；护理；安全隐患；对策

神经内科的患者往往存在病情较重、意识存在障碍、容易发生病情危变及并发症。做好安全隐患的及时解除，是提高服务质量、防止发生医疗纠纷的重要保证。通过对护理安全隐患问题的分析，采取有效的防范措施，保证患者的安全，具有较大的临床意义。现将我科在几年来对护理安全隐患的分析及加强防范措施管理方法阐述如下。

1护理安全隐患问题分析

1.1安全设施不完备神经内科患者大多肢体瘫痪、行动不便，如果病区没有完备的安全设施，摔伤、坠床、滑倒等多种意外发生的可能性就很大。

1.2法律意识淡薄、缺乏自我保护意识护理人员只重视每日的功能护理，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者的知情同意权，在患者住院过程中不

注意保护患者的隐私，随意谈论患者的病情及转归，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等均可导致护患纠纷[1]。一旦发生护理问题，护士不懂得保存应有的证据，导致举证倒置的不力，也是导致护理纠纷的重要原因。

1.3制度落实不到位、简化操作流程有的护士为了省工，自行简化操作流程，缺乏慎独精神，不遵守规章制度，不按规范化操作规程执行，造成一些不良后果，容易引起患者的不信任。有的护理人员没有重视学习，单独上班时难以胜任较复杂的操作，容易造成一些不必要的纠纷。

1.4缺乏有效的沟通临床表明，多数的医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。从数据分析中发现，沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因[2]。

1.5护理记录不详细护士往往为患者做了大量的工作，却忽视了详细的记录。许多医疗护理上的事情都牵涉到法律问题，一旦发生医疗纠纷，唯一最有力的证据就是患者的病历。

1.6工作量与护士比例失调由于患者的护理需求日益增多，造成护士的工作量也不断增加，病床及工作量与护士的比例严重失调。护士每天都在超负荷工作，一方面不能及时解决患者的问题，满足不了患者的要求；另一方面长期如

此，护士的身心健康受到严重伤害。

2安全隐患防范对策

2.1创建人文化的病区环境针对患者特点，在病区的墙壁上装上扶手，病床加上床栏，保持地面干燥、清洁，做好防滑措施，防止摔伤及其他意外发生。病床之间设有拉帘，以保护患者隐私，病区有可视呼唤设备，以利于及时发现和处理患者存在的问题。

2.2加强法制知识学习认真学习相关的法律法规，充分了解护理人员的权力、责任和义务，同时明确患者的权利和义务，任何时候都要注意患者的知情权、隐私权、选择权。

2.3认真落实各种规章制度查对制度、交接班制度、抢救制度等都是保证患者医疗安全行之有效的制度，也是护理工作者几代人的心血结晶[3]。督促护理人员提高业务水平及临床综合能力，使护士在工作中能熟练和规范地为患者服务，尽最大可能地减轻患者的痛苦。

2.4加强护患沟通充分利用晨晚间护理、工休座谈会、入院介绍、健康教育、各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知，必要时给予签字。同时充分了解患者及家属对我们工作的意见和建议，不断改进我们的工作。每日及时发放患者费用清单，对存在的疑问给予耐心的解释，以提高患者对我们工作的满意度。

2.5认真做好护理记录认真组织学习《病历书写基本规范》，要求护理人员用法律的思维书写护理记录，遵循“写你所做，做你所写”的原则，如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施。要求书写清楚、严谨，不留任何隐患。

2.6合理安排护理人员护士们在医疗活动工作中担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者等角色；而家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护士少、工作任务重时，护士就超负荷地工作，长此以往将对护士的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因[4]。因此应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，使她们以充沛的精力积极投入到工作当中，更好地实现其人生价值。疗程结束测定所有指标及评定疗效。

3疗效标准[2]疗效判断采用1995年第4次全国脑血管病学术会议制定的神经功能及生活标准状态标准进行评分，治疗结束后综合患者的功能改善，即神经功能缺损分值的减低率及病残程度分为：（1）基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级：（2）显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，（3）进步:功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化:功能缺损评分减少17%左右。1.4统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1临床疗效两组治疗后均无恶化及死亡，两组疗效比

较见表1。

3.2血液流变学改变两组治疗前后血液流变学变化 3.3不良反应两组患者治疗前后肝肾功能、血尿常规无显著变化.未见明显副反应。在治疗组DCI患者基本痊愈14例（31.3%），而对照组基本痊愈6例（13.3%），两组相比较P＜0.05。治疗组治疗前后全血高切黏度比较P＜0.01，而对照组为P＜0.05。因此丹红注射液在治疗DCI患者中有明显疗效而无不良反应。

4讨论糖尿病脑血管并发症主要发生于中老年2型糖尿病患者，由于糖尿病引起糖、脂、蛋白质等代谢紊乱，血糖持续升高，慢性高血糖是神经病变发生的主要原因，高血糖通过激活蛋白激酶-C，增加已糖胺通路量、糖基化终末产物的形成及多羟基化通路量，激活核转录因子κB，导致线粒体电子传递链产生过多的超氧化酶，诱发内皮损伤及其功能紊乱，血黏度增高，加速和加重动脉粥样硬化，导致大血管及微血管病变，同时红细胞变形能力下降，血小板黏附力增加，血液处于高凝状态，血流缓慢，脑灌注降低，最终导致脑栓塞形成[3-8]。丹红注射液是从中草药提取，由丹参、红花提取而成，主要成分是丹参素。丹红注射液可降低血液黏稠度及抑制血小板聚集、降低TXB2水平，能抑制红细胞聚集、扩张血管、改善微循环、增加神经血流量、改善缺血

缺氧、提高神经传导速度[6]。在发病前期及时应用，疗效显著。治疗期间未发现不良反应，对肝、肾功能无损害，因此丹红注射液治疗糖尿病性脑梗死安全、有效。

5小结

护理安全是保证护理质量的前提，是为患者提供安全、放心、满意的优质服务的基本保证。在目前医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全、质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一，抓好安全质量管理是降低护理安全隐患的前提。安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。我科通过对存在隐患因素的认真分析，并制定有针对性的防范措施，加强护理安全隐患的干预能力与预见能力，建立长效防范管理机制，持续整改，防患于未然，几年来无一起医疗事故和医疗纠纷发生。

篇7：神经内科患者安全及护理论文

1.1护理人员服务意识

随着经济的快速发展，护理人员物质化追求倾向越来越强，而为患者全身心的护理服务意识淡化。有些护理人员文化基础差、甚至缺乏系统的人文教育或继续教育使一部分护理人员服务意识淡薄甚至缺失。部分护理人员存在明哲保身的思想，从而工作积极性不高，以避免重大事故为基准，导致了一些有损患者利益的事件发生。这些也是护理管理者值得重点研究的热点问题。

1.2护理人员法律意识

神经内科的护理存在一定的风险性，故对护理人员的法律意识具有较高要求。目前，大部分护理人员在专业学习期间，较少或未接触过护理职业道德和有关法律制度的系统的学习，这些因素造成了目前护理人员队伍整体法律意识较弱。很多护理人员因日常繁重的工作，缺少主动学习相关法律、法规和有关条例制度的时间，会成为护理业务不规范、不系统、不准确的导火线，甚至对患者的个人权利造成侵害。

1.3护理人员业务技能

近年来，神经内科护理现代化技术发展迅速，新型药品、新医疗护理设备快速应用于临床，随之产生的新知识迫使神经内科护理人员要增强专科学习。而一些护理人员学习积极性低，接受新事物能力差，驾驭新设备技术水平低，成为制约护理水平的重要因素。部分护理人员知识老化，甚至在不明医嘱的情况下，盲目操作，酿成事故。

1.4护理管理因素

目前护理人员数量仍满足不了临床需求，这与神经内科患者的需求的矛盾越来越突出，因此，护理人员人事管理成为制约护理水平的因素之一。护理人员的管理体系不健全，评估制度、监控机制存在不足。护理人员操作缺乏规范、缺乏评估，使神经内科护理安全存在隐患。有研究表明，科学系统的评估机制可促进护理水平的提高。

二、患者疾病因素

神经内科疾病特点为病情发展变化快、危重，不同程度伴有意识及感觉缺陷，神经内科患者自身的疾病因素成为护理隐患的因素。主要的护理安全隐患或损伤事件包括患者偶发精神及神经病变，患者由于精神症状或偏瘫、动作迟缓、视力模糊而导致坠床、跌倒;病变是感觉产生障碍，患者不同程度痛温觉敏感性下降，易被烫伤或冻伤;神经内科病变所致情绪不稳定，烦躁激动，导致攻击行为或不配合治疗的拔针、拔管等行为;癫痫症状易导致咬伤与骨折;病变所累积呼吸运动障碍，咳嗽反射减弱，痰液粘稠等因素，发生呼吸困难;由于认知能力下降、智力障碍，可发生走失。有研究表明，由于患者出现低血糖性脑病及感染等因素导致的护理安全隐患。

三、病房设计与环境因素

目前多数医院的病房设计缺乏专业性和针对性，不能有效的预防危险发生，未做到防微杜渐，如有的无护栏、地面未做防滑处理、灯光系统不科学等，这些因素使患者易发生滑到、跌倒等事故。另外，有的病房设计未考虑环境卫生，存在消毒隔离不严格，易发交叉感染。

四、护理安全隐患策略

4.1提高主动服务意识

向患者及家属发放护理服务满意问卷，设立投诉信箱和护士长邮箱，做到件件有回应，并将问卷结果适当的与护理人员津贴相关联，研讨科学的奖惩机制，建立护理人员行为指南、量化指标等，促进提高服务意识。还要通过先进评比，优秀护理人员报告等宣讲护理人员服务意识。建立服务考核制度，设计制作服务指标量化标准，由护士长每周对护理人员服务指标进行对照检查及量化打分，促进提高服务意识。对已出院患者，建立定期回访服务项目指南，并做好回访记录。

4.2提高法律意识

开设法律讲堂，经常开展法律与职业道德考试，多渠道提高法律意识。建立培训长效机制，聘请专业法律顾问，建立网络学习的平台。制订每月学习计划，探讨和完善自主研发的10min法制考核制度。引导护理人员主动学法、依法护理、尊重患者、各项操作合法化。以法律为准绳，以高标准服务为宗旨，制订服务指南，在指南的附则中对每项服务涉及的法律解释进行阐述，完善护理人员的法律知识结构，提高法律意识。开展护理事故典型案例讨论会，每月一次，每位护理人员参与讨论，并轮流做好讨论记录。

4.3提高业务水平

护理技能是护理人员的业务基础，也是促进护患关系的重要途径。因此，在业务上加强对护理人员基本功的训练，要求规范、精准、以患者为本，同时，加强对新设备、新药剂的业务学习，定期进行护理人员技能专项训练和技能竞赛。加强对新仪器设备的专项技能培训，购置模拟人设备等，强化“三基三严”训练，参加院外的交流比赛等活动，每年评比优秀操作技能护理人员，并开展示范活动，带动神经内科护理人员，重视技能训练，提高技能水平。

4.4加强管理体系建设

研究神经内科护理行为进行临床路径化，从患者入院即开始一系列规范的并有逐项评估相伴随的科学的机制。做到各项操作有规范、各项操作可追踪、各项操作为患者、各项操作可点评。使护理人员在护理工作开展的同时，首先进行自我评估，规范护理行为，管理人员对护理过程动态化、及时化监督核查，提高管理效率。同时，完善一系列报表、标准、管理规范等制度。完善交接班制度，重视细节管理，有效提高护理安全。针对性的制订护理宣讲手册，告知患者及家属，提高安全意识，减少危害事件发生。针对各种安全事件，制订紧急护理规范。

4.5环境安全建设

科学研究神经内科病房设计，由专家进行论证，对病房设施的每个细节进行考量，如地面处理，病床位置、高度，走廊设计，扶手护栏，家属区域等。对病房进行针对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及真菌的消毒工作，规范护理人员无菌操作。

五、总结

篇8：神经内科患者安全及护理论文

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在我院消化内科就诊住院的老年患者90例, 其中男49例, 女41例;年龄58~75岁, 平均 (63.0±2.6) 岁。

1.2 方法

1.2.1 心理支持[3]

调查研究发现, 不少功能性消化不良的患者除了有腹部的不适症状外还伴有失眠、焦虑、抑郁以及注意力不集中的表现, 因此要对患者以及家属进行有针对性的宣教, 积极帮助患者消除不良的情绪, 了解患者的心理及生理需要, 鼓励患者说出自己主要担心的事情, 并及时为患者进行处理, 减少患者因为病情复杂难愈而产生的恐惧焦躁心理。鼓励患者的家属参与到患者的治疗当中, 积极的给予患者关怀和安慰, 帮助患者建立战胜疾病的信心。

1.2.2 特殊护理

由于消化内科的疾病发病较急, 老年患者的抵抗能力较弱, 发生危险的可能性比较高, 因此要随时准备急救用品如氧气以及止血、升压药物等, 以便在发生突发情况的时候能够及时的进行急救。做好日常的监测工作, 密切监测患者的生命体征, 并及时向医生进行反馈。注意观察患者的皮肤及体温的变化, 观察有无血肿等情况的发生。此外, 保持患者皮肤的清洁干燥是预防患者出现压疮的最好措施, 还要为患者进行定期的翻身等, 更换床单的频率要适当, 保持环境的清洁干燥。

1.2.3

对于住院时处于休克状态的患者要给予中心吸氧治疗, 并随时根据患者的病情变化调节氧流量, 在提高患者血氧饱和度的同时预防患者氧中毒的发生。

1.2.4 饮食护理

由于老年患者的消化吸收能力较弱, 加上消化性的疾病使患者的营养需求增高, 护理人员要根据病情指导患者摄入富含氨基酸、优质蛋白质以及维生素的易消化饮食, 少食多餐, 禁食油腻以及辛辣刺激性的食物。少食用产气性的食物, 如洋葱、玉米以及汽水等食物, 此外, 西瓜汁以及梨汁等会产生刺激腹泻的作用, 因此也要避免食用。多食用高纤维食物, 促进胃肠的蠕动功能, 保持患者的大便通畅, 预防便秘的发生[4]。此外, 患者要加强体育锻炼, 保持平和的心态, 养成良好的生活习惯和饮食习惯。

1.2.5 环境因素

保持病室内的安静清洁, 做好通风工作, 防止细菌滋生。根据患者的具体情况以及用药情况调节室内的温度和湿度, 尽可能的使患者舒适, 保证患者正常良好的休息, 促进患者身体的恢复。

1.3 效果评价指标[5]

观察并记录患者在接受护理前后的睡眠情况、进食情况、大小便情况、意识以及皮肤情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者经过系统的安全护理措施干预后, 各项临床表现的指标均有所好转, 护理前后比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

由于消化内科的老年患者是一类特殊的人群, 对这类人群的护理应该更加的系统和全面。存在于护理工作中的安全隐患主要包括用药的安全隐患、护士自身因素所导致的隐患以及专业操作技能带来的隐患。老年患者在生理以及心理状态上处于退化的阶段, 因此在对患者用药时要严格把握用药剂量[5]。临床上许多护士由于在观察患者的病情时粗心而导致患者的某些病情没有被及时的发现, 延误了患者的及时治疗, 给患者造成了生理及心理上的伤害。此外, 护理人员在操作过程中的粗心大意或者器材消毒不合格等也很容易导致患者出现二次感染, 给患者的生活带来负担等。

(1) 针对长期住院的老年患者, 做好皮肤的护理预防压疮的发生非常重要, 因此要在护理工作中加强对患者的皮肤护理, 保持患者的皮肤清洁干燥, 患者的床单做到定期的更换, 室内的温度和湿度都要调节到合适的大小, 并且为患者进行必要的翻身预防压疮。 (2) 在对消化内科的老年患者进行日常护理的工作中, 要严格贯彻医院的控制感染制度, 对工作人员进行定期的培训和技术支持, 提高工作业务水平, 促进工作人员正确掌握各项操作程序。 (3) 严格执行发药制度, 避免药物混淆。对于老年患者不要发整盒的药, 防止患者漏服或者多服[6]。 (4) 加强护理工作人员的安全教育, 培养良好的医德医风, 对待患者怀有仁爱之心, 加强对患者的人文关怀, 不断完善自身的心理以及技术操作。 (5) 科室应该合理的安排排班制度, 调配好医院的人力资源, 加强事故多发时间段的护理力量。常用的急救药品要准备齐全, 并进行定期的检查, 计量和监测设备进行定期的检修, 防止有损坏。 (6) 落实健康教育, 让患者了解自身的病情, 并积极地配合治疗。根据患者的教育情况以及性格和接受能力等对患者耐心地讲解疾病相关知识。

本研究发现, 对消化内科的老年住院患者进行系统的安全护理, 增强患者以及家属的安全意识能够有效地提高护理质量, 为患者营造一个更加安全的治疗环境。

摘要：目的 探究消化内科的老年住院患者的护理安全隐患, 并根据探究结果找到应对的护理策略以提高临床的护理质量。方法 选取在我院消化内科就诊住院的老年患者90例, 对这些患者的住院期间存在的不安全危险因素进行分析, 并根据分析结果做好护理方面的有效的预防工作。结果 采取积极的护理措施, 增强了患者家属以及患者的安全防范意识, 有效的减少了现存的以及潜在的危险事件的发生。结论 做好消化内科的老年住院患者的安全的护理, 能够有效的降低危险因素的发生率, 为更多的患者创造安全舒适的就医环境, 提高了整体的护理质量, 也提高了消化内科老年患者对护理措施的满意度, 应该在临床护理工作中进行推广使用。

关键词：老年人,住院病人,护理

参考文献

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