小学生作文怎么写通畅

小学生作文怎么写通畅（通用11篇）

篇1：小学生作文怎么写通畅

老师，您像春风，吹动我知识的小苗儿，您像雨水儿，滋润我知识的天地，您像我的母亲，无时无刻关照着我。

您经常说：“书中自有颜如玉，书中自有黄金屋”。我不理解你这样说的好处，我总就是事不关己，高高挂起的样貌，看在您的心里，必须不好过吧。

我没有优异的成绩，甚至就是为班级拖后腿的“榜样”，您总就是一遍又一遍关心着我，一遍又一遍的教育着我，老师，谢谢您。对，这就是您的职责所在，但就是一位好老师就是不会轻易放下她的每一位学生，我以前抱怨过，为什么必须要听讲，抱怨过为什么您要占用其他我们娱乐的课，此刻我最后明白了，您就是为了我们好，我就是想把对自己孩子的好，用在我们的身上，因为您就是爱我们的。

在那夏日炎炎的天气中，知了也在抱怨夏天的炎热，只有您，在讲台上孜孜不倦的讲着，下面的同学可能早已睡了一片，您还就是不曾抱怨过，鼓励我们要好好学习，有谁不明白这道题怎样做，您可能就要讲上很久，您怕我们在考试的时候紧张，给我们讲很多搞笑儿的事，您拍我们在上课的时候无聊，您就为我们将您求学的事迹，老师，我该怎样回报您呐!

涩涩的冬风狂猛的刮着，冻僵了路边的小树，冻僵了鲜艳的花朵，冻僵我们的双手，却怎样也冻不僵您对我们的期望，您用红肿的双手笨拙的写下黑板上慢慢的字体，我们却在下面哈着气儿，暖着手，抱着手里的暖袋，说着：“好冷啊，这天气儿”，您必定转过头来说：“怎样冷，也得把书学好咯”，然后又转过头去继续写着什么，亲爱的老师啊，您就是这么的为我们好!

“一日为师，终身为母”，这句话不明白就是谁说的，在我听来却有种心酸的感觉，敢问，有几个人就是把老师当做就是自己的父母的，只就是一味把老师的教育当做就是斥责，每当有同学被老师叫进办公室，有几个人脸上就是开心的脸色，出来的时候，只会责骂老师的多管闲事，每当上课有同学不专心听讲的时候，老师也只就是点名罢了，却有同学的一脸愤恨的表情。

当一名老师就是不容易的，所谓一名好老师谈何容易啊!

我的老师，您就是辛苦的。我的老师，您就是心酸的。我的老师，在我心目中，您就是最棒的!

篇2：小学生作文怎么写通畅

描写引入法。

描写人物和景物来开头，这种方法就是描写引入法。描写人物就是在文章的开头，对人物的肖像、服饰、神态、等进行描写，以达到人物在读者面前树立一个鲜明形象的效果，描写引入法中还有一种是以描写景物来开头，也就是在文章的开头对故事情节所处的自然环境或社会环境必要的描写，以起到交代背景、渲染气氛突出中心的作用。

设置悬念法。

在写事的文章中，我们常常把事情的`结果或文中的某个片段放在开头来写，以引起读者的疑问，然后再记叙事情的起因和经过，这种开头的方法叫设置悬念法。这种方法可以激发读者强烈的兴趣。

如《智斗奸商》一文的开头写到的：放暑假的第二天旱上，我和表姐一块儿去买菜。走到菜场的北口，我就看前面很多人。我和表姐紧走几步，也围了过去……

对比法。

在文章的开头，把不同的人和事物或同一个人和事物的不同时间，不同方面的情况作对比介绍。运用对比法可以使描绘的形象更为突出，增强文章的表达效果，给人留下深刻的印象。

回忆联想法。

由人、事、景、物、等引起回忆，联想、引出下文，展开情节，这种方法就叫回忆联想法。运用回联想法开头，给人一种亲切，自然的感受。

对话开头法。

篇3：小学生作文怎么写通畅

一、关于立意

包建新题目列出了三种态度:拥抱这个新世界,刻意远离,保持适当距离。考生的看法是什么要有一个明确的表态。三种态度的选择宜谨慎,第二种“刻意远离”恐怕不易论述。“刻意”其实已经表明了命题者的否定态度,“远离”则是一般人做不到的。现代社会远离虚拟世界既无可能也无必要,除非有人要逃避这个世界。这倒不是说不能写“远离”,而是说这个方向思辨能力要求更高。

王则樱我认为选择“保持适当距离来写”比较理性。对于虚拟世界,我们应不沉溺也不排斥。刻意远离是固步自封,逆时代潮流,当然也不排除一些骨骼清奇的人作这样的选择;选择“拥抱”,则易丧失传统中许多美好的东西,对人对事对世界,我们应遵循适度原则。

郑超我主张寻找矛盾冲突的两端并深入剖析,进而形成文章的立意。题目中实际上包含两组矛盾:虚拟与现实,拥抱与远离。题目中的第三种态度则是两组矛盾的折中、调和。怎么才能写好?我认为关键在于对矛盾的两端作深入思考。比如虚拟与现实的矛盾,我们深入思考“虚拟”一端:这是个怎样的虚拟世界?它存在的目的是什么?它与现实的关系是什么?……这些问题想明白了,文章立意也更深入了,论述过程也更能体现思辨性了。

冯言华赞同利用矛盾去思考。这其实也是人类永恒地在矛盾中选择。

王伟这则材料立意不成问题,三个立意大方向均可:拥抱虚拟、拥抱现实、处于两者之间。但我个人更倾向后两个立意方向。当然拥抱现实也不是说完全排斥虚拟世界,而是说我们徜徉于虚拟世界的时候,不忘以现实为归宿。

二、关于定题

包建新有的考生会为拟制题目而费尽心思,就这次考试而言,题目如果能够与表态构成因果关系,更方便组织成文。比如赞同“拥抱这个新世界”,题目可拟为“虚拟也是现实”“虚拟使你我不再有距离”等。

三、关于选材

包建新有人说这个作文题可论述的材料太少,只有那些常玩手机、电脑的“差生”才有丰富的材料,其实不然。题目举出了四个虚拟情景———在商店衣帽间试穿新衣,在诊所与医生交流,在足球场上观看比赛,化身为新闻事件的“现场目击者”———都可以用作论述的材料,关键是如何结合自己的看法作出恰当的分析。而这四个虚拟场景还没有成为网络的现实,考生可以进一步想象其他可能出现的虚拟场景用作论述材料。要在思辨、想象、推测上见功夫,只靠网络体验也是不够的。

鲁金会现实中年轻人完全没有网络直接经验的恐怕没有,因此还是容易找到论述材料的,而题目中所包含的对思维力的考查,将是考生拉开分数的重要因素。

杨桦今年的浙江高考作文,考生在组织材料时会有一定困难,但也要看怎样的立意。文章的立意要是放在对未来人类生活的态度上,反观现实生活的利与弊,还是有许多东西可以写的,即使不知道VR技术,也可以沉着应对。

王伟过去的那些人中,有没有谁选择了用虚拟拒绝回到现实?有没有谁拒绝了虚拟选择一场真实的人生体验?有没有谁在虚拟和现实间取其精华来去自如?文学和艺术是否可算是“虚拟世界”?安逸和麻木的生活方式是否可算是“虚拟世界”?忘掉自己是生活主宰者的人生是否也是“虚拟世界”?这样思考,虚拟和现实就打通了,又何愁没有论述材料?

四、关于论述

鲁金会论述文,论字当头,述字跟上,重心是分析能力。有关网络的直接经验只是由头而已,深入一层是讨论当下时代特质和人生态度问题。

王伟完全赞同。考后跟个别学生交流了一下,有的考生反馈说,考试时确定立意没花太多时间,但寻找事例支撑自己的论点写成论述文的过程却是漫长而痛苦的。

鲁金会由现实中的具体事例切入比较容易展开论述,比如物联网不仅改变了人们的生活方式,而且改变了人们的思维方式,依此逐层展开讨论,论述应该不至于艰涩。

王伟如何辩证地论述很重要,有人说,选择虚拟就是逃避现实,选择现实就是面对痛苦,将“虚拟”和“现实”所指局限了,绝对化了,这就不是辩证地看问题。

郑超辩证论述就要善于分析出事物的另一面。题目中所举的四个场景,其实是离不开现实生活的,它的存在是为了我们的生活体验———包括现实的生活体验和虚拟的生活体验———更加丰富,更加美好。当然,如果进入新世界的目的是为了逃避现实世界,用虚拟的感官感受麻醉自我,那么就走向了消极。其实任何新技术、新工具,其本身不宜说是好是坏,关键是如何应用,如何用它创造更美好的生活,网络虚拟技术自然也是如此。

陶亮虚拟的现实盛行是人类的进步,作为服务于人类的工具,这是大势所趋,我相信随着时代的推移会被更多的人认识并接受,所以我们应该拥抱它。但虚拟的现实应该服务于真实的现实,有些人用虚拟世界充盈精神世界,有些人用虚拟世界解决眼前的苟且,因此,不以真实的现实为目的,虚拟世界只会使人丧失自我。

齐晓萌虚拟世界中的“虚拟”越来越成为现实中的“现实”,但虚拟永远不等同于现实。我们可以利用虚拟,但不可以沉溺于虚拟,也就是我们要考虑如何让虚拟服务于现实。这些考生应该能想到。

林鹏里如果我是学生,我会作如下辩证的判断:虚拟的现实可以无限逼近真实的现实,但终究不是现实;虚拟现实补充、拓展、升华了真实的现实,但不可能代替真实的现实。然后在这个辩证判断的基础上展开论述。

杨桦如果能够从更加宽宏的背景思考虚拟和现实问题,那文章会显得更加深刻。把我们生活的世界往远拉得足够长远,站在未来的某一点来回望今日的世界,今日的现实是历史,今日的虚拟是现实。或者把我们的世界往回拉得足够远,站在今日时间点观照曾经,在我们对西洋舶来品或猎奇或害怕或抗拒的时候,它们来的还是来,更新的依然更新。我们的态度决定了我们的位置,世界的态度决定了世界的格局。如果能以这样的高度展开论述,文章会是很有气度的。

篇4：小学生看图写作文怎么写2

看图作文，是起步作文。小学一年级的看图说话，二年级的看图写话，是看图作文的基础。看图作文，一直贯穿于小学阶段作文训练的始终，是培养观察能力、想象能力、思维能力和表达能力的一种行之有效的手段。

看图，就是观察。观察要有个顺序，要准确、细致、抓住重点，还要合理想象，以便准确地理解图的主要内容和中心。作文就是表达，它要求将观察所得，围绕图的中心，有条理、有重点、具体地写出来。小学生历年毕业升学考试的一种常见形式。所以，学会看图作文十分重要。

看图作文要求：围绕图的中心表达，准确而有层次地写清楚图的内容。一般多采用从整体到部分再回到整体的顺序进行观察。比如看景物图，要分清画面景物的主次远近，确定重点，注意描写层次。看图作文，顾名思议，就是先看图后作文。写看图作文时，要注意以下两个要点：

1.观察图画。同学们在写作前首先 应该仔细地观察图上的画面，看清图上画的是发生在什么时间、什么地方的事，画面上有哪些人、哪些景和哪些物。人是我们观察的主要对象，所以我 们特别要注意观察人的服饰、容貌、年龄、身份、表情、动作，并给主要人物取名。

篇5：小学作文评语怎么写

2. 对人物的语言神态动作等，进行精心细腻的描绘，这是本文的一大特色。

3. 描写细腻，生活气息浓厚，遣词造句准确传神。

4. 语言准确，鲜明生动，内容极其丰富具体，

5. 事例叙述得生动具体，人物的言行符合各自身份特点。

6. 文章来*于生活，因此语言虽然不怎样优美，但却真实有趣，写得入情入理

7. 文章将…写得细致入微

8. 语言活泼明快，富有情趣。

9. 大量采用生活中的口语，使文章更显自然亲切。

10. 用词妥切，议论精当。

11. 文章杂而不乱，能做到详略得当，重点突出。

12. 文章对……的气氛渲染充分而恰到好处，对文章重点 …作了细腻而传神的刻画。

13. …切合实际，蕴含着朴素而深刻的哲理，读来令人精神振奋，情绪激昂。

14. 这篇文章充满了激情，从字里行间能体会到小作者对…的喜爱之情。全文层次清晰，语句流畅。

篇6：小学作文提纲怎么写

小学作文提纲怎么写

1.题目

要把题目(或补充完整的题目)写在第一行正中间。

2.主要内容和中心

要在题目下面，简要地写出这篇作文的主要内容及要表达的中心思想。

3.结构安排

这是作文提纲最主要的部分，设计时需要注意做到以下五点：

①安排好材料的组织顺序。先写什么、后写什么，全文一共准备分为几大段，每段写什么，要以小标题的形式、按照一定的顺序把材料组织起来。

②确定好重点写的内容。要依据表达中心的需要，确定出哪些内容是主要的，哪些内容是次要的，标明“详”、“次详”、“略”的字样;重点段又打算分几层来写，先写哪层、后写哪层，具体列出准备重点写的步骤、次序。

③依据文章选用的材料及要表达的中心思想，确定好开头、结尾的方法，并在提纲中简单注明。

④设计好点题的时机及具体的方式、方法。

⑤考虑好层次之间、段落之间该如何衔接过渡，哪些内容需要照应，如何照应，也简单标注一下。

小学作文提纲格式范文

1)标题：记一场鼓号仪仗队比赛

主题句：团结就是力量。

内容简介(考试不必写)：通过叙述鼓号仪仗队比赛的过程，反映了同学们齐心协力参加比赛的生动情形，受到了团结就是力量的启迪。

结构：纵向式

正文：

一、开头概述事情的时间、结果等。可以议论事情对我的影响。(略写)

二、中间从前到后详细叙述事情过程。1.出发。时、地、人等以及心理。(次详)2.到达。有场面描写。(次详)3.表演。细节。个人。自己的感受。(详写)4.成绩。心情。点出意义即主题句。(略写)

三、结尾重申意义，照应开头，发出感慨。(略写)

2)题目：爸爸睡着了

中心：爸爸一心忙事业，不顾家，不要命。

结构安排：

一：写爸爸要和一家人去公园玩。

1、写这是一个美丽的春日，一家人要去公园玩。

2、爸爸不为晴天所动，睡得正香。

3、爸爸拗不过妹妹，答应一起去公园。

二：写爸爸是一个风趣，不顾家、工作上不要命的人。(重点)

1、爸爸的工作性质、改革措施、工作态度。(突出工作上不要命)

2、爸爸全身心投入工作，苦了妈妈。(不顾家)

3、爸爸向妈妈“赔罪”。(风趣)

三：爸爸睡着了。

1、爸爸的工作取得了成绩，劳累多日的他跟我们一起去公园。

2、公园的景色描写。

3、爸爸睡着了。

如何提高作文写作水平

1.开阔视野，多方面观察、感受生活

多方面观察和感受生活的意义在于：首先，可以从生活中获得丰富的写作材料。其次，可以使文章获得较深刻的思想意义。

多方面观察和感受生活，首先要尽量多参加社会活动，在生活中观察身边的各种人、事物和景物，把它们的面貌和特征装进大脑这个“仓库”。其次要留心身边的人和事，注意多听多看。

2.广泛阅读文章

广泛阅读为什么如此重要呢?一方面，它可以弥补我们体验生活的不足，使我们间接地获得许多生活材料及对生活的感受;另一方面，可以使我们博采众长，多方面地学习别人的写作方法和技巧。

广泛阅读应该采取正确的方法。在这方面，前人有过不少好的经验。比如粗读和精读相结合，就是一个行之有效的方法。

粗读，就是拣各种范文进行阅读，读的时候不必做详细分析。对那些好的文章，还需要精读。精读，不但要认真思考，读后还应该把这些记在本子上。

3.要多练笔

多练笔，可以加快从学习写作知识到会用写作知识的过程，可以说这是提高写作水平最关键的一环。

篇7：输卵管通畅试验分析

1输卵管通气法

此法比较古老, 1920年Rubin首先报道用此法检查输卵管的功能, 并且由Rubin研制了金属的子宫输卵管通气导管, 至今仍在使用。原始方法是用气球向子宫输卵管腔内注入空气, 因曾引起空气肺栓塞造成死亡病例, 后改用CO2气;又因CO2气来源不足, 20世纪50～60十年代仍通入空气。通气是在压力表监测下进行, 每分钟注入60ml气体, 当压力上升到80mm Hg (10.64kPa) 左右停止注气, 观察压力的变化, 如自然下降至30～50mm Hg, 可判断输卵管通畅, 如压力不降可继续注入气体;如压力达150mm Hg以上不自然下降, 考虑有输卵管腔狭窄;如压力达200mm Hg仍不自然下降, 则诊断输卵管阻塞。关于判定输卵管通畅方法还可以用听诊器自两侧下腹部直接听诊, 在注气过程中, 如听到有气泡通过声, 证明气体进入腹腔, 输卵管通畅, 同时两侧作为比较对照。最终判定是进行腹部透视, 膈下有游离气体可证实。此法的优点: (1) 设备简单, 基层医疗单位可进行; (2) 输卵管轻度粘连可被气体通开。此法的缺点: (1) 通气成功者膈下气体刺激肩胛部剧痛; (2) 不能准确判定两侧输卵管的具体情况 (通与不通) ; (3) 仍有发生空气栓塞的危险 (多因子宫内膜病灶及有小的缺损部位, 造成气体进入血循环发生气栓, 而且这种微小的缺损是术前难以诊断的) 。

2输卵管通液法

1959年Calandra首先报道用Foley氏导尿管作输卵管通液检查, 以后逐渐将Foley导尿管作为输卵管通液而推广。1964年我国制成专门用作输卵管造影用的双腔管。通液应用的液体有酚红、美蓝等色素液体, 常用2%酚红, 每次2ml加入20ml的生理盐水内, 以每分钟5ml的速度注入宫腔, 可注入20ml。判定方法: (1) 注入20ml无回流漏出现象为输卵管通畅。 (2) 注药15min后收集尿液, 加入氢氧化钠5g, 尿液变成玫瑰红色, 证明输卵管通畅 (注入盆腔内的酚红液被腹膜吸收经肾排出) ;如超过30min后不变色说明不通。注药压力为100～120mm Hg (13.3～16.0kPa) , 停止注药后压力自然下降至90mm Hg以下示输卵管通畅, 如压力增高到200mm Hg而无下降现象说明输卵管堵塞。临床上也有生理盐水20ml加地塞米松5mg加庆大霉素80万U加利多卡因1ml注入宫腔的方法。如无阻力、无回流说明通畅, 相反则判断不通。本法优点为简单安全, 容易判断;缺点是无法判断哪侧输卵管通畅。如药液无菌处理不严密可引起盆腔感染。

3输卵管声学造影

此法是在B型超声监视下, 经双腔管向宫腔注入2%H2O2 20ml, 经B型超声观察有连续发生的小气泡 (微泡) 自宫腔向输卵管进入并自伞端逸出, 证明输卵管通畅。此法的优点是: (1) 简单安全, 无不良反应; (2) 可直接看到两侧输卵管通畅情况, 并可造影摄片。

4子宫输卵管造影术

这也是一个比较古老的方法。子宫输卵管造影的适应证是具体判定两侧输卵管管腔形态, 解决输卵管阻塞性不孕能否作成形术或输卵管结扎术后能否进行吻合术。因此基本是在通气、通液之后, 需进一步检查者适合于此法。造影剂有2种, 40%碘油 (碘化钠) 及38%碘溶液 (泛影葡胺) 。使用前应作药敏试验, 碘油可作滴眼, 观察结膜有无充血反应;碘溶液可用3%泛影葡胺1ml静脉注入, 观察20min, 无药物过敏反应可用。泛影葡胺24h后由肾排出95%。造影方法同通液法, 在X线机台上进行, 如用碘溶液造影, 在注药过程中立即摄片, 注入5～10ml即可显出子宫及输卵管影;如用碘油, 注药当时及24h后各摄片1张, 判定输卵管通畅情况。子宫输卵管造影的优点: (1) 能显示子宫腔及输卵管管腔的全部形态, 可以相当精确判定宫腔和输卵管腔内的病变及通畅情况; (2) 在荧光屏及压力表监视下, 可加大注碘液压力 (280mm Hg) , 扩开输卵管的轻度粘连, 起到治疗作用。缺点: (1) 有肺动脉油栓的并发症, 严重者可危及生命; (2) 油剂吸收慢, 如输卵管不通, 长时间贮留在输卵管腔内可刺激局部发生肉芽肿; (3) 如注入药量过多, 压力过高, 可造成输卵管破裂。

5腹腔镜观察下输卵管通液试验

经双腔管向宫腔内注入美蓝溶液15～20ml, 经腹腔镜直视下观察美蓝溶液在输卵管内的通畅情况, 如伞端粘连可见输卵管管腔内美蓝溶液的颜色。此法适合于输卵管性不孕症的检查, 如有轻度粘连, 可经腹腔镜直接进行分离。如确定为伞端粘连, 可行伞端开口术。

篇8：怎么辅导小学生写作文

一、“你能讲出来，就能写出来！”——说完整的话，写完整的句。

学生作文训练起始于一年级“口头作文”，即说话训练。教师要重视指导学生进行说话的训练，用完整、正确、简练的书面语言要求他们，帮助他们在说话训练中形成句子的概念，而最根本的还是以写话为目的的“听说一句话”训练。如一年级汉语拼音教学结束后，在原来大量的“听说一句话”训练的基础上，我提倡学生用汉语拼音写话。但在写之前，我都让每位学生动口说一说，再动笔写一写，我经常对他们说这么一句话“你能讲出来，就能写出来！”反复地鼓励他们，让他们敢说，乐说。在这基础上，教师还要鼓励学生动笔，一方面引导学生用学过的词写完整通顺的句子，另一方面以丰富多彩的生活为内容进行一日一句的写话训练。开始要求不高，只要学生能动笔写即可，遵循“起点低、坡度小、写生活”的原则，重表扬，不批评。等到学生能写一句完整的话后，进而提出适当的要求。如：我经常利用空余时间，给学生几个好词，让他们组合成一句完整、通顺的话，先练习说，在会说的基础上，鼓励他们大胆地写下来。这样，通过多种形式的练习，不仅可以从说完整的句子过渡到写完整的句子，在实践中初步形成句子的概念，而且也有利于巩固识字，提高学生语言认识和表达能力。

二、“你观察到什么，就说什么！”——重视看图说话，训练看图写话。

看图说话和看图写话，是引导学生从观察具体的形象入手，提高口头和书面表达能力的重要方法。它不仅对培养学生具有健康的思想感情和高尚道德品质有一定影响，而且对训练用词造句、布局谋篇的能力，培养观察事物、分析表达事物的能力，都有很大的作用，它是作文教学极为重要的一项基础训练。

如何教小学一年级的孩子写作文

作文对孩子来说一直是个难题，对如何引导孩子写作文，重庆幼教网编辑为大家收集整理了一些家长经验和心得，希望对大家有所帮助。

一、多看书。家长的责任是帮助孩子选择看什么书。这很重要。多阅读能增强孩子对文学的爱好。通过阅读，能使孩子在博览群书后感悟到表达方法，积累到的辞藻句式。有些作品还要帮助孩子了解作者的经历，写作的过程，写作的特点，写作的背景。虽然孩子不一定理解，但是日积月累总是有所感悟。

二、多读书。从小就要给孩子读书。并且要求孩子必须是大声朗读，读的时候应该感情丰富,包括语调和语气。加大孩子文学知识面。特别注意给孩子读些古文和散文。重点句子要求她要背诵。

三、多观察。没有生活就没有文章。我们应该引导孩子察社会、观察自然、观察事物。让孩子从中体验到生活的乐趣。这样才能写出好的作文。虽然不能事事观察,但要学会让孩子多观察事物，产生联想。教给孩子用眼睛捕捉生活的点滴细节，用耳朵聆听万事万物的声音，用手触摸这个多姿多彩的世界，用鼻子嗅出各种气味，用舌头品尝各种味道，用心灵品味四季更替喜怒哀乐人情冷暖。

四、多讲解。对好的文章,自己先学习,把文章的结构、中心思想、写作方法等讲给孩子听。如果带孩子去公园玩，回来后就可以找一些散文和女孩子一起欣赏，一起回忆公园里的一些景物。会欣赏，能模仿也很重要。

五、多指导。孩子往往在写作上不会写开头。文章的开头是千变万化的,没有规定模式。只要符合提要就行。开头要简明,不要俗套。文章结构要理清。结尾要出彩。

六、多学习。看看别人是怎样写作文的,有什么值得学习的经验和方法。这样可以得到帮助和提高,不要闭关自守,堵塞思路。外面的世界很精彩。

七、多鼓励。孩子需要老师和家长的鼓励。在写作上,我会认真对待孩子写的每一篇文章，哪怕很差很差，也要认认真真给她一个评语。看到孩子的进步,特别是对孩子在作文中的好句子,应当及时表扬,给她以信心。还有就是千万要鼓励写长，千万要避免写短。因为小学阶段还不是写精、写短的时候，也不是要求详略得当，主次分明的时候。

最后一点，时时为孩子留一份心！家长在看书读报的时候，总为孩子留心哪些知识说给她听，她能理解，对她有帮助，怎样把自己认为重要的东西用她能理解的语言说给她听。

玉不琢不成器，我知道我的孩子还存在着这样那样的缺点和问题。我一直坚信，教育是学校和家庭双方的配合和行为，没有教不好的孩子，只有不会教的家长。作文提倡的是我手写我心，只有培养孩子从小善于思考，让思考者不断地去思考，从书本中思考从生活中思考，投入地思考，动情地思考，用心地思考，记录下自己的所见所闻所思所想，作文还难吗？

专家给一年级家长的建议

让孩子讲一讲

父母应主动询问孩子在校表现，想办法让他们“学舌”，孩子不会系统地有顺序地叙述，父母可以有目的地按时间顺序问，让孩子慢慢想，一件事，一件事地说，培养孩子说话的条理，同时锻炼他们的观察力和记忆力。

让孩子比一比

鼓励孩子和小朋友比，哪个小朋友专心听讲，回答问题时声音洪亮，哪个小朋友懂讲礼貌、讲卫生等等，孩子表现欲萌发，开始明白自尊和上进，不甘心落后，所以比的过程让他们分清是非美丑，能促进学生由“知”向“行”的转化。

让孩子看一看

一年级课程知识浅显，又不留家庭作业，父母要了解孩子的学习情况，只有从他们读书、讲题来判断。每天让学生看课本，可以提早了解孩子在知识上的缺欠，及时给予辅导，可以培养孩子良好的学习习惯，掌握复习方法，逐渐形成独立学习的能力。

让孩子练一练

学校里学习内容丰富多彩，上课、做操、唱歌等每项内容都有具体要求，习惯的培养也很严格，如队列、坐立走的姿势、书的摆放、举手回答问题等，都要按常规要求去做，所以要从礼貌、卫生纪律、习惯等许多点点滴滴的事，一件一件地练一练，这是培养学生良好的行为习惯的最佳时期，先入为主，以后就是严格要求和不断巩固的问题了。这样讲，比、看、练的方法形式活泼，符合小学生的心理特点和年龄特点，可以唤起孩子强烈的求知欲望，调动他们学习积极性，帮助他们尽快喜欢学校生活。

怎么辅导小学生写作文

如何写好作文？

1、好的文章源于生活，写你的所见、所闻；写你的亲身体会；写出你的真情实感，这样的文章，才会生动感人。

2、写作并非一朝一夕就能成功之事。但面对当今的应试教育，你不妨学会一些技巧。比如，平时多背一些好的段落、好的开头及结尾。以备考试用之。

3、多读书，用心读，学会借鉴。好的文章、好词、好句，学会积累。

4、确立新颖、独特的文章标题。有时能起到事半功倍的效果。

5、坚持写日记，既能练笔，又积累了素材。

6、学会引用名人名言，引用仙人的诗词歌赋，使你的文章更加有说服力。

7、好词好句的用法，好词好句用在文章中，能给你的文章增添色彩，并使文章得以升华。但要恰到好处，不宜过多，过多会显得华而不实。

8、学会套用，即变通的能力，以不变应万变。

9、接近大自然，节假期走出去，见多才能识广。

10、接近大自然还能使您收集的素材更加丰富多彩。

教他说话，启发他留心生活，观察现象，最好是开发联想和想象能力

带她出去玩玩，已景来触动她心底的冲动！遇到瀑布，念首李白的诗，你问她，写得好不好啊？你再让她看图说话，她来说，你来写，已诗人对称。相信，可以满足她的虚荣心，再常常念一些名句，你问她，写的好吗？好在哪呢？然后，让她也写一些句子，你应该说，写得真好，是名句啊！再指出不足。你要让她用自己的笔来写，她不肯，你就要说，诗人是豪放的，都是自己动手写的，你说呢，小诗人？

多说说，在说的过程中培养她多作文的兴趣，多出些有趣的笑话图，来看图说话，效果很好。或者先让她写一篇100百字的小作文，然后写得好的话，再给她买一个她喜欢的东西作为奖励，说不定之后，她会主动要求写作文呢。

让他学会写日记 不用写多好 流水账就行 一定要让他养成写日记的习惯 写多了 自然就会写好的 像我一年级的时候老师就是要求我们写日记的 说那对以后写作文会有很大帮助的要引导孩子学会观察，只有观察的仔细了才又东西可写。最好是挑选他喜欢的事物入手。

篇9：小学生对话作文怎么写

告别了小草，芬芳的花香牵引着我来到了一片花世界，我仿佛置身于仙境。各种各样的花，它们的姿态也不一样，个个都就是婀娜多姿，形态万千。它们争奇斗艳，每一朵花都在尽力展现自我。“嗨，花仙子们，你们静静地绽放，就是为了等待我的到来吗?”

蜜蜂们来采蜜了，它们发现了我。咦?我的身体什么时候长出了刺和翅膀?“你好，这位老弟，独自不安全，你要加入我们吗?”我毫不犹豫地加入了这个蜜蜂军团，与它们一齐采蜜，飞行，快乐地体验着蜜蜂们的生活。

“嘿!这位仁兄就是谁?我怎样没见过?新加入的吗?”声音从天而降，我明白它就是在对我说。原先就是鸟儿问的呀!我虚心地回答：“你好，鸟儿大哥，我就是新来的小弟，请多多指教!”作文

我一边采蜜，一边与鸟儿攀谈着……咦?我反应过来了，我怎样会听懂动物们的话呢?原先，在我“变身”成为蜜蜂时，我便已经能够听懂动物的语言了。

篇10：小学生作文教学困惑怎么写

[关键词]小学;作文;教学;问题;困惑

一，问题的提出

现象一：又到了批改的时候了，笔者的办公桌上堆着学生的习作。说实在，每次改作文的时候都没有好心情。因为笔者任教的是小学五年级，可学生的习作有一半以上还停留在二三年级的水平，潦潦草草的就几句话，让人看了都心寒。

现象二：笔者任教语文学科已有8年之久，应该说在作文教学这一块也积累了一些经验，可是把前几届相对成功的经验，运用在现阶段的学生身上，并没有达到笔者理想中的效果，一时茫然不知所措。

现象三：上级部门征文比赛通知一下发到学校，大部分老师都有深切的同感，征文比赛比的根本不是学生，因为以学生名以参赛的征文绝大部分都是由老师代写得，反过来是否可以就此证明学生实际的习作水平并不是很高呢

现象四：曾经一次有商人在校门口商店推销50元一套的《作文一本通》，笔者提醒规劝学生不要前去购买，提倡学生前去购买《四大名著》，最终的情况却令笔者的心情非常的沮丧，全班学生共有二十多人前去购买了《作文一本通》，没有人愿意购买《四大名著》。

到底该如何提高学生的习作水平呢这已经是一个相对古老的话题了，笔者查阅了《小学语文教学法》中有关于永正等元老关于作文教学方法的论述，只感觉随着时代环境的变迁这些元老的方法用在时下，不能发挥切实有效可行的作用。

同时，纵然网络上以及各类期刊中关于作文教学的观点满天飞，关于作文教学的课题研究也数不胜数，同行们似乎对作文教学的见解一日比一日深刻，可一旦具体到课堂教学实践时，具体到辅导身边的学生时，却总感觉那么多正确的观点，竟然没几个能用的上，还是感觉作文教学的方式方法和手段太少，学生总是“笨”得难以启发。

二，对困惑的再思考

困惑一：学生写作厌烦情绪严重。

“我很喜欢写作文。”说这样话的学生肯定是一个不诚实的学生。据笔者的调查，几乎没有一个学生喜欢写作文，就笔者所接触过的学生，每一个学生都有不同程度的写作情绪障碍。这种厌烦情绪不仅妨碍学生习作水平的提高，也降低了教育对学生的有效影响。如以往的惯例是带学生出去春游，然后由学生写一篇以《春游》为题的作文。因此大大降低了学生对春游的兴趣，严重影响了学生对大自然的兴趣。

困惑二：绝大部分学生深感可写的素材少。

一到让学生写作文的时候，总有学生问笔者写什么作文题目中都有明确的要求，学生却感觉

无内容可写，更多是天马行空，闭门造车，胡说八道，乱写一通。笔者认为这不能全怪罪于学生，学生生活经验少，家长更是望子成龙，学生的生活和劳动体验都很少，没有可写的素材也是情理之中，和小学作文教学的症结所在。

困惑三：学生手中的作文类辅导书利用率低。

笔者对每一届所任教学生的作文类辅导用书都作过调查，人均占有量为五本左右，最多的一个学生拥有21本。笔者认为从购买作文类辅导用书的数量，就可以看出学生对写作的情绪障碍程度，拥有数量越多的，对写作的情绪障碍越高，因为学生在购买这类书的时候都本着一个非常功利的`目标：似乎只要多拥有一本作文类辅导用书，自己的习作水平立马就可以得到提升。

困惑四：学生习作内容与学生生理发展水平的矛盾。

前面提到学生在写作文时深感素材欠缺，写起来的文章空洞无味;但也有个别学生的习作异常地老练深层，一点也不符合其相应的生理发展特点，造两极分化。

如：近日，诸暨市实验小学教育集团荷花小学校园网上卞煌刚老师的一则网络日志引起了本校许多语文老师的关注。这则日志呈现了一位五年级学生的作文，在没有成人的指导下，字里行间透露出语言的老到成熟，同时也缺乏儿童应有的生气勃勃。荷花小学针对这一现象，在语文组开展了有针对性的网络大讨论活动。

困惑五：形成性评价与考试作文分比值的矛盾。

新课标中强调形成性评价和终结性评价都是必要的，但应加强形成性评价。新课标中的评价理念完全正确，也就是说只要学生动手写，就值得老师去加以肯定。可问题是作文的比分都占了试卷总分的四分之一，很多学生的作文不能得高分，就会影响到教师在学校工作中的各项考核，和教师本身劳动付出的尊严。

困惑六：学生的写，教师的教都有相当大的精神压力。

教师把来自绩效考核，职称评定以及平行教学班的各种精神压力，统统强加于学生的身上，同时学生还得承担自身对考试的精神压力，教师和学生都可谓是心力憔悴。

困惑七：没有固定可行的经验。

先前成功的经验，只能属于过去。每一批学生的生活环境，思维方式大不相同，面对新的学生，先前成功的经验不一定可行有效。几乎没有一条作文教学经验是可以固定下来，并可以一成不变地长期使用。教师只有必须不断地总结，不断地修改自己的教学经验，才能满足于日常的作文教学。

困惑八：从小学到初中，初中到高中的同行们都有相关的困惑。

笔者以“作文教学问题”为关键字利用百度搜索在互联网上搜索了一下，找到相关网页约有991，000篇，内容涉及小学，初中和高中。不论小学，初中，还是高中的作文教学，都面临着共同的难题——如何提高自己学生习作水平。这是否又在摆明我们的学生从小到大的习作水平普遍不高呢

三，讨论与建议

1，明确作文教学的目的，小学阶段应以培养兴趣为主，淡化写作技巧的传授。

作文是什么叶圣陶先生早在1924年所著的《作文论》开宗明义指出：“人类是社会的动物，从天性上，从生活的实际上，有必要把自己的观察，经验，理想，情绪等等宣示给人们知道，而且希望愈广遍愈好。有的并不是为着实际的需要，而是对于人间的生活，关系，情感，或者一己的遭历，情思，想象等等，发生一种兴趣，同时仿佛感受一种压迫，非把这些表现成为一个完好的定形不可。根据这两个心理，我们就要说话，歌唱，做出种种动作，创造种种艺术;而效果最普遍，使用最便利的，要推写作。”由此可见，作文就是要传达自己的思想，宣泄自己的情感，表达自己的愿望，强调人与人之间的交流对话。

张志公先生概括说：“中学语文教学所要培养的，是一个青年在工作，学习和生活中必须具备的一般的写作能力，也就是内容正确，文从字顺，条理清楚，明晰确切，能够如实地表达自己的有用的知识见闻，健康的思想感情的能力，而不是专门从事写作的文学家的文学创作能力，虽然也不应当排斥少数中学毕业生日后从事文学创作活动的可能性，并且应当注意发现是有这方面才能的学生，给予必要的指导。”

作为一名小学教师应敬记不使用中学生的习作标准来要求我们的小学生，小学阶段更重要的是培养学生与他人交流的热情，和乐于用写作表达的兴趣。

2，让学生多实践多体验多积累，重在培养学生的观察能力与思考能力。

随着社会经济的变化，学生劳动的经验真可谓是少之又少，况且学校出于安全因素的考量，不敢轻易的组织学生走出校门去感受大自然。从多角度观察学生，绝大

多数的学生的思维过于天真，过于幼稚，学生大多缺乏必要的思考能力和观察能力。

小学阶段的作文教学，必须借鉴综合实践活动课的模式，让学生去亲自感受，零距离的积累一些必要的生活经验，多培养学生在实践中的观察能力和思考能力，让学生的表达中有更多属于其自身的独到见解。

需注意的一个问题，人的经验积累有一个量变到质变的过程，在情感理解上还有一个消化融洽的过程。为此坚决不能让学生在经受过某次活动之后，就立马让学生写出自己的感受，这就形同让学生把刚吃下去的东西给吐出来。如此，学生不仅会反感写作，也会反感由学校或教师组织的各项活动。

3，合理利用学生手中的作文类辅导用书。

小学生在生理和心理都还处在一个发展的阶段，为此，小学生在行为更为容易受到不良情绪的影响，反过来小学生的不良情绪也最为容易调整和引导。面对学生手中大量的作文类辅导用书，教师有责任，有义务对学生进行有效的引导。

首先应教会学生如何选择作文类辅导用书，让学生明白：想要提高写作能力，更重要的还是要去实践，去观察，去思考和去阅读，而不是一味盲目地购买作文类辅导用书。其次应教会学生如何更好的使用作文类辅导用书，如大声朗读，找出好词好句等阅读方式来使用作文类辅导用书。

4，提倡教师学习《写作教学心理学》，并使用交流的评价模式。

教师在参加工作前或多或少已掌握了一些必要的心理学知识，工作之后更是积累不少教师个体对心理学的感性认识。但这些仅有的心理知识和感性认识不够系统，不够详细，教师应该利用空余时间继续学习心理学方面的知识，积极地观察学生，思考学生，体谅学生，以求达到找出更有利于促使学生成长的对策，在此向各位小学语文教师推荐由朱晓斌著，浙江大学出版社出版的《写作教学心理学》。

同时，根据小学生的心理特点，以及作文教学的目的，建议教师在面对学生的习作，所表达的观点或事件多发表教师自己的看法，即使用平等交流的评价模式。这种评价模式笔者屡试不爽，一来可以激发学生与教师交流的兴趣，二来可以缓解学生在写作过度程中那种紧张厌烦的不良情绪，促进学生心理的健康成长。

5，教师要有自我牺牲的精神。

社会的大环境是功利的，教师应该有自我牺牲的精神，尽可能减少自身的功利私心，尽可能避免立竿见影的非分之想。教师们常觉得培养学生的写作兴趣，在短期时间内，学生的写作水平一时还不能很好的体现出来，从而影响了学业成绩，进而就影响到了教师个人的考核和职称评定。

笔者认为教师个人在考核当然要争优，但这些争优创先，职称评定和切实培养学生的写作兴趣，两者互为促进，并不会有太多的冲突。切实培养提高学生的写作兴趣，会促使教师自身不断的思考和学习，进而提高教师个人的教育素质，为个人的争优创先，职称评定奠定基础。只有当教师个人功利心过强的时候，两者才会有冲突，从而致使教师违背基本的教育目标，违背小学生心理发展的基本规律。

从另一角度教师个人争优和职称评定只是苍海一粟，可由于教师自身功利的动机，造成不合情理的行为，却会影响一个班整整五六十个甚至更多学生的未来，有的更会给学生带去终生的伤害和遗憾。

教师拥有功利的私心少一点，学生成功的希望就大一点;教师拥有自我牺牲的精神多一点，学生离成功的距离就近一点;

参考文献

[1]利昂·费斯汀格(美)著，郑全全译。认知失调理论[M]。杭州：浙江教育出版社，

[2]朱晓斌。写作教学心理学[M]。杭州：浙江大学出版社，

[3]李维主编。小学儿童教育心理学[M]。北京：高等教育出版社，

[4]王志坚。学校春游真成了“鸡肋”[N]。教育信息报，—4—8(4)

[5]李升琴。增强教职工“和谐交往”意识的实践与探索[N]。教育信息报—教师周刊，2008—4—9(1)

[6]赵珈瑜。荷花小学语文组在校园网上开展作文教学问题大讨论。诸暨教育网[EB/OL]。2008—04—17/2008—04—28

[7]张志公。谈作文教学的几个问题。人教网[EB/OL]。—05—23/2008—04—28

篇11：输卵管通畅度检查方法评价

1 子宫输卵管通液术

子宫输卵管通液术是最早用于检查输卵管通畅性的方法之一。检查者通过导管向宫腔内注入液体,根据注入液体阻力大小、有无回流及注入液体量和患者感觉等判断输卵管是否通畅。该方法简便易行、安全、无需特殊设备、费用低廉,容易普及。但该方法无客观指标,属盲性操作,只能了解输卵管是否通畅,不能区分是一侧还是双侧输卵管通畅,也不能分辨阻塞的部位。当输卵管、宫腔容积增大或发生液体进入静脉或淋巴管时,注入液体无阻力、无明显返流,可造成输卵管通畅的假象。当输卵管内存在黏液栓、内膜碎片、小的伞端粘连或因操作不当引起输卵管痉挛时可表现为输卵管暂时性阻塞,做出假阳性诊断。鉴于输卵管通液术的上述特点,以及不少文献报道输卵管通液术评估输卵管通畅度的不孕症女性,采取监测排卵指导同房或进行人工授精,可获得较高的临床妊娠率。我们认为对于年轻、不孕病史短的患者,或受医疗条件限制,该方法可作为基层医院初步评估输卵管通畅度的有效方法。

2 子宫输卵管 X 线造影

子宫输卵管造影( hysterosalpingography,HSG) 是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂,再行X线透视及摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解宫腔形态及输卵管是否通畅或阻塞部位,是目前卫生部推荐使用的主要评价输卵管通畅度的方法。常用的造影剂为含碘造影剂,术前需做碘过敏试验,试验阴性者方可行造影。造影剂分为油剂及水剂两种,油剂如40% 碘化油,其特点为密度大,刺激性小,吸收慢,显影和造影用时较长,需24小时以上,少数可引起油栓及异物反应性肉芽肿。水剂如76% 泛影葡胺( 离子碘) 和碘海醇、碘普胺( 非离子碘) 等,其特点为能较好地显示黏膜及腺体,具有流动快的特点,但刺激性大,流入腹腔可引起腹痛。临床观察显示,76%泛影葡胺具有副反应大、过敏发生率高的特点; 而非离子碘如碘海醇、碘普胺等,具有副反应小、过敏发生率低的特点,造影用时较短,20分钟作业即可完成摄片检查。对发表的HSG检查文献进行Meta分析显示,用水溶性造影剂和油性造影剂行HSG检查后的妊娠率( pregnancy rate,PR) 分别为17% ~ 23% 和24% ~38% ,而未行HSG检查的PR为8% ~ 21% ,得出的结论是HSG检查中使用油性造影剂比水溶性造影剂有更高的妊娠率,几率比为1. 92( 95% 可信区间为1. 60~ 2. 29) ,其原因可能是由于造影后流入腹腔的油性造影剂降低了巨噬细胞的功能。体外研究表明,暴露于碘化油后腹膜巨噬细胞的吞噬和黏附能力下降,而暴露于水溶性造影剂中没有观察到这种情况。

HSG检查方法简便、安全、快捷,费用较低廉,是诊断输卵管通畅性的有效的客观检查之一。文献报道的HSG检查对输卵管阻塞诊断符合率为63. 3% ,对诊断输卵管积水的准确率达77. 8% ,但对宫角部阻塞假阳性率达46. 2% 。HSG检查对判断输卵管周围粘连准确性仅为11% ,诊断准确率低的原因可能有:1输卵管痉挛; 2子宫内膜增生或息肉堵塞输卵管开口; 3造影剂黏稠度高、输卵管腔细时较难通过等。此外,进行HSG检查患者需暴露于低剂量放射线中,而关于HSG检查的放射剂量是否影响卵子质量或引起出生缺陷尚无循证医学证据。因此,对顾忌HSG检查中放射线可能影响性腺的患者建议其在检查后3个月受孕。

3 子宫输卵管超声造影

子宫输卵管 超声造影 ( hysterosalpingo contrastsonography,Hy Co Sy) 是在超声监视下通液,观察液体注入后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声像变化,可对输卵管通畅性提供直观可靠的判断。与HSG检查相比,Hy Co Sy具有更安全,无放射线的损害,无过敏或栓塞等不良反应,对输卵管黏膜及子宫无损害,且可同时评估卵巢储备功能的特点。Hy Co Sy中常用的超声造影剂主要有双氧水、结晶氧、过氧化碳酰胺( carbamide peroxide) 、爱诺维 ( Echovist) 及声诺维( Sono Vue) 等。Hy Co Sy包括经腹Hy Co Sy和经阴道Hy Co Sy两种方式,若行经腹Hy Co Sy评估输卵管通畅性,患者需充盈膀胱,且易受到肠道气体干扰,影响输卵管造影效果,故临床上通常采用经阴道Hy Co Sy评估输卵管通畅性。

临床研究显示,Hy Co Sy诊断输卵管通畅性具有较好的敏感性和特异性,国外一项对输卵管性不孕患者的Meta分析显示,用爱诺维Hy Co Sy与HSG对输卵管病变的诊断符合率为83% ,与腹腔镜检查相比也可得到同样的符合率。但与腹腔镜检查相比,爱诺维HyCo Sy存在10% 假阳性率及7% 假阴性率; 国内一项以腹腔镜结果为标准的研究显示,声诺维Hy Co Sy评价输卵管通畅性的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率为91. 7% 、75. 0% 、84. 6% 、85. 7%及85. 0% 。芬兰的一项回顾性研究中,261例妇女行腹腔镜检查、217例行Hy Co Sy、81例行HSG检查提示至少有一侧输卵管通畅,男方精液检查正常,进行1 ~5个促排卵周期人工授精( 促排卵方案的比例34% 氯米芬,56% 尿促性素,10% 氯米芬 + 尿促性素) ,总共1240个周期,各组间患者基本情况差异无统计学意义,3组间临床妊娠率差异无统计学意义,腹腔镜组、Hy Co Sy组及HSG组继续妊娠率分别为14% 、18% 和18% 。

既往Hy Co Sy一般为二维超声造影,经阴道二维Hy Co Sy虽可分段追踪观察到输卵管各段,显示宫腔形态和输卵管各段在盆腔内的走行,与腹腔镜检查具有良好的一致性。但二维Hy Co Sy不易在同一个扫描平面上观察到输卵管全貌,不易把握显示输卵管的时机,不能显示动态过程,当输卵管粘连扭曲变形时,不能清楚显示输卵管走行及梗阻的部位,影响判断的准确性,对操作者的技巧与经验要求高,对输卵管通而不畅或梗阻患者,还需借助于腹腔镜或HSG检查明确诊断。近年来,经阴道三维子宫输卵管造影( transvaginal ultrasound three-dimensional hysterosalpingo contrastsonography,TVS 3D-Hy Co Sy) 可清晰显示输卵管空间立体走行,获得的图像直观、逼真,进一步提高了对扭曲、僵硬、纤细、膨大、成角等形态学异常的输卵管显示率,评估输卵管通畅度的敏感性为85% ,特异度为93. 3% 。但由于静态的三维是单一容积数据采集,每扫查一次只能重建一幅静止图像,不能实时动态观察造影剂在子宫输卵管和盆腔内的情况。造影时常需存储3 ~ 5个容积数据集,增加了检查后图像分析、诊断时间。当造影剂逆流至周围静脉丛或造影剂快速溢出至盆腔后,易与输卵管造影图像重叠,增加了造影图像观察与分析难度。静态三维造影对操作者间的相互配合、检查技巧仍然存在一定的依赖性。经阴道实时三维子宫输卵管超声造影( transvaginal ultrasound real time three-dimensional hysterosalpingo contrast sonography,TVS RT-3D-Hy Co Sy) 技术能连续显示输卵管造影的三维图像,实现三维数据的动态显示,可实时动态显示子宫输卵管造影的全过程,观察到造影剂进入宫腔,在双侧输卵管内流动并从伞端流出,继而包绕卵巢和弥散至盆腔的顺序。造影结束后可逐帧回放存储的容积造影图像并加以分析,降低了对操作者的依赖性,更容易准确判断输卵管的通畅度,尤其是对通畅和通而不畅输卵管的辨别,进一步提高了输卵管的显示率以及对造影剂逆流、弥散与输卵管影像重叠时的输卵管影像的观察,缩短了分析时间。文献报道,以腹腔镜检查结果为参照,经TVS RT-3DHy Co Sy的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为87% 、83% 、81% 、89% 及85% ;以HSG检查为参照,TVS RT-3D-Hy Co Sy的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率分别为90% 、87% 、82% 、93% 及88% ,两组比较均无显著性差异。鉴于TVS RT-3D-Hy Co Sy无过敏反应,无放射线损害,临床诊断准确性和特异性高,我们认为该方法有望成为无创评估输卵管通畅性的主要方法之一。

4 腹腔镜检查及宫腔镜检查术

腹腔镜检查是诊断不孕症的常用方法之一,其检查中采用稀释的亚甲蓝液体对输卵管进行通液,以此评估输卵管通畅性,该方法客观和准确性高,被认为是诊断输卵管性不孕症的“金标准”方法。腹腔镜检查除了可直接观察输卵管的形态、有无梗阻及部位、与周围组织的关系,同时还可观察子宫、卵巢及盆腔情况,发现其他引起输卵管不孕的原因,如子宫内膜异位症等。此外,腹腔镜检查中还可取活体组织进行病理检查,以及对输卵管性不孕进行相关的手术治疗( 输卵管造口术、盆腔粘连松解术等) 。研究表明,HSG检查结果正常或显示一侧输卵管梗阻的患者中,有5% 经腹腔镜诊断为双侧输卵管梗阻,而HSG检查显示双侧输卵管梗阻的患者中有42% 经腹腔镜检查为正常,这些患者的生育力仅轻度受损。另有研究表明,HSG检查显示双侧输卵管梗阻且腹腔镜也显示一侧和双侧输卵管梗阻的患者,其生育力严重受损。因此,腹腔镜检查可纠正HSG检查的假阳性及假阴性。目前,腹腔镜检查被认为是诊断输卵管性不孕最准确的方法,国外不少生殖中心将其作为不孕症的常规检查,但考虑到腹腔镜检查的有创性,风险高于HSG和Hy Co Sy检查,所需设备较昂贵,且技术要求高及医疗费用高,以及患者术后恢复时间较长,一般不推荐为评估输卵管通畅度的首选筛查方法。然而,当患者不孕症病史长、合并有卵巢、输卵管病变( 如输卵管积水) ,或怀疑为子宫内膜异位症时,则建议首选腹腔镜检查术。

宫腔镜检查通常用于诊断和治疗宫腔疾病或宫腔异常( 子宫中膈、子宫内膜息肉等) ,也可在宫腔镜下行输卵管插管进行通液来评估输卵管通畅性。文献报道,宫腔镜下输卵管插管通液术评估输卵管通畅性的准确性优于常规输卵管通液术,但其临床应用价值低于HSG、Hy Co Sy和腹腔镜检查。因此,宫腔镜下输卵管插管通液术一般不作为常规评价输卵管通畅度的检查方法,只有在怀疑有宫腔异常或子宫内膜疾病时采用,以及当怀疑宫腔和盆腔同时存在影响生育力的病变时,与腹腔镜检查联合应用。