围手术期护理

围手术期护理（精选8篇）

篇1：围手术期护理

围手术期护理

手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段,手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室的护理工作不仅仅局限在手术室内,它延伸到手术前后的护理。

一、术前访视

一）、术前病人的评估

巡回护士术前访视手术病人十分重要。手术前一天,手术室护士到病房访视病人,阅读病历,通过与病人和家属的沟通交流和对病人的观察,了解病人的一般情况、精神情感、感觉状况、运动神经状况、排泄情况、呼吸、循环、体温、皮肤、水电解平衡状况等。

1、病人身体的准备

1）、皮肤准备 择期手术前,手术前一天晚上,要求病人沐浴或擦洗, 并更换病人衣裤。术前不要去除毛发,除非毛发在切口上或周围干扰手术。

2）、其它术前准备 指导病人手术前戒烟,结肠直肠手术前的肠道准备,充分控制所有糖尿病病人的血糖水平,尤其避免术前高血糖症。

2、病人及家属心理方面的准备手术对病人来讲都是较强的一种刺激,这种紧张刺激会通过交感神经纟统的作用,使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,引起血压升高、心率加快,有的病人临上手术台时还可出现四肢发冷、发抖，对手术环境和器械等异常敏感,甚至出现病理心理活动。术前指导和心理护理的目的是减轻病人对手术的焦虑情绪,使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系,了解患者心理活动及心理障碍,提供正确的心理疏导,有助于缓解病人及其家属因疾病、手术引起的焦虑不安和担心恐惧,增强战胜疾病的信心,也有助于减少各种手术后的心理并发症,以及因手术前心理准备不充分或不妥当而引起的各种不必要的医疗纠纷。因此,妥善的围手术期心理准备和心理治疗已成为外科治疗的一个重要环节。

二、术前宣教

一）、术前健康教育 术前健康教育的内容包括：向病人介绍手术配合护士及手术室的环境设备；介绍进入手术室的时间、麻醉配合的注意事项、手术开始的大约时间；讲解静痛与麻醉、与术后肠蠕动恢复的相互关系；向病人介绍入手术室前要求（如术前禁食、禁水时间、去掉手饰、假牙,勿将现金、手表等贵重物品带入手术室；着医院配备的病人衣裤）；介绍手术及麻醉的体位及术中束缚要求；术中输液的部位；讲解术中留置的各种引流管道,如引流管、胃管、尿管、气管插管等对康复的影响；训练胸、腹式呼吸、咳嗽、翻身,以及卧床大小便等；指导病人术中出现特殊情况的自我护理（如恶心、呕吐时做深呼吸等）。

二）、宣教方法 宣传方式多种多样,可以采用录像数据、幻灯等易懂明了的方式为病人及家属进行讲授；或在病房走廊两侧设置卫生宣传墙、科普宣传栏进行手术前、术中、术后等各种各类手术的知识讲座。

二、手术护理

手术病人进入手术室期间,手术室护士应热情接待病人,按手术安排仔细核实病人,确保病人手术部位准确无误。注意病人的保温护理,防止病人在手术过程受凉感冒,影响术后康复,在手术中输液、输血是手术室常用的治疗手段,掌握有关输液、输血的理论知识和操作技能,是配合手术的保证。

约二）、病人的保温护理研究显示大约50 的病人术中中心体温低于36 C,33.3 病人中心体温低于35 ,全麻手术超过３小时、一般手术超过２小时,容易出现术 约

1、

篇2：围手术期护理

具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。分手术前期（术前）手术麻醉期（术中）手术后期。

※围手术期护理是手术治疗成功的关键

术前护理： 从病人准备手术至进入手术室，这一时期的护理。护理评估

（一）健康史：现病史、既往病史、个人史、药物过敏史、用药史、麻醉手术史。

（二）身体状况：

1、年龄和性别

2、营养状况

3、体液状况

4、重要器官功能

（三）心理社会状况：

1、心理状况

2、家庭社会状况

（四）实验室及其他检查：

1、实验室检查

2、胸部X线检查

3、心电图检查

4、特殊检查

(五）手术分类：

1、手术时机：急症手术、限期手术、择期手术

2、彻底程度：根治、姑息。

（六）耐受手术能力：耐受力良好，耐受力不良 护理措施：

（一）心理护理：

（二）健康教育：

1、外科疾病康复指导

2、心理保健知识指导

3、饮食卫生知识指导

4、合理用药知识指导

5、术后功能锻炼及活动指导

6、复诊的要求和时间

（三）提高手术耐受力

（四）手术前常规准备

（五）手术日晨护理

（六）急症手术前准备

提高手术耐受力：保证休息和睡眠，饮食护理，纠正体液失衡，保证重要脏器功能。手术前常规准备：

1、胃肠道准备：

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②

预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法及内容：①一般手术:禁食12小时,禁饮 4—6小时；②胃肠道手术：术前1—3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管洗胃或术前晚灌肠；③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。

2、呼吸道准备：术前戒烟2周以上治疗肺感染。

3、手术区皮肤准备

（1）目的和要求（2）物品准备（3）操作步骤（4）注意事项（5）特殊部位备皮要求：颅脑手术、颜面部、口腔、阴囊、阴茎部手术。（6）手术区备皮范围：

乳房手术：上锁骨上部、下脐水平、两侧腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。

腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，剃阴毛、下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。

四肢手术：以切口为中心上下20cm以上的范围，患肢或整个患肢。

4、备血

5、药物过敏试验 手术日晨护理：

1、生命体征测量

2、检查手术前准备工作是否完善

3、妥善保管随身物品

4、指甲油、口红处理

5、胃管

6、排空膀胱

7、术前用药

8、带入手术室物品

9、准备术后用品

急症手术前准备：尽快进行必要的术前准备。注意急症手术病人术前不作灌肠、不用泻药。危重病人不宜作复杂的特殊检查。手术护理：

一、病人的接送：病人识别形式：①核查腕带标记；②主动沟通确认病人；③通过家属陪伴者确认病人；④护理指导；⑤病人识别的“三确”、“六核”规则。三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术 方式。

六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴腕带，护士正确书写病人资料与床头卡；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。

二、病人的核对：病人的核对→病人的核查→医生、麻师、巡回护士→麻醉方式、手术部位、手术方式、共同核对签名，执行过程中若有任何疑问，应重新确认明确后方可执行手术。

三、病人的保温护理：

（一）手术中低体温的危害

1、增加伤口感染率

2、影响凝血功能

3、影响机体代谢

4、增加心血管并发症

5、延缓手术恢复

6、低体温可延长住院时间

（二）术中低体温发生的原因

1、手术室低温环境：常控22—24℃。

2、麻醉剂的应用：有扩张血管、抑制体温调节的作用，麻醉时采用机械通道吸入干冷气体等，也会引起体温下降。

3、皮肤保温作用的散失。

4、输液和输血

（三）预防术中低温的综合保温措施：

1、检测体温；

2、调节室温；

3、保暖；

4、输注液加温；

5、冲洗液加温。

四、术中输血输液：

（一）输液：

1、常用液体的种类及作用；

2、输液高度管扭注意；

3、速度；

4、观察；

5、常见的输液反应及防止。

（二）输血：

1、常用输血品的种类及特点；

2、输血的注意事项；

3、常见的输血反应及防治。

五、病人的保护：

（一）病人的转运措施：

1、车有安全带或护拦；

2、严接查对制度；

3、病人保暖舒适、安全；

4、麻醉与手术医生陪同；

5、管的保管避免发生液体反流或管道脱落。

（二）病人在手术间的保护措施

1、从上手术推床到躺至手术床的过程中，应遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。

2、病人在手术床上应注意使用约束带约束、防止病人从手术床上坠落。

3、一旦病人进入手术室期间，必须有人看护，病人不能单独留在手术间。

4、在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。

5、手术结束，气管插管拔管阶段，应守在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管的脱落。

6、手术结束后，病人从手术床移至推床，注意防止各类引流管的脱落。

7、手术结束。

六、物品的清点：清点内容：器械、敷料、其他（手术刀片、线轴、缝针等）

清点时机：①手术前洗手提前20分钟上台。②第一次整理器械时； 二次关体腔前；三次第一层体腔关闭结束； 四清点缝完皮肤时。

七、护理记录

术后护理：指病人从手术结束返回病室，直到出院这一阶段的护理 术后常规护理：

1、病人的搬运

2、卧位：先依、麻醉取体后，而后按手术取体位。

①病人清醒、血压平稳后，颈、胸、腹部手术病人取半卧位；②硬脊膜外麻醉病人平卧（可不去枕）4—6小时；③全麻未清醒病人：去枕平卧、头偏向一侧，以免误吸；④蛛网膜下腔麻醉病人：去枕平卧6—8小时；⑤颅脑手术后，病人清醒无休克，取床头抬高15—30°斜坡卧位；⑥骨科手术后应平卧硬板床，四肢手术后应抬高患肢。※肛门排气

引流管的护理：①熟知引流管的作用和通向，切勿接错。②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内。③观察、记录引流液的颜色、性状及量，色鲜红色，200ml/h，8h超过400ml以上加上全身表现，考虑大出血。④保持引流装置无菌，防止污染，每天更换引流袋。

篇3：开颅手术围手术期护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年10月至2011年5月间收治行开颅手术颅脑外伤患者40例, 其中男24例, 女17例, 年龄15～84岁, 平均37.2±3.2岁;脑挫裂伤18例, 急性硬膜下血肿14例, 硬膜外血肿8例, 急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤者有30例, 术前发生脑疝者10例。

1.2 病例纳入标准

患者入院前均有明确外伤史, 经过医院检查证实为颅脑外伤。对患者年龄与性别均无要求, 均需开颅手术。

1.3 护理方法

1.3.1 术前配合

颅脑外伤患者常因颅内压增高伴有呕吐, 易导致患者误吸, 为保证呼吸道通畅, 应将患者头偏向一侧, 将活动义齿取出, 并将口鼻咽部的血凝块及呕吐物清除干净;由于患者意识障碍减弱, 吞咽和咳嗽反射现象消失, 导致气管内分泌物增多, 易造成窒息, 因此需将患者呼吸道内分泌物吸除。另外, 由于舌后坠而导致呼吸困难, 应通过托起患者下颌给予舌咽管并插管于气管[1]。

对于需要开通静脉通路的患者, 在进入手术室后需通过静脉留置穿刺大隐静脉和桡静脉来建立两条以上静脉通路。这样对手术中的护理与观察以及医生手术操作均非常有利, 对部分血管塌陷患者, 为保证输液与输血等顺利进行, 应行中心静脉穿刺置管。为防止手术感染, 患者手术前均给予抗生素防手术感染, 给予脱水剂与激素等降低颅内压。对于躁动不安的患者, 为防止其坠床, 应对其进行严密监控并用约束带捆绑与床上[2]。

对患者的体位摆放需轻柔, 动作要慢, 防止出现循环系统并发症。对于全麻患者, 由于其血液动力学有明显波动, 对患者翻身动作会带来不利影响, 严重是会危及患者生命。一般来说, 患者体位摆放一般以舒适、安全与无损失标准, 保持呼吸道畅通并有利于手术抢救为原则, 对骨突出部位应减少压迫, 术中应随时检查肢体受压情况, 静脉输液管以及导尿管是否畅通。对仰卧患者, 应将其手术肩侧垫高, 头下垫头圈, 对俯卧患者, 应垫海绵垫便于患者呼吸, 并避免生殖器受到压迫。

1.3.2 术中配合

手术开始后, 利用心电监测观察患者生命体征, 严密监视脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔等的动态变化, 并准确记录尿量和尿的颜色, 注意患者肢体的体表温度及末梢循环情况, 注意保暖。术中适时抽血查血气分析, 并维持患者水、电解质及酸碱平衡。

保持患者呼吸道畅通, 防止颅内压升高, 保持氧气供给, 对患者动脉血氧、二氧化碳、血氧饱和度以及呼吸频率等进行严密监测, 结合患者病情, 实时调节氧流量, 确保血氧饱和度达到95%以上[3]。

手术中需与医生以及麻醉师等保持密切配合, 要以动作快捷、熟练应对手术中的突发事件, 减少患者出血量。在打开患者硬脑膜之前, 应首先降低颅内压, 防止术中脑组织膨出[4], 在我院采用15min内快速滴注20%甘露醇100～250mL或采用静推速尿20～40mg。

由于颅脑外伤患者易发生休克, 术中应根据患者病情适当快速加压输血与输液, 维持患者有效的血容量, 防止休克发生。

手术时应控制各个易感染环境, 根据手术时间长短滴注抗生素, 并使用过氧化氢、碘伏液冲洗切口, 减少感染机会。保持手术台清洁无菌, 器械摆放有序。手术操作过程中, 迅速并准确传递器械, 减少器械来回传递, 对手术中需要的各种器械防止便于取放处。

2 结果

我院收治40例颅脑外伤患者均在全面下开颅手术, 手术中采用上述护理配合, 护士各施其职、默契配合, 从手术器

械的准备、体位的摆放、麻醉师的配合、手术台上台下配合。患者开颅手术进展顺利, 平均手术时间3h, 术中无死亡病例, 术后死亡6例, 植物生存4例。

3 讨论

开颅术患者病情急, 病情变化快, 治疗具有一定难度, 且预后较差, 患者致残率与致死率较高。作为手术室护士, 在手术时需由很强的急救意识, 采取及时、准确和恰当的治疗措施, 是抢救颅内开颅患者关键。手术中合理的抢救分工、及时有效的抢救措施是抢救工作顺利进行的保障。手术中, 应保持患者有效吸氧防止脑水肿, 积极配合麻醉师和手术医生吗, 对手术中出现的危急情况, 采取果断措施, 最大限度抢救患者。我院通过对患者进行进行治疗和密切护理, 尤其是手术室护士及时、有效的配合, 有助于提高重型脑外伤的抢救成功率, 对手术中可能出现的情况做好预见处理, 防止和减少并发症的发生, 对术后的疗效至关重要。

摘要：目的 探讨重型颅脑外伤患者开颅手术围手术期护理配合, 总结护理配合要点。方法 回顾性分析2008年10月至2011年5月间在我院行开颅手术患者40例。结果 经过我院精心护理配合, 开颅手术进展顺利。患者平均手术时间3h, 术中无死亡病例, 术后死亡6例, 植物生存4例。结论 由于开颅手术情况复杂, 危险性大, 术前应充分准备, 术后严密细致观察, 对手术中可能出现的情况做好预见处理, 防止和减少并发症的发生, 对术后的疗效至关重要。

关键词：颅脑外伤,开颅手术,护理配合

参考文献

[1]钱蓓健, 周嫣.实用手术室护理[M].上海科学技术出版社, 2005:241.

[2]赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :81.

[3]徐雪, 朱京慈.颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展[J].护理研究, 2008, 22 (9A) :2268-2271.

篇4：外科围手术期护理

[关键词] 外科；全麻围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章编号：1004-7484（2014）-03-1466-01

随着社会的发展、科学的进步，人们对健康要求普遍提高。需要进行手术治疗的患者也与日俱增，急症的手术越来越多。如何提高手术患者的围手术期护理水平，降低手術死亡率、并发症发生率，已成为医学界关注的重要课题。

1 术前护理

1.1 心理护理 因手术危险性大，术后并发症多，故绝大多数患者对手术感到紧张，甚至恐惧，严重影响饮食和休息。手术作为一种应激源，无论大小，对每一个患者来说都是较强的精神刺激，是一种严重的心理应激源，在其心理、生理上都会产生一定的不良反应，尤其是在即将手术的短时间内，这种心理恐惧将达到极致[1]。同时，加上手术室的陌生

1.2 术前指导做好全麻常规准备 如为全麻患者通知患者术前禁烟酒、禁食、禁水；术前1d静脉滴注广谱抗生素。[2]若行组织瓣修复手术，则同时做好手术区和供区的皮肤准备，皮肤应无感染病灶，遵医嘱术前给药。

1.3 接入手术室前护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常，胃肠道准备：①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。

2 术后护理

2.1 一般护理 全麻手术患者术后按全麻常规护理，患者清醒、生命体征平稳后改为斜坡位，床头抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低颅内压，减轻头部充血及局部水肿；持续低流量吸氧，常规超声雾化吸入；保持引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，做好基础护理[4]。

2.2 病情观察 术后72h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征，重点是瞳孔变化、眼球运动、角膜反射及肢体活动状况[5]。观察有无头痛、呕吐等颅内高压及颅内出血症状，如出现意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔的改变，及时报告医生并处理。同时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、颅内压、血氧饱和度、血气分析等，术后联合使用抗生素、止血药、脱水剂。应用止血药时，进行血常规检测。应用脱水剂时，密切观察水、电解质情况，适当补充钾、钠。

2.3 观察切口情况 切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显，主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人低于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3-4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生于手术后6-9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。

3 出院指导

3.1 注意休息，不做重体力劳动和剧烈运动。

3.2 保暖，勿受凉，间歇性锻炼，提高身体免疫力，预防感冒。

3.3 按时服用出院药物。

3.4 定期复查，出院后与患者保持联系，如有异常及时就诊。

3.5 摄入富有营养的食物，戒烟忌酒，以减少疾病的诱发因素，保持心情愉快，精神放松。

4 小 结

术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练。术后早期有效、科学的功能锻炼，把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则，以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访，及时指导调整有效的功能锻炼方法，通过采取不同的心理护理方式、熟练的操作技术、热情周到的服务，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，有效的消除了患者紧张、恐惧、焦虑及悲观失望等不良的心理状态，使患者能以最佳的身心状态配合手术、治疗和护理，尽早恢复到健康状态。

参考文献

[1] 董慰慈，张桢光.护理学基础.南京：东南大学出版社，2006：33.

[2] 颜霞.沟通技巧对护理质量的影响.中华护理杂志社，2008，33（6）：366.

[3] 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，2009.9.

[4] 于登瀛，关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志，2006，（9）：531.

[5] 陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志，2008，10：593.

篇5：围手术期护理应急预案

1、手术前护理应急预案

2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案

3、手术病人休克的应急预案

4、术中物品清点不符时的应急预案

5、病人坠床时的应急预案

6、术中发生电灼伤的应急预案

7、术中接触感染物或利器应急预案

8、术中发生火灾的应急预案

9、手术患者突然发生病情变化时应急预案

10、手术患者发生躁动时的应急预案

11、手术患者术后出血的应急预案

12、急性呼吸道梗阻的应急预案

1、手术前护理应急预案

（1）术前血压升高延迟手术的应急预案

1）安慰患者和家属，讲解血压升高对手术的不利影响。2）遵照医嘱使用降压药物，严密观察血压变化。3）恢复手术前的饮食、治疗与护理。

4）根据患者心理特点给予术前心理护理，预防术前血压再次升高。

5）查找患者血压升高的原因，采取针对性措施预防手术再次推迟。

（2）手术室资源不足情况下应急预案

手术室是医院急危重症病人治疗和抢救的重要场所，担负着抢救生命、麻醉与复苏和安全照护的重要责任。当自然灾害、灾难事故、突发公共卫生事件和突发社会安全事件发生时，手术室应当第一时间积极响应医院的统一部署，并快速组织人员、设备、仪器、卫生材料等，保障抢救治疗工作的顺利、有效开展。1）手术室护士应人人掌握CPR技术，科室通过各种方式对护士进行各类急救技术培训并使手术室护士能够熟练掌握，应组织各项突发事件应急演练。2）手术室应24小时保证急救设备和用物的充足，并处于功能良好状态。

3）当发生上述紧急事件时，手术室各级各类人员应当无条件接受医院的统一部署，科护士长负责全院手术室人力、物力资源的统一调配，组织抢救。手术室护士长负责本科室人力、物力资源调配、组织抢救。4）手术室各级护士的调动顺序为：当值护士—副（备）班护士—居住地距离医院较近的护士—居住地距离医院较远的护士。

5）当人力、物力资源不足时，全院手术室（包括各分院）人力、物力资源可统一调配，不

得以任何借口推诿和阻挠。如因推诿和阻挠发生不良后果，将追究当事人责任。

2、手术患者发生呼吸心跳骤停时的应急预案 1）患者进入手术室，在手术开始前发生心跳呼吸骤停，应立即①通知麻醉一手术医生，配合麻醉医生与手术医生进行CPR；②同时立即建立静脉通道，必要时开放两条静脉通道，快速备好急救药物；③根据医嘱应用抢救药物，严格查对，保留空安瓿，据实记录抢救过程；④必要时备开胸按压器械辅助行开胸按压术。2）术中出现心跳骤停时：①紧急处理术野出血、暂停手术；②配合术者及麻醉医生行胸外按压；③紧急气管插管辅助呼吸，必要时再开放一路静脉通道；④应用抢救药物时严格查对，保留空安瓿；⑤准确记录抢救过程。

3、手术病人休克的应急预案

1）手术病人发生休克时，立即汇报手术医生和麻醉师。2）分析休克原因：若为过敏性休克立即停药，并保留药物安瓿；待病人稳定后填写“药物不良反应报告卡”，上报药剂科。若为失血性休克应积极止血，备血，采取补充血容量，纠酸，防止肾衰等措施。

3）严密观察病人生命体征、尿量等，并详细记录抢救过程。

4、术中物品清点不符时的应急预案

1）仔细查找，包括手术台、器械车、鞋底、污敷料；手术衣、垃圾袋、吸引器瓶、手术间各角落。2）立即报告术者，暂停手术，协助在术野查找。报告护士长，再次查找。

3）可显影物品通知放射科即刻拍片，确认是否遗留术野内。

4）非显影物品，请术者在术野内仔细查找，确认不在术野内遵医嘱关闭切口。

5）术后另填情况说明书，详细记录事件经过并请术者签字后交护士长与X光片一同保存。

5、病人坠床时的应急预案

1）发生坠床时，根据伤情将病人抬到手术床上或请医生协助处理（若为清醒病人做好安抚工作）。立即通知医生、护士长。

2）检查病人全身情况，准确判断病人头部及身体有无跌伤、四肢有无骨折，并进行相应紧急处理。3）巡回护士检查输液情况，有脱出重新穿刺。4）严密观察病人生命体征，出现异常立即给予积极处理。

6、术中发生电灼伤的应急预案

1）如为电击伤立即切断电源，通知术者、麻醉师、护士长，观察病人病情，给予对症处理，如为皮肤电灼伤，请相关科室会诊，对症处理。

2）保护现场仪器状态，通知设备科人员查找原因。3）保护好灼伤部位，遵医嘱涂外用药。4）作好记录，并与病区护士详细交接。5）按护理不良事件上报流程逐级上报处理。

7、术中接触感染物或利器应急预案

1）工作人员术中意外接触患者血液、体液应立即用肥皂水或清水冲洗。

2）患者体液或血液溅入医务人员眼、口时，立即用大量生理盐水或清水冲洗。

3）若被感染手术的锐器刺伤后，立即挤出伤口血液，用流动水冲洗至少5分钟。碘伏消毒，必要时进行伤口处理并进行血源性传播疾病的检查和随访。4）被乙肝、丙肝患者血液或体液污染的锐器刺伤后，上报防保科，并注射免疫球蛋白，24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。

5）被HIV阳性血液或体液污染的锐器刺伤后，应在24小时上报防保科，抽血查HIV抗体、必要时抽患者血进行对比，1个月、3个月、6个月进行复查，同时通知院感办进行登记、追访等。

6）填写《针刺伤登记上报表》报告院感办备案，由当事人写明事情经过科室留存。

8、术中发生火灾的应急预案

1）发现火警立即切断通向火灾现场的供电和供气，撤除现场易燃易爆品。

2）立即报告医院保卫科、院总值班：火灾难以控制时立即拨打火警110，告知准确地点。

3）组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救，控制火势。

4）关好临近房间的门窗，防止火势蔓延。5）放下防火闸门，隔离火灾区域。

6）协助手术医师、麻醉师尽快为手术台上的病人止血、包扎，需辅助呼吸的病人接好呼吸囊维持人工呼吸。

7）迅速疏散病人和工作人员，从安全通道撤离火灾现场至安全地带，禁止使用电梯。

8）在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下，尽可能抢救贵重仪器设备和资料，转运至安全处。9）评估引起火灾的原因、范围和人员伤势，防范火灾再次发生。

9、手术患者突然发生病情变化时应急预案

1）立即通知值班医师

2）立即准备好抢救物品及药品，积极配合医生进行抢救。

3）立即通知患者家属。

4）重大抢救，通知医务科或总值班。

10、手术患者发生躁动时的应急预案

1）寻找躁动原因，密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。2）及时通知医生，给予相应的处理。

3）专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误吸及自伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。

4）麻醉渐清醒出现的躁动，应唤醒患者，了解意识恢复程度。

5）注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。

11、手术患者术后出血的应急预案

1）立即通知医生。

2）迅速建立静脉通路，补充血容量。选择较粗大血管，选用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他制品。

3）吸氧：注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。

4）严密观察引流口周围的渗出情况，引流液的颜色、性质和引流量等。

5）严密观察生命体征变化，根据出血程度每5—30min测量一次，观察患者意识改变，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化。

6）需再次手术者，抗休克的同时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。7）做好心理护理。

12、急性呼吸道梗阻的应急预案

1）全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒病人无禁忌取半卧位。

篇6：医院围手术期护理常规

围手术期是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（包括手术前、手术中、手术后），时间约在术前5－7天至术后7－12天。

一、手术前期病人评估及护理 1．手术前期病人的评估： 1．

1、一般资料； 1.2、既往史及健康状况； 1.3、病人心理状况进行评估；

1.4、询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力；

1.5、评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。

2．手术前期准备：

2.1对病人的病情、诊断、手术方法、效果以及可能发生的并发症，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合；

2.2术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法；

2.3、备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血；

2.4、预防感染：预防性使用抗菌药物；

2.5胃肠道准备： 术前12小时禁食，术前4小时禁水，术前一夜肥皂水灌肠；

2.6补充热量、蛋白质和维生素。

3、手术晨护理：测量生命体征并作好记录，注意有无异常。

3.3、维持正常的生理功能：保持呼吸道通畅，维持有效循环血量和水电平衡，观察病人排尿及疼痛情况。

3.4、引流管的护理：应妥善固定，避免过度牵拉、扭曲；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。

5．并发症的观察及护理： 5.1、呼吸道并发症的预防措施： 5.1.1、术前做好呼吸道准备；

5.1.2术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身；5.1.3、鼓励病人每天做深呼吸、咳嗽及咳痰； 5.1.4、有呼吸道感染的病人术前积极控制感染。5.2（胃肠道并发症的预防措施：

5.2．

1、胃肠道手术术前灌肠，放置胃管；

5.2．

2、麻醉前给药。5.2维持水、电解质和酸碱平衡； 5.2．

3、术后禁食，持续胃肠减压3～4天； 5.2．

4、卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身； 5.2.5、术后协助病人早期下床活动； 5.2．

6、严密观察胃肠道功能恢复情况。5.3泌尿道并发症的预防措施： 5.3.1、术前训炼床上排便；

篇7：围手术期、麻醉及疼痛护理

基本知识问答

1．试述术前准备和术后护理的意义。

手术前的准备，就是要采取各种措施，尽可能使病人接近生理状态，以便更好地耐受手术。手术后的护理，是要求尽快地恢复生理功能，防止各种并发症．促使病人早日恢复健康。2.手术前准备主要应做哪两方面的工作？

(1)心理准备：对病人做好解说工作，使之自愿接受手术，并能很好的配合治疗。

(2)提高手术耐受力：应对病人全身情况有足够的了解并对手术耐受力作出充分的估计。特别要注意各重要器官系统的功能状态，营养和代谢状况，内分泌、血液和免疫系统的功能状态等。3．胃肠道手术应做哪些手术前准备？

手术前1～2天开始进流质饮食，术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水结肠或直肠手术前应口服肠道抗菌药物和泻剂，术前清理肠道，具体做法为：术前口服链霉索0.5g，每天4次，共3天。或口服新霉素lg，每天4次，共2天。服用或注射维生素Kl，2～3天。术前口服蓖麻油lOmL，每天1次，共2天。手术前晚清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防手术后感染 4．心脏病病人手术前准备应注意哪些问题？

（l)长期使用低盐和利尿药物的病人，手术前应注意纠正水和电解质失调(2)贫血病人的氧合能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。

(3)心律失常病人，应根据不同原因区别对待。对偶发的审，陀别外收缩，一般不需特殊处理。心房纤颤，如伴有心室率增快，每分钟在l00次以上者，用毛花苷C0.4mg加入25%葡萄糖注射液20mL中静脉缓慢推注，或口服普萘洛尔lOmg，每天3次，将心律控制在正常范围内。冠心病病人如出现心动过缓，心室率每分钟在50次以下者，术前可皮下注射阿托品0.5-lmg.以增快心率。

(4)对有心力衰竭病史、心脏扩大、心电图显示心肌劳损的病人，手术前可考虑使用洋地黄类药物，一般口服地高辛0.25mg，每天1～2次。

5．呼吸功能障碍的病人，手术前准备应注意什么？

(1)停止吸烟2周，鼓励多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和改善引流。

(2)应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张药及异丙基肾上腺索雾化吸入等，对阻塞性肺功能不全有较好作用，可增加肺活量。痰液稠厚的病人，采用蒸气吸入，口服氯化铵或碘化钾，使痰液稀薄。经常咯脓痰者，术前3～5天应使用抗生素，并做体位引流，促使脓性分泌物排出。

(3)经常友作哮喘的病人，可予口服地塞米松0.75mg，每天3次，以减轻支气管粘膜水肿。

(4)麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困难。使用哌替啶比吗啡好，因其具有支气管解痉作用。阿托品要适量，以免增加痰的粘稠度。6．试述肝脏病病人手术前注意事项。

术前应作各项肝功能检查。肝功能损害者，手术耐受力削弱，须经较长时间严格准备，方可施行择期手术。肝功能有严重损害，表现有明显营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。对肝病病人，术前应通过各种途径改善全身情况，增加肝糖原储备，小量

多次输新鲜血液纠正贫血及增加凝血因素，尚应给予多种维生素，如维生素B、维生素C、维生素K等。7．试述腹部手术后病人的饮食护理。

一般术后禁食1～2天。肛门排气后，可进少量流质饮食，逐渐增加到全流量流质，第5～6天进半流质，一般在第7～9天可恢复普通饮食。手术后饮食护理的注意事项如下：①禁食期间，应用静脉输液来供给水、电解质和营养。大手术后，如禁食时间长，还需静脉提供高价营养液。②)开始进食时，水分和热量往往不够，仍应从静脉途径做适当补充。8．试述手术切口缝线拆除的时间和切口分类及愈合分级。

(1)拆线时间：应根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部切口在术后4～5天拆线；下腹、会阴部6-7天；胸、上腹、背、臀部7～9天；四肢10～12天；近关节处可延长一些．减张缝线14天。有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间，年老或营养不良者可延迟些。

(2)切口分类：①清洁切口用“I”代表，指缝合的无菌切口，如甲状腺部分切除术。②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除术。皮肤不易彻底灭菌部位，6小时内的伤口经清创缝合，新缝合的切口又再度切开者，都属此类。③污染切口，用“Ⅲ”代表，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术。

(3)切口愈合分级：①甲级愈合用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应的初期愈合。②乙级愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红、肿、硬结、血肿、积液，但未化脓。③丙级愈合用“丙”字代表，指切口化脓需切开引流。

(4)切口愈合记录：如甲状腺部分切除术后愈合优良，则记以“I-甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ一乙”，余类推。

9．试述腹部手术切口裂开的原因及其预防和处理。

(1)切口裂开原因：①营养不良，组织愈合能力低。②术后腹压增高，如腹胀、剧烈咳嗽。③缝合腹壁的技术有缺点，如打结不紧，缝合时腹膜有撕裂等。

(2)预防：应根据可能发生的原因采取相应措施，如术前提高营养状况，强调在腹壁松弛状态下，精工缝合技术。对估计容易发生此类并发症的病人，可采取取：①术时用减张缝线，即在依层缝合腹壁的基础上，加用全层腹壁缝合②及时处理腹胀。③咳嗽时，最好平卧以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降所骤然增加的腹内压力。④用腹带做腹部包扎。⑤预防感染。

(3)处理措施：腹壁切口完全或部分裂开，都应立即送手术室，在无菌条件下，用粗丝线或合金线作腹壁全层间断缝合。因常有腹胀肠麻痹，故应采用胃肠减压。10．预防手术后肺不张的措施有哪些？

预防手术后肺不张的措施包括：①手术前练习深呼吸。腹部手术前须练习胸式深呼吸，胸部手术前练习腹式深呼吸，以增进吸气功能。②减少肺泡和支气管内的分泌液。如有吸烟习惯，术前两周应停止吸烟，并注意口腔卫生。③手术后避免限制呼吸的固定或绑扎，④协助排出支气管内分泌物。如鼓励咳嗽，体位引流等。⑤防止手术后呕吐物的吸入。11.简述手术后的主要并发症。

(1)术后出血：出血可发生在手术切口、空腔器官及体腔内，出血的主要原因是止血不彻底和凝血机制障碍。(2)术后发热：可分为非感染性发热和感染性发热。术后早期38℃以下的发热多为非感染性发热，39。C’以上的发热则需考虑感染性发热。

(3)术后低体温：人工低体温手术、术中输入大量的冷液体、手术创面扩大等均可造成术后低体温。(4)术后感染：常见的有伤口感染、肺部感染、腹腔脓肿、尿路感染和真菌感染等。

(5)切口裂开：组织愈合能力差、切口缝合缺陷、腹腔压力突然增高等是切口裂开的常见原因。12．试述现代麻醉学的范畴。

现代麻醉学包括临床麻醉学、复苏学、重症监测治疗学及疼痛治疗学等，是一门研究麻醉、镇痛、复苏及危重医学的综合性专业学科。其中临床麻醉不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备、治疗与护理，以维持病人的生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全地度过手术期提供保障。急救复苏是运用专业知识和技术，包括基础医学知识，采取恢复和维持循环与呼吸功能、保护中枢神经系统功能等一切挽救生命的医疗措施。重症监测治疗病室又称ICU，在危重病人的监护治疗和一些麻醉并发症的治疗方面起着重要作用，需要配备经过专业训练的医护人员。疼痛治疗主要针对临床各种急慢性疼痛，包括分娩痛、癌性疼痛等。疼痛治疗除运用镇痛药物和常用的针灸、理疗等方法外，还运用麻醉专业所掌握的技术，进行综合治疗。13．试述麻醉前的一般准备与护理内容。

(1)精神状态的准备：麻醉与手术不免使病人产生顾虑或紧张恐惧心理．因此应了解病人的心理状态，关心、安慰和鼓励病人，对病人做一些必要的解释，取得病人的信任与合作。对于十分紧张的病人，术前晚可用适量镇静安定药。

(2)改善营养状况：营养不良可降低麻醉与手术的耐受力，术前应经口或其他途径补充营养，提高耐受力。(3)进行适应术中和术后需要的训练：有关术中体位、语言问答等的配合与术后饮食、体位、大小便、切口疼痛、长时间输液、吸氧、留置导尿管及各种引流管等，应让病人了解，争取配合。对于术后咳嗽、咯痰、排尿方法等．在术前进行训练。术前2周应停止吸烟。

(4)胃肠道准备：择期手术成人一般麻醉前禁食12小时，禁饮4小时；小儿术前至少禁食8小时。禁食、禁饮的目的在于防止麻醉中和术后反流、呕吐，避免误吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性应向病人及家属交代清楚。

(5)膀胱的准备：病人人手术室前应嘱其排空膀胱，防止术中尿潴留。对于危重病人或大手术，术前留置导尿管，以利麻醉中观察尿量。

(6)口腔准备：麻醉前应清洁口腔，有活动义齿的病人进手术室前应将活动义齿摘下，以防麻醉时脱落误吸、误吞。

(7)中等以上手术，麻醉前应检查血型和交叉合血，准备足量全血或血液成分。皮肤准备方面，如行腋路臂丛阻滞，麻醉前应剃除腋毛。

(8)麻醉前应称病人体重，因为全身麻醉大多根据千克体重给药。

(9)手术前晚应巡视病人，发现病人感冒、发热、妇女月经来潮等情况时，除非急症，应推迟麻醉手术。14．试述麻醉前用药及其目的。

(1)麻醉前用药的目的：①稳定病人情绪，减轻病人焦虑、恐惧等心理应激状态。②抑制唾液及气管分泌物，保持呼吸道通畅，减少手术后肺部并发症。③对抗某些麻醉药的毒副作用和一些不利的神经反射。④提高痛阈；增强麻醉镇痛效果。

(2)常用的麻醉前用药：①安定镇静药，如地西泮、咪唑西泮、异丙嗪等。②催眠药，如苯巴比妥钠等。③镇痛药，如吗啡、哌替啶等。④抗胆碱药·如阿托品、东莨菪碱等。此类药物主要是抑制多种腺体分泌而减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，还可抑制迷走神经反射，对于心动过速、高热、甲亢病人，不用阿托品而改用东莨菪碱。术前药用法：成人苯巴比妥钠0．1g加阿托品0．5mg，麻醉前30分钟肌内注射。15．试述麻醉方法的分类。

麻醉方法主要分为全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉三大类。全身麻醉又分为吸人麻醉、静脉麻醉和肌内注射麻醉、直肠麻醉等。全身麻醉是可控和可逆的，病人恢复清醒后不留下任何后遗症。椎管内麻醉又分为蛛网膜下隙阻滞和硬膜外阻滞。局部麻醉是指表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经丛阻 滞、节阻滞和神经阻滞。

16·试述手术体位安置的原则和要点及体位安置不当的并发症。

手术体位的安置以既符合手术操作需要，又不过分妨碍病人生理功能为原则。其要点为①安置体位的操作务必轻柔缓慢，协调一致，注意负重点和支点是否正确。②已安置的体位是否能保持固定不移位。③对呼吸和循环是否产生不良影响。④禁忌将病人任意安置在超过忍受限度的强迫体位上，否则易发生意外。

手术体位不当可引起生理和解剖两类并发症。生理并发症可有呼吸、循环等系统的/发症，如肺通气不足、上呼吸道阻塞、血压下降、产妇仰卧低血压综合征、肢体动脉搏动消失、头面部充血水肿等。解剖并发症主要是受压旋转、牵拉等引起，如周围神经损伤、肢体坏死、颈髓损伤、眼部损伤、皮肤等浅表组织损伤、腰背痛等。

17．什么叫表面麻醉和局部浸润麻醉？

(1)表面麻醉：将穿透力强的局部麻醉药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称为表面麻醉。如跟、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术和内镜检查常用此法。根据情况采用滴人法或喷雾法等。常用药物为1%～2%丁卡因溶液或2%～4%利多卡因溶液。眼部组织柔嫩，滴眼需用0.5%～1%丁卡因，尿道用0.1%～0.5%丁卡因，成人丁卡因1次限量为40～60mg。

(2)局部浸润麻醉：是将局部麻醉药逐层注射于手术区的组织内，通过阻滞神经末梢达到麻醉作用。最常用的药物是0.5%普鲁卡因，用量大时可改用0.25%的溶液，1次最大剂量为14mg/kg体重。其次，也可用0.25%～0.5%的利多卡因，1次最大剂量为7mg/kg体重。局都麻醉药液中一般内含1：40 万的肾上腺素，也就是40mL局部麻醉药液中加0.Img肾上腺素。18．试述局部麻醉药中加入少量血管收缩药的目的及应用注意点。

局部麻醉药中加入少量血管收缩药（如肾上腺素）的目的：①减少局部麻醉药中毒的发生。②延长局部麻醉药的作用时效。③减少创面出血。应用注意点：①肾上腺素要现用现加。打开安瓿后，搁置太久或色泽变美的不能用。②肾上腺素的用量要确切，应用小注射器抽吸后点滴加入。③肾1 7腺素用量须严格限制，一次用量应小于0.25mg。④对末梢动脉部位，如手指、足趾及阴茎等处，局部麻醉药中不应加肾上腺素，以防引起组织坏死。对甲亢、冠心病、高血压、周围血管疾病病人，是否加肾上腺素应作慎重考虑。19．试述局部麻醉药毒性反应的临床表现及预防措施。

(1)主要临床表现：轻度毒性反应时，常有嗜睡、寒战、多言和血压升高等表现，进而可发生头昏头痛、烦躁不安甚至丧失和四肢肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。(2)预防措施：①一次用药量不超过限量。②使用最低有效浓度。③注药前先回抽有无血液，避免误入血管。④根据用药部位和病人情况酌情减量。⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。⑥麻醉前可适量使用地西泮或巴比妥类药物。⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名、浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。

20．试述麻醉后苏醒期间的护理。

(1)保持呼吸道通畅：未苏醒的病人应置于侧卧或去枕仰设法使呼吸道通畅，必要时可置入口咽导气管，密切观察呼吸道的通畅度、呼吸幅度和呼吸频率。

(2)维持循环系统的稳定：监测循环系统的变化，如观察血压、脉搏、尿量、皮肤颜色、静脉输液速度及心电图等。

(3)疼痛的处理：可给予麻醉性镇痛药，手术后可应用神经阻滞或硬膜外腔注射镇痛药物及病人自控镇痛。(4)体温的观察：术后应注意病人体温变化，夏天尤应注意防止高热，冬天注意保温。

（5）一般处理：长时间未醒或苏醒后病人自己不能翻身者，应定时帮助病人翮身，注意膀胱充盈情况，设法使病人排尿，如不能自行排尿，应予导尿。21．试述有关小儿麻醉的护理内容。

(1)应了解不同年龄小儿麻醉手术前的心理，最好是在有家长在场时看小儿，刘年K儿做仔细的解释，对年幼儿则要亲切，使他感到放心。

(2)应向父母强调术前禁食的重要性，并争取小儿的理解与合作。小儿禁食时问一般为8小时，乳幼儿4小时前可喂1次蔗糖水。

(3)小儿体重是麻醉给药、术中输液的重要依据，术前称体重要准确，最好在晨起、空腹和排尿后测量，再减去所穿衣服的重量。

(4)1岁以下小儿术前用药仅用阿托品，剂量为0.02mg/kg。1岁以上可加用镇静药。(5)应待麻酵诱导准备完善后方让小儿人手术室，不要使小儿在手术室内长时间等待。(6)妥当安置小儿手术体位，并加以固定。注意不要影响循环呼吸及使肢体压伤。

(7)选择合适的静脉进行穿刺，通常可选手背、踝内侧、足外侧、头皮静脉（婴儿）、腕外侧（年长儿）等处的静脉。估计术中出血多时，应留置静脉套管针输液输血。(8)术中应认真计数血纱布，估计出血量。

(9)麻醉期间手术室温度是决定小儿体温的重要因素。应保持手术间温度在24℃～26℃，病儿常能保持正常体温。如环境温度过高，身体覆盖物过厚，手术灯光照射等均可使体温升高。

(10)加强术后护理，病儿清醒前应有专人看护，监测呼吸循环等情况，防止呕吐误吸及躁动而发生意外。未完全清醒前，不要给小儿喂食。22.使用过的麻醉器械应如何进行消毒？ 常川麻醉器械消毒方法有：

（1)高压蒸汽灭菌法：适用于不致透热损坏的麻醉器械，如硬膜外穿刺包等。(2)2％戊二醛浸泡消毒：如硬膜外导管、各种塑料导管、一通接头，穿刺针等。(3)10％甲醛溶液浸泡消毒：适用于硬膜外导管等。

篇8：眼科手术患者围手术期护理

1.1 心理护理

我院眼科手术90%以上采用局部麻醉进行, 局麻的优点是快捷、方便、经济, 患者术后反应轻, 但也同时存一定缺陷, 需要引起护理人员的高度重视。即患者在整个手术过程中都处于清醒状态, 眼睛虽然看不见, 但能听到各种声音, 包括医师和护士的对话, 术中交谈、仪器、设备发出的声音等。这时紧张心情就会转化为严重的心理应激反应, 表现为恐惧、烦躁, 甚至使手术不能顺利进行, 因此必须做好心理护理。术前与患者及家属沟通交谈, 了解患者需要及患者的基本情况, 将术前准备、术中注意事项、手术配合要点, 术后恢复等知识全面讲述, 回答患者疑问, 消除患者心中的疑虑, 介绍手术过程及可能引起的不适反应, 如牵拉肌肉可能会有些疼痛, 眼部冲水时会有水流, 不要紧张、害怕, 让患者提前做好思想准备, 通过术前交谈沟通使患者和护士建立相互信任的关系, 放松紧张的心情, 从而更好的配合手术。

1.2 局部和全身准备

每日用抗生素眼药水滴术眼4～5次, 睡前涂眼膏1次, 预防手术感染。吸烟者劝其戒烟, 以免吸烟刺激呼吸道黏膜, 增加分泌物, 诱发咳嗽, 如有咳嗽遵医嘱给予止咳剂, 并告诉患者术中突然咳嗽可能会出现的严重后果, 如眼内部物流出及器械刺伤眼睛。同时教会患者有效止咳的方法, 如张口呼吸或用舌尖顶向上腭。根据手术医师及麻醉师的要求, 协助患者完成必要的检查、检验。术前1～2d做好全身清洁。包括洗头、理发、洗澡、剪指甲等。内眼及泪囊手术常规冲洗泪道。术前训练患者眼球向各个方向运动。使之能配合手术操作的需要。若术后需绝对卧床休息者, 术前还要训练适应床上生活, 如进食, 使用大小便器, 以免术后引起尿潴留及便秘。眼肌、眼球摘除手术, 全麻患术者前6h禁食, 4h禁饮, 根据手术医师及麻醉师的医嘱给予术前用药。手术晨测体温、脉搏、呼吸、血压、术前排空大小便, 更换衣服, 穿对胸结扣的衣服为宜, 以利手术中给予心电监护, 同时避免术后脱衣服时碰伤术眼, 长发妇女应将头发编成两辫, 不能在脑后打结, 按手术要求备皮及清洁皮肤。0.5h护送患者入手术室。

1.3 物品的准备

根据术前收集到资料进行分析, 制定相关的措施, 提前做好物品的准备, 保证手术顺利进行。

2 术中护理

2.1 认真查对

防止差错, 患者进入手术室后, 护士应再次认真核对患者的姓名、床号、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、眼内植入材料如人工晶体的类型度数等。

2.2 术中用物准备

准确调配术中用物如显微镜、切割机、冷冻机、超声乳化机等, 并根据手术医师的不同习惯准备无菌手术台及特殊的眼内手术器械, 协助手术医师连接各种机器管路, 进行调式, 调节数据, 手术过程中注意观察, 及时补充供应用物。

2.3 严格无菌管理

防止手术感染, 干燥无菌持物钳及溶器, 每台手术一套, 各种手术器械经高压灭菌, 并监测灭菌效果。

2.4 环境准备

手术室的温度通常为22～25℃, 相对湿度45%～50%, 当患者进入手术室后, 询问温度是否合适, 老年人和体弱的患者可将温度适当调高。总之, 使患者舒适为宜。监督进入手术室内所有人员, 防止污染无菌物品, 与本手术无关的人员禁止进入手术室, 减少人员流动。

2.5 患者的护理

2.5.1 心理护理

虽然术前已对患者进行过交谈沟通, 当患者进入手术室后, 面对陌生的环境和即将进行的手术, 仍会产生不同程度的紧张, 因此, 每一台手术开始前, 核对患者姓名后都应询问患者是否休息好, 进食情况;并对患者说:“术前我跟您交谈过, 您还记得我跟您说的内容吗?您别紧张”!当患者听到熟悉而温和的声音时, 紧张的情绪就会放松。给患者上心电监护仪时向患者说明目的及不适感。

2.5.2

术中协助手术医师消毒、辅巾, 给用物后观察麻醉后的反应;如出现局麻药中毒先兆如呼之不应, 肌肉僵直, 神志淡漠、躁动, 呼吸异常等情况时及时通知手术医师及麻醉师, 开放静脉通道, 做好抢救准备。

2.5.3

特殊患者的术中护理, 由于眼底手术多在暗室中进行, 护士在巡回时应0.5h观察1次患者的神志, 脉搏和呼吸情况, 有异常时通知医师及麻醉师。糖尿病患者, 应观察有无低血糖反应;对于紧张的患者术中给予语言安慰和触摸如轻握患者的手, 让患者感到护士的关心而放松, 同时可根据患者的喜好播放轻松的音乐, 帮助患者分散注意力, 减轻紧张程度, 局麻患者, 由于处于清醒状态, 在巡回工作中不谈论与手术无关的话题, 保持手术室的安静。对特殊化验不合格或具有传染性的患者如梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎等, 所有用物严格按污染手术处理。不要大声喧哗、嘲笑、讽刺或背后议论患者, 这种特殊患者有时只要一个眼神或一句不该说的话都会引起患者心理上的反应, 行为上的反感, 所以应保护患者的隐私, 尊重患者的基本安全需要。

3 术后护理

手术结束后, 患者紧绷的神经终于放松了, 由于手术应激时间长, 出血等刺激, 患者易发生体位性低血压, 糖尿病患者易出现低血糖反应, 当患者坐起时应询问有无头晕, 监测血压、心率, 待生命体征平稳后, 护送患者回病房, 并向患者交待术后注意事项, 根据病情需要安置患者体位, 嘱患者不要用力挤眼, 不要揉眼, 不要剧烈咳嗽, 不要用力大小便, 以免眼部切口裂开及术眼出血。术后当日进半流质饮食, 以后无特殊可以进普食, 避免辛辣刺激性食物, 如辣椒、葱、大蒜等。观察术眼疼痛情况, 若出现术眼胀痛伴头痛、恶心、呕吐及其他情况及时报告医师, 检查是否感染或眼压升高。观察术眼敷料有无松脱、移位、伤口有无渗血、渗液。及时检查, 及时更换。术后滴眼药时禁压迫眼球教会患者正确滴眼药的方法。

4 出院护理及随防

眼科手术患者一般3～5d即可出院回家休养, 多数有缝线及置管的患者都是回家休养到时间再来拆线及拔管, 如翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术的患者需14d以后才能拆除缝线泪管置管后需3个月才能拔管, 白内障术后3个月视力才稳定, 所以根据病情做出院指导及交待康复注意事项。并约定复诊时间, 一般出院后1周应到医院复诊, 有不适及异常及时复诊。并用电话或书信对出院患者进行随访, 了解患者康复情况, 鼓励患者继续进行康复训练保证良好手术效果, 同时听取患者及家属的意见, 以便在今后的工作中加以改进。

5 体会

我科手术室护理与病房护理是连续不间断的, 手术室护士不仅要配合医师顺利完成手术, 还要针对不同患者进行心理护理, 保证整体护理的连续性, 使患者得到身心全方位护理。同时, 让我们体会到充分的术前准备是完成手术的基础, 熟练的术中配合是手术成功的关键, 细致的手术前、中、后护理是护理质量的保证。

摘要：目的总结眼科手术前、中、后护理经验。方法通过术前与患者交谈沟通, 将术前准备、术中注意事项、手术配合要点及术后恢复等知识进行全面讲述, 简单介绍手术过程以及可能引起的不适反应, 使患者提前做好思想准备, 主动配合手术。并通过术后随访, 了解患者恢复情况, 听取患者及家属意见, 以便在今后工作中加以改进。结果通过加强围手术期护理, 使我科手术都得予顺利进行, 取得术者、患者及家属的满意。结论充分的术前准备是眼科手术的基础, 术中熟练的配合是手术成功的关键, 细致的护理是护理质量的保证。

关键词：眼科,围手术期,护理

参考文献