计划与总结 数 七下（精选2篇）
篇1：计划与总结 数 七下
关键词：直肠癌,术后放疗,调强放射治疗,剂量学
0.引言
直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤疾病, 放射治疗是直肠癌术后治疗的重要手段。直肠癌术后放疗靶区形态变化较大, 以凹形靶区为主, 通过常规的照射技术很难做到靶区剂量的高度适形, 而且, 靶区周围如膀胱、小肠和股骨头等都是需要重点保护的危及器官, 因此, 直肠癌的放疗通常采用三维适形放射治疗 (3DCRT) 和适形调强放疗 (IMRT) 照射技术。研究表明, 直肠癌术后IMRT计划与3DCRT计划比较, 可以取得明显的靶区适形度, 并能减少高量照射的正常器官体积, 有效降低了小肠、膀胱等危及器官放疗期间的急性不良反应[1～3], 所以临床上直肠癌术后放疗一般采用IMRT计划, 但IMRT计划之间的比较, 文献少见报道。笔者通过对直肠癌术后5野IMRT计划 (以下简称5野) 、7野IMRT计划 (以下简称7野) 和9野IMRT计划 (以下简称9野) 比较, 分析3种计划靶区的剂量分布、危及器官受量的差异, 以确定直肠癌术后适形调强放疗最佳计划照射野数量, 为直肠癌的放射治疗计划设计提供临床参考。
1. 资料与方法
(1) 临床资料:选取我院2013年3月-2013年9月直肠癌根治术后需要放射治疗的患者13例, 照射部位均为瘤床和区域淋巴结引流区。
(2) 定位:所有患者均采用增强CT定位。CT定位前1 h, 排空膀胱, 口服20%泛影葡胺20 ml+800 ml水, 使小肠显影并膀胱充盈。俯卧位, 体膜固定, 肛门口放置铅点, 激光灯下在大致盆腔中心处用铅点标记后、两侧中心, 行100 ml优维显静脉增强造影, CT扫描, 扫描范围为L2下缘至股骨上三分之一, 扫描层厚为5mm。将CT图像通过局域网传到治疗计划系统。
(3) 靶区和正常器官勾画:使用Varian 600C/D直线加速器数据, Varian Eclipse 10.0计划系统勾画靶区和正常器官, 制定治疗计划。CTV包括术后瘤床及周围2～5 cm区域和直肠系膜区域、骶前、髂内、闭孔、部分髂外、部分髂总淋巴引流区。上界为L5下缘, 下界达肛缘, CTV三维方向外放1 cm为PTV。危及器官 (OAR) 勾画小肠、膀胱、股骨头, 其中小肠勾画至PTV上3cm。
(4) 计划设计:每一病例分别做5野、7野和9野3种IMRT计划, 这3个计划均根据同一靶区, 设定同一目标函数和优化条件得到, 要求处方剂量均归一在95%PTV上。处方剂量为50.4 Gy/28次, 1.8 Gy/次。危及器官限量:小肠D50%≤30 Gy, (Dx%为x%的体积所受到的最低剂量, Dmax为最大剂量, Dmean为平均剂量) , Dmax≤45～50Gy, 膀胱D50%≤40 Gy, 股骨头D5%≤45 Gy。IMRT为逆向计划设计, 均为共面等分射野, 采用滑窗技术, 6MV X射线。5野计划采用220˚、290˚、0˚、70˚、140˚机架角度, 7野计划采用210˚、260˚、310˚、0˚、50˚、100˚、150˚机架角度, 9野计划采用200˚、240˚、280˚、320˚、0˚、40˚、80˚、120˚、160˚机架角度。因为患者采用俯卧位, 故三种计划均以0˚为中心。
(5) 计划评估和比较:计划评估和比较包括计划靶区PTV的剂量分布和危及器官受照剂量。PTV的剂量分布包括靶区适形度指数 (CI) 、均匀性指数 (HI) 、靶区的平均剂量Dmean、最大剂量Dmax和剂量-体积直方图 (DVH) 。根据ICRU 62报告[3], (1) 适形指数 (CI) 定义为VPTV95%/VPTV×VPTV95%/Vt。, 其中VPTV95%是95%的处方剂量所覆盖的计划靶体积, VPTV是总的计划靶体积, Vt是95%的剂量所覆盖的全部体积。CI越接近l适形度越好。 (2) 均匀指数 (HI) :定义为D5/D95, D5指5%的受高量照射靶体积所接受的最低剂量, D95指95%的高量靶体积所接受的最低剂量。HI反应靶区内剂量的均匀性, 越接近l均匀性越好。 (3) 危及器官评价指标包括:用D50%、D30%以及Dmean评价膀胱的受照剂量;用D50%、D30%以及Dmax评价小肠的受照剂量, 应用D5%和Dmean评价股骨头受照射剂量。
(6) 统计学分析:采用SPSS 12.0分析软件, 进行两两配对t检验, 比较3个计划中各参数的差别, p<0.05为差异有显著性意义。所有数值均采用均数±标准差表示。
2. 结果
(1) 计划靶区的比较:PTV的CI、HI, 7野计划和9野计划均比5野计划接近于1, 说明7野计划和9野计划的靶区适形度和剂量均匀性均好于5野, 差异均有显著性意义, p<0.05, 而7野计划和9野计划差别不大, p>0.05;PTV的Dmean、Dmax, 7野计划和9野计划均小于5野计划, p<0.05, 而7野计划和9野计划差别不大, p>0.05 (表1、图1和图2) 。从图1可见, 7野计划PTV的DVH曲线比5野的陡峭, 从图2可见, 7野计划PTV的DVH曲线与9野的接近,
(2) 危及器官受照剂量的比较:从表2～4和图1、图2可见, 对于膀胱的受照剂量, 3种计划中D30%、D50%和Dmean无明显差异, p>0.05。表明计划中射野数目对膀胱的剂量分布无影响。
注:5野与7野比较, p<0.05;5野与9野比较, p<0.05;7野与9野比较, p>0.05
(◆表示5野计划▲表示7野计划)
(7 9)
注:D5%:7野与9野计划比较, 7野与5野计划比较, p值<0.05;Dmean:7野与9野计划比较, p值<0.05;其余的比较, p值>0.05
对于小肠的受照剂量, 3种计划中D30%、D50%和Dmean无明显差异, 而Dmax在5野中略大, 但p>0.05。表明计划中射野数目对小肠的剂量分布无影响。
对于左、右股骨头的受照剂量, 7野中D5%最大, 与9野比较, 与5野比较, p<0.05, 而5野与9野统计学比较, p>0.05。7野中Dmean最大, 与9野比较, p<0.05, 而7野与5野, 5野与9野比较, p>0.05。表明7野增加了左、右股骨头的受照剂量。
3. 讨论
适形调强放疗 (IMRT) 是直肠癌放疗普遍采用的精确照射技术。通过该技术手段不仅能够满足肿瘤靶区剂量分布要求, 同时对小肠及膀胱等危及器官的保护具有明显的优势[1～3]。在IMRT照射技术实施过程中, 治疗计划设计是极为重要的环节, 其中照射野数量的确定, 不仅关系到靶区剂量的分布和危及器官受量控制, 而且也关系到治疗实施的效率。
通常, 直肠癌IMRT计划设计照射野的数量为5～9个, 照射野方向为360˚等间隔。照射野数量的多少对计划的剂量分布和实施照射均有较大影响。一般来讲, 射野数量少, 实施照射时间短, 但计划的剂量分布难以达到临床要求;射野数量多, 虽然剂量分布相对较好, 但照射时间加长, 照射效率降低。urbano等[4]对直肠癌IMRT小肠的受量进行研究。研究表明, 将IMRT的射野数由9个减少到5个时, 小肠的剂量并未见明显增加。因此, 建议5野IMRT对于保护小肠已足够, 但对靶区的剂量分布未做详细的分析和比较。本文针对13例直肠癌术后患者, 采用5野、7野和9野3种共面计划设计, 对靶区剂量分布参数和危及器官的受量进行比较。结果表明, 无论是靶区的CI、HI还是靶区的Dmean、Dmax, 7野和9野均优于5野, 而7野和9野差别不大。考虑到9野比7野射野多, 一方面治疗时间长, 会引起患者器官移动, 降低治疗的准确性和重复性;另一方面增加了机器跳数, 使正常组织受到更多的低剂量照射, 可能有不利的远期影响[1]。可见从靶区的剂量分布、适形指数和均匀指数来看, 7野具有优势。比较结果还表明, 危及器官如膀胱和小肠的受照剂量, 在3种不同射野数的IMRT计划中无明显差异, 进一步证明了IMRT计划的优势, 通过目标函数的合理设定, 能够较好的保护正常危及器官。本文中, 左右股骨头的D5%受照剂量在7野中最大, 分别为36.87±6.3Gy和37.07±2.60Gy, 与9野比较有差异有显著性意义, 与5野也有差异有显著性意义, 可能7野中260˚和100˚两个角度正对着左右股骨头照射, 增加了股骨头的受照剂量。由于股骨头对放疗的耐受性强, 其TD5/5为60Gy, 本文中三种IMRT计划中股骨头受高量照射体积的剂量 (D5%) 远小于60Gy, 是安全的。
综上所述, 3种计划中5野、7野和9野对保护膀胱、小肠和股骨头等正常危及器官基本上是一致的, 7野、9野在靶区剂量分布、适形度与剂量均匀性方面均优于5野, 但从实施治疗效率上看, 7野优于9野。综合两方面因素, 建议照射野的数量采用7个较为适中。
参考文献
[1]夏红强, 沈文同, 金冶宁.直肠癌术后共面等分射野调强放疗和三维适形放疗计划的比较研究[J]中华肿瘤防治杂志, 2011, 18 (7) :538-540.
[2]姚波, 郑明民, 王平, 等.直肠癌五野调强放疗与传统适形放疗剂量学研究[J]临床肿瘤学杂志, 2009, 14 (5) :446-449.
[3]胡克, 庞廷田, 杨波, 等.直肠癌术前放疗中三维适形放疗与调强适形放疗的剂量学比较分析[J]中华放射医学与防护杂志, 2010, 30 (3) :310-313.
篇2：计划与总结 数 七下
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