妊娠合并心脏病的护理

妊娠合并心脏病的护理（精选6篇）

篇1：妊娠合并心脏病的护理

妊娠合并心脏病的临床护理查房

时

间：2017年3月10日

15:00 地

点：产科孕妇学校 参加人员：全体护理人员

责任护士：刘芳芳你好！今天我们为您进行护理查房，请不要紧张，放松一些，希望您能配合我们的工作，谢谢。

请护士长为6床妊娠合并心脏病术后患者进行护理查房。护士长：今天我们进行护理查房的目的是：，让我们大家共同进行一次护理教学查房，查房的疾病是“妊娠合并心脏病”通过对病情了解,大家掌握该疾病的相关知识。

2检查指导年轻护士，护生对该病人的护理问题，护理措施了解和落实情况，掌握相关的理论知识提高专科护理水平。

3妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，为非直接产科死因的第一位，妊娠，分娩，产褥期均可时心脏病患者的心脏负担加重，而诱发心力衰竭。责任护士报告病情：

刘芳芳，女，37岁，农民，因停经9个月，下腹疼痛伴心悸，气促1天于2015年9月20日23:40入院。患者既往月经规律，末次月经2014年12月20日，预产期2015年9月27日，孕早期无病毒感染及毒物环境接触史，孕4月自觉胎动，孕期无头晕，眼花1周前因感冒后咳嗽，未处理。9月20日8时出院下腹疼痛不适，伴心悸，气促，在当地医院治疗后无好转而入院，既往发现“先心病”10多年，未行治疗。查体：T37.8,P130次/分，R26次/分，BP108/72mmHg，急性痛苦病容，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，心脏各瓣听诊区均可闻及吹风样杂音，心率130次/分，腹膨隆，肝扪及，双下肢轻度水肿。专科情况：宫高28cm,腹围92cm，胎儿估重2770克，胎头先露，胎心音150次/分，妇查：宫口未开，初步诊断：①孕3产1，宫内妊娠39W，LOA活胎，先兆临产；②妊娠合并心脏病；③肺部感染，④心衰。入院后请内科医师会诊，给予半坐卧位，吸氧，B超，心电图示“窦性心动过速”，心脏彩超示“房间隔缺损”。入院后积极行术前准备，于9月21日14:15在连硬外麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术后给予抗炎，对症处理。患者目前主要存在的护理问题及护理措施。

护理问题：

1自理能力缺陷；与医嘱绝对卧床休息以及输液有关。护理措施：

保持床单位的整洁，做好预防褥疮的护理，加强巡视，及时发现病人生活需要并予以解决，保证病人的基本生活需要得到满足。2

活动无耐力：

护理措施：

根据心功能分级决定活动量：Ⅰ级不限制一般体力活动；Ⅱ级多卧床休息，避免较强的体力活动；Ⅲ级卧床休息，严格限制一般的体力活动；Ⅳ级绝对卧床休息。

置单间，提供安静、舒适的环境，室内温、湿度适宜。

进食高蛋白、高维生素易消化食物，限制食盐的摄入，不超过5克，防止钠潴留、水肿加重，少食多餐。

活动期间监测呼吸、脉搏、心率，出现异常，立即停止活动。

焦虑：与疾病对日常生活的干扰，对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡有关。护理措施：

耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，进行针对性是疏导。

耐心向病人解释病情，消除心里紧张和顾虑，帮助病人树立康复的信心，给病人讲解紧张的焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定、愉快。

鼓励家属陪伴，给予心理和精神的支持。潜在并发症:充血性心力衰竭。护理措施：

指导病人保持心情舒畅，避免情绪激动加重心脏负担，嘱病人卧床休息。

严密观察生命体征及尿量的变化，发现异常，及时报告医生。

输液室严格掌握输液速度。20-30滴/分为宜。

产后如有宫缩痛或伤口疼痛，应报告医生，遵医嘱应用止痛剂。以免疼痛加重心脏负担。

产后宣教，饮食宜清淡，防止发生便秘，避免用力排便，而引起心力衰竭。心功能3级以上者不能哺乳，并注意严格避孕，哺乳的产妇应避免乳胀和过度疲劳。有感染的危险与机体抵抗力下降有关。护理措施：

给病人讲解诱发感染的因素，如营养不良、疲劳、贫血等，指导病人注意自我保护。

保持空气通畅，减小人员探视，避免交叉感染。保持外阴皮肤清洁，协助病人勤换内衣内裤。

指导病人增加营养，纠正贫血，增强抵抗力，适当活动，避免劳累。观测体温，如有异常，及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。母乳喂养中断不易哺乳，与哺乳加重心脏负担有关。护理措施：

给病人讲解不易哺乳的原因，遵医嘱给予退奶。

指导家属人工喂养以及了解人工喂养的注意事项。嘱病人积极配合治疗，心功能恢复后可开始哺乳。

上面讲诉的是术后的护理措施，我们还要了解分娩期的观察的护理要点。护理要点（1）妊娠期

①一般护理：休息与活动，每天至少有8-10h睡眠时间；根据心功能状况适度活动，避免过度劳累及情绪激动。进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含钙、铁物质食物，预防贫血、便秘。自妊娠16周起，食盐摄入量每天小于4-5g。孕期体重增加不应超过10kg。

②病情观察：动态监测心功能，及时发现早期心力衰竭及产科并发症，如心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞、胎儿生长受限、胎儿窘迫。（2）分娩期

①病情观察：进行心电监护，了解其症状，注意心功能变化；注意观察产程进展，定时听胎心；对用强心药者，观察其药物反应。

②第一产程护理：协助产妇少量多餐饮食；卧床休息，侧卧位；指导减轻宫缩痛的技巧，适当给予地西泮、哌替啶（杜冷丁）镇痛；严密观察血压、脉搏、呼吸、心率，若发现早期心力衰竭，予半卧位，遵医嘱高浓度面罩给氧，并给毛花苷C（西地兰）0.4mg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射；如产程进展受阻、胎儿窘迫或心功能不全进一步恶化，报告医师，并遵医嘱做好剖宫产术前准备。③第二产程护理：宫口开全，嘱产妇张嘴哈气，避免屏气用力，配合医师行钳产术或抬头吸引术以缩短产程。

④第三产程护理：防止心脏负担加重，在腹部放置1-2kg沙袋24h；保证休息，遵医嘱给予产妇皮下注射吗啡5-10mg；预防产后出血，按摩子宫，并遵医嘱使用缩宫素10-20U；如产后出血过多需输血、输液时，应控制输入速度。⑤心理护理：陪伴产妇，随时与产妇交流，使之情绪稳定，配合医护工作。（3）产褥期

①一般护理：产后24h内卧床休息；指导合理饮食及协助生活护理；便秘者可用缓泻剂。

②病情观察：产后72h内严密观察产妇心率、脉搏、呼吸的变化及心功能状态，防止发生心力衰竭。

③指导喂养方式，指导心功能I、II级产妇哺乳，但避免劳累。告诫心功能III或以上者不宜哺乳，并回奶。讨论、评价与指导。

护士长：妊娠合并心脏病往往是死于并发症，请问妊娠合并心脏病常见的并发症有哪些？

护士：常见的并发症有：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞。护士长：妊娠合并心脏病最常见的并发症是心衰，防止心衰尤为重要，请问哪几个时期最容易发生心衰，为什么？

护士：①妊娠32--34周末，总血量增加达高峰约30%--45%；

②娩期：宫缩腹肌、骨骼肌均参加活动，周围循环阻力加大，覆压增加，内脏血管区域血流涌向心脏，心脏负担更重，胎儿胎盘娩出后子宫血内约500ml血随子宫收缩进入体循环，回心血量增加，加之子宫迅速缩小，覆压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏血管内，回心血量减少，两种血流动力改变，心脏负担增加。

③产后最初3日内，血液回体循环，组织间液也回体循环，同时加重心脏负担。

护士长：妊娠合并心脏病发生心衰的诱因有哪些？如何预防? 护士：常见的诱因有上呼吸道感染、劳累、疼痛、腹压骤降、产妇屏气用力。护士长：下面再谈谈妊娠合并心脏病对胎儿的影响有哪些？

护士：不宜妊娠的心脏病患者妊娠有容易发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息，围生儿死亡是正常妊娠的2--3倍。

护士长：妊娠合并心脏病患者入院后一定要评估心功能情况，请问心脏病患者心功能怎样分级？

护士：心功能一般分四级：Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气促；Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作感心悸。不适、呼吸困难或既往有心力衰竭史者；Ⅳ级：不能进行任何的体力劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难。

护士长：作为一名临床护理人员在护理病人过程中，一定要有预见性，早期发现病人异常情况，妊娠合并心脏病早期心衰有哪些症状？

护士：有下列症状提示有早期心衰：①轻度活动即感胸闷、心悸、气促；②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。护士长总结：今天的护理查房使大家对妊娠合并心脏病的护理及相关知识有一个认识，责任护士及全科护理人员在此次查房前都做了充分的准备。对患者的护理问题明确，护理措施得当，护理问题回答的很正确，希望在今后的护理工作中继续努力，多提问题，扩大知识面，不断提高护理专业技术水平。

篇2：妊娠合并心脏病的护理

1临床资料

1.1护理方法

1.1.1观察护理尿量、血压、水肿是重要的观察指标，也是判断和考核疗效的基本参数，可为医生治疗方案的制定提供辅助依据。妊娠期体内激素水平的变化，使母体血流动力学和肾脏的结构、功能发生变化，当血压超过120/80mmHg时，就应引起重视，此时判断血压的标准与一般人不同，控制高血压是防止肾脏疾病恶化的关键。根据具体情况，测血压3～4次/d，必要时行心电监护，动态观察血压的变化，当出现血压骤升或骤降时，要及时汇报医生。观察水肿变化的常用指标是测定腹围和体重。体重的变化提示全身的容量状况，腹围的变化往往可判断宫内胎儿和羊水的变化。尿量可间接反映肾小球滤过率的情况，当出现心力衰竭、肾病综合征等液体分布异常致有效循环血容量减少、肾实质性疾患时，可出现少尿，尿量在某些方面可客观反映病情变化。在发生水肿加重、血压急剧增高、少尿时，要警惕发生心、肾功能不全。

1.1.2母胎监测妊娠合并肾脏病，应按高危妊娠的要求加强母胎产前监护。

间歇性吸氧，保证血氧浓度，左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环。正确按时自测胎动，熟知其正常值范围，每天进行胎心监护1次，每周进行B超检查，及时了解胎儿生长情况；测血、尿雌三醇值了解胎盘功能情况。当出现血压急剧增高、肾功能严重恶化难以控制，有发生子痫的危险时，无论胎儿是否成熟，均应终止妊娠。胎盘功能不良，胎儿对缺氧的耐受性差，主张放宽剖宫产术的指征。

1.1.3围活检期护理妊娠期慢性肾脏病和子痫前期两者处理原则和预后不同，必须加以区分。如果肾功能正常，可以不必急于做肾活检，在密切观察下，等到产后进行较为安全，有利于迅速确诊，指导治疗，评估预后和为再次妊娠做准备。本文4例患者均为妊娠后行肾活检明确病理诊断。术前向患者详细交待肾活检的临。停用影响凝血机制的药物，作屏气训练，备好肾穿包和相关物品，术后需避免患者腰背部用力，小心将患者从超声科移至病房，卧床24h，观察尿液外观，严密监测血压、心率，术后指导患者床上排尿和饮食起居等事项，将标本处理好送检。

1.1.4血液净化的护理做好临时性中心静脉导管的护理，保持局部皮肤清洁干燥，注意观察有无感染征象，每天换药1次，检查导管固定线，防止导管滑脱，做好沐浴、换衣的管护，严禁用导管输液，协助医生制定透析方案，透析过程中观察血压、心律的变化，防治发生恶心、呕吐、抽搐。1.2.6用药护理避免选用对肾脏有损伤的药物，如氨基糖甙类抗生素。降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排量、肾血浆流量和子宫胎盘灌注量。使用降压药的依据为舒张压≥110mmHg，或平均动脉压≥140mmHg，常选用肼苯哒嗪、长效钙离子拮抗剂；不追求将血压降至正常，仅避免发生高血压危象、脑血管意外即可。利尿剂应用后，应观察尿量；血管活性药物的应用尽可能应用输液泵或注射泵，以便有效控制给药速度。

1.1.5留取尿标本注意事项不同的尿液检查对尿标本均有不同的要求，如留取不当直接影响检查结果。作尿常规宜留晨尿；24h尿蛋白定量的检查要准确记录尿量，在留取第1次尿液时需加防腐剂；尿细菌培养宜在使用抗生素前留取，其尿液应在膀胱中至少保留6h以上；尿酶测定宜新鲜尿液送检。

1.1.6出院指导先兆子痫通常出现在妊娠20周以后，如在产后12周后仍有蛋白尿，应高度怀疑慢性肾脏病。因此，与妊娠相关的肾脏病，通常需密切门诊观察3个月。与妊娠无关的肾脏病则需较长时间的肾内科门诊随访。随访内容包括监测血压，观察眼睑、下肢水肿的消长情况，宜每周查尿常规1次，每月查24h尿蛋白定量1次，观察肾功能的恢复情况，监督患者遵医嘱服药，按时预约就诊。产后42d内严密观察子宫复旧，恶露性状、量，子宫出血超过月经量时，及时就诊，严禁性生活。42d后做好避孕工作。

1.2护理目标

孕妇及其亲属了解妊娠合并肾病在妊娠期的严重危害，自觉配合医护人员接受相关的诊治；孕妇顺利通过分娩，母子平安，受累器官功能得到恢复或控制。

1.3结果

1.3.1产科情况分娩时间分别为妊娠34+1、37、39+4、39+6周。分娩方法：3例行剖宫产术，1例自然分娩。3例为第二胎，1例为第一胎。出生后Apgar评分：1例早产儿评分2分，其余3例均为10分。出生体重：1例早产儿为1800g，其余三例分别为2500g、2900g和3200g。3例剖宫产平均出血量220ml，1例平产出血量180ml。手术切口均愈合良好。

1.3.2肾科情况1例为产前检查时发现尿检异常，另3例出现眼睑、下肢水肿后才发现有肾脏疾患。1例血压正常，3例出现高血压，最高血压达230/140mmHg。4例均有高尿酸血症，2例低蛋白血症，3例高脂血症，出现腹水1例。尿蛋白定量分别为0.4g、1.95g、4.67g、10.4g。贫血2例，显著的肾功能损害1例。临床诊断：慢性肾炎2例，肾病综合征1例，肾病综合征合并急性肾衰竭1例。病理学诊断：IgA肾病1例，系膜增生性肾炎1例，妊娠相关性肾病伴急性肾小管坏死1例，膜性肾病1例。发生肾衰竭者行2次血液透析后实施肾活检。

1.3.3预后4例产妇均痊愈出院，其中发生肾衰竭患者通过治疗，肾功能恢复正常，遗留尿检异常，其出生的早产儿送新生儿病房抢救无效死亡，另3例新生儿健康存活。4例患者肾脏疾患接受正规的.肾内科治疗，定期门诊随访。

2讨论

2.1妊娠与肾脏病的相互影响

妊娠合并肾脏病有多种病因和发病机制，大致分为妊娠合并慢性肾脏病和妊娠相关性肾脏病两大类，后者包括尿路感染、妊娠期肾病综合征、妊娠期高血压疾病和妊娠期急性肾衰竭四个方面，鉴别诊断在制定治疗方案、评估母婴预后方面十分重要。在整个妊娠期，肾血浆流量增加35%，肾小球滤过率增加50%，妊娠期的肾小球处于高滤过、高灌注、高滤压状态，使尿微量白蛋白排泄率增加，甚至出现短暂蛋白尿。子痫前期和妊娠晚期外周血中抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体明显增高，对血管加压物质反应敏感，可产生高血压、水肿，提示有免疫机制参与。胎盘组织微血管密度降低，血管数减少，也与子痫前期的发生有关。妊娠本身就是自然的同种异体移植，当母婴间出现异常免疫，胎盘与肾脏具有共同抗原，其免疫复合物可沉积在肾小球基底膜上。以上综合因素均可使原有的肾脏病加重，且妊娠会造成原有的肾功能恶化，易发生子痫前期。

2.2妊娠合并肾脏病的护理要点

篇3：妊娠合并心脏病的护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料

本组30例。年龄35岁12例, 26～30岁8例, 30～35岁10 例。其中, 合并风湿性心脏病20例, 先天性心脏病3例, 妊高征心脏病5例, 甲亢性心脏病2例。30例中, 终止妊娠3例, 早产7例, 胎头吸引5例, 剖宫产 15例。

1.2 心功能情况

30例中, 孕前心功能Ⅰ～Ⅱ级26例, Ⅲ～Ⅳ级4例;后者中 3例由于心脏原因于孕3个月时终止妊娠。完成妊娠者27例。其中Ⅰ例孕前心功为Ⅲ级外, 另有18例孕前心功能Ⅰ～Ⅱ级于产前转为Ⅲ～Ⅳ级, 其中2例产后出现心力衰竭。

2 护理体会

2.1 孕期护理

2.1.1 妊娠期定期做好产前检查, 出现异常及时入院怀孕6个月前每2周检查1次, 怀孕6个月后每周检查1次, 评估心脏功能, 测定心脏射血分数、每分钟心排血量、心脏排血指数和室壁运动状态, 判断妊娠进展时心功能的变化, 将心功能尽可能控制在Ⅰ～Ⅱ级。通过以上监测常能及早地发现心力衰竭等危重症的早期征象, 给予及时的处置。严密观察产程进展, 监测胎心和产妇一般情况, 尤其须注意有无呼吸困难, 咳嗽及肺底啰音等, 完善各项记录。隔日测尿蛋白, 心功能Ⅲ级以上者根据体重增加情况, 及时予以利尿, 以减轻心脏负荷, 加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现, 加强心电监护并记录, 配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查, 注意观察生命体征, 做好心电监护及基础护理的同时, 强化心理护理, 使患者减少紧张恐惧的心理, 并做好解释, 加强巡视, 满足患者的各种需要。

2.1.2 注意休息, 避免疲劳 每日睡眠保证10h, 给低盐、高蛋白、高维生素饮食, 孕4个月限制食盐摄入。

2.2 产前护理

2.2.1 心理护理

根据患者不同的心理状态进行心理护理。主要针对患者担心病情严重而影响胎儿安危的忧郁心态, 我们对其讲解疾病的相关知识, 耐心解释病情及治疗情况, 及时把检验结果告诉患者及家属, 使患者明白积极治疗的重要性和必要性, 向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰, 并向孕妇说明用药的目的, 教会她们配合方法, 同时耐心解答患者和家属的各种疑问, 以消除不良心理因素, 减轻心理负担, 主动配合治疗护理。

2.2.2 饮食指导

向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响, 指导正确进高蛋白、低脂肪 (尤其限制动物脂肪过量摄入) 、富含维生素和矿物质的饮食, 限制食盐的摄入量, 以减少水钠潴留, 防止妊娠期体重增加, 并嘱孕妇进食不宜过饱, 少量多餐, 多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。

2.2.3 体位及活动度

保证患者的休息和睡眠, 病房光线不能太亮, 护理人员应做到四轻。休息时保持左侧卧位和头肩高位, 防止子宫右旋, 减轻对心脏的负担;限制体力劳动, 适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主, 尽可能采用半卧位或半坐位, 以患者舒适为标准。

2.2.4 加强母胎监测

指导孕妇自我监测及告知正常带动与异常带动的区别, 正确数胎动, 3次/d, 每次1h并记录, 3次带动的总成绩不能少于10, 否则为异常。发现异常及时汇报医生, 同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3～4次测听胎心率, 加强电子胎心率监护, 隔天1次, 必要时每天1次, 同时配合B超, 及时了解新生的情况。

3 分娩期的护理

3.1 第一产程

做好产妇的思想工作, 稳定其情绪。患者可取半坐卧位, 每半小时测血压、脉搏、呼吸一次。适当应用镇静剂, 如杜冷丁、非那根等, 使获得精神安慰, 消除恐惧紧张心情。如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/min者, 表示有心衰先兆, 应遵医嘱积极处理, 如给氧及尽快给予强心药物等, 可酌情注射氨茶碱、毒毛旋花子甙K或西地兰, 必要时给吗啡, 用法如下: (1) 茶碱250mg加于25%葡萄糖溶液20ml内缓慢静注, 4～6h后可重复。 (2) 毒毛旋花子甙K 0.125～0.25mg加于25%葡萄糖溶液20ml内缓慢静注 (约10min注完) 。注射时注意观察心跳及脉搏, 如出现心律不齐、脉搏过缓者, 应立即停用。必要时4h后再给0.125mg。 (3) 西地兰0.2～0.4mg加于25%葡萄糖溶液20ml内缓慢静注。必要时4h后再给0.2mg。注意事项同毒毛旋花子甙K。 (4) 有肺水肿时, 可给予50%酒精氧气吸入, 20～30min/次, 可消除肺与气管内泡沫, 可与氧交替使用。呋塞米20～40mg加入25%葡萄糖溶液20ml作静注。利尿剂多于注射后15min开始显效, 1～2h后达高峰。

3.2 第二产程

第二产程后, 密切观察产妇心脏情况, 同时, 在每次宫缩后听取胎心, 尽量避免产妇屏气, 果断采取各种措施 (产钳、吸引、臀牵等) , 尽快结束分娩, 需特别注意在胎儿娩出的即刻, 产妇心脏功能的改变, 经验表明, 产妇此时心功能参数呈双向幅度变化量大。胎儿娩出后产妇腹部加沙袋加压, 避免因腹压突然降低招致的血流动力学急剧改变。为使产妇安静休息, 可酌情使用安定或杜冷丁等。宫口开全后, 用胎头吸引器或产钳助产, 尽快结束分娩, 以免产妇过度用力。臀位产必要时行臀牵引术。

3.3 第三产程

进入第三产程可静脉或肌注催产素10～20U以减少出血量, 麦角慎用。分娩后2h之内警惕产后出血、心衰及其他高危情况发生。产后让产妇静卧、继续观察心脏、子宫收缩和出血情况, 按摩宫体促进宫缩。产后72h内, 特别是24h内仍需注意心功能情况。

3.4 加强对孕产妇疼痛的管理

分娩期的宫缩痛相当于强体力劳动, 能量消耗增加, 血流动力学急剧变化, 为心脏负担最重的时期, 极易发生心力衰竭。本院开展低浓度罗哌卡因与芬太尼硬膜外自控镇痛分娩来, 减轻了产妇的分娩疼痛和心脏负担。本组心功能Ⅰ～Ⅱ级患者中, 经严密产程监护, 7例阴道自然分娩, 5例行胎头吸引产, 其中无痛分娩8例。我科医务人员认为剖宫产可消除宫缩引起的疼痛及分娩时的紧张、体力消耗, 尤其是硬膜外麻醉可减少回心血量, 从而减轻心脏负担, 降低心肌耗氧量, 缓解心力衰竭症状及防止心力衰竭发生。本组15例患者均采用剖宫产结束妊娠, 其中13例行连续硬膜外麻醉及术后PCA镇痛, 取得了满意的效果。为进一步加强疼痛管理, 护士对所有产妇采取疼痛数字评分法进行产后、术后疼痛评估, 对疼痛评分>3分者, 医护人员积极采取措施减轻和消除产妇疼痛, 无1例因疼痛而诱发心力衰竭。

4 产后护理

4.1 产褥期产房观察2h后, 情况稳定, 才能搬动产妇, 搬动时头高位, 据情况吸氧, 记24h出入量, 给低盐、富营养饮食, 继续观察24～48h, 防止产后出血, 由于产后24～72h仍有可能发生心力衰竭的可能, 防止奶胀, 如有心力衰竭史或早期心力衰竭表现, 不宜哺乳, 避免过度劳累及过早下床活动。

4.2 保持会阴部清洁卫生, 预防产褥期感染, 每天会阴抹洗两次, 并注意子宫收缩及阴道流血情况, 发现异常即使报告医生给以相应的治疗。

5 哺乳期护理

对于心功能1、2级的产妇应提倡母乳喂养, 心功能3级的产妇应遵医嘱予中药芒硝退奶, 向患者及家属讲明哺乳的利害关系, 并指导家属协助人工喂养, 心功能允许的条件下, 指导其参与哺乳新生儿的护理活动。

6 小结

妊娠合并心脏病孕产妇最危险的时期是妊娠32～34周, 分娩期及产褥期的最初3d内, 极易发生心力衰竭, 直接危及母儿生命安全, 是导致孕产妇心力衰竭、甚至死亡, 及围生儿死亡的重要原因之一。因此, 加强产前检查, 做好高危孕产妇的管理及围生期护理, 减少心力衰竭诱发因素, 尽早识别心力衰竭早期症状, 及时诊断治疗和精心护理是降低孕产妇病死率的关键。本组病例经过医生的精心诊治, 护理工作的不断改进, 30例妊娠合并心脏病孕产妇和其新生儿无1例发生死亡。

参考文献

[1]楼红.妊娠合并心脏病的临床分析和护理[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (1) :51.

[2]曾小妹.妊娠合并心脏病的护理[J].中华现代护理学杂志, 2006, 3:29.

[3]叶任高, 陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:156.

篇4：妊娠合并心脏病的护理

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，在欧美国家妊娠合并心脏病的发生率为1%~4%，国内发生率为1.06%。由于妊娠、分娩及产褥期加重了心脏的负担，促使心脏功能进一步减退而导致心力衰歇，严重威胁母婴生命安全，在我国孕妇死因中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位。

（一）一般护理措施

1、非妊娠期：心脏病不影响患者受孕，根据患者心脏病的种类、病变程度、心脏功能状态及是否手术矫治等具体情况为病人及其家属讲解并提供有关心脏病的书面指导及材料，促进其对本疾病的认识、理解，减轻焦虑心理。介绍现有的医疗条件，帮助患者对病情进行分析，向病人说明是否妊娠及其危险性。

2、妊娠期:（1）加强孕期保健：对可以妊娠者，应从确定妊娠开始后即做产前检查，可早期发现诱发心力衰竭的各种潜在危险因素。检查间隔时间和次数依据状况而定，孕20周前，每两周检查一次。孕20周后每一周检查一次，并根据病情需要增加检查次数，重点评估心脏功能情况及胎儿宫内情况。（2）休息：保证孕妇每天10小时的睡眠，中午休息两小时，休息时宜采取左侧卧位或半卧位，提供良好的支持系统，保证良好的休息。 （3）饮食指导：指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐，多食易于消化的食物。 

3、分娩期：除有產科指证外，心功能良好者可阴道分娩。产程中专人护理，密切观察子宫收缩，随时评估孕妇的心功能状态及胎儿宫内情况，给以产妇情感及生理上的支持和鼓励，减经其紧张焦虑感，保持情绪平稳。对巨大儿、产道异常、高龄初产及心功能3~4级者，应行剖宫产术，不宜再次妊娠者同时行输卵管结扎术。

4、产褥期： （1)产后72小时严密监测生命体征，24小时内应绝对卧床休息，应半卧位或左侧卧位，保证充足的休息，必要时遵医嘱给以镇静剂。 （2）合理喂养：心功能1~2级的产妇可以母乳喂养，但应避免劳累。3级或以上者应及时给以回奶，指导家属人工喂养的方法。 （3）预防感染：产后遵医嘱预防性使用抗生素及协助恢复心功能的药物，并严密观察其不良反应。 （4）心理疏导：心脏病产妇通常会担心婴儿是否有心脏缺陷而产生愧疚心理，护理工作者应评估患者身心状况，与其家人一起制定患者康复计划，帮助其身体状况。

（二）健康教育

护士应向病人及其家属讲解妊娠、分娩与心脏病之间的相互影响，促进孕产妇及家属成员而适应怀孕造成的压力，指导孕妇及家属掌握妊娠合并心脏病的相关知识。识别早期心力衰竭的常见症状和体征，尤其是遵医嘱用药的重要性，告之其应对措施。告诉病人妊娠期减少社交活动，尽量避免出入公共场所；避免上呼吸道感染和感冒；避免情绪激动和劳累及纠正贫血的目的。解释低盐饮食的重要性。对心功能Ⅲ级以上不宜哺乳者，应及时给予退奶并讲明药物名称、剂量和用药方法。产前、产时曾有心力衰竭的病人按医嘱产后继续使用强心剂时，护士应将用药的注意事项告知病人。产后让病人选择有效的避孕措施，建议不宜再次妊娠的病人应做绝育手术；若心功能良好的病人，可产后一周左右进行输卵管结扎术；若有心力衰竭者，应充分控制心力衰竭后，再择期手术；未做绝育手术的患者应严格避孕。应该使产后病人了解42天返院检查的内容、具体时间、地点及联系人等。出院后如果出现不适或异常症状，需及时就诊。

篇5：妊娠合并心脏病的护理

临床资料

1．1一般情况

1990年10月~1997年4月收治妊娠合并再障6例，年龄21~40岁，平均29岁，均为初产妇，其中2例为高龄初产，妊娠前已明确诊断为再障者4例，2例妊娠前一直不明原因贫血，于妊娠中期经骨髓穿刺证实为再障。6例新生儿均存活，临床资料见表一。

临床表现

妊娠前无自觉症状1例，头晕、乏力1例，皮下瘀斑或出血点2例，临床表现均出现2例，妊娠后明显头晕、胸闷、乏力4例，皮下出血及鼻腔、齿龈出血明显2例，伴明显浮肿及腹水1例。

2 护 理

2.1 消除不良情绪，保持愉悦心境

再障一般发生于年轻妇女，临床医生对于再障，多主张一旦确诊采取中止妊娠措施。但因孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠。因此一旦住院往往已是妊娠中期，此时应根据病情和化验结果，通过观察和交谈，了解家庭、丈夫、盼儿程度、经济状况以及工作情况等，熟知其主要的心理症状，以便给予心理安慰和照护，让其稳定情绪，顺利渡过中期妊娠，争取晚期妊娠适时终止妊娠。如一高龄初产，红细胞计数0.67×1012/L，血小板3×109/L，曾因再障作中期妊娠引产，给家庭带来不和睦，丈夫不体谅，因此本次妊娠开始，求诊于上海十家医院，无一位医生同意她继续妊娠，由于患者态度坚决，故通过卫生局转入我院，继续妊娠治疗，来院时孕期20周，在32+5周终止妊娠。在这期间，牙龈出血、血尿、便血、全身皮肤出血，特别是妊娠后全腹皮肤充满血斑、腹水、全身浮肿以及心衰等严重并发症，患者情绪时有波动，认为必死无疑，对其父母立下遗书，在这紧要关头，我们与之亲切交谈，鼓励她树立信心，战胜病魔，同时与其丈夫交谈，进行心理疏导，帮助患者去掉不良情绪，化消极为积极，使之主动地配合各项医疗工作。

2．2指导合理膳食，创造良好的进食气围

护士应熟悉均衡合理的饮食与疾病的关系以及食品中营养成份的互补作用。指导孕妇多食含优质蛋白质、铁质、钙、磷及维生素食物，例如木耳、海带、动物肝脏、果类。对于有浮肿者，还须注意控制食盐的.摄入，（<4克/日），避免食用熏腌食品；牙龈出血者，忌食硬壳类食物。经常指导其饮食的数量与质量，多翻花样，以期促进食欲，指导病人煮排骨木耳汤时略放点醋，一则可使骨头中的钙、磷、铁等矿物质溶解出来，易吸收，二则还可防止食物的维生素被破坏。保持环境的整洁、舒适，及时去除各种污物，避免在用餐前后进行各种检查和治疗；尽可能使饭菜的新鲜可口，还可以鼓励患者与周围病员或丈夫同时进餐，以增加食欲。

2．2．1注重基础护理，预防继发感染

保持病区清洁，避免患者接触传染源，病房定时用紫外线灯消毒空气。对于重型再障患者，当白细胞计数<2.0×109/L，须先消毒病房，并进行空气和细菌培养一次，给予保护性隔离措施，防止继发感染；而当白细胞计数<4.0×109/L，则应加强口腔护理。用朵贝尔液或生理盐水，操作时做到轻柔，

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篇6：妊娠合并糖尿病健康教育

一、心理护理

糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%，尤其焦虑症和焦虑水平均高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期严格控制血糖，加强监测，使母儿预后较好，且保持积极乐观的情绪，以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应该严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。

二、药物治疗护理

胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及家庭掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。

三、专科护理

孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血糖使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严格检测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕妇应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖变化，临产后应设专人护理，严格观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常，无产科指征，应尽量阴道分娩，减少手术产，且尽量缩短产程。因疾病本身不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故剖宫产率较高。

四、产后护理

糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。

五、新生儿护理

所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保温，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态）。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并检测血糖变化。因新生儿出生后体内大量红细胞破坏，胆红素产生增加，容易发生高胆红素血症，表现为生理性黄疸出现早，黄疸重及消退时间延长，故应常规检查。

六、健康教育