股骨头缺血性坏死治疗方法

股骨头缺血性坏死治疗方法（通用16篇）

篇1：股骨头缺血性坏死治疗方法

生活中导致骨头坏死原因有激素、酗酒、潜水病、高血脂、痛风等。其中激素和酗酒占去50%，为预防股骨头坏死，一定要注意药物的服用和戒酒。

第一个原因：激素性股骨头坏死。由于疾病治疗需要而大量或长期使用激素，导致了代谢改变，尤其是脂肪代谢障碍，出现脂肪的异常分布而发病。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。

第二个原因：过度饮酒导致酒精性股骨头坏死。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

第三个原因：创伤性股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力，。

篇2：股骨头缺血性坏死治疗方法

2.严格避免患肢负重：单侧者可扶拐、带坐骨支架、用助行器行走;双侧同时受累者，应卧床休息或坐轮椅;如髋部疼痛者，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。这种治疗可配合理疗，但持续时间较长，一般需6￣24个月或更长时间。治疗中应定期拍摄X线片检查，至病变完全愈合后才能持重。

3.积极进行股四头肌功能锻炼，以避免肌肉萎缩。

4.配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。

5.手术疗法：(1)髋关节软组织松解术;(2)股骨头钻孔及植骨术;(3)股骨头颈开窗减压及带旋髂外血管蒂的髂骨瓣转位移植术;(4)股骨粗隆部旋转截骨术;(5)人工股骨头置换术;(6)人工全髋关节置换术;(7)髋关节融合术;(8)闭孔神经切断术。

篇3：股骨头缺血性坏死的介入治疗

1 材料与方法

1.1 一般资料

在328例患者随访跟踪调查中, 双侧股骨头病变136例, 单侧病变192例, 男性213例, 女性115例, 年龄16~68岁, 平均年龄48.5岁。其中有服激素史者96例, 有红斑狼疮史者3例, 风湿类风湿和痛风15例, 均与激素史有关, 合并组织代谢异常。有外伤史者108例, 有大量饮酒史者106例。所有患者均由不同程度的膝关节内旋疼痛和外旋疼痛, 双腿交叉屈膝实验 (+) 或 (++) , 髋部酸痛、膝关节放射性疼痛, 不能较长时间行走, 早期症状出现明显, 不合理负重典型。

1.2 分期

我院均采用四期分法:Ⅰ期:前放射线期, X线表现正常或可见散在的骨质疏松或骨小梁界限模糊。可出现轻微髋痛, 髋关节活动受限, 以内旋活动受限最早出现, 负重时加重。E-CT显示骨代谢异常。Ⅱ期:坏死形成, 头变扁前期, 临床症状明显, X线显示股骨头广泛骨质疏松, 散在性硬化或囊性变, 骨小梁紊乱、中断, 部分坏死区, 关节间隙正常。Ⅲ期:股骨头变扁, 有轻度塌陷, 内旋外旋均疼痛, 且活动受限, X线片显示:关节间隙轻度变窄是主要表现。临床症状继续加重。Ⅳ期:塌陷期患肢肌肉萎缩, X线显示股骨头外轮廓不清和骨小梁中断、紊乱, 边缘增生, 关节间隙浑浊, 骨性关节炎表现, 疼痛明显。髋臼退行性变及脱臼。

1.3 方法

在局麻下行seldingr (塞尔丁格) 经皮穿刺术, 经股动脉-髋内动脉-闭孔动脉-股深动脉进入旋内、外侧动脉内, 注入造影剂, 行血管造影 (DSA) , 以观察患侧股骨头的供血情况。然后经导管对旋内动脉和旋外动脉缓慢注入药物。 (生理盐水50mL+罂粟碱20mL, 生理盐水50mL+复方丹参10mg, 生理盐水50mL+尿激酶25万u) 。注药20~30min后再行血管造影, 与用药前血管造影对比, 观察和对照介入治疗后股骨头血循环的情况。

2 结果

经治疗观察, 患者疼痛改善明显, 有效率100%。3~6个月的X线片和CT改善明显, 骨小梁恢复较快, 随访6~12个月有255例患者骨改善显著, 有效率77.74%, 患者下肢运动情况改善, 髋部疼痛明显缓解或消失。

3 讨论

ANFH发病, 男性远大于女性, 年龄偏高, 无明显的年龄界限, 饮酒史, 服用大量的激素史, 外伤史这三大因素是主要原因, 很多患者由于有膝关节放射性疼痛, 故, 早期均不影响负重, 且不知道是股骨头致病, 不看医生, 延误病情。正确诊断和分期, 引以介入治疗是ANFH患者得到合理的养护和治疗的关键;介入治疗机制是改善患者股骨头的血管微循环。能将止痛药、扩血管药物、溶栓药物直达病所, 使疼痛缓解阻塞的血管再通, 继而增加侧支循环和改善股骨头营养, 使坏死的骨质逐渐吸收, 骨细胞快速增生新骨形成, 股骨头得以修复;注意介入治疗后辅助治疗, 术后卧床休息, 3年内不得负重, 常规经患肢足背静脉注射尿激酶、丹参注射液一周。口服肠溶阿司匹林、潘生丁、鱼肝油及钙片等辅助药物。胃肠功能差, 或有消化性溃疡的患者要间歇给药, 以防并发症胃和十二指肠溃疡的发生。

参考文献

[1]陆茂德.介入治疗股骨头坏死60例临床分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (19) :103-105.

[2]高秀兰, 陈洋, 余凤枝.股骨头坏死介入治疗的护理[J].医学信息 (手术学分册) , 2007, 20 (9) :860-861.

[3]郭宇宁, 卫小春.股骨头缺血性坏死的分期[J].实用骨科杂志, 2009, 13 (9) :535-536.

[4]王学廷, 兰磊.股骨头缺血性坏死CT分期诊断[J].临床军医杂志, 2002, 30 (3) :49-51.

篇4：股骨头缺血性坏死的治疗

【关键词】股骨头;缺血性坏死髓芯减压术病灶刮除植骨术;全髋关节置换术

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0016-01

股骨头缺血性坏死临床上十分常见，中外文献对此报道很多。在治疗方面，已积累了丰富经验。本文旨在探讨对不同程度的股骨头缺血性坏死，采用不同的治疗手段所获得的临床效果。以期临床医生面对一个具体病人，能够选择最佳的治疗手段。例如：什么情况下采用髓芯减压术，什么情况下采用病灶刮除植骨术，什么情况下采用全髋关节置换术。这些问题看起来比较容易做到，但实际操作起来却有些细微的东西值得注意。为此，根据我们二十年来的临床经验，于2000年一2010年收集了109例股骨头缺血性坏死的病人进行这方面的研究，感到在采取治疗方法的问题上确实有值得重视的地方。

众所周知，股骨头缺血性坏死可产生严重的功能障碍。虽然在病因学方面仍然存在着某些争论，但大体上却取得了共识，包括创伤(如股骨颈骨折、股骨头损伤或脱位等)、使用激素类药物、长期酗酒以及其它所有引起囊内压或骨内压增高的因素等。股骨头缺血性坏死的分期对选择适当的治疗方法至关重要。据文献记载，有许多种不同的分期方法。1973年Marcus等将股骨头缺血性坏死分为六期。1984年Steinberg等将其又分为七期。1985年Arlet和Ficat介绍了一种新的分期方法。其X线特征表现如下：Ⅰ期一在普通X线片上可以看到微细的斑驳状密度增高区，或者不明显。Ⅱ期一梗死区比较明显，坏死区基底边缘密度增高，界限比较清楚。Ⅲ期一在X线片上可看到新月型透光区，股骨头轻度变扁。Ⅳ期一关节间隙变窄，有明显的退行性髋关节炎的改变。在股骨头软骨下骨和髋臼的负重部位可以有小的骨赘形成和囊性变区，有些病例显示股骨头塌陷。

l临床资料

1．1一般资料；本组109例(121侧)，男79例(85侧)，女30例(36侧)，年龄为22～65岁，平均46岁，病程1～15年不等。本组Ⅰ期30例(36侧)；Ⅱ期29例(30侧)；Ⅲ期17例(20侧)；Ⅳ期33例(35侧)。

1．2临床表现与病史；根据病人的主诉，结合Arlet和Ficat的X线分期，其临床表现有明显不同。Ⅰ期病人髋关节活动轻度受限，行走或站立过久髋关节有不适感或腹股沟部疼痛。Ⅱ期病人髋关节活动受限，尤其内外旋比较明显，行走时腹股沟部疼痛，有时出现突然疼痛迫使病人不能正常站立或行走。Ⅲ期病人髋关节活动明显受限，行走时髋关节疼痛显著，有的病人伴有同侧大腿和膝关节疼痛，出现轻度跛行。Ⅳ期病人髋关节活动严重受限，行走艰难且跛行，伴有疼痛，严重影响病人的生活质量。本组病例曾用过激素类药物57例；长期大量饮酒者19例；两者兼而有之12例；髋关节外伤（包括股骨颈骨折、髋关节脱位等）121例，其它病史叙述不清12例。

1．3治疗方法；本组对Ⅰ期病人30例(36侧)均采用髓芯减压术，以期降低股骨头内部压力。Ⅱ、Ⅲ期病人由于股骨头坏死区比较明显，尤其Ⅲ期病人的股骨头已有部分塌陷，本组Ⅱ期29例(30侧)、Ⅲ期12例(14侧)采用病灶刮除植骨术。对Ⅲ期5例(6侧)和Ⅳ期33例(35侧)均施全髋关节置换术。

2结果

本组平均随访3.5年(2年6个月～5年6个月)随访分为两部分，一部分是接受髓芯减压术和病灶刮除植骨术的病人(非假体置换组)，另一部分是接受全髋关节置换术的病人(假体置换组)。非假体置换组的主要随访内容是关节功能是否改善，疼痛是否缓解，摄片观察股骨头坏死是否恢复正常。

在接受随访的非假体置换组的病人中，Ⅰ期30例(36侧)有4例(6侧)由于股骨头出现了限局性坏死病灶，又接受病灶刮除植骨术，其余26例(30侧)在摄片复查中均显示股骨头没有继续坏死迹象，临床症状消失且关节活动达到正常水平。在Ⅱ期29例(30侧)病人中临床效果是最令人满意的，没有一例接受二次手术。临床症状消失，功能正常，X线摄片显示植骨成活，股骨头修复满意，没有再出现坏死灶；在Ⅲ期17例(20側)病人中，由于股骨头有轻度变形，虽经植骨仍不能完全恢复股骨头的原始状态，部分病人的症状改变稍差，但摄片复查显示股骨头没有再出现新的坏死病灶，而骨性关节炎的X线改变仍然存在，在这部分病人中有4例(5侧)又接受了关节置换术。在假体置换组的33例(35侧)病人中，术后随访均获得了满意的治疗效果。

3讨论

3．1髓芯减压术；股骨头缺血性坏死的治疗选择对所期待的治疗效果是至关重要的，它取决于本病诊断时的分期。早期诊断即在股骨头出现斑驳状密度异常区(Ⅰ期)就进行髓芯减压术，将会收到令人鼓舞的效果。这种手术的治疗原理是通过髓芯减压，降低股骨头内部压力，以便使动脉血能够进入，改善股骨头的血液循环。一般情况下，股骨头坏死从早期到晚期有一个比较缓慢的发展过程，这为骨科医生提供了选择手术方法的治疗机会。髓芯减压术必须直达软骨下骨，这常常是缓解疼痛的最佳方法。即便有股骨头变扁(硬化性骨坏死)，症状缓解也是有可能的。髓芯减压术可以是打通一个隧道，也可根据病变情况打通多个隧道。后者要考虑适当延长减压后股骨头能够正常负重的时间，以免发生骨折。

3．2病灶刮除植骨术；股骨头缺血性坏死进入第Ⅱ期，x线片显示有比较明显的梗死区或密度减低区，股骨头尚未塌陷，此期就应选择病灶刮除植骨术。术前应做CT或MIR以确定坏死区的方位，以决定手术入路。在头颈交界处开窗后要彻底刮除病灶，再进行植骨，植骨要坚实，并且要精心保护关节软骨。对有股骨头轻度塌陷者(Ⅲ期)，选择这种手术也可达到非常满意的治疗效果。就是在刮除病灶后，首先需通过植骨把塌陷部分顶起来，恢复股骨头的解剖学形态，再加压植骨。彻底清理关节腔，注入玻璃酸钠，缝合关节囊，术后三天鼓励病人坐起来，在非负重状态下，活动髋关节，以免造成关节粘连，影响髋关节功能。

3．3全髋关节置换术；股骨头坏死进一步发展，至Ⅳ期，已出现退行性骨关节炎改变，关节间隙变窄，股骨头变形，塌陷。这种情况，前述两种方法已不能解决问题，只有进行全髋关节置换术才是最佳选择。假体置换术是股骨头坏死的最后的也是不得不采取的治疗手段，因此我们必须对早期股骨头缺血性坏死采取积极的治疗，以阻止其发展。

对股骨头缺血性坏死的治疗，除以上治疗方法外，还有一些诸如高压氧、介入疗法、带肌肉瓣的骨移植、带血管的骨移植、粗隆间植骨术等。也有获得成功的报告。本组根据Arlet和Ficat分期采取的不同的治疗方法，获得的临床效果是令人满意的。

参考文献

[1]Meyers，M．H．Osteonecrosis of the Femoral Head．Pathogenesis and long－term results of treatment．Clin．0rthop，231：5156；1988

[2]Ficat，R．P．Idiopathic Bone Necrosis of the Femoral Head．Early diagnosis and treatment．J Bone．Joint Surg．67－B(1)：3－9，1985

[3]凌饰学主编《玻璃酸钠及其在外科中的应用》。北京：中国医药科技出版社．第一版2003年。

篇5：股骨头坏死治疗方法

股骨头坏死分为四期，简单的讲如何分期呢!从症状来看.一.二期一般患者只有轻微的疼痛甚至有些患者都没多大感觉，所以错过了最佳治疗时期，此时从片子(医院拍的X光，CT，核磁共振)上看看股骨头的外表变化不大的，这个要经验丰富的医生才能看得出来，且有可能治疗得好。几率也不是很大

3期，股骨头表面已经塌陷，走路也开始有跛行了，下蹲有些困难了，此时就算经验不丰富的医院也能看得出来了，所以患者看了此经验之后也可以自己区分，疼痛的症状也很严重，基本有部分患者已经到了难忍的地步。如果此时医生跟你说可以根治，可以完全治疗好，那是骗人的，因为塌陷了，塌陷的部分是不能恢复的。最多能缓解疼痛，运气好治疗得当，疼痛走路可以得到很大得改善。

4期，这个是最严重的，患者疼痛难忍，走路困难，下蹲困难，甚至严重的，没法下蹲，这个时期，最好的治疗方法就是置换人工关节，费用昂贵。我们中国人大多数不能接受放个假东西上去，置换关节的。但是这是最好的治疗方法，换了你可以正常走路，外国大部分都接受置换，你上公立的大医院医院都会叫你置换人工关节的，如果你去那些骗人的民营医院，他们可能会跟你说什么置换有效期只有10,之后还得换之类的，(据那个老主任告诉我，他还没见过置换了10年会过期的)。这个不要相信那些卖药的，4期如果那个医院说还能药物治疗得好，那你基本可以肯定，这个是骗子医院，以卖药赚钱为目的。几块钱，甚至几十块钱的成本，一包，一瓶的药就叫价几百块。几万块钱花下来，效果都没有多大变化，停药又疼痛难忍。

最后建议患者朋友们不要随意轻信，以防身体，身心都受到伤害，能避免激素的尽量避免，患了股骨头坏死就不要再喝酒了，这个必须要戒掉，激素也不能用了。股骨头坏死被称为不死的癌症，也就是说不会造成生命危险的。还有股骨头坏死厉害点的医生普通X光片就可以看出来了，经济不好的患者朋友不要医生叫拍CT，核磁共振就拍这个，价格教贵CT200多以上，核磁共振6.7百以上。现在很多医院的医生就是为了赚钱 ，公立医院也是这样以赚钱为目的的，因为他们见到的患者多了已经麻木了，没有多大的同情心的。

股骨头坏死的常见症状：

1、股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期股骨头坏死的常见症状疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。

2、股骨头坏死常会伴有疼痛的现象股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。

同时也应该要知道，这是股骨头坏死的常见症状表现。

3、有的时候疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，也是股骨头坏死的常见症状。所以疼痛的表现大家一定不能忽视。

篇6：老年股骨头坏死治疗方法

因为在人们进入老年之后，身体也跟着步入老年，则会导致老年人体内内分泌失调，性腺功能低下，性激素分泌减少，从而影响骨的生长。

2.营养因素

因为老年人在进入老年化后，本身食欲差，再加上其肠道吸收功能不好，就会导致体内的蛋白质、维生素C、维生素D等营养元素供应不足，从而影响骨的生长。

3.缺乏运动和足够的阳光照射

老年人因为身体的老龄化不愿意长时间的运动，也不愿意长时间的呆在户外晒太阳。则会导致缺钙及骨质疏松等，就会引起股骨头坏死。

4.创伤

因为各种创伤导致骨内血管或股骨头血管的破裂、扭曲或受压等则会引起股骨头坏死。临床症状主要表现为痕迹骨折，头呈半脱位，下肢肌肉萎缩，跛行，负重疼痛加重等。创伤性股骨头缺血坏死的坏死与否和面积大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。

5.激素

篇7：无菌性股骨头坏死治疗方法

2.走路时要小心注意脚下、避免摔跤，如果不小心滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑。

3.在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。干活时要注意地面平整。

4.在体育活动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热、四肢灵活为度。

5.生活中要避免酗酒，提倡少饮或不饮。禁酒及含酒精类饮料。

6.髋部若受伤后应及时治疗，切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。

7.低脂、低胆固醇饮食;要适当控制自己的体重，以免身体过胖。

篇8：股骨头缺血性坏死的介入综合治疗

1资料与方法

1.1 一般资料

股骨头缺血性坏死患者18例, 男12例, 女6例;年龄18～65岁, 中位年龄41.5岁;两侧病变者4例, 左侧髋10例, 右侧髋12例;病程0.5～2年。所有患者因髋关节疼痛伴运动障碍来诊, 18例中曾使用皮质激素药物者5例 (27.8%) , 有明确长期过量饮酒史3例 (16.7%) , 有外伤史4例 (22.2%) , 无明确诱因6例 (33.3%) 。所有患者均经X线平片、CT及磁共振成像 (MRI) 确诊, Ⅱa期病髋12只, Ⅱb期6只, Ⅲ期4只。

1.2 方法

采用Seldinger技术经锁骨下动脉穿刺 (穿刺失败者, 采用患肢对侧股动脉穿刺) , 引入5F导管鞘, 经导管鞘引入5F-Cobra导管, 经胸主动脉、腹主动脉、髂总动脉, 在导丝引导下分别进入患肢髂内、外动脉造影 (DSA) 证实后, 将导管超选择插入旋股内、外动脉或闭孔动脉, 经导管依次缓慢注入酚妥拉明10mg、尿激酶30万U、罂粟碱90mg、复方丹参注射液10ml、低分子右旋糖酐50ml, 并保留导管48h, 每24小时经导管缓慢灌注尿激酶30万U, 3d后行患肢股骨头钻孔减压术。术后均静脉滴注低分子右旋糖酐500ml+酚妥拉明20mg。出院后口服阿司匹林肠溶片或吲哚美辛3～6个月, 以增强疗效。所有患者均予1～18个月追踪随访, 随访内容包括临床症状、X线检查及CT或MRI检查。

1.3 结果

本组10d后行二次动脉插管药物灌注治疗2例, 治疗后病髋骨质趋于正常;因经济困难而放弃二次治疗16例。住院11d出院16例, 3周出院1例, 4周出院1例。18例患者疼痛症状均有不同程度的缓解, 其中1个月内疼痛消失4例 (22.2%) ;疼痛明显好转12例 (66.0%) ;有所改善4例 (22.2%) 。患肢活动功能均有明显改善, Ⅱa期12只病髋活动功能完全改善8只 (66.7%) , 明显改善4只 (22.2%) ;Ⅱb期6只病髋活动功能完全改善3只 (50.0%) , 明显改善3只 (50.0%) ;Ⅲ期病髋4只, 明显改善2只 (50.0%) , 有所改善2只 (50.0%) 。二次介入治疗者, 疼痛缓解, 功能活动改善较一次者佳。X线或CT检查示骨质稀疏囊变改善者20只, 其中骨小梁结构变清楚、骨密度趋于正常者11只 (50.0%) , 囊状骨疏松变小、骨硬化变淡者6只 (30.0%) , 无变化者3只 (15.0%) 。失去长远追踪者2例。1年后, 病髋疼痛复发2例 (11.1%) 。

2讨论

锁骨下动脉插管对双侧股骨头缺血性坏死患者, 一次插管即可治疗, 无需二次插管;进入靶血管方便, 患者可自由活动, 无需平卧24h;锁骨下动脉穿刺难度较股动脉高, 血管变异后不易找出, 易致穿刺失败[1]。

正常股骨头滋养动脉主要有旋股内、外动脉及闭孔动脉和圆韧带动脉, 以前两者动脉供血为主。股骨头缺血性坏死是多种原因所致的供养血管受损、血栓形成、脂肪堆积, 进而导致骨髓腔压力升高, 影响骨内微循环正常进行, 导致股骨头缺血缺氧坏死[2]。采用动脉插管方法, 将导管插入患肢旋股内、外动脉或闭孔动脉, 直接灌注血管扩张药酚妥拉明, 扩张血管、改善循环, 使闭塞血管重新开放;注入尿激酶溶解血管内的微血栓, 疏通血管, 为恢复股骨头供血清除障碍;股骨头钻孔, 减轻骨髓腔内压力。

治疗的效果取决于病变程度和治疗次数。早期病变重复治疗是疗效的关键, 本组病例显示, Ⅱa期症状缓解较Ⅱb期好, 而Ⅱb期较Ⅲ期症状缓解明显, 2例重复治疗的患者其症状缓解情况、X线检查或CT表现均优。因我院为中小型医院, 受设备限制, 无确诊Ⅰ期病变的患者, 而Ⅳ期病变非选择对象, 所以无Ⅰ、Ⅳ期的治疗经验, 加上患者少, 对疗效与病变程度及治疗次数的关系需进一步探讨。

介入治疗成功的关键在于导管能否超选择进入靶血管直接给药。首先最好选择导管管径≤5F, 以免超选择困难。导管进入股动脉后选择超入旋股内动脉进行造影, 如非供血支, 再超入旋股外动脉, 必要时超入髂内动脉闭孔动脉支[3]。本组患者75%左右股骨头供血来自旋股内动脉, 部分患者出现两支动脉同时供血, 笔者在治疗中分别予灌注药物。在整个超选过程中操作导管要轻柔, 以免造成血管内膜损伤引起血管痉挛造成灌注困难[4]。

临床验证经锁骨下 (股) 动脉插管溶栓加钻孔减压综合治疗股骨头缺血性坏死取得肯定疗效, 为临床治疗提供了一种新的方法;该方法具有操作简单、创伤小、并发症少、局部用药浓度高、临床症状改善明显等优点, 值得临床推广应用。

关键词：股骨头,坏死, 缺血性,锁骨下动脉

参考文献

[1]李喜东, 褚建国, 范力军, 等.股骨头缺血性坏死的介入治疗[J].中华放射学杂志, 1995, 29:753.

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[3]王学志, 张静.非创伤性股骨头缺血性坏死的介入治疗[M].中国营养医学, 2001, 10 (1) :25.

篇9：股骨头缺血性坏死治疗方法

【关键词】股骨头缺血性坏死；针刀；临床观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0040-01

目前临床主要采用保守疗法以及手术疗法治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）患者，其中手术治疗对患者的创伤较大，而且治疗费用比较高；保守治疗的临床效果一般并不是非常理想，而且见效比较慢[1]。近年来我院对ANFH患者采用针刀治疗，结果均取得比较满意的效果，为了进一步探讨分析ANFH患者采用针刀治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院68例ANFH患者分别采用针刀治疗以及针刺治疗的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次入选对象选自2014年10月-2015年10月在我院就诊的68例ANFH患者，现将68例患者按照随机抽签法分为观察组和对照组，每组患者34例，观察组中男26例，女8例；患者平均年龄（45.7±7.9）岁；平均病程（26.3±10.4）个月；坏死病灶：单侧23例，双侧11例，髋关节36个。对照组中男25例，女9例；患者平均年龄（45.3±8.2）岁；平均病程（26.1±10.2）个月；坏死病灶：单侧24例，双侧10例，髋关节35个。两组患者的年龄、性别、病程以及病灶等各方面资料通过统计学处理可知，并不存在统计学意义（P>0.05），可比价值较高。

1.2 方法

1.2.1观察组。所有患者采用针刀治疗，结合进针点合理调整患者的体位，整个操作过程应该严格遵循无菌原则。具体方法如下：①髋关节腔减压。根据压痛点检查结果可以从正外侧方股骨大转子纵行直上4cm左右、前面腹股韧带中点外以及下方2cm地方、股骨大转子向后上方4cm或者髂前上嵴和侧前方股骨大转子连线中点处进入髋关节腔。每个点进针刀之前应该静脉注射0.5%利多卡因进行局部麻醉处理，一直到达关节囊，假如发现关节腔中有积液应该先将其抽出来。然后根据针刀四步规程在原进针处进针，如果在前面进针，一定要注意用手指将神经核股动脉保护好，刀刃应该按照和血管、神经走向平行的方式垂直刺入到关节腔。将关节囊纵行切开2-3刀后，如果发现落空感一定要继续深入关节腔中，刀口需要顺着关节间隙朝着两侧分离3次左右，假如发现囊性病变，应该刺入囊腔中破坏囊壁。②骨髓腔减压。选择患者股骨大转子直下1cm的地方进针，对患者实施局部麻醉后采用1号针刀垂直刺入到骨面，对着股骨头方向进行钻孔，如果针刀下存在突破感就可以说明已经刺入松质骨中，继续进针如果发现坚硬抵触感提示已经到达对侧骨皮质，这时候就可以将针刀退出，然后在相同的进针点变换其他的角度穿刺3个孔左右。③松解髋关节周围软组织。结合髋关节活动受限情况以及患者压痛点的相关情况选择合适的松解部位。以上治疗都可以结合患者的耐受程度每次治疗6-10个部位左右，但是相同的部位治疗应该每隔14d治疗一次，如果是不同的部位可以每隔5d治疗一次。每次结束针刀治疗后可以采用间断牵引，具体方法如下：取患者平卧位，采用下肢牵引带固定患肢，外展30°，和牵引架连接后就进行水平牵引，控制牵引重量大概在15kg左右，每次牵引2h，每天2次，一共治疗3-6个月。如果不是牵引的时候应该指导患者在床上做髋关节活动度训练，患者可以双手举拐练习行走，但是尽可能不要负重。

1.2.2对照组。采用针刺治疗，取髓三针穴，具体操作如下：选择2.5-3寸左右毫针斜刺到股骨头2-3寸左右，通过轻微提插法使针慢慢下沉，一直到患者觉得热感或者酸胀感时留针半小时，留针期间应该每隔10min行一次针，然后通过TDP照射。每天治疗一次，连续治疗30次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

对患者治疗前后分别采用X线片检查，从临床和X线片检查两方面进行评分，小于60分：差；60-75分：可；75分-90分：良；90分以上：优。

1.4 统计学处理

本次采用的统计学处理软件为SPSS13.0，计量数据采用（X±S）表示，通过t进行检验，P<0.05说明两组差异对比存在统计学意义。

2.结果

观察组患者中优16例，良8例，可6例，差4例，对照组中优7例，良11例，可10例，差6例；观察组中患者优良率（70.6%）明显高于对照组（52.9%），两组差异对比存在统计学意义（P<0.05）。具体情况如下表1所示。

3.讨论

中医学者认为[3]，ANFN应该属于中医学中“骨痿”、“ 髋骨痹”、“骨蚀”、以及“骨痹”等范畴，主要是由于长期大量饮酒、长期应用大剂量激素或者外伤等造成的。缺血是诱发ANFN的主要因素，而血流动力学改变、血液高凝状态、血管损害、脂质代谢紊乱以及遗传性因素等原因是导致缺血的主要原因。针刀和中医针刺效应类似，但是相对于针刺而言，其“得气”感更强，有利于通经活络，并且调节脏腑气血功能，刺激体内镇痛物质的产生，这样可以达到镇痛的效果。其次，针刀也具有经皮微创手术治疗的效果。通过针刀治疗可以进行骨髓腔穿刺减压、关节腔穿刺减压，进而减轻股骨头内外压力，加快骨内血液循环，这样可以达到良好的减压、止痛效果，快速缓解患者的临床症状，抑制病情的进一步发展，终止股骨头囊变，尽快恢复骨小梁。另外，针刀可以解除髋关节周围粘连肌腱、挛缩，减轻肌肉的紧张、痉挛，加快吸收清除炎症致痛物质，解除自身肌肉挛缩对于股骨头部造成的挤压，帮助软组织尽快恢复力学静动态平衡。针刀和间断牵引联合治疗有利于将髋关节囊拉松，提高髋关节活动幅度，加快髋关节局部血液循环，缓解局部肌肉痉挛症状。

本次研究表明，观察组患者治疗优良率高出对照组17.7%，这和以往大多数学者研究报道基本一致[4]。由此可见，股骨头缺血性坏死患者采用针刀治疗的临床效果良好，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献：

[1]王岩， 朱盛修. 成人股骨头缺血坏死的治疗与疗效评价方法[ J ].解放军医学杂志， 1998， 23 （ 1） ： 77 – 78.

[2]宋萌， 时素华， 郑光华. 针刀加牵引治疗无菌性股骨头坏死42例[J]. 陕西中医， 2009， 30（ 2） ： 204- 205.

[3]张业涛， 张晓亮. 愈骨丹配合小针刀治疗股骨头无菌性坏死[J].山东中医杂志， 2000， 19 （ 1） ： 21 – 22.

篇10：关于股骨头坏死的治疗方法

股骨头髓芯减压术(coredecompression)建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。

篇11：创伤性股骨头坏死治疗方法

二、活动功能障碍。除了典型的髋痛之外，就是活动功能受限与障碍，如大腿外展、内收、伸、屈、内外旋转达等均受限，不能搭腿和盘腿，下蹲也困难等。

三、肌肉萎缩。当股骨头坏死后发生后，伴随其他症状和体征的出现，肌肉萎缩亦开始发生。即肌肉的容量及张力均渐进下降，主要表现为臀部肌肉、大腿肌肉、小腿肌肉等。

四、压痛。在肌骨头周围有时显的深压痛，尤其在内收肌止点上有显著压痛,治疗股骨头缺血性坏死。此外，纵向叩击痛、活动痛等亦不同程度存在。

篇12：老年人股骨头坏死治疗方法

非手术治疗

要注意非手术治疗ONFH的疗效尚难预料。

1、保护性负重：学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

2、药物治疗：适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

3、物理治疗：包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

手术治疗

多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

1、股骨头髓芯减压术(core decompression) 建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

2、带血管自体骨移植 应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

3、不带血管骨移植 应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

4、截骨术 将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

5、人工关节置换术 股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期)，出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。

不同分期股骨头坏死的治疗选择

对于0期非创伤性ONFH，如果一侧确诊，对侧高度怀疑0期，宜严密观察，建议每6个月进行MRI随访。

I、II期ONFH如果属于无症状、非负重区、病灶面积15%者，应积极进行保留关节手术或药物等治疗。

IIIA、IIIB期ONFH可采用各种植骨术、截骨术、有限表面置换术治疗，症状轻者也可保守治疗。

篇13：股骨头缺血性坏死治疗方法

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2008年6月本科对35例股骨头缺血性坏死进行了手术治疗,35例患者中男性21例,女性14例,年龄21～75岁,平均年龄43岁。患者均经X线光片、CT或MRI检查确诊。病史8个月至20年。发病原因:外伤15例,激素治疗史11例,大量饮酒史3例,原因不明6例。按Ficat标准分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期8例,Ⅲ期4例,Ⅳ期3例。

1.2 治疗方法

采用不同治疗方法:对FicatI、Ⅱ期患者采用滑膜切除、髓心减压手术、髋关节镜手术治疗,其中:髓心减压术操作简单,并不妨碍日后进行髋骨置换术,共21例;7例采用杨豪等[1](2005)的股骨头血供的介入治疗。采用一侧插管介入治疗法。对5例Ⅲ期、Ⅳ期病例行人工股骨头置换或全髋关节置换术。具体方法采用田晓滨等[2]的全髋置换术。2例采用截骨术。髋关节镜手术方法:采用硬膜外或全身麻醉,患者仰卧于牵引床上,放置会服柱,用牵引床配备鞋套固定双足,或用海绵垫保护后绷带固定双足,掌握好下肢外展角度及内外旋状态,牵引下肢,牵引重量为20kg左右。用记号笔标记髋前上棘、股骨朋粗隆尖端、股动脉及股神经走行、关节镜手术入路。先取髋关节外侧入路,用18号25cm长穿刺针在透视下行髋关节穿刺,注入生理盐水扩张关节腔,液体反流说明穿刺针已在关节腔内。通过18号穿刺针引入导丝,紧贴导丝切开皮肤约4mm,沿导丝导入空心导向棒,最后将穿刺锥和关节镜套管沿导向棒穿入关节腔内,连接关节镜和进水管。在关节镜直视下建立前侧入路和关节后外侧入路关节镜工作套管。关节镜下用刨削刀或射频汽化头清理增生肥厚、充血水肿的滑膜组织、剥脱浮起的软骨碎片或碎屑,修整股骨头和髋臼的软骨创面。

1.3 疗效评价标准

根据股骨头坏死疗效评价标准。优>90分;良:75～89分;可:60～74分;差<60分。

2 结果

35例ANFH得到不同时间的随访,手术治疗后患者均有不同程度的症状减轻,髋关节运动功能改善,疼痛减轻或消失。按照ANFH疗效评价标准评价治疗后随访到的35例患者,结果为:优15例(15/35),良11例(11/35),可5例(5/35),差4例(4/35),总有效率88%(31/35)。

3 讨论

3.1 股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应造成的最终结果,临床多见。其病因有股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位、过度饮酒等。股骨头缺血性坏死早期可无临床症状,髋关节活动可无明显受限。股骨头缺血性坏死强调早期诊断以及时防止股骨头塌陷造成病残。主要通过X-RAY、CT、MRI、血液动力学检查、动脉造影、放射性同位素扫描等方法诊断。

3.2 髋关节镜最常用的手术入路是前外侧入路,先经此通道置入关节镜行关节腔检查,判断病变部位后再选用前侧或后外侧入路进行处理。

3.3 股骨头缺血性坏死显微外科手术的疗效和股骨头病损的程度直接相关。早期关节软骨受损较轻,股骨头基本上保持正常外形,骨赘形成较少,髋关节周围软组织挛缩不严重,治疗效果较好。

摘要：目的探讨股骨头缺血性坏死早期治疗的基本方法,总结35例股骨头缺血性坏死早期治疗的体会,为股骨头缺血性坏死早期治疗提供理论依据。方法采用髋关节镜手术方法、滑膜切除、髓心减压手术等。结果按照ANFH疗效评价标准评价治疗后对35例ANFH随访,结果优15例,良11例,可5例,差4例,总有效率88%。结论股骨头缺血性坏死早期治疗宜根据分期采用不同的治疗方法。

关键词：股骨头缺血性坏死,髋关节镜,髓心减压术

参考文献

[1]杨豪,程少丹,郑福增,等.一侧插管介入治疗双侧股骨头缺血性坏死[J].中医正骨,2005,17(4):215.

篇14：股骨头缺血性坏死治疗方法

【关键词】：股骨头坏死；中药内服

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0151-02

股骨头缺血性坏死是骨科常见病 ，也是一种可引起严重致残的难治性疾病。股骨头无菌性坏死，被人们称为“不死的癌症”，给患者及家属造成极大的恐惧和痛苦 [1]。造成股骨头坏死的病因复杂，主要原因是骨血供障碍、营养不良、骨细胞坏死。近年来随着交通事故增多、激素的不适当使用及酗酒人群增多 ，其发病率也呈上升趋势。目前，现代医学治疗股骨头坏死以手术治疗为主，但手术复杂，创伤大，并发症多。股骨头坏死以中医中药治疗，可减少损伤，减轻患者经济负担，消除并发症，而且可大大减少临床手术，可明显规避临床风险，也是目前临床上需要研究和发展的方向。本组病例均采用活血祛瘀为主，温阳补肾通络为辅助治疗股骨头缺血坏死患者36例，疗效满意，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均来自我院2012年8月至2014年01月的骨科病人，共36例，男15例，女21例；年龄25-60岁，平均年龄38岁；病程4-67个月，平均23.6个月。单侧病变15例，双侧病变24例，共39个坏死性股骨头。按Fiact分期法（I期为早期，Ⅱ、Ⅲ期为中期） [2]，早期25髋，中期14髋。长期饮酒史者7例，明确使用激素史15，有明确外伤史者6例，余8例無明确诱发因素。所有患者皆因髋关节疼痛伴肢体运动障碍要求治疗。

1.2 临床表现

本组患者主要表现为髋部疼痛，髋关节不灵活，僵硬活动受限和跛行。查体：“4”字试细。X线片检查：早期无明显表现，当股骨头出现斑点状的硬化或囊变应怀疑本病。经CT、MRI明确诊断。

1.3 疗效标准

依据5点口述分级评分法（VRS-5）[3]对疼痛进行评估，并结合其临床表现及髋关节功能情况，制定以下标准：（1）优：疼痛评估达0级，临床症状基本消失，髋关节功能活动基本正常，恢复正常生活；（2）良：疼痛评估为提高2～3个级数，临床症状明显好转，髋关节功能活动稍受限，对日常生活无明显影响；（3）可：疼痛评估为提高1个级数，临床症状有所好转，髋关节功能活动受限较治疗前有所好转，仍对日常生活有影响；（4）差：疼痛程度、临床表现及关节活动治疗前后无变化。

1.4 治疗方法

1.4.1中药口服：服用活血祛瘀温阳补肾通络中药，方药组成：丹参、桃仁、红花、骨碎补、牛膝、川芎、当归、白芍、三七、续断、巴戟天、甘草。疼痛重者加炮甲、蜈蚣、鸡血藤、全蝎、川楝子、人参。煎制成汤剂300ml，每日3次，口服。2个月为1个疗程，连服3个疗程。

1.4.2肌肉锻练：配合患肢在不负重下做髋关节屈曲、后伸、外展、内收、内外旋等动作，以不加重症状为标准，早晚各一次，每次坚持5-10分钟。

2 结果

本组8例患者经手术结合中药治疗6个月，随访6-12个月，随访内容包括临床症状、X线片、CT等，部分予以MRI。优24例，良9例，可3例，差0例，疗效优良率达91.7%，表明治疗方案易行，安全可靠。

3 讨论

股骨头坏死是一种复杂性难治性疾病，难以达到完全治愈。在临床诊治疾病过程中，如何通过患者的病史和临床表现捕捉到患者的相关股骨头坏死的信息，才是诊断该病的关健。早期诊断和治疗在中医中药运用中显得十分重要。临床运用中药内服治疗早中期股骨头缺血性坏死，目的是使患者得到一个相对无痛、功能基本正常的髋关节，延缓甚至避免人工关节置换的可能。

股骨头缺血性坏死病因多，病机杂，但缺血是其发病的关键，且存在于骨股头坏死的各个阶段。长期大量饮酒、服用激素，加之创伤、慢性劳损及减压病等均可引起股骨头坏死，其中，以大量饮酒、激素为非创伤性股骨头缺血性坏死的常见原因。因此，临床中早期发现并采取积极有效的治疗可取得明确而稳定的疗效。股骨头坏死属中医学“骨痹”和“骨蚀”范畴。本病在任何年龄均可发生，病情反复发作加重，甚至引起功能丧失，所有患者在长时间 1～2 年内坚持治疗，可望治愈。中医理论认为，股骨头坏死多由阻塞经脉，痰湿凝结，肝肾不足而致，其最终的病机均是骨中经脉不通，气血不能畅行，筋骨失去正常滋养而坏死[4]。本病近年发病率渐增长，早诊断早治疗，避免负重、按压及损伤，防止股骨头塌陷，控制骨坏死为临床早中期所重视。

中医采取整体观辨证论治原则，内服活血祛瘀温阳补肾通络方黄芪、桃仁、红花、威灵仙、牛膝、川芎、当归、白芍、三七、续断、乌梢蛇、巴戟天、桂枝、独活、地龙。方中以桃红四物汤去凉性之生地，活血祛瘀改变足部血循环，加上牛膝、三七、续断，则增强活血祛瘀作用；牛膝本身有引药下行之功，有导药下行达病所的作用。黄芪、威灵仙、巴戟天、地龙、独活补肾通络，乌梢蛇、桂枝温阳，通络，助活血祛瘀，温补回阳通脉。“通则不痛，不通则痛”，祛除骨坏死的因素，解除骨坏死的临床症状。“肾主骨生髓”补肾壮骨、舒筋活络促进代谢，祛腐生新，修复骨坏死组织。疼痛重者加炮甲、蜈蚣、鸡血藤、全蝎、川楝子、人参用活血补血、补肾通络、活血化淤舒筋为理论的治疗促进患髋关节的组织修复与再生，以为股骨头坏死的临床病症的缓解与康复。

上诸药合用，融活血止痛、通络化湿、生血补肾、温阳壮骨于一体，适用于早中期股骨头坏死的中药加减调治。上均为纯中药制剂，无明显毒副作用，可以长期口服。

服药期间采取髋关节的功能锻练，活动髋关节屈伸及外展功能，尽早尽快地促进患肢髋关节的功能的康复；离床活动时扶双拐，随防6月-1年。不采用绝对制动的方法，减轻负重，加强功能锻炼，以免引起费用性缺钙。

本方法简单实用，服用本组方加减疗效显著，价格合理，病人易于接受，配合髋关节的功能康复锻炼，对于减轻骨坏死病人的主诉症状，控制其病情发展，减少病人痛苦方面，疗效确切，值得推广。

但单纯采用中药治疗股骨头坏死也存在一定的风险，须在整个治疗过程中保持监控指导，根据需要介入其他治疗，以保证患者的疗效与安全。

因此，临床上对于股骨头长期治疗无明显作用而股骨头坏死呈明显加重趋势且有进一步坏死导致股骨头坏死而明显影响髋关节功能者，或股骨头坏死达晚期，则建议手术治疗，半髋置换或全髋关节置换，术后给予适当的功能锻练，而不能一味的只求一法治疗从而延误病人的最佳治疗方案，这样就会得不偿失，最不宜提倡。所有的治疗都必须以病人的当前治疗最佳为临床思考的路径，而不可走极端。所以对病情的观察与把握就显得十分重要，也是临床所必须要掌握的技能之一。

参考文献

[1] 张文会.按摩治疗股骨头无菌性坏死 21. 例中医中药2010 年 3 月第 17 卷第 7 期

[2] 邱贵兴.骨科学高级教程 [M]（ 2013年9月第1版第1次印刷 ）北京：人民军医出版社，2013：586-590

[3] 姚正国，范秋莲，姚月球，等.外科手术切口感染的病原菌耐药性调查[J].中华医院感染学杂志，2004，14（5）：593～594.

篇15：股骨头缺血性坏死治疗方法

申

请

书

尊敬的泸州平安医院：

申请人：泸州市纳溪区打古镇银马村六社 邓志友 男 生于1945年1月，现年70周岁，身份证号：***278，家庭人口3人，均在家务农，收入微薄，是纳溪区扶贫建档立卡贫困户。

本人于2013年7月在泸医附院被确诊为双侧股骨头坏死，左侧特别严重，右侧稍轻一点，因疼痛难忍，于2014年9月进行了左侧人工全髋关节置换术，现右侧也偶尔发生疼痛，但希能进行保守治疗。因2014年左侧人工全髋关节置换，已耗费5万多元而致家庭经济困难。正在一筹莫展之际，得到村干部的通知，说贵院正在开展“三百医疗扶贫工程”爱心公益活动，这让我突然看到了黎明的曙光。因此，特向贵院申请股骨头坏死贫困患者免费治疗，万望批准为谢！

致

礼

篇16：股骨头缺血性坏死治疗方法

【关键词】 关节炎，类风湿；股骨头坏死；中医治疗

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.015

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种累及多关节的慢性滑膜炎，多合并全身多系统损害的免疫性疾病[1]。股骨头坏死（osteonecrosis of the femeral head，ONFH）是因暂时或永久性供应股骨头的血液不足，致使股骨头变性、坏死、关节面塌陷[2]。笔者有幸跟随蒋连泓教授临床学习，目睹其单纯采用中药治疗l例RA合并ONFH患者，3个月临床症状明显缓解，现介绍如下。病例资料

患者，女，55岁，清洁工。因右髋关节间断刺痛1个月余，加重1周就诊。患者于就诊前3年因劳累受寒后出现双手十指近端指间关节肿胀刺痛，晨僵20 min，活动后有所缓解，伴轻度怕风怕凉，无膝关节肿痛、骶髂关节疼痛、发热等不适症状，未引起重视，未予诊治。1年前患者因双手十指近端指间关节僵硬肿胀，活动受限，刺痛加重，自行服用社区中成药（具体药名及成分不详），疼痛缓解，未进一步治疗。就诊前1个月患者无明显诱因突发夜间右髋关节持续刺痛，持续时间约30 min，伴大腿内后侧放射痛，活动后及左侧卧位可缓解，伴间歇性跛行，于社区医院行X线片提示右侧股骨头软骨部分断裂塌陷，骨小梁大部分消失；左侧股骨头骨质疏松。现为缓解临床症状，前来就诊。查体：手部呈尺侧偏斜畸形，双手近端指间关节对称性肿胀，伴色素沉着、扪之发热，腕关节屈约40°，伸约30°，膝关节屈约80°，右髋关节因疼痛无法内外旋，患者因经济原因，拒绝进一步检查，要求仅服用中药。结合患者的症状、体征及影像检查结果，符合1987年美国风湿病学会制订的RA分类标准[3]及Froberg等[4]1996年提出的6期分期标准，可诊断为RA合并ONFH Ⅲ期。中医辨证治疗

患者自诉右髋关节夜间刺痛，双手十指近端指间关节肿胀疼痛，伴有口干、口渴，喜饮温水，纳差，便秘，约4 d 1次，小便可，舌质暗红、苔黄厚腻，脉弦细。RA属中医学“痹证”范畴[5]，初期多为“风寒暑湿之毒，因虚所致”（《外台秘要》），闭阻气血经络，虽有正气不足，但以邪气盛为主，日久，呈渐进性、反复性发作，以正虚邪实或正虚邪闭为主，遂致临床证候复杂多变，胶顽错杂[6]；ONFH中医称为“骨蚀”，出自《灵枢》[7]：“虚邪之人于身也深，寒于热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”两病相合，临床辨证以“本虚表实”为纲，治疗以急则治标，缓则治本为要。患者长年劳累，调摄不慎，消乏正气，加之七七已过，天癸竭，肝肾亏虚，腠理不固，风寒湿毒乘虚而入，窜扰经络，流注关节，邪伏日久，寒凝血瘀，痰郁化热，寒热错杂，痰瘀交阻，深伏筋骨，病势缠绵。辨证当属痹证急性发作期，邪入骨骱，精血暗耗，痰瘀互结，寒热错杂型。治宜补肾续骨、消痰化瘀、搜剔伏邪，清宣湿毒，以身痛逐瘀汤加减。药用：骨碎补20 g、桑寄生30 g、川续断20 g、熟地黄10 g、生黄芪20 g、防己24 g、皂角刺10 g、白芥子10 g、青风藤20 g、寻骨风15 g、老鹳草15 g、?g莶草15 g、黑附子10 g、麻黄10 g、白芍20 g、丹参20 g、桃仁10 g、红花10 g、没药15 g、全蝎10 g、地龙8 g、川大黄15 g、车前子10 g。7剂，水煎服，每日1剂，分早、晚2次服用。骨碎补、桑寄生补肝肾而强筋骨；熟地黄大补真水；川续断疗伤续折；生黄芪配防己，共奏益气固表、祛湿止痛之效；白芥子、皂角刺善除皮里膜外之痰，又能消肿散结止痛；青风藤、寻骨风、老鹳草、?g莶草为祛风湿专药；附子配麻黄，搜剔入骨之风寒；芍药养血止痛，并能缓和附子峻烈之性；丹参、桃仁、红花、没药和营之滞，即“补中有动、行中有补”；全蝎、地龙性善走窜、搜剔络邪；川大黄下瘀血、破痰实；车前子通利水道，给湿邪以出路。经中医辨证治疗后，患者双髋关节刺痛及十指近端指间关节肿胀疼痛症状明显缓解。守方继进，1个月后再次体格检查示腕关节屈约50°，伸约30°，膝关节屈约100°，右髋关节可轻度内外旋。据证依法择药治疗3个月，现病情稳定，转入稳定调养期，嘱加强功能锻炼，“交节气”前后，外慎邪气，避免“重感于邪”[8]。讨 论

RA成人发病率约为1%[9]，由于疾病本身、糖皮质激素的服用及股骨区骨质疏松，RA合并ONFH的发生率约为5.73%[10]。本例患者在就诊前3年，双手十指近端指间关节就出现肿胀刺痛并伴有晨僵，但由于对RA缺乏了解，2年后症状加重，自服社区中成药，止痛效果明显，间断服用10个月余，出现右髋关节持续刺痛伴间歇性跛行，X线片提示为ONFH，现考虑该成药含有糖皮质

激素[11]。由于患者经济拮据，不能负担检验及检查费用，未完善相关血清学及影像诊断，这启示临床医生，在RA诊疗过程中不应过于依赖实验室检查[12]，要认真分析关节病变性质，尽早明确诊断，减少误诊[13]，延缓或避免患者关节病变的进一步发展。同时，加强RA疾病知识的普及，早明确诊断、早正规治疗[14]。

本案例治疗过程中，传统医学结合现代医学，辨病与辨证相结合，对RA合并ONFH的病因、发病及诊断做了全面分析，既体现了现代医学的客观化诊断，又发挥了中医药的整体调节作用，最终改善患者临床症状。参考文献