手术医师分级授权管理

手术医师分级授权管理（共7篇）

篇1：手术医师分级授权管理

十五、厦中医〔2012〕11号

厦门市中医院关于手术医师资质准入与分级授权管理规定的通知

各科室：

为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《三级中医医院评审细则》要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。

一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会

1、由分管院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。

2、委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任，成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定，制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，定期对麻醉医师进行能力评价与再授权审核。

3、委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。

4、各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。

二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准

（一）手术分级

1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

（二）各级医师手术分级按厦卫医[2005]453号（厦门市卫生局关于印发《厦门市医疗机构手术及高风险有创操作技术分级与分类管理参考规范（试行）》的通知）执行。

（三）手术医师资质准入与授权审批标准

1、四级手术（特大型手术）：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；

2、三级手术9大型手术)：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练；

3、二级手术(中型手术)：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练；

4、一级手术(小型手术)：由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。

（四）常规手术授权审批

1、四级手术：科主任审批。

2、三级手术：科主任审批。

3、二级手术：副主任医师以上审批。

4、一级手术：主治医师以上医师审批。

（五）特殊情况下的授权审批标准

1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质；

2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行；

3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。

三、手术医师资格准入与授权审批程序

（一）手术医师提出申请

医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入与授权审批表》一式两份（附件1），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病种及手术例次）、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。

（二）科室评审小组意见

各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。

（三）医院管理专家小组审定

结合科室意见，由医务科召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。

（四）审定后的手术医师资表格准入与授权审批表》一份反馈各手术科室和麻醉科方可开展，另一份由医务科留存。

四、手术医师资质准入与授权管理制度

（一）科主任安排手术时应按手术准入与授权安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入与授权资质的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟半年审定其手术资质。若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资质降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。

（二）定期手术医师资格和能力评价与再授权制度：

1、医院每二年对手术医师进行专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价资质认定一次，医务科定期对手术医师资质进行调整，对资格许可授权实施动态管理，对有资格许可授权诊疗项目进行考评与复评，并将调整后的资质情况进行公示并及时送交麻醉科。

2、评价标准：

（1）、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；（2）、操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，各科制定考评标准，经医院核准后，各临床科室遵照执行。

（3）、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，应同时具备以下条件：

①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，手术者必须是已获得相应专项手术的准入资格者；

②在参与高一级别手术中，依次从辅刀到主刀做起，分别完成该级别手术5例者； ③承担本级别手术时间满两年的；

④承担本级别手术期间无医疗过错或事故负主要责任的。

（4）当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的授权权力。①达不到操作许可授权所必需资格认定标准者。

②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症发生率超过操作标准规定范围者。③在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

（三）报告制度

手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。

（四）特殊情况的处理

1、预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自已手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生命的情况下，可以根据具体情况主持抢救手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限时，应立即口头上报请示。

2、由外院专家指导开展新技术、新业务的手术，若由较低资质医师承担，必须在外院专家担任术者，本院医师担任第一助手，并完成一定手术量的基础上方可申请相应手术的资质准入。

3、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术报医务科或业务副院长审批。

4、高度风险手术：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科或业务副院长审批。

5、高风险的新技术、新项目、科研手术由医院审批向市卫生行政部门报备。

五、需要授权许可的高风险诊疗技术操作项目目录

术科各级手术;经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复／除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术；诊断性腹腔灌洗术。腹膜置管透析术；机械通气；持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术。

六、神经内科、心内科、消化内科，呼吸内科，重症医学科、介入室相关介入手术和内腔镜等高风险技术操作专业技术人员资质准入、考核、授权参照本规定执行。

七、监督管理

（一）医务科和质控科履行医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；

（二）对违反本规定的相关人员，按《医疗质量责任追究管理办法》厦中医〔2011〕101号执行。

篇2：手术医师分级授权管理

根据我院《临床麻醉分级管理制度》，制定本制度 3.22.1麻醉医师分级级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。3.22.1.1住院医师

（1）低年资住院医师：受聘住院医师岗位任务,从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

（2）高年资住院医师：受聘住院医师岗位任务,从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以上者。

3.22.1.2主治医师：受聘主治医师岗位任务者。3.22.1.3副主任医师：受聘副主任医师岗位任务者。3.22.1.4主任医师: 受聘主任医师岗位任务者。3.22.2.各级医师麻醉权限 3.22.2.1低年资住院医师

在责任麻醉医师指导下可展开ASA分级1～2级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术、心肺脑复苏等。3.22.2.2高年资住院医师

在责任麻醉医师指导下可展开ASA分级2-3级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。3.22.2.3主治医师

未满足责任麻醉医师条件时等同高年资住院医师。满足责任麻醉医师条件后，独立和指导下级医师开展ASA分级1-5级手术病人的麻醉、一、二、三、四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉及急、危重、疑难病人麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。3.22.2.4副主任医师 作为责任麻醉医师，独立和指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。3.22.2.5主任医师

作为责任麻醉医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新技术、新项目、极高风险手术麻醉等。3.22.3麻醉医师资格分级授权程序

3.22.3.1麻醉医师达到责任麻醉医师条件时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职报告，填写“潍坊市益都中心医院麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任；

3.22.3.2科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务处； 3.22.3.3医务处复核认定、盖章 3.22.3.4医务处备案。

3.22.3.5医务处履行管理、监督、检查职责；不定期检查执行情况，其检查结果将纳入麻醉科医疗质量考核项目中；

篇3：手术医师分级授权管理

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院每年产房分娩量为1 500例左右, 剖宫产大约2 000例。本文选取2013年4月-2014年4月收治的产妇200例, 按照是否实施助产士分级授权管理分为管理前 (100例) 和管理后 (100例) 。对比两组的产房质量控制情况。产科助产士共有15例, 全部为女性;年龄为22~45岁, 平均年龄 (28.6±3.7) 岁。主管护师4名, 护师7名, 护理人员4名。所有助产士在性别、年龄、职称等资料上不存在显著差异, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 助产小组设置:

产房内设置护士长1名, 助产士根据排班情况一共分为3个小组, 每个小组设置组长1名, 助产士3~4名。分层管理按照护士长-助产组长-助产士进行, 确保每组成员的工作能力、年龄、实践经验等合理搭配, 并根据实践效果对组员进行调整, 保证团队合作性, 促使助产工作顺利进行。

1.2.2 分级授权设置:

根据助产士的知识技能、应急抢救能力等将其分为4个层级, 分别是助产组长、中级助产士、初级助产士、培训期助产士, 具体工作任务和岗位职责如下: (1) 助产组长:由工作10年以上的护师担任, 要具有扎实的专业知识、丰富的临床经验, 以及管理、组织、协调等综合能力。工作职责:安排当班助产士, 进行技术指导;巡查各个岗位职责, 确保工作落实;负责产房管理工作, 解决医患纠纷。 (2) 中级助产士:工作时间5~10年, 能够面对各类产妇, 可以解决产程中的特殊情况。对初产妇进行评估后能够进行硬保护, 同时有教导实习护士的资格。 (3) 初级助产士:工作时间3~5年, 主要面对普通产妇, 能够独立完成会阴侧切缝合术和单胎顺产接生工作, 对初产妇进行评估后能够进行硬保护。 (4) 培训期助产士:工作时间3年以下, 面向普通产妇, 接生工作必须有带教老师协同。

1.3 观察项目和指标

(1) 对比分级授权管理前、后产房的接生质量, 包括会阴侧切、会阴血肿、产后出血、伤口不愈、新生儿窒息五个指标。 (2) 对比分级授权管理前后产房的护理质量, 包括产妇护理满意程度、护理投诉、护理事故、护理缺陷四个指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 分级授权管理前后产房接生质量比较

在会阴侧切、产后出血、伤口不愈指标上, 应用分级授权管理后质量明显优于管理前, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表1。

2.2 分级授权管理前后产房护理质量比较

分级授权管理后产妇的护理满意率提升, 投诉率和缺陷情况降低, 和管理前相比差异明显, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结果见表2。

3 讨论

3.1 分级授权管理模式的优点

(1) 按照护士长-助产组长-助产士进行分层管理, 确保了管理工作的有序性, 从而有利于护士长加强管理。将岗位职责、技术要求、管理层次相结合, 提高了工作效率, 更好的实现人才的利用[3]。 (2) 增加了助产士的工作活力。该模式在组长的带领下使工作变得轻松, 提高了积极主动性, 充分发挥团队合作精神。 (3) 提高产妇对护理工作的满意程度。由于护理质量的提高, 使产妇增加了安全感, 缩小了医患之间的距离, 使得护理满意率提升。本文中, 经助产士分级授权管理后的100例产妇, 会阴侧切率为21%, 产后出血率为24%, 伤口不愈仅有2%。在护理质量上, 护理满意率达到98%, 护理投诉率降至2%, 没有护理事故出现。

3.2 注意事项

在助产小组的人员分配上, 一定要注重科学搭配, 使工作能力、职称、知识背景形成梯次结构, 既发挥老员工的带头作用, 又能够提高新员工的水平[4]。同时通过改进和完善, 确保管理的规范性。

综上, 对助产士进行分级授权管理, 提高了产房的护理和服务质量, 降低了护理投诉和护理缺陷, 有利于护理工作的持续改善, 值得临床推广。

参考文献

[1]庄薇, 厉跃红, 吴娜.助产士分级授权管理模式对产房质量控制的影响[J].解放军护理杂志, 2013, 11 (9) :52-54.

[2]邬俏璇, 王晨虹.助产士分级管理模式应用效果观察[J].护理学报, 2012, 1 (11) :29-31.

[3]庄薇, 吴娜, 厉跃红.助产士分层管理模式的效果评价[J].护理管理杂志, 2014, 2 (15) :133-135.

篇4：手术医师分级授权管理

各科室：

根据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》及《河南省临床麻醉管理规范和技术常规》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，现将我院制订的麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范印发给你们，请认真组织学习并遵照执行。

林州市第二人民医院 二 O 一 O 年七月二十七日

麻醉与镇痛医师资格分级授权管理制度与规范

为贯侧落实卫生部及省卫生厅有关麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准，确保麻醉工作程序规范，麻醉前、麻醉中、麻醉后管理措施到位，根据《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》及《河南省临床麻醉管理规范和技术常规》中“麻醉分级操作规定”和“麻醉病情评估分级”的要求，结合我院工作实际，特制订本制度。

一、麻醉与镇痛病人的分类

1、参照美国麻醉医师协会ASA病情分级标准： IV 级 ASA 分级标准是： 第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；

第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。

2、特殊手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。》。

3、手术分级标准（参考我院《手术分级管理制度（修订））

4、新开展项目、科研手术。

二、麻醉与镇痛医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业助理医师以上资格。

1、麻醉医师

（1）低年资麻醉医师：取得执业助理医师以上资格，从事麻醉医师岗位工作 3 年以内。

（2）高年资麻醉医师：取得执业医师以上资格，从事麻醉医师岗位工作 3 年以上。

2、麻醉主治医师

（1）低年资麻醉主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内（2）高年资麻醉主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上。

3、麻醉副主任医师：

（1）低年资麻醉副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内。

（2）高年资麻醉副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。

4、麻醉主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师麻醉与镇痛权限

1、低年资麻醉医师

在上级医师指导下可开展 ASA 分级 12 级手术病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等

2、高年资麻醉医师

在上级医师指导下可开展 ASA 分级 23 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等

3、低年资麻醉主治医师

可独立开展 ASA 分级 23 级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊

5、高年资麻醉主治医师

可独立开展 ASA 分级 34 级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新铁儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊

6、低年资麻醉副主任医师

可独立开展 ASA 分级 4～5 级手术病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊

7、高年资麻醉副主任医师

指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉，处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等

8、麻醉主任医师

指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉，处理各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等

四、麻醉与镇痛审批程序

1、麻醉科带教组长必须由高年主治医师或副主任医师担任，带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师茗单。需要全科会诊的，至少提前 1 天交科主任组织全科会诊并审批。

2．科主任审批全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。

五、麻醉与镇痛审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。

1、择期手术由科主任审批

2、急诊手术由住院总审批

3、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批

六、特除麻醉与镇痛审批权限

1、资格准入麻醉与疼痛诊治 资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。

2、高度风险麻醉 高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务股，由医务股负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，麻醉科主任负责审批。

3、急诊手术麻醉 预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告麻醉组长或住院总审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到厂主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目

（1）一般的新技术、新项目须经科内讨论，科主任在已填写的《重要麻醉审批单》上签署同意意见后，上报医务股，由医务股备案并审批。

（2）高风险的新技术、新项目由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

七、定期能力评价与再授权机制

1、按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，我院成立麻醉与镇痛医师定期能力评价与再授权管理委员会，对具有不同专业技术职务任职资格的麻醉医师进行首次专业能力审核后授予其相应的麻醉与镇痛权限，并定期进行专业技术能力追踪评价。

2、拟申请独立开展相应类别麻醉医师提出书面申请，科主任签字同意后，上报医务股。

3、医务股组织医院麻醉与镇痛医师定期能力评价与再授权管理委员会成员定期召开专题会，对申请医师专业能力进行评定，经审核合格后方予批准独立开展相应类别麻醉与镇痛。

八、麻醉分级

1、一级麻醉 低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸段硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿基础麻醉，病情较轻四肢手法复位病人的静脉麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小儿手术的麻醉，静吸复合麻醉术。

2、二级麻醉 常用的神经阻滞术，上胸段硬膜外脊神经阻滞，普通颅脑外科手术病人麻醉，胸科病人麻醉，支气管麻醉术。小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内插管麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂（失血性休克、严重肠梗阻）的急诊病人麻醉，小儿硬膜外麻醉，气管内麻醉，唇裂手术的麻醉。小儿扁桃体、腺样体手术的麻醉。

3、三级麻醉 心内直视手术的麻醉，心包切除术病人麻醉，内分泌疾患病人的麻醉，病情严重病人的麻醉（心功能不全、冠心病、高血压及肝，肾功能低下等），控制性低血压麻醉、严重呼吸道梗阻病人的麻醉，肾脏移植手术的麻醉，复杂颅脑外科手术的麻醉，湿肺病人的麻醉，口腔颌面部疾病致气管插管困难以及需行肌皮瓣移植术的麻醉。小儿气管内异物取出术麻醉，控制性低温手术麻醉。

4、四级麻醉 复杂心内直视手术的麻醉，严重内分泌疾患病人的麻醉，既往有心肌梗赛病人的麻醉，严重休克，严重脏器功能低下病人的麻醉。各种复杂手术及病情危重、诊断未明病人的麻醉，新开展手术项目病人的麻醉。

附：西平县人民医院麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表

西平县人民医院麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表

科室 医师姓名 专业技术职务 医师级别 开展麻醉级别 备注 独立开展AS分级 麻醉科 宁桂枝 主治医师 高年资主治医师 34 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 李春伟 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 李晓焕 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 张杰兵 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 独立开展 ASA 分级 麻醉科 岳保生 医师 高年资住院医师 23 级麻醉手术 在上级医师指导下开展 麻醉科 胡志强 医师 低年资住院医师 ASA分级 12 级麻醉手术 在上级医师指导下开展麻醉科 王晖 助理医师 低年资住院医师ASA分级12级麻醉手术 在上级医师指导下开展麻醉科 赵朵 助理医师 低年资住院医师ASA 分级12 级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 赵书会助理医师 低年资住院医师ASA分级12级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 肖木芬助理医师 低年资住院医师ASA 分级1级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 刘艳 助理医师 低年资住院医师 ASA 分级12级麻醉手术在上级医师指导下开展麻醉科 何志勇 助理医师 低年资住院医师 ASA 分级 12 级麻醉手术

一、执业助理医师、进修医师、实习医师及新入人员

在各级医师指导下参与麻醉工作，如神经阻滞麻醉（包括臂丛神经阻滞麻醉、腰丛神经阻滞麻醉、颈丛神经阻滞麻醉），部分椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔麻醉、骶管麻醉、胸腰段硬膜外麻醉），部分全身麻醉（包括普外、妇产、泌尿、骨、耳鼻喉、口腔、整形等科手术的各种麻醉法）和气管插管术。

二、低年资住院医师（毕业后从事麻醉工作三年以内）

独立或指导下级医师进行上述各种麻醉操作和管理，掌握术中常规监测技术以及输血补液。初步掌握心、肺复苏术。

三、高年资住院医师（毕业后从事麻醉工作三年以上）

除低年资住院医师的内容外，逐步掌握高位硬膜外麻醉；部分开胸手术的麻醉（包括食管、纵隔、肺的手术），脑外科脑膜瘤、听神经瘤等手术的麻醉；部分特殊病例的麻醉（如柯兴氏综合征、胰岛细胞瘤等）；支气管及双腔管插管术。在上级医师指导下操作部分心脏手术麻醉、低温麻醉、控制性低血压麻醉。熟悉术中各种监护技术，掌握心、肺、脑复苏术。

四、主治医师

指导助理医师及住院医师进行上述各种麻醉操作和管理，独立操作病危、疑难病例的麻醉。掌握各种特殊病例的麻醉（如嗜铬细胞瘤、肾移植术等）、心脏直视手术的麻醉。掌握术中各种监护技术；熟练掌握心、肺、脑复苏术。

五、主任医师和副主任医师

指导各级医师操作比较疑难病例的麻醉及解决各级医师麻醉操作意外，开展有关麻醉的新方法及新技术。

六、各级医师必须掌握呼吸机、麻醉机、监护仪等设备性能，并具有排除一般仪器故障的能力。参照：“河南省医疗机构麻醉质量控制管理标准（三级医院）（试行）”

河南省西平县人民医院麻醉科 麻醉医师独立开展麻醉级别汇总表 科室 医师姓名 专业技术职 取得时间 医师级别 备注 务

篇5：15.麻醉医师分级授权制度

一、麻醉患者的分类

（一）参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I~V级ASA分级标准是：

第Ⅰ级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段； 第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段； 第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段； 第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。

（二）特殊手术麻醉及操作技术

心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

二、麻醉医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士

学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师：

1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师:受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师麻醉权限

（一）低年资住院医师

在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅰ~Ⅱ级患者的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术麻醉，气管插管术等。

（二）高年资住院医师

在上级医师指导下可开展ASA分级Ⅱ~Ⅲ级患者的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

（三）低年资主治医师

可独立开展ASA分级Ⅱ~Ⅲ级患者的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

（四）高年资主治医师

可独立开展ASA分级Ⅲ~Ⅳ级患者的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

（五）低年资副主任医师

可独立开展ASA分级Ⅳ～Ⅴ级患者的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。

（六）高年资副主任医师

指导下级医师操作比较疑难患者的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难患者诊治等。

（七）主任医师

指导各级医师操作比较疑难患者的麻醉及处理各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难患者诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等。

三、麻醉安排程序

（一）麻醉科带教组长必须由高年资主治医师或副主任医师担任。住院总医师安排全科各医疗组每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，原则上，不批准越级麻醉。特殊情况下可以批准，但必须报科主任批准并保证有上级医师在场指导。

（二）患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。

四、麻醉安排权限

麻醉安排权限是指对拟施行的不同级别麻醉以及不同情况、不同类别麻醉的安排权限。

（一）择期、急诊手术由住院总安排，必要时报科主任。

（二）夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总安排。

五、特殊麻醉审批权限

（一）资格准入麻醉与疼痛诊治

资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，由本人提出申请，科室进行审核，医院组织专家委员会讨论后授予相应的资格。已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛的权限。

（二）高度风险麻醉

高度风险麻醉是指麻醉科讨论认定的存在高度风险的任何级别的麻醉。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科。

（三）急诊手术麻醉

预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告麻醉组长或住院总审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。

六、麻醉医师资格分级授权程序

(一)麻醉医师可独立承担麻醉时，或麻醉医师根据前述有关条款需晋级承担上一级麻醉时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，填写“平度市人民医院麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任。

（二）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；

（三）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估；

（四）医务科复核认定后，提交医院专家委员会通过；

（五）医务科备案。

七、麻醉医师能力评估与再授权

（一）麻醉医师能力每两年复评一次。

（二）评估标准：

1、对本级别麻醉种类完成80%者，视为麻醉能力评估合格，可再授

权同级别麻醉权限；

2、欲申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，须同时具备以下条件：

（1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉准入资格者；

（2）在参与高一级别的麻醉中，依次从辅助麻醉到主麻醉做起，分别完成该级别麻醉10例者；

（3）承担本级别麻醉时间两年以上；

（4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任。

3、当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：（1）达不到操作许可必须条件的；

（2）对操作者的实践完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

（三）工作程序：

1、科主任组织科内专家小组根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》进行梳理、讨论、制定新《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科；

2、医务科复核认定后，提交医院专家委员会讨论通过；

3、符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“青岛市中心医疗医院麻醉医师资格准入申请表”交本科室主任，并按麻醉医师资格分级授权程序上报审批。

八、监督管理

（一）医务科履行管理、监督、检查职责；

（二）医务科按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理；

（三）医务科不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中；

篇6：手术医师申请及授权书

分类目

2011

手术录

手术资质申请书

医务科：

本人已于 年 月 日被医院聘为 医师，请求：

1、独立开展如下手术类别及项目，共 项。

2、在上级医师指导下开展如下手术类别及项目，共 项。项目编号附后。

申请人签名：

年 月 日

科室意见：

科主任签名： 年 月 日 医务科审核意见：

医务科盖章

年 月 日 医院学术委员会讨论确认：

主任委员签名： 年 月 日

姓名： 性别： 出生： 年 月 职称：

1、独立开展手术项目，手术类别为： 手术编号如下：

2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为：手术编号如下：

新昌县中医院

手术资质授权书

医师：

新中医【 】 号文件，聘任你为我院 医师，根据我院《医疗技术人员准入管理制度》等相关文件精神，综合你在工作中的实际操作能力及资质资格，经你本人申请，科主任同意、医务科审核、医院学术委员会讨论确认，特授权你具有如下手术项目资格：

1、独立开展手术项目，手术类别为： 手术编号如下：

2、在上级医师指导下开展手术项目，手术类别为： 手术编号如下：

新昌县中医院学术委员会

篇7：手术分级管理系统的设计与应用

关键词：HIS,手术分级,设计与应用

外科手术是临床医学中高风险、高技术、由群体完成的治疗项目。一个手术项目的成败, 直接决定着一个医院的医疗技术水平和管理水平。为确保手术安全和手术质量, 预防医疗事故发生, 促进医疗技术和手术医生的健康有序的发展。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》, 我院制订了手术分级管理制度, 并通过手术分级管理系统的应用, 推进了手术分级管理制度的有效实施。

1 数据采集

手术分级管理系统的数据来源于三个方面:

1.1 患者基本信息

患者基本信息包括患者住院号、就诊号、姓名、性别、年龄、床位号、科室、入院诊断等信息。门诊手术患者的信息来源于医院信息管理系统 (HIS) 的挂号子系统和门诊医生工作站子系统;住院手术患者的信息来源于HIS的住院登记子系统和住院医生工作站子系统。

1.2 手术分级目录

为了手术代码和名称的规范化, 便于术后患者的手术费用计价, 手术代码和名称等信息采用了规范的诊疗服务项目价表代码和名称, 通过HIS的诊疗项目价表管理子系统获得。手术的级别主要是根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求, 结合手术科室的上报信息, 经专家组审定, 对手术项目按甲、乙、丙、丁进行分级。甲类手术是指手术过程复杂, 手术技术难度大, 高风险的各种手术;乙类手术是指手术过程较复杂, 手术技术难度不大, 低风险的各种重大手术;丙类手术是指手术过程不复杂, 手术技术难度不大, 低风险的各种中等手术;丁类手术是指手术过程简单, 手术技术难度低的普通常见小手术。

1.3 手术医生分级信息

根据医生取得的卫生技术任职资格及相应受聘职称、从事相应技术的年限以及临床工作经验规定手术医生的分级。所有手术医生均应依法取得《医师资格证书》和《医师执业证书》。未取得合法资格的医师不得作为手术者。经医院手术准入管理机构审定, 手术医生分为7个级别, 从低到高分别为低年资住院医师、高年资住院医师、低年资主治医师、高年资主治医师、低年资副主任医师、高年资副主任医师、主任医师。各级医生对应相应的手术范围和权限。医生信息来源于HIS的用户管理子系统。

2 系统工作流程

医务部通过用户管理子系统负责维护手术分级目录和手术医生分级信息。手术医生通过门诊医生工作站和住院医生工作站等子系统录入并打印手术申请单, 科主任签字确认;对于外请专家的手术申请必须由医务部主任签字确认;对于急诊手术申请由手术医生本人签字即可。麻醉手术科收到医生站发送的手术申请后, 通过手术分级管理系统对手术申请进行安排、确认并回执。手术结束后, 由麻醉手术科使用手术分级管理系统录入患者的术后信息, 并进行手术项目计价 (图1) 。

3 系统功能特点

3.1 手术目录管理

完成手术分级目录的增加、删除、修改、查询等功能。通过调用HIS系统中由诊疗服务项目价表生成的手术项目字典窗口, 获取手术代码和名称 (见2.3) , 增加手术分级目录, 录入手术级别, 系统自动产生手术名称输入码, 生成手术分级目录表信息。为了弥补诊疗项目价表中手术名称的笼统性, 在手术分级目录表中允许修改手术名称, 并允许同一个手术代码对应于不同手术名称的记录存在 (表1) 。

3.2 手术医生信息管理

完成手术医生信息的修改、查询等功能。通过修改HIS系统用户表中的技术职称和任职时间等字段, 来维护、查询手术医生分级信息, 从而动态地进行手术医生分级, 到达界定不同级别的医生来做不同级别手术的目的。

3.3 预约手术申请单管理

完成预约手术申请单的录入、修改、删除、查询等功能。手术医生通过门诊、住院医生工作站子系统来实现。在录入手术申请单时, 手术信息栏是通过调用手术分级目录信息窗口来增加手术信息的, 不允许手工录入, 允许一个患者录入多种不同级别的手术;在输入手术医生信息栏时, 同样是通过调用手术医生分级信息窗口进行录入, 不允许手工录入, 系统会自动判断该医生是否有权限施行手术栏中的手术, 若手术权限不足, 系统会自动提示, 并拒绝继续录入申请。手术申请单的修改, 不允许修改手术信息栏, 修改医生信息栏时, 同样判断手术医生的手术权限。不能修改和删除已被麻醉手术科确认的手术申请。在查询手术申请单时, 已被确认的申请用“蓝色”显示。

3.4 手术申请确认

该功能由麻醉手术科负责完成。通过手术分级管理系统安排手术间、手术台次、麻醉类型、麻醉医生及助手、器械护士、巡回护士等信息, 确认手术申请并回执手术申请科室。

3.5 监控手术状态

由麻醉手术科负责维护目前手术的状态 (等待、进行、结束等) , 麻醉手术科、医生站、护士站均可实时监视手术进行情况, 做到心中有数, 使工作更加衔接。

3.6 术后信息维护

完成手术患者术后信息的录入和修改工作, 包括麻醉的开始及结束时间、麻醉情况、手术开始及结束时间、手术情况、手术项目计价录入等。

3.7 各类相关查询统计

该模块包括以下功能, (1) 手术明细查询:在某一期间内可按手术申请科室、手术名称、手术级别、手术医生等条件组合进行手术明细的查询和合计汇总。 (2) 手术分级统计:按手术科室分组统计某一期间内全院手术分级统计。 (3) 手术汇总统计:统计某一期间内各手术科室所做各级手术的数量、手术医生所做各级手术的数量以及所占科室手术数量的百分比等汇总信息。 (4) 护士工作量统计:统计某一期间内器械护士、巡回护士手术例数及相关统计信息。 (5) 麻醉师工作量统计:统计某一期间内麻醉师手术例数、麻醉时间、手术时间等信息。 (6) 手术医生工作量统计:某一期间内全院各手术医生按手术名称及级别分组统计手术例数及手术时间。 (7) 手术科室工作量统计:统计某一期间内全院手术科室常规手术和急诊手术的数量, 以及急诊手术所占科室手术数量的百分比。 (8) 麻醉方式统计:统计某一期间内各类麻醉方式的数量。

4 系统应用体会

4.1 规范手术信息管理

使用手术分级管理系统后, 规范了手术及手术医生信息, 规范了工作流程, 免除了因人员差异产生的不规范内容, 如手术申请单内容及格式。手术代码和名称的规范化, 给术后患者费用计价带来了极大的方便, 解决了过去因手术名称的不规范找不到对应手术计价项目的问题。

4.2 提高工作效率

系统中各类统计功能模块, 自动生成各类统计报表, 准确可靠, 而且随时可查询统计各类信息, 利于管理部门及时监控分析, 发现问题, 及时纠正。另外, 术后信息录入与费用计价合二为一, 减少了操作人员的重复操作, 提高工作效率。

4.3 推进手术分级管理有效实施, 提高手术质量

手术申请的电子化, 手术级别与手术医生权限的系统控制, 推进了手术分级管理的有效落实, 实现了医疗管理部门对全院手术的有效监督, 建立了手术医生资质动态管理的良性循环, 并强化了科主任的管理责任, 有效促进了手术患者的安全, 提高了手术质量和管理质量。

参考文献

[1]赵怀峰, 梁立强, 祁建伟, 等.制定手术准入标准实行手术分级管理[J].中国医院, 2003, 7 (2) :36.