健康档案管理规范培训试题

健康档案管理规范培训试题（精选14篇）

篇1：健康档案管理规范培训试题

居民健康档案管理规范培训试题

2013-2-26

一、填空题

1、、。2、、、、五类重点人群。

3、。

4、。

5、体重指数= 的平方。

二、选择题

1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（）等基本健康信息。

A、既往史B、家族史C、既往史和家族史

2、居民健康档案的编码后（）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

A、3B、4C、53、老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民

A、65B、50C、604、预约60岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供（）。

A、家庭病床B、住院治疗C、预约上门健康检查

5、对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。

A、30岁B、50岁C、35岁

三、简答题

居民健康档案通过哪两种形式建立？

篇2：健康档案管理规范培训试题

姓名： 分数：

一、填空题（每空3分共60分）

1、建康档案管理规范的重点人群包括：（）、（）、（）、（）和（）。

2、居民健康档案的内容包括：（）、（）、（），和（）。

3、健康体检包括:（）、（）、（）及其疾病用药情况、健康评价等。

5、居民健康档案编号有（）位。

6、居民健康档案一般按照（）管理的原则，做到（）。

7、居民健康档案我中心采用的是色标管理，并建立（），能及时迅速的找到。

8、公卫项目考核时，在考核档案质量时判别的标准是一份档案有（）处漏项或（）项逻辑错误项即为不合格档案。

9、填写居民基本信息时，现住址及户籍地址城镇居民必须精确到（），农村居民精确到（）。

二、选择题（每题5分共计25分）

1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（）等基本 健康信息。

A、既往史 B、家族史 C、既往史和家族史

2、居民健康档案的编码后第（）段表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

A、3 B、4 C、5 3、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民

A、65 B、50 C、35

4、预约65岁以上居民到乡镇卫生院、村卫生室接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提供（）。

A、家庭病床 B、住院治疗 C、预约上门健康检查

5、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少（）次的面对面随访。A、1 B、4 C、2

三、简答题（15分）

篇3：居民健康档案管理工作浅析

一、居民健康档案的特点

(一) 全面性。

居民健康档案除了输入电脑里纸质病历记载的内容, 还记载了居民日常生活中的健康信息, 包括病史、病程和诊疗情况, 医生可以很快找到相关信息, 全面地了解情况。

(二) 广泛性。

网络技术的发展, 产生了卫生领域的电子商务和电子服务, 在广域网环境下居民健康档案可以实现信息传递和资源共享, 居民可以随时提取自己的健康档案。缩短了医生的会诊时间, 提高了医疗质量。

(三) 便捷性。

使用纸质材料, 必须先查找索引, 查询不同区域的纸质健康档案, 速度会很慢, 需要大量人力和物力, 不能全面集中信息。数据格式和集中式存储居民健康档案, 便于快捷输入和查询, 处理不同的诊疗信息, 提供了大量临床、教学和科研的集成材料, 实现了信息资源共享和交流, 提高了居民健康档案的利用率。

(四) 丰富性。

居民健康档案记录了全面的、整体的健康信息, 能够快速地为突发性、传染性和多发性病状提供参考资料。

二、居民健康档案管理工作存在的问题

(一) 认识不足。

一部分人认为, 居民健康档案不过是一种形式, 并没有实际的意义, 所以对管理工作更是不以为然, 造成了信息被收集后又遗失的现象, 使得居民健康档案没有真正发挥作用。

(二) 管理制度不规范。

居民健康档案包括纸质档案和电子档案, 电子档案通过纸质档案对健康情况的直接记录进行信息的分析和整理, 然后进行电子录入。所以纸质档案的管理也是居民健康档案管理的重要因素, 归档体系的不完善和归档制度的不规范, 都会对档案管理工作造成影响。

(三) 管理设施不齐全。

档案管理工作的困难在于纸质档案的管理, 因为需要专门的空间进行档案置放和一定的设施来保护纸质档案。管理设施的好坏, 会对档案管理工作造成影响。例如, 档案室过小, 橱窗内档案拥挤, 保存条件恶劣, 缺少“八防”措施等, 这些都会影响档案的使用寿命。

(四) 信息质量较低。

居民健康档案包括个人信息和卫生服务记录。有些记录过于简单, 信息不完整, 填写格式不规范, 字迹潦草, 更有甚者伪造信息, 造成档案的不真实, 无法实现建立健康档案的目的。

(五) 管理人员不固定。

档案管理工作没有得到重视, 致使没有专门的档案管理人员。一般档案管理工作由护士负责, 在做好自己本职工作的同时, 还要进行档案的记录和归类, 工作压力加大, 缺乏专业性和工作热情。

三、做好居民健康档案管理工作的建议

(一) 增强档案管理意识。

应加大宣传力度, 提高居民对健康档案的重视, 让居民明白健康档案建立的意义和作用, 让领导重视档案管理, 要把居民健康档案纳入工作日程, 加强对这项工作的管理。特别是对居民健康电子档案, 不仅要长期保存居民信息, 而且在电子数据故障时, 不能丢失居民健康档案中记录的信息, 要能够在需要的时候提取出来。

(二) 完善档案管理制度。

居民健康档案的意义在于帮助医生更好的了解居民的健康水平, 为医学研究和科学实验提供数据。而要做到这一点就离不开规章制度的建设, 应建立健全与居民健康档案相关的规章制度, 使居民健康档案能规范运作, 做到有章可循、有法可依, 健康有序发展。

(三) 加大投入资金。

居民健康档案是一项包括个人基本信息表、接诊记录表、双向转诊单和健康体检表组成的系统化档案记录, 是记录居民健康信息的系统化文件。健康档案的信息是基层医疗卫生人员为居民提供的预防、保健和康复等卫生基本服务过程的记录, 要实现这些需要专业的医疗技术人员和大量的资金作为保障。保证基本医疗卫生服务的可持续发展, 建立真实、完善和准确的居民健康档案, 要做好资金预算和监督, 确保资金的真实到位。

(四) 保证档案的齐全完整。

健康信息数据归档的方法与传统的以各类业务为中心的数据备份方法不一样, 所以, 需要建立分级存储的结构, 以实现大量存储和随时存取的统一。因为居民健康档案在接诊、复诊和随访的过程中, 都需要对信息资源进行及时的补充、完善和记录, 流动性较强, 所以一定要保证档案的完整性。在档案管理过程中, 要注意保密, 维护当事者隐私, 记得随时归档, 无论何时何地的调阅或者补充、完善、更改和记录信息资源, 都要及时放回去。居民健康档案有利于医疗机构之间的信息交换, 为了实现这一目标, 需要标准的信息交换格式;提供转换手段, 将居民健康档案中的资源信息转换为标准的交换格式传输到网络上或者存入可移动媒体。

(五) 提高档案人员的管理水平。

篇4：建立健康档案，完善健康管理

具体而言，通过健康档案健康管理，可以了解您的身体年龄，判断患病倾向，由医生向您提供健康生活处方及行动计划。长期（终生）跟踪您的健康，最大限度减少重大疾病的发生。同时，及时指导就医，降低个人医疗花费，提高您的保健效率，最终达到提高个人生命质量的目的。

下面，我们就具体介绍如何建立个人的健康档案。

【准备工作】

1.选择健康顾问

如果您的身体未曾出现什么重大疾病，那么，选择一个全科医生做您的健康顾问是个不错的选择；另外，现在我国有些医院有“治未病中心”在那里寻找医生作为健康顾问也是不错的选择，如果有疾病在身，可请您就诊的医生做健康顾问。目前我们的公立医院里还很少设有全科医生，如果经济状况允许，可以选择一个外资诊所的全科医生或健康管理公司的健康顾问。现在，不少健康管理公司都接受电话咨询或上门医疗服务，您可以通过最快捷的方式与医生保持联系。

2.了解家族病况

向自己的父母或兄弟姐妹询问了解他们的健康状况，是否患有什么疾病；询问爷爷奶奶那一辈甚至曾祖父曾祖母那一辈有没有什么疾病，并一一记下。当然，自己小时候患过什么严重的疾病，治疗情况如何，也要向父母问清楚，记录在案。

3.整理自己的体检报告和就医资料

将所有的体检报告和就医资料找出来，找出那些有异常结果的检查单。整理自己服过或正在服药的名称。其中，也包括保健食品。

4.准备好材料

若打算做纸质版的健康档案，准备好材料：笔记本（有的笔记本没有页码，需认真标注页码），黑色碳素墨水钢笔（或黑色签字笔），折叠式档案夹，胶水或订书机。若打算做电子版的健康档案，则需准备好相机或扫描仪。

【详细内容】

建立健康档案是一件需要耐心和恒心的工作。内容应该齐全，重要信息不能有遗漏。个人健康档案可用纸质记录，也可用电子版记录。为了便于读者借鉴，本文举一个例子加以说明。

纸质版健康档案

》第1页内容

建档时间：2013.9.1

建立人：朱强

》第3页内容

第一部分：基本资料

姓名：朱强

出生年月：1958.1.25

性别：男

婚育：已婚，育有1子1女

教育程度：大专

职业：国企办公室主任

种族：汉

血型：A型

联系方式：132XXXXXXXX

》第5页内容（背面空白，方便日后补充内容。下同）

第二部分：健康行为资料

吸烟史：25年，平均每天10支。已戒烟3年。

饮酒史：无酒瘾，偶尔应酬喝酒。曾醉酒10次，其中8次因酒精中毒而入院就医。

饮食习惯：饮食总体比较清淡，喜食咸菜。每天喝茶。

运动：上下班开车，几乎无运动，周末偶尔爬山。2013年3月开始，起床后运动30分钟，晚饭后散步40分钟。

睡眠：晚上12点以后才睡觉，早上6点半起床。

》第7页内容

第三部分：既往疾病资料

家族史：爷爷、父亲、外公均因癌症去世，其他不详。

既往史：

（1）10岁左右患过黄疸型肝炎，后自愈；

（2）1992年做胆囊手术，清除胆囊结石；

（3）2000年体检查出血脂异常，后经治疗，2001年体检后恢复正常；

（4）2002年体检查出糖尿病；

（5）2009年因患病毒性心肌炎，住院半个月痊愈出院。

（6）药物过敏史：无。

》第9页内容

第四部分：现在疾病状况

（1）2013年体检结果显示尿酸偏高、血脂异常，医生建议运动和饮食相结合控制，没有进行药物治疗。

（2）2型糖尿病，使用药物“诺和灵N （通用名：精蛋白生物合成人胰岛素注射液）”，每天晚上8点1次，每次36单位。

（3）到医院就诊，医生调整了降糖药的剂量，并增加了一种药物。使用药物“诺和灵N”和“优泌林（通用名：精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液）”，每天2次，早晨7点优泌林30单位，晚上诺和灵20单位。2013.9.21

（4）到医院做检查，血脂恢复正常，但尿酸还是异常，医生没有开治尿酸高的药，只说了不能喝啤酒，不吃或少吃嘌呤高的食物。2013.9.21

编者注：没有疾病者，此处写“无”。

》第11页内容

第五部分：养生建议

身体状况：阴虚体质；尿酸高；血糖高。

养生建议：

（1）少食或不食含糖量高和含嘌呤高的食物。

（2）适当多吃鱼（青鱼、鲱鱼、鲑鱼等）、蛋、乳、黄瓜、莴笋、木耳、猕猴桃、苹果、百合等食物。适当多喝枸杞菊花茶。

（3）避免熬夜、剧烈运动。

（4）最佳运动是太极拳、气功、五禽戏等动静结合的锻炼方式。

》笔记本倒数第五页

第六部分：重要检查单据和检测表粘贴

（1）2013年前住院的出院说明书或诊断证明书。

（2）2013.8.1～2013.9.1血糖监测数据。

（3）2013年体检结果中异常部分。

nlc202309012244

说明：

1.一份完整的个人健康档案至少包括以上6个部分。有慢性病者在慢性病的管理上需特别仔细。比如糖尿病患者，药物的使用情况、近期血糖监测情况要详细、清晰地记录。

2.纸质档案的页码有可能记载满，可在满了的那一页最后用括号写上（下转X页）。在接续的那一页开头写上（上接X页）。

3.在以后进行个人档案补充时，每一条增加的后面均要标注日期。因为病情是随着时间变化的。

4.若非本人进行档案补充，补充者除了标注日期外，还应写上姓名。

5.不要用圆珠笔，否则时间久了，有可能会模糊一片，看不清楚。

6.那些正常的检查报告和单据全部放到一个折叠式的档案夹里，与笔记本放在同一个地方保存。

电子版健康档案

电子版分为两种，一种是健康档案管理软件型，一种是自己用word建立档案型。

软件型大部分是为医疗卫生单位或是健康管理相关机构而制的，健康档案记载的东西非常详细。2009年新标准规定五类电子健康档案将会实行标准化，它们分别是：个人基本健康信息档案、疾病控制档案、妇幼保健档案、医疗服务档案、社区卫生档案。此标准化的实行，使我国个人健康档案更加统一和规范化。统一电子健康档案的建立，有助于实现医疗机构间的信息互联互通，健康信息共享，切实解决群众看病就医问题。

随着经济的发展，私人医生和各种健康服务机构相继出现。建立电子健康档案，可以永久性保存各次健康体检结果及化验数据，该电子档案终身为会员保存，会员可以通过互联网随时查阅。

如果自己要建立电子档案，由于个人家庭方面的健康软件很少，即使有也不完善，并且下载安装也比较麻烦。因此，自行建立的电子档案，可以简单地用word文档将纸质版的内容记录在电脑里。同时，将检查结果用照片或扫描的形式转成电子版，插入到健康档案中。

说明：

1.自行建立的文档型电子版无需页码的下转和上接，每次完善时写上日期即可。

2.检查结果，一般是有异常检查结果均需要转成电子版插入健康档案保存。不可遗漏。

【保存】

纸质版的健康档案，保存相对比较简单：

1.放于干燥通风的地方，防潮、防虫。

2.放一个固定的地方，并且让家人知晓。如果发生急症自己意识丧失，家人可以将健康档案带上就医。

电子版的健康档案，保存注意事项为：

1.最重要的就是备份。电脑什么时候罢工，我们无法预知。因此，一定要让自己的健康档案在电脑出问题的时候能在其他地方拿到。因此，每一次的健康档案记录完善后，均应备份，比如发到自己的邮箱或用U盘等保存。

2.为了便于查看携带，每次就医之前可将电子档案打印出来，交由医生查看。也可直接将装有健康档案的u盘带在身上。

【编后】记得有位读者来信说，“爱护好自己的身体，是对家人最大的尽责和最好的爱护”。是的，自己的身体好了，您才有足够的精力给予亲人幸福和安宁。疾病缠身对自己来说是一种灾难，对家人也是经济和精神上的双重折磨。所以，从今天开始，从给自己建立一个健康档案开始，慢慢延伸到为家人做健康档案，做您自己的健康管理师，做您家人的健康管理师。

篇5：健康档案管理规范培训试题

姓名：单位：得分：

一、填空题：

1、新生儿出院（）后，医务人员到新生儿家中进行，同时进行（）。

3、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗（），在（）、（）进行随访。

4、每年进行（）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

5、预防接种服务对象是辖区内（）岁儿童和（）。

6、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少（）次面对面的随访。

7、随访包括预约患者到（）、（）和（）等方式。

二、选择题（单选题）

1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和（）等基本健康信息。

A、既往史B、家族史C、既往史和家族史

2、居民健康档案的编码后（）为表示居民的个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

A、3B、4C、53、健康教育的服务对象（）

A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民

4、儿童健康管理服务在时间上应于（）相结合。

A、随访B、就诊C、预防接种程序时间

5、老年人健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民

A、60B、50C、656、对辖区内（）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压

A、30岁B、50岁C、35岁

7、建议高危人群每半年至少测量（）血压，并接受医务人员的生活方式指导

A、2次B、3次C、1次

8、重性精神疾病是指（）为代表的精神病

A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症

9、成年人正常血压值（）范围是（）

A、130／90毫米汞柱B、120／80毫米汞柱

C、110／80毫米汞柱

三、简答题：

1、基本公共卫生服务的内容包括哪十一项服务？

居民健康档案管理规范培训试题(二)

姓名：单位：得分：

一、填空题：

1、新生儿出院（1周）后，医务人员到新生儿家中进行，同时进行（产后访视）。

2、新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗（第二针），在（乡镇卫生院）、（社区卫生服务中心）进行随访。

3、每年进行（1）次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。

4、预防接种服务对象是辖区内（0—6）岁儿童和（其他重点人群）。

5、对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室每年要提供至少（4）次面对面的随访。

二、选择题（单选题）

1、、健康教育的服务对象（C）

A、老年人B、孕产妇C、辖区内居民

2、老年人健康管理服务对象是辖区内（B）岁以上常住居民

A、60B、65C、553、对辖区内（C）及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压

A、30岁B、50岁C、35岁

4、建议高危人群每半年至少测量（A）血压，并接受医务人员的生活方式指导

A、1次B、3次C、4次

5、重性精神疾病是指（C）为代表的精神病

A、抑郁症B、躁狂症C、精神分裂症

三、简答题：

1、基本公共卫生服务的内容包括哪十一项服务？

篇6：档案管理培训试题

档案管理员培训试题

单位 姓名 日期 成绩 A.一、单选题(每题2分，共40分)1．属于资料员在施工阶段的工作内容是()。

A．协助编制技术交底资料 B．熟悉施工图 C．整理测试记录 D．资料归档

2．在工程建设过程中形成的各种形式的信息记录称为()。A．工程技术资料 B．建设工程资料 C．工程管理资料 D．工程质量验收资料 3．建筑材料报审表由承包单位填报，加盖公章，项目经理签字，经()审查符合要求后签字有效。

A．专业监理工程师 B．监理员 C．技术负责人 D．总监理工程师 4．单位工程质量控制资料检查记录中的结论由()填写。A．技术负责人 B．承包责任人 C．总监理工程师 D．档案管理者

5．沉降观测记录是为了保证建筑物质量满足设计对建筑()的要求而进行的沉降观测的记录。

A．结构强度 B.抗震等级 C.使用年限 D.高度

6.分项工程质量验收由监理工程师组织项目专业()在检验批验收合格的基础上进行。

A.行政负责人 B.监理人员 C.技术负责人 D.资料员

7.由设计单位或建设单位提出的技术修改或工程变更，采用()。A.工程变更单 B.技术核定单 C.通知单 D.更改证明 8.地基与基础分布工程中属于施工记录的是()。A.结构吊装记录

B.混凝土抗压强度试验报告 C.基槽验线记录 D.基础验槽记录

9.主体分部工程属于隐蔽工程验收记录的是()。A.楼层放线记录 B.墙体拉结筋记录 C.模板复核记录 D.结构吊装记录

10.“施工组织设计报审表”是施工单位提请()对施工组织设计进行批复的文件资料。A.项目设计机构 B.项目监理机构 C.项目承包单位 D.有关行政部门

11.单位工程开工报告应与()配套使用。

A.工程开工报审表 B.施工组织设计报审表 C.分包单位资格报审表 D.技术交底

12．建设单位办理工程竣工验收备案应当提交有关文件外，商品住宅还应当提交《住宅质量保证书》和()。A.《住宅使用说明书》 B.《房屋设计检查报告》 C．《房屋建设许可证》 D.《质量验收记录》

13．所谓文件依据，主要是指那些适用于工程项目通用的、具有普遍指导意义和必须遵守的基本文件：包括()。A．施工图文件 B．立项文件 C．项目建议书 D．验收合格文件

14．竣工验收报告应当包括()。A.质量事故处理记录 B．施工图纸 C．工程报建日期 D．设备安装记录

15．工程档案由()进行验收。A．设计单位 B.施工单位 C．建设单位 D．监督单位

16．参与工程建设的各单位()负责本单位工程档案资料的全过程组织工作并负责审核。A．董事 B．行政负责人 C．技术负责人 D．档案管理员

17.()工程文件的收集整理是归档工作的重点和难点。A．项目准备阶段 B．项目实施阶段 C．项目验收阶段 D．项目完成阶段

18.()负责工程档案的最后验收．并对编制报送工程档案进行业务指导、督促和检查。A．建设单位 B.施工单位 C．地方城建档案馆 D.设计单位

19.一个建设项目由多个单位工程组成，工程文件应按()组卷。A.建设项目 B.单位工程 C.分部工程 D.分项工程

20.[附加单位工程]与[附加分部分项工程]指在()窗口中，建立自己需要的分级目录对工程文件进行分类管理。A．工程目录管理 B.工程信息管理 C．自定义 D.工具栏

二、多选题(每题3分．共45分,多选或少选不给分)1．施工质量管理资料包括()。A．施工组织设计 B.技术交底 C．检测方案 D．技术处理方案 2．工程资料的意义有()。

A.保证工程竣工的需要 B．维护企业经济效益和社会信誉的需要 C开发利用企业资源的需要 D．维护公民合法权益的需要 3．现场管理制度包括()。

A.图纸会审记录 B．开工报告 C．设计交底 D．技术交底

4．“分部工程质量验收记录”是对该分部工程所有分项工程的质量验收记录进行汇总、核查，并检查()是否满足要求的记录资源。A.砂浆强度 B．质量控制资料 C．观感质量 D．安全功能和检验 5．单位工程质量控制资料核查记录包括()。A．设计变更记录 B．工程定位放线记录 C．施工试验报告 D．工程质量竣工验收记录 6．设计图纸会审前施工单位应先进行内部预审，其主要内容包括()。

A．熟悉图纸内容 B.将问题整理归类 C.了解项目特点 D．了解项目背景 7.施工日志应具有()的特征.A．可追溯性 B．创造性 C．准确完整 D．连续性 8．属于工程质量检验记录的是()。

A．工程质量事故处理记录 B．幕墙工程验收记录 C．混凝土抗渗试验记录 D．主体工程验收记录 9．工程承包单位提请开工报审时，提供的附件应满足以下条件：()。

A．施工许可证未获政府主管部门批准 B．征地拆迁工作能够满足工程施工进度的需要 C．施工图纸及有关设计文件已齐备

D．测量控制桩已经项目监理机构复查合格，施工管理人员已按计划到位

10．施工准备阶段的质量控制点包括()。

A．掌握工程的特点关键 B．理解和执行建设工程质量监督方法 C．合理部署和选择施工队伍 D．预测施工风险和做好应变准备 1.11．竣工图的内容应按专业、系统进行整理，包括()。A．装饰竣工图 B．总图(室外)工程竣工图 C．建筑专业竣工图 D．结构竣工图 12.建筑工程资料编制的总体要求是()。

A.资料的收集、整理必须及时，资料来源真实、可信、同步收集 B.各种材料合格证或质量证明文件应为原件 C.移交清单要完整

D.检查验收资料应在按要求内容进行自检的基础上，根据法定程序经有关单 位审核签章

13.竣工验收阶段施工单位备案实施要点为()。A.参与工程质量验收

B．协助建设单位、监理单位查阅并帮助整理工程项目全过程竣工档案材料

C.施工单位必须保证单位工程达到竣工验收标准 D.抓好技术复审

14.技术交底的主要内容包括()。A.施工方法

B.总包与分包单位之间安全评分标准可不一致 C.特殊工程部位的技术处理细节及其注意事项

D.进度要求、施工部署、使用机械、劳动力安排与组织施工 15.竣工验收报告应当包括()。A．施工许可证 B．施工图纸 C．工程报建日期 D．设备安装记录

三、简答（共15分）1.什么是工程档案？(7分)2.请写出施工资料中包含的八个主要内容？（8分）

一、1-10 CBACC CAABB 11-20 AAACC CBCBA

二、ABD ABC ACD BCD ABC AB ACD ABD BCD BCD BCD ABD AB ACD AC CD BC ABC AD CD

三、1.在工程建设过程中直接形成具有归档保存价值的文字、图像、声像等各种形式的历史记录

篇7：健康档案管理规范培训试题

单位姓名成绩

一、现有国家规范的城乡居民健康档案来源于（）

A、09年度国家基本公共卫生服务规范

B、11年度国家基本公共卫生服务规范

C、中心自我设计档案

D、省市行政部门自行设计档案

二、健康档案主要项目缺失（不真实）（）项判定为不合格档案。

A、大于2项B、大于3项

C、大于等于3项D、大于等于2项

三、下列哪项不属于居民健康体检表主要项目（）

A、体检日期B、症状C、健康评价D、血常规

四、下列哪项不属于居民个人基本信息主要项目（）

A、性别B、药物过敏史C、职业D、遗传病史

五、2013年度电子建档率最低率达（）%

A、30%B、50%C、70%D、72%

篇8：居民健康档案的建立与管理

一般来说, 居民健康档案是记录居民健康情况系统的文化, 包括了个人病患的记录、各年龄阶段的保健记录等等。好的健康档案是照顾病人的基础, 更是加深、扩大医生临床经验的工具, 受到广大医疗从业人员的认可。社区建立健康档案是开展社区服务基础工作的重要保障, 也是深入了解服务对象的主要方法, 同时还可取得第一手宝贵的社区科研资料。

二、居民健康档案的基本内容

健康档案是居民健康日记, 是个人健康资料所不可缺少的重要组成。社区卫生服务机构有别于医院的特征之一就是拥有完整的个人健康档案。而且, 健康档案可在一定程度上转变医生与患者的服务模式。一般而言, 民居健康档案包括了3个部分:个人、家庭、社区健康档案。仁寿县文林镇城东社区卫生服务中心建立居民健康档案包括了了以下信息内容:基本信息、病例病史、联系方法、体检情况等等。

(一) 个人健康档案内容。1.基本资料。包括居民的基本资料, 如年龄、职业等, 同时也对他们的健康行为有所记录, 例如是否存在吸烟、运动等习惯。同时还记录了临床方面的资料, 如是否有病史、过敏药物等等。2.健康问题的目录。档案的主要内容之一就是健康问题的目录。其记录的内容包括过去、现在及可能发生的影响, 可真实有效反映个休的检查结果。3.病情流程表。指的是居民的某个病情在一段时间内的检查、治疗情况的概括, 这是一个动态的、变化的指标性过程。4.问题的详细记录以及进展记录。此内容属于健康档案的灵魂, 是对患者每次的就诊情况进行详细描述与记录。包括治疗方法、服用的药服、过敏反应等。5.周期性的检查报告。主要是运用具体的表格形式, 针对不同的个体所设计出的专业性表格, 为预防疾病打下了良好的基础。6.住院记录和转院记录。记录了病人的住院情况以及转院的记录。主要目的在于运用各类资源, 为病人提供完善的医务和护理服务。

(二) 家庭健康档案的内容。家庭健康档案有别于个人健康档案。但也包括了个人的基本信息, 不过最重要的是还包括了家庭成员的内容, 包括是否有遗传病史、家人的饮食习惯、运动习惯、家人成员的健康情况等。

(三) 社区健康档案的内容。1.社区基本的资料。主要包括了社区的所处位置、卫生设备和条件等等。社区人口学特点, 例如社区总人数、出生率、生育观等等;社区文化、社会环境情况, 如社区居民教育水平、婚姻情况、家庭功能等等。2.社区卫生的服务情况。主要记录了社区卫生服务的门诊内容、门诊的接诊工作量、常见病处理方法等内容。3.社区的健康情况。主要是记录了所处的社区的一个健康问题分布, 包括疾病的严重度、人群的常见发病率、社区的残疾人数量、工作环境、居住条件、饮食环境等等。并且对威胁居民健康的问题进行进行分析、评估, 旨在最大限度预防疾病的发生。

三、居民健康档案的建立准则和方法

(一) 居民健康档案建立准则。健康档案的建立一直以来都是一项系统性的长期工作, 在档案构建的过程中, 应该遵守以下几点准则, 只有这样才能建立起完美的居民健康档案:

第一, 一步一步观察、分析, 慢慢建立起完善的居民健康档案。在建立居民档案的过程中, 有的问题是通过简单了解和短时间的观察即可得出结论。但仍有很多问题非常复杂, 需要长期的分析、研究、综合评定后才可作出全方位的判断。还有些隐私性强的工作只能在全科医生接触后才可真正了解。所以居民健康建立不要操之过急, 需要一步一步完善。

第二, 收集资料时一定要综合分析。在健康档案中, 其问题的记录是一项重点的内容。这些问题包括过去的、现在的, 以及未来可能影响到家庭、个人的健康问题。

第三, 动态性准则。当前的健康档案中, 所罗列的问题可能还无法完全包括影响到个人、家庭健康的所有资料。因此, 在运用的过程中, 一定要对一些无效的信息进行删除处理, 同时补充、更改有效信息, 不可因为工作量大而丢失了有效的信息记录。

第四, 准确性、客观性准则。健康档案资料一定要具有准确性和客观性, 要经得起时间的推敲, 具有反复使用的价值。

第五, 隐私性。居民健康档案或多或少包含了个人及家庭的隐私问题, 因此这些档案要做好保密的工作, 不要随意泄漏。同时一定要保障个人的仅利, 在使用的过程中还要做好严格的分级管理制度。

(二) 居民健康档案的建立方式。居民健康信息是一个动态彩信的过程。收集工作包括了一般的用户调查、日常医疗情况、保健及预防有机结合的方式来一起完成的仁寿县文林镇城东社区中心辖区5个居民委员会, 中心将50余人分成5个小组, 在居委会配合下各自负责一个社区开展入户调查。

第一, 每年集中1~2个月下社区上门建档, 采取2人一小组, 一人问询, 一人记录的方式;

第二, 与日常工作有机结合, 在居民到社区卫生服务机构来看病时就要适时的宣传有关健康档案的建立工作, 让居民可以最大限度配合工作的开展。

目前已建立居民健康档案51326份, 建档率99%, 筛查出高血压2152例, 糖尿病1132例, 65岁以上老年人4092, 孕产妇215人, 儿童3871人, 全部实行信息化网络监控管理。

四、健康档案的管理与利用

个别社区卫生服务机构将辛苦建立的健康档案如同保管文物一样“保管”着, 只是用于应付上级卫生行政部门的检查, 往往导致档案变成一堆无价值的“垃圾”或装饰品。没有让档案起到真正的作用, 无法让医生了解服务的对象, 更无法创造更高的价值, 实现开展社区卫生服务的目的, 更无法让档案具有的宝贵价值充分发挥。一般来说, 可采用以下方法进行:

第一, 相关的数据收集由卫生行政部门统一处理, 实现居民健康档案信息的共享, 为提升社区的服务质量打下良好的基础。

第二, 可参照住院病历的构建方式。可专门配备一个单独的档案室, 根据健康档案中的内容不同, 包括不同社区的居民, 把档案纸质材料分别摆放, 并安排专人负责特殊人群 (糖尿病、高血压、0~6岁儿童、65岁以上老年人、孕产妇) 的管理。同时还要注意的是, 居民健康档案的数据信息要由专人管理及录入, 也要配有专门进行维护, 做好相关的数据备份工作, 以此来保证数据信息的完整和安全。

第三, 根据有关的慢性病管理规范, 把慢性病管理和个人健康档案有机结合。所患有慢性病的患者标记好, 归入到慢性病管理的年度检查表和随机访问表中, 同时根据相关规范、要求, 完成相关表格的内容。

第四, 为了能让建立健康档案这一工作得以纵深推广, 城东卫生服务中心还在社区内定期开展社会公益的预防保健和健康教育宣传, 组织社区服务人员经常下社区义诊, 利用已掌握的信息, 电话通知特殊人群定期到中心听健康教育讲座 (每月15号高血压讲座, 19号糖尿病讲座) , 从而提高居民的自我保健意识。

五、存在的问题及改进措施

目前, 我社区居民建立城市居民健康档案建立率为95%, 档案管理比较规范, 利用率逐年增加, 为居民健康提供了可靠的凭证。但是, 居民健康档案建设工作仍有一些问题存在, 一是居民对健康档案的认识度不足, 甚至有的居民不愿意配合社区医生建立健康档案建档。二是相关部门之间协调配合不够, 甚至极少部门的部分领导还误认为, 建立健康档案是是卫生部门的事, 在配合协调上主动性还不够。三是医务人员业务能力有待进一步提升, 特别是建立居民健康档案的意识要加强。

加强居民档案管理应做到:1.加强对《档案法》, 等法规的学习, 学习居民健康档案管理相关规范;2.积极在卫生管理部门领导下, 认真接受档案行政管理部门的业务指导;3.把居民健康档案列入社区卫生部门的重要议事日程, 档案工作有足够经费, 有专职人员管理和提供档案;4.建立健全档案制度, 工作列入年度目标考核内容。

参考文献

[1]毛乾英.居民健康档案建立与管理存在的问题与措施[J].武警后勤学院学报:医学版, 2014 (5) 423-424.

[2]林湖兰.社区居民健康档案的建立与管理[J].求医问药:下半月刊, 2012 (4) 193-194.

篇9：居民健康档案规范管理的体会

先从重点人群入手

重点人群的健康管理一直是社区卫生服务的工作重点，尤其是慢性病患者和老年人，人口比例較多，分布较广，而且他们的健康需求较多。我们通过开展重点人群的健康管理入手，给他们提供免费健康体检、健康咨询和入户随访等公共卫生服务，让居民从中感受到社区卫生服务的实惠，感受国家这项利国利民的民生工程的现实意义，逐步认识社区卫生服务的好处，争取到了他们的配合、支持和帮助，边服务边建档，大大加快了建档速度，提高了档案信息的真实性。再通过建档的居民在街坊邻居中进行言传身教，以点带面，把社区卫生服务真正惠及到广大居民身上，使居民主动走进社区卫生服务机构，寻求健康照顾，大大促进了健康档案的建立。

抓住重点对象

在社区有很多有影响的人物，如栋长、楼长、有文化的、有名气的以及退休干部等，这些居民的观念和行为直接影响着周围的居民，我们把这些居民作为重点对象进行重点照顾，通过给这些居民提供各种长期、连续的健康照顾，如老年家访、慢性病家庭管理，给他们免费测血压、血糖，听心肺，进行危险因素干预，陪聊等服务，来取信于这些重点对象，在这些居民中树立社区卫生服务机构的良好形象，确立社区卫生服务的观念，赢得他们的认可，得到他们的配合，并借助于他们在居民中现身说法，言传身教，实事求是的宣传社区卫生服务，改变了周围的居民对社区卫生服务机构的认识，使他们对健康档案有一个科学的认识，从而自愿配合我们建档，促进建档等各项公共卫生服务工作的顺利开展。

扩展建档范围

通过前期的努力，大部分居民已经对社区卫生服务机构有了认识，再通过定期形式多样的义诊、健康教育和健康促进等活动，大力宣传国家有关社区卫生服务的政策，宣传社区卫生服务机构的功能和职责，使居民认识到建立健康档案的意义，把居民建档的主动性调动起来，并根据年龄、健康状况给建档居民发放的优惠卡，优先提供健康照顾，大大促进了建档的速度和质量。

加强管理，及时更新

随着社会经济的发展生活水平的提高，住房条件也在不断变化，流动人口的不稳定性，人生的自然规律生老病死等因素，社区居民信息以及健康状况在不断变化，健康档案的信息就要不断更新才能满足健康管理的需要，我们在开展社区健康管理服务时与居民、居委会等及时沟通，及时核实，及时更新，真正做到健康档案动态管理，给我们的健康管理服务带来很大方便。在纸质的档案基础上，按照国家统一的相关数据标准和规范实行电子健康档案管理，逐步与医疗保障系统相连接，实现各医疗机构间数据互联互通，实现居民跨地域就医行为的信息共享。

总之，健康档案建立和管理是一项长期的、繁琐的工作，健康档案需要不断更新补充。工作人员只有热爱社区卫生服务事业，具有高度的责任心和勇于奉献的精神，才能把健康档案真实的、及时的建立起来，使其在开展社区卫生服务时发挥应有的作用。

参考文献

1 梁万年，郭爱民，主编.全科医学基础.北京：人民卫生出版社，2009：120-121.

篇10：健康档案管理规范培训试题

一、填空题（每题4分，共40分）

1、《中华人民共和国档案法》自_____年____月____日起施行。

2、档案工作的六项任务：即_______、_______、_______、_______、_______和提供利用。

3、根据归档时间的要求，将办理完毕的文件，一般应在___________由文书部门立卷归档。

4、档案保管期限划分为、、三种。

5、档案室要做到的“九防”是：、防光、鼠、、、、防污染。

6、档案工作有、、、三种性质。

7、档案保管工作有防治档案的损坏、延长档案的寿命及任务。

8、档案室的相对湿度为℃比较合适。

9、从我国目前的情况来看，机关档案工作机构一般有文书档案室、科技档案室、声像档案室、、、五种类型。

10、档案专业人员的素质，就是档案专业人员___________的总称。

二、选择题（每题4分，共40分）

1、档案定为长期保管的期限是（）左右。

A.14～20年；B.50～60年；C.16～50年。

2、档案定为短期保管的期限是（）。

A.3～5年；B.6～9年；C.5～15年。

3、档案与资料的区别是来源不同作用和（）不同。

A.价值；B.利用；C.机密程度。

4、档案统计数据以（）为依据，做到准确、可靠。

A.原始记录；B.重复件；C.打印件。

5、档案是机关工作的（）。

A.唯一文件；B.根据；C.查考凭据。

6、档案专业人员的素质，就是档案专业人员的（）的总称。

A.能力与知识；B.品质与能力；C.技术与品德。

7、代上级机关草拟并被采用的文件的最后草稿印本，在归档范围中属()材料。

A.不归档；B.密级；C.归档。

8、上级机关转发本机关的文件（包括报纸，刊物转载），在归档范围中属（）材料。

A.归档；B.参考；C.不归档。

9、在书写档案材料时，应选用（）墨水。

A.碳素墨水和蓝黑墨水；B.纯蓝墨水和蓝黑墨水；C.碳素墨水和纯蓝墨水。

10、档案室的相对温度一般为（）℃，比较合适。

A.8～22；B.14～24；C.18～28。

三、简答题（每题10分，共20分）

企业文件材料归档时有哪些要求？

试卷答案

一、填空1、1988.1.12、收集、整理、鉴定、保管、统计

3、第二年一季度

4、永久；长期；短期。

5、防火、防潮、防盗、防尘、防虫、防高温、6、管理性；服务性；政治性

7、维护档案的安全8、45％～60％

9、人事档案室；综合档案室

10、品质与能力

二、选择

1、C2、C3、C4、A5、C6、B7、C8、A9、A10、B

三、简答

1.整理归档的文件材料应遵循文件材料形成规律，保持其有机联系，并符合有关标准、规范要求。

2.归档的文件材料应为原件。因故无原件的可归具有凭证作用的文件材料。文件材料归档后不得更改。

3.非纸质文件材料应与其文字说明一并归档。

4.具有永久、长期保存价值的电子文件，必须形成一份纸质文件归档。

5.归档文件材料的载体和字迹应符合耐久性要求。

6.归档的文件材料一般一式一份。重要的、利用频繁的和有专门需要的可适当增加份数。反映统一内容而形式不同的文件材料应保持其一致性。

6.两个以上单位合作完成的项目，主办单位保存全套文件材料，协办单位保存与承担任务相关的正本文件。有合同、协议规定的，按其要求执行。

7.各部门的专（兼）职档案人员应检查本部门归档文件材料的齐全、完整与准确情况，整理完毕并编制移交清册，由部门或项目负责人签字核准后向档案部门移交。重要项目的文件材料移交时应编写归档说明。档案部门接收时应全面检查归档文件材料的质量。

篇11：健康档案管理规范培训试题

姓名： 工作单位： 成绩：

一、填空题

1.居民健康档案的内容包括 个人基本信息、健康体检、重 点人群健康管理记录和 其他医疗卫生服务记录

2．老年人健康管理服务七项免费辅助检查项目 血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖值、血脂、心电图。

3．对首次发现收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日三次 次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

4．对确诊的2型糖尿病患者每年提供 4 次免费空腹血糖检测，至少进行 4 次面对面随访。

5.高血压患者随访控制满意的血压标准是收缩压<140且舒张压<90mmHg，糖尿病患者随访控制满意的血糖标准是空腹血糖值<7.0mmol/L

二、选择题

1.老年人健康管理服务的对象是（B）

A．辖区内60岁以上的常住居民 B．辖区内65岁以上的常住居民

C．辖区内55岁以上的常住居民 D．户籍区内60岁以上的常住居民

2.对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心每年要提供（D）A．至少1次面对面的随访 C．至少3次面对面的随访

B．至少2次面对面的随访 D．至少4次面对面的随访

3．对老年人健康管理管理服务要求描述错误的是（B）

A．加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服 B．预约55岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、接受健康管理 C．对行动不便、卧床居民可提供预约上门健康检查 D．每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案

4．对于原发性高血压紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区服务中心应在务中心（站）应在（B）A．1周内主动随访转诊情况 C．4周内主动随访转诊情况

B．2周内主动随访转诊情况 D．6周内主动随访转诊情况

5．对工作中发现的2型糖尿病高危人群（D）A．建议其每半年至少测量1次空腹血糖 B．建议其每半年至少测量1次餐后2小时血糖

C．建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖 D．建议其每年至少测量1次空腹血糖

三、是非题

篇12：居民健康档案培训资料

1、人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案）

2、满7岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理—评估、体检、辅助检查并附化验单

3、慢性病规范管理—内容要求：(1)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。

4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。

5、现场测量血压、血糖了解控制情况

一、居民健康档案合格率：

健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。

填写合格的档案—项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案）常出现的错误如下：

编号（□□□□□□-□□□-□□□）-□□□□□

居民健康档案

姓

名：

现 住 址：

户籍地址：

联系电话：（无联系电话或未及时更新）

乡镇（街道）名称：

村（居）委会名称：

建档单位：

建 档 人：

责任医生：（多份档案填写一名医生）

建档日期：

****年**月**日

终止日期：

****年**月**日 终止缘由：

规范要求：

1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。

2、规范填写：341282+乡镇编码+行政村编码+档案号

二、健康档案填写

1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

2、存在问题

（1）索引与档案号的一致性

不能通过索引随时随机找出对应的档案

（2）多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化）。（3）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。（4）个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范（靳寨等问题）体检时为什么测量左右侧血压：

1、正常人左右血压有5—10mmHg的差别，多是主力手较高。

2、一些疾病可导致左右血压差别，如主动脉夹层B型，左上肢血压可明显低于右上肢

3、大动脉炎，患侧血压低于健侧

4、乡镇0~6岁儿童基本信息、体检信息在保健机构，乡镇没建档。

要求：乡镇为0~6岁儿童建立居民健康档案档案只填写基本信息，满7周岁开始按照正常人群管理，每年健康体检一次。

三、发现并规范管理慢性病人： 高血压发现率：总人口的15.04%； 糖尿病发现率：总人口的6.4%； 老年人占总人口的12.24%； 重性精神病发现率：总人口的3.5‰

1、慢性病人规范管理：(1)建立健康档案(2)每年一次年检

(3)一年4次以上面对面随访（随访时测血压、空腹血糖）

(4)一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。

2、血压控制满意：收缩压＜140 mmHg，舒张压＜90 mmHg。收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥ 90 mmHg为控制不满意。

3、血糖控制满意：空腹血糖＜ 7.0mmol/L或餐后血糖＜ 11.1mmol/L；空腹血糖值≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L为控制不满意

4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。随访表填写前后要对应：

服药依从性与用法用量要对应，对于服药规律的，填写每天剂量、次数。不服药的就不能填写剂量、次数

糖尿病随访表（略），主食：每天不超过300克！每次随访时血糖必须测空腹血糖并附化验单！

四、老年人管理：

1、建立居民健康档案

2、老年人生活方式和健康状况评估

3、每年一次体格检查

4、辅助检查

5、健康指导

老年人生活自理能力评估表 该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； 能自理。

同一个老年人连续多年健康评估没有任何变化，判断评分不填写，假表一个！按照《老年人生活自理能力评估表》对老年人生活方式和健康状况进行评估，辅助检查（7项）： 血常规 尿常规

肝功能：血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素 肾功能：血清肌酐和血尿素氮 空腹血糖

血脂：总胆固醇、甘油三酯 心电图

五、健康教育：

（一）内容

1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。

2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。

3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。

4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。

5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。

6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。

分者为不二）发放印刷资料：

取阅架提供不少于12种内容的印刷资料，但不少村室取阅架6种宣传单

（三）开展公众健康咨询活动：乡镇每年开展9次公众健康咨询活动、举办健康知识讲座（乡镇12期、村室6期）、开展一对一个体化健康教育。但健康教育缺乏实时性、季节性和针对性。

实时性—利用宣传日（3.24；4.25；11.14;12.1等），围绕宣传主题，进行相关内容宣传。

季节性—根据季节不同，开展季节性的健康教育知识讲座（如冬春季节开展呼吸道疾病防治、夏秋季进行肠道传染病防治等）

针对性—针对健康教育对象的不同，采用不同的宣传教育材料，如部分乡镇在小学教室为小学生进行高血压知识讲座

健康教育内容网络下载，专业性强，服务对象不能理解，健康教育效果不理想。健康教育活动缺乏真实性，有的乡镇为了凑够期数而随意制作健康教育知识讲座，2期使用一张照片。更假的5月26号的知识讲座，老百姓穿着棉袄在接受知识传授。

六、包保责任制：

乡镇卫生院组建责任小组，负责一定区域居民的基本公共卫生服务，实行网格化管理。以文件形式体现基本公共卫生服务———团队化、网络化、责任化。明确乡镇公卫人员负责的村室，村室人员负责的自然村，为辖区居民服务有村室人员签名（档案、随访表等）

篇13：家庭健康档案的建立和管理

家庭与居民健康息息相关, 全科医生在个体患者照顾中必须收集其家庭材料, 必须记录和考虑患者家庭的背景资料, 建立家庭健康档案。家庭健康档案是开展社区卫生服务所必需的居民健康档案的重要组成部分之一, 内容包括家庭的基本资料、家系图、家庭评估资料、家庭主要问题目录、问题描述和家庭各成员的健康记录, 体现了社区卫生服务以家庭为单位的照顾的全科医学的专业特色。家庭健康档案的有效利用, 是全科医生开展以家庭为单位的医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务工作的重要依据。为此, 笔者参考相关文献[1,2,3], 阐述建立和管理家庭健康档案的相关知识, 为社区卫生服务的开展提供可靠依据。

1 建立家庭健康档案的具体内容

1.1 家庭基本资料

家庭健康档案通常放在家庭档案的前面, 内容主要包括户主姓名、家庭住址、联系电话、居住面积、饮用水来源、采光情况、家庭经济状况和各家庭成员的基本资料 (姓名、性别、年龄、职业、教育程度、宗教信仰、主要健康问题等) , 一般以表格形式表示。

1.2 家系图

家系图即家族谱, 是一种历史性的、真实的和结构性的家族树状图谱, 用来表示家庭结构、家庭成员之间的关系、家庭健康史、家庭重要事件、家庭成员的疾病间有无遗传的联系等, 它可以十分简练地记录家庭的综合资料。通过家系图可以使全科医生迅速把握家庭成员的健康状况和家庭生活周期等家族基本材料, 有利于维护家庭内所有成员的健康。因为家系图的相对客观性, 综合性强, 简单明了, 是了解家庭客观资料的最佳工具, 一般被作为家庭的重要资料存在于家庭档案之中。

绘制的家系图一般由三代人组成。其中, 长辈在上, 晚辈在下;同辈中, 长者在左, 幼者在右;夫妻中, 男在左, 女在右。绘制时, 可以从最年轻的一代开始向上追溯, 也可以从中间开始上下展开, 一般是从家庭中首次就诊的患者这一代开始, 向上下延伸。在代表每一个人的符号旁边, 可再标上其年龄、出生或死亡日期、重大生活事件及其发生的时间、遗传病、慢性病等资料。从家系图一般可获得如下资料:家庭人数、家庭的外部结构类型、家庭生活周期、家庭关系、居住情况、遗传病的发生情况、家庭成员的基本资料。绘制家系图可以一次完成, 也可以在照顾患者的过程中逐渐完成。家系图一般可在10～15min内完成, 其内容可不断积累、修改, 在开展社区卫生服务过程中有较高的使用价值。

1.3 家庭评估资料

家庭评估资料包括家庭的内部结构和外部结构、家庭生活周期、家庭功能、家庭内外资源、家庭压力、家庭危机等。目前, 在社区卫生服务机构广泛使用的家庭评估方法和工具包括:家系图、家庭圈、家庭关怀度指数等。

家庭圈反映的是就诊者主观上对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员之间关系的亲密程度以及与社会网络的联系。这种主观看法一般只代表就诊者当前的认识, 会随着时间的推移而不断地发生变化, 尤其是在家庭生活周期的转变阶段或家庭成员出现严重疾病时, 因此, 需要不断进行修正。就诊者画完家庭圈后, 应该让其解释图的含义, 了解患者的的情感反应和可能存在的与家庭有关的心理和社会问题, 使全科医生了解其家庭情况。必要时, 全科医生还应比较同一家庭不同成员的家庭圈, 并与患者及其家庭成员一起分析, 发现成员之间缺少沟通的方面或彼此之间的不同期望, 并使之努力修正角色, 不断改善家庭功能。因此, 家庭圈可作为功能障碍家庭的出发点。

家庭关怀度指数量表是一种检测家庭功能的问卷, 可以反映家庭成员对家庭功能的主观满意度, 这种方法简单易行, 可在5min内完成, 一般用于全科医疗门诊的家庭功能筛检。由于其问题数量较少, 评分容易实现, 因此, 可以粗略、快速地评价家庭功能, 比较适宜社区卫生服务机构使用。该量表共分2部分:一是APGAR问卷, 是对家庭适应度 (A) 、合作度 (P) 、成熟度 (G) 、情感度 (A) 和亲密度 (R) 等5项家庭功能的整体满意度的测量, 通过此问卷, 可以了解粗略地家庭功能障碍的基本原因, 即哪一方面的家庭功能出现了问题;二是了解接受测量者与家庭成员的的个别关系。家庭关怀度指数量表可以帮助全科医生了解患者可能得到的家庭照顾或支持的程度, 但有时不能完全反映家庭功能的实际情况。

1.4 家庭主要问题目录及其描述

家庭主要问题目录及其描述主要记录家庭生活周期各阶段存在的或发生的重大生活压力事件和对家庭功能的评价结果。对家庭问题的诊断必须征得患者的知情同意, 对家庭问题的记录, 可以参考基层医疗国际分类 (ICPC) 中对社会问题的分类。对家庭问题的具体描述, 可以依次编号, 以问题/患者为导向的记录方式 (POMR) 中的SOAP方式加以描述。其中, S代表患者的主观治疗, O代表客观资料, A代表队健康问题的评估, P代表对问题的处理计划。

1.5 家庭健康指导计划

汇总以上各项家庭健康档案收集得到的信息, 分析家庭存在的主要健康问题, 提出综合而具体的家庭健康干预与指导计划, 包括解决问题的方案、措施和建议等。

1.6 家庭成员的健康记录

在家庭健康档案中, 每一名家庭成员应有一份自己的健康资料记录, 主要内容同个人健康档案。

2 家庭健康档案的建立

家庭健康档案有2种建立方式:一是为每一户建立一本家庭健康档案;二是结合全科医疗实践活动逐步把相应的家庭资料纳入到个人健康档案。

家庭健康档案要求在设计好的健康档案记录纸上适当、准确、真实的资料;要求记录的字迹清楚、问题描述完整、精确和真实, 符合逻辑性;资料的记录要保持动态连续性, 档案中的各类项目建立后, 必须能够被医务工作者读懂, 必须提高其利用率。

3 家庭健康档案的管理

家庭健康档案与个人健康档案一样, 应该保存于社区卫生服务机构内, 由专人保管, 每次使用后都应归回原位。健康档案所记录的内容可能涉及患者及其家庭的隐私, 所以, 必须强调档案资料管理的可靠性。为了妥善保管健康档案, 社区卫生服务机构必须设立专门的档案柜, 编制家庭健康档案号码, 并使家庭内所有成员的个人健康档案放在一起, 以方便查阅和利用。应该编制个人和家庭健康档案检索工具, 并形成电子文档, 以便于以最快的速度查找档案资料, 维护患者及其家庭的健康。同时, 家庭及其个人健康档案应实行电子化, 实现资源共享, 以便于该家庭由于搬迁等原因, 其他社区卫生服务机构直接可以看到其健康档案。健康档案的保存应与一般的档案资料区分开来, 但可借鉴其检索工具建立方法和手段。

社区卫生服务机构应按照卫生部制定的《健康档案基本构架与数据标准》的要求, 按照国家卫生信息化建设“统一标准”的基本原则, 使用统一的电子健康档案记录标准, 以发挥健康档案的作用。

参考文献

[1]吴春容.全科医学基础[M].北京:人民卫生出版社, 1998.

[2]梁万年, 郭爱民.全科医学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2008.

篇14：个人健康档案管理浅析

摘要：本文对个人健康档案、个人健康档案的特点以及个人健康档案管理过程中需解决的问题进行了简述。

关键词：健康档案个人健康档案个人健康档案管理

0引言

个人健康档案是个人自我保健过程中不可缺少的医学资料，它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。建立健全公民个人健康档案对完善我国公共卫生和医疗服务体系、加强疾病防治和预防保健等工作具有重要意义。2009年4月13日国务院新闻办公室发表了《国家人权行动计划(2009-2010年》，其中在健康权利中，就提到了从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案。在这里，笔者将就个人健康档案的界定、特点及管理谈一些浅见。愿与业内人士商榷，共同搞好个人健康档案的理论与实际研究工作。

1个人健康档案的定义

为了更为清晰的认识个人健康档案，我们先要对个人健康档案的定义进行一下界定。与广义的档案定义一样，个人健康档案的定义应满足四个构成要件：档案的形成者，主要指医院、社区卫生服务机构、社会健康服务机构等。档案内容，个人健康档案不仅包括个人在医院看病时候所用的病历，还包括与个体健康有关在医疗、保健等过程中产生的更广义信息资料。档案的形式，主要有图、档、卡、册、表。档案的本质即个人在医疗、保健等个人健康管理活动中形成原始的历史记录，它是医疗保健过程顺利进行的依据。个人健康档案，就是个人身心健康(健康状态、亚健康状态的疾病预防与保护、非健康状态的疾病治疗等)过程的规范、科学记录。它是以个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、管理，满足个人自身需要和健康管理的具有查考利用价值的不同载体和形式的历史记录。

2个人健康档案的特点

2.1内容的全面性与形式的多样性个人健康档案不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑，还记载了居民平时生活中的点滴健康相关信息，在任何时间、任何地点收集个人健康档案，不仅能记录病史、诊断治疗情况可以完成以个人健康为中心的信息集成，而且也是在医疗过程中形成的所有文字、数据、图表、影像等资料的有机整合。个人健康档案的形式多种多样，它以图、卡、档、表、册等形式出现。

2.2内容变化的动态性一份完整的个人健康档案记录了个体从出生到死亡过程中在各个健康状态下的所有生命体征的变化以及客观反映疾病病情、检查、诊断、治疗情况及其转归的全过程记录。它是一个动态连续且全面的记录过程，并通过各种形式详细地记录健康信息的变化，从而为将来的医疗保健以及健康管理过程提供完整的医疗诊断依据。

2.3检索使用的方便性与灵活性传统意义上的查阅档案，必须是要先通过查找索引，找到相关索引一层层进入后才能进行翻阅，这不仅速度慢，劳动繁琐，而且检索的查全性和查准性又无法得到保证。个人健康档案以个人为单位，以特有的数据格式集中存储，有利于迅速检索查询、调用处理各砷信息，为科学研究、临床提供全面可靠的资料，大大提高了档案的利用效率。

2，4内容的保密性由于个人健康档案记录了大量的涉及个人隐私的信息，所以它的安全控制和保密性的要求就显得很高。个人健康档案涉及的隐私信息主要有注册信息，包括姓名、年龄、性别、身份证号、职业等，有对于个人健康有关的某一问题的跟踪动态观察记录，如就医行为等，还有用户的潜在信息，即基于个人信息从中发掘出来的潜在信息。

3个人健康档案的内容

个人健康档案不仅包括个人在医院看病时候所用的病历，还包括与个体健康有关在医疗、保健等过程中产生的更广义信息资料。笔者认为个人健康档案可由个人基本信息、基本记录和专项档案等部分组成。个人基本信息包括姓名、年龄、性别、身份证号、职业、工作单位、教育程度、婚姻、民族等：基本记录即个人健康行为记录：如家族史、吸烟、饮酒、就医行为以及个人各种化验及辅助检查记录、预防性记录等：专项档案指特殊疾患流程，是指对某一问题的进展情况进行跟踪随访的动态观察记录。包括症状、体征、用药、转会诊结果等。

4个人健康档案管理过程中需要注意的几个问题

4.1建立完善的管理流程和机制首先是完善个人健康档案的收集制度。个人要有自我保健意识，尽可能地将与自身健康相关的所有记录全面、妥善地保管起来。各个卫生服务机构，如医院、社区卫生服务中心、社会健康服务机构等要形成制度。从个人出生开始建立健康档案，把个人健康资料纳入各个医疗保健机构的档案管理流程中。其次要确定个人健康档案管理机构。个人健康档案是个人健康情况的原始记录，具有从属性与唯一性，其归属权属于个人所有。医院等健康机构在受聘管理的期限内，负有形成。收集、归档和妥善管理的职责，严禁健康档案的散失。要根据有关规定在一定期限内做好个人健康档案的交接工作，保证档案资料的完整性与延续性。再次是不断探索好的管理方法和经验，培养一支高素质、业务能力强的档案管理人员队伍，高校快捷地提供利用服务，最大限度地提高个人健康档案的利用价值。

4.2个人隐私安全与保护问题隐私的基本涵义就是自然人对个人生活秘密和个人生活自由保有不受他人干涉的权利。个人健康档案中有关个人信息完全属于个人隐私，这种隐私权主要表现在个人对整个就医、保健过程中档案上记载的个人资讯或信息部分享有的支配权。目前，我国正在进行医疗体制和社会保障机制的改革，医疗法制尚不健全，易患纠纷日益增多，作为医疗保障体系之一的个人健康档案工作也应纳入法制轨道。如何有效保护个人隐私不被泄露，是保障个人利益的一个重要方面，应该引起足够的重视。个人健康档案管理机构要从提高服务质量，建立起如医患双方密切的信任关系，抵消提供个人信息的顾虑；制订完善的个人隐私制度与隐私保护技术；开展个人隐私保护教育，提高隐私保护意识与行业自律管理意识等几个方面入手，将个人健康档案的管理与保护个人隐私权相结合，走出一条符合我国国情的个人健康档案管理之路。

4.3实现个人健康档案的信息化，建立个人健康档案管理系统随着计算机技术、通讯技术和多媒体技术的飞速发展与综合利用。人类步入了信息化时代。个人健康档案的信息化，实现计算机系统管理是必然趋势，是快速方便提供利用的必然途径。个人健康档案信息系统特指为居民提供健康管理的计算机信息化软件，系统为居民从出生到死亡一个完整生命周期内提供所有健康档案，以及这个生命周期内相关的父系、母系的遗传健康史，它以健康卡作为居民身份的电子档案，收集、组织、管理居民在医疗、保健等过程中产生的相关信息，在将来医疗保健过程中提供完整的医疗诊断依据。与传统意义上的健康档案相比，个人健康档案信息化的优势主要体现在：①档案内容更加全面、充分。它不是简单地将纸质病历记载的各项内容输入电脑，还记载了居民平时生活中的点滴健康相关信息。医生可以随时随地提取有关信息，快速全面的了解情况。②检索使用更方便。信息化基础上的个人健康档案具有特定的数据格式和集中存储，有利于快捷输入，迅速检索查询、调用处理各种诊疗信息，为临床、教学、科研提供大量集成资料，大大提高了档案的利用效率。③可以使患者得到异地专家的健康指导。依托互联网，异地专家可以通过互联网了解到详细信息，能给出具有针对性的个性化指导意见。通、存储更加简易。纸质档案的保存。必须有足够空间，同时还要解决纸张的磨损、老化以及“三防”等问题。对健康档案实行系统化、信息化管理占用空间小，保存容量大，能永久保存。