山大二院三甲评审心得（通用3篇）
篇1：山大二院三甲评审心得
迎评成绩A级通过最高的是医院行政和后勤，其次是护理，第三是院感，第四位是医疗。四川华西医院准备JCI的时间是两年，山大二院通过卫生部评审准备一年半时间，冲刺阶段是四个月。
要想做迎评需要一些模式：
1：首先担心我们花费那么多的时间、精力准备的迎评与标准格格不入，那么就没有办法再次评审了，所以首先是要改变以往的三甲评审观念，详细解读新的评审细则，认真解读，详细分析，梳理我们日常的管理
2：我们医院能做到无缝服务吗？包括外国人，残疾人、聋哑人等都能在我们医院得到相同质量的服务吗？，如果做到我们医院的服务就可能达到A级标准。我们服务的缝隙往往发生在科室之间的转诊，多部门、多学科的会诊衔接上。很多主任都不知道应该学习什么，那么还是回到原点，我们认真的解读评审细则就应该有初步的了解，当然有的主任还是很负责任的在解读、在做。比如：3.3.2.1有手术部位识别标示制度及工作流程，到达手术室前我们标记了吗？4.5.7.5对住院超过30天的患者作为大查房的重点并有分析记录；4.5.7.4对临床科室出院患者有明确的平均住院日要求，那么没有达到要求的要有缩短平均住院日的具体措施；各科室关于自己诊疗项目常见病种有没有诊疗规范，要求至少列出5个常见病种等等，这些都是医疗质量管理中明确提出的C级要求，必须详细解读细则，掌握细则才能做好。3：其实迎评后期回头看就算统一规范标准化的问题，象护理用二个
月的时间把不同抢救车规范化了，很多文本存在时间、逻辑上的误差，主要是医院层面上的时间不统一，所以要把时间统一化。科室的临床指南、治疗规范要统一化，规范化。相同性质疾病的不同患者在我们医院能够得到相同质量的服务与治疗，这就是三甲评审细则的服务规范化的要求。很简答你的一句话但是要做到其实很难。
4：管理不可能面面俱到，是要有重点的。比如急诊的绿色通道，及急诊的六个重点病种要求，是要在规定时间之内进入绿色通道的，如何去做。应急工作也是重点，停水停电，防火、网络瘫痪等，我们应该有重点的进行培训、演练并作为医院应急的亮点。六个病种一旦进入绿色通道，首先要有标志，相应的窗口要有对应的标示，其他患者要为他们让路的，我们现在没有。其次是时限上，那就没有办法，只有一个一个时间段用表掐算通过了。要心中有数，模拟超时，就再压缩再演练。
5：解读标准，大家要了解的不仅仅是怎样准备评审，更重要的是卫生部要求我们的日常工作应该怎样去做。关于模板科室不仅仅是医疗护理的事情，通过追踪检查法。
6：科室三甲工作联络员：每科室设定一名副高级以上的人员负责科室三甲联系工作。科室主任是第一责任人，联络员负责科室三甲内审及与评审办的联络工作。
7：每个医院评审后期都会遇到节点，这时候就需要外力协助；必要时请外院专家模拟检查，会发现我们忽略的很多问题。医院薄弱点和科室日常工作状态为重点。
8：模板科室的建立也不是万能的，医疗护理以外还有公卫、后勤、药事等部门参与还有设备、设施等，所以模板科室必须是全方位的。
篇2：山大二院三甲评审心得
标准几点体会：
体会一
评审标准描绘的是一所什么样的医院？
医院等级评审（复核）—优质医院—三级特等医院（区域医疗中心）优质医院是什么样的？ 不注重规模，关键是管理
体现以患者为中心，关注质量、安全、服务、管理、绩效 持续改进理念深入人心（等级评审、JCI评审）系统化的管理（垂直加水平管理）
基于信息化的数据管理系统（数据应用平台建设）
多种医院管理工具的应用（平衡计分卡、品管圈、追踪方法学、根本原因分析等）符合全面质控的要求
大培训
培训重要性
没有经过训练的士兵上战场
没有建立在有效培训基础上的管理，往往是无效管理。1.全员培训—转变理念
2.科室学习培训—提升管理专业化水平3.自我学习发展
人—人才—人物 大运行
每个单位的独立运行可能是空转 齿轮紧密相扣，共同运动前进
职能部门加强沟通，共同向一个目标前进 多部门沟通、多部门协调
建立机制、明确牵头部门和牵头人（院务公开、投诉）大质控
全面质控
组织、制度、职责、指标、标准
质控方法：统计学分析、追踪检查法、满意度调查等多种形式 大应急
1.在岗工作人员突然生病了怎么办？还能为患者提供服务吗？ 2.科室里急救设备不够用了，该怎么办？ 3.医院突然停电了，该怎么办？ 4.网络突然瘫痪了，该怎么办？
5.突然发生地震了或发生战争了，作为一家三甲医院该怎么办？ 建立相关预案，细化到科室，定期演练。
管理人才
临床科主任—具备一定的管理知识 科室质量安全管理小组成员
专业的人干专业的事
2009年我院绩效考核项目培训
医生就是搞医疗，医务人员不是算账先生 专科运营助理、科研助理…… 管理理念 持续改进
科学化、精细化 执行力
体会十三
关注重点
重点患者—六个重点病种急诊绿色通道通
过时间
应急重点（火灾时重点患者）重点部门、薄弱环节
山东大学第二医院迎评工作介绍
评审
2008年底，医管司成立，着手制定《三级综合医院评审标准》，形成《三级综合医院等级评审标准》（征求意见稿）。2009年6月1日、2009年11月2日、2010年5月25日3次征求全国意见。
2010年5月21日，我院成立等级评审办公室，依据《三级综合医院等级评审标准》（征求意见稿）开始着手迎评工作。
2010年7月，评审标准经部务会通过，未下发。
2011年全国医疗管理工作会议，马晓伟副部长指出要“启动医院评审评价工作，全面加强医疗机构监管”。2011年4月22日，《三级综合医院评审标准（2011年版）》发布。2011年7月16日，我院举行等级评审动员大会，进入冲刺阶段。2011年9月27日，《医院评审暂行办法》发布。
2011年11月4日，接山东省卫生厅《关于对山大二院进行医院评审（试点）的通知》（鲁卫医函【2011】70号）。2011年11月10日—11日，评审试点工作在我院进行。目录
一、迎评模式
二、工作进程
三、难点
四、注意点
迎评模式 前引后推 上下连通 分块进行
迎评模式 前引 前期访谈—理念植入
创建模板科室—全方位的模板科室 医疗—18个工作记录本
护理单元—规范统一。如抢救车的物品、药品摆放。追踪检查—涉及设备、总务、爱卫会、院感等部门。
迎评模式 后推
一、检查
职能部门检查—纳入常态
院级检查—专项检查、追踪检查 院外专家指导检查
二、严格奖惩
相关科室予以重罚 党政主要领导约谈
迎评模式 上下连通
每位职能部门负责人负责一个临床科室
院领导及一位联络员负责分管范围内的职能部门及相应的临床医技科室。等级评审联络员，定期召开联络员会议 科主任例会 护士长会
迎评模式 分块进行
一、医院领导
医院管理知识、管理工具 分管工作 三个问题
二、行政职能部门
前期访谈、改变理念 协助解读、逐条梳理 等级评审细则说明书 迎评模式
三、临床科室
对照标准、认真梳理 创建模版、加强督导 质量安全、重中之重 制度规范、全员掌握 管理应急、落到实处 迎评模式
四、信息数据
病案首页是关键 数据的维护 数据的提供 工作进程
一、细则解读、形成共识
重点人员（包括院领导）一定要有集体学习，形成共识，指导迎评。
二、集体研究、明确分工
有牵头部门、分工尽量细化
三、制定方案、分步实施
步骤明确，有可行性
四、行政临床，齐头并进 临床组
医务部（投入重兵）完善制度、文档材料准备 6位临床专家培训后进入临床实行地毯式检查 行政后勤组
五、深入部门、引导为主 与部门负责人共同解读标准 工作进程
六、前引后推、奖惩并举
检查督导相结合。有严厉惩罚措施。签署责任书、必要时党政领导约谈。
七、查摆问题、攻坚克难
硬件、软件问题，第七章数据问题
八、自查评级、总结分析 形成医院自查说明书 工作进程
九、监督检查、常态转化 建立医院管理长效机制
十、联络畅通、实战准备
联络畅通、全员培训实地检查注意事项
十一、现场检查
（一）住院患者总量控制
（二）现场检查阶段手术安排
（三）一对一服务（精兵强将）
（四）做好记录，甚至录音
（五）每日碰头会
十二、现场检查后
现场检查发现问题整改 等级评审专项档案 评审后情绪控制
预防评审后质量滑坡
总结会：等级评审的脚步没有停歇，如果等级评审分为迎评阶段、现场检查阶段和巩固提高阶段的话，那我们现在进入巩固提高阶段，希望大家继续努力…… 难点
一、理念灌输 持续改进—PDCA
二、更新制度
统一、规范、多部门协作、新旧更替
三、信息数据问题
采集数据—第七章统计学内容 职能部门、临床科室对数据的运用 难点
四、临床科室迎评准备—到底要做什么？ 科主任是关键
首要的是做好本职工作、落实核心制度
五、如何应对追踪检查—系统追踪、个人追踪 知己知彼，百战不殆 自查中运用—危急值报告
六、知晓率
职能部门制度、规范的凝练，方便职工学习
注意点 一、一把手工程。
二、关于理念统一。要有引导，提升理念。只有越接近评审专家的理念水平，迎评工作才更充分。不要南辕北辙。
三、关于修订制度。一定要统一出口，不要自相矛盾。
四、关于检查。层级清楚，实现到常态检查转变，形成长效机制。
五、任务要明确，明确相关岗位需要提供的资料，需要知晓的内容、需要进行的演练、需要掌握的技能。
六、准备材料要前后统一，不可造假，以应对追踪检查。
七、院领导应对访谈，管理知识及分管部门工作情况
八、职能部门按要求提供文档材料，负责人思路清晰，掌握本部门工作。注意点
九、需要一定的投入，硬件设施、空间改造、设备购置等。
十、实际开放床位问题。
十一、定期召开专题会议，研究解决相关问题。重大事件随时召开，重要时期，每日召开。
十二、评审办应有全院评审工作的整体意识。
十三、评审办发挥对外联络协调，及时掌握外部信息。
十四、评审办在关键时期应发挥关键作用，如某一部门力量比较薄弱应予扶助，某项工作出现空档，应紧急牵头解决。
十五、工作要有重点，第七章、医疗部分
十六、建立长效机制，防止评审后质量滑坡 注意点
十七、梳理全部申请单、知情同书等
十八、迎评文档材料验收整理
统一格式 统一包装 统一管理 收获 一、三甲的牌子
二、凝聚力
三、持续改进理念
四、长效机制
篇3：我院邀请山大二院专家莅临指导
6月9日、10日，我院邀请山大二院孙强三教授、司春峰主任莅临指导我院三级医院创建工作。副院长侯庆民、常勇，创建办主任闫会秋，督查考核部部长岳宗柱，医务部副部长郭景瑞，护理部部长刘爱玲，经营部部长邵国华，政治部部长孙玉新，药事部部长陈立，及各相关科室负责人参加了培训。
两位专家兵分两路，从不同角度对我院创建工作进行了全面指导。侯院长与孙教授带队医疗组重点对临床工作进行现场考察，先后参观了我院骨外二科、血液肿瘤科、心内一科、重症医学科、输血中心、病理科、急诊科、传染科及医务部，并提出了很多中肯的建议。6月9日晚，孙教授在内科综合楼十七楼会议室以讲座的形式，将问题反馈到各临床科室。我院各部部长及全院中层以上干部近300人参加了讲座。司主任主要以迎评技巧为落脚点，在参观了胸心外科、门诊部、传染科和化验科后，针对医院各项工作发表了自己的见解，耐心解答了大家的疑问，6月9日晚，司主任在核磁三楼会议室对我院应如何准备评审材料进行了现场指导。