尿道损伤病人的护理

尿道损伤病人的护理（通用8篇）

篇1：尿道损伤病人的护理

赣州广播电视大学开放教育（专科）毕业论文

尿道损伤的护理

姓名：

学号：

专业：年级：

学校：

指导老师：

二0一0年十一月

开题报告

㈠、选题的目的及意义：

尿道损伤，在泌尿系损伤中最常见。几乎全部发生于男性尿道。目的：探讨尿道损伤的护理方法。严密观察病情、正确的治疗护理是保证患者生命安全、减少并发症、提高治愈率的重要保障。

㈡课题研究内容

回顾性分析168例尿道损伤伴急性尿潴留患者的临床护理资料，依据病情的严重程度及尿道损伤的类型进行相应治疗及护理。

㈢论文的研究方法

临床数据法：本组168例均为男性，年龄16～59岁，平均35岁。闭合性损伤148例，开放性损伤18例。致伤原因：车祸伤68例，骑跨伤46例，高处坠落伤38例，重物压损伤8例，利器刺伤6例。尿道部分断裂88例，完全断裂78例。合并阴囊血肿67例，休克36例，内脏损伤22例，腹膜后血肿15例，膀胱破裂12例。

㈣论文提纲

1、前言

2、对象与方法

3、调查对象

4、研究工具与研究内容

5、方法

㈤调查结果

全部病例治疗效果确切，56例轻度尿路感染，经抗炎和（或）拔

除尿管后消失。42例拔出导尿管排尿正常，仅进行1～2次尿道扩张；87例出院后定期尿道扩张，并进行随访，25例尿道扩张失败行尿道疤痕电切，2例尿道端端吻合。至排尿基本正常，本组无严重并发症发生，无1例死亡。

㈥讨论

㈦结论

1、课题研究步骤

2、研究方法及措施

3、本课题研究主要采取临床护理资料法

㈧研究步骤：

第一步：收集相关资料

第二步：统计数据

第三步：数据分析与研究

第四步：论文形成㈨课题研究工作进度

1、收集资料，选题：2010-10—2010-10-122、文献调研与综述：10-16—10-193、开题报告：10-20—10-254、深入研究：10-27—10-315、论文初稿：11-4—11-86、论文定稿：11-9—11-13

目录资料与方法

1.1临床数据法…………………………………………… 1-2 2护理方

1.2.1监测生命体征…………………………………………2

1.2.2尿道外口滴血及腹部情况……………………………2

1.2.3急症病人的护理………………………………………3

1.2.4心理护理………………………………………………3 3术前护理

1.3.1 留置胃管及术前准备………………………………3-4 4术后护理

1.4.1耻骨后引流管及膀胱穿刺造瘘管的护理…………4

1.4.2生活饮食护理………………………………………4

1.4.3压疮的护理与康复锻炼……………………………4

1.4.4膀胱痉挛的护理……………………………………5

1.4.5尿道扩张术及尿道内切开术后的护理……………5

1.4.6尿失禁的预防及护理………………………………5 5结果………………………………………………………6

篇2：尿道损伤病人的护理

损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤：又称创伤，为损伤最常见的原因。2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤：除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。伤口修复过程 ①炎症反应 约3～5日 ②组织增生和肉芽形成 1～2周 ③组织塑形

约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合

治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。第一节

创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤：挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤)2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）火器伤 护理评估：健康史 片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体

应询问有无锐器、弹了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现 一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。

开放性创伤者还可见到伤口和出血 身反应

合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全

重者可有发热、脉快、血压轻者无明显全身表现

升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现

全身炎症反应综合征

必须具有以下两项或两项以上的体征：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞12.0×109／L或＜4.0×109/L或幼稚细胞＞10%。严重创伤等非感染因素也可诱发。

不一定由致病菌引起，严重者可致多器官功

血常规能障碍综合征（MODS）。辅助检查 1．实验室检查 和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况 泌尿系统有无损伤

尿常规可提示

血液电解质化验和血气分析可了解体液平

胸腹腔穿刺检查可用以判衡失调状况 2．穿刺及导尿检查 断内脏受损破裂情况 3．影像学检查

导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤 线检查可证实骨折、气胸、气腹等

超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况 检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤

有助于诊断颅脑、脊柱、脊髓等损伤 护理措施：

（一）急救护理 原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。1．迅速抢救生命 2．维持呼吸道通畅 3．包扎伤口及止血 4．妥善固定骨折

5．稳妥转运病人

（二）软组织闭合性损伤的护理 1．一般护理

抬高患肢15°～30°、包扎固定、局部制动 高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 必要时遵医嘱静脉营养及补液 2．病情观察

征的演变 密切观察生命体征的变化

注意局部症状、体了解深部组织器官损伤情况 3．治疗配合①小范围软组织创伤24小时内给予局部冷敷、24小时后热敷和理疗 ②对血肿较大者，应在无菌操作下穿刺抽吸，并加压包扎 ③必要时可遵医嘱外敷中西药物，以消肿止痛

④病情稳定后，可指导病人配合理疗、按摩和功能锻炼，促进功能恢复

（三）软组织开放性损伤的护理 1．术前准备 按手术要求做好必要的术前准备工作 2．术后病情观察 注意观察生命体征的变化，警惕活动性出血等情况的发生；观察伤口情况；注意伤肢末梢循环情况。3．治疗配合 ①防治感染：注射破伤风抗毒血清 ②防治休克：按医嘱给予输液、输血 ③伤口护理：保持敷料干燥，及时换药、抬高患肢、适当制动 ④功能锻炼：促进功能恢复和预防并发症 第二节 烧伤病人的护理

烧伤的主要致死原因有窒息、烧伤后全身感染和多系统器官功能衰竭。本节主要讨论热力烧伤。

热力烧伤的病理变化，取决于温度和作用时间，同时烧伤的发生、发展与个体条件有关。护理评估：

（一）健康史

受伤史：区分是何种原因导致烧伤。了解热原种类、温度、受热时间；了解是否合并骨折、软组织损伤、器官损伤；了解烧伤现场情况和伤后急救措施；了解既往病史和近期健康状况。

影响伤情的因素：小儿、老年人、孕妇及活动不方便者是发生烧伤的高危人群；某些消防设施和意识薄弱的地方，也是引起烧伤的常见社会因素。

（二）身体状况 通过对烧伤程度、烧伤病程的估计，全面了解病人的身体状况、并发症发生的可能性和危险性、病情的严重性和预后。新九分法适用于较大面积烧伤的评估；手掌法适用于

Ⅲ度烧伤因皮肤较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。

及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。小儿烧伤程度判断

小儿由于生理上的特点，休克、全身性感

轻度烧伤：总烧伤面染的发生率和病死率均明显高于成人： 积＜10％，无Ⅲ度烧伤； 29％，Ⅲ度烧伤＜5％； Ⅲ度烧伤5％～14％；

中度烧伤：总烧伤面积10％～重度烧伤：总烧伤面积30％～49％，特重烧伤：总烧伤面积＞50％，Ⅲ度

现场救护原则在于使病人尽快

对于轻症进行烧伤＞15％。现场急救护理

消除致伤原因，脱离现场和进行必要的急救。

妥善的创面处理，对于重症做好转运前的准备并及时转运。抬病人上下楼时，头朝下方；用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。迅速消除致伤因素

火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣物、就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰，以阻止高温继续向深部组织渗透，并减轻创面疼痛；互救者可就近用棉被或毛毯覆盖，隔绝灭火；切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤机会。

热液烫伤：热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。小面积烧伤：立即用清水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可带走余热，防止继续损害。

酸碱烧伤：即刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，且冲洗时间宜适当延长。生石灰烧伤：先去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗，电击伤：迅速使病人脱离电以免生石灰遇水产热加重损伤。

源；呼吸心跳停止者，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施。

磷烧伤：立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒；不可将创面暴露在空气中，以免剩余磷继续燃烧；创面注意忌用油质敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒。创面的早期护理

病人休克基本控制后，清创顺序浅Ⅱ度创在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单清创。一般自头部、四肢、胸腹部、背部、会阴部进行。

面的完整水疱予以保留，已破损、撕脱及深度创面上的水疱予以去除。包扎疗法

适用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤。

目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，同时一定的压力可部分减少创面的渗出、减轻创面水肿。

方法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法；每日检查有无松脱、臭味或疼痛；注意肢端末梢循环情况；敷料浸湿后及时更换；注意抬高患肢，保持关节各部位尤其手部的功能位和髋关节外展位。暴露疗法 适用于Ⅲ度烧伤、特殊部位（头面部、颈部、会阴部）及特殊感染（绿脓杆菌、真菌）的创面、大面积创面。病房应具备以下条件：室内清洁，有必要的消毒和隔离条件；室温28～32℃，湿度60～70％；便于抢救治疗。烧伤体位的护理 纠正不良的舒适体位（如握拳位），维持并固定肢体于功能位。如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。特殊部位烧伤的护理 呼吸道烧伤：

头面颈部烧伤：

会阴部烧伤：保持局部干燥，将大腿外展，使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部；注意保持创面周围的清洁。实践：烧伤病例分析

（一）计烧伤面积为

某成人头面部及右上肢烧伤，估

某病人被开水烫伤手背部，局部大水疱，泡

病人体重60kg，烧伤面积50%，壁薄，剧痛，烧伤深度为

其第一个24小时补液总量为 第二个24小时补液总量为 岁男孩，头面颈部烧伤，估计烧伤面积为

岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢被烧伤，烧伤面积是 实践：烧伤病例分析

（二）男性，28岁，体重60kg，火焰烧伤3h急诊入院，体检：脉搏90次／分，血压12／8KPa，神清烦躁，表情痛苦，面部、双臂、双大腿烧伤，腹部有大概三个手掌面积的创面，烧伤创面痛觉迟钝，有散在水泡，水泡破损处基底苍白潮湿，有散在小出血点，水肿明显，问： ①烧伤总面积是多少？属于几度烧伤？ 面部 ＋双臂 ＋双大腿 ＋腹部散在

烧伤程度如何？ ②伤后第一个24小时补液总量为多少？ 40×60×1.5＋2000＝5600（ml）含钠晶体液和胶体液各占多少？ 重度烧伤，晶：胶＝2：1 即晶体液2400ml，胶体液1200ml 水分占多少？ 5％GS 2000ml 作业：烧伤病例分析 某成年男性，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏96次/分，血压13.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。10时开始静脉输液，11时入手术室清创，13时返回病房。问：（1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？（3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样补液？ 第三节 伤口护理

伤口护理的主要内容是清创和换药。

清创换药是是处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段。

外科的一项基本技术操作，是提高外科治疗效果的关键措施之一。合理的换药方法、伤口的用药、引流物的放置、科学的敷料更换间隔时间，是保证伤口愈合的重要条件。清创术 清创时机的选择：时间并非绝对指标，还需考虑其它影响感染形成的因素。若伤口污染极其严重，4～6小时即可转化为感染伤口，清创有可能促进炎症扩散。清创步骤（补充）：

清创后的伤口内还应酌情放置各种引流物，以促使分泌物排出、减少毒素吸收、控制感染、促进肉芽生长。

包扎：保护伤口、减少污染、固定敷料、有助止血。包扎后酌情使用外固定。换药术 一般下列情况不安排换药：①晨间护理时②病人进餐时③病人睡眠时④家属探视时⑤手术人员上手术台前。

棉球有75％乙醇棉球（消毒）和生理盐水棉球（清洗），应分置于换药碗两侧，勿混在一起。无菌镊2把，1把用于传

换药碗2个，其中递无菌物品，1把用于操作、接触伤口。

1个用于放置无菌物品，1个覆盖在盛有无菌物品的治疗碗上。【补充】咬伤病人的护理

引起咬伤的因素很多，最常见的是

有伤口或伤痕，猫狗咬伤、毒蛇咬伤和毒虫螫伤。猫狗咬伤

并带有致病微生物（细菌和病毒）的沾染，可能继发感染。咬伤后立即处理伤口。用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口，必要时扩大伤口，不予缝合，以利引流。

必须密切观察伤人的猫狗，应及时隔离（暂不处死），判别是否患有狂犬病。若动物存活2周以上，可排除狂犬病。毒蛇咬伤

在伤处可留一对较深的齿痕，蛇毒进入组织后再进入淋巴和血流，可引起严重的中毒，必须急救治疗。神经毒：先使伤口发麻，并向近心侧蔓延，最后导致呼吸麻痹和肌瘫痪，如金环蛇和银环蛇； 血循毒：可使伤处肿痛，并向近心侧蔓延，最后导致机体广泛出血和溶血，如竹叶青和五步蛇； 混合毒：兼有神经毒和血循毒的作用，如眼镜蛇和蝮蛇。毒蛇咬伤的现场急救 走路或跑步，以免加速毒液扩散，诱发全身中毒。

严禁快步现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。将伤处浸入凉水中，逆行推挤使部分毒液排出；也可吸吮伤口（完整的口腔粘膜不会吸收毒素，稍有咽下也会被消化液破坏），随吸随漱口。

在运送途中，仍用清水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开2～3分钟，以免肢端瘀血时间过长。毒虫蜇伤－蜜蜂和黄蜂 少数蜜蜂蜇人后仅引起伤处的红肿疼痛，全身反应轻微；用弱碱液洗敷局部以中和酸性毒素，并用尖镊子取出可见的尾刺，可以较快治愈；如果被蜜蜂群蜇伤，则会引起严重的中毒症状；对蜂毒过敏者，即使单一蜂螫也可引起严重的过敏反应。

如同蜜蜂群蜇伤后，伤处一般不留下尾刺；用弱酸液洗敷局部以中和碱性毒素。

篇3：尿道损伤病人的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者28例, 其中男23例, 女5例。年龄18～58岁, 平均35岁。损伤原因:交通事故伤18例, 坠落伤6例, 压扎伤4例。合并伤:失血性休克12例, 膀胱尿道损伤8例, 直肠及会阴部撕裂伤8例。

1.2 多发伤的诊断

有腹痛、腹胀及腹膜刺激征者, 可进行诊断性腹腔穿刺, 若抽吸出不凝固血液, 则提示内脏破裂可能;若抽出混浊的液体, 则提示胃肠道损伤;若抽出尿液, 则提示膀胱损伤。即使抽出液结果为阴性, 亦不能排除有腹腔内脏器损伤的可能, 应密切观察病情变化, 必要时可重复进行。

1.3 手术方法

本组均行手术治疗, 伴有创伤性或失血性休克患者, 先行输液、输血、抗休克处理, 并争取早期手术。对有膀胱及尿道损伤者予以膀胱修补术和造瘘术;诊断直肠损伤者, 可以行一期单纯修补加局部引流, 肛管直肠修补加乙状结肠造口29例, 或单纯粪便转流加清创引流7例。远端直肠行术中生理盐水、甲硝唑及庆大霉素灌洗, 合并伤给予相应处理。

2 护理

2.1 一般护理

急救护理:失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症, 抢救失血性休克是骨盆骨折损伤急救的中心点[2]。迅速建立2条并确保有效的静脉通道, 快速加压输液、输血, 迅速止血是抢救的关键, 密切观察生命体征、意识、表情、皮肤粘膜, 腹肌紧张度、腹痛腹胀, 大小便等情况。给予心电监护、吸氧。及时准确地记录病情及各项参数, 并予以保温措施。心理护理:骨盆骨折病人都是意外受伤, 患者不仅承受肉体上的痛苦, 而且在精神上更难以接受, 加上腹壁需做人工肛门及膀胱造瘘, 心理上受到更大的创伤。护士术前应以同情、关心、爱护的态度去体贴他们, 用良好的语言进行思想沟通。消除患者对手术的恐惧, 寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心, 提高病人的适应能力。

2.2 专科护理

2.2.1 骨盆骨折的护理

患肢观察:对牵引病人认真交接班, 每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况。观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、脚趾活动情况及病人主诉, 如有无疼痛、麻木的感觉等。骨盆牵引护理:保持牵引锤悬空、滑车灵活、牵引绳与身体长轴平行, 牵引绳上不能放置枕头、被子等物, 以免影响牵引效果。牵引的重量应根据病情需要调节, 不可随意增减, 告诉病人及家属, 不能擅自改变体位, 不能自己增减重量, 否则易造成牵引失败而影响治疗。

2.2.2 泌尿系损伤的护理

膀胱和后尿道损伤是骨盆骨折最常见的伴发损伤, 行耻骨上膀胱造瘘术的患者按膀胱造瘘术后护理。观察尿量和颜色的变化, 拔除尿管后观察排尿情况, 了解尿线是否有中断、变细等情况。留置导尿管期间, 每天常规消毒尿道口2～3次, 保持会阴部清洁。

2.2.3 直肠肛管损伤的护理

行结肠造瘘的病人, 由于人工肛门开放初期大便稀薄, 容易污染伤口, 骨盆骨折术后不宜立即取左侧卧位, 指导患者及家属正确使用造口袋。首先应用温水清洗造瘘口周围皮肤, 再用软纸轻轻擦干, 涂上造口护肤粉。选择合适的造口袋, 要求袋口大小与造口相同, 不宜过大, 以免粪便渗漏刺激周围皮肤, 使造口袋与皮肤紧贴。平时要勤洗勤换, 并及时倾倒。教会患者及家属7～10d切口愈合良好即可扩肛。操作者戴上干净的乳胶手套或指套, 涂上石蜡油, 将食指轻轻插入近端造口2～3cm, 停留2～3min。可从小指、食指、中指循序渐进, 每日或隔日1次, 再用同样方法插入远端造口, 持续到行二期手术。直肠肛管损伤愈合以后, 应定期扩肛, 每天1次, 以防造口狭窄。对行肛门括约肌损伤修复后的患者, 指导每天进行提肛锻炼3次, 每次10～20次, 坚持3个月。

2.3 功能锻炼

患者应在医护人员正确引导下进行功能锻炼, 逐步增加活动范围, 增大活动强度, 以防止肌肉萎缩, 但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度;应用足底托板或沙袋将足底垫起, 以保持踝关节于功能位, 鼓励病人主动伸屈踝关节, 或被动作足背伸活动, 以防止足下垂和关节僵硬。

2.4 并发症预防

指导病人练习深呼吸, 用力咳嗽。病情允许情况下经常更换患者体位、叩背、协助排痰, 必要时给予雾化吸入, 以稀释痰液, 使痰易于咳出, 防止发生坠积性肺炎;保持床铺清洁干燥, 在骨突出部位放置棉圈、气垫等, 并定时按摩, 以防止发生褥疮;鼓励病人多饮水, 多吃粗纤维食物、蔬菜和水果, 防止发生便秘, 必要时按摩腹部, 给缓泻剂、开塞露或果导片等;结肠造瘘病人则应避免高纤维、产气多和易引起腹泻的食物。

2.5 出院指导

指导患者出院后注意饮食规律, 要多样化均衡饮食, 不忌口。多食蔬菜、水果, 少食刺激性食物, 预防便秘。避免做增加腹压的动作并定期扩肛以防狭窄。若人工肛门出现异常, 或腹痛腹胀, 停止排便时, 应及时到医院就诊。指导患者正确使用拐杖, 扶拐用力在双手而不是靠腋窝支撑身体, 否则容易造成臂丛神经麻痹, 一旦发生, 虽经休息可以恢复, 但会影响患者的情绪及功能锻炼的过程, 应出院3个月复查1次。

摘要：结合28例骨盆骨折合并脏器损伤病人治疗, 探讨骨盆骨折患者围手术期护理体会。

关键词：骨盆骨折,合并脏器损伤,围手术期护理

参考文献

[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2001:677.

篇4：尿道损伤患者的手术护理探析

【摘要】目的：深入研究护理在尿道损伤患者护理中的应用，并对其效果进行分析和探讨。方法：选取于2014年2月-2014年11月期间在我院接受治疗的20例尿道损伤患者，按照入院的先后顺序分为实验组和对照组，实验组采用强化护理干预，对照组采用常规护理干预，观察两组患者的护理效果。实验组10例患者，对照组10例患者。结果：实验组护理总有效率、患者及家属的满意度明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：对尿道损伤患者采用强化护理干预有利于患者疾病的治疗，能够显著改善患者的尿道损伤症状，对提高患者的生活质量具有非常显著的作用。

关键词：尿道损伤；患者；强化护理

尿道损伤（urethral trauma）多见于男性。男性尿道长约20cm，以尿生殖服为界，可分为前、后两段。曲尿道包括阴茎部和球部，共长15cm。后尿道包括膜部和前列腺部，长约5cm，男性尿道因解剖上的特点，易遭受损伤，是泌尿外科常见的急症[1]。可产生尿外渗、感染、尿道狭窄和瘘管等并发症。本文探讨的为男性尿道损伤患者对的护理探析。为研究强化护理在尿道损伤患者护理中的应用效果，对我院于2014年2月-2014年11月期间收治的0例尿道损伤患者采用整理护理，并取得了显著的效果，现将研究分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取于2014年2月-2014年11月期间在我院接受治疗的20例尿道损伤患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组10例，均为男性，年龄范围：29～61岁，平均年龄：（34.21±5.37）岁。对照组10例，均为男性，年龄范围：25～58岁，平均年龄：（36.39±3.97）岁。比较两组患者的年龄、性别、病程等基本资料，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 具体措施如下。

1.2.1 术前护理 向病人做好解释工作，在短时间内进行配血、留置胃肠减压、术区备皮、留置导尿管及麻醉前给药等各项术前准备工作，并协助医师进行必要的辅助检查。和患者家属进行沟通，解答患者及家属对手术、病情的疑问。稳定患者手术前紧张心情。

1.2.2术后护理

1.2.2.1观察生命体征 术后应密切观察血压、脉搏及呼吸的变化，如有异常，及时通知

医师。

1.2.2.2静脉输液 根据病情合理输液、输血，维持水、电解质及酸碱平衡。

1.2.2.3饮食护理 术后病人应加强营养，保持正氮平衡，促进伤口及引流口的愈合。尿道损伤病人手术后饮食要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。要反复向病人及其家属讲明限制饮食的必要性[2]。术后过早排便可由于排便用力，增加切口的张力，使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产二生尿道瘘；残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染，手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进人到切口的深层组织易引起感染。所以要鼓励病人多饮水一方面可维持体内水、电解质平衡，另一方面有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。

1.2.2.4感染的预防和处理 定时测量体温。若病人体温升高、切口处疼痛、血白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高、尿常规示有白细胞及引流液或切口渗出物为脓性时多提示有感染，应及时通知医师，遵医嘱应用抗生素。

1.2.2.5引流管、切口的護理 手术后要妥善固定引流管，并保持引流管的通畅，防止其受

压、折叠或扭曲，一旦出现阻塞，要及时处理。注意观察引流尿液的色泽、量，详细记录。尿袋每日更换1次，尿袋的固定位置不可高于床面，病人站立时不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流导致感染。膀胱造瘘或留置导尿管在拔出前要夹闭导尿管，以使膀胱扩张到一定容量，达到训练膀胱的功能的目的后再拔出导尿管[3]。注意保持切口清洁、干操，敷料渗湿应及时更换，观察有无切口感染发生。

1.2.3心理护理 护理人员应以同情、理解及温和的态度来对待病人，让病人感到放心，有安全感，消除疑虑，增强患者战胜疾病的信心，主动配合医师做好必要的检查和治疗。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

实验组10例患者，护理有效10例，护理效果不明显0例，护理的总有效率为100%；对照组10例患者，护理有效8例，护理效果不明显2例，护理的总有效率为80%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

我院收治的尿道损伤患者，均为男性。受损伤部位，患者常常会因此受很大心理压力、自尊心受挫等。所以护士应给与患者及家属，细心讲解治疗及护理过程，减少患者及家属对病情的疑惑。多与患者沟通，疏导患者的心理压力等一些负面情绪。护士娴熟的技术也可以使患者及家属增加安全感。从而促使患者及家属积极的配合治疗、护理过程。给予患者全方位、多方面身心护理，主动服务观念明显增强，护患关系更加和谐、融洽，护理质量及临床满意度得到显著提高。给予患者更加人性化的护理，促使患者获得优质、高效、温馨服务，并倡导社会及家属给予患者更多支持，改善不良情绪，缓解较大的心理压力，提高依从性，促使患者主动、积极配合治疗和护理，促进康复。术后的疼痛感，以及术后尿道扩张的疼痛。都会使患者心里紧张，恐惧。护士应适当遵医嘱给予止痛药物及措施缓解患者疼痛，细心讲解手术以及术后尿道扩张的必要性，使患者积极配合治疗和护理，促进康复。

参考文献：

[1]王席伟，赵岳.临床应用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008： 1.

[2]王丽姣.留置尿管的护理研究进展[J].护理研究，2004，18（9A）：1521.

篇5：外科护理：损伤病人的护理练习题

1.关节受外力作用，发生异常扭转所致的损伤为：

A.挫伤

B.挤压伤

C.扭伤

D.裂伤

E.擦伤

2.擦伤的特点是：

A.出血多，污染严重

B.皮下血肿

C.皮肤广泛破损出血

D.表皮破损，点状出血及渗出

E.皮肤青紫、瘀斑

3.应该首先急救的损伤是：

A.包膜下脾破裂

B.骨折

C.窒息

D.休克

E.严重挫裂伤

4.七岁小儿双下肢（包括臀部）烧伤，其烧伤面积是：

A.41％

B.39％

C.51％

D.46％

E.48％

5.烧伤休克期造成体克的主要原因是：

A.大量红细胞丧失

B.大量水分蒸发

C.大量液体渗出

D.细菌感染中毒

E.强烈疼痛刺激

6.烧伤急救时，需立即行气管切开的是：

A.烧伤伴有昏迷

B.头面部烧伤

C.大面积烧伤有呼吸困难

D.严重休克

E.心搏骤停

二、填空题

1.损伤的病因有机械性损伤、、和。[答案] 2.烧伤的主要并发症有、、。………[答案]

3.烧伤病程可分期为、、。………………[答案] 4.特殊部位烧伤是指、、、、、、等部位的烧伤。………………………[答案]

三、简答题

1.损伤的现场急救原则是什么？

[答案] 2.Ⅱ度冻伤的临床表现有哪些？

[答案] 3.烧伤的创面处理的原则有哪些？

[答案] 4.使用翻身床的意义有哪些？禁忌证有什么？

篇6：低温治疗重型颅脑损伤病人的护理

文章来源：中国护士网 发表时间：2005-03-10 11:39:00 关键字： 颅脑损伤 低温 护理

摘要 为了降低重型颅脑损伤病人的致残率和病死率，于1997年11月至1999年4月，采用低温疗法(34～36℃)治疗30例。低温治疗期间密切观察意识、瞳孔、生命体征、颅内压的变化及上消化道出血征象，发现异常及时处置；加强基础护理和气管切开护理，严格无菌操作，预防褥疮及感染。结果，痊愈11例，轻残6例，中、重残4例，死亡9例，较1997年11月以前同类病人的病死率下降了16%。低温治疗可使病人保持自主呼吸，生命体征变化幅度减小，病死率降低。

Key words craniocerebral injury low temperature nursing care

据报道，亚低温(28～35℃)能显著减轻脑水肿，促进神经功能恢复，有效控制颅内压，促进脑损伤病情的恢复［1］。但进行亚低温治疗常须以呼吸机辅助呼吸，条件要求高，观察难度大。为解决这一问题，我院1997年11月至1999年4月采用一般低温(34～36℃)治疗30例重型颅脑损伤病人，同样取得了满意疗效。护理报告如下。1 临床资料

30例中男19例，女11例，年龄17～50岁。交通事故伤26例，高空坠落伤2例，机器压伤2例。入院时体温36.8～39.4℃；深昏迷14例，中昏迷7例，浅昏迷9例；双侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔缩小5例，一侧瞳孔散大16例。GCS评分3～5分14例，6～8分16例。头颅CT检查：硬膜下血肿11例，硬膜外血肿10例，多发血肿6例，后颅窝血肿3例。入院后行手术治疗25例，保守治疗5例。

降温方法

5例保守治疗病人在入院后6 h内施行降温；25例术毕即予降温。30例均用RC-2000 Ⅱ型降温毯(简称冰毯机)，同时给予冬眠治疗，根据降温效果决定是否加用冰袋。本组25例肛温＜38.5℃者应用冰毯机，同时1次/8h肌注复方冬眠灵50 mg，24 h后15例肛温降至36℃以下；10例肛温36～37.3℃，经加用冰袋冰敷2 d后肛温控制在35.2～36℃。5例中枢性高热病人应用冰毯机，同时静脉滴注5%葡萄糖注射液150 ml加冬眠Ⅰ号半量，1次/12 h，并加用冰袋冰敷，48 h肛温仍在37℃以上，经胃内注入冰盐水60 ml，1次/4 h，2 d后肛温控制在36～36.8 ℃。

病人颅内压正常达24 h，生命体征平稳(P 60～120次/min，R 14～24次/min，BP 12～17/6～13 kPa)3 d后，停止低温治疗。先撤除冬眠药物和冰袋，将冰毯机温度调至36～37℃，使用2～3 d，让其自然复温，再撤除冰毯机。3 结果

30例病人用一般低温治疗2～3 d后，其中25例肛温达到目标温度(34～36℃)，5例肛温维持在36～36.8℃。停止低温治疗1 d后，14例体温保持在正常范围；12例体温有所上升(37.4～38.8℃)，持续使用冰袋冰敷3～8 d后8例体温正常，4例仍高热；4例体温不升。复查头颅CT：21例病人颅内血肿较前吸收好转，9例较前增大。30例病人住院7～603 d，痊愈(恢复劳动力)11例，轻残(活动有障碍)6例，中、重残(生活部分自理，不能自理或植物人)4例，死亡9例。低温治疗后病人病死率30%，较1997年11月以前同类病人的病死率(46%)下降了16%。

临床观察与护理

4.1 温度的观察 min巡视病人1次，了解冰毯机的运转情况及肛温变化，慎防冰毯机温度过冷过热。病人体温＜34℃时可引起反射性冠脉收缩而导致房室传导阻滞［2］，应及时调高冰毯机温度，并予热水袋保暖。如病人体温＞36℃，需加用冰袋。

4.2 意识的观察

颅脑损伤病人的意识变化往往早于瞳孔和其它生命体征的变化。因此，当病人由嗜睡转为浅昏迷或四肢原来能屈动，现在四肢伸直内翻或无反应，表示病情加重，应立即通知医生；当病人由浅昏迷转为昏睡，四肢有屈动，说明病人在恢复之中，预后较好。本组中16例病人发生意识障碍加重现象，由于及时发现，均得到相应的救治。

4.3 瞳孔的观察 min观察瞳孔1次，如双侧或一侧瞳孔进行性散大，另一侧瞳孔缩小，均表明脑疝已经形成，应立即通知医生处理。如一侧或双侧瞳孔回缩，则表示病人正在恢复之中。

4.4 生命体征的观察

本组30例均采用美国惠普多参数监护仪进行监护，每30 min自动测血压1次，做好详细记录。当颅内压增高时，可表现为“两慢一高”的规律，即脉搏慢而洪大，呼吸深慢，血压升高［3］。因杜冷丁与冬眠灵均有降压及抑制呼吸的作用，可引起体位性低血压和呼吸抑制，如有变化应立即通知医生或停止使用该药。

4.5 颅内压监测

颅内压正常值为0.67～2 kPa，超过此值即属颅内压增高。25例手术病人术后均置颅内压探头进行颅内压监护。如颅内压超过2 kPa，应立即报告医生处理；当颅内压波动明显时，应检查纤维探头固定是否牢固，是否因病人体位变动牵拉探头等；如颅内压持续升高，提示脑肿胀、脑水肿严重。本组9例颅内压持续升高，经脱水降脑压等处理无效死亡。

4.6 呼吸道护理

冬眠后病人咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，口、鼻、咽腔的分泌物、血液、呕吐物易进入下呼吸道，极易造成肺部感染。因此，进行气管切开护理时，严格无菌操作，采用2%戊二醛溶液浸泡气管内套管60 min，每周更换消毒液及做细菌培养1次，使用一次性吸痰管。每次吸痰前从气管内滴入庆大霉素溶液(0.9%氯化钠注射液500 ml加庆大霉素注射液24万U)5～10 ml，吸痰后再滴入10～15滴。常规做超声雾化吸入。本组26例气管切开中5例发生肺部感染，经用庆大霉素溶液连续灌洗3 d后感染被控制。灌洗方法：用注射器从气管内快速注入庆大霉素溶液30～40 ml后，立即翻身拍背，1～2 min后吸出液体及痰，2～3次/d，至肺部感染控制为止。如病人呛咳，即吸出液体，以免引起窒息。

4.7 上消化道出血的护理

重型颅脑损伤常并发神经源性、应激性胃肠道出血，大出血可导致休克与衰竭。因此，30例病人均于入院后第1天置胃管，每2 h 1次观察胃液性质及量，常规应用制酸药。当吸出浅咖啡色液体时，提示少量胃出血，须做好止血准备；如吸出深咖啡色或红色液体，示出血量较大，立即从胃管内注入冰生理盐水60 ml加凝血酶2 000 U或加去甲肾上腺素注射液4～8 mg及吉胃乐凝胶40 g，1次/3 h交替注入，出血控制后停药。重病人胃出血往往反复发生，须密切观察。出血之前病人多有呼吸异常、缺氧、呃逆等现象，如发现以上变化应查明原因。本组10例吸出浅咖啡色液体，4例吸出深咖啡色液体，2例吸出鲜红色液体，经以上治疗后出血均得到控制。

篇7：外科护理学第八章损伤病人的护理

第一部分

(一)A1型题

1.现场急救严重损伤病人首先应

A.抗休克 B.镇静止痛 C.解救窒息 D.包扎伤口 E.骨折固定 2.必须密切观察尿量和尿色以防发生急性肾衰的损伤病人是

A.裂伤 B.切割伤 C.剥脱伤 D.挤压伤 E.火器伤 3.伤口清创的最佳时机在伤口后

A．6~8小时内 B.8~10小时内 C.10~12小时内

D.12~14小时内 E.24小时内 4.烧伤病人的处理,错误的是

A.强碱蚀伤时，以大量清水冲洗 B.强酸蚀伤时，以大量清水冲洗 C.双手烧伤时立即浸泡于凉水中 D.磷烧伤体表时，立即用油质敷料包扎 E.生石灰烧伤，先除去石灰粉粒，再用清水冲洗 5.头面部烧伤，应特别警惕

A.眼部烧伤 B.耳部烧伤 C.鼻部烧伤 D.呼吸道烧伤 E.消化道烧伤 6.防止烧伤脓毒症的关键是

A.正确处理创面 B.包扎疗法 C.应用有效抗生素 D.全身支持疗法 E.暴露疗法 7.呼吸道烧伤最主要护理诊断问题是

A.焦虑 B.组织完整性受损 C.营养失调 D.有窒息的危险 E.疼痛 8.大面积烧伤早期的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是 A.饮水不足 B.创面渗出 C.疼痛 D.高热 E.创面脓毒症 9.烧伤创面包扎疗法，出现哪种情况应立即改为暴露疗法

A.伤口疼痛 B.体温升高 C.敷料被渗出液湿透 D.敷料渗液呈绿色 E.有脓性渗出物

10.大面积烧伤病人输液中判断血容量已补足的简便、可靠的依据是

A.收缩压90mmHg以上 B.脉博120次/分以下 C.中心静脉压正常 D.尿量30ml/h以上 E.病人安静，肢体温暖 11.纱布绷带包扎肢体时，错误的是

A.包扎的肢体置于功能位 B.自近心端向远心端包扎 C.后1周包扎压住前周的1/2 D.包扎完毕，绷带打结固定 E.以环形包扎法开始和结束 12.下肢出血，缚止血带的适宜部位是

A.大腿上1/3处 B.大腿中1/3处 C.大腿下1/3处

D.大腿中、上1/3交界处 E.大腿中、下1/3交界处 13.包扎四肢时，指（趾）端暴露的目的是为了

A.整齐、美观 B.节省绷带 C.观察血运情况 D.固定方便 E.病人感觉舒适

14.冻僵病人复温的最好措施是

A.迅速移至暖室 B.大量饮热茶 C.置于40℃温水中浸泡 D.肌内注射兴奋剂 E.快速输血 15.毒蛇咬伤病人的急救护理，正确的是

A.患肢宜平置 B.患肢宜低垂 C.患肢宜抬高 D.患肢多活动 E.患肢多按摩

(二)A2型题

16.病人男性，22岁。右小腿被钝性暴力打伤，局部肿胀明显，见皮下瘀血斑。错误的处理是

A.局部制动 B.抬高患肢 C.血肿加压包扎 D.早期局部热敷 E.后期局部理疗

17.病人男性，19岁。头部被玻璃瓶刺伤2天。见一6cm长裂口，脓性分泌物较多，处理的方法是

A.清创后不予缝合 B.清创并缝合 C.换药控制感染 D.清创后湿敷包扎 E.清创缝合并放置引流

18.病人女性，25岁。腕关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，早期选用 A.局部按摩 B.红外线照射 C.冰袋冷敷 D.湿热敷 E.放置热水袋 19.病人男性，4岁右足第二趾切割伤2小时来诊，在清创时护士对病儿家长做健康教育，其中不妥的说法是

A.受伤后6~8小时内是清创的最佳时机 B.用3%过氧化氢溶液冲洗伤口可预防破伤风 C.小儿作白百破免疫注射可预防破伤风 D.该病儿需注射TAT，注射量为成人的1/2 E.如出现乏力、头痛、烦躁、嚼肌紧张应及时就医

20.病人女性，32岁。大面积烧伤并呼吸道烧伤6小时，现神志淡漠，面色苍白，皮肤湿冷，P110次/分，R40次/分，BP60/40mmHg，尿量10ml/h。该病人的护理诊断问题中错误的是

A.体液不足 B.有感染的危险 C.有窒息的危险 D.皮肤完整性受损 E.潜在并发症：休克

21.病人男性，30岁。颜面、胸、腹、两前臂、双手、两小腿、双足Ⅱ度及Ⅲ度烧伤，背部也有散在Ⅱ度烧伤约三手掌大小。烧伤的总面积是

A.10% B.20% C.30% D.40% E.50% 22.病人男性，19岁。不慎被开水烫伤右前臂，局部疼痛，水疱破裂，基底潮湿。均匀发红。病人烧伤的深度是

A.Ⅰ度 B.浅Ⅱ度 C.深Ⅱ度 D.Ⅲ度 E.深Ⅱ度和Ⅲ度 23.烧伤病人，体重60kg。Ⅱ度烫伤总面积为80%，第二个24小时应输入的电解质、胶体液量估计为

A.2000ml B.2500ml C.3000ml D.3600ml E.4000ml 24.病人男性。烧伤3周，T36℃，P140次/分，血白细胞计数为3*109/L，创面有黑色出血性坏死斑。应考虑为

A.金黄色葡萄球菌脓毒症 B.大肠埃希菌脓毒症

C.铜绿假单胞菌脓毒症 D.真菌性脓毒症 E.化脓性链球菌脓毒症 25.病人女性，35岁。大面积烧伤后发生了创面脓毒症。防治其全身性感染的关键措施是

A.密切观察病情变化 B.正确处理创面 C.及时补充有效循环血量 D.及时、足量使用有效抗生素 E.维持室内适宜的温度和湿度

26.病儿，6岁。头顶部头皮裂伤4小时。清创缝合后，准备用纱布绷带包扎固定，以下哪种方法合适

A.环形 B.螺旋形 C.螺旋反折形 D.回反形 E.“8”字形 28.病人男性，43岁。8小时前因塌方砸伤双下肢，伤后排尿1次，尿呈浓茶色。体检：神志清楚、BP140/90mmHg，P64次/分，心律不齐，下列治疗哪项错误

A.输入甘露醇 B.输入碳酸氢钠 C.输血 D.口服离子交换树脂 E.输入葡萄糖和胰岛素

29.病人男性，23岁。左小腿刀割伤6小时，伤口长约5cm，伤口处理正确的是 A.用消毒敷料包扎 B.局部应用抗菌药和止血药 C.伤口表面放消炎粉 D.立即用胶布粘合伤口 E.伤口彻底清创缝合后包扎

30.病人男性。头部击伤，头皮裂开已10小时，伤口无明显感染，其处理为 A.凡士林纱布覆盖 B.清创并置放胶片引流 C.彻底清创，一期缝合 D.观察2~3天，二期缝合 E.不予缝合，每天换药

31.病人女性，24岁大面积烧伤后2周，出现头痛、寒战、高热，P116次/分，BP100/80mmHg，烦躁不安，血白细胞25*109/L，血细菌培养阳性。可能合并 A.菌血症 B.毒血症 C.全身炎症反应综合症 D.创面脓毒症 E.感染性休克

32.病人男性，35岁。炼钢工人，工作中不惧被烧伤。Ⅲ度烧伤面积达70%。应采用

A.严密隔离 B.保护性隔离 C.呼吸道隔离 D.消化道隔离 E.接触性隔离

33.病人男性，50岁。被开水烫伤左手和右下肢（不含臀部），腹部左侧亦有两手掌的小烫伤创面，局部有大小不等的水疱，创面水肿明显，剧烈疼痛。其面积和深度为 A.24%浅Ⅱ度烧伤 B.24%深Ⅱ度烧伤 C.25%浅Ⅱ度烧伤 D.25%深Ⅱ度烧伤 E.27%浅Ⅱ度烧伤

34.病人男性，46岁。头面部躯干部烧伤，32%浅Ⅱ度烧伤，经补液扩容治疗后，血压97/75mmHg，表示为

A.血容量已恢复 B.血容量不足 C.血容量严重不足 D.心源性休克 E.肾衰竭

35.病人女性，不慎开水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后采取包扎治疗，以下哪种方法不妥

A.凡士林油纱布覆盖、包扎 B.烧伤中药制剂涂后包扎

C.烧伤西药制剂涂后包扎 D.甲紫溶液涂后包扎 E.包扎后肌内TAT

（三）A3型题

病人男性，37岁。施工中因工程塌方，被埋在泥土中。救出后见右下肢严重肿胀，组织广泛缺血与坏死。36.此时损伤多为

A.挫伤 B.扭伤 C.挤压伤 D.冲击伤 E.爆震伤 37.对病人的现场急救首先是

A.尽快使病人脱离危险 B.镇静止痛 C.输血输液 D.骨折及时复位 E.休克不做处理，立即送医院

病人男性，31岁。体重60kg，烧伤后4小时送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢（不含臀部）无水疱，皮肤焦黄色如皮革样，触之不痛。38.该病人的烧伤深度为

A.右上肢浅Ⅱ度烧伤，双下肢Ⅲ度烧伤 B.右上肢深Ⅱ度烧伤，双下肢Ⅲ度烧伤 C.右上肢浅Ⅱ度烧伤，双下肢深Ⅱ度烧伤 D.右上肢深Ⅱ度烧伤，双下浅Ⅱ度烧伤 E.右上肢与双下肢均为深Ⅱ度烧伤 39.烧伤后第一个24小时的补液总量大概是

A.4500ml B.5250ml C.6500ml D.7250ml E.7500ml 40.输液过程中简便又可靠的观察指标是

A.收缩压＞90mmHg B.脉博＜120次/分 C.中心静脉压正常

… ○ … … … … 题 … … … … 答 ：…名姓… … … 要 … … … … 不 ：…号证…考…准… 内 … … … … ：线级…班… … … 封 … … … …系：密业…专…… …○……… D.尿量＞30ml/h E.肢端温暖

病人男性，38岁因室内着火被烧伤头、颈、背、胸、臀，部分为深Ⅱ度烧伤 41.为保持创面干燥，防止感染，适宜选用

A.半卧位 B.侧卧位 C.俯卧位 D.仰卧位 E.睡翻身床，定时翻身 42.如果病人睡翻身床，伤后最初俯卧位不宜超过

A.4小时 B.3小时 C.1小时 D.0.5小时 E.20分钟 43.病人除了抗休克，应重点观察的部位是

A.眼 B.外耳 C.泌尿道 D.呼吸道 E.消化道 44.病人感胸闷，颈部肿胀明显，最佳处理是

A.激素治疗 B.蒸汽治疗 C.气管切开 D.利尿 E.吸氧

病人男性，18岁。在树丛行走时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血泡。45.应优先采取下列何种急救措施

A.首先呼救 B.早期绑扎伤处近心端的肢体 C.伤口排毒 D.反复挤压伤口 E.立即奔跑到医院 46.为减慢毒素吸收，伤肢应

A.与心脏置同一高度 B.限动并下垂 C.抬高 D.局部热敷 E.局部按摩 47.为解除伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是

A.胰蛋白酶 B.糜蛋白酶 C.淀粉酶 D.脂肪酶 E.地塞米松

（四）A4型题

病人男性，26岁。右肘外侧皮肤挫裂伤4小时。创面15cm*3cm，伤口内有沙土污染。48.目前处理原则主要是

A.TAT+抗生素 B.清创缝合+TAT C.清创不缝合+TAT D.换药+抗生素 E.清创缝合+引流 49.用纱布绷带给病人包扎固定，包扎方法主要选用

A.环形 B.“8”字形 C.螺旋形 D.螺旋反折形 D.回反形 50.在3天后，发现伤口红肿明显，有较多脓性分泌物。应采取的主要措施是 A.继续观察 B.使用大量青霉素 C.使用大量TAT D.向伤口内塞置引流条 E.立即拆去缝线+换药

病人男性，33岁。车祸致双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉率120次/分，血压80/60mmHg，中心静脉压3.5cmH2O，毛细血管充盈迟缓，血PH7.3。51.该病人的情况是

A.未发生休克 B.DIC形成 C.休克代偿期 D.中度休克期 E.重度休克期 52.该病人循环系统的主要病理生理改变为

A.心功能不全 B.容量血管过度收缩 C.血管通透性增加 D.有效循环血量严重不足 E.动静脉短路 53.对该病人进行救治，应从何时开始使和抗生素

A.抢救开始时 B.休克控制后 C.决定手术前 D.手术后 E.病情进一步恶化 54.病人急诊住院后，首先采取的有效措施是

A.应用收缩血管药 B.补充血容量 C.纠正酸中毒 D.增强心肌收缩力 E.应用扩血管药物

病人男性，22岁，体重60kg，不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。55.此病人的烧伤面积为

A.30% B.20% C.27% D.32% E.35% 56.此病人的烧伤程度为

A.轻度烧伤 B.小面积烧伤 C.中度烧伤 D.重试烧伤 E.特重度烧伤

57.伤后3小时，病人诉口渴。体检：脉博100次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h，目前状况形成的主要原因是

A.输液量不足 B.血浆渗出 C.创面水份蒸发 D.心排出量减少 E.末稍血管扩张

58若对该病人实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入电解质溶液量为 A.810ml B.910ml C.1620ml D.1215ml E.8100ml(五)填空题

59.损伤按致伤原因分为4类，即________、________、________、___________。60.开放性损伤的伤口修复过程分为三个阶段，即________、_________、_________。61.烧伤后大量液体从创面渗出，其渗出速度在伤后________小时最快，所以应在首个8小时内输入24小时胶体、电解质溶液总量的______________%

62.烧伤的病程在临床上可分为3期，即________、___________、___________。63.烧伤的程度主要取决_________和___________。

（六）名词解释 65.损伤：

66.挤压综合征：

67.撕脱伤：

68.开放性创伤：

69.清创术：

70.一期愈合：

（七）简答题

71.创伤的现场急救措施有哪些？

72.观察烧伤病人补液时，判断有效循环血量恢复的指标是什么？

73.简述烧伤后包扎疗法病人的护理措施。

（八）病案讨论题

74.男性病人，32岁。体重70kg，烧伤后1小时送至医院。右上肢水肿明显，剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢皮肤焦黄色如皮革样，触之不痛。入院时病人神情紧张，大声喊痛。问该病人的烧伤面积和深度是多少？该病人第一个24小时的补液总量是多少？提出该病人主要的护理诊断/问题及应该采取的相应护理措施。

第二部分

（一）A1型题

1.下列换药的基本操作，哪项错误

A.外层敷料可用手揭除 B.内层敷料应用镊子揭除

C.双镊操作，其中一把接触伤口 D.敷料与伤口粘连，应浸湿后再揭除 E.胶布粘贴方向应与肢体、躯干的长轴平行 2.一般病人换药用过的器械物品处理应

A.先清洁后灭菌 B.先灭菌后清洗 C.先浸泡后清洁 D.先浸泡，后清洁再灭菌 E.先清洁，后浸泡再灭菌 3.健康肉芽组织的特点是

A.肉芽高出创面 B.肉芽鲜红，呈颗粒状触之易出血 C.肉芽表面光滑，触之不易出血 D.肉芽质硬，色暗灰 E.肉芽暗红无光泽 4.创面有大量坏死组织和脓液时，换药宜选用的外用药是 A.攸锁 B.0.1%雷佛奴尔 C.0.02%呋喃西林 D.5%氯化钠 E.0.1%苯扎溴铵 5.缝合伤口，下列哪种情况应提前拆线

A.伤口有缝线反应 B.伤口红肿、化脓 C.伤口疼痛 D.体温升高 E.以上都不是 6.伤口的处理方法，哪项不妥

A.一般缝合伤口手术后2~3天更换伤口敷料 B.缝合伤口出现缝线反应者，以70%已醇纱布温敷

C.肉芽生长健康者，以盐水棉球沾去分泌物后，外敷凡士林纱布 D.伤面脓液稠厚且坏死组织多，0.02%高锰酸钾溶液湿敷 E.脓腔较深者可用3%的过氧化氢溶液冲洗 7.为防止交叉感染下列哪类伤口应首先换药

A.脓肿切开引流 B.下肢慢性溃疡 C.急性胆囊炎术后换药 D.疝修补术后拆线 E.争性阑尾炎术后拆线 8.伤口更换敷料次数的叙述，哪项正确

A.一般缝合伤口术后2~3天换药无异常，可至拆线再换药 B.分泌物不多的伤口，每日换药1次 C.肉芽组织生长良好的伤口，不用再换药

D.脓性分泌物多，感染重的伤口，每日只换药1次 E.浅表伤口，不用换药

（二）A2 型题

…答…………题…………○…

： 9.病人女性，35岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口中部红肿，轻按压有脓液自切口中间溢出。重要的处理是

A.理疗热敷 B.反复多次换药 C.拆除缝线引流 D.处敷消炎膏 E.反复抽脓

10.病人男性，45岁。疝修补手术后3天，伤口处出现红肿、硬结。红理疗、搞感染处理，炎症渐消散，伤口愈合。可记录

A.Ⅰ/甲 B.Ι/乙 C.Ⅰ/丙 D.Ⅱ/丙 E.Ⅱ/甲 18.给此病人换药，下列哪项操作是错误的

A.外层敷料可用手揭除 B.内层敷料用镊子揭去 C.双镊操作，一把接触伤口 D.磺附棉球消毒伤口 E.粘贴胶布与肢体纵轴平行

19.用纱布绷带给病人固定敷料，包扎方法应选用

A.环形 B.蛇形 C.螺旋形 D.“8”字形 E.回反形 病人男性，49岁。患糖尿病。不慎发生前臂切割伤，伤口未见明显污染。急诊清创缝名姓… … … 要 … … … … 不 ：…号证…考…准… 内 … … … … ：线级…班… … … 封 … … … …系：密业…专…… …○………11.病人男性，23岁。左臂部疖形成脓肿，切开引流前皮肤消毒宜选用 A.70%已醇溶液 B.3%硼酸溶液 C.0.5%碘附 D.3%过氧化氢溶液 E.0.9%氯化钠溶液

12.病人女性，35岁。前臂切割伤后，换药时见伤面肉芽组织色鲜红，呈颗粒状，分泌物不多，触之出血，换药时应用

A.5%氯化钠溶液湿敷 B.0.1%依沙吖喧溶液湿敷 C.2%硝酸银烧灼 D.红外线局部照射 E.凡士林纱布覆盖

13.病人男性，15岁。左肩部外伤后第5天，伤口肿痛，脓性分泌物较多，伤口周围组织有波动感，主要处理是

A.理疗热敷 B.抗生素继续应用 C.扩创引流 D.外敷消炎膏 E.反复抽脓

14.病人女性，23岁。左小腿挫裂伤一周，创面约15cm*3cm，有较多坏死组织与脓液，创面湿敷应选用的溶液是

A.3%氯化钠溶液湿敷 B.70%已醇湿敷 C.攸锁湿敷 D.10%硝酸银烧灼 E.过氧化氢溶液湿敷

15.病人女性，35岁。甲状腺手术后，全身情况良好，护士换药时见伤口一针眼缝线处有小脓点，正确的处理方法是

A.立即拆去此时缝线 B.大剂量抗生素应用 C.拆线引流 D.以干棉球清除脓液后涂碘酊和已醇 E.无需处理 16.病人男性，18岁。头部刀伤6天，伤口裂开，脓性分泌物较多。处理方法是 A.彻底清创并缝合 B.清创处理伤口不缝合

C.控制感染，定期更换敷料 D.清创缝合并放置引流E.清创、湿敷、包扎

（三）A3型题

病人男性，33岁。左上臂刀割伤后7小时，伤口长8cm。清创缝合处理后，需换药。17.应该如何先择换药次数

A.每日或隔日换药1次，并观察 B.保持敷料干燥即可 C.拆线再换药 D.每日理疗并换药 E.为了防止感染，每日要至少换药2次

合术后5天，切口疼痛，肿胀，T39.5℃，局部穿刺抽出脓液。20.此病人的切口情况属于

A.缝线反应 B.针眼脓肿 C.伤口感染 D.伤口异常 E.伤口瘀血 21.此病人应首选下列何种处置

A.用70%已醇湿敷 B.静脉滴注抗生素 C.用红外线照射 D.拆线引流 E.用0.02%呋喃西林湿敷 22.影响此病人愈合的主要因素可能为

A.细菌感染 B.创口内异物 C.血运障碍 D.创口引流不畅 E.糖尿病

病人男性，29岁。化脓性阑尾炎术后三天切口疼痛，并有发热，检查切口有脓液。23.此病人的切口情况属于

A.腹腔脓肿 B.切口内出血 C.切口感染 D.切口异常 E.缝线反应 24.此病人处置方法主要是

A.用70%已醇湿敷 B.用0.02%呋喃西林湿敷 C.用红外线照射 D.拆线引流 E.静脉滴注抗生素 25.切口愈合记录为

A.Ⅰ/已 B.Ⅱ/丙 C.Ⅲ/已 D.Ⅳ/丙 E.Ⅰ/丙

病人女性，24岁。右前臂外伤2小时，伤口深而长，污染较重，准备清创缝合。26.清创缝合的目的错误的是

A.使伤口转变为清洁伤口 B.免去使用抗生素 C.预防破伤风 D.清除异物和坏死组织 E.争取一期愈合 27.应用哪种溶液冲洗伤口

A.0.1%氯已定 B.3%~5%氯化钠 C.3%过氧化氢 D.2%高锰酸钾 E.2%依沙吖啶 28.以下哪种绷带包扎方法适用于该病人

A.重叠形 B.蛇形 C.回反形 D.螺旋反折形 E.“8”形 病人女性，25岁。产后23天。检查：T39℃，R20次/分。其左乳外下象限局部红肿、疼痛、皮温高，触之有波动感。29.该病人应考虑为

A.炎性乳癌 B.乳腺囊性增生病 C.服房脓肿 D.乳房纤维脉瘤 E.乳房肉瘤 30.该病人采取的主要治疗措施为

A.乳癌根治术 B.脓肿切开引流术 C.大剂量使用抗生素 D.单纯乳房切除术 E.肿块切除术 31.如果手术处理，最宜选用的引流物是

A.凡士林纱条 B.烟卷式引流卷 C.引流胶管 D.干纱条 E.橡皮片

病人男性，21岁。阑尾切除术后3天，体温正常。换药时发现伤口针眼处皮肤发红，稍肿胀

32.此时伤口的情况是

A.缝线反应 B.伤口浅层感染 C.伤口深层感染 D.脓肿形成可能 E.伤口裂开可能 33.正确的处理方法为

A.拆除有关缝线 B.70%已醇湿敷 C.10%鱼石脂外敷 D.0.1%依沙吖啶湿敷 E.拆除部分缝线敞开引流

（四）填空题

34.换药过程中始终坚持的操作法是_______。揭除敷料的方向与________平行 35.一般伤口的四周皮肤消毒应由_________，化脓伤口应_______。36.背及臂部手术后的缝合伤口，一般在术后_________天拆除。37.手术后伤口的预防性引流条，一般在术后_______________拔除。

38.一般缝合切口一般在术后第_______________天应更换敷料，以观察切口情况 39.不同病人伤口的换药顺序是先_____________、再_______________、后_______________

（五）简答题

40.简述换药的操作方法？

41.缝合伤口出现感染情况时应如何处理？

（六）病案讨论题

42.病人女性，42岁。体质较瘦弱。因患急性胆囊炎行胆囊切除术后第5天，体温38.5℃，感切口疼痛，换药时发现伤口有脓液溢出。请问：

（1）对该病人处理与护理时应采取什么措施？

篇8：尿道损伤病人的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2014年6月在我院住院且留置导尿男性患者60例, 年龄36~75岁, 平均年龄48.5岁;留置导尿管原因:33例尿潴留, 15例前列腺术前, 12例输尿管、膀胱、肾及其他手术后;留置导尿时间为2~55d;所有患者留置气囊导尿管, 尿道损伤临床表现为会阴部、尿道疼痛及尿道口流血。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组, 每组30例, 两组在年龄、病情、导尿管留置时间等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 观察组给予临床护理干预, 具体内容如下: (1) 基础护理。密切观察患者体温、呼吸、心率、血压等生命体征。对轻度损伤者给予抗生素治疗, 以消炎、抗感染。患者由于尿液外渗、会阴部出血, 容易导致局部感染, 此时应及时应用抗生素[2];对严重尿道损伤患者, 应给予输液治疗, 镇定止痛、防休克。观察患者尿液量及颜色的变化, 做好尿道口清洁工作。 (2) 留置导尿管护理。操作者应根据患者具体情况和气囊导尿管的特点, 选择适合的导尿管型号, 对尿道口常规消毒后按照正确流程操作, 注意导尿管导入膀胱时动作轻柔, 当分叉处达到尿道外口时, 先试行注液5ml[3], 然后进行牵拉, 有阻力感时则表示注液成功, 再适当追加10~15ml液体, 确保导尿管气囊达到膀胱颈部;若插管时阻力较大, 应安慰患者放松情绪, 必要时可向导尿管注入10~20ml消毒石蜡油, 以润滑导尿管, 保证插管顺利[4];若仍插管困难, 应请专业医师帮忙, 切忌反复插管使尿道损伤加重;若导尿管脱出或在引流时更换导尿管, 此时需再次插管, 注意要有一定时间间隔, 以减轻尿道黏膜水肿, 可在插管时涂消毒石蜡油[5]。 (3) 拔管时护理。当气囊内液体抽尽可以拔管。导尿前, 严格检查导尿管的有效期和质量, 避免材料老化或质量低下影响气囊回缩;尽量向气囊内注入无菌注射水[6], 因为生理盐水容易析出结晶而堵塞导尿管, 无法抽尽气囊液体则会造成拔管困难;适当缩短导尿管放置时间, 可冲洗膀胱以减少尿垢;若无法顺利抽吸排出气囊固定液, 可沿气道将细钢丝插入气囊, 刺破水囊, 但采用这种方法时必须确保膀胱内至少有200ml尿量, 避免误伤膀胱。 (4) 生活护理。保证卧床软硬适度, 病房通风良好、整洁舒适, 定时更换床单卧具, 叮嘱患者常换洗贴身衣物;做好皮肤清洁, 防止褥疮;叮嘱患者多饮水, 每日饮水量为2 000~3 000ml;多食蔬菜水果和富含粗纤维、易消化的食物, 保证大小便通畅, 防止便秘;便后应立即清洗, 可用滑石粉保持干燥。 (5) 引流管护理。固定好尿道管, 用宽胶片将导尿管末端固定在患者大腿内侧, 避免患者活动或翻身时牵拉气囊, 从而对尿道内口及膀胱颈部造成损伤;对不配合或烦躁患者, 可适当约束双手, 避免自行拔出;或在插入导尿管之后不必向气囊注液, 使用两条蝶形胶布将导尿管妥善固定[7];加强健康知识宣教, 向患者及其家属详细讲解导尿管特点和重要性, 说明过度牵拉或自行拔管造成的不良后果。

1.3 诊断标准

观察患者出血量、出血程度, 对患者进行尿常规检查, 若发生肉眼血尿或红细胞数量>3个则诊断为尿道损伤。

1.4 统计学分析

统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析, 采用百分比表示计数资料, 并采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组尿道损伤情况对比, 观察组中发生1例黏膜损伤、1例尿道撕裂伤, 尿道损伤发生率为6.67%;对照组中发生5例黏膜损伤、3例尿道撕裂伤、1例尿道狭窄, 尿道损伤发生率为30.00%, 两组差异显著 (χ2=7.126, P<0.05) 。

3 讨论

患者留置导尿时应用气囊导尿管对尿道刺激较小, 但由于使用不当容易导致医源性尿道损伤。常见的尿道损伤原因包括[8,9]: (1) 插管因素。这是气囊导尿管导致尿道损伤的最常见因素。操作人员不熟悉男性尿道解剖而行插管;患者合并尿道狭窄或前列腺增生等其他疾病, 导致插管困难;选择的尿管过细导致导尿管容易在尿道球部打折、弯曲;气囊在尿道内时打气会导致尿道黏膜损伤或部分裂伤等。 (2) 拔管因素。气囊内气体或液体没有抽净时直接拔出导尿管造成尿道撕裂;长期留置导尿患者其导尿管前部由于附着尿垢而形成结石, 此时若用力拔管则会擦裂尿道。 (3) 患者自身因素。烦躁不安或有意识、行为障碍的患者, 若导尿管没有妥善固定, 患者拖拽导尿管或自行拔管会造成尿道损伤;患者过度紧张导致插入尿管时阻力过大容易造成尿道损伤。 (4) 护理因素。尿袋固定过低或固定不当, 拉力过大, 患者翻身时过度牵拉使气囊进入尿道;反复插入造成机械性损伤, 导致尿道黏膜损伤出血或水肿;气囊及尿管前端未进入膀胱即向气囊注水, 导致气囊充盈, 在前列腺部嵌顿, 容易损伤尿道;尿管没有良好润滑时插入的机械性摩擦引起尿道损伤。

男性患者留置导尿后尿道损伤若处理不及时或处理不当容易导致尿道狭窄、小便不畅, 对患者生活质量造成严重影响[10]。本文结果表明, 观察组尿道损伤发生率明显低于对照组, 说明对尿道损伤患者实施悉心的临床护理干预, 有利于预防尿道损伤, 减轻损伤程度, 促进患者恢复, 可在临床护理工作领域广泛推广。

参考文献

[1]徐向红.3例男性留置导尿后尿道损伤的原因及护理〔J〕.现代中西医结合杂志, 2013, 22 (7) :773-774.

[2]徐白生, 孙华宾, 蒋晏英, 等.气囊导尿管使用不当致尿道损伤的预防及治疗〔J〕.岭南现代临床外科, 2011, 11 (6) :447-448.

[3]宋树坤.留置气囊导尿管导致尿道损伤29例分析〔J〕.慢性病学杂志, 2010, 12 (7) :693-695.

[4]邹永梅.气囊导尿管致尿道损伤的原因分析及护理对策〔J〕.现代医学, 2010, 38 (3) :304-305.

[5]罗惠芬, 罗文丽.男性气囊导尿管致医源性尿道损伤预防及护理〔J〕.中国医药科学, 2012, 2 (2) :150-151.

[6]温建军, 廖常菊, 温晓平, 等.留置气囊尿管致男性尿道损伤原因分析与对策〔J〕.中国当代医药, 2013, 20 (13) :172-173.

[7]王玲, 厉莉.男性患者留置导尿管意外原因分析及处理〔J〕.护理学杂志, 2013, 28 (10) :62-63.

[8]李萍.气囊硅胶导尿管留置导尿204例护理体会〔J〕.实用临床医学, 2014, 15 (6) :116-117.

[9]邹玲.留置导尿病人常见并发症的预防及护理〔J〕.全科护理, 2013, 11 (6A) :1504.