皮肤科安全输血制度

皮肤科安全输血制度（共12篇）

篇1：皮肤科安全输血制度

皮肤科安全输血查对制度

一、抽血交叉配血查对制度

1、抽血前准备：为病人抽血前必须经两人核对输血申请单与医嘱本中患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号。

2、有两人以上抽血时，一次只能拿一个病人的试管和输血申请单，并且需两人严格查对患者床号、姓名、手腕带、输血申请单与试管标签是否相符，操作到准确无误。

3、血液标本要求抽足血量，不能从正在补液肢体的经脉中抽取。抽血后须在试管上贴条形码，并写上患者的科室、床号、姓名，字迹必须清楚。

二、输血医嘱查对制度

1、医生开出输血医嘱后，主班护士认真核对医嘱与输血申请单中患者姓名、性别、床号、住院号、血型及输血数量、剂型，然后打印医嘱。

2、医嘱打印后由责任班护士与主班护士共同核对医嘱与输血申请单中患者姓名、性别、床号、住院号、血型及输血数量、剂型，核对无误后双方在医嘱单上签名。

3、夜班由值班医生与护士共同核对。

三、取血查对制度

1、核对填写取血申请单到血库取血，与发血者共同核对输血申请单、取血申请单、血袋标签三者之间患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、临床诊断、血型及输血数量、剂型、献血者编号、血型、采血时间、血液有效期、血液质量、血袋有无渗漏，核对无误后双方在取血申请单及输血申请单上签名。

2、血液必须放入专用的取血容器内取回。

3、取血过程中要避免震动血液，以防红血球破例。

四、输血查对制度

1、血液需在取回30分钟内输入。血液取出后勿震荡、勿加温、勿放入冰箱。

2、输血前需由两人核对输血申请单与医嘱本上患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、临床诊断、输血剂型及数量；复查病人血型及交叉配血试验报告；核对输血申请单与血袋标签之间献血者编号、血型、采血时间、剂型、血量是否相符；检查血袋标签上血液失效期、血液外观质量、无溶血、无凝血块、无变质、血袋无渗漏。核对无误后双方在输血申请单上签名。

3、输血前用物查对：检查输血器及针头的有效期及质量。

4、输血时，由两名医护人员携带输血申请单共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名、血型，核对患者手腕带。

5、输血前后及两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。输血过程中，速度先慢滴，严密观察输血反应及尿量，15分钟后调整滴速，如果病人出现反应，应立即停止输血，接上液体观察，并再次核对血型，遵照医嘱使用药。如果继续输血必须经医师同意后方可输入。输血期间密切巡视患者有无输血反应。

7、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告、血袋标签的血型、血编号、献血者编号、采血日期，确认无误后双方在静脉输液单上签名。

8、输血结束后在护理记录单上记录输血情况及有无不良反应，血袋交回输血科，应保留血袋24小时，病人无反映方可弃去。

9、尽量一次只为一位患者输血。如同时需为两人以上患者输血时，应将血液分别放在不同的位置，同时应加强核对力度，严防输血差错。输血操作应由执业护士或资格老的护士执行，避免由工作不熟悉人员或实习生单独执行。

篇2：皮肤科安全输血制度

一、杜绝溶血性输血反应：急性溶血性反应大都是由于责任心不强所致（如配错血、临床抽错血）。控制方法：加强输血环节管理，重点患者唯一身份信息识别、标本唯一身份识别及患者与标本一致性保证等。

二、迟发性溶血反应一般由于不规则抗体未能检测出来所致。控制方法：

1、ABO血型、Rh（D）血型初检；

2、复检ABO正定型、ABO反定型和 Rh（D）血型；

3、抗体筛查，必要时做抗体鉴定；

4、交叉配血用微柱凝胶配血法；

5、疑难配血加用微柱凝胶配血卡（抗人球蛋白加补体）。

三、避免和减少输血不良反应。控制方法有：

1、根据病人实际需要，分别输入有关血液成分具有疗效好副作用小等优点，成分输血率达90%以上。

2、输用全血、红细胞悬液、洗涤红细胞制品时，进行白细胞滤除，可避免或减少由白细胞所引起的，非溶血性热源反应，避免或减少经白细胞传播病毒；避免或减少因细胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或减少输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或减少输血相关免疫抑制。

3、积极开展自身输血。

4、严格掌握输血适应症，输血科按有关规定，根据临床申请和病人具体情况，科学合理地调配供血。

四、杜绝责任性差错发生。控制方法有：

①经治医师逐项填写“输血申请单”，内容完整、准确，输血科不接受缺乏必要资料或内容不准确的申请单。

②护士抽血时，一定要核准病人身份，如姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，立即贴好标签，并在输血申请单上签名。

③血样送达输血科时，由送检医护人员和输血科双方进行逐项核对。凡不合格血样标本一律不退回临床科室，要求临床重新采集标本。

④输血科配血时，核对病人标本与申请单一致，检查血袋包装，标签填写内容；有效期及血液外观如颜色、凝块、颗粒、气泡、溶血等，正确无误时才可进行交叉配血。

⑤配血合格后，由医护人员到输血科取血。取血与发血的双方共同核对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期、配血结果以及血液外观，确认无误后，共同签字发出。

五、保证血液质量。控制方法有：

篇3：皮肤科安全输血制度

1 目前存在的问题

马青等[1]调查全院40个护理单元, 重点观察输血是否严格按照操作规程和规定程序实施双人核对制度, 结果实际操作中部分科室未按要求认真核对, 双人核对制度流于形式;部分新职工不了解需要核对的内容, 导致输血核对未起到真正的作用。安全输血培训每年在做, 输血相关检查也在常规进行, 安全输血是新入职护士重要培训考核内容, 但从检查结果来看, 效果并不如预期。

笔者就2015年投递到人事科的应届护理专业毕业生简历, 电话随机调查其实习过程中跟随带教老师输血的经历:①实习过程中是否有跟随带教老师学习实际输血操作经历?②请带教老师重点回忆并描述输血前、输血时双人核对的环节。共计有效调查36人, 其中本科12人, 专科24人;实习医院均在三级乙等综合性医院以上, 其中包含我院。根据被访者描述:有跟随学习实际输血操作经历30人 (83.3%) , 无此经历6人 (16.7%) ;有输血操作经历的30人中有12人表示在护士站都有两位科室护士核对交叉配血单和血袋标签信息并双签名, 但自己都有跟随带教老师单人去患者床边进行输血操作的学习经历, 输血操作后由另一位未到床边的科室护士在医嘱单上补签名, 本调查有关双人核对不规范率达40% (12/30) 。

2 分析与思考

从《临床输血技术规范》到医院输血制度流程, 有关输血双人核对制度均有明确规定。护理管理人员检查护士对制度规范的掌握到位, 双签名也规范齐整, 管理人员在岗时观察护士也均按规定执行双人核对。但马青等[1]调查和笔者随机调查结果确实不尽如人意, 故各医院现行常规的护理安全输血双人核对制度监管策略是否缜密有效值得商榷。

博弈指决策主体基于相互作用的环境条件, 根据所掌握的信息及对自身能力的认知选择各自策略或行动, 做出有利于自己决策的行为, 以实现利益最大化和风险成本最小化的过程。医疗护理制度执行缺陷分为主观缺陷和客观缺陷。主观缺陷涉及医护人员自身的素质、价值观, 以及所处社会文化背景、所在医疗单位的管理理念等因素。原因虽然错综复杂, 但部分医护人员追求个人效用最大化, 在与医院博弈时马虎应付、一味追求快速, 只顾完成工作数量不顾质量, 选择违规的策略[2]。因此如何选择监管策略、制定规则, 使医护人员彻底落实输血双人核对制度, 避免误输异型血等错误, 需要护理管理者深思。

3 监管策略实施体会

3.1 不断强化培训

细化、明确《输血流程》《输血操作标准》《交叉配血标本采集双人核对操作标准》等规定, 定期学习考核形成常态, 新入职护士岗前培训, 每位护士学习考核签字存底。尤其需要提出的是护士采集交叉配血标本时要求双人床边核对, 笔者认为若标本采集源头错误, 后续会出现连锁的给血身份错误。

3.2 规定科室内平诊时间

血液定型、交叉配血标本采集时间为白天, 避免夜班护士单人难以落实双人核对, 科室须有班次职责书面规定, 护士知晓并签字;夜间急诊采集交叉配血标本或输血, 护士单人在岗时, 要求医生配合输血相关信息和标本身份核对并落实双签名, 医师如不配合当班护士报行政总值班处理;如护士不报告、单人操作被查实, 护士一人担责。输血双人核对环节均要求在病床边或护士站监控录像可视范围进行, 否则视为违规。

3.3 加强监管制度

病区护士长日常工作关注输血双人核对制度落实情况, 采用明察暗访的方法 (询问患者和家属) , 监控护士制度落实情况;对中午、晚上、周末的薄弱时间和环节的输血、交叉配血标本采集核对重点监管。根据血液出库及交叉配血清单倒查临时医嘱护士双签名、执行时间和患者床位相关信息, 对应监控录像回放查实护士是否双人进入病房及核对情况:各病区护士长每月查5~10次、科护士长调取本片区2天全查、护理部各主任分工各调取全院分别查1天, 其余随机抽查;调取日期及时在微信群公布, 以免重复检查浪费时间, 所有检查均需形成书面记录公示并存档。查实违反双人核对制度须马上报护理部主任核实交院部处理, 一经查实者给予严肃处理、待岗培训、职称降聘或晋升延迟, 直至解聘。各级人员如隐瞒不报被查实严肃处理并通报批评, 以促使严格规范执行制度, 不断持续质量改进。

3.4 鼓励患者参与安全医疗

院内运用不同载体宣传输血双人核对环节及其重要性、误输异型血的严重后果等, 减少医患双方的信息不对称;告知患者如发现护士单人输血操作时, 马上拒绝抽血、输血, 并拨打护士长值班电话投诉。3.5护理管理者监管各级护理管理者要对重点科室、重点人员、重点环节的输血双人核对制度执行情况, 进行拉网式、高密度、高压监控管理, 与患者参与安全医疗互补, 形成长效机制。护理部测算各科交叉配血标本采集及输血袋次需双人核对的工作量, 将结果纳入护士人力的配置, 保障护理安全输血双人核对制度的落实。

自2015年3月至2016年3月, 笔者在常规护理安全输血检查方法上进行监管策略重新设计后, 三级护理管理者应用新策略共检查血液交叉配血标本采集及输血双人核对环节1235个医嘱执行时间点, 发现其中有2次护士单人去采集血液交叉配血标本被监控录像查实, 1次一位执业护士带无证新护士去执行输血操作被监控录像查实, 其余操作符合双人核对规范要求。另有4次护士单人采集血液交叉配血标本后自己通过护理不良事件上报护理部, 1次通过护士认真核对发现检验科配血型出现错误, 均进行分析持续质量改进。如果没有应用新监管策略, 很难发现上述制度执行漏洞, 因上述情况检查临时医嘱双签名均合规, 但这种合规仅是表面现象。

当医院和护理管理者希望护士无论何时均能执行输血有关双人核对制度, 确保患者安全输血的时候, 应该把思考的重点放在如何建立起一种普及性强、具有强制的监督制度保障, 要求医护人员必须执行、执行合规并彻底, 使其不敢越规范半步, 达成“共识”并发挥实效, 保障患者输血安全。希望今后能够通过不断强化护理安全文化, 使护士自律慎独执行核心制度, 从制度管人提高到文化管人[3]。

参考文献

[1]马青, 顾明, 艾彪, 等.加强对临床输血中核对及观察的安全意识[J].黑龙江医学, 2014, 38 (5) :608.

[2]杨帆, 乡志忠.基于博弈论分析如何减少主观医疗缺陷[J].现代医院管理, 2011, 9 (4) :25.

篇4：皮肤科安全输血制度

[关键词] 临床输血；安全管理；有效措施

文章编号：1004-7484（2014）-03-1748-01

医疗工作是一种风险较高的工作，在医疗工作内容中，输血治疗工作具有较高的专业性和风险性。因为病毒存在“窗口期”和未知性，新的病毒不断地出现，检测技术的很完善，无法完全杜绝疾病通过血液进行传播的现象。所以，无论血液通过多么严格的程序检验合格后，仍是具有病毒感染的可能性和风险性。另外，输血治疗还可以引起急性肺损伤、血小板输注无效、发热、溶血、过敏以及和输血有关的移植物抗宿主病等疾病[1]。本文对临床输血中安全输血的有效措施进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2013年10月期间在我院住院输血的患者100例，其中男性患者61例，女性患者39例，最小年龄为18岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（48.24±5.81）岁。本组患者均符合下列输血指征：①外科患者出现如血小板<50×109/L等此类的微血管出血现象；老年内科患者血小板<（20-30）×109/L。②由于急性血液丢失从而引发休克的患者。③成人血红蛋白小于70g/L，未出血患者的HB小于90g/L以及其他慢性病等。

1.2 方法 观察记录100例患者在输血前后是否有荨麻疹、呼吸困难或者咳嗽等不良反应发生。

1.3 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中計量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组100例患者在进行临床输血前有18例患者未给予预防用药，有8例患者出现不良反应，不良反应发生率为44.44%；有82例患者给予预防用药，有9例患者出现不良反应，不良反应发生率为10.98%。两项进行比较可知，患者在临床输血前给予预防用药的不良反应发生率显著低于未给予预防用药的不良反应发生率，差异有统计学意义，P小于0.05。

本组100例患者在进行临床输血后出现2例荨麻疹，5例呼吸困难、咳嗽，10例发热。共计发生不良反应17例，不良反应发生率为17%。其中7例患者输入血小板，无一例发生不良反应；15例患者输入新鲜冰冻血浆，其中发生5例不良反应，不良反应发生率为33.33%；78例患者输入新鲜浓缩红细胞，其中发生12例不良反应，不良反应发生率为15.38%。两项进行比较可知，患者在输入新鲜冰冻血浆后有较高的不良反应发生率，但P大于0.05，无统计学意义。

研究中发生不良反应的患者均及时给予针对性治疗，1天内均已好转。

3 讨 论

对于临床医疗机构、采供血机构和卫生行政部门而言输血安全是重要的工作内容，输血的质量能够将一个医疗机构的临床输血管理水平充分的体现出来，对输血安全的管理进行加强可以使医务人员的业务能力得到提高，实现输血安全的有效性[2]。

在进行输血工作前，医疗机构应使用各种方法将输血的相关知识介绍给患者，并做好输血前的准备工作，护理人员应对存在恐惧、紧张且需要进行输血治疗的患者进行进一步的输血知识介绍，消除患者的不良心理。在输血治疗过程中，医务人员应严格的执行查对制度和操作规定。通常在临床输血护理中出现的事故或者是差错多是由于医务人员没有严格的执行查对制度所引发的，所以实行“三查八对”可以有效的预防输血中出现的问题和护理纠纷的发生，从而为患者提高更高效、更安全的医疗服务内容。同时，在进行输血时，护理人员还应记录相关的输血情况，对患者的沿血管走行部位是否出现皮肤瘙痒、肿胀、疼痛、发热等现象，患者在输血过程中是否出现呼吸困难、胸部压迫感、胸闷、体热感、呕吐、恶寒、背痛以及休克、脉搏细弱、心律不齐、血压下降、皮疹、面色潮红等症状进行观察，一旦患者出现异常，应立即中止输血，给予生理盐水进行治疗，并及时告知医师进行抢救工作。此外，在进行输血过程中，还应对患者的输血速度和输血量进行控制，并保存输血的原始资料和记录。资料主要包括血液的出入库信息、交叉配穴结果、血型鉴定结果、血液质量观察信息、输血不良反应等，在书写时要遵循可溯性、规范性、科学性、完整性、真实性等规定。并按照保管规定对输血记录进行十年以上的保存，一经发生医疗纠纷，该资料则会成为客观资料，具有法律作用[3]。

综上所述，在临床输血过程中对患者采用科学、合理的措施，可以有效控制的输血的不安全因素，抑制患者发生不良反应，保障患者的生活质量及生命安全。

参考文献

[1] 曾俐敏.不规则抗体筛查对临床安全输血的意义分析[J].中国药物经济学，2013（06）：413-414.

[2] 林琼琳，郑全荣，徐晶心，等.医院输血科加强输血管理——确保输血安全[J].中国输血杂志，2011（03）：249-250.

篇5：护理安全输血制度

1、确定输血后,当班两名护士持“临床输血申请单”和贴好标签的试管至患者处要对床号、患者姓名、性别、年龄,住院号、诊断,血型、无误后方可采集血样,采血要求：一次采集一人血样。

2、采集血标本时,不能从正在补液肢体的静脉中抽取,以防影响血型交又试验结果。

3、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科,双方进行逐项核对。4.取血时护士携带领血单到输血科,与输血科人员双方交接核对：

(1)受血者科室,床号、姓名、性别,年龄、住院号、血型、血液成分、血量、有无凝集。(2)核对血袋标签献血者条形码编号,血型,血液有效期。

(3)检查血袋有无破损渗漏,血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后,在交叉配血单上签字。

5、血液领回病房后,由两名护士持交配血单,病历与血袋标签逐项核对患者姓名性别、年龄、住院号、血型、血液成分、有无凝集反应及献血者编码、血型及血液有效检查血袋有无破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块,确认无误后方可输血

6、输血时：

(1)输血时必须由两名医护人员携带病历至床旁,用两种识别患者的方法再次核对患者床号,姓名、性别、年龄,住院号、血型及交文配血单,严格执行“三查十对“即查血的有效期,血液质量、输血装置是否定好:“九对”即查对受血者床号、姓名,性别、住院号、血型及交又配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血型及交叉配血试验结果、采血日期、种类、血量。(2)核对患者腕带,经核对无误后,开始进行输注。

(3)严格执行无菌技术操作,使用标准输血器进行输血。

(4)输血前将血袋内的成分轻轻服匀,避免剧烈震荡,血液内不得加入药物。输血前后静脉滴注注射用生理盐水冲没管道,连续输注不同供血者血液时,两袋血之间用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道。

(5)输血时应先慢后快,先慢滴5-10分钟,再根据医嘱调整输注速度,并严密观察受血者有无输血反应,出现异常情况应及时处理：

①停止输血,更换输血器,用生理盐水维持静脉通道。

②立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查,治疗和急救,并查找原因,做好记录。③疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用生理盐水维持静脉通路,积极配合抢救,并保留剩余的血液及输血器以便查找原因。

(6)执行后在医嘱单、护理记录单、输血记录单、输血核对登记本上双签全名及执行时间。(7)输血完毕后,将血袋及“患者输血不良反应报告单”送问输血科

7、护士在采集血标本及输血时,应至少同时使用两种识患者的方法进行核对,所有患者除均要使用床头卡、“腕带”识别外,清醒患者还应使用“反问式”的识别方法询问患者姓名、手术、昏迷,神志不清、无自主能力的重症患者可通过询问家属进行识别。

8、输血反应的预防：(1)血液从输血科取出后。勿剧烈震荡,以免红细胞大量破坏而引起溶血,库血不能加温以免血浆蛋白凝固而引起反应,血液自输血科取出后应在30mim内输入,避免久放致使血液变质或污染。

(2)严格执行查对制度及无菌技术操作,血液必须经二人以上核对后方可给患者输入认真查对血装有无破损、渗漏.血液有无溶血及凝块,如血浆变红,血细胞呈暗色,界限不清,提示可能有溶血,不能使用。

(3)血液内不可随意加人其他药物,如钙剂、酸性及碱性药物和高渗或低渗液体,以防血液凝集或溶解。

(4)输注两袋以上血液时,应问隔输人注射用生理盐水,避免产生免疫反应。(5)输血时应先慢后快,根据病情及患者的实际情况调节滴速,对患有心、肺、肾疾病患者或年老体弱、婴幼儿等患者输人的速度宜慢。

篇6：安全输血管理制度

1医生填写患者输血申请单及患者输血同意签字单后，护士核对原始血型、RH正反定性实验结果及患者姓名、病历号、家属同意书、采血样，并在配血单的指定处签名送血库备血。2护士到血库取血时需与血库工作人员共同核对：

2.1受血者姓名、床号、病历号、血型、交叉相溶实验结果。

2.2供血者姓名、编号、血型及交叉相溶实验结果。

2.3血液库存日期，库存血在4℃冰箱中可冷藏保存2-3W，超过3W不能使用。

2.4检查血液是否有溶血现象：血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色，红细胞与血浆界限不清等。

2.5核对完毕在指定处签名。

3血液自血库取出后勿震荡，以免红细胞破坏引起溶血，库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性，应在室温下放置15-20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。

4输血前由两名护士再次核对供血者血型、血液种类、编号、血袋号及受血者姓名、病历号、原始血型、交叉相溶实验结果和医嘱。

5至患者床前输血时，严格执行查对及无菌操作制度。

6输血应为独立静脉通道，使用专用静脉输血器，不能同时混输其它药物。输血前按医嘱应用抗过敏药物，用0.9%盐水冲管后再行输血，如同时输两位不同供血者的血时，两袋血之间应用盐水冲净输血器后再输另一供血者的血，输血完成后要用0.9%盐水冲管。

7若发生输血反应，应立即停止输血，遵医嘱进行对症处理，保留输血器及血袋，并封存保管。

8输血过程中应先慢后快，根据病情、年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

8.1减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路。

8.2立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。9疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，及时报告上级医师，在积极治疗、抢救的同时，做好以下工作：

9.1核对输血申请单、血袋标签、交叉配血化验记录，与输血科联系，采取相关检验措施。

9.2立即抽取受血者血液，加肝素抗凝剂分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量和血清胆红素含量。

9.3如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌性检验。

9.4尽早监测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

10输血完毕2h后，患者无输血反应发生，按要求将输血袋保存24h后放入医用垃圾袋中再送焚烧。

11凡发生输血反应，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并送还输血科保存。

护理文书书写管理制度

护理文书是指根据卫生部相关文件规定，由护士记录患者住院期间病情变化及各项护理活动等内容的相关资料，是病历的重要组成部分。为进一步规范护理文书的书写与管理，提高护理质量，确保护理安全，特制定护理文书书写管理制度。

1各项护理文书记录应遵循“病历书写基本要求”。书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、手术清点记录和病重（病危）患者

护理记录。

3护理文书均可使用表格式。书写时一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24h制记录。4护理文书书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一种颜色笔书写。文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。

5实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本科室的护士审阅、修改并签名确认。

6修改：原则上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

7护理文书书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

8护理文书应当按照规定的内容和要求书写，并由相应护理人员签名。

9护士长应经常检查护理文件书写质量，及时纠正书写中存在的问题。

10护理部定期对护士进行护理文件书写及法律要求的培训，并定期对运行中的护理文件进行检查，保证护理文件书写规范、完整。

11因抢救急危患者，未能及时书写护理文书的，当班护士应当在抢救结束后6h内据实补记，并注明补记时间。

12各班护士必须认真查对医嘱，确保归档医嘱记录准确无误。护士长在患者出院前必须审阅全部护理文书，并按要求做好相关记录和签名。

13病历柜加锁，尤其是夜间要妥善管理。

护理质量管理制度

1在护理质量管理委员会领导下，成立护理质量管理组织，实行护理部、护士长、护士三级质控体系。各级组织职责明确，并根据护理质量管理考核办法进行工作。

2护理部组织制定和修订病区管理、护理业务管理、安全管理、急救管理、分级护理、消毒隔离、护理文书书写及ICU、手术室、供应室、急诊科、门诊、产房等重点部门护理质量考核标准，并制定护士长、护士综合素质考核标准。

3护理部和科室经常组织护士进行质量方针、质量标准、质控方法等内容的学习和培训，树立全员质量意识，明确质量目标，为病人提供安全、有效、满意的护理服务，实行护理质量的持续改进。

4根据护理质量考核标准进行严格考核，客观公正的评价各病区的护理质量，建立反映质量的数据统计指标，使质量检查做到数据化、科学化。

5科室质控小组根据“护理质量标准”每周对本科护理工作进行重点检查，每月全面督查；护士长每天对本科护理工作及当班护士工作进行重点检查，每月按“护士综合素质考核标准”对护士进行全面考核，结果与绩效挂钩。

6各质控组每月按照“专项护理质量标准”对各科护理质量进行考核。

7护理部根据“护理质量标准”对各科室护理质量每月重点抽查，每季度全面督查，每半年对护士长按“护士长综合素质考核标准”进行一次全面考核，结果与绩效挂钩。

8护理部及各质控组对检查中存在的问题进行记录，现场反馈科室，及时整改，并列为下次检查的重点内容。各质控组对本月存在的问题以及有待商榷的问题进行汇总，于每月25日前以书面形式上报护理部。

9护理部每月由质控员将检查结果输入计算机进行汇总、分析，结果以书面形式反馈于科室进行整改，同时上报质控科，与科室考核挂钩。

篇7：一、安全输血护理管理制度

1．输血治疗前，经管医师必须与患者或家属谈话，签署输血治疗同意书。

2．护士执行输血医嘱后，打印条码，准备采血试管，核对交叉配血等各项化验检查结果。凡申请输注血小板、冰冻血浆或冷沉淀凝血因子者，一般情况下无需交叉配血。

3．护士持《临床输血申请单》和试管，床边双人查对患者信息后，按照备血样本采集流程采集血样并在输血申请单上签名，记录采血时间，由专人及时将输血申请单连同受血者血样送交输血科，逐项核对签收。

4．同时有二名以上患者需进行血型交叉或交叉配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者血标本。

5．科室派专人到输血科取血，严格“三查八对”，核对信息无误后，双方共同签字取血。不符合要求的血制品应拒绝领用。

6．取回的血应尽快输用，一般在2h内输完，最长不超过4h，不得自行贮血。输用前将血袋轻轻晃动，避免剧烈震荡。血液制品中不得加入其它药物。

7．输血前、输血时、输血后，均应严格执行输血查对制度。输血前认真检查血液质量，双人核对交叉配血结果等各项内容并签字；输血时，两名医护人员共同到患者床旁核对，确认受血者信息与配血报告单相符；输血时应挂上醒目的血型标识牌，并请患者参与核对血型。

8．输血前后用生理盐水冲洗输血管道。输血速度应先慢后快，严密观察病情变化，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输血速度。

9．怀疑发生输血反应时，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通路，及时报告医师和输血科处理。逐项填写患者输血不良反应回报单，连同原袋余血返还输血科查明原因。

10．输血结束后，再次核查患者，填写输血护理核对记录单，与临床用血记录单和交叉配血报告单一并存入病历中；将血袋放入专用的存放的黄色垃圾袋中，由工作人员及时送输血科冷藏保存。

篇8：输血安全与成分输血

输血以安全有效为最基本的要求, 传统的输血方法是不论患者需要何种血液成分都输注全血, 但输全血存在以下弊端和安全隐患。

1.1 使循环负荷加重

在1u全血中血浆所占的容量大, 按有效成分治疗量折合成全血后输入全血量多, 对老年人和儿童患者输入大量全血会引起循环超负荷使病情加重, 如引起急性肺水肿、心力衰竭等。

1.2 易引起输血反应

由于全血中含有白细胞、血小板和血浆等成分使全血含免疫原增多, 会有各种抗原进入受血者体内, 增加了输血同种免疫机会, 如引起发热反应、急性溶血反应等。

1.3 不能做到一血多用, 浪费血液资源

全血的保存液是针对红细胞的, 而全血中其他成分如血小板、凝血因子随着保存时间的延长其活性逐渐降低甚至全部丧失。如Ⅷ因子在4℃保存24h活性即损失一半, 血小板在24h后活性全部丧失。

1.4 增大血液传播疾病的危险

病毒在全血各成分中含量不同, 如有的病毒在血浆中含量较多, 如患者只需红细胞时如输注全血则增加了感染病毒的机会, 如感染肝炎病毒、巨细胞病毒等。

1.5 增加经济负担

如50m L的手工分离浓缩血小板 (PC1) 至少需要400m L左右的全血制备。

1.6 稳定性差

保存1周后的全血具有功能的成分仅有红细胞和血浆蛋白, 其他成分如血小板等功能则全部丧失。

2 成分输血的优点

成分输血是通过科学方法把血液中的多种有效成分分离出来, 针对患者病情需要而有选择性地输注, 与输全血相比成分输血具备以下优点。

2.1 纯度高, 疗效好

血液中的有关成分通过提纯得到高浓度、高效价的成分血使其比全血疗效更高。如用细胞分离机单采技术, 从单个供血者循环血液中采集浓缩血小板含量可达5.5×1011/ (400~500) m L, 输入机器单采血小板可在短时间满足治疗要求并避免了输入全血产生的一系列副作用。另外成分血比全血中含钾、乳酸氨和枸橼酸盐都低, 更适合心功能障碍的病人。

2.2 减少输血传播疾病的危险

当病毒污染血液时, 病毒是不均匀分布在各种血液成分中, 有的成分如白细胞和血浆中病毒分布较多, 危险性相对其他有效成分就大。而有的成分如红细胞中病毒分布相对较少, 因此, 危险性也就相对较小。当病人只需某种血液成分时, 特别是只需某种病毒危险性相对较小的血液成分如红细胞时, 就应该只给病人输注这种成分, 如输全血则会增加病人感染病毒的危险, 而这完全可以通过成分输血来避免。实际上, 临床大部分输血病人都仅需输红细胞。另外, 通过成分输血将全血分离制备成各种血液成分, 为血液制品的病毒灭活创造了条件。对于全血, 由于其由各种血细胞和血浆蛋白质组成, 目前不可能建立一种适合所有血液成分的病毒灭活技术处理全血, 但当将全血分离制备成不同血液成分时, 就有可能针对各种不同的血液成分研究建立适合该血液成分的病毒灭活方法, 从而既灭活其中可能存在的病毒, 又保持该血液成分的活力和功能, 保证了制品的疗效和安全性。

2.3 副作用少, 输入相对安全

成分血制品有效成分浓度高, 含免疫原少, 可减少抗体形成和同种免疫反应, 输用这种血可以减少对受血者机体的刺激, 减少输血同种免疫的机会。对一些输全血有反应而又必需某种血液成分的患者可输用成分血, 这样既能纠正输血反应又能有效治疗。如对血浆过敏的患者可输用洗涤红细胞, 对白细胞有反应的患者可输入少白细胞制剂。

2.4 稳定性好, 便于运输和保存

如去除血浆的红细胞, 加甘油保护剂在-80℃可保存10年。

2.5 一血多用, 节约用血

提高了血液的利用价值, 如全血可分离制备成冰冻红细胞、血浆、血小板等, 分别应用效益高。如用血细胞分离机单采血小板采供者循环血量3000~5000m L可供血小板3~4.2×1011/200m L甚至更多, 其余血液成分回输入供者, 避免了浪费。

2.6 有效成分活性高

成分血是在采血后6h之内制备成, 此时血液中各种有效成分活性还未丧失, 各种有效成分在未丧失活性前分离并保存于适当条件下使存活率高, 如机器单采浓缩血小板 (PC2) 在 (22±2) ℃ (轻震荡) 条件下用专用袋制备可保存5d。

2.7 降低费用

成分血实用、经济, 减轻了社会和个人经济负担。

3 成分血较常用的种类及主要作用

3.1 红细胞制品

浓缩红细胞 (CRC) , 少白细胞红细胞 (LPRC) 、红细胞悬液 (CRCs) 、洗涤红细胞 (WRC) 、冰冻红细胞 (FTRC) , 主要作用是增强运氧能力。

3.2 白细胞制品

机器单采浓缩白细胞悬液 (GRANs) 主要作用是提高机体抗感染能力。

3.3 血小板制品

手工分离浓缩血小板 (PC1) 和机器单采浓缩血小板 (PC2) , 主要作用是止血。

3.4 血浆制品

篇9：输血科质量和安全管理制度

1.为确保输血安全有效，输血科(血库)工作人员应具备较强的法制意识和风险意识，遵守一切规章制度和标准操作规程。

2.接收血液标本时，必须认真核对标本的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号，血型和临床诊断等。检查血液标本是否有溶血、污染、血量不够等，不符合配血试验要求的标本拒收。

3.配血前必须对病人及献血者血型两次确认，必须作正反血型鉴定，无误后方可配血。

4.《临床输血申请单》上所填血型与标本管标示血型不符时，病人或家属对血型有异议时，立即通知临床科室重抽标本，复查血型，还有疑问时，立即床旁复查血型，再有疑问时，立即请示科主任处理。

5.配血中发现主、次侧有一侧凝集，一律不得发血，立即报告科主任，作进一步检查。

6.领血人必须是经过培训的医护人员，发血前必须核对受血者姓名、年龄、血型、住院号，科别、床号、临床诊断等，以及献血者血袋条码号、采血日期、效期、血液品种、血量等，双方核对无误后，签字认可。

7.如有群伤、需输血的病人太多，分轻重缓急配血，先配危重病人的血液，再配病情较轻病人的血液，并立即报告科主任请求援助。

8.输血科(血库)必须储备一定量的血液，保证应急用血。

9.认真做好输血前检查工作。

10.严格执行无菌操作规程，防止职业暴露的发生。

11.正确合理使用化学试剂(药品)，有毒有害物品专人保管，防止事故发生。

12.正确处理医疗生物垃圾，防止交叉污染发生。

13.做好水、电、气防火防灾工作。下班前必须关闭所有不用的仪器、空调等用电器，关好水、气管开关，并作好交接班记录。

篇10：皮肤科安全输血制度

血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。所有输血工作中的检验，均须查对检验项目、化验单与标本是否相符。检验后，应复核结果。

发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血袋号、采血日期、血液质量等，并检查取血人签名是否正确。

发血后，受血者血液标本置2-8℃冰箱保留7天，以备必要时查对。

检验科（输血）报告请示制度

凡遇下列情况，必须及时向科室主任报告，同时做好相应的记录

1、仪器不能正常工作时；

2、急诊输血RH血型为阴性时；

3、血型鉴定不明确时；

4、交叉配血试验异常时；

5、一次性输血超过2000毫升以上时；

6、严重输血反应时；

二、科主任接到报告后，立即处置或指示有关人员做好相关处理，若不能解决时，向相关部门报告，发生严重输血反应时科主任必须到现场，同时向分管院长报告，并做好相应记录。

检验科（输血）计量管理制度

输血科为加强计量监督管理，保障国家计量单位德统一和量值的准确可靠性，维护国家、医院、科室、病人的利益，参照《中华人民共和国计量法》，特制定本制度：

1、工作中科室人员严格按照计量法要求，认真检查本科室执行、落实情况，做到及时发现问题、及时汇报、及时整改。

2、严格执行国家计量法，一律采用国家规定的计量单位，做到检验报告、结果登记、患者申请单、报表等书写正规，文字清晰，计量单位填写准确无误。

3、科室坚决不采购不符合计量法的相关计量器具及试剂。

4、国家规定强检的计量器具，如“加样枪”、“冰箱”、“水箱”、等，实行定期与计量的单位联系，进行周期性检查，确保计量器具的准确性。

5、维修人员对不符合计量要求的器具要及时发现，及时更换。

篇11：输血前评估与输血后效果评价制度

输血前评估与输血后效果评价制度

为进一步贯彻执行《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，科学合理使用血液，保障临床用血质量和安全，制定本制度。

一、临床医师在决定对患者输血治疗前必须根据患者的病情和实验室检测指标进行输血前评估，输血治疗后要做出输血疗效评价，评估、评价结果要记入病程记录。

二、输血前评估的内容主要是：

（一）患者是否符合用血的条件 1.急性大量出血病人和手术中用血病人。2.慢性出血导致Hb＜50-60g/L的病人。

3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。

4.严重烧伤病人。

（二）患者病情及输血指征评估 1.患者的临床诊断； 2.引起失血或贫血的病因； 3.是否已进行病因治疗；

3.血小板输注指征：

内科系统疾病：若＞50×109/L，不需输注；20~50×109/L之间可根据病人情况给予输注；若＜20×109/L并伴有出血倾向，应立即输注；＜10×109/L，不管病人是否有出血，立即输注。

手术科室病人：若＜50×109/L，不能进行手术；产科手术＞50×109/L可以进行；如果进行头颅、眼睛、脊柱手术一般要达到100×109/L；70~100×109/L可进行上腹部手术。

肾脏疾病晚期如尿毒症等，虽然PLT计数正常，但血小板功能伴有障碍，伴有出血倾向，适当输注可提高患者生存质量。

ITP:严格掌握。

当伴有下列情况时，输注剂量要加倍。（1）同种抗原（抗原抗体反应）（2）伴有脾亢（3）DIC(4)严重G-杆菌感染。

因血小板多次输注后会产生同种抗体，而影响血小板的功能和寿命，因此，输用血小板要严格掌握适应症，一次足量输注。不主张预防性输注。

（四）成份血的适应症

1.全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。

2.悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

3.浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。

4.洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。

量进行评价。

主要评价内容是：（1）患者是否明确诊断；（2）病例是否符合临床用血条件；（3）主管医师是否严格掌握输血适应证；（4）输血品种和数量是否与患者病情相符、输血治疗是否恰当；（5）急性失血是否进行了先晶后胶的扩容、大量输注抗凝血后是否根据病情变化补充了凝血因子（冷沉淀）和血小板；（6）非急症用血是否执行了备血制度和用血审批制度；（7）输血后是否及时进行了输血疗效评价、输血疗效如何；（8）输血治疗前是否履行了告知义务及是否签订《输血治疗同意书》；（9）输血申请单填写是否规范，输血病程记录等各种输血文书记录是否及时、规范、完整；（10）输血不良反应治疗抢救措施是否得当，是否规范填写输血不良反应回报单并上报。

评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量控制小组的材料妥善保存，其余两份分别送医务科、输血科，以供进行“临床科室用血质量考核”。

2.医务科应定期开展对各临床科室及临床医师合理用血情况的评价，评价结果与科室质量管理和医师个人业绩考核及用血权限认定挂钩。并针对各临床科室和临床医师输血质量中出现的问题提出整改要求，对出现较突出质量问题的相关医务人员进行输血技术规范的学习、培训和奖惩意见。

篇12：皮肤科安全输血制度

1.1 血液制品的来源问题

血液制品是用来救助患者的一种特殊医疗用品。目前为止, 血液的来源是健康人体, 保证临床用血安全的首要环节就是健康的献血者。但是, 由于有些无偿献血者并不知道自己已经患上了某种疾病或有某种病史, 再加上实际工作中的漏洞, 如体检不合格者、输血的时间间隔不够, 就可能给输血的安全性带来威胁。

1.2 输血记录不够规范和完整

(1) 很长一段时间以来, 国内有很多基层医院的医绀出于各种其本身的字迹非常潦草, 开出的单子中名字都难以辨认, 采血的过程中一般只是核对床号灯。因此, 导致在交回的报告单中出现名字不符的现象时有发生。 (2) 病例单极为重要, 如果对于有艾滋病患者等有其他极为严重的通过血液传染的传染性疾病, 医疗工作人员没有及时的将患者的病例进行黏贴, 造成病例归档而报告单认为黏贴的现象, 后果则相当严重。 (3) 输血申请表中的空白项较多, 很多相关的负责人员在对患者的输血申请表中同意书的填写中空白项较多, 尤其是对于急诊的患者, 填写不够规范。 (4) 输血记录不够详细, 如输血的开始时间、结束时间都没有记录或者记录的不够详细具体, 输血的反应以及对反应做出相关处理后的结果没有记录。 (5) 输血治疗的效果如何病例中也并没有记录。

2 资料与方法

2.1 一般资料

本组病例60例患者为2011年5月至2012年7月住院输血患者, 年龄28~69岁, 平均年龄42.53岁, 其中男性28人, 女性32人, 并符合以下输血指征:慢性病、非出血者Hb<60 g/L、普通成人血红蛋白 (Hb) <70 g/L、老年外科患者可相对放宽为Hb<90 g/L;急性血液丢失导致低血容量休克 (活动性出血丢失其血容量的25%以上) 患者, 多伴血压下降低于90mmHg时应予输浓缩红细胞;血小板< (20~30) ×109/L的老年内科患者, 微血管出血的外科患者如血小板小于50×109/L常需输入血小板。

2.2 方法

记录本组患者输血前用药及输血后有无咳嗽、呼吸困难、荨麻疹等不良反应

2.3 统计方法

计量资料数据以表示, 相关性采用spearman等级相关分析。P<0.05为有显著性差异, P<0.01为有高度显著性差异。

3 结果

60例患者输血后出现发热8例, 咳嗽、呼吸困难3例, 荨麻疹1例。出现不良反应发生率为20%。其中输入输浓缩红细胞者45人, 出现不良反应9例, 不良反应发生率为20%;输入新鲜冰冻血浆8例, 出现不良反应3例, 不良反应发生率为37.5%;输入血小板4例, 无不良反应发生。两相比较, 输血浆患者不良反应发生率高。但P>0.05, 无统计学意义。60例患者中输血前给予异丙嗪等预防不良反应用药者46例, 出现不良反应7例, 不良反应发生率为15.2%;输血前未予预防用药者14例, 出现不良反应6例, 不良反应发生率为42.9%;两相比较, P<0.05, 差异有显著性。以上患者经对症处理均好转。

4 讨论

输血安全是涉及卫生行政部门、采供血机构和临床医疗机构多行业艰巨任务, 输血病历的质量是体现一个医疗机构临床输血管理水平重要标志[1], 是落实科学合理用血的缩影, 通过加强输血病历的管理, 提高医务工作人员的业务能力, 是实现输血安全的有效途径。临床输血中安全输血的有效措施:

4.1 做好输血前的各项工作

输血前, 采取各种方式向患者介绍输血的有关知识。需要做好准备工作, 对输血有紧张、担忧、又需要输血的患者, 护士要进一步介绍这方面的知识, 以消除患者的顾虑。增加对输血治疗的同时, 使患者在心理上得到安慰[2]。

4.2 输血中护理

(1) 严格执行操作规程和查对制度。在临床输血过程中, 严格执行查对制度是每个医务人员必须履行的工作职责和工作程序。大量事件证明, 临床护理工作中出现的差错或事故, 多因未严格执行查对制度, 疏忽而造成的。三查八对是防范输血差错及护理纠纷发生的关键, 这样做是对患者负责, 也是对自己负责, 并通过高度的责任心, 精湛的专业技术, 为患者提供安全、高效的护理服务。 (2) 做好输血有关记录;观察患者倦怠感、腰痛、背痛、恶寒、呕吐、体热感、胸闷、胸痛、胸部压迫感、呼吸困难, 沿血管走行部位发热、疼痛、肿胀、皮肤瘙痒等。颜面潮红、发绀、冷汗、出现皮疹、血压下降、心律不齐、脉搏细弱、休克。出现异常时, 应中止输血, 换上生理盐水, 迅速报告医绀并协助其抢救处理。如为昏迷患者输血, 应设专人守护, 严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量及颜色。 (3) 控制输血量和速度。视患者病情、年龄、心功能、肺功能、肾功能以及贫血程度等而定。对于急性失血并伴有休克者, 应大量快速加压输血;对于一般性贫血患者, 一次输血以1~2U为宜;对于心肾功能不全或心肾衰竭者, 以每次输注1U新鲜血为宜, 输血速度应严加控制, 按1mL/ (kg·min) 计算。输血速度通常以5~10mL/min, 1U血需30~60min输毕。 (4) 注意原始记录和资料的保存。和临床输血质量有关的记录和资料包括:血液出入库记录、血型鉴定结果记录、交叉配血结果记录、冰箱温度记录.血液质量观察记录、输血不良反应记录、交接班记录等, 书写时必须遵循真实性、完整性、科学性、规范性和可溯性的原则。这些资料是已经完成的活动达到的结果的客观证据, 必须按照要求保存10年。因为一旦发生医疗纠纷, 按照《医疗事故处理条例》中关于举证倒置的规定, 如果没有很好地保存和临床输血质量有关的原始记录和资料, 必将承担相应法律责任[3]。

4.3 加强护理人员的技术操作水平

由于很多医务人员对输血知识不是很了解, 造成许多不必要的危害, 因而对义务人员进行输血知识的培训, 加强义务人员的输血知识, 使其对输血知识和技能有着更全面的了解, 熟悉输血流程中的各种事项, 从而减少输血风险, 减少纠纷, 使得临床输血更为安全可靠。另外, 护理人员要钻研业务技术, 善于积累和总结经验, 规范操作, 不断提高业务能力, 树立良好的职业形象, 护理人员必须意识到只有追求护理质量高效, 掌握护理业务, 加强三基、三严”训练, 才能更好胜任岗位需求[4]。

4.4 转变用血观念, 推行成分用血

大力宣传成分输血的科学知识和临床意义, 严格控制使用全血, 实行全血使用许可和审批制度, 使医务人员逐步养成成分输血的习惯, 提高输血效果, 减少输血的免疫学副作用和传染疾病的机会, 并做到一血多用。

参考文献

[1]唐长玖, 陈春艳, 万民.1161份临床输血病案文书质量结果分析[J].实验与检验医学, 2008, 26 (5) :547.

[2]邓雪莲, 于志军, 董克菲, 等.川省二、三级医院输血科 (血库) 现状调查[J].中国输血杂志, 2002, 15 (6) :119-120.

[3]武峰.输血面临的风险与安全输血的对策[J].中国热带医学, 2007, 19 (1) :41-42.