病案信息管理中医院管理的作用论文

病案信息管理中医院管理的作用论文（精选10篇）

篇1：病案信息管理中医院管理的作用论文

0引言

随着科学技术的不断发展与进步，在医院的管理中也逐渐广泛应用，病案信息的管理就是科学技术在医院管理中的应用体现[1]。病案信息是医疗行业中最为基础也是最重要的信息，主要记录了医院的各项医学技术，针对各项困难病症的治疗方法以及对于疾病的治疗方法的创新信息等等，病案信息中涵盖了整个医院的核心重要内容[2]。合理有效的利用病案信息，能够是日常的医疗工作更为简便，并且为科研探索提供了可靠的参考数据，促进了医学科研事业的发展。此次研究通过对我院实施病案信息管理前后的病案利用率进行统计，分析出病案信息的管理对于医院管理的影响和作用，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。将我院从4月至3月实行病案信息管理前后的8000份病案信息选取为此次研究的对象，其中204月至3月中的4000份病案为实施管理前，204月至203月中的4000份病案为实施管理后，病案分别包括检验科、神经内科、耳鼻口科、肛肠科、外科、妇产科、儿科、泌尿科以及感染科等科室病案资料。实施管理的前后病案在时间、科室类别等一般资料比较，不具有统计学意义，有可比性。1.2管理方法。(1)提高病案管理人员的专业知识水平，增加病案管理的相关设备，如计算机与相关管理方法的文献书籍等。保障病案管理人员的专业技能过硬，对该工作有一定的耐心与积极性。(2)将医院的历史病案进行收集录入，根据病案的属性进行分类整理，使病案管理实现可以快速查询并借阅的效果，对病案进行统计，分析存在的问题并制定相应的解决措施。(3)推官电子病历的应用，减少医生手动书写的错误机率，提供病历的质量的同时也提高了工作的效率。(4)对病案的查阅系统进行合理的编排，查阅人员在进行查阅参考时能够根据条件输入，及时的找到需要的病案资料，保证病案的流通便捷。1.3统计计算实施病案管理前后的8000份病案利用率，并对其进行比较与分析。分别从科研探讨、医疗保险以及临床治疗对病案信息的利用率进行对比，观察比较结果的差异情况。1.4统计学方法、使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，用率(%)表示计数资料，2检验，设定P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

病案管理实施前年4月至年3月中的4000份病案，病案信息的科研探讨利用率为11.29%，医疗保险利用率为7.25%，患者的利用率为3.8%;而病案管理实施后2015年4月至年3月中的4000份病案，病案信息的科研探讨利用率为33.71%，医疗保险利用率为19.87%，患者的利用率为12.62%。经过卡方检验，三个利用率指标的前后比较结果分别为(=14.413，P=0.000);(=5.403，P=0.020);(=5.161，P=0.023)。数据表明差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

随着我国医疗事业的不断发展，科学技术也在其中广泛应用，医院的信息管理模式转变为科学、细致、便捷的规范性信息系统[3]，病案信息能够为科研探讨提供有效的数据参考资料，促进医学技术的不断创新，同时也为医院的发展和建设作出了一定的贡献。病案的管理有助于提升病案的治疗，带动了医疗质量的提高，医院的管理人员应考虑自身的持续性发展，对病案的管理引起重视。病案资料的种类繁多并且数量大，以往进行病案的人工查阅抽取，有一定的难度并且耗费了大量的时间，导致病案的.利用率较低[4]。而将病案进行属性的分类建立一个健全的借阅系统，工作人员在借阅时更加快捷简单，为科研探讨提供了发展的空间，高质量的病案能够帮助医生在临床治疗中准确迅速的进行判断，提高了治疗效果与工作效率，也就促进了病案的利用率提高[5-7]。病案信息的管理提高了信息的治疗和可靠性，从而提高了在医疗行业中的利用率，数据的参考以及病历的分析都能够帮助医院提升治疗水平，为医学科研事业的发展也提供了有效的数据。综上所述，此次研究通过分析我院病案管理实施前后的利用率，根据结果得出，合理科学病案管理能够提高信息的准确性以及信息的质量保证，减少查阅病案的时间消耗，综合提高了病案的利用率，保证了资源的规范性以及协调性，提高了医疗质量，为医院的持续发展起到了一定的作用。

参考文献

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[2]张海燕.病案信息管理在医院管理中的作用[J].中国保健营养，2015，25(10):363.

[3]葛峰华.病案信息管理在医院管理中的作用研究[J].健康前沿，2016，25(12):77-78.

[4]钟菊珍，袁虹，郭玉花，等.医院管理中病案信息的管理及应用[J].中国医药科学，2016，6(10):219-222.

[5]陈红波.病案信息管理在医院管理中的作用与有效发挥方式研究[J].饮食保健，，4(1):280-281.

[6]陈淑琴，刘克玄，牛刚，等.腹腔镜下全子宫切除术的近远期并发症分析[J].南方医科大学学报，，28(11):-.

[7]于钟，姜骏，廖日房，等.真菌性败血症的死亡危险因素及预后分析[J].南方医科大学学报，2008，28(7):-.

篇2：病案信息管理中医院管理的作用论文

关键词：病案信息;管理;医院

1病案信息管理概述

篇3：病案信息管理中医院管理的作用论文

1 重视病案管理, 提高病案信息和质量的重要性

随着医院的不断进步和发展, 病案模式的不断转变, 对病案进行全面的、规范的收集、整理、编号、登记并收入医院的管理程序使其更科学化, 对医院的管理和发展起到重要作用。病案资料的管理可直接反映出医院的发展好坏和质量的高低, 如门诊量、住院量的增减, 住院病种的变化、天数的长短、医疗费用的多少。作为医院的管理者和实施者, 可以清楚的对医院的医疗技术、医生的诊治和护理、医院的发展和管理情况进行评估并分析变化的原因;医院是社会中的特殊行业, 主要以病人为医疗对象, 容易发生医疗意外和事故, 产生医疗纠纷, 病案作为主要记录患者的情况和医生的诊疗、护理的文件, 具有一定的法律作用, 提高病案质量、完善病案信息可避免医疗纠纷, 减少医院的损失;病案是医疗、科研、教育的重要信息参考, 完整的病案可为临床医师提供完整的医疗信息, 对患者曾经的病患和治疗提供帮助, 有利于医生充分了解患者病情, 提供全面的后继治疗, 提高医疗质量, 还能对科研人员通过既往发生的病例进行分析总结, 找出某些疾病发生变化诊治的过程, 对提高医院医生的诊治、医疗水平, 促进诊疗技术和药物的使用提供有效地教学目的。所以, 提高病案信息和质量是提高病案管理的重要前提条件, 也是促进医院发展、提高医生诊疗、护理工作的重要方面[2]。

2 病案管理中存在的漏洞和不足

2.1 病案书写不规范, 责任意识弱

病案书写质量的高低是影响病案利用和引起医疗纠纷的重要因素, 病案在发生医疗纠纷时可作为最具有法律效力的文本, 部分医师对病案质量意识淡薄, 认为病案书写只是走形式而已, 主诉与现病史不符, 诊疗依据不充分, 记录不及时、内容不完整、病情记录和所下的医嘱不相符, 缺乏了真实性、客观性, 严重影响病案在医疗纠纷鉴定中的效果, 使病历失去了原有的法律效应和价值。

2.2 病案管理人员缺乏, 业务水平有限

随着近年来医疗机构人数的不断增多, 病历数量也随之增加病案管理人员日益缺乏, 导致病案管理人员忙于应付日常工作对病案信息的管理无暇顾及, 而且许多病案管理人员都是从医技护理改行当之, 没有经过正规的医学和病案归档整理知识培训, 缺乏专业技术, 检索速度慢, 编码不准确, 引起一个病人多个编号或多处存放, 严重影响了病案管理工作的实施和发展, 对医院进行调档、统计分析医院的管理、业务情况带来很大的不变。

2.3 病案管理不严密, 发生遗失

随着社会的进步, 老年患者反复入院的机率不断增加, 医生需要到病案室借阅旧病案, 或者有病人家属需要借阅或复印, 病案未及时归还, 或返还时缺数少页, 致使病案丢失或部分丢失, 严重影响了病案信息的正常管理, 增加了工作难度。

3 加强病案信息和质量的管理应注意的问题

加强病案信息和质量管理是病案管理和医院管理的重要前提, 也是保证医院管理和发展的重要条件。加强病案信息和质量管理主要表现在: (1) 规范病案书写、管理。医务人员应认识和对待病历书写的重要性, 结合单位的实际情况, 规范、完善病案的书写[3], 确保病案合格率, 保障病案质量。 (2) 加强病案管理人员的素质和业务培训。随着医院和医疗技术的发展, 不断提高病案的管理水平, 提高病案管理人员的工作能力和业务水平, 对其进行定期的培训和学习, 要求人员能够对病案信息进行加工汇编, 有效减少编码不准确, 检索速度慢的发生。 (3) 减少医疗纠纷和法律事故的发生。提高病案信息和质量可有效减少医疗纠纷和法律事故的发生, 根据国务院颁布新的医疗事故处理条例[4], 医院是否存在无过错或仅有轻微过错, 病案是最有例的证据, 规范、完整的病例可以使医院没有任何责任, 所以在新的医疗形势下, 医院应规范病案信息和质量管理, 加强病案管理, 为提高医院整体的管理和效益创造环境。

总之, 医院在提高管理质量和发展质量时必须加强病案管理工作, 加强病案信息和质量管理, 充分认识到病案管理的重要性, 及时、准确、完整地为医院管理、临床教学、科研、法律提供依据, 为医院的健康发展提供积极地作用, 产生更好的经济效益。

参考文献

[1]徐锐锋.浅谈病案信息质量管理在医疗质量管理与持续改进中的重要作用[J].中国病案, 2006, 7 (7) :25～26.

[2]于晓华.从病案的广泛用途谈加强病案质量管理的措施[J].中国病案, 2006, 7 (4) :19.

[3]中平.加强病案信息监控, 保证医疗质量和医疗安全[J].右江民族医学院学报, 2009, 31 (3) :332.

篇4：病案信息在医院经营管理中的作用

【关键词】 病案；信息；医院；经营

【中图分类号】 R-３【文献标识码】 Ａ【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0636-01

在愈演愈烈的医疗卫生行业竞争中，对医院生存发展起着至关重要作用的是信息。而在医院信息管理中，病案信息既能够真实的将医院经营管理的现状和水平准确的反映出来，又可以为医院管理者提供第一手信息资料以便及时对经营策略、管理措施进行调整，提高医院管理水平。

1医院经营管理需要病案信息提供依据

医院的病案信息的具有多方面的使用价值，其主要涉及到医院的临床、科研、法律以及保险等，是医院的医疗水平的综合体现，它在医院的经营管理以及医院的顺利发展中具有不可替代的价值意义。

1.1充分利用病案信息资源，提升医院医疗质量

医院把医疗质量当作医院的命脉，只有把医院的医疗质量提高，确保医疗的安全，这样才能促进医院的稳定发展。

病案信息主要是由主治医师和护士的原始记录，其全面记录了主治医师的诊治医疗过程以及护理的全过程。病案信息主要反映了医院的医护的质量，相关人员可以从中发现一些问题，并反馈到相关部门，及时解决相关问题，提高医院的医护质量。

病案信息在临床教学中也有不可忽视的作用。医院的临床医生、实习医生可以通过病案信息，了解历史疾病的诊治经过，从中得到学习和积累，使医生们的业务水平不断得到提高，也提升了医院的整体临床医疗水平。

1.2完善病案信息资源，为临床医学研究提供参考

病案信息资源的开发还具有科研价值。病案信息资源可以为医院的科研提供大量的临床一手资料，促进医院的医疗科研水平的提高。

因此，我们要主动去了解医生的科研工作，建立跟踪观察信息档案，积极了解医生对于需求信息的具体需求，及时增加和改进病案信息服务内容，尽量减少其盲目性。可以进行有针对性的收集、分析、整合病案信息，对病案资源进行更加深入的整理，以此来增加病案信息的有效性、及时性和利用度。

1.3病案信息对医疗保险的作用

医院的病案信息资源对于社会的医疗体制改革也是起到了很大的作用。医院作为社会医疗保险制度的设施单位，也是医治社会基本医疗保险病人的基本单位，它也直接影响着医院的整体社会效益。

医院的病案信息记录着病人在医院的整个医疗过程，他作为社保病人的医疗保障的原始凭证，是具有法律效力的，同时也是社保局监督医院是否按照要求对社保病人进行医治的主要依据。医院的病案信息也是商业保险公司进行医保核实及理赔的重要依据。

社会在不断进步，人们的健康意识和法律意识也在不断的普及。所以，医院应该重视病案信息的管理与建设，充分开发和利用好病案信息资源，在才能求得自身发展的同时，也切实履行好其担当的社会责任。

2病案信息决定医院经营效益

2.1充分开发病案信息，提升医院的社会效益

在医院管理过程中，病案信息的开发及利用对医院从中取得丰厚的社会效益有着至关重要的作用。故医院在病案管理中将其向专业化、现代化、规范化发展，对其进行充分的开发和利用，对实现病案信息的有效价值，显示其医院医疗病案信息服务造福工作、以及实现社会效益丰收有着不可缺少的重要作用。

2.2加强病案信息资源管理，维护医院的合法权益

医院的病案信息材料是整个医疗过程最真实的原始记录，它是医院处理医疗纠纷最重要的参考依据和资料，也是司法鉴定部门做为事实证据的可靠凭证。

从《医疗事故处理条例》正式实施以来，医院的病案信息的部分内容可以向社会公开。因此，医院更应该重点规范病案信息的管理，确保病案信息的完整性、客观性以及真实性，只有这样才能在保护患者的健康安全的同时，也是对医院的工作人员权益的保障，从而维护医院的合法权益。

2.3病案信息对医务人员业绩评价的作用

在医院中，业绩评价主要对医务人员工作业绩进行评价。而通过病案信息的管理，可评估反映医院业绩的指标完成情况，也可以详细清楚医院各科室以及医务工作者在工作过程中的业绩情况进行评估，并可对表现优秀的科室及员工进行奖励，以此激励员工为医院创造更大的价值。

3小结

病案信息在医院经营管理越来越受到医院管理者的重视。随着新医改的实施，医院经营管理要在日益激烈的医疗行业竞争中求生存和发展，必须进一步完善医院管理，加强病案的内涵的重视力度，不断提高医疗服务质量，从而全面提高医院的自身竞争力。

参考文献

[1]杨玲，姚怀国.数据仓库技术在医院病案信息管理中的应用[J].现代医院，2008，8(6).

[2]赵淑媛，赖丽文.莫灶英.规范管理确保病案信息的价值与效用[J].现代医院，2008，8(4).

篇5：病案信息管理中医院管理的作用论文

〔摘要〕目的分析病案信息管理技术在医院等级评审中的应用效果。方法选择7月至6月作为研究阶段，加强病案信息管理技术方案，在研究阶段初期及末期分别调查医护患三方(医师35名，护士56名，选择查阅档案的就诊患者80例)对病案管理的满意度。结果研究末期医师满意度为94.29%，护士满意度为94.64%，患者满意度为91.25%，均显著高于研究初期对应的74.29%、82.14%、76.25%，差异有统计学意义(P<0.05);研究末期医护对病案管理相关知识掌握评分(92.02±3.44)分显著高于研究初期的(84.19±7.65)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在医院等级评审过程中加强病案信息管理技术，不仅能够提高院内医护人员对病案信息管理相关知识的了解程度，还能提高医护患三方对病案信息管理服务的满意度。

〔关键词〕病案信息管理技术;医院等级评审;医院管理

病历档案也就是病案，是患者在医疗机构内经历疾病的检查、诊断、治疗及护理过程中记录临床信息的档案。目前，各阶层医疗机构均积极开展病案的信息化管理，医院开展信息化管理已经从临床科室扩展至辅助及后勤部门，如病案管理室、后勤管理处、医务处等，有助于无纸化办公的推广。病案信息管理水平与医院等级评审直接关联，这说明加强病案信息管理技术，有助于提高医护人员对病案信息管理相关知识的了解程度，强化医院等级评审基础平台[1-2]。本研究选择207月至206月作为研究阶段，分析在此阶段初期、末期医护患三方的满意度、对病案管理相关知识掌握情况，获得一定研究成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择年7月至年6月作为研究阶段，在此阶段参与研究的医师35名，护士56名，以及随机选择在此阶段内来我院就诊80例患者。医师35名，男22名，女13名;年龄25～56岁，平均(38.45±7.49)岁;大专及以下10名，本科21名，硕士及以上4名;工作年限0～5年8名，6～22名，以上5名。护士均为女性;年龄24～55岁，平均(37.65±5.88)岁;大专及以下20名，本科31名，硕士及以上5名;工作年限0～5年26名，6～10年24名，11年以上6名。患者男45例，女35例;年龄22～67岁，平均(36.82±7.12)岁;来自呼吸内科、心血管内科、普外科、肾病科等临床科室。

1.2方法

1.2.1强化病案管理意识

由于病案管理与医院体制管理工作密切相关，现已成为医院登记评审工作的基础之一，可以从一定程度上反映全院管理质量，因此需加强病案管理意识。这就需要从思想及行动两方面督促工作人员对病案管理重要性的认识，有助于提高工作人员工作热情及动力，促使其在严格执行相关管理制度的前提下，主动积极提高自身专业素养，有助于提高其自身管理方法及水平，促进医院等级评审。

1.2.2提高病案管理技术应用水平

我院成立病案管理小组，参考权威机构发布的《三级综合医院评审标准》(版)、《三级综合医院评审标准实施细则》(年版)中涉及病案管理相关内容，结合我院实际情况，完善相关管理制度，并将合理用药指标、单病种质量指标、手术病程、ICD-10编码等诸多指标纳入院内评审指标涵盖范围内;需要注意的是该方案中与病案及相应技术信息辅助条款超过150项，说明病案管理占据着重要作用，表明病案信息管理是代表医院医疗数据利用的管理指标之一，有助于保证数据处理质量。同时，由于我院尚未完全脱离纸质病历，因此需建立双轨制病案管理制度，尽快统一病历书写、装订、病案首页、病历追踪系统等方面，并减少非必要书写，统一纸质病历与电子病历质量。而且管理小组应明确小组成员个人责任制，并由主管部门及领导负责对人力安排进行协调及管理工作，定期或非定期对管理工作进行考核。纸质档案在患者出院后1d内归档，若出现特殊情况，需经由相关科室至少2名主管领导签字确认后方可适当延后，但必须在3d内归档。电子病历可适当推迟，但在归档后即被纳入信息监控程序中，注意在病案中标明档案号以及索引号，并按照一定规则进行储存。在录入病案过程中，需注意病案首页信息的录入，可最初由人工录入，到描后直接读取信息，工作人员仅需做好信息的核查以及关键信息录入工作，有助于逐步推进电子病案所占比例的提高，提高病案信息管理技术应用水平，强化在医院等级评审中发挥的有效性及实用性，为推进院内管理工作优化提供可靠数据[3]。

1.3观察指标

本研究观察指标包括医护患三方满意度、医护对病案管理相关知识的了解程度:(1)在研究阶段与病案管理部门有过联系的院内医师35名，护士56名，选择查阅档案的`就诊患者80例，分别在研究初期及研究末期填写病案管理情况满意调查表，调查内容主要包括是否核查病案借阅信息，病案管理是否规范、管理是否严格、流程是否合理、病案查阅是否方便等;按照满意程度不同，可分成非常满意、一般满意以及不满意，总满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。(2)在研究阶段初期及末期医护对病案管理相关知识掌握情况，考核满分100分，分数越高，提示对医护对病案管理相关知识掌握程度越好。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究初期及末期医护患三方对病案管理满意度比较

研究末期医师、护士、患者满意度均高于研究初期，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2研究初期及末期医护对病案管理相关知识掌握程度比较

研究末期医护对病案管理相关知识掌握评分(92.02±3.44)分高于研究初期的(84.19±7.65)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

电子病案是在纸质病案的基础上，套用电子病案模板便于规范化书写的电子工具，方便临床信息的记录与查阅，有助于提高病案书写速度，促使书写更加科学、标准、规范，降低手工书写病案差错风险，降低病案管理工作人员的工作量。而病案管理系统的不断优化，等级评审工作效率在不断提升，在加强病案信息管理及技术辅助水平的前提下，病案管理漏洞获得弥补，这从很大程度上提高了院内病案管理及辅助信息应用的有效性;需要注意的是，需减少病案非必要描述内容，有助于在评审医院等级过程中提供优质物质及技术利用基础，促使我院快速发展。本研究中，在研究阶段内加强病案信息管理技术方案，研究末期医护患三方对病案管理满意度、病案管理相关知识掌握程度均显著高于研究初期(P<0.05)。总之，加强院内病案管理技术应用水平，有助于缩短病案查阅时间、提高病案及医疗资源利用率，强化我院医疗服务质量，提高医护患三方对病案管理服务质量的满意度，为医院等级评审提供基础。

[参考文献]

[1]侯明光.基于等级评审基础下医院病案管理工作开展研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，2015(7):189-190.

[2]刘炳麟.数据挖掘技术在病案信息管理中的应用研究[D].济南:山东大学，.

篇6：病案信息管理与病案信息的利用

摘要：目的 评价本院病案信息管理与病案信息利用现状与水平，发现问题、分析问题，并提出解决对策。方法 调取100份病案重新进行质量测评，对比前后测评结果;选取医护人员50人，行关于病案质控认知测评;回顾性分析～病案利用方向。结果 原评价均分(92.3±2.3)分高于重新测评(89.4±3.1)分，原评价甲等率92.00%高于重新测评78.00%，乙等率8.00%低于重新测评22.00%，原评价共失分770分，重新测评共失分1060分，原评价书写问题失分比重57.82%高于重新测评41.84%，原评价书写问题失分比重53.64%低于重新测评59.62%，差异有统计学意义(P<0.05)，重新测评后，书写问题缺失失分增幅最高达53.03%、其次为项目内容失分33.33%;护士关于病案质控认知测评，内容维度评分(34.2±4.0)分、总分(83.4±2.5)分高于医师(29.9±3.1)分、(75.5±2.1)分，差异具有统计学意义(P<0.05);～，科研、医疗、公检法、医保、保险医疗，利用率年增长分别为-6.92%、0.31%、-15.67%、8.62%、5.00%。结论 本院病案质控管理水平有待提高，医师对于病案质控认知不足，本院病案信息资源利用水平有待提高，科研、医疗利用率低;医院应注重科学管理，落实病案收集、整理、保管等各个关键环节质控工作，培养医护病案质控意识与自我质控能力，在增加病案基数的基础上，全面、有针对性、及时、有效的利用病案信息资源，扩展利用渠道，注重关键信息的收集，以提升病案信息管理效用。

篇7：医院病案管理概述

一、概述

1.“病案”和“病案管理”的概念

（1）病案名称的来历 “病案”名称缘于中国传统医学的病案史学，古称“诊籍”、“脉案”、“病志”、“病史”等。现代俗称“病历”。国外称“医学记录（Medical record）”、健康记录（Health record）”、“病例历史（Case history）“等，其义亦同，都表示医疗案卷或医疗记录。1953年国家卫生部正式定名为“病案”，为中国病案学科的发展和病案管理工作奠定了标准化的基础。

（2）病案和病案管理 病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字、图表、影像等材料，并经综合、分析，整理后归档的记录。

病案管理可使病案资料信息得以充分利用和发挥。它是用科学的管理方法，把医疗工作中产生的信息资料进行全面系统的收集、检查、整理、登录、编号、建立索引、排列上架、存储保管，进行医疗终末随访、质量检查、计算机管理等活动。

（3）病案质量和病案管理质量 病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规则和要求，以与医疗过程和医疗质量相一致的程度。

病案管理质量是指病案形成前、中、后一系列操作程序、管理方法是否科学、规范、标准。

（4）病案管理学科 它是一个历史悠久，发展较缓慢的新型边缘管理专业科学，主要研究病案史学理论及科学管理方法，是医院管理学的一个分支。

病案管理逐渐向现代化、标准化、规范化的模式发展，正在过渡和发展为病案管理系列化——即病案组织管理、病案技术管理、病案质量管理、病案疾病分类编码和病案管理学科教育系列化。

国外病案管理已成为一门专业学科。设有病案管理专业院校，高层次的病案管理学样（院）学制为3～4年，低层次病案管理技术学校，学制为1～3年，还有病案管理函授教育，学完规定的课程，通过考试给予合格病案人员的资格。世界卫生组织对病案管理工作非常重视，并经常组织培训教育，曾在南斯拉夫、印度、中国等国家举办培训班。2.病案的作用

（1）病案书写是医疗工作中的重要环节，是临床工作的基本功之一。一份完整、优良的病案，能够准确反映医疗活动过程，真正体现医学学术思想水平，正确判断医疗效果和评价医疗质量，对医学科学技术发展起着推动作用。

（2）病案内容来自于临床医疗实践，具体、真实、及时、可靠的病案，是教学工作的活教材；一份优秀的病案不仅是宝贵的医疗文件，也是难以从书本上找到的宝贵教学材料，对培养医师起着至关重要的作用。（3）病案是科研工作的基础资料和依据，通过一定数量的病案分析和研究，能总结出经验和科研成果，对指导医疗实践和提高医疗水平有着促进作用；病案是取之不尽的，用之不竭的知识宝库，体现着重要的科研价值。

（4）根据疾病的分布和死因分析，病案资料能够为社会带来提供疾病谱和死亡谱，为卫生防疫、医疗保健部门及领导机关提供计划、组织、指导、检查、监督和协调医疗卫生工作的依据，起到加强预防保健工作的作用。

（5）病案不仅是各类医疗业务统计资料科学、可靠的原始依据，而且在管理工作中需要的许多信息也可以从病案中查取。通过病案资料可以分析出医院的工作效率、医疗效果、医疗业务水平、服务态度、卫生经济效益和工作精神等，监测和检查医院各部门各科室各环节的工作，考核医务人员，进行医院工作的质量分析和经济评估。由于病案历史地、全面地、系统地记录了疾病诊治工作的全过程，是法律依据的第一手材料，对医疗纠纷，伤残事故的处理提供重要内容，也是查询出生、病情、死亡、保险的有效证据。一个医院病案积累的多少，保存年限的长短、保管的好差，也反映医院发展的历史和管理水平。

二、医院病案组织管理 1.病案组织管理特点

病案组织管理工作要根据国家卫生部颁发的《全国医院工作条例》中“病案是医疗、教学、科研的重要资料，也是法律的依据。门诊、住院病人都要有完整的病案，用科学方法管理，开展综合研究利用”的要求，完成病案管理任务，充分发挥病案的功能作用，结合医院实际，对病案管理责任、病案管理质量和病案管理专业技术进行全面系统的组织领导和有效的管理。

病案组织管理工作与病案技术管理和病案质量管理是相互依存、相互制约和相互促进的。病案资料积累越多，信息内容越丰富，信息流的作用越强，反馈的强度越大，反映出来的病案质量也就越高；如果没有科学的管理方法是实现不了这些要求的。只有周密地组织，才能达到以病案信息指导医教研实践，以管理贯穿医教研，在提高医教研质量的同时提高病案质量，形成循环往复、周而复始的良性循环。2.病案管理任务

病案管理任务是根据医疗、教学、科研和医院管理以及社会多方面的需要提出来的，主要体现在8个方面的基本任务：写好病案；收集病案；存贮病案；供应病案；疾病分类编码；质量临近；索引登记；随访管理。

病案科（室）的任务：负责病案管理规章制度的制定及监督执行；负责全部病案（文字、影像、多媒体等）资料的统一管理，诸如门诊和住院病案的收集、整理、保管、供应、存贮、疾病分类、编目、缩微、随访、计算机应用及有关统计工作等；研究本专业技术的提高、改进和发展；开展新业务、新技术；检查病案质量等。

3.病案管理体制及组织设置

（1）按照在集中统一管理原则下分级分专业负责的档案工作管理体制，病案管理工作在主管副院长的直接领导下，由医院病案管理委员会负责指导、监督和检查。（2）医院建立病案管理委员会，由主管副院长担任主任委员，医务部（处）、各有关临床、医技科（部）、护理部、门诊部、病案室和综合档案馆的领导及有关人员参加。

（3）病案科（室）的人员编设。一般床位编制在500床以上，日门诊量在1000人次以上医院，可设病案科（室）主任1名；根据实际工作需要分设挂号、病案供应、收集整理、疾病分类编目、随访等若干组（室）。病案科（室）实行院长领导下的科主任负责制，科主任在完成病案科（室）工作任务的同时，负责监督、检查、指导、协调医院病案管理工作。4.医院各部门对病案和病案管理的责任

病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分极责任管理，即分院级病案管理委员会、职能部门和科室3级；由科室、病案科（室）具体实施。

（1）挂号、住院、收费处和病案室责任

①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页、姓名索引、病案证各项内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借调制度和管理方法进行系统的管理。⑥按疾病分类编目原则和要求对收集整理好的病案进行疾病分类编目。⑦开展随访工作。（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任

1）医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。

2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。②保管好科室内病案和其它影像等媒体资料。③负责转交出院病案。

3）科主任（主治医师以上）责任：①按统一标准，检查病案质量和病案管理工作。②督促指导下级医师写好病案。③组织出院（或死亡）病案的讨论，讲评病案质量并审签病案。④实行病案质量目标管理。⑤与病案室联系配合工作，提出改进病案质量的建议。

（3）医技科室责任 认真填写检查报告，坚持查对，及时回报，尽量缩短病人预约时间，防止延误病情。（4）职能部门责任 ①负责病案管理的组织领导工作及病案专业的技术建设、病案专业技术人员编设、人才培养、评定技术职务、提供病案管理工作中的有关仪器设备和物资供应等。②培养全院医务人员的病案质量和管理意识，督促并检查指导全院各科室的病案质量和病案管理质量。③制定病案书写规则、管理制度、病案质量和管理标准等。④解决全院有关病案管理工作中的问题，组织病案展览、病案工作年会等。（5）医院领导责任 ①重视病案室的建设，特别是技术力量、设施装备、人员编设等。②加强对病案和病案管理工作的领导，充分发挥病案管理委员会、职能机关和病案管理人员的作用。③教育全体医务人员写好病案，管理病案，珍惜病案价值，发挥病案作用，以推动医疗、保健、教学、科研和管理工作的发展。5.病案管理专业教育（1）病案管理专业教育 病案管理专业教育要贯彻医学基础理论与专业基础理论结合、系统专业理论与技术操作实践结合、工作择期培训与长远规划培训结合、学科梯次培养与阶段智能教育结合的原则。（2）病案管理专业教育结构

①系统教育：在大、中专医学院校应开设“病案管理专业”的本科、专科教育，培养不同层次的病案管理人才。

②在职教育：在职教育对象包括未通过正规医学教育和病案专业系统理论学习的在职病案管理人员，其教育形式有：岗位培训、脱产或半脱产培训、短期学习班培训、师傅带徒弟的方式培训。

③继续教育：对经过系统教育的病案管理人员，还要结合专业进行轮转教育，不断更新知识，使其最终熟练掌握本专业的各项技术技能，成为实用型的中级或高级病案管理人才。6.病案管理专业的技术职务

为更好地调动病案专业技术人员的积极性和创造性，鼓励共努力钻研业务，提高病案科学管理水平，促进病案管理事业的发展和加强医院建设，国家卫生部规定病案管理专业技术干部职务，分为技士、技师、主管技师、副主任技师和主任技师5级。在确定或晋升职务时，考核标准一般应以学识水平、业务能力和工作成就为主要依据，适当考虑学历、外语和专业的资历。7.病案室的建筑、设备与安全

（1）建筑地点及面积 病案室位置应尽量选靠门诊部、急诊科和住院处，门诊病案库应与挂号处相连。病案室总面积应包括病案库、阅览室和全部工作室，安排时应考虑到发展的需要。平均每万份门诊病案约需用房面积3.5～4.0平方米；平均每万份住院病案约需用房面积4.0～4.5平方米。

（2）自然条件 病案库一般要求温度14℃～22℃，相对湿度为50%～65%，应光线充足，自然通风。（3）设备 以常用设备为原则，逐步配备符合现代病案管理手段需求的设备，如缩微设备、多媒体运行设备及光电传输病案设备等。

（4）安全管理 要防止由于工作中的疏忽而给病案本身带来事故。要有良好的防火、防尘、防潮设施。（5）保密管理 病案保密工作是一项复杂而又细致的工作，关系到病人的切身利益。病案管理工作者必须具备良好的职业道德，自觉地维护患者利益，严格执行病案管理规章制度，防止泄密、失密及资料丢失。

三、医院病案技术管理

病案的形成是一个复杂的过程，从病案表格的审核印刷到病案资料的收集整理，从病案的编号、排列到病案的归档、供应，应建立分级的病案技术管理系统（图8）。

图8 病案管理系统分级图 1.病案编号

病案编号的种类和方法很多，概括起来有7类11种，如分为序列-单元编号的多号制、分为集中或分开管理的一号或二号管理制、冠字或字头编号、病人姓名、疾病名称、病人住址编号等。采用何种编号方法，应根据医院性质、任务、特点和病案管理工作实际，研究选择应用。2.病案索引登记

病案索引是指专业索取病案内容而设置的引得手段，一般通过分类编码和登记等方法来实现。建立索引便于查找病案号和有关病案资料、总结归纳资料的内容、简捷摘录有关资料，检索历史的引得等。病案索引的种类繁多，常用的有：

（1）病人姓名索引 可按门诊病人姓名、住院病人姓名和死亡病人姓名索引编设。（2）日期索引 可按入院日期、出院日期和转科日期索引。

（3）疾病索引 可按疾病分类、手术分类、传染病索引编设。它是建立在疾病分类编目的基础上来实现的。病案管理工作中除了设置必要的索引外，大部分工作都需进行登录，如病案供应登记，病案借阅登记，科研、教学病案阅览登记和入、出院病案登记等。登录工作是病案管理的基本方法，与索引设置密不可分，具有同样的功能和效益。3.病案建立

（1）门诊病案 是病人在医院门诊期间医疗记录的正式病案。排列顺序：①病案首页。②病案副页（续页）。③各科检查报告。④各科治疗记录单。

（2）住院病案 是病人在医院住院期间医疗记录的正式病案。

住院期间病案资料排列顺序：①体温单。②医嘱记录单。③入院记录与入院病历。④诊断分析及诊疗计划。⑤病程记录。⑥转科记录。⑦手术记录（包括麻醉记录，手术报告，手术后病程记录）。⑧特殊病情治疗记录。⑨会诊记录。⑩X线检查报告单。⑾病理检查报告单（包括尸检报告单）。⑿特殊检查报告单。⒀检验记录单。⒁检验报告单。⒂中医处方记录单。⒃护理记录单（包括护理计划和特护记录）。⒄病案首页（包括住院证）。⒅门诊病案。⒆上次住院病案。⒇院外医疗资料及有关证明。出院后的病案资料排列次序：①住院目录页（在本院2次以上住院者用）。②病案首页（包括住院证）。③死亡者死亡报告单。④入院记录和入院病历。⑤同住院期间病案资料之（4）～（16）排序。⑥医嘱记录。⑦体温单。⑧其它。⑨门诊病案（限编号系统的集中管理制，分开管理制者分开排存）。4.病案归档排列

（1）病案归档排列方式 分为平卧式、直立式、横立式。

（2）病案归档排列种类 一般常用的有顺序号排列、分段号排列、尾号排列。

（3）病案归档排列标识 以线别和色别为基础，一般采用单线法、多线法、混合色标、记录粘贴、突舌、切口等多种形式。设计或制作标识，可根据医院病案管理工作实际，选择使用。5.病案存贮

（1）病案存贮原则 方便医教研工作的开展，有利于病案管理系统和管理工作环节；结合库房建筑和设备条件，分析永久存贮和定期淘汰存贮的利弊。

（2）病案存贮保管方法 按病人姓名、疾病分类、病人户口所在地区、科别、病案编号等系统存贮。（3）病案保存期限 按其作用和价值分为永久保存和定期保存。根据国家卫生部颁发的《全国医院工作条例》中规定：“住院病案原则上永久保存。”门诊病案可试行筛选淘汰办法存贮。国际上对病案的保存期限没有统一规定，一些国家规定住院病案（有纸病案）保留30～50年亦可筛选淘汰销毁，缩微胶片已立法可以保存50～100年以上，因此，病案保存期限应结合论证和鉴定病案的价值及作用。

永久保存病案范围：有历史参考价值的；罕见、疑难病例和特殊病种；特殊人物的；有国际影响的或疫情、灾情、战争等。

永久保存病案的条件：专库、专柜、专人；多媒体应用技术；电子计算机应用技术；专门的永久档案库。6.病案供应

根据病案供应，借阅工作制度和借阅范围、按照操作规程进行病案的传递、回收、借阅（借调和阅览）、注销、整理、归档等工作，以保证和满足医教研及管理等工作的需要。

病案供应范围包括：门诊、预约、住院、科研、教学和死亡讨论、病例讨论及其它用病案。

病案供应时追踪查找方法是多样的，包括：病案号、姓名索引、出入院日期、疾病分类索引、手术分类索引、死亡登记、尸体检查登记等。

四、医院病案质量管理

在病案质量管理系统中，要制定质量标准，遵照标准进行工作和质量控制。1.病案质量的范围（图9）

图9 病案质量范围示意图 2.病案质量的内容（1）病案首页

①门、急诊诊断：病人住院前由医师确定（以住院单为据）。②入院诊断：病人住院检查后确定（主次为序）。③出院诊断：病人住院期间的最后诊断。包括：

主要诊断：所治疗的主要疾病。其它按下列顺序原则填写：本科疾病在前，他科疾病在后；主要疾病在前，次要疾病在后；原发疾病在前，继发疾病在后；急性病在前，慢性病在后；后遗症在前，原手术或疾病史在后；危及病人生命的疾病在前，其它疾病在后；花费医疗时间多的在前，少的在后。其它诊断：因疾病、手术、麻醉所引起的疾病。并发症：因手术、麻醉所引起的疾病。

医院感染：指在医院内获得的感染，不包括入院时已存在的。

病案质量范围示意图

④治愈、好转、未愈：由医师根据治疗结果判断。⑤未愈：指经治疗后无变化或恶化。

⑥死亡：住院病人死亡包括：已办妥住院手续，并收容住院后死亡或未办住院手续，实际已收容住院后死亡，不包括门诊、急诊及观察室内死亡。

⑦其它：包括入院后已进行治疗而自动出院、转院及其它原因出院的病人。

⑧操作和中毒的外部原因：意外触电、火灾、汽车翻倒，中毒、凶杀、车辆夹伤等，不能笼统地填写车祸或外伤等。

⑨麻醉：指麻醉方式如全麻、局麻、硬膜外麻等。⑩切口等级/愈合类别：指一、二、三类切口的甲、乙、丙级愈合。⑾药物过敏：需填写具体药物名称。

⑿病理诊断：各种活检、细胞学检查及尸检诊断。

⒀抢救次数及成功标准：急危症患者的连续抢救，病情得到缓解后，按一次抢救成功计算。经过抢救的患者，如果病情平稳，24小时以上再次出现危急情况，需进行抢救，按第二次抢救计算。患者有数次抢救，最后一次抢救无效死亡，则前几次抢救按成功计算，最后一次为失败。慢性消耗性疾病患者的临终前的救护，不按抢救计算。每次抢救都应有特别记录和病程记录，无记录者不按抢救计算。

⒁诊断符合情况：按照符合、不符合、无对照3项要求由临床科病房工作的主任（上级医师）核准把关，然后，统计人员审计填报。

⒂手术并发症：由于消毒隔离、无菌操作不当及患者机体反应等原因，引起手术患者切口感染、出血、破裂、坏死、神经麻痹，甚至组织器官损伤。包括术中、术后及麻醉中，麻醉后的并发症，一般分早期并发症和晚期并发症两大类。（2）病案内容

①病案首页：是否有缺项、错误或填写不全。

②病史记录：是否有主诉、记录有符合规定，记录未按时完成、病史记录不全、描述不当、记录有重要遗漏等。

③体格检查：是否有漏项或不准确。

④实验室及特殊检查：是否有检查不及时，缺项或检查不合理影响诊断治疗。

⑤诊断及鉴别诊断：是否无拟诊讨论，依据不全，无检查或治疗计划，诊断不及时或不合理，疾病名称不正确等。

⑥病程记录：有否记录不全，不按规定要求记录，不按时查房，未正确反映查房意见，没有讨论分析或未体现见解，重要病情变化，体征检查变化或处理未作记录，要改医嘱未记录原因，检查检验结果异常未记处理措施，治疗用药有原则错误，手术适应症选择不当，死亡病历无死亡记录，继发感染，院内感染没有记录等。

⑦手术和麻醉记录：是否缺项，无术前讨论记录，无手术同意书，有涂改、无主治医师或主任签字，未按时完成，无手术记录，记录不准确，无麻醉记录，无会诊记录等。⑧其它记录：是否缺项、有遗漏、不符合要求等。

⑨病历各项资料：是否文词通顺，术语正确，字体难认，是否有涂改错别字，自创字、外文拼写缩写是否正确，检查单有无错误，粘贴乱、标记不符合规定，病历资料各页有无姓名、住院号、页数、漏填项等。⑩其它：是否抽查病案丢失，遗失部分资料，出院病案3天内未归档，死亡病案超过7天、出院病案超过1天不归档。

3.病案管理工作质量与评价

（1）病案管理工作质量控制参考指标 ①病案编号准确率100% ②新建病案各项目填写符合率＞98% ③病人姓名索引排位准确率＞98% ④分科挂号准确率＞98% ⑤查找病案分科传送准确率＞98% ⑥门诊病案供应率＞96% ⑦住院病案供应率＞96% ⑧门诊病案当日回收率＞95% ⑨出院病案3日内回收率＞100% ⑩门诊病案整理合格率＞96% ⑾出院病案整理合格率＞98% ⑿病案归档排架准确率＞99% ⒀报告单归档（粘贴）排架准确率＞99% ⒁病案存贮管理完好率＞96% ⒂病案缩微胶片存贮管理完好率＞98% ⒃病案缩微准确率100% ⒄疾病分类和编码符合率＞96% ⒅手术分类和编码符合率＞98% ⒆病案信息计算机录入准确率＞98% ⒇随访发信准确率＞98% ［21］随访资料处理（归档）符合率＞99% ［22］病案光盘录入准确率100%（2）病案管理工作中的差错缺点 发生下列问题应视为差错：①玩忽职守泄漏病案资料内容。②无借条或批准手续，擅自出借病案。③处理病案资料内容张冠李戴。④疾病（手术）分类编码书写或计算机录入中错误或遗漏。⑤病案责任性丢失，粘污，挖补，涂抹，水浸，雨淋等。

篇8：病案信息管理中医院管理的作用论文

病案信息是HIS的信息基础, 医院信息系统主要是以病人管理为核心。而这些信息是病人在医院看病、治疗过程中产生的。作为医院最重要的信息源之一, 使用计算机技术对病案资产信息化管理尤为重要。对医院管理层制定宏观决策提高管理深度, 对医务人员提高工作质量、提高工作效率、提高医疗信息的利用率, 对医院内、医院间乃至跨区域的信息交流和应用, 以及对医院的现代化管理及医学科学的发展等都具有重要的现实意义和实用价值。

而传统的手工管理模式或手工加计算机模式, 都不能最大化地利用病案信息资产, 同时也阻碍了医院信息化管理发展的进程。

1 病案管理信息系统特性分析

1.1 功能的实用性

病案管理信息系统是为了进行病案管理, 满足相关科室的工作需要为主要目的, 采用成熟的、可靠的信息技术, 为医院病历的管理和统计、查询、分析提供一个网络化信息环境, 提高病案管理的效率, 减少工作人员的劳动量。病案管理信息系统不仅能真实准确记录每位病人在就诊过程中的医疗、护理信息, 而且还要求能提炼有用的信息为医院的决策层提供决策依据, 为医疗质量控制、教学、科研提供准确可靠的信息资源。

1.2 病案管理信息系统的舒适性和操作便捷性

病案管理信息系统需要考虑使用者的特点, 设计出合适使用者的友好界面。应用界面的设计一定要应满足用户的舒适性、操作方便性、视觉效果舒服等需求。医院每天住院病人、门诊病人数量多, 导致录入数据量大, 特别是病历内容多而复杂, 对录入顺序、逻辑关系、清晰度等方面要求高。要确保使用者对想要查找的信息可以方便、快捷地找到。通过与HIS等系统无缝对接, 实现信息共享或交互来得到信息。

1.3 系统安全性要好

病案文档具有法律效力, 所以病案的保管和借阅复印都有严格的规定。系统应对不同的人员赋予不同的权限, 按照工作人员所拥有的权限对病案进行查询、修改和删除等操作。

病案管理信息系统要以实用性、便捷性、准确性、科学性、完整性为基础。要有多种查询组合, 提供多样的完整报表和自定义报表生成工具, 并可以对数据进行分析。要能够提高医院病案管理水平、病案利用率, 为医疗、教学、科研等工作提供详尽数据和便捷。通过与HIS等系统的无缝连接, 使信息共享和集成更加充分, 合理配置医疗资源, 为医院数字化管理提供一体化信息系统建设解决方案。同时建立了卫生厅、卫生局、医院三级数据上报管理模式, 推进医疗卫生行业的信息化建设迈向新的高度。

2 系统操作性分析

2.1 系统可行性分析

病案管理信息系统是医院医疗、教育、科学研究的重要数据来源, 向医务工作者提供灵活方便的查询和准确的统计分析结果、减少病案管理人员工作量是它的主要任务。

2.2 技术可行性分析

本系统采用Power Builder作为开发语言, 其功能强大、性能优异, 是一种完全按照客户/服务器体系结构研制的开发系统, 是一种面向对象的、具有可视图形界面的, 同时支持多种关系数据库系统的交互式开发工具。SQL Server数据库可提供高级别的安全性、可靠性和可扩展性。

(1) 人力资源上。病案管理信息系统是经过院党委研究讨论决定的, 所以决策层是一致支持的。支持层面主要是广大的医护人员及相关科室, 因为这个系统上线会大大降低他们的工作量, 为工作提供便利。执行者主要是相关科室的熟悉业务人员, 在休息与物质奖励上都有适当考虑。 (2) 经济上。由于有高层会议决定开发此系统, 而此系统可以节约资源, 从另一个层面上来说是节约资金, 所以从资金上来说不是问题, 一定会满足系统开发时的各种合理资金需求。 (3) 环境上。浙江省妇科医院的信息化建设开展得比较早, 新的二期及三期大楼基本完善了数字化基础建设, 硬件设备齐全, 网络应用广泛, 也加强网络平台的建设推广, 为病案管理信息系统的开发提供了很好的外部环境。

所以无论从人力、物力、财力还是外部环境上都对病案管理信息系统是有利的, 开发本系统是完全可行的。

新系统程序设计, 充分利用数据库服务器的处理能力, 利用数据库网络写入共用技术、降低网络通信量, 减少数据修改冲突, 以最大程度地提高系统的执行速度和可靠性, 能使多台工作站在同时录入和修改数据时, 使用同一个数据库, 真正起到提高工作效率的作用。

新系统信息输入快捷准确, 并在存储数据前进行逻辑检查, 以界面提示形式, 显示数据无法保存的原因, 直至用户输入正确为止, 以保证数据的完整性和准确性。

3 功能需求分析

病案管理功能主要有3种, (1) 进行日常的病案管理工作。比如病案首页录入、修改、查询, 病案借阅管理等工作; (2) 病案数据信息的一些统计工作, 比如:门急诊工作日志统计、病区工作日志统计、医技工作日志统计、手术并发症统计表等; (3) 对数据统计病种统计再分析发现内在规律及潜在信息。以评价医疗服务的质量和效益。或形成报表, 然后上报医院、卫生局/厅等有关部门做决策来指导医疗工作。

3.1 存储需求

每年有如此多的门诊、住院病人, 病人的信息量势必会很大, 对数据的存储要求非常高。以影像文件为例, 数据量很大且增长很快, 从几TB到几十TB。对存储需求主要表现在以下几个方面:

(1) 大容量问题, 数据总量呈指数增长, 并且保存时间要长。存储系统必须要有足够的空间。

(2) 高性能问题, 存储系统响应速度要快。

(3) 高可用性问题, 必须保证这些数据始终是安全可用的。在任何情况下, 例如系统产生错误或遇到意外灾难, 数据都不能丢失。系统应具有快速故障恢复能力, 保证应用系统永不停机, 数据始终保持完整性和一致性。

(4) 可管理性问题, 数据可按特定规则的备份、可恢复, 存储设备的负载平衡等。

3.2 安全需求

病案管理信息系统主要是针对给医务工作人员使用, 用户量极大。容易对数据安全构成威胁, 比如修改、删除等操作造成不良后果。

我国现阶段正处于信息技术高速发展的时期, 国家对医疗信息化的建设工作相当重视, 各级医院相继建立了自己的信息化系统, 逐步朝着数字化医院前进。但是各级医疗机构, 或各家医院使用的系统都不同, 没有统一标准, 导致资源无法共享。

本文针对医院信息化建设的要求, 对病案管理信息系统进行了深入的背景分析和相关技术研究, 全面了解病案管理的状况, 设计并实现了浙江大学医学院附属妇产科医院病案管理信息系统。这是一个综合管理系统, 将病案中的数据进行集成整合, 病案内容数字化, 其价值不仅在于充分利用计算机及网络的数据处理、数据协同、数据分析和统计能力, 将复杂的工作流程清晰化、程序化, 还从根本上加强并促进了信息交流、资源共享事务协作和有效管理, 推动了病案资源利用和高效管理。

参考文献

[1]罗彪, 季红梅.从业绩管理工具演进看企业集团业绩管理问题[J].科学与科学技术管理, 2007 (12) :151-156.

[2]刘爱民, 马家润, 鲁杨.病案信息学[M].北京:人民卫生出版社, 2010.

篇9：病案信息管理中医院管理的作用论文

【关键词】信息管理；医院病案；管理模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.639文章编号：1004-7484（2013）-07-4032-01

病案信息管理是医院管理工作的一部分，它记述了患者的医疗过程，是保障患者医疗安全的重要根据。病案信息管理不仅可以反映医院的治疗水平，还可以反映出医院的管理能力，病案信息包括管理信息和科研信息。强化病案信息管理力度非常重要。笔者将结合多年病案信息管理的经验，对病案信息的管理进行探讨。

1目前病案信息管理出现的问题

结合实际工作与观察分析，现在病案信息管理出现的问题主要有四个方面。

1.1病案信息书写与管理人员的问题现阶段，医院负责书写病案的多是一些实习生或者缺乏工作经验的医师，他们的医学文本书写水平较低。由于缺乏临床经验，对病案信息管理的质量意识相对薄弱，很容易在书写病案时出现遗漏与错误，如对于一些特殊的病例，没有写明病例结果的分析记录；患者信息出现缺失，信息填写错误，都会使病案的价值大打折扣。同时，就病案信息管理人员而言，病案信息管理员学历背景有高有低，录入、审核病案首页的方式与标准也不尽相同，也造成了病案信息的不规范。

1.2病案信息采集的管理问题医院一般部门科室比较多，各个部门科室之间有密切的联系。病案需要收集的信息比较多，范围比较广，病案资料的各个部分由不同部门科室的人负责填写。比如接诊处对入院人员进行信息采集时不仔细、不细致；比如住院医师病史采集时有疏漏之处，或者入院信息和住院信息不一致等等，这些都会影响病案信息的准确性。

1.3病案信息管理的意识有待加强医院的医疗任务比较重，一般情况下，医生在科研和工作上花费很大的精力。如果临床医师医疗任务比较多，工作负担较重，他就没有多余的精力去顾及病案信息的质量问题。长此以往，医生忽视病案信息的质量，医院领导把医疗和经济作为管理工作的重点，病案信息的管理根本得不到重视。

1.4病案信息资料有待规范在涉及医療纠纷时，病案信息可以作为法律依据。从这个意义上来说，病案信息有法律意义。笔者对病案信息进行总结，分析出主要有以下几个问题：第一，病案第一页病人的姓名、年龄、身份证号以及联系方式出现错误；第二，在手术同意书上一般没有患者、家属、医生的签名；第三，诊断的名称和疾病现象不相符；第四，病程记录上没有上级医师的签名；第五，病案信息管理软件亟待更新，影响管理的效率；第六，纸质文档如检验单、报告单的粘贴位置错误。

2强化病案信息的管理力度

2.1从源头上提高病案信息的质量病案信息是在患者诊治中产生的，它的信息量大、涉及范围广、持续时间长，所以对病案信息的管理要从源头上进行，以保证病案信息的质量。以患者的手术记录为例，患者的手术记录中包括患者进行手术的步骤、手术范围和手术方式，这些信息作为参考资料对患者以后的治疗会大有帮助。如果医师出现书写错误，漏掉一些信息，造成的损失将没有办法进行弥补。病案信息记录错误、记录不准确或者不完整都会对病案信息的管理质量带来影响。

2.2信息收集进行标准化管理要对病案信息进行管理，首先要保证病案信息收集的标准性，如果信息收集的不规范，没有标准可以参考，相同的信息，描述却不一样，信息统计工作将会有很大的困难。医院应该成立专门的病案信息管理委员会，由专家负责制定病案信息的收集标准，这样病案信息管理才有标准可以遵循，会大大地提高管理效率。

2.3加强病案信息管理人员的素质培养病案信息管理反映了医院的医疗管理水平，对病案信息进行记录、分类、保存需要科学的工作方法。病案信息管理人员要有基本的管理能力，同时还要掌握一定的医学知识，如果在管理病案信息时发现医学常识错误，可以及时纠正。现在医院的日常管理都依靠计算机，病案信息管理人员要具有一定的计算机操作水平，同时还要不断加强计算机的学习，提高对数据进行统计的能力，增强对病案信息进行检索的能力。在许多医院，病案信息管理人员一般都是从各种专业转来做病案管理，如护理、管理、计算机、医学等等，他们没有接受过病案信息管理的专业培训。要强化病案信息的管理力度，就要对病案信息管理人员加强培训，提高管理人员的理论知识，提升他们的管理素质，促进整体管理队伍素质的提高。

2.4加强对病案信息管理重视从医院领导开始，要统一思想，加强病案信息的管理。由于病案信息管理涉及的范围比较广，相关的人员比较多，更要重视病案信息的管理。强化病案信息的管理力度，需要每一名医务人员的努力，病案信息的管理水平提高了，医院的长期发展就有了保证。医院的领导层不仅要有病案信息管理的意识，还要在实际工作中落实。医院领导要做出决策，决定医院的工作动向，用实际措施提高病案信息的管理质量，只有这样，病案信息的管理才能显著提高，医院才能有更好的发展。

3结语

随着信息技术的快速发展，医院管理将会走向网络化和电子化，对病案信息的管理将会有更高的要求。病案信息管理人员要改变管理理念，增强对专业知识的学习，完善自己的知识结构，适应时代的发展，跟随时代的步伐，不断提升自身的素质，为医院病案信息管理奉献自己的一份力量。

参考文献

[1]马瑞.病案信息管理现状的思考与建议[J].吉林医学，2012（10）.

[2]李红.论医院病案信息管理[J].管理观察，2012（12）.

篇10：病案信息管理中医院管理的作用论文

3.1网络信息系统的建设措施

在建设网络信息系统期间，医院应合理使用先进的计算机技术与网络技术，编制计划方案与模式。首先，需引进先进的计算机设备与硬件系统，在硬件系统的支持下改善医院信息化管理系统的设计与应用方式，以免影响工作效果。其次，在信息化建设期间还需引进先进的软件系统，在软件技术的支持下，形成信息化管理建设机制与模式，充分发挥当前管理工作与技术内容的积极作用，在一定程度上能够创建合理的管理与分析机制，增强整体工作效果。最后，在建设网络信息系统的过程中，需设置医院各个科室分支，创建专业化的网络平台，在其中设置学习系统、交流系统、数据搜集系统等，在网络平台的支持下促进各个科室更好的完成自身工作任务，以免影响科室工作质量[3]。

3.2创建HIS信息系统

医院HIS信息系统主要使用计算机软件技术、硬件技术、通讯技术等现代化方式，对各个部门人员、物品与资金进行综合管理，能够在每个医疗工作中采集数据信息，进行信息的传输与共享，实现汇总与加工目的，为医院长远发展奠定基础。当前，一些医院在HIS系统建设工作中，虽然已经形成了先进的技术体系，但是管理工作落后，不能使用科学方式提升自身管理工作效果。因此，在HIS系统建设的过程中，应进行综合性分析与调控，明确工作目的统一建设流程，保证管理效果。一方面，在建设HIS系统期间，应统一工作标准，结合系统的建设要求进行软件技术与硬件技术的协调，提升系统的建设质量。另一方面，在HIS系统建设中还需做好培训工作，使得工作人员掌握系统建设技能与知识，参与到信息化建设与开发工作中，以免影响各方面工作的合理实施[4]。3.2.1检验信息系统(LIS)的.建设对于医院检验信息系统(LIS)而言，在实际运行中具有检验申请方面、样本采集方面与样本收核方面的功能，在建设期间应使用科学合理的方式进行改革完善，编制计划方案并进行科学的处理，以免影响系统的良好运行。第一，LIS系统的应用，可供给住院医生在工作站中结合检验医嘱在系统中发送数据，自动生成检验项目，并为患者记账。在门诊科室系统中，可自动生成检验申请项目，医生可以在工作站中结合检验医嘱自动化生成检验项目，患者可以在检验部门化验，无需中间流程。而非门诊科室在记账的时候还可以通过LIS系统获取数据信息，促进检验项目相互对应，形成良好的检验管理体系。体检患者还可以在网络系统中进行预约，有利于促进检验项目的合理控制，预防错收问题、漏收问题与多收问题[5]。第二，应完善LIS系统的采集功能，实现样本编号的工作目的，可针对患者数据信息、检验内容、条形码等联系在一起，在各类数据信息的支持下，为临床科室检验工作的实施夯实基础[6]。第三，应使用LIS系统进行检验结果记录处理，完善检验结果的记录功能，科学记录检验结果，在数据信息的支持下转变手工操作方式，实现设备输入处理目的，在一定程度上能够形成检验数据的自动化接收系统[7]。3.2.2影像系统(PACS)在医院信息化管理建设过程中，需重视PACS系统的建设，完善功能提升处理效果，编制计划方案，系统化的开展管理工作。医院在使用PACS系统期间，应将其划分成为四个阶段。其一就是微型放射科内局部影像设备的管理阶段，通过科学的管理方式实现系统对接目的，在减少投资金额的情况下提升系统运行效果。其二就是放射科影像数字化阶段。其三就是联网阶段，其四就是建设本地区网络阶段，医院信息化管理建设部门应创建科学合理的工作体系[8]。

4结束语

医院信息化管理建设过程中，需总结丰富经验，协调各方面工作之间的关系，在科学管理的情况下编制完善的计划方案，全面提升整体工作效率与水平，确保信息化管理建设工作符合当前时代发展需求。

参考文献：

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