导尿病人的护理

导尿病人的护理（共8篇）

篇1：导尿病人的护理

间歇性清洁导尿在脊髓损伤病人中的护理体会

摘要：目的：本文主要分析间歇性清洁导尿在脊髓损伤患者中的一些护理体会。方法：本文随机抽取了自2011年3月至2012年3月这一时期来我我院就诊的30例脊髓损伤患者为研究对象，通过对这些患者采取间歇性清洁导尿的方法以及相关护理进行了分析回顾，总结间歇性清洁导尿在脊髓患者中的一些护理体会从而提高疗效。结果：本次研究结果显示，女性患者中有3例患者发生泌尿系统轻度感染，而男性患者中有1例患者的尿道粘膜有轻度损伤。让所有患者都进行膀胱训练结果显示有5例患者能自主排尿这样就显著提高了患者的自信心以及降低了尿路反复感染率。结论：研究结果显示，间歇性清洁导尿应用于脊髓损伤患者中有比较好的疗效，并且让患者结合膀胱功能的训练能够显著提高患者恢复的自信心以及自主排尿的恢复，从而也能减少患者因为留置导尿路而带来的反复尿路感染等并发症，也为患者的生活提供了方便利于患者的恢复，因此该方法值得深入研究。

关键词：间歇性导尿、脊髓损伤、护理体会、分析

间歇性导尿法是指保证条件环境的清洁下,定时的将尿管经尿道插入患者的膀胱内,从而使膀胱能够有规律地将尿液排空的方法[1-2]。在临床上间歇性清洁导尿的方法主要用于以下这些人群如瘫痪、脊柱裂、药物引致的膀胱功能性失调以及术后暂时性膀胱功能失调等。间歇性清洁导尿如今已经在临床不断推广应用，其主要的优点是能很好的避免患者发生尿路感染，保证膀胱有规律的充盈以及排空从而避免尿量进入肾脏等器官以及间歇性清洁导尿无需带尿袋且能进行正常的性生活等[3-4]。因此获得了临床医生的认可以及患者的喜爱。间歇清洁导尿的方法对于脊髓损伤的患者来说能有效减少脊髓损伤患者因留置导尿而带来的许多的并发症。本文以30例脊髓损伤患者为对象主要是分析间歇性导尿的一些护理体会，现将具体情况汇报如下： 1 资料与方法

1.1 一般资料：本文随机抽取了自2011年3月至2012年3月这一时期来我我院就诊的30例脊髓损伤且进行间歇导尿术的患者为研究对象，其中男患者20例，女患者10例，患者年龄都在30-55岁之间，平均年龄38岁。其中颈椎损伤5例，腰椎损伤18 例，胸椎损伤7 例。

1.2 方法：

1.2.1 导尿前的准备：（1）对所有患者在进行间歇导尿术前1周分别测定患者的膀胱容量以及残余尿量。残余尿量约 400 ml，每天导尿 4 ～ 5 次;残余尿量300 ml 左右，每天导尿 3 ～ 4 次;残余尿量 200 ml 左右，每天导尿2 次;残余尿量 ＜ 150 ml，每天导尿 1 次;残余尿量 ＜100 ml，可停止导尿（2）物品准备：导尿管（女性10-12号；男性10-14号；用作尿道扩张时，可使用14-18号）、润滑剂（液状石蜡油）、清洁小毛巾或湿纸巾（免酒精成分和香料）、肥皂液（洁手用）、镜子（需要时）、储尿器（尿壶、密封袋）、一次性手套、量杯（需要是有500毫升的容量）、污物袋、出入量记录表及笔。(3)间歇导尿前1 h 鼓励患者进行膀胱功能训练，首先鼓励患者进行自主排尿后在进行间歇导尿。1.2.2 间歇导尿操作方法：A．女性患者：清洗外阴，用清洁湿毛巾从前往后抹洗大阴唇、小阴唇，一手拇指和食指撑开小阴唇，露出尿道口，用另一条湿毛巾擦拭尿道口。叮嘱病人进行深呼吸，后对准尿道口插进4～6cm，见尿液后，再进2cm，接尿壶。

B．男性患者：将包皮拉向后，把尿道口露出来，用清洁湿毛巾抹洗龟头、冠状沟，反折毛巾抹洗尿道口。一手将阴茎提起，另一只手将涂有石蜡油的尿管慢慢插入尿道20～22cm，见尿液流出后再插入1～2cm，放下阴茎，尿管接尿壶。

等尿液停止流出时，用手按压耻骨联合上方，直至将剩余小便放清，然后将尿管反折后拔出。并记录尿液量以及颜色等。2结果

本次研究结果显示，女性患者中有3例患者发生泌尿系统轻度感染，而男性患者中有1例患者的尿道粘膜有轻度损伤。分析其原因主要是由于患者在进行间歇导尿时都是在月经期，特殊的这一时期患者本身的抗感染能力就很弱，因此造成在进行清洁导尿时的污染几率增加再加上医护人员在进行间歇导尿前局部未清洗干净从而导致了感染。而男性患者中有1例患者的尿道黏膜有轻度损伤主要是因为实习生在操作时用力过猛而导致。让所有患者都进行膀胱训练结果显示有5例患者能自主排尿这样就显著提高了患者的自信心。同时也大大减低了脊髓损伤患者因为留置尿路管道而造成的尿路反复感染率以及患者因为疾病而导致的膀胱容量减少等并发症的发生率。3.讨论

3.1 护理体会

本文通过对30例脊髓损伤患者进行间歇导尿术进行了研究，笔者认为在护理脊髓损伤患者采用间歇导尿术过程中主要有以下几点体会：(1)保持会阴部等地的清洁，尽量减少外源性感染，并且鼓励患者不要长时间卧床适当走动利于恢复[5]。(2)在进行间歇导尿操作时，医护人员的动作要轻柔，减少不必要的尿路损伤，从而减少感染的几率。并对患者定期进行尿常规的检查。(3)有效的膀胱功能训练利于患者自主排尿功能的恢复，间歇导尿技术能有效的减少残余尿量，因此在临床上应尽早拔除导尿管，鼓励患者进行早期的间歇导尿从而训练膀胱功能，利于患者膀胱功能的恢复。(4)有效的心理护理能提高患者的自信心，脊髓损伤不仅给患者带来身体疾病的痛苦更重要的是心理的打击，因此许多患者情绪十分不稳定但是间歇导尿术要求患者必须有稳定的情绪以及护士对患者进行积极的心理疏导能有效稳定患者情绪提高配合率从而利于间歇导尿术顺利开展[6]。(5)尽量减少患者的医疗费用，医护人员应该主动的将间歇导尿技术传授给患者家属利于以后的家庭恢复减少医疗费用。(6)加强宣传教育，要对患者反复强调限制饮水等重要性，让患者家属积极配合和参与对患者表示足够的理解和关心从而增强患者的自信心利于患者恢复。

3.2结论

综上所述，间歇性清洁导尿应用于脊髓损伤患者中有比较好的疗效，并且让患者结合膀胱功能的训练能够显著提高患者恢复的自信心以及自主排尿的恢复，从而也能减少患者因为留置导尿路而带来的反复尿路感染等并发症，也为患者的生活提供了方便利于患者的恢复，因此该方法值得深入研究。

参考文献：

［1］刘捷，柯秀柳．间歇性导尿在神经源性膀胱患者中的应用 [J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(17): 2806－2807．

［2］杜雪莲，陈玉梅，陈贵富．间歇性清洁导尿配合穴位按摩在脊髓损伤患者排尿功能恢复中的应用[J]．临床医学工程，2010，17(11): 33 － 34 [3]董艳.脊髓损伤患者的间歇性清洁导尿.中国医药南,2012,10(21):659-660.[4]杜雪莲,陈玉梅.间歇性清洁导尿配合穴位按摩在脊髓损伤患者排尿功能恢复中的应用.临床医学工程,2010,17(11):33-34.[5]熊根玉,冯珍.个体化自家间歇性清洁导尿对脊髓损伤患者膀胱功能恢复效果观察.护士进修杂志,2007,22(17):1589-1590.[6]熊根玉,冯珍.个体化自家间歇性清洁导尿的临床应用.中国康复,2006,21(5):351-351.

篇2：导尿病人的护理

1.报告考官：“我今天操作的项目是女病人导尿术，准备完毕，请求开始” 2.接到医嘱，核对，核对无误后到病房核对解释。走到床尾：“X床，XXX”,走到床头：“阿姨，您好请您告诉我一下您的床号和姓名，让我看一下您的腕带。阿姨，您今天解小便了吗？还没有啊，有点腹胀，不用担心，这是由于您刚做完手术，导致尿潴留，尿液不能自行解出；为了缓解您的痛苦，医生开了医嘱，要给您导尿，导尿就是在无菌操作下，用一根无菌软管经尿道到插入膀胱引出尿液的方法，待会请您配合一下我好吗？阿姨，如果您要解大便的话，请您去卫生间解一下大便，并自己清洗一下您的会阴部，我去准备一下用物，就过来给您导尿了。病人是清醒合作的。”

3.环境评估：“环境安静，整洁，明亮，温湿度适宜，关闭门窗，备屏风。” 4.拿医嘱本回治疗室

5.护士准备：“护士着装整洁，洗手，戴口罩。” 6.：“用物已备齐，推车至病房”

7.到床尾核对：“X床，XXX”,推车至床头，拿医嘱本核对：“阿姨，您好，请您告诉我一下您的床号和姓名，我看一下您的腕带，阿姨，马上给您导尿了，您不要紧张，放轻松配合我就可以了.”

8．松被，：“阿姨，来协助您脱一下裤子。”协助病人脱下对侧裤子，盖在近侧腿上并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖。取屈膝仰卧位，两腿分开并外展，露出外阴。手消。

9.垫橡胶单和治疗巾于臀下，手消。

10.打开治疗盘，取出弯盘放于会阴部，治疗碗放于弯盘后。

11.左手戴手套，右手持止血钳夹棉球消毒阴阜—→对侧大阴唇—→近侧大阴唇—→对侧大小阴唇之间—→近侧大小阴唇之间—→（左手分开大阴唇）对侧小阴唇—→近侧小阴唇—→尿道口—→尿道口至阴道口—→尿道口至阴道口至肛门（消毒顺序由外向内，自上而下）

12.脱手套，将手套放于弯盘内，将治疗碗和弯盘放于床尾和治疗车下层。手消 13.检查导尿包：“导尿包在有效期内，化学指示胶带已经变色，包布无潮湿无破损，可以使用。”在两腿之间打开导尿包。14.用无菌持物钳把小药杯从弯盘内夹出，放于包布边缘，检查消毒液：“碘伏在有效期内，可以使用”倒消毒液于小药杯内。”

15.检查手套：“无菌手套在有效期内，包装完好无破损，无漏气，（型号合适），可以使用”，戴手套，铺洞巾，放弯盘于会阴部下方，放小药杯于弯盘后方，把集尿袋与导尿管连接，取注射器检查导尿管是否漏气，润滑导尿管。把用物摆放放合理美观。

16.左手固定小阴唇，右手持持物钳夹取消毒棉球擦洗尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口（停留片刻），撤弯盘和小药杯于床尾。放另一个弯盘于会阴部。

17.再次核对：“阿姨，请您再告诉我一下您的床号和姓名”

18.左手继续固定小阴唇，右手持持物钳夹取尿管插入尿道4-6cm，见尿后再插入5—7cm。

19.注入10ml生理盐水至气囊，向外轻拉尿管，确定导尿管固定稳妥。20.若需留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖紧瓶盖，放置在治疗车上层，准备送检；

21.把弯盘放于后方，一手撤洞巾，一手把集尿袋从洞巾内撤出，放于病人腿旁，脱手套，把导尿用物放于治疗车下层，固定集尿袋于床边，贴管道标识，撤橡胶单和治疗巾于治疗车下层，撤浴巾放于治疗车下，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，并整理床单位，撤屏风。

篇3：留置导尿病人的舒适护理

1 临床资料

2007年6月—2008年6月我们对留置导尿病人行舒适护理246例, 其中尿管留置时间1 d~3 d 180例, 4 d~7 d 40 例, >7 d 26例。

2 护理

2.1 尿管的选择

根据病人性别、病情选择适宜的尿管, 成年男性一般用F12~F16号, 女性F16~F18号。对初次留置导尿者不宜用过粗导尿管, 减少阻力, 避免阿斯综合征。常规检查导尿管是否完好, 气囊是否漏气, 有无抽吸不畅等现象。

2.2 严格无菌技术操作, 动作要轻柔

遇有阻力不能前进时, 不能盲目插入, 特别是患有前列腺增生的老年病人, 除选择较小型尿管外, 还可以自尿道口向内注入起润滑作用的无菌液状石蜡, 用利多卡因麻醉黏膜, 可减轻疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛, 以便顺利插入尿管, 见尿后注水充盈气囊, 然后将尿管缓缓向外牵拉至有阻力为止。

2.2.1 尿管的深度

由于气囊导管的头部到气囊的距离为5 cm~6 cm, 应见尿后再将尿管插入6 cm以上, 这样才不会损伤病人的尿道。成年女性的插管深度为10 cm~12 cm, 成年男性为26 cm~28 cm。注入无菌生理盐水5 mL~10 mL后立即抽回, 若能抽回等量液体, 则表示尿管的头部在合适的位置。

2.2.2 气囊内注水量

常规下, 成年男性注入10 mL~15 mL, 女性注入15 mL~20 mL。注入量过少易引起尿道口溢尿或尿管脱出。注入时推注速度宜慢, 有阻力或病人疼痛时立即停止注入, 并抽吸已注入的盐水。重新调整尿管深度后再注入。小剂量注入固定, 可避免气囊回缩不良, 故采用小剂量注入固定较好, 男性10 mL~12 mL, 女性12 mL~15 mL。

2.2.3 尿管护理

保持尿道口相对无菌及会阴部清洁, 用0.5%碘伏消毒导尿口及导尿管近端 (10 cm) , 每日2次, 大便污染及小便溢出时, 及时清洗、消毒, 防止逆行感染。对留置尿管的病人, 选择封闭式导尿系统以减少细菌污染, 尽量保证其密封性, 避免轻易分离导尿管与集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作。尿袋位置低于床面至少10 cm, 保持尿液引流通畅。着重训练自主排尿功能, 根据病人尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间, 尽早恢复膀胱收缩功能, 缩短留置时间。随着留置导尿时间的延长, 菌尿阳性率会逐日增加[1]。

2.2.4 膀胱冲洗

用抗生素冲洗膀胱, 不列为预防感染的常规[2]。必须冲洗膀胱时, 要严格无菌操作, 最好放置三腔Folley导尿管, 用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速输入庆大霉素1.6×105 U加生理盐水200 mL, 保留30 min后放出, 保持整个系统密闭性。

3 指导病人及家属

3.1 解除病人思想顾虑

进行科普小常识宣教, 内容包括生殖器与尿道的关系, 拔管后的影响, 可能出现的问题和需要配合的要点。

3.2 指导病人饮食

为增加机体抵抗力, 鼓励病人多饮水, 保持每日摄取水量1 500 mL~2 000 mL, 以形成自体膀胱冲洗。截瘫病人留置尿管1周后, 尿管定时开放 (3 h~4 h进行1次) , 建立膀胱反射性, 3周后拔除尿管, 人工按摩排尿每4 h进行1次训练膀胱自律性。

4 拔管护理

4.1 拔管时机

临床上长期留置导尿管的病人在拔除尿管后常出现第1次排尿困难和尿潴留, 在病人膀胱充盈有排尿要求时, 先拔尿管, 借以建立排尿反射, 一般只需稍加协助便能立即排尿, 即拔出尿管的最佳时机是膀胱充盈时[3]。

4.2 拔管方法

留置导尿时间较长时气囊的顺应性变差, 弹性回缩力下降, 抽空气囊内的盐水后, 囊壁外周凹凸不平, 有褶皱, 若以传统的方式拔管, 粗糙面可擦伤尿管黏膜, 使病人感到灼痛不适, 甚至少数病人可出现尿道狭窄。改进拔管方法:拔管时, 在抽空的气囊内注入1 mL生理盐水, 使气囊略隆起, 外周褶皱消失, 尿管气囊直径与尿道的直径基本相符, 病人无特殊不适。总之, 导尿是引起医院尿路感染的直接因素, 留置导尿的病人极易引发尿路感染[4], 但不是不可预防的。通过采取以上积极的预防措施, 能使留置导尿致尿路感染的发生率降低至最低水平, 从而提高了护理质量, 预防医院院内感染的发生。

参考文献

[1]徐敏.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (5) :368-369.

[2]张邦燮.医院感染预防导尿管相关尿路感染的规划[J].中华护理杂志, 1998, 23 (9) :59.

[3]钟小蓉.拔除留置尿管时机对排尿的影响[J].中华护理杂志, 1999, 24 (4) :37.

篇4：麻醉后导尿在手术病人中的应用

【关键词】麻醉；导尿；手术病人

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0022-02

留置导尿是大部分手术术前准备的必须项目，目的是为了手术病人排空膀胱，避免手术中损伤，还可以在术中通过观察尿液的量、颜色了解病情并及时发现问题，及时处理。手术病人术前常存在紧张、恐惧心理，对任何刺激都十分敏感，给导尿带来一定的难度及并发症的发生，影响手术的顺利进行及术后患者的康复；而麻醉后导尿可避免上述情况的发生，适应患者的心理、生理需求，体现了医务人员关爱生命、以人为本的宗旨，也体现了现代人性化护理的要求。

1临床资料

我科自2010年1—12月对160例手术病人开展了麻醉后导尿，其中年龄最大的78岁，最小的10岁，平均年龄在42岁；男102例，女58例；四肢骨折手术78例，锁骨骨折手术26例，前列腺手术12例，脾破裂手术3例，脊柱手术3例，胆囊手术2例，髋关节手术1例，其他手术35例。

2方法及注意事项

2.1 方法

2.1.1 用物准备：导尿包：根据患者的年龄、性别、手术的要求进行准备。

2.1.2 按无菌操作原则打开导尿包，取出无菌薄膜手套及碘伏棉球进行初次消毒。

2.1.3 戴无菌手套，取出洞巾，按无菌原则铺巾，暴露尿道。

2.1.4 用无菌注射器抽少量空气注入导尿管的气囊内，检查气囊是否漏气，然后用石蜡油棉球润滑导尿管备用。

2.1.5 导尿前再次消毒，然后将尿管从尿道外口轻轻插入，女性病人见到尿液流出后，还要插入1—2厘米［2］；男性病人一般插至尿管末端突起部，值得注意的是男性病人将导尿管插至前列腺尿道部即能获得尿液，所以为保证导尿管确切在膀胱内，应将导尿管推至其末端突起处，因为在前列腺尿道部充起气囊不仅能造成患者疼痛和出血，而且膀胱引流也不满意。

2.2 注意事项

2.2.1 导尿时间的掌握：对于硬膜外麻醉病人一般在麻醉药注入10分钟后，会阴部位出现较满意麻醉阻滞效果可进行导尿；腰硬联合麻醉病人麻醉打好后可立即导尿；全麻手术病人插管后立即行导尿术。

2.2.2 做好术前访视：手术前访视病人时应向患者做好无痛导尿的说明。患者对麻醉消失后由于尿管引起的尿道粘膜刺激较敏感，所以术前应向患者解释清楚，尤其是全麻患者，使之清醒后能够很好的配合渡过手术后清醒期。

2.2.3 根据病人选择合适的尿管：前列腺增生患者导尿时见到有尿液流出应继续插入尿管2厘米以上，以防尿管水囊卡在尿道口损伤尿道引起血尿。在插尿管前要认真检查尿管及水囊是否漏气。

3结果

我科对选择麻醉后导尿的病例与麻醉前导尿的病例进行了对比，从选择两种导尿方法对患者情绪、血压、心率、心理、疼痛、导尿术操作、并发症等方面影响情况作了统计，情况如下表：

4体会

4.1 减轻疼痛：术前病人精神处于紧张状态，对各种刺激高度敏感，尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布整个尿道，导尿时可出现膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受尿管刺激而引起尿道口疼痛，麻醉后病人痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，无疼痛的感觉。

4.2 血压、心率的改变：麻醉前导尿操作可以引起病人的疼痛和不适感，加上病人的紧张、恐惧和焦虑等引起病人强烈的应激反应，导致血流动力学的改变，如心率加快、血压升高等［1］，影响手术顺利开展。麻醉后导尿对手术病人血流动力学没有明显改变，为病人提供舒适的护理，提高了护理质量。

4.3 导尿成功率提高：术前行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌，引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增大，导致尿管通过困难。麻醉后尿道括约肌松弛，尿管很容易通过，从而减轻了尿管对尿道粘膜的反复刺激，减轻疼痛，提高了导尿的成功率。

4.4 减少导尿后的并发症：麻醉前导尿，女病人插入尿管困难，导致外阴划伤、出血；男病人则因解剖特点，导尿时反复试插或操作不当而引起水肿、出血，容易导致感染。麻醉后导尿减轻甚至消除病人的疼痛，使导尿操作顺利，降低导尿引起的尿道粘膜的损伤及尿道感染等并发症。

4.5 体现以病人为中心的人性化护理：导尿时病人需要暴露特殊的部位，由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，给病人带来害羞和紧张心理；在手术室进行麻醉后导尿，满足了手术病人的心理需求。

4.6 无菌操作更加严密:导尿是属于严格无菌操作，而病房一般达不到无菌操作，手术室导尿提供了严格无菌操作环境。

麻醉后导尿是在患者肌肉松弛，尿道阻力消失，无疼痛感的时候进行，不仅减轻了导尿对尿道的损伤，也提高了导尿的成功率，而且提高了术后患者留置尿管的舒适度。是一种安全、舒适的护理操作技术，体现了对患者的人文关怀，也是舒适护理在手术室护理工作中的应用。我们应该改变旧的术前准备观念，结合实际情况，选择合适的导尿时机，在手术患者中尽量开展无痛性操作，减少不良因素对患者的影响，满足病人的心理，生理需求，减少导尿的并发症，同时也提高护理质量和患者对护理工作的满意度。

参考文献

［1］李治玲， 汪俊霞. 手术病人麻醉前后导尿的临床比较与观察［J］. 全科护理, 2010(6):016

篇5：导尿病人的护理

一、素质要求：

1．服装、鞋帽整洁。2．仪表大方，举止端正。

3．语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4．与患者沟通到位。

5．动作轻柔，爱伤观念强。

二、操作前准备： 1．洗手。2．备齐用物：

无菌物品：导尿包、一般物品：治疗巾、便器、屏风、大浴巾。

3．了解病人意识、病情、自理能力，做好核对。4．准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私的环境。

三、操作过程：

1．持用物至病人床旁，向病人解释操作目的、方法。2．根据病人具体情况清洗会阴： 清醒能自理病人可嘱其自行清洗。意识不清病人由护士清洗，（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及治疗巾于臀下

（2）左手带无菌手套，右手将持镊夹取消毒棉球，初步消毒外阴，分开阴唇（3）第一次消毒，顺序为：阴阜-对侧大阴唇-近侧大阴唇-对侧小阴唇-近侧小阴唇-尿道口-尿道口至肛门

（4）将导尿包置病人两腿间并打开包。（5）戴无菌手套。

（6）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区）。（7）整理无菌物，并将二弯盘放会阴前。（8）检查导尿管气囊是否完好。（9）选择导管并润滑导管前端。

（10）用纱布交叉包裹左手拇指与食指并分开阴唇固定。（11）将碘伏棉球置弯盘一角。

（12）右手持镊消毒尿道口及周围（顺序为尿道口—对侧小阴唇-近侧小阴唇—尿道口）。

（13）消毒毕，将用过物品移出无菌区。

（14）右手换钳夹尿管，轻插入导管尿道4~6cm，尿液流出后再插入1cm，将尿液引流至弯盘内。（15）必要时留取尿标本（需要尿培养标本时，用无菌标本容器接取尿液约5ml）。4．留置导尿管：

（1）连接储尿袋（引流管应留出足以翻身的长度）。（2）用安全别针固定在床单上（以防翻身牵拉使导尿管滑脱）。（3）操作完毕撤掉用物协助病人取舒卧位。

四、操作后： 1．整理用物。2．整理床单位。

篇6：导尿管的护理

留置导尿管操作前一定要向病人及家属解释使用球囊尿管的目的和有关的注意事项，并检查尿管球囊是否通畅，根据病人的具体情况选择粗细合适的尿管，在导尿前应该详细检查导尿管，保证尿管质量良好。给病人解释清楚导尿的意义，以取得其更好地配合治疗，禁止患者及家属自行拔管。选择尿管要合适，一般选择14号～16号的硅胶气囊导尿管，以减少对尿道口的刺激。一般情况下每周换1次。气囊尿管的头部到气囊的距离为4 cm～6 cm，要将气囊完全送入膀胱，尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，必须见尿后将尿管插入6 cm以上，再缓慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道，一般注入生理盐水10 mL～20 mL；如病人膀胱无尿，应该尽量插深，注入液后再轻轻回拉，以不能拉动为止。最后固定外端尿管，位置应低于耻骨联合。进行导尿时要严格执行无菌操作，保持尿道口相对无菌，每天用0.05％碘伏消毒外阴及尿道口周围2次；做好个人卫生，注意会阴部清洁，若有污染要及时清洗；尽量避免膀胱冲洗，必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌操作规程，根据病情尽量缩短留置尿管时间，保持引流通畅。

护理

（一）严格执行无菌操作，防止医源性感染。

应在严格无菌的条件下进行操作。保证病人舒适安全。预防尿路感染 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。

（1）更换导尿管必须按无菌操作进行。严格执行无菌技术操作规程，插管技术要熟练，动作要轻柔，切忌反复拔插。

（2）尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴。防止逆行性尿路感染，每日清洁尿道口，更换引流袋。

（3）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。如果尿液浑浊有絮状物，根据医嘱予膀胱冲洗。冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

（二）保持导尿管通畅

1，防止尿液潴留、逆流，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况，保持尿流畅通。为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。每次放尿后应用酒精棉球消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。搬动病人是应夹住导尿管。2，烦躁患者要做好保护性约束，佩戴约束手套，防止患者拔出导尿管。与患者家属进行宣教，告知约束的用具的重要性。3，在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。定时放尿，尽早拔除尿管，使其及早恢复排尿功能。

4，定期更换导尿管，观察尿流情况。检查导尿管与储尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭塞、脱出。注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿。观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等。

篇7：留置导尿管的护理进展_护理论文

学生：李艳红 指导老师：李俊英

摘要：留置导尿术是临床上最常见的一项护理操作,留置导尿术是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法.在抢救危重症患者、患者手术前后和疾病诊断治疗中起着重要作用,可以促进昏迷、尿潴留、尿失禁患者膀胱功能的恢复,临床上应用日益广泛.随着医疗技术的发展,不仅尿管的材质、粗细有所更新,而且功能、种类、插管范围也有所扩大.笔者查阅了有关资料,并结合自身临床经验,现就尿管的选择、留置尿管的更换时间、插入长度、导尿方法的选择、留置尿管的污染状况及气囊注入成分、一次性尿袋更换时间等问题进行综述,以其为指导护理人员提高留置尿管患者的护理效果及减少并发症的发生提供循证支持。

Abstract: indwelling catheterization is one of the most common clinical nursing operation, indwelling catheterization is after catheterization, catheter retention of urine drainage method in the bladder.Plays an important role in the rescue of critical patients, patients before and after operation and the diagnosis and treatment of disease, can promote the coma, retention of urine, urine the functional recovery of bladder incontinence, widely used in clinic.With the development of medical technology, not only the material thickness, catheterhas been updated, and the functions, types, intubation range has also increased.The author reviewed the relevant information, combined with their own clinical experience, this article reviews the catheter, indwelling time,replacement selection catheter insertion of urethral catheterization for length,selection, pollution and catheter indwelling injection composition, disposable urine bag replacement time and other issues, the increase occurred indwelling catheter patients nursing effect and to reduce the complications of providing evidence-based support guide nursing staff

关键词： 留置导尿 护理

随着医学的发展，医院内感染越来越受到社会的重视。有资料认为医源性感染40%为尿路感染，其中70%以上与导尿管有关[1-2]。而留置导尿作为临床上常用的一种操作技术，是观察病情和治疗疾病必不可少的措施，广泛用于排尿困难、麻醉和手术后患者的尿量观察等[3]。拔除气囊导尿管是留置导尿护理中的一个内容，作为普通尿管的替代品，它最大的优点是固定性好，不容易滑落，可避免重复插管而引起的感染。近年来，许多护理工 作者对留置气囊导尿管进行了大量的研究和探讨，现综述如下。

1、尿管的选择

目前普通以聚四氟乙烯、全聚硅酮、硅胶及其合成品为佳。它与传统的橡胶管相比有降低感染的发生率、减轻对尿道刺激的优点。橡胶导尿管管壁厚、管径小、有异味、弹性差、质量重，与组织相容性小，对尿道黏膜刺激性强，虽价格便宜，但没有气囊，需用胶布固定，易致过敏和脱落，是20世纪80年代普遍使用的尿管，现正被气囊导尿管所取代。常规选用硅胶导尿管，导尿前应选择大小适宜的导尿管并检查导尿管是否完好无缺、气囊是否漏气、有无抽吸不畅等现象。成年男性一般选用12～16 F、女性选用16～18 F，对于初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管；对于年老体弱、长期卧床的患者特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞[4]。全硅橡胶导尿管生物相容性好，在插管过程中对黏膜损伤小．血尿发生率低，能避免患者留置尿管过程中产生的不适和疼痛，故建议对长期留置尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管。

2、注意置管深度

成人男性尿道长度为16～22cm，有2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管20～22 cm，见尿液后再插入7～8 cm。成人女性尿道长度为4～5cm，导尿时导尿管白尿道外口经尿道插入内口，因导尿管前端至气囊还有约5cm，故见尿液后应再插入7—10cm，然后再充盈气囊，并向外轻拉导尿管至遇阻力为止。此时，球囊正好位于尿道内口处，确保球囊在膀胱内。对于膀胱充盈不良者，应采用常规置管法将导尿管送人膀胱后，继续将导尿管全长送人，然后用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后充盈气囊，再将尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。这种改进的气囊导尿管留置术在膀胱不充盈的情况下也可引流出残余尿液，避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱，而盲目充盈气囊导致尿道损伤。孕妇插入尿管长度为8—10 cm为宜[5]，再注入生理盐水10—15 mL充盈气囊．然后向外轻拉尿管，遇到阻力停止，使球囊位于膀胱颈部，避免尿管在膀胱内卷曲，刺激膀胱肌，同时避免损伤尿道黏膜。

3、留置尿管和集尿袋的更换时间

目前各类书籍对气囊尿管的留置时间界定差异较大，意见不一。《基础护理学》规定每天定时更换集尿袋，每周更换导尿管一次，硅化乳胶尿管可适当延长。美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。频繁更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦，导致患者精神紧张，同时还浪费卫生资源。尤其对前列腺增生的患者，过度刺激可使尿道括约肌痉挛，易致插管失败，尿道黏膜损伤出血等。既往实践显示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，患者尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值≥6．8，发生堵塞的机率比尿液pH值<6．7高10倍。留置导尿管的患者可根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH>6．8)和非堵塞类(pH<6．7)两种，高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是4周[6]。临床护理过程中应动态监测留置导尿患者尿液的pH值，并根据尿液pH值决定更换导尿管的周期。一般应为2～4周更换1次。集尿袋的更换在初置尿管后每1周更换1次,频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统的开放,增加尿路感染的机会。随着尿管留置时间的延长,集尿袋每周更换2次为宜[7]。

4、留置尿管相关感染的病原学

导尿管的留置为细菌提供了进入膀胱的路径，造成了逆行感染的可能。留置尿管是引起尿路感染的主要原因，其与留置尿管的时间、尿管的选择、密闭膀胱冲洗、引流系统、不合理应用抗菌素、更换尿袋等操作相关[8]。多数研究已证实，应用硅胶导尿管保持通畅的密闭引流系统，且每周更换1次尿袋。不行膀胱冲洗，是防止尿路感染的有效措施。岳素琴[9]对留置尿管时间与尿路感染的关系进行了研究。调查了273例尿路感染病例，留置导尿发生院内感染占66．5％，其中尿管留置当天感染率为6％．第2 d为9％，第4 d为9l％。徐敏等[10]调查了30例留置导尿患者，其3 d、7 d、10 d菌尿发生率分别为26．7％、66．7％ 和93．3％，说明尿路感染发生与留置尿管的时间呈正相关。

5、导尿方法因人而异

5.1 意识清醒患者 置管前充分评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、过敏史等；有无膀胱、尿道、前列腺疾病；膀胱充盈、会阴部情况；患者及家属对导尿知识的知晓程度。如对于意识清醒的患者，要向患者解释导尿的重要性、必要性及要求配合的注意事项，可能出现的并发症，从而增强护患沟通，以取得患者积极主动的配合，进一步提升患者对护理工作的满意度。

5.2 男性患者 由于男性尿道有2个弯曲、3个狭窄．导尿难度大。可以用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉、减轻疼痛及由疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而致出血。

5.3 前列腺增生患者 对前列腺增生患者，马风云[11]等认为可先从尿道口注入3—5ml液体石蜡油或l％地卡因5ml后，再送入尖头气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道，或于术前先麻醉后导尿，取得无痛效果，他强调，手术室实施无痛导尿更能有效地保证无菌操作及保护患者隐私，缓解紧张心理，充分体现了以人为本的人性化服务宗旨，值得在各手术科室的患者中推广。李宝军[12]等认为老年女性患者采用利多卡因麻醉导尿不但能明显减轻因导尿引起的疼痛，提高一次顺利置管率，而且对心率的影响明显低于常规导尿法，对心功能不全、心律失常患者尤为适用。

5.4 高龄女患者 高龄女性因肌肉结蹄组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口。使之陷于阴道壁之中．同时因阴道黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小，此时可在消毒好会阴后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸人阴道2 cm，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻，并调整手指位置。可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口，便于插管。

6、气囊内注入成分的选择

气囊导尿管的研制和应用是护理用品的一次革新，气囊注入成分有气体和液体两种。李业梅[]认为充气气囊在尿液中易漂浮，致气囊与尿管内口贴合不严密，容易漏尿，且空气易泄漏，达不到固定作用。王文娟[13]认为注入灭菌注射用水、蒸馏水为佳；气囊形状、大小的差异，因气囊导尿管制造工艺的缺陷，有可能因囊内注入<10ml时，因囊壁受力不均匀，球体偏向一侧，使球囊与尿道内口贴合不紧密，出现漏尿或引流不畅现象；注液量>20ml时，液体抽出后，囊壁回缩不良，拔管时易引起尿道黏膜损伤，出现肉眼血尿。注液量以15—20ml为最隹。

综上所述，随着科学技术的发展,尿管的材料不断更新，尿管种类较多，在临床护理工作中，应根据患者的病情、需要留置时间、经济状况等选择合适的尿管。留置导聚是临床基础护理操作之一，操作中要求护士必须严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练，更换时间应根据病情、尿管类型决定，橡胶尿管一般1 W，硅胶气囊尿管为15—20 d。留置尿管患者的护理是工作的重要内容，因其操作简便、生物相容性好、容易固定、能有效地引流尿液、保持外阴干燥，而深受医护人员及患者欢迎。

参考文献

1.吴索娟．气囊导尿插管方法的改进与护理[J]．天津护理，2004，2：15． 2.王莉.手术室开展无痛导尿的护理360例[J]．中国实用护理杂志，2004，4：20 3.李宝军，关小宏．老年女性患者留置导尿管前注入利多卡因的研究[J]．现代护理，2007，3：687．

4.应霞艳，俞立农．气囊导尿管留置方法的改进与应用[J]．护士进修杂志，2003，1：24． 5.梁艳春，代继红．留置尿管临床应用新进展[J]．当代护士(学术版)，2008，(2)：11—13．

6.]黄位耀，韦莉萍，纪玉桂，等．全硅橡胶和乳胶导尿管留置导尿的临床比较[J]．第一军医大学报，2005，25(8)：l 026-1 027．

7.魏琪瑛，符丽，张文香，等．拔除尿管前膀胱冲洗预防尿潴留[J]．中华护理杂志，2002，37(10)：733-734．

8.吴阶平，马永证．实用泌尿外科学[M]．北京：人民军医出版社，1991：209．D8]贺彩芳，杨碎丽，周琦，等．脑血管病患者留置尿管致尿路感染相关因素研究[J]．解放军护理杂志，2005，22(4)：14一15．

9.岳素琴．导尿管拔除困难的处理方法[J]．中华护理杂志，2000。35(3)：107． 10.徐敏．用膀胱输尿导管处理气囊导尿管拔除困难1例[J]．中华护理杂志．2003，38(3)：215．

11.马风云．气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J]．临床护理杂志，2008，7(1)：774．

篇8：老年病人留置导尿的预见性护理

留置导尿术是临床常见的基础护理操作, 气囊导尿管具有操作简单、不用做外固定、易于会阴清洁、不易脱落、便于病人外出活动等优点, 其广泛应用于尿潴留、尿失禁、 腹部手术、肾功能不全以及全身麻醉、昏迷病人。但如果操作者对气囊导尿管的结构、性能不了解, 放置时操作不当, 拔管时不严格遵守操作规程, 不及时更换尿管等, 加之老年病人机体抵抗力较差, 尤其是老年女性病人, 由于尿道短而宽, 若护理不当, 易引起留置尿管并发症, 增加病人的痛苦和经济负担。为了减少老年病人留置气囊导尿管的并发症、提高病人的生活质量, 做好老年病人留置导尿的预见性护理非常重要。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选用2007年6月—2010年6月老年留置尿管病人共89例, 其中男68例, 女21例;年龄65岁～91岁, 平均73.1岁;留置尿管时间5 d～34 d, 平均16 d。将89例病人随机分成对照组40例、观察组49例。两组病人性别、年龄、病情、治疗方式、营养状况等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组均采用气囊导尿管导尿法, 对照组依据护理学基础第3版的操作标准操作, 给予常规的护理并告知相关的注意事项。观察组在进行上述常规护理的基础上采取以下预见性护理干预: 给予心理支持;根据病人需要选择合适型号的导尿管;采用局部麻醉润滑剂用于老年男性尿管置入法[1];给予科学、合理的饮食指导;告知相关的注意事项

2 结果

3 预见性护理

3.1 避免置管时的不适

3.1.1 选择合适的导尿管

选用一次性双腔气囊尿管, 老年病人前列腺比较肥大, 膜部外括约肌较松弛, 收缩力较差, 宜选择20号～22号气囊尿管, 避免尿管过细过软不宜通过狭窄区, 并防止尿液外渗。

3.1.2 采用局部麻醉润滑剂

插尿管前向尿道内缓缓注入盐酸利多卡因凝胶5 mL, 使凝胶在尿道内充盈完全, 同时按摩尿道球部1 min～2 min后插尿管。盐酸利多卡因与尿道黏膜接触产生一种无痛状态, 能有效阻断插尿管引起的尿道刺激, 使插管时病人的反应减轻。凝胶在尿道内充盈完全起到了全程润滑作用, 减少尿管在尿道前进中的摩擦力, 使尿管顺利通过狭窄区, 增加了操作的成功率。

3.2 预防尿路感染

由于老年病人基础病多、病程长、生活自理能力下降、营养状况差、免疫功能减退、抗感染能力降低, 一般需留置导尿管14 d～28 d, 易并发尿路感染, 所以预见性护理尤为重要。

3.2.1 严格无菌操作

严格无菌操作下进行导尿, 留置尿管后每天用 0.05% 碘伏棉球消毒会阴部、尿道口、尿道口内尿管2 cm～3 cm 、 尿管及尿管各接头处2次;注意外阴清洁, 每次大便后及尿液溢出时要及时清洗会阴及尿道口, 保持会阴部清洁, 防止逆行感染;采用密闭引流系统, 减少细菌污染, 尽量避免分离导尿管与集尿袋的接头;保持床单元清洁, 勤换内裤;每周更换导尿管1次, 集尿袋每3 d更换1次较为合理[2]。

3.2.2 预防尿道机械性损伤

在导尿操作过程中动作要轻柔、耐心细致, 以免导管机械损伤尿道黏膜, 这是预防尿路感染的关键[3]。 插入尿管见尿后再插入5 cm, 气囊注水15 mL～ 20 mL, 向外牵拉尿管至水囊与尿道内口接触, 避免部分气囊留在尿道内, 注水后使尿道扩张而损伤。

3.2.3 保持尿液引流通畅

随时注意观察尿液的性状、颜色、尿量, 防止尿管受压、扭曲、返折、阻塞及逆流等异常情况, 保持引流通畅, 为防止尿液逆流, 集尿袋放置时应低于膀胱水平。每次放完尿后用酒精棉球消毒集尿袋放尿口。

3.2.4 鼓励病人多饮水

在病情允许的情况下鼓励病人多喝水, 进行生理性膀胱冲洗, 每天饮水量 1 500 mL～2 000 mL, 在尿液澄清和无尿路感染时避免冲洗膀胱, 减少尿路感染的机会。膀胱冲洗时要严格遵守无菌操作技术, 最好用三腔导尿管, 用输液装置在消毒的尿管尾端进行穿刺快速滴入, 避免连接处打开。

3.3 预防尿管自行脱出

随着留置时间延长, 充入气囊的盐水减少, 气囊呈梭形, 当遇到腹压增高或用力牵拉时易导致尿管脱出[4]。为预防尿管脱出, 在置尿管时气囊注入生理盐水15 mL～20 mL。对长期留置尿管者注意观察尿道口有无尿液外溢, 若有此种现象多数为气囊变小, 应将原气囊液抽出再重新注入生理盐水15 mL～20 mL, 只要保持气囊充盈一般不会发生脱管现象。

4 小结

随着人均寿命的延长, 老年人排尿困难、尿潴留、尿失禁等排尿障碍的发病率增加。应用预见性护理可有效提高留置尿管成功率、减少留置导尿并发症的发生、解除排尿障碍、提高生活质量、缩短置管时间、减少住院天数、减轻病人经济负担。

参考文献

[1]王晓京.局部麻醉润滑剂用于老年男性导尿的临床观察[J].现代护理, 2006, 12 (135) :1148.

[2]张邦燮.医院感染——预防导尿管相关尿路感染的规则[J].中华护理杂志, 1998, 33 (9) :59.

[3]甘永彬.留置导尿引起尿路感染的原因分析及护理措施[J].广西医学, 2001, 33 (15) :1287-1288.