处方点评及工作开展

处方点评及工作开展（精选6篇）

篇1：处方点评及工作开展

转发山西省卫生厅办公室

《关于开展全省医疗机构处方点评及临床合理用药工作督导检查的通知》的通知

各县市区卫生局，市直、驻市及厂矿医疗机构：

现将山西省卫生厅办公室《关于开展全省医疗机构处方点评及临床合理用药工作督导检查的通知》（晋卫办医管【2011】31号）转发给你们，请认真学习，遵照执行。

各医疗机构要按照文件要求，对照《山西省医疗机构处方点评及临床合理用药工作督导检查表》，迅速开展自查，市直、驻市及厂矿医疗机构将自查结果以纸质版和电子版形式于11月10日前报市卫生局医政科，县级医疗机构按照属地管理原则，由所属县市区卫生局汇总后报市卫生局医政科。

各县市区卫生局要认真组织辖区内医疗机构开展处方点评及临床合理用药的督导检查工作，将检查情况形成文字材料，并填写检查结果汇总表（附件2），于11月17日前上 要责令相关医疗机构制定切实可行的整改措施，对工作执行不力，出现严重问题的单位将按照有关规定进行严肃处理。

二〇一一年十一月四日

篇2：处方点评及工作开展

为了规范门诊处方，促进合理用药，保障医疗安全。2012年9月30日，由院委会组织，根据医院处方点评管理规范中处方评价标准，对门诊药房随机抽查的50张处方逐一调查，将不合格处方分类、汇总、分析。

徐晓明首先发言，对如何有效组织开展处方点评、发现不合理处方，如何干预及应用点评结果，以促进药物合理应用，提高临床药物治疗水平的持续提高，作出了具体规定。接着逐一释义了处方点评管理规范的主要内容，明确其“专项处方点评”范围、内容与标准，为本次处方点评开展提供依据。

宋淼生副院长指出对开具不合理处方的医师，采取批评教育、技术培训、经济处罚等措施，提高其业务素质和工作责任性；对屡教不改或对患者造成严重损害以及造成恶劣社会影响的，应吊销其处方权。

处方点评小组在李珊渝的领导下，将不合格处方分析讨论并记录。小组讨论时，大家积极交流，氛围活跃，很有感染力。耐心解答每个成员的问题并一一记录下来。经过半个多钟头的讨论分析，本次处方点评工作圆满结束，点评结果公布如下：50张处方中，针剂处方20张，占40%；含抗菌药物处方34张，占68%；抗菌针剂联用处方3张，占6%；合理处方36张，占72%，不合理处方13张，占26%。

篇3：处方点评及工作开展

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有数据资料来源于我院2009年6月至2012年6月的门诊各科处方。每月随机抽取一周的处方, 以每个季度作为一个计算周期, 共计30505张 (其中精神科10325张、心理科10009张、老年科10171张) , 逐一审核, 记录不合格原因, 统计出合格和不合格的处方张数, 不合格率用百分比表示, 并将点评数据作对比分析。

1.2 点评方法及判断标准

参考《处方管理办法》、《中国药典临床用药须知》以及药品说明书, 按照《规范》的点评标准, 对处方格式、书写规范的评价和对处方用药合理性的评价。不合格处方数为格式、书写规范有误的处方数和不合理用药的处方数的总和。

2 结果

合格处方25195张, 不合格处方5310张, 不合格率由27.5%降至9.2%, 详见表1。不合格处方包括以下11种情况: (1) 处方内容缺损或书写过于潦草; (2) 处方修改未签名和注明日期, 或签名与留样不相符; (3) 临床诊断书写不规矩; (4) 用法用量使用“遵医嘱”; (5) 诊断与用药不符; (6) 中、西药联用不适宜; (7) 用法用量不宜; (8) 存在药物配伍禁忌及潜在临床意义的相互作用; (9) 溶媒选择不当; (10) 存在重复用药;11抗生素的选用不正确。详见表2。为临床提供有价值的信息、数据参考, 合理用药建议。

2.1 处方不合格率统计

由表1可以看出, 实施处方点评, 特别是2011年推行电子处方后, 处方合格率得到明显提高, 处方患者信息、药品通用名的使用, 用法用量的书写趋向更规范。

2.2 不合格处方分类

见表2。

3 分析与讨论

由表1可知, 不合格处方5310张, 由表2可知, 导致不规范处方的原因: (1) 处方内容缺损或书写过于潦草, 如:地址不明确, 万一出现发错药或该患者的病情需要跟踪探防的难以及时寻找患者。 (2) 处方修改未签名和注明日期, 或签名与留样不相符, 如:由实习生或未取得处方权的医师代为签名, 这种处方不具合法性, 容易造成医疗纠纷。 (3) 临床诊断书写不规矩, 如:精神分裂证简写“精分”, 或用英文缩写“sp”代替等。 (4) 用法用量使用“遵医嘱”, 多数见于出院患者回来取药, 认为患者已知服法, 所以简单书写, 容易造成患者搞错服药的次数或用量。

而导致不合理用药处方原因如下: (1) 诊断与用药不符, 如:患者诊断为“精神分裂证未定型、高血压”应用玉屏风颗粒。而该药适用于表虚不固, 自汗恶风, 面色光白, 或体虚易感风邪者, 而从患者的诊断看不出具适应性。 (2) 中、西药联用不适宜, 如:维C银翘与对乙酰氨基酚片同用, 维C银翘片含有对乙酰氨基酚等西药的复方制剂, 属重复用药, 且本品与其他解热镇痛药同用, 会增加肾毒性与不良反应的危险。此外, 一些中药及中成药含有汞、碘、乙醇等成分, 如朱砂安神丸与碘喉片同用, 因汞离子与碘离子相遇会产生碘化汞, 从而导致药源性肠炎或赤痢样大便[2]。 (3) 用法用量不宜, 如:患者发热、上呼吸道感染, 神经性皮炎。处方 (1) 氯化钠注射液250mL, 头孢拉啶粉针2g, IVD, QD; (2) 5%葡萄糖注射液250mL, 复方甘草酸苷注射液60mL, IVD, QD;头孢拉啶粉针一天一次给药不合理, 应根据药代动力学和药效学相结合 (PK/PD) 的原则给药, 头孢拉啶属时间依赖性药物, 应一日多次给药才能使24h有效血药浓度维持在MIC (最低抑菌浓度) 。达到有效抗菌作用。复方甘草酸苷注射液为中药注射液, 与西药注射剂同时使用时宜间隔一段时间, 并在两种药物之间输一些液体如葡萄糖、氯化钠注射液等, 隔开两种药物, 防止两种药物在血液混合发生化学反应, 避免不必要的不良反应发生。 (4) 存在药物配伍禁忌及潜在临床意义的相互作用, 如处方10%葡萄糖注射液500mL, 维生素C注射液2g, 维生素B6注射液100mg, , 三磷酸腺苷注射液60mg, 肌苷注射液0.4g, IVD, QD;维生素B6注射液 (浓度为5%, pH值为2.5～4) , 维生素C注射液 (浓度为为12.5%, pH值为5.7～7) , 而肌苷注射液 (浓度为50mg/mL, pH值为8.8～9.1) , 混合后药物的稳定性或疗效下降 (《306种注射剂临床配伍应用检索表》) , 因此, 该组用药存在配伍禁忌不宜合用。又如精神分裂症患者, 氯氮平与卡马西平同用, 氯氮平为第二代抗精神病药, 其血液系统反应主要表现为粒细胞减少症或缺乏, 是本品最容易发生的严重不良反应。卡马西平对造血系统有毒性, 两者联用势必会增加造血系统的毒性作用[3], 增加粒细胞缺乏的危险性, 同时卡马西平为肝药酶诱导剂, 并可使氯氮平血药浓度降低, 联用前要仔细权衡用药的安全性和危险性, 防止不良反应的发生。 (5) 溶媒选择不当。如处方:氯化钠注射液+舒肝宁注射液, 中药注射剂应按照药品说明推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品[4], 舒肝宁注射液说明书中注明“静脉滴注用10%葡萄糖注射液250～500mL稀后静脉滴注”, 临床应用时应遵循说明书提供的调配要求, 以避免不良反应的发生。 (6) 存在重复用药, 如患者:87岁、阿尔茨海默病, 处方:石杉碱片、茴拉西垣片、脑心清胶囊、脑栓通胶囊、周一时段并用两种以上改善脑循环, 活化脑细胞的药物, 且患者87岁老人, 肝肾代谢功能均下降, 不宜并用过多药物。 (7) 抗生素选用不正确, 如一患者诊断为胆囊结石导致胆囊炎发作给予:头孢拉啶胶囊;左氧氟沙星氯化钠注射液;氯化钠注射液+头孢拉啶粉针;治疗选取抗生素时, 应充分考虑选择可覆盖常见致病菌且能在感染部位达到有效浓度的抗菌药物[5]。首选能覆盖革兰阴性阳性杆菌的三代头孢的头孢哌酮舒巴坦或头孢曲松。两药均有1/3的药物原形通过胆道排泄, 能在胆汁中形成较高浓度, 有利于杀灭病原菌, 若β-内酰胺类过敏者, 还可选用氨曲南。

4 结论

世界卫生组织 (WHO) 指出, 全球有1/3患者是死于不合理用药而非疾病本身, 在我国不合理用药占用药者的12%～32%[6]。处方点评是一种回顾性分析方法, 对临床不合理用药只能起到事后干预的作用。因此, 建议: (1) 加强合理用药的知识培训, 培训不光是医师和药剂人员, 还应包括护士和其他的医务人员, 定期将处方点评中发现的问题, 逐一详细分析其不合理原因, 避免再犯相同的错误。 (2) 引入药物警戒的理念, 上世纪70年代, 法国医药学家首先提出药物警戒的概念, 并将其解释为“监视、守卫、时刻准备应付可能来自药物的危害“。世界卫生组织 (WHO) 将药物警戒定义为:“有关不良反应或任何其他与药物相关问题的发现、评估、理解与防范的科学活动”。药物警戒需从药品使用的各个环节加以监管, 才能有效防治不良反应的发生, 促进合理用药, 提高医疗质量, 减少医疗纠纷。 (3) 制定相应的规章制度。据医院的实际情况, 对不合格处方进行公示, 制定对经常开具不合理处方的医师的处罚措施, 对合理用药抓得好的科室的奖励措施, 提高对合理用药的认识, 避免医药腐败。 (4) 制定医院处方集。许多不合理处方都是医师对药物的成份 (特别是中成药) 、理化性质不理解, 没有细读说明书造成的。因此, 编写医院处方集 (电子) , 将药品的主要成份、适应症、相互作用、禁忌证、不良反应、注意事项等纳入其中, 放在医院内部电子公用平台, 让医师、护士、药剂师等医务人员方便查询, 且做到及时更新。

处方点评工作是促进合理用药的重要一环。只有在医院领导、医务科、药剂科和全体医务人员的共同努力, 才能将这项工作做得更好, 提高医疗质量, 保障患者用药的安全有效。

摘要：目的 介绍我院处方点评工作及合理用药的情况, 为更好地实施处方点评评制度, 提高处方质量, 促进合理用药提供参考。方法 抽取2009年6月至2012年6月的处方30505张, 统计不合理处方张数, 不合格处方的类型, 并对不合格处方进行点评。结果 处方不合格率逐年下降 (尤以2011年使用电子处方后最为明显) 由27.5%降至9.2%。结论 我院仍存在一定比例的不合理用药。应加强合理用药的知识培训, 引入药物警戒的理念, 制定相应的规章制度, 制定医院电子处方集

关键词：处方,点评,分析,建议

参考文献

[1]卫生部.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范 (试行) 》的通知[Z].卫办医管发[2010]28号, 2010.

[2]梅全喜, 曾聪彦.含西药成份中成药的特点及使用注意事项[J].中国药房, 2008, 19 (6) :470.

[3]龙青春, 张玉竹, 龙海睿.精神科常用药物的联用与辅用[M].北京:人民卫生出版社, 2007:31.

[4]《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》[S].卫医改发[2008]71号.

[5]《中国国家处方集》编委会编.中国国家处方集 (化学药品与生物制品卷) [M].北京:人民军医出版社, 2010:178.

篇4：处方点评及工作开展

根据《处方管理办法》、《处方点评管理制度》、《抗生素临床应用指导原则》及《河池市中医医抗生素整治方案实施细则》等相关文件，随机抽取我院2013年1-5份门急诊处方各100张，共1000张，进行处方点评，存在问题总结如下：

一、处方前记不合格（临床诊断书写不规范）

例1：“2型糖尿病”写成“T2DM”。

例2：“类风湿性关节炎”写成“类风关”，“支气管炎”写成“支炎”。

例3：“急性扁桃体炎”写成“急扁”。

例4：“急性支气管”写成“急支”。

例5： “化脓性性扁桃体炎”写成“化扁”。

例6：“扁桃体炎”写成“扁炎”。

例7：“慢性阻塞性肺病”写成“COPD”。

分析：除非关系到患者隐私，否则，应用规范的中文诊断名称，在《处方管理办法实施细则》中都有规定。

例8：“ 支气管炎、肺炎”写成“支肺”。

例9：“ 前列腺炎”写成“BPH”。

二、处方正文不合理

1 不用药品通用名称开具处方

例1：消旋山莨菪碱片写成654-Ⅱ片；注射用血栓通写成血栓通针，注射用头孢呋辛钠写成头孢呋辛钠针剂，地塞米松注射液写成地塞米松针剂 。

例2：注射用血塞通写成血塞通针，注射用川芎嗪写成川芎嗪。

例3：注射用奥美拉唑写成奥美拉唑针。

例4： 注射用炎琥宁写成炎琥宁针。

例5：对乙酰氨基酚片写成扑热息痛 。

例6：吲哚美辛片写成消炎痛片。

2用法用量不适宜

例1：复方氟米松软膏的用法用量只写成外用。规范写法：外用，一天2-3次。

例2：注射用头孢呋辛钠是时间依赖性抗菌药物，半衰期较短，成人常用量为0.75g-1.5g，应一日2至4次给药，单次给药量过大，只会增加不良反应和耐药性，而处方的用法用量为3.0，，qd为不适宜处方。

例3：心脑欣片正确用法用量应该为：一次两片，每天两次。而处方用法用量为：一次两片，每天三次，为用法用量不合理处方。

3 药品的规格、单位书写不规范

例1：暖宫孕子胶囊 24粒*1盒 规范写法：暖宫孕子胶囊 0.4g*24粒/盒 1盒

例2：妇炎康片 108片*1盒；规范写法：妇炎康片 0.26g* 108片/盒 1盒

例3：骨肽片 24片*1盒 规范写法：骨肽片 0.3g*24片/盒 3盒

例4：枳术宽中胶囊 24*6 规范写法：枳术宽中胶囊0.43 g *24粒/盒 6盒

4处方涂改处签名，但未注明日期

注意：《处方管理办法》规定处方若修改应在涂改处签名，并标注涂改日期，处方才算合格，处方没有标明日期。

5 遴选的药品不适宜

例1：诊断为“化扁”。用药为：注射用头孢他啶。分析：扁桃体炎致病菌大多为革兰氏阳性菌溶血性链球菌，可选择青霉素或一代头孢即可，头孢他啶为三代头孢，主要对革兰氏阴性菌有效，对革兰氏阳性菌的作用不及一代头孢。抗菌药物选择起点过高，为遴选的药物品种不适宜，为不适宜处方。

例2： 诊断为“冠周炎”。用药为头孢哌酮舒巴坦钠。分析：冠周炎主要感染的细菌是革兰阳性菌+厌氧菌，使用青霉素类、头孢类一、二代的抗菌药物+抗厌氧菌药物预防感染。头孢哌酮舒巴坦钠主要用于中重度感染，起点过高，而且其抗菌谱主要对G-效果好，为遴选的药物品种不适宜，为不适宜处方。

例3：诊断为“手指外伤”。用药：左氧氟沙星。分析：（1）据规定，严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。（2）皮肤及组织创面感染的常见病原菌为金葡菌，首选青霉素类，头孢类一，二代即可。为遴选药品品种不适宜，为不适宜处方。

6 无适应证用药

例1： 诊断：“心衰”用药：地高心、强力枇杷露。分析：强力枇杷露为清热化痰药物，属于无适应症用药。

例2：诊断：痛风 用药：左氧氟沙星。分析：痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，属于无指征用药，为超常处方。

例3：诊断为“胃炎”用药：补肾益脑胶囊、养胃舒胶囊、妇可靖胶囊。

分析：妇可靖功能是清热利湿 化瘀散结 行气止痛 调补气血 用于由瘀毒內结 气滞血瘀所致的盆腔炎 症见白带增多 小腹坠痛 腰骶酸痛 下腹结块 或有发热等，在此用于胃炎属于无适应症用药。

例4：诊断为“脑震荡”用药为：头孢克洛缓释片，属于无指征用药。为超常处方。

例5：诊断为“胃炎”用药：奥美拉唑肠溶胶囊、地奥心血康胶囊；地奥心血康胶囊主治冠心痛心绞痛，心律失常，高血压，高脂血及瘀血内阻所致胸痹，眩晕，胸闷，心悸，气短等症，在此用于胃炎属于无适应症用药，为超常处方。

例6：诊断为：溃疡性结肠炎，用药为：柳氮磺吡啶肠溶片，格列美脲片。格列美脲片为降糖药，在此用于溃疡性结肠炎，为无适应症，为超长处方。

7 联合用药不适宜

例1：诊断：“人流术” 经验治疗应首选第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑，现选“克林霉素+奥硝唑”，两个均可抗厌氧菌，联合使用，疗效并不增加。不合理，为不适宜处方[1]。

例2：诊断为“上呼吸道感染”按照《抗菌药物临床应用指导原则》：1.急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药，予以对症治疗即可痊愈。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，应该注意明确诊断，如诊断为急性细菌性咽炎及扁桃体炎、急性细菌性中耳炎、急性细菌性鼻窦炎，可给予抗菌治疗。2.急性上呼吸道感染的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，经验治疗应选青霉素类、一、二代头孢或大环内酯类或左氧氟沙星，只选一种即可，无需联合，现选头孢克洛+左氧，为联合用药不适宜处方[2]。

参考文献：

[1]刘晓琰，施安国.我院2003年度门急诊不合理用药处方浅析[J].中国药房，2005，16（3）：210.

篇5：处方点评及临床合理用药工作总结

从2011年1月份至9月份，随机抽取我院门诊处方总 900份，进行数据统计，根据统计结果现分析总结如下：

一、用药品种：我院用药品种总数为2043种，平均每张处方用药品种数为2.27种。国家基本药物品种数占我院用药品种数的45.51%，注射剂使用率为23%。药品通用名数为100%，合理用药处方占我院总用药品种数的比例为99%。

二、抗菌药物使用情况：

1、抗菌药物使用率：我院抗菌药物使用率为34.3%，超过了三级医院门诊抗菌药物使用率（20%）。

2、抗菌药物在疾病治疗中的分布情况：使用抗菌药物治疗的患者临床诊断中包括：上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎、咽炎、胃肠炎、消化不良、宫颈炎、人工流产、功血、月经不调、阴茎炎、鹅口疮、疱疹性咽峡炎、宫腔内积血。

3、使用抗菌药物品种：我院使用抗菌药物处方中最常见的：1联包括阿莫西林胶囊、奥硝唑分散片、盐酸洛美沙星分散片、甲硝唑片、甲硝唑注射液、注射用青霉素、注射用苯唑西林钠、注射用头孢哌酮舒巴坦钠、注射用美洛西林钠、注射用头孢曲松钠、注射用头孢呋辛钠、注射用阿奇霉素、头孢克肟干混悬剂、头孢丙烯颗粒、阿奇霉素糖浆；2联包括注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用青霉素钠联用、注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用苯唑西林钠联用、奥硝唑分散片与盐酸洛美沙星分散片联用；3联我院门诊暂时无3联抗菌药物使用情况。

三、药品处方金额：平均每张处方金额为55.3元。

四、平均就诊时间和平均发药时间：平均就诊时间为10.7分钟，平均发药时间为13.74秒，药师能详细为患者讲解用药注意事项，患者满意度为100%。

五、其他：按处方实际调配药品的为100%，药品标签标识方面工作做的较好，完整率为100%。

六、合理用药点评评估：

1、处方中未写临床诊断、年龄、年龄格式不规范如： 1／2，应写为6／

12、开具门诊处方超过7日用量，无医师特别说明的都属于不合格处方。

2、呼吸道感染处方中出现注射用头孢哌酮舒巴坦钠与注射用头孢哌酮钠联用，属于重复用药现象。

药剂科

篇6：处方点评及工作开展

医院处方点评及临床合理用药工作总结自2012年1月以来，按照卫生部《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范【试行】》等规范要求。我院为了医疗质量的持续改进，以及更加关注人民群众看病难看病贵问题的解决，又结合《抗菌药物临床应用专项治理活动》要求，特对我院的处方点评、临床合理用药工作做了重要调整和加强。具体总结如下：一．医院班子领导非常重视处方点评、临床合理用药工作。于今年1月多次召开药事管理委员会会议，成立“医院药物治疗学委员会”，院长任主任；成立“医院处方点评专家组”，业务院长任组长。重新制定《医院处方点评实施方案》，新方案重点加强了临床合理用药的点评工作。二．根据卫生部的两个规范要求，医院制定了处方点评、临床合理用药，特别是抗菌药物合理应用知识培训计划，由药师负责讲课。于今年3、4月份进行了集中培训，全院有400多人次的医生、护士、药师人员参加，经考试合格，重新批准了临床医生的抗菌药物使用权限，并对药剂人员的抗菌药物调配资格重新界定。三．规范处方点评方法，认真落实处方点评、遗嘱点评工作，开展抗菌药物处方专项点评。药剂科每月开展2„.3次处方点评，点评处方数不少于门诊总处方数的百分之十，每位医生不少于50张，重点突出对基本药物使用、抗菌药物合理应用的点评，并对点评结果进行全院通报。医务科每月都对住院医嘱进行点评，点评医嘱不少于30份，同样对点评结果全院通报。四．通过近一年的处方点评及临床合理用药督导工作，我们发现：我院药占比现在达到38.9%，比去年降低1个多百分点，住院病人药费增长率显著比去年降低；处方合格率相比去年显著提高，达到95%，麻醉药品处方合格率达到100%；基本药物药占比由年初的66%，提高到现在的74.5%；抗菌药物药占比由年初的24%下降到现在的15.1%，住院病人清洁手术预防使用抗菌药物，选药比较合理，使用时间得到明显缩短，抗菌药物使用强度有所减弱。五．医院多次对处方点评进行定期分析，该通报的给予通报，通过再教育能够持续改进的我院给于免于处罚，对那些不重视没能持续改进的医生我院给予10多人的经济处罚。