2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则（共8篇）

篇1：2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

第一条

为保证本市医疗保险制度的实施，根据《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《医疗保险办法》），制定本细则。

第二条

城镇职工基本医疗保险实行属地管理。中央、省驻绵阳城区和市直属用人单位及其职工，在市级社会保险业务经办机构（以下简称市社保经办机构）办理参保手续；驻各县（市、区）的用人单位及其职工，在本县（市、区）社会保险业务经办机构（简称县社保经办机构）办理参保手续。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（简称个体参保人员），应在其基本养老保险关系所在地或户籍所在地社保经办机构办理参保手续。

第三条

《医疗保险办法》第五条规定范围内的用人单位和人员，应当参加城镇职工基本医疗保险，按以下规定办理：

(一)《医疗保险办法》实施后新登记注册的用人单位，应当自登记注册之日起30日内，到属地社保经办机构办理城镇职工基本医疗保险参保登记手续。

(二)用人单位在属地社保经办机构办理参保手续时，机关、事业单位需提供机构编制部门批文，企业需提供社会保险登记证，全部参保职工身份证复印件以及属地社保经办机构规定的其他有关证件和资料。

(三）参保单位发生单位名称、法定代表人或负责人、开户银行帐号等变更事项时，自变更之日起30日内，持有关证件和资料到属地社保经办机构办理基本医疗保险基础信息变更手续。

(四）参保单位发生破产、撤销、解散、合并、转让或者其他情形依法终止时，自终止之日起30日内，持有关证件和资料，到属地社保经办机构办理基本医疗保险注销登记手续。新参保的个体参保人员持个体工商户营业执照、身份证和户口簿等资料到属地社保经办机构办理参保登记。

第四条

基本医疗保险费缴费基数以上上一年全市城镇非私营单位在岗职工年平均工资（以下简称上上年市平工资）为最低缴费基数。

（一）单位缴费以用人单位全部在职职工缴费工资总和为缴费基数；在职职工个人按本人上年工资总额作为缴费基数，工资总额低于上上年市平工资的，按上上年市平工资作为缴费基数；超过上上年市平工资300%的部分不计入缴费基数，按上上年市平工资的300%作为缴费基数。

（二）个体参保人员以上上年市平工资作为缴费基数。

（三）职工个人工资总额的构成以国家统计局规定为准。

第五条

基本医疗保险缴费率为9%。其中：用人单位缴费率为7%，在职职工个人缴费率为2%；个体参保人员缴费率为9%。

第六条

用人单位每年应及时向属地社保经办机构申报应缴纳的单位全部职工缴费工资。未及时按规定申报当年缴费工资的，属地社保经办机构可按上上年市平工资作为在职职工的最低缴费基数。用人单位补办申报手续并经属地社保经办机构核定后，按核定后的工资总额作为缴费基数。个体参保人员在每年6月30日前向属地社保经办机构申报并足额缴纳当年的基本医疗保险费。

第七条

参保单位在职职工增加、减少或职工退休（职）人员发生的变化的自变更之日起30日内，持有关申报表和资料到属地社保经办机构办理变更手续。原则上按月申报，从次月起相应调整单位缴费工资总额。

第八条

社保经办机构按照社会保险费征缴有关规定，对用人单位申报的参保人数、工资总额、基本养老金或退休费总额进行核定，按月编制基本医疗保险单位缴费计划，参保单位于每月末前按照核定的缴费金额足额缴纳，其中职工个人应缴纳的医疗保险费，由所在单位代扣代缴。

第九条

用人单位应按时足额缴纳基本医疗保险费，当年应缴清结算内应缴纳的基本医疗保险费。跨欠费，按照社会保险法律、法规的规定计征单位欠缴的基本医疗保险费本金、利息和滞纳金。

第十条

参保单位和职工个人、个体参保人员未按规定缴纳基本医疗保险费的时间，不得计算为缴费年限。按规定补缴了基本医疗保险费后，方可计算缴费年限。

第十一条

参保人员达到法定退休年龄并办理了基本养老金或退休费领取手续时，基本医疗保险实际缴费年限累计满二十年的，从领取基本养老金或退休费之月起，不再缴纳基本医疗保险费。基本医疗保险实际缴费年限累计不满二十年的，用人单位或个人应以清偿当年医疗保险最低缴费基数为标准，按7%的缴费比例一次性趸缴补足二十年的缴费年限。第十二条

基本医疗保险实际缴费年限可以累加计算。

《医疗保险办法》实施范围内的实际缴费年限（含《医疗保险办法》实施前参加城镇职工医疗保险的实际缴费年限）可以剔除中断时间累加计算。《医疗保险办法》实施范围外参加城镇职工基本医疗保险年限可以与《医疗保险办法》实施范围内的缴费年限接续累计计算，但在《医疗保险办法》实施范围内的实际缴费年限必须满十年。

第十三条

社保经办机构应在每年1月10日前，按《医疗保险办法》的规定为参保人员结转上个人帐户余额的本金和利息。

第十四条

用人单位按规定按时足额缴纳了当期基本医疗保险费后，属地社保经办机构应及时按《医疗保险办法》规定划入缴费同期个人帐户资金，最小划账时间段为月。

个体参保人员按时足额缴纳了当基本医疗保险费后，属地社保经办机构应及时一次性按《医疗保险办法》规定的比例划入全年个人账户资金。

按规定不再缴纳基本医疗保险费的退休（职）人员，由属地社保经办机构按核定的上年基本养老金或退休费作为基数以4%的比例按季划入个人账户。基本养老金或退休费由退休审批部门计发的基本养老金或退休费，与按国家、省相关规定调整增加的基本养老金或退休费构成。

第十五条

个人账户资金属于参保人员个人所有，可以结转和继承，参保人员死亡的，个人账户余额由法定继承人或指定受益人依法继承，一般情况下不得提取现金。

第十六条

参保人员因工作原因调离《医疗保险办法》实施范围或出国（境）定居的，其个人账户金余额可一次性支付给本人。办理领取个人账户余额应提供以下资料：

（一）领款人身份证明材料；

（二）领款人与参保人员的关系证明材料；

（三）社保经办机构规定的其他材料。

第十七条

按规定办理了异地安置及长期在《医疗保险办法》实施范围外工作的参保人员，个人账户资金可由社保经办机构拨给职工所在单位，再由单位发放给个人，或由社保经办机构委托银行随基本养老金发放给个人。单位办理拨付手续时须提供以下资料：

（一）单位经办人身份证；

（二）单位开具的非经营性收据；

（三）本人领取个人账户金余额的申请；

（四）领取个人账户金余额的人员名单；

（五）社保经办机构规定的其他材料。

第十八条

基本医疗保险基金实行收支两条线、财政专户管理，专款专用。

第十九条

在市级统筹未实行统筹基金统收统支之前，建立市级风险统筹调剂基金。2011年起，各县（市、区）应从筹集的基本医疗保险统筹基金总额中提取5%的金额建立全市风险统筹调剂基金。

第二十条

县（市、区）的统筹基金当期缺口的处理。

县（市、区）的统筹基金当期产生支付缺口时，可向市社保经办机构申请市级风险统筹调剂金，经市社保经办机构初审，市人力资源和社会保障局和市财政局复核审定后，小于当年上解的风险调剂金，支付缺口由市级风险调剂金全额解决；支付缺口超出当年上解的风险调剂金，超出部分市级风险调剂基金承担30%，县（市、区）财政承担70%。

第二十一条

基本医疗保险个人账户基金实行市级统一管理后，按以下规定实施操作。

（一）基金上解

县社保经办机构当月征收的医疗保险基金全部存入同级医疗保险基金收入户，其中个人账户基金于次月5日前按会计报表数全额划转市社保经办机构医疗保险基金收入户，统筹基金按原收支两条线管理办法划转同级财政医疗保险财政专户。

（二）基金支付

1、县社保经办机构在次月5日前，将上月医疗保险个人账户基金支出额按会计报表数报市社保经办机构审核、汇总。

2、次月10日前，市财政局依据市社保经办机构审核汇总的全市医疗保险个人账户支出额划入市社保经办机构医疗保险基金支出户。

3、次月25日前，市社保经办机构将上月医疗保险个人账户基金支出划入各县社保经办机构医疗保险基金支出户。

4、各县（市、区）按医疗保险个人账户市级统一管理前一年医疗保险个人帐户支出月平均数3倍的标准建立医疗保险个人账户基金支付周转金，并由县（市、区）财政专户划入县社保经办机构支出户。医疗保险统筹基金支付部分仍按原渠道每月由同级医疗保险基金财政专户划入县社保经办机构支出户。

（三）个人账户积累基金的管理

市、县社保经办机构设立个人账户基金财政专户。各县（市、区）在个人账户基金市级统一管理前积累的个人账户基金，暂留存县（市、区）管理，需要使用时，由县社保经办机构提出申请，经市社保经办机构审核后报经市人力资源和社会保障局、市财政局批准。留存的积累基金主要用于弥补医疗保险个人账户基金支付周转金的不足。

（四）基金核算

实行医疗保险个人账户基金市级统一管理后，医疗保险基金仍实行分级核算。

1、各县（市、区）上解到市社保经办机构医疗保险基金收入户的个人账户基金，市社保经办机构、县社保经办机构分别按“下级上解收入”和“上解上级支出”科目核算；市社保经办机构下拨县社保经办机构的医疗保险个人账户基金，市社保经办机构、县社保经办机构分别按“下拨下级支出”和“上级下拨收入”科目核算。

2、各县社保经办机构按省市人力资源和社会保障、财政部门以及市社保经办机构的要求，编制医疗保险基金会计月报、季报、年报，按规定报送市社保经办机构和同级财政部门。第二十二条

参保人员患病应按就近就医原则，在《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构和药店就诊购药。参保人员在定点医疗机构和药店发生的符合基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用、门诊费、药品费实行单次住院结算和划卡结算。《医疗保险办法》实施范围内跨县（市、区）住院费用暂按各县（市、区）原结算办法执行。

第二十三条

在一个医保结算内，参保人员因住院发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用累计不得超过统筹基金最高支付限额。

第二十四条

参保人员在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构住院，每次住院起付线标准为：三级医院700元、二级医院600元、一级医院500元，退休人员依次降低100元；社区卫生服务中心（含无等级医院）200元；转诊到《医疗保险办法》实施范围外就医的起付标准1000元。

第二十五条

符合基本医疗保险支付范围内的起付标准以上最高支付限额以下的住院医疗费用由统筹基金和参保人员共同承担，统筹基金支付比例为：三级医院88%（退休人员92%）、二级医院92%、一级医院（含社区卫生服务中心）95%；转诊到《医疗保险办法》实施范围外就医的个人先自付符合基本医疗报销范围总费用的10%，再按《医疗保险办法》第四章相关规定报销。

第二十六条

参保人员在定点医疗机构发生的一次性住院医疗费，统筹基金支付计算方法为：统筹基金支付金额=【一次性住院医疗费-（起付标准+个人首先负担的特殊费用+不属于报销范围的费用）】×所在医院级别的报销比例。

第二十七条 《医疗保险办法》实施范围内上级定点医疗机构转往下级定点医疗机构治疗的不再承担当次起付线；因病情需要由下级定点医疗机构转入上级定点医疗机构的只负担转入定点医疗机构当次起付线标准的差额部分。由《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构转往《医疗保险办法》实施范围外社保定点医疗机构的需按规定另计起付线。

第二十八条

参保人员住院医疗费用的报销按照《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》、《绵阳市医疗服务价格》及《医疗保险办法》所规定的支付范围和标准执行。

第二十九条

参保人员住院期间使用特殊医用材料(含进口、合资、国产)，进口材料个人先自付25%，合资材料个人先自付20%，国产材料个人先自付15%后，再按《医疗保险办法》相关规定报销。

第三十条

参保人员住院床位费报销执行《绵阳市医疗服务价格》C级病房标准，专科医院或专科病房可在此基础上按规定上浮。参保人员实际住院床位费未达到报销标准的，按实际发生费用报销。

第三十一条

个体参保人员中的女性取得生育指标后因生育所发生的住院医疗费用，符合基本医疗报销范围的统筹基金按规定给予支付。

第三十二条

单位未按期缴纳基本医疗保险费欠费3个月以上的，欠费3个月后停止享受医疗保险待遇，医疗费实行全额垫支，当年单位按规定缴清欠费后，按规定在统筹基金中报销其医疗费。跨补缴的，不享受欠费期间的住院医疗保险待遇，在此期间发生的医疗费由用人单位负责。

第三十三条

经用人单位申请、社保经办机构审核、当地政府批准后的特殊情况欠费，欠费期间停止享受医疗保险待遇，医疗费实行全额垫支。单位按规定足额补缴欠费期间的基本医疗保险费和利息后，按规定在统筹基金中报销其医疗费。

第三十四条

已参保的个体人员凡在当年内缴清医疗保险费的均视为连续参保。因病住院的，必须缴清当年医疗保险费，方能享受住院医疗保险待遇。

第三十五条

参保人员可持医保卡到《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构就诊、住院或定点零售药店购药。除急诊抢救外，在非定点医疗机构发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。

第三十六条

参保人员在《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构住院治疗，必须办理社保住院审批手续后，住院医疗费用才能按规定支付，未办理社保住院审批手续发生的医疗费用基本医疗保险基金不予支付。

第三十七条

参保人员住院凭入院证、医保卡、单位介绍信（个体参保人员凭身份证复印件）在定点医疗机构办理入院手续。

第三十八条

参保人员入院时应按定点医疗机构要求预交个人负担部分的医疗费，出院时按照多退少补原则结清个人负担部分的费用。

第三十九条

参保人员在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构住院时间达3个月以上、一个医保结算结束时不能出院的，医保结算结束时必须办理出院结算，需继续住院治疗的，可重新办理入院手续，并付一个起付线；住院时间3个月以内、一个医保结算结束至次年1月医保结算时间不能出院的，必须在次年1月医保结算时间办理出院结算，需继续住院治疗的，可重新办理入院手续，并付一个起付线。

第四十条

参保人员因门诊抢救无效死亡发生的门诊医疗费用按一次性住院医疗费用处理，符合基本医疗保险支付范围内的按规定由统筹基金支付。

在抢救结束后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：

（一）财政或税务制作或监制的门诊收费专用票据（原件）；

（二）患者或家属签字认可的费用清单（须加盖定点医疗机构公章）；

（三）死亡证明；

（四）门诊病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）。

第四十一条

参保人员在住院期间因所在定点医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费可并入当次住院费用，由统筹基金按规定支付。

第四十二条

参保人员因精神病（精神分裂症），各种恶性肿瘤手术及放化疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病、系统性红斑狼疮在定点医疗机构住院，须由所在科室副主任以上医师出具病情诊断证明，科主任签字并经定点医疗机构审核登记后再持病情摘要，病情诊断证明到属地社保经办机构办理审批手续，符合规定的一年只计算一次最高级别起付标准。

第四十三条

参保人员因病情需要，在《医疗保险办法》实施范围内转院治疗的，须由科室副主任以上医师和科主任会诊诊断，定点医疗机构审核登记后再持病情摘要、转诊转院申请书到属地社保经办机构办理转院审批手续。

第四十四条

经《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构诊断不能确诊的疑难病症患者，因条件限制不能在《医疗保险办法》实施范围内定点医疗机构进行检查或治疗的参保人员，可以申请办理市外转诊。

市外转诊需由副主任医师以上和科主任会诊后填写转诊转院申请单，定点医疗机构签字后报属地社保经办机构审核备案。病情危急者可在转院后3天内补办上述手续。办理市外转诊转院的应是《医疗保险办法》实施范围内二级以上定点医疗机构。

市外转诊转院治疗的医疗费先由参保人员垫付，治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：

（一）转诊转院审批表；

（二）出院证或死亡证明；

（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；

（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；

（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。

未经属地社保经办机构同意自行转诊转院的，统筹基金不予支付其医疗费用。

第四十五条

参保人员因急症在《医疗保险办法》实施范围内非定点医疗机构和办理了异地安置在安置地社保定点医疗机构住院的，应于入院后3天内向属地社保经办机构办理备案手续，发生的费用由个人现金垫付。已办理了异地安置的参保人员的住院起付线标准按统筹区域内相应级别医院的标准执行。

治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：

（一）异地住院备案审批表；

（二）出院证或死亡证明；

（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；

（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；

（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。

（六）所住医院等级证明（不能提供医院等级证明的按三级医院对待）

第四十六条

参保人员因公出差、准假外出在《医疗保险办法》实施范围外患急症住院治疗的，只能报销其中一所医院的医疗费，如出现多所医院的医疗费单据，必须有下级医院转往上级医院的转诊证明。患者须在入院后3日内向所在单位报告，并由其所在单位于入院后5日内到属地社保经办机构办理异地住院备案手续。病情允许后，应及时回《医疗保险办法》实施范围内的定点医疗机构治疗。

治疗结束后3个月内，特殊情况不超过12个月持下列资料到属地社保经办机构按规定报销：

（一）异地住院备案审批表；

（二）出院证或死亡证明；

（三）住院费用明细清单（须加盖定点医疗机构公章）；

（四）病历复印件（须加盖定点医疗机构公章）；

（五）财政或税务制作或监制的住院收费专用票据（原件）。

（六）所住医院等级证明（不能提供医院等级证明的按三级医院对待）

第四十七条

定点医疗机构向社保经办机构申请结算住院医疗费用时，需提供以下资料：

（一）住院医疗费用统筹基金支付汇总表；

（二）住院医疗费用社保结算单；

（三）住院医疗费用明细单；

（四）财政、税务部门制作或监制的住院收费专用票据；

（五）出院病情证明。

第四十八条

定点门诊或定点零售药店向社保经办机构申请结算个人账户费用时，需提供费用结算月报表。

第四十九条

社保经办机构与定点医疗机构和定点零售药店每月结算一次。社保经办机构从受理结算之日起15个工作日内完成审核、结算工作，特殊情况除外。

第五十条

社保经办机构依照医疗保险服务协议对定点医疗机构和定点零售药点进行协议管理。

第五十一条

本细则由市人力资源和社会保障局负责解释。

第五十二条

本细则自印发之日起施行，原市本级和各县（市、区）城镇职工基本医疗保险实施细则同时废止。

篇2：2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

实施细则

第一条 根据《信阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(以下称《办法》），制定本实施细则。

第二条 机关、原享受公费医疗的事业单位按《办法》规定的缴费比例由财政局核拨给单位，由单位向社会医疗保险中心缴纳基本医疗保险费。

第三条 凡参保的单位，均应填写《社会保险登记表》和《职工基础数据登记表》，退休人员凭本人退休证或劳动局、人事局等部门的批准文件，经社会医疗保险中心核对无误后，统一印制医疗保险证件和职工医疗保险卡（IC卡），由职工本人保存并作为享受基本医疗保险待遇的凭证。

第四条 经过劳动保障行政部门批准的、上年度工资总额低于我市平均工资60%的困难企业，基本医疗保险费按我市职工平均工资的60%征缴，所筹资金全部进入统筹基金。

第五条 本年度调入或转业到我市工作的职工，没有明确工资总额数据的，以上年度我市社会平均工资作为缴费基数，按规定缴纳基本医疗保险费。

第六条 劳动合同期满未被续聘的职工连续参加基本医疗保险，以上年度我市社会平均工资作为计缴基数，按原用人单位和个人缴费比例，由个人缴纳基本医疗保险费。

第七条 参保单位的银行帐号如发生变化时，应及时通知社会医疗保险中心。职工如有增减，应及时到社会医疗保险中心办理有关手续。职工死亡15日内，死亡职工所在单位必须到社会医疗保险中心办理证、卡、个人帐户金的注销、转移手续。

职工调动时若有欠缴、漏缴基本医疗保险费的，由原单位补缴，未缴清前不转移医疗保险手续。

第八条 按照《河南省人民政府关于印发河南建立统一的企业职工基本养老保险制度的实施意见的通知》（豫政„1998‟22号）规定不享受按月支付退休金待遇的人员，不享受本规定的退休人员同等医疗保险待遇。

第九条 参保职工享受退休医疗待遇的最低缴费年限为：男职工30年，女职工 25年。《办法》实施前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限。《办法》实施后符合国家规定退休的人员，未达到最低缴费年限的，用人单位和职工个人以办理在职转退休医疗手续当月的缴费工资基数和缴费比例，一次性补足基本医疗保险费后，方可享受退休人员同等医疗保险待遇。

《办法》实施后调入本市的职工或转业到本市的人员，调入或转业前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限。

第十条 《办法》实施前成立的单位，在《办法》实施三个月后办理基本医疗保险登记手续，或者《办法》实施后成立的单位，自成立30日以后办理基本医疗保险手续的，均按下列办法办理：

（一）按《办法》规定的缴费比例和投保时确定的缴费工资基数，足额补缴自《办法》实施或自单位成立后欠缴的基本医疗保险费及滞纳金。补缴的基本医疗保险费按投保时职工所处年龄段的比例一次性划入个人帐户，剩余部分进入统筹基金。

（二）按上述规定补缴医疗保险费的职工，自投保当月起享受基本医疗保险待遇，补缴年限可计算医疗保险最低缴费年限。

第十一条 职工与用人单位终止或解除劳动关系时，用人单位应在劳动关系终止或解除生效10日内到医疗保险经办机构办理有关手续。职工重新就业时，应及时续办医疗保险手续。期满两年不能重新就业，本人又不继续缴纳基本医疗保险费的，解除医疗保险关系，其个人帐户结余资金可一次性发给本人。

第十二条 参保人员紧急抢救或住院治疗过程跨年度时，以办理出院手续的时间核定具体年度。年度计算从当年的10月1日至次年的9月30日。

第十三条 参保人员在当地定点医疗机构治疗时，因病情严重定点医疗机构无足够条件诊治的，或经定点医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症，可申请转诊、转院。符合转诊、转院条件的病人，先由其经治医保医师提供病历摘要，提出转诊、转院理由并开具申请单，由科主任签署意见，医院医保科审核登记，经社会医疗保险中心审核批准后，方可转诊、转院。

第十四条 定点医疗机构应严格掌握转诊、转院条件。病人按规定的审批程序办理转诊、转院手续。参保人员转诊、转院实行逐级上转，并遵循先市内、再省内、后省外的原则进行。转诊、转院必须转往指定的定点医疗机构，不得转往非定点医疗机构。转院时间一般不超过30天，最长为两个月，超过两个月的应持医院证明，报社会医疗保险中心批准，并办理延期手续。

第十五条 参保人员因公出差、准假外出、退休（职）人员异地居住、参加医疗保险但长期派驻外地的人员，患危、急、重症在外地定点医疗机构住院者，须在一周内向社会医疗保险中心报告并补办手续，病情缓解后应及时转回本市定点医疗机构治疗。

第十六条 市外治疗者医疗费先由个人垫付，病人出院后，由所在单位凭市外转诊审批表、出院证明、病历复印件、处方单、结算单据、IC卡、医疗保险证等有效证明于每月10日前送社会医疗保险中心审核，月底以前按规定比例报销。市外治疗的住院医疗费用，只报销属于基本医疗保险范围内的医疗费用，个人自付部分按规定比例增加10%，门诊就医和药店购药的费用自付。

凡未经社会医疗保险中心批准而自行转诊、转院及市外治疗者，其医疗费用一律自付。

师河、平桥两区转诊、转院及市外治疗管理可按以上办法办理。

第十七条 定点医疗机构必须严格遵守国家有关法律和卫生部门颁布的有关医疗质量的法规和标准，建立健全各项医疗质量管理制度，严格执行基本医疗保险的各项规定，因病施治，合理检查，合理用药，严格出入院标准。定点医疗机构严格执行省、市卫生、物价等部门制定的收费标准和《基本医疗保险服务项目》规定的标准，凡属自费项目及其它非医疗保险基金支付的检查、治疗费用，一律不得计入参保人员医疗保险费用之内。凡参保人员个人负担的医疗费用，必须由患者本人或家属在费用清单上签字以示确认。严格执行基本医疗保险药品目录之规定，合理用药，控制乙类药品的使用，严格掌握药量，杜绝人情方、大处方，定点医疗机构应严格执行“首院、首科、首诊”负责制，不得以任何理由推诿病人，或要求不应该出院的病人提前出院或分解住院。

第十八条 定点医疗机构对病人（参保人员）不负责任的，病人及家属可向该医疗机构分管医疗保险工作的院领导或社会医疗保险中心投诉，待查证属实后，视具体情节给予处理。

第十九条 由于打架斗殴、酗酒、自杀、自残、交通肇事、医疗事故、吸毒及其他违法犯罪造成人身伤害等发生的医疗费用不属于基本医疗保险范围，因而基本医疗保险基金不予支付。

第二十条 因暴发性甲类传染病和突发性自然灾害等不可抗拒因素造成的大范围急、危、重症病人的救治医疗费，由政府综合协调解决。

第二十一条 紧急抢救需住特殊监护病房的，必须严格掌握适应症，病情缓解后应当转入普通病房。应当转入普通病房而未转入的，按基本医疗保险服务设施普通病房核准计费，超过标准部分统筹基金不予支付。

第二十二条 家庭病床管理制度

（一）收治对象：参保人员因中风瘫痪，恶性肿瘤晚期及其他符合住院条件需设立家庭病床者。

（二）申办手续：由经治医保医师开具家庭病床申请单，经定点医疗机构医保科审核登记，报社会医疗保险中心批准。

（三）治疗周期：家庭病床每一治疗周期为两个月，超过者按规定重新办理手续。

（四）结算标准：家庭病床每人每月（30天）定额结算标准为300元，由统筹基金支付。

（五）结算方法：社会医疗保险中心与定点医疗机构按结算标准结算。

（六）凡接受家庭病床治疗的患者，每月个人承担设床费为每月定额标准的10%。

（七）在家庭病床诊治中，医患双方应严格执行定点医疗机构和社会医疗保险中心的各项规定，违者按有关条款给予处理。

第二十三条 参保人员有下列情形之一者，追回经济损失情节严重的取消责任人参加基本医疗保险资格

（一）将本人《职工医疗保险证》及IC卡转借他人就医或购药的；

（二）伪造、涂改处方、费用单据等凭证，虚报冒领医疗费用的。

第二十四条 参保单位有下列情形之一者，追回经济损失，给予警告。

（一）将不属于医疗保险的人员列入医疗保险范围的；

（二）少报工资总额，虚报、重报医疗费的；

（三）将患有疾病，不符合招工条件的人员临时招聘到单位工作，为其办理医疗保险的。

第二十五条 定点医疗机构及其工作人员有下列情形之一者，除追回经济损失、给予警告，并责成所在单位给予行政处分。情节严重的取消其定点医疗机构服务资格。

（一）将非参保对象的医疗费列入医疗保险支付范围的；

（二）将非医疗保险基金支付的费用列入医疗保险基金支付范围和不按规定结算费用的；

（三）不向社会医疗保险中心提供审核所需相关凭证的。

第二十六条 定点药店及其工作人员有下列情形之一者，除追回经济损失，给予警告，并责成所在单位给予行政处分。情节严重的取消定点药店资格。

（一）不严格按处方剂量配药的；

（二）将自费药品与可报销药品混淆计价的；

（三）将处方用药换成药品目录以外的药品、自费药品、生活用品的。

第二十七条 社会医疗保险中心的工作人员有下列行为之一者，视情节轻重，分别给予通报批评、没收非法所得、行政处分，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）在征缴医疗保险费及审核医疗费用时徇私舞弊、损公肥私的；

（二）利用职权和工作之便索贿受贿、谋取私利的；

（三）工作失职或违反财经纪律造成医疗保险基金流失的；

篇3：2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

《暂行办法》的政策要点概括起来讲就是:“跨省转移”、“转移基金”、“一地领取”、“权益累计”、“同样待遇”20个字。“跨省转移”是为了解决全面实现省级统筹后跨省转移难的主要矛盾。“转移基金”是指除转移个人账户储存额外, 还转移12%的单位缴费。这里要强调一下, 虽然转移的是部分单位缴费, 但不能影响退休人员待遇计发。“一地领取”是指让每一个符合条件的参保人员, 都能明确在一个地方领取基本养老保险待遇。“权益累计”强调的是跨地区流动就业参保人员养老权益必须累计计算, 即在不同地方的缴费年限合并计算, 个人账户储存额累计计算。“同样待遇”是指农民工在城镇流动就业参保缴费达到规定条件, 可以同城镇职工享受同样的基本养老保险待遇, 对农民工一视同仁。具体条款解析如下:

(一) 关于实施范围。

截至目前, 全国31个省 (自治区、直辖市) 和新疆生产建设兵团, 全部出台了养老保险省级统筹办法。无论是城镇职工还是农民工, 在本省内的城市流动就业, 养老保险关系转移已有了一定的制度基础和体制保障, 突出的问题是跨省转移。因此, 《暂行办法》重点规定参保人员跨省转移接续基本养老保险关系的政策 (第一条) , 并要求各省参照本办法制定本省内的转续办法 (第十一条) 。凡是原来制定的与办法不符的, 以本办法规定为准。

(二) 关于适用对象。

《暂行办法》规定, 本办法适用于参加城镇企业职工基本养老保险的所有人员。既包括城镇各类企业职工、个体工商户、灵活就业人员, 也包括在城镇企业就业的农民工。对于已经按国家规定领取基本养老保险待遇的人员, 不适用转移接续政策, 不再转移基本养老保险关系 (第二条) 。

(三) 关于养老保险关系的转移。

《暂行办法》规定, 参保人员跨省流动就业的, 由原参保地社会保险经办机构开具参保缴费凭证, 其基本养老保险关系应随同转移到新参保地。参保人员达到基本养老保险待遇领取条件的, 其在各地的参保缴费年限合并计算, 个人账户储存额累计计算;未达到待遇领取年龄前, 不得终止基本养老保险关系并办理退保手续;其中出国定居和到香港、澳门、台湾地区定居的, 按国家有关规定执行 (第三条) 。这样规定, 实现了参保人员转移前后养老保险权益的衔接, 从根本上解决了参保人员因转移不畅而退保的问题。

(四) 关于养老保险基金的转移。

我国基本养老保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式, 用人单位和个人共同缴费。现行政策规定, 参保人员在跨地区转移养老保险关系时, 只转个人账户储存额, 不转单位缴费。转入地认为, 多转进一个人, 将来就要多发一份基本养老金, 增加了本地基金的负担, 因而不愿接收。而转出地认为, 企业缴费形成的基金, 不仅要保证缴费者将来的养老待遇, 还要保证现在已经退休人员的基本养老金发放, 因而不愿意转出单位缴费。为缓解地区之间的矛盾, 《暂行办法》规定, 参保人员跨省就业, 除转移个人账户储存额外, 还转移12%的单位缴费 (第四条) 。目前, 大部分统筹地区的企业费率为20%, 少部分沿海地区低于20%。这样规定, 既减轻了转入地的资金压力, 也给转出地留下一部分单位缴费用于当期支付, 适当平衡了地区间的利益关系。需要特别指出的是, 单位缴费转移多少, 主要是适当平稳地区之间的基金总量关系, 不会影响流动就业人员的权益累计和养老金水平核定, 就好比省级统筹范围内职工流动不转统筹基金和个人账户基金而不会影响流动就业人员的权益累计和养老金水平核定原因一样。

(五) 关于待遇领取地的确定。

劳动者一生在多个城市流动就业和参保, 达到领取基本养老待遇条件时, 必须统一规定其待遇领取地。《暂行办法》确定的原则是:首先考虑户籍所在地。基本养老保险关系在户籍所在地的, 由户籍所在地负责办理待遇领取手续, 享受基本养老保险待遇;当养老保险关系所在地与户籍所在地不一致时, 按照“从长” (缴费满10年的参保地) 和“从后” (有几个参保地缴费都满10年则按最后的参保地) 的原则确定待遇领取地;如果没有超过10年缴费的参保地, 则转回户籍所在地 (第六条) 。这样规定, 就明确了每一个符合条件的参保人员都能在一地领取基本养老保险待遇。

(六) 关于对特殊情况的处理。

《暂行办法》规定 (第五条) , 对年龄偏大的 (男年满50岁、女年满40岁) 参保人员流动就业, 原则上在原参保地保留养老保险关系, 同时在新参保地建立临时养老保险缴费账户, 以确保其继续参保缴费、权益累计和待遇核定, 待符合待遇领取条件后, 转回原参保地办理退休和领取待遇。这样规定, 主要是缓解中心城市的人口压力, 也是为了避免部分参保人员为了领取较高的养老金而改变户籍流动参保。对于组织调动的, 不受以上年龄规定限制。

(七) 关于对农民工的规定。

在《暂行办法》中, 既坚持了对农民工一视同仁, 又充分考虑了农民工就业流动性大、季节性强、就业不稳定的特点, 《暂行办法》规定, 对农民工中断就业或返乡期间中断缴费的, 由原参保地保留其养老保险关系, 保存其全部参保缴费记录, 个人账户储存额继续按规定计息, 使农民工的权益不因往返城乡而受损。如返回城镇就业并继续参保缴费的, 无论是回到原参保地就业还是到其他城镇就业, 都累计计算缴费年限, 合并计算个人账户储存额, 而不再办理退保。农民工达到规定条件, 可以同城镇职工一样, 按月领取基本养老保险待遇 (第九条) 。农民工返乡不再回城镇就业, 达不到领取条件的, 可以转回新农保。这是对现行政策的一个重大突破, 有助于解决农民工大规模退保的问题。至于农民工在城镇参加职工基本养老保险制度与在农村参加新农保之间如何进行衔接, 鉴于新农保刚刚开始试点, 可待试点成熟后进一步研究制定相关政策。

(八) 关于基本养老金核定。

《暂行办法》规定 (第七条) , 参保人员转移接续基本养老保险关系后, 符合待遇领取条件的, 按照《国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定》 (国发[2005]38号) 的规定, 以本人各年度缴费工资、缴费年限和待遇领取地对应的各年度在岗职工平均工资计算基本养老金。即:参保人员转移接续基本养老保险关系并确定待遇领取地后, 符合待遇领取条件的, 在核定基本养老金时, 以本人在各参保地的各年度缴费工资和待遇领取地对应的各年度在岗职工平均工资计算其缴费工资指数, 并按国家规定计发基本养老金 (第十二条) 。

(九) 关于统一规范操作流程。

《暂行办法》规定了统一的经办流程:参保人员跨省流动就业, 由原参保地开具参保缴费凭证 (第三条) , 在新就业地参保, 本人只需提出转续关系的书面申请, 其他的审核、确认、跨地区转续等程序, 都由转入地和转出地社保机构之间沟通协调办理 (第八条) 。这样规定, 既体现了以人为本、统一规范、方便快捷的原则, 也避免参保人员因办理转续关系而在两地往返奔波。

(十) 关于咨询查询服务。

篇4：2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

答:2009年12月22日,国务院第93次常务会议审议通过了《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》(国办发〔2009〕66号文,以下简称《暂行办法》)。该办法从2010年1月1日起实行。

二、实施《暂行办法》的重大意义。

答:《暂行办法》的出台和实施力图解决跨省之间的劳动力转移、城乡之间的劳动力流动所带来的社会保障权益的连续计算和权益保障问题,是党中央、国务院为推进社会保障体系建设,保障和改善民生所采取的又一个重要措施。它主要体现在三个方面:一是有利于维护参保人员特别是广大农民工的养老保险权益。《暂行办法》实现了参保人员“不论你在哪里干,养老保险接着算”,解决了参保人员因就业地的变换和间断性就业而丧失养老保险权益的问题,从根本上维护了参保人员特别是农民工的切身利益。二是有利于完善社会保障体系建设。《暂行办法》进一步打破了地区分割、城乡分割的壁垒,从而对于提高劳动者参保缴费的积极性,扩大养老保险覆盖范围,使更多的人享受基本养老保险待遇,必将起到极大的促进作用。这也是向党的十七大提出的建立覆盖城乡居民的社会保障体系、人人享有基本生活保障的目标迈出的坚实一步。三是有利于促进城乡统筹和推动工业化、城镇化发展。农民工是养老保险关系转移接续政策的重点群体。农民工在城镇之间流动就业参保缴费的,或间断性就业的,只要达到规定的条件,也享受同城镇企业职工一样的养老保险待遇,对于统筹城乡发展、统筹区域发展和全面建设小康社会有着极其深远的影响。

三、养老保险资金是由个人缴费、单位缴费和国家补贴三部分组成。请问,在转移养老保险关系的同时如何转移这些资金?

答:新的办法规定,除了要转移个人缴纳的全部本息之外,还要转移一部分单位缴费,也就是社会统筹的这部分资金,即现在规定的12%的单位缴费要转出去。12%大体相当于单位全部缴费的60%左右。

四、养老保险关系转移接续的办理流程大概是怎样的呢?

答:有这么四个环节:第一个环节是发凭证。参保职工到社会保险经办机构领取一张本人的参保缴费凭证。这个参保缴费凭证最关键的信息是三项:在当地参保的起始时间、实际缴费的月数、在本地参保期间个人账户的全部储存额。第二个环节是接电话。可以通过人力资源和社会保障部网站(www.mohrss.gov.cn,在网站右侧有一个“公共服务信息”栏目,这个栏目下有一个“社会保险关系转续经办机构联系方式”)查看全国2800多个县级和县以上社会保险经办机构的全部联系方式。劳动者本人有不清楚的问题可以通过这个电话查询和咨询有关情况。同时在两地之间办理社会保险关系的转移接续事务也可以通过这个电话进行联系、核对等等。第三个环节是办手续。流动人员提出转移接续申请的,本人或者所在单位向新的就业地提出接续申请,其他的事情就由当地的社会保险机构在规定时间内来办理就可以了。第四个环节是转移资金。除转移个人账户储存额外,还转移12%的单位缴费。

五、人力资源社会保障部将如何加强信息化建设,建立全国统一的缴费信息查询服务系统?

答:为了能够实现农民工以及其他异地就业的劳动者社保关系顺畅地转移接续,人力资源社会保障部正在逐步优化“金保工程”——社会保障信息管理系统,逐步建立中央数据库,开发社保缴费信息的查询系统,在此基础上,大力推行全国社会保障信息卡的工作,努力实现中央提出的全国社会保障一卡通的目标,以后参保职工可以享受到持卡查询、咨询等便捷的服务。

六、1996年参加社会保险的,个人账户和单位缴费转移应该怎么办?

答:个人账户转移的具体规定是:1997年底的个人账户是按照个人缴费的累积本息来转移,而从1998年1月1日以后是计入个人账户全部储存额的本息。单位缴费转移的具体规定是:单位缴费部分是从1998年1月1日起开始计算。举个例子,比如说每个月挣1000元,一年挣12000元,每一年都按这12000元的12%来计算,等于一年就是1440元。单位缴费的跨地区转移,是为了平衡地区之间的资金关系,它是一个宏观层面的平衡。而对个人来讲,并不影响个人养老保险权益的累积,也不影响个人养老金的计算。这是因为个人养老金的计算按照我们的制度,是根据本人缴费的多少和缴费年限的长短来计算的,跟地区之间的资金转移没有直接的关系。所以只要你缴费的年限长,你缴的钱多,那么你的这些权益都是会被累积的,所以不必担心只转了12%就损失了这个权益,实际上是不存在这个问题的。

七、如江西人在北京打工多年,最近去福建省工作,养老保险关系应该如何处理?

答:只要在福建省参保缴费之后,本人可以提出书面申请,或者通过他的工作单位向所在地社保经办机构提出申请,要求把原来在北京打工参保缴费的养老保险关系转到新参保地,新参保地的社保经办机构在接到申请之后进行审核,确认他符合转移接续的条件之后,就向北京市的社保经办机构发出同意接受函,所在地社保经办机构收到转移信息和相应资金后,会通知他的单位和他本人,整个转移工作也就完成了。

八、像上面的这种情况,养老保险金在哪里领?

答:《暂行办法》对各种情况都分别作了规定。其基本条件是要看在各个参保地方的缴费年限,我们叫做“户籍地优先,从长、从后计算”的原则,就是如果你的参保地和户籍地是一致的,那你肯定是在户籍地,也就是参保地领取养老保险待遇了。如果不一致的话,那就按照你缴费满10年的地方来确定你的待遇领取地。如果你有多个缴费满10年的地方,就按你最后一个满10年的地方来确定你的领取待遇的地方。如果你在所有地方缴费都不满10年,那就把你的养老保险关系和相关资金转回到你的户籍地,由你的户籍地来给你支付养老金的待遇。总之一句话,就是一定要让缴费满15年的参保人员都有一个明确的地方可以领取养老金。

九、已退休人员能不能办理转移接续手续?

答:已经退休的人员,养老金的领取地和领取标准已经确认了,也就没有必要把养老保险关系转移接续到另外一个地方。因为我们现在要处理的是养老保险关系跨地区转移接续的问题,主要是为了实现在工作期间、参保缴费期间,养老保险权益能够连续累加计算的问题。而参保人员退休以后所有的权益都已经固定了,就没有再累加、衔接的问题了,所以也就没有必要再转移这种关系了。当然,为了方便领取养老金,现在已经可以通过金融系统实现养老金的异地领取了,退休人员可以通过这样的系统来实现异地领取养老金。

十、在某地工作10多年,单位也给缴了养老保险,但是没有解决户口问题,养老金在哪里领呢?

篇5：2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

为加强城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理，规范医疗行为，合理使用医保基金，减轻参保患者个人负担，特制定以下办法。

一、特殊病种范围

A类病种：恶性肿瘤、器官移植术后、尿毒症、精神分裂症。

B类病种：高血压、脑血管意外并偏瘫、风湿性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、系统性红癍狼疮、帕金森氏综合症、慢性心力衰竭、克隆病、痴呆、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、中框神经系统脱髓鞘疾病、泛发型银屑病、血友病、癫痫、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全。

C类病种:血小板减少性紫殿、慢性活动型肝炎、浸润性肺结核、垂体瘤、冠脉支架术后1年、其他经市人力资源和社会保障行政部门确认的罕见慢性疾病。

二、申报条件

（一）参加城镇职工基本医疗保险；

（二）患有上述慢性疾病，病情长、需长期治疗且达到确认标准（附件1）。

三、审批程序：

（一）市本级初次申请特殊病种门诊医疗审批程序：

1、适应范围：

（1）患有属于特殊病种范围内的疾病且达到确认标准，初次申请特殊病种门诊医疗的人员。

（2）原特殊病种门诊待遇到期后需更改病种的人员。

2、申报时间：每个季度最后一个月的1日至20日。

3、审批程序：

（1）申请：由本人（精神分裂症患者由专科医院负责）提出申请，并提供以下材料：

住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、出院记录及相关治疗检查报告单，需加盖医院病案管理部门公章）。或门诊病历原件（包括多次就诊记录、详细的病情记录、诊疗计划、检查报告单）。

身份证复印件。（2）受理：由市人力资源和社会保障局（以下简称人社局）医疗生育保险科（以下简称医保科）受理。

属于特殊病种范围且资料齐全的予以受理。符合特殊病种范围，但资料不齐全的，一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理。不符合特殊病种范围的不予受理。

（3）审核：

a、医保科初审。特殊病种门诊医疗审核以申请人病历为主要审核资料，个人提供的相关检查报告，经医保科审查认定后，可作为补充资料上报。

b、专家审核。建立特殊病种门诊医疗专家库，每季度根据申报人数、病种随机抽取相应专家进行审核。专家审核后签署审核意见并注明依据，实行签名负责制。

c、分管局领导主持办公会议确认。医保科、纪检监察室、基金监督科、市医疗保险基金管理中心（以下简称市医保中心）等单位负责人参加会议，取得一致意见的予以确认。必要时，可邀请有关专家和社会各界人士参与审核。

（4）审批：经分管局领导办公会议审核确认后，医保科统一汇总填报《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》（附件2），报分管局长审核后，报局长审批。

4、办理：经审批同意的《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》移交市医保中心办理相关手续。

各县、市、区按程序审批后填写《衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗审核确认名册》报市人社局医保科备案。

（二）市本级特殊病种门诊医疗续评审批程序

1、适应范围：特殊病种门诊待遇到期后申请继续享受待遇的人员。

2、受理时间：每个工作日

3、审批程序

（1）申请：由本人提出申请并提供以下材料：

特殊病种门诊专用病历、相关的病历及检查资料、身份证复印件。（2）受理：由市医保中心受理。资料齐全的予以受理。资料不齐全的，应一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理

（3）审核（检查）：

a、市医保中心组织相关工作人员审核并签名负责。b、对患有可逆疾病人员，因所提供资料影响审核结果的，经医保中心主任会议同意后，由医保中心统一组织对相关项目进行复查。

c、分管局领导办公会议确认。每季度一次，局纪检监察室、基金监督科、医保科负责人参加会议，取得一致意见的予以确认。

（4）审批：经分管局领导办公会议确认的名册，由医保中心汇总并报分管局长审核后，报局长审批。

经审批合格名册报医保科备案。

4、办理：经审批合格人员由医保中心办理相关手续。

（三）特殊情况审批程序

尿毒症门诊透析治疗、器官移植术后人员初次申请时间为每个工作日，除基本资料外还需提供诊疗计划等相关资料（由定点医院负责申请），医保科受理并初审合格后移交医保中心办理相关手续。资料留医保科按程序审批。

（四）档案管理：特殊门诊档案由各级医保经办机构按照《社会保险业务档案管理规定》进行存档。

四、特殊病种门诊医疗费用标准（附件3）：此标准是指特殊病种门诊政策范围内医疗总费用的最高限额，限治疗以上疾病的药物和治疗费用。

五、待遇标准

1、特殊病种门诊医疗经审批后，其待遇享受期限为：A类病种3年、B类病种2年、C类病种1年。

2、特殊病种门诊医疗费用在限额范围内在职职工自付25%；退休职工自付20%；尿毒症、器官移植术后在职职工自付17%、退休职工自付12%；精神分裂症无个人自负。每月限额费用只当月有效、节余不累计。超过限额部分基金不予支付。

六、特殊病种的管理

1、患有多种疾病的人员，申报特殊病种待遇时，只能申报一个病种。

2、特殊病种患者可自主选择一至二家定点机构。（异地安臵人员选择一家异地就医登记表中的医院定点）。经确定后待遇期内不得更改。患者在非定点机构发生的费用不予支付。尿毒症门诊透析实行集中管理，确定定点医院实行包干诊治。

3、特殊病种病人在待遇享受期内因病住院，停止享受特门待遇，出院三个月后可申请恢复（A类病种不受限制）。

4、定点机构必须为每一名特殊病种患者建立个人专用档案，载明患者的诊疗计划、每次就医购药记录，包括就诊时间、药品名称、规格、剂量、数量、用法及处方和电脑小票、结算单存根，并将就医购药记录详细记入特门手册。

七、特殊病种定点医疗机构认定

1、基本条件：申请特殊病种定点机构须是城镇职工基本医疗保险的定点机构，城区500米以内无同类定点机构。

2、申报资料：申请报告、定点机构证明材料、法人代表身份证复印件、申请表及其他相关资料。

3、申请程序：市区由市人社局医保科受理，初审后组织相关人员现场考察，集体研究取得一致意见后确认，报分管局长审批。各县市区由人社行政部门审批后，报市人社局医保科备案。

八、监督及处罚

市人力资源和社会保障行政部门应加强对特殊病种门诊医疗的管理，组织相关人员对定点机构和参保人员执行政策情况进行监督检查。并对下列行为进行处罚：

1、定点机构采取为参保人员提供虚假病历、检查报告单、与治疗病种无关的诊疗计划、处方等手段骗取医保基金的，根据《社会保险法》第十一章第八十七条的规定，除追回骗取医保基金外，并处以2－5倍罚款，情节严重的取消定点资格。

2、定点机构摆放与药品无关的其他用品、引导患者购买与特门病种治疗无关的药品或用品、任意减免患者应按比例自负部分及其他违反医保政策规定等行为，内查实二次以上的取消定点资格，且三年内不得重新申请。

3、定点机构未按规定建立档案或资料不齐的，所产生费用无法核实的医保基金不予支付。

4、参保人员伪造虚假病历、检查报告单骗取医保基金、或购买与治疗无关的药品或用品，取消其特殊病种门诊医疗资格且三年内不得申报特殊病种门诊医疗。

篇6：2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

近日，吴忠市制定出台了《吴忠市城镇职工基本医疗保险实施办法》，提高城镇职工基本医疗保障水平，将退休人员个人账户划拨标准提高到4%，大额医疗费用补助调整到30万元。

此次调整，提高了缴费标准，将用人单位缴费比例由6%调整为8%;明确了大额医疗费用补助费缴费途径，凡参加该市职工医保的个人，必须同时参加大额医疗费用补助，补助缴费标准为每人每年90元，从个人账户中扣除;提高了退休人员个人账户划拨标准，由原来的3.4%提高到4%。标准提高后，市本级退休人员个人账户每年增加资金138万元;调整了住院起付线标准，一级医疗机构由300元调整为200元，县二级医疗机构由500元调整为400元，市二级医疗机构由500元调整为450元，三级医疗机构保持700元标准，起付标准调整后，使城镇职工住院起付标准与城乡居民一致;提高了大额医疗费用补助标准，将职工医保社会统筹基金最高支付限额(含门诊大病)由现行的24万元调整到30万元;放宽了个人账户使用范围，个人账户资金除用于购买药品、支付普通门诊和住院医疗费用外，还可购买医疗器械、消毒用品及准许经营的保健品。

篇7：2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

关于印发张家口市城镇职工基本医疗保险

实施办法的通知

张政„2014‟2号

各县、区人民政府，察北、塞北管理区管委会，高新区管委会，市政府各部门，市直属各单位：

•张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法‣已经市政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

张家口市人民政府 2014年6月30日

张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法

第一章 总 则

第一条 为进一步完善我市城镇职工基本医疗保险制度体系，保障广大职工的基本医疗需求，根据国家、省有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本市行政区域内的城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）适用本办法。

第三条 职工医保在全市范围内实行政策标准、基金管理、待遇水平、经办流程、信息系统“五统一”。

第四条 职工医保应遵循以下原则

（一）职工医保水平与全市经济社会发展水平相适应；

（二）职工医保费由用人单位和职工双方共同负担；

（三）职工医保基金实行社会统筹和个人账户相结合；

—1—

（四）职工医保基金统收统支、以收定支、收支平衡、略有节余；

（五）职工医保实行市级统筹、分级管理、分级经办、一卡结算。第五条 市人力资源和社会保障行政部门负责全市职工医保组织实施和管理工作；县人力资源和社会保障行政部门负责本行政区域内职工医保组织实施和管理工作。

市医保经办机构负责经办市本级职工医保业务，并对县（区）职工医保业务工作进行指导。县（区）医保经办机构负责经办本辖区内职工医保业务。

第二章 职工医保费的缴纳

第六条 本市行政区域内的所有企业、事业单位、国家机关、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员均应参加职工医保。

灵活就业人员按照有关参保办法可以个人缴费方式参加职工医保。第七条 职工医保费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位以本单位上职工工资总额的6.5%缴纳，职工以本人上工资总额的2%缴纳。退休人员本人不缴纳职工医保费，但对单位内退休人员超过在职职工15%的，其超出部分，单位要以退休金总额为基数缴纳职工医保费。

工资总额或退休金总额低于上全市城镇单位在岗职工平均工资的，按上全市城镇单位在岗职工平均工资核定缴费基数。缴费基数最高为上全市城镇单位在岗职工平均工资的300%。工资总额或退休金总额以国家统计局规定的项目为准。

第八条 按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费的企业，可自主决定是否建立补充医疗保险。企业可在按规定参加当地职工医保的基础上，建立补充医疗保险，用于对职工医保支付以外的由职工个人负担的医药费用的适当补助，减轻参保职工的医药费负担。

企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，企业可直接从成本中列支，不再经同级财政部门审批。

企业补充医疗保险办法应与当地职工医保制度相衔接。企业补充医疗保险基金由企业或行业集中使用和管理，单独建账，单独管理，用于本企业个人负担较重职工和退休人员的医药费补助，不得划入职工医保个人账户，也不得另行建立个人账户或变相用于职工其他方面的开支。

—2—

企业建立的补充医疗保险管理办法要报医疗保险经办机构审核、备案，财政部门和人力资源和社会保障部门要加强对企业补充医疗保险资金管理的监督和财务监管，防止挪用资金等违规行为。

第九条 用人单位撤消或合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担原用人单位及其职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医保费。

第十条 破产企业按照•中华人民共和国企业破产法‣及有关规定，优先偿付欠缴的职工医保费，并为退休人员以我市上城镇单位在岗职工平均工资为基数，按6.5%的比例和每年5.5%的递增幅度计算，一次性缴足10年的职工医保费后终身享受职工医保待遇。

第十一条 新建单位应在取得营业执照或获准设立之日起30日内办理职工医保登记；用人单位应从录用人员之日起30日内办理职工医保手续；用人单位发生人员辞退、死亡等变动的，应自变动之日起30日内向医疗保险经办机构办理相关手续。

第十二条 有部分缴费能力的困难企业可按本市上城镇单位在岗职工平均工资总额的4.5%缴纳职工医保费，个人不缴费，只建立统筹基金，不建立个人账户。

第十三条 用人单位必须于每月二十日前足额缴纳当月的职工医保费，不得拖欠和拒付。用人单位未按时足额缴纳职工医保费用的，由征费机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金。

第十四条 用人单位因资金周转暂时发生困难，确实无法按时足额缴纳职工医保费的，可以申请办理缓缴手续，缓缴报告经医疗保险行政部门批准并与经办机构签订缓缴合同后，方可缓缴。缓缴期不得超过一个月。缓缴期满后用人单位及职工应如数补缴职工医保费及利息。

用人单位因不可抗力造成生产经营出现严重困难的，经市级人民政府医疗保险行政部门批准后，可以暂缓缴纳一定期限的职工医保费，期限一般不超过半年。暂缓缴费期间，免收滞纳金。到期后，用人单位应当缴纳相应的职工医保费。

第十五条 用人单位和职工按时足额缴纳职工医保费的，从次月起享受职工医保待遇。用人单位和职工未按规定缴纳职工医保费的，从次月起暂停该单位参保人员享受统筹基金的待遇，暂停期间所发生的医疗费用，由用人单位负责。

—3—

已参加职工医保的单位中未参保、断保职工，参保或续保时，从连续缴费的第7个月起开始享受职工医保统筹待遇。

第十六条 凡参加本市职工医保的单位和个人（含退休人员）都必须同时参加职工大额医疗保险。缴费标准为每人每月10元。

第三章 职工医保基金的配置和管理

第十七条 职工医保基金由统筹基金和个人账户基金构成。

（一）个人账户的配臵

1.在职职工个人缴纳的职工医保费全部记入个人账户。

2.用人单位为职工缴纳的职工医保费的30%左右划入个人账户，以单位按规定申报的本人职工医保缴费基数作为划入个人账户基数，按参保人员年龄分段记入个人账户。

建国前参加工作的退休人员按3.3%的比例划入个人账户。其他退休人员按2.8%的比例划入个人账户。

45周岁（含）至退休年龄（含未办理退休手续的人员）的职工按0.7%的比例划入个人账户。

45周岁以下的职工按0.4%的比例划入个人账户。

3.参保人员实足年龄的确定，依据档案记载，以上12月31 日年龄计算值为准，年初一次性核定。当年内其个人账户记入比例不作变动，在下核定时统一调整。

4.基本医疗保险经办机构于每月单位申报缴费前对上月已正式办理退休手续的人员核定一次，未核定前仍按在职职工的规定缴费。

5.个人账户实行独立核算。个人账户的计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保险财政专户的沉淀资金，比照三年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

个人账户本金和利息归职工个人所有，并在规定的范围内使用。个人账户超支不补，结余滚存，可以结转使用，也可以继承。参保人员转往统筹区外就业时，个人账户结余额随同转移或变现后退给本人。

参保人员有权随时查询个人账户资金情况，医疗保险经办机构应当提供必要的技术服务和帮助。

—4—

6.办理了异地安臵手续的人员的个人账户基金可用于核销本人的医疗费，也可按本人意愿每年提取一次。

（二）统筹基金的构成

用人单位缴纳的职工医保费，除按上述规定记入职工个人账户外，剩余部分全部记入基本医疗保险统筹基金。

统筹基金的计息办法与个人账户基金计息办法一致，利息并入统筹基金。

第十八条 统筹基金和个人账户基金实行分开核算、分别管理、互不挤占的方式运行。职工医保基金实行财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，也不能用于平衡财政预算。医疗保险经办机构要建立健全基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

第十九条 建立职工医保基金监督机制。职工医保基金的收支接受同级财政、审计部门的监督。设立由政府有关部门、工会、医疗机构和用人单位等代表参加的职工医保基金监督组织，定期听取职工医保基金收支运行及管理情况的汇报，实施社会监督。

第四章 职工医保待遇

第二十条 参加职工医保的人员，享受本办法规定的职工医保待遇。第二十一条 个人账户基金的支付范围：允许支付参保人员使用个人账户在定点医疗机构门诊和住院的个人自付部分费用；允许参保人员使用个人账户在定点医疗机构或定点零售药店购买所需国家和省规定经营的各类药品、医疗器械(器具)„(食）药监械、管械准字号‟、计划生育用品、保健品(国家卫生部、国家食品药品监督管理局健字号）、消毒用品(*卫消*字号)、中草药个具(原枝、原具）等。

第二十二条 统筹基金支付范围：参保人员在定点医疗机构发生的符合职工医保规定，超过起付标准以上最高支付限额以下的住院费和门诊特殊病种的医疗费。起付标准原则上控制在本市上城镇单位在岗职工年平均工资的10%左右，最高支付限额达到本市上城镇单位在岗职工年平均工资的6倍以上。

（一）起付标准

年内初次住院的，一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级

—5—

医疗机构800元，转外地1000元；年内多次住院的起付标准依次降低10%（但最低不得低于300元）。

（二）统筹基金支付比例

参保人员每次住院符合规定的医疗费用超过起付标准以上，最高支付限额以下的费用和门诊特殊病种的医疗费，按就诊医疗机构等级确定支付比例。具体为：一级医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%，经批准转外地医疗机构75%。未评定级别的医疗机构，参照标准相同的医疗机构的级别执行。

（三）最高支付限额根据缴费年限计算

1.我市职工医保制度建立前参加工作的职工，符合国家规定的连续工龄以及转业和退伍军人的军龄，视同职工医保缴费年限；职工医保制度建立后，按规定缴纳职工医保费的年限计算为实际缴费年限。

2.缴纳职工医保费年限(含视同缴费年限)男满25年、女满20年，才能享受职工医保最高支付限额。一个内职工医保统筹基金最高支付限额（含门诊特殊病）为6万元。

3.缴费年限(含视同缴费年限)低于上述规定的，每少一年最高支付限额减少1000元，最多减少10000元。

4.超过最高支付限额以上的医疗费用，职工医保基金不予支付，可通过职工大额医疗保险、企业补充医疗保险、商业保险和社会救助等途径解决。

（四）退休人员的起付标准和最高支付限额与在职职工相同，统筹基金支付比例按就诊医疗机构比照在职职工增加3个百分点。

（五）参保人员住院治疗期间（包括特殊病门诊期间）使用•河北省医疗保险服务项目规范及服务价格目录‣（以下简称•诊疗目录‣）中所列职工医保支付部分费用的诊疗项目发生的医疗费用，由个人先自付15%，剩余部分按有关规定执行。

（六）参保人员住院治疗期间（包括特殊病门诊期间）根据病情使用•河北省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录‣（以下简称•药品目录‣）中“乙类药品”时，其国产药品先由个人自付10%，进口药品先由个人自付20%，剩余部分再按有关规定执行。

（七）参保人员因急诊抢救无效死亡发生的门诊费用按住院规定由统筹基金支付。

（八）参保人员转外住院期间发生的与住院疾病有关的急诊抢救留观

—6—

费用与住院费用一并由统筹基金按规定支付。参保人员转外住院后期在转入医院发生的门诊放、化疗费用由统筹基金按规定支付。

（九）参保人员外出在异地急诊住院发生的医疗费用，按转外地医疗机构有关规定报销。

第二十三条 一次性贵重医用材料最高限价管理、门诊特殊病种管理、异地安臵人员就医管理等办法由人力资源和社会保障部门制定。

第二十四条 参保人员当年发生的超过职工医保统筹基金最高支付限额以上，符合职工医保用药，诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用，由职工大额医疗保险按90%理赔，一个最高理赔限额为30万元。参保人员意外伤害死亡赔付3万元。

职工大额医疗保险实施办法，由人力资源和社会保障部门和财政部门根据省有关规定，结合我市实际，具体制定。

第二十五条 参保人员职工医保关系发生转移时，应当按规定办理医保关系转移手续，转移接续办法和业务经办规程按省、市有关规定执行。

第二十六条 下列医疗费用不纳入职工医保基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的；

（五）应当从生育保险基金支付的；

（六）有关规定不予支付的其他情形。

第五章 医疗服务管理

第二十七条 职工医保实行定点医疗机构和定点零售药店管理，其管理办法按河北省的有关规定执行。

验收合格的定点医疗机构、定点零售药店应与医疗保险经办机构签定服务协议，明确双方的责任，权利和义务，规范管理，确保质量。

对违反协议规定的，按协议规定追究违约责任或取消定点资格。第二十八条 承办职工医保服务业务的定点医疗机构和定点零售药店，要规范医、药服务行为，搞好优质服务，保证医疗和药品质量。坚持“因病施治，合理检查，有效治疗”，并将所开药品及所做的各类检查、治疗在

—7—

规定的病历上记录。协助医疗保险经办机构控制不合理的医疗费用，减少卫生资源浪费。

第二十九条 承办职工医保服务业务的定点医疗机构和定点零售药店，要严格执行•诊疗目录‣、•药品目录‣的规定，如果提供超出职工医保规定范围的服务项目、标准、新技术、新项目，医疗保险经办机构有权拒付其费用。

第三十条 参保人员可持社会保障卡（医保卡）到我市任何一家与医疗保险经办机构联网的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。

第三十一条 参保人员因病情确需转市外住院治疗的，须向就医地最高级别的医疗机构（含二级以上专科医院）提出转院申请，报就医地医疗保险经办机构批准。转外住院医疗费用的报销，医疗保险经办机构从批准之日开始计算，未经批准自行转院治疗的，费用自理。

第六章 费用结算管理

第三十二条 职工医保统筹基金的结算实行“总额控制，结构调整，综合考核，超支分担”的办法。

第三十三条 参保人员在我市定点医疗机构住院（包括门诊特殊病期间）发生的医疗费用应由统筹基金支付的部分，由就医地医保经办机构与定点医疗机构按月直接结算；应由个人负担的部分由参保人员与定点医疗机构直接结算。

第三十四条 参保人员持卡在定点医疗机构门诊就医或在定点零售药店购药的费用，由就医地或购药地医保经办机构与定点医疗机构、定点零售药店按月结算。

第三十五条 参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构或经我市各级医保经办机构审批转往统筹区以外医疗机构住院治疗不能实现即时结算的，出院后，按属地原则持相关资料到参保地医保经办机构办理报销手续。

第三十六条 医疗保险经办机构每月与定点医疗机构、定点零售药店结算费用时，预留不超过10%的服务质量保证金，待年终考核后于次年3月底前足额拨付应支付的部分。

第三十七条 人力资源和社会保障部门可根据上级要求和我市实际，会同有关部门制定相关的医疗费用结算管理办法。

—8—

第七章 法律责任

第三十八条 用人单位不办理参保登记的；拒不出具终止或者解除劳动关系证明的；未按时足额缴纳职工医保费的承担相应责任，按照有关规定依法予以处罚。

第三十九条 定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员违反规定，造成医保基金损失的，由医保经办机构追回其从职工医保基金中获取的费用，视情节轻重暂停医保服务、解除医保服务协议，追究违约责任；情节严重的由人力资源和社会保障行政部门按有关规定依法予以处罚直至取消定点资格。

第四十条 参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取职工医保待遇的，由医疗保险行政主管部门责令退回骗取的医疗保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

第四十一条 医疗保险经办机构及其工作人员违反职工医保基金管理规定，给职工医保基金、用人单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

第四十二条 违反职工医保规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第八章 附 则

第四十三条 职工医保费率及待遇标准由市人力资源和社会保障行政部门会同财政部门根据职工医保基金运行情况及国家、省有关政策适时提出调整意见。

第四十四条 本办法自2014年7月1日起执行。原张家口市人民政府关于印发•张家口市建立城镇职工基本医疗保险制度方案（试行）‣的通知（张政„2000‟22号）、张家口市人民政府关于印发•张家口市城镇职工基本医疗保险实施办法（试行）‣的通知（张政„2000‟23号）、张家口市人民政府关于印发•张家口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法‣等五个文件的通知（张政„2001‟12号）、张家口市人民政府关于印发•张家口市城镇职工（企业）补充医疗保险暂行办法‣的通知（张政„2001‟14号）、张家口市人民政府关于印发•张家口市城镇职工大额医疗保险管理

—9—

暂行办法‣的通知（张政„2001‟15号）、张家口市人民政府关于印发•张家口市城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理暂行办法‣的通知（张政„2002‟3号）、张家口市人民政府关于印发•†张家口市建立城镇职工基本医疗保险制度方案（试行）‡和†张家口市城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）修改意见‡‣的通知（张政„2002‟16号）、张家口市人民政府关于加快实施城镇职工基本医疗保险制度的通知（张政„2003‟14号）、张家口市人民政府办公室转发市劳动和社会保障局、市财政局•关于我市医疗保险有关政策的调整意见‣的通知（政办字„2005‟73号）、张家口市人民政府办公室转发市劳动和社会保障局市财政局•关于市本级医疗保险有关政策的调整意见‣的通知（张政办„2006‟4号）、张家口市人民政府办公室关于调整市本级城镇职工大额医疗保险收费标准的通知（政办字„2008‟181号）同时废止。

篇8：2023年绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则

一、实现全国统筹需解决的“五个统一”

职工基本养老保险制度改革的关键在于渐进式统一五个统筹因素, 即统一社会统筹监管机构、统一缴费基数计算口径、统一缴费率、统一社会统筹基金收支、统一个人账户基金收益回报率, 核心是实现统收统支, 由中央政府统一管理, 最终实现职工基本养老保险制度统一标准。为推动“五个统一”改革落地, 需解决以下问题:

1. 明确全国统筹监管机构

职工基本养老保险制度实践现状是以省级为统筹单位, 各省按照本地区社会保障承担能力制定具体缴费实施政策, 这是地区经济社会发展不协调的国情所致。要破除无法统一的现状, 需要在制度管理上正本清源, 逐步建立以中央政府社会保障部门为全国统筹监管机构的管理制度, 全国统筹管理机构负责制定全国统筹改革实施方案并利用信息化手段实现网上统一管理, 各地区社会保障管理部门设立全国统筹协调工作组承担政策执行、宣传引导, 落实主管领导责任制, 制定各级政府政策执行层面的事权与财权规范。在统一管理上奠定组织保障。

2. 明确缴费基数的计算口径与缴费率

统一缴费基数和缴费率要面对地区发展不平衡的现实, 利用中央政府财政支付转移来解决短期的各地区社会保障强弱差距, 打破各省各自为战的局面, 在充分调研的基础上, 要推动全国范围内采取统一标准, 这也是促使全国统筹制度固化、成熟的核心条件。

3. 剥离个人账户历史欠账

应以“分类解决、分清责任、统一调度、渐进偿还”的原则妥善解决个人账户历史欠账。分类解决是指查明空账原因, 明确资金来源。利用国有资产和所在地区基本养老保险基金分类填补空缺。分清责任是指中央政府和地方政府财务支付要按地区财政状况按比例划分。统一调度是指全国统筹监管机构是个人账户欠账发放政策制定、监督管理的调度部门, 统一地区步调, 实现全国一盘棋。渐进偿还是指个人账户养老金发放要建立时间表, 根据我国建立个人账户制度20年的时间考虑, 设置合理欠款发放完成年限, 利用20年以内的时间彻底解决历史遗留问题。

4. 养老保险基金补充利用

针对地区利益失衡的改革现状, 建议可以允许地方政府利用结余养老保险基金适度补助缴费单位, 合理设置缓冲周期, 合理减轻企业压力。中央统筹基金要发挥支持保障作用, 面向资金收支紧张的地区统一进行财政支持, 保障全国31个省 (直辖市、自治区) 同步推进。

二、实现职工基本养老保险全国统筹的实施思路

采用渐进式改革策略, 即以“部分全国统筹”作为调整阶段, 逐步分层次、分步骤解决核心问题, 逐步形成“全国统筹全覆盖”的目标。

1.“部分全国统筹”调整思路

坚持以“制度统一、管理统一、技术统一”的设计原则, 中央统一调度部分地方统筹资金, 根据各省差异制定给付水平分层管理制度。

三个统一同步实施:

制度统一关键要制定统一的参保范围、筹资方式、对象、给付水平等指标。可以按照全国中等水平地区的标准制定, 对于贫困地区, 可以采取中央单独补助解决。

管理统一关键要形成垂直管理制度, 建立起中央主管部门对职工基本养老保险垂直管理, 收回地方原有政策制定权限, 改变地区分割现状。编制实施全国统一的基本养老保险基金预算, 明确省、市、县、乡镇等政府主管部门的预算执行责任。建立统一的职工基本养老保险业务办理规程和管理制度, 加大对地方执行情况的问责力度。

技术同步是指要利用信息化建立一套全国统一的职工养老保险信息系统, 废除原有的地区单独建立的信息系统。

2.“全国统筹全覆盖”实现思路

“部分全国统筹”受其基金省级管理的影响, 不充分符合社会保障公平性原则。全国统筹由“部分”到“全部”是改革的最终目标。实现这一目标需要在前期“三个统一”的基础上, 把地方统筹基金的收支全部列入中央预算, 由中央政府统一享有相关权利, 承担主体责任, 不再过多考虑地区差异。

(1) 地方统筹变为中央总管

地方统筹养老基金全部上缴中央财政是全国统筹全覆盖的本质要求, 上缴后由中央政府在地区间实行流动调剂。这一办法会缩小地区间社会保障水平差距, 对于政府体系收入分配职能得到整合优化。

(2) 基础养老金发放标准统一执行

基础养老金发放标准推行全国一个口径, 重点是不再考虑地区差异问题。倒逼地区间人才正向流动, 破解了社会保障水平差异化的后顾之忧。从长远看, 这也符合公平性和可持续性原则。

三、推进职工基本养老保险的辅助措施

1. 创建历史债务协同分担机制

现阶段, 各地区的历史债务数额差异很大, 在实行基本养老保险全国统筹的过程中必然会出现历史债务数额较低地区向较高地区转移, 从而导致资金转出地区产生利益纠葛, 阻碍职工基本养老保险全国统筹覆盖化。基于现状, 在改革过程中, 应积极寻求缩小职工养老保险历史债务的有效途径, 建立历史债务协同分担机制。第一, 个人账户空账做实所需支出应由中央财政承担。其次, 职工养老保险历史债务问题责任不在地方, 下一步应明确政府财政支出责任划分, 建议中央政府承担财政出资主体义务。

2. 建立全国养老保险信息系统 (统一版本)

加快建立全国养老保险信息系统, 各省分配有管理员账号可通过统一平台实现资源共享, 逐步停用各省所建信息系统。中央政府主管部门应通过信息系统实现地区监控和数据整合。对网上违法违纪行为通过技术手段时时监控, 及时发现处理。使责任压力通过信息化流程层层分解, 形成各级政府自上而下有机联动。

3. 合理制定延迟退休制度

随着我国老龄化趋势初步形成, 养老金资金储备已成为社会稳定、人民基本生活保障的核心问题。根据国际经验, 我国适时推行延迟退休, 可缓解养老金支付压力, 从而为全国统筹建立起坚强保障。预计我国将在2020年后择机落实65岁退休的延退政策, 妥善提升在职职工的社会保障福利水平, 有利于稳定劳动力整体质量数量, 保障代际抚养可持续开展。政府主管部门也应合理安排实施政策时间梯度, 加大政策宣传力度, 合理制定60岁至65岁期间工作的劳动者的工休权利保障, 使社会公平的杠杆处在动态平衡中。

4. 制定利于普通大众的养老金增长机制

养老金作为公民年老后重要的经济来源之一, 其增长机制的设定标准要以保障人民基本生活为核心要点。设定规则要遵循利于普通大众的政策导向。我们可以根据物价上涨率和国民消费价格指数来设定基础养老金的调整机制, 每年调整一次。真正让人民大众对于养老金增长机制有更多地获得感。

养老保险全国统筹是解决彻底摆脱制度实践困局的必经之路, 箭在弦上, 不得不发。应着眼于人民群众物质生活根本利益, 尽快推进职工基本养老保险全国统筹步伐, 最终实现改革破局。

摘要：我国城镇职工基本养老保险区域分割的现状使不同地区养老保险缴费率有所差别, 实行城镇职工基本养老保险全国统筹是保障养老保险制度公平性的本质要求。本文从城镇职工基本养老保险全国统筹需解决的问题入手, 重点分析并提出实现全国统筹的实施思路及辅助措施。

关键词：城镇职工基本养老保险,全国统筹,统一管理

参考文献

[1]郑功成.从地区分割到全国统筹——中国职工基本养老保险制度深化改革的必由之路[J].中国人民大学学报, 2015, 29 (3) :1-11.

[2]郑双胜.我国城镇职工基本养老保险制度研究综述[J].贵州财经大学学报, 2009, (3) :54-57.