护理教学查房规范

护理教学查房规范（共8篇）

篇1：护理教学查房规范

护理教学查房规范

为了进一步巩固护理临床带教的教学质量，提高实习护士的医疗和护理基本知识、临床动手能力，现制定护理教学查房规范，请各科室参照执行。

一、查房的目的1、巩固学生所学知识。

2、培养学生自学能力。

3、培养学生发现问题、解决问题的能力。

4、提高语言表达及动手操作能力。

5、提高护理教学质量。

二、查房的形式

1、护理技能查房（20-30分钟）：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，可通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示、健康教育的实施方法等；达到教学示范和传、帮、带的作用。

2、临床案例查房（30-60分钟）：由病区的责任护士以上或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中,规范护理流程、了解新理论、掌握新进展。

3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行1-2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。

三、护理教学查房的实施

(一)评估

1、病人：①病情：是否适合查房需要；②心理：合作程度。

2、护生：知识、技能、表达。

3、环境

(二)准备

1、带教老师：①选择病例；②精心备课；③制定计划(时间、查房的形式、内容、重点及参加者等)④设置问题，引导学生思考。

2、护生：①熟悉病例，掌握病情；②复习疾病知识，查阅资料；③与病人沟通，了解身心状况。

3、病人：①解释查房目的，知情同意；②查房当天：查对、解释。

(三)查房人员出入室的顺序

1、入室顺序：主管护士→带教老师(组织者)→其他人员按职称→实习生。

2、出室顺序：带教老师(组织者)→主管护士→其他按职称→实习生。

(四)床边查房的站位

床头

带教老师

护生甲

护士长

主管护士

护生乙

床尾(受邀科室护士、其它实习护生等)

(五)实施过程

1、护理技能查房的程序

查房者评估病人

查房者示范、讲解(理论结合实践)

学生提问，老师给予作答或引导、启发

（强调操作中容易忽略的问题和注意事项）

上级护士、带教组长、护长进行归纳总结

2、临床案例查房的程序：带教老师讲述查房目的、内容→护生甲汇报病情→护生乙床边评估，收集资料(询问病史、护理体查-以专科体查为主)，健康宣教→展开讨论，完成问题解答→总结

(1)查房者/实习护士报告病情程序

简要病史

既往史

过敏史

辅助检查的结果及治疗

患者当日的病情

当日的护理问题、护理措施及护理效果

(2)分析与讨论：①带教老师(组织者)对实习护士汇报的病史、体格检查进行纠误；②带教老师结合收集的资料进行整理，从病人的生理、心理、社会等方面进行分析；③讨论实习护士提出的护理问题是否正确，护理措施是否得当，健康宣教是否正确、全面。

(3)提问与总结：①带教老师(组织者)提问下级护士或实习护士与病情有关的问题；②带教老师回答主管护士或护生需要帮助解决的问题，并综合分析判断病人目前存在的问题、需进一步解决的问题；③组织者结合本病例介绍有关国内外的新进展。

（六）评价

1、查房的目的是否达到。

2、现存问题是否解决，提供的护理干预是否得当。

3、学生的理论与专科知识是否得到巩固。

四、护理教学查房需注意的问题

1、护理主题要突出

2、恰当运用护理程序

3、不能流于形式

五、护理教学查房制度

1、各病区每1-2个月组织护理教学查房；同时，将查房时间上报护理部。

2、对教学查房进行评价：护理部制定护理教学查房的评价标准，对科室教学查房进行抽查、评价，所得分作为年终评选优秀带教科室的依据之一。

3、每次教学查房均应填写“教学查房记录表”

(放于临床带教文件夹备查)。查房结束后，教学秘书或科护长主持评估小结，交流经验，以全面提高教学意识和带教水平。

4、教学办、护理部不定期抽查各科的示范教学查房。

护理部

2009

附件一：

广东省中医院护理教学查房记录表

科室

时间

带教老师

参加学生人数

教学目的1、掌握：

2、熟悉：

3、了解：

教学查房的内容（简要病史等）

讨论内容

参加人员

（签名）

带教老师签名：

带教秘书签名：

附件二：

广东省中医院护理教学查房质量评估表

科室：

带教老师：

****年**月**日

序号

内

容

评

价

等

级

权重

优

(1)

良(0.8)

中

(0.6)

差

(0.4)

教学准备：预先选好病例，熟悉病情，全面掌握近期演变情况。

教学目的：符合教学大纲要求，结合各科临床特点，明确教学目的。

教学内容：重视基础理论知识和临床技能的培养，突出重点，有一定的深广度。

体格检查：体查示范操作规范，手法、顺序正确熟练，注意爱伤观念。

临床分析：结合病例展开深入讨论，正确分析护理计划，突出中医特色。

启发教育：正确引导学生进行科学的临床思维，耐心解答学生提出的有关问题。

归纳总结：及时纠正学生的不足，引导学生归纳总结所学的内容和收获。

教学方法：思路清晰，逻辑性强，理论联系实际，注意培养学生的临床动手能力。

教学态度：注意医德医风教育，为人师表，谈吐文雅，体恤病人，衣装整洁。

教学效果：教学具有吸引力，效果好，带教结束后能理解教师所讲的重点内容。

意

见

评估者姓名：

总

分

注：1、此表作为临床教学质量评估资料，注意保存。

2、此表10个项目的权重相同，可按各项相加计算总分。

篇2：护理教学查房规范

一、查房目的

1.提高低年资护士、护生的临床思维能力和自主学习能力； 2.提高临床护士的教学能力； 3.建立临床教学培训长效机制。

二、查房内容

1.护理技能查房：选择具有代表性的临床护理中共性的护理 技术，创新护理流程或热点、难点的护理问题，如气道管理、压 疮护理、静脉治疗管理等，通过现场操作、演示、播放教学影像片 等方式，进行示范、交流等。

2.临床案例教学：通过选择典型病例，提出查房目的和教学目标，在学习、讨论与教学过程中，使护士掌握患者病情、规范护理行为、评价护理效果、明确下一步的护理措施、了解相关新理论、新进展等。

3.临床带教查房：通过操作演示、案例点评、病例讨论等方式，对实习护生进行护理基础知识和基础理论的教学。

三、参加人员

1.低年资护士（工龄≤3年）2.实习护生

四、查房组织

1.由护理部年底制订次年全院护理教学查房计划，确定每月教学查房主题、参加人员；

2.护理部设立1名干事负责全院教学查房的协调。每月设1名

指导人负责教学查房组织和指导工作，由护师以上职称护理人员担任；

3.每次查房前由教学查房指导人对查房者的课件进行指导，查房前 3 天，通过医院OA将查房时间、地点、题目、病例资料及提问问题发至全院各科室;4.查房当日，查房者实施查房，抽取当月查房组员提问、讨论，护理部现场对查房的质量进行评价，对查房的优缺点进行总结；

5.每月１个小组主查，每次约１ｈ，其中案例汇报及观摩20min，讨论30min，小结10min（具体环节时间分配可适当调节）；

6.按小组次序逐渐轮换，内科查房３次，外科查房4次，放疗科3次，专科查房２次，共12次，每次查房小组成员必须全员参与，其他科室可前来观摩；

7.查房结束一周内，查房指导人负责将查房记录资料（记录模板见附件1）交护理部备案。

五、查房流程

以临床案例教学为例：采用PBL（problem based learning）联合CBL（case based learning）多学科教学形式，总的流程为: 指导人先不表明自己的观点，通过不断向低年资护士提问，引导低年资护士和护生寻找正确的答案。指导人是学习促进者和记录者的角色，主要起到鼓励、引导和调控的作用，引导护士围绕案例思考，鼓励和启发他们对案例进行评判、质疑并提出相关问题，不断修正假设和干预措施，并进行归纳总结。具体如下：

（一）准备

1.选择经典案例 查房指导人每人负责 1 个小组的资料准备，深入病房挑选典型病例，要求查房指导人选择临床常见的、多发的案例，尽量选用近期学生接触的临床案例，所选案例要有完善的辅助检查资料和详实的诊疗过程记录。

2.设计和确立问题

查房指导人对挑选的病例进行案例设计，把在护理中易出现、需纠正的问题以及一些不确定因素或干扰因素隐藏在案例中，密切结合教学目标和教学内容，问题具有足够的开放性、启发性，能适应学生的认知特点和思维水平。填写《护理教案》（附件2）。

3.学生查阅资料

查房指导人将案例与问题提前1周告知学生，指导学生通过各种途径获取所需要的资源，熟悉病人情况。

4.环境准备

清理陪人、充分解释、获得病人和家属的同意。5.物品准备 查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等）。

（二）查房流程

1.展示案例和问题 查房开始时，查房指导人引导学生在护士站或学习室详细介绍病例，包括病史、查体、实验室检查结果、影像学检查图片等资料，并提出要学生掌握的重要问题。

2.介绍用物 由主查房护士介绍用物准备。3.站位

病人右侧——查房者、推车

病人左侧——依次可为同组组员、护生 床尾——查房指导人

4.护理体检 由主查房护士负责床边收集病史和相关的专科体格检查结果，体格检查不规范时由带教老师给予示范。

5.讨论和汇报 指导人组织学生以小组形式进行互相交流，由小组组长主持，小组成员针对前期确立的问题以幻灯形式汇报。指导人适当参与讨论，以控制讨论的方向、深度和广度，对出现的专业问题要适当解惑，保证讨论顺利进行。

篇3：护理教学查房规范

资料与方法

2013年1月-2015年1月规范化护理查房患者20例, 男12例, 女8例, 年龄3~82岁, 参与规范化护理查房的护理人员10名, 其中主管护师4名, 护师2名, 护师4名。

方法:规范化护理查房方法: (1) 由护士长及业务骨干制定规范化护理查房制度, 完善《护理业务查房规范》[1], 内容包括查房人员组成、查房时间, 查房前责任护士的准备、查房的形式、方法、程序, 对责任护士和护士长的要求。 (2) 组织科室护理人员认真学习《护理业务查房规范》, 明确查房的目的和方法。 (3) 组织实施:护士长、护理骨干及普通护士参加, 查房组首先询问患者的病情、睡眠、进食、治疗情况, 同时听取责任护师介绍患者病情, 介绍护理要点、注意事项及危重症患者交接班程序, 核对医嘱执行情况, 查看患者的神志、情绪、各种引流管[2]、医疗设备的使用情况、病床的安全性等, 查看护理文书记录是否完整、执行医嘱是否到位, 然后由责任组长带领本组的责任护士在病床边向护士长简要汇报患者目前的情况, 并指出患者目前的主要护理问题及潜在护理问题, 并讲述将要执行的护理措施;护士长通过听责任护士报告、查看患者, 必要时进行进一步检查及询问相关情况等方法评估患者, 再对责任组长的报告指出及纠正不足之处, 并给予相应的指导。

结果

护理查房后患者对疾病的了解情况和满意度情况:经过护理查房, 通过规范化护理查房患者对疾病知识疾病掌握19例 (95.0%) , 患者满意19例, 满意度95.0%, 见表1。

开展规范化护理查房前后护理人员的综合素质变化:实施规范化护理查房前后, 护理人员在应急能力、医患沟通能力、专业技术熟练掌握程度、团队合作能力和护理文书书写规范程度明显提高, 与实施规范化护理查房前比较有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

讨论

提高了护士的专业知识水平:对危重患者、典型病例、护理问题较多的病例, 护士长或责任护士随机进行护理业务查房。通过反复的查房、提问, 可强化护士的专业知识, 督促各层次护士业余时间查阅书籍文献, 学习新知识, 开阔视野, 提高护士的专业知识水平。

提高了患者的满意度:在护士长或责任护士的带领下, 护理小组一起到床边查看患者, 与患者交流, 了解病情, 可让患者感觉到被重视, 增强患者对医护人员的信任感, 提高患者的满意度。

提高了护士与患者沟通的技巧:护理工作中引起患者投诉或不满, 很多时候是由于护士语言不当、与患者沟通欠佳引起。责任护士在查房时与患者沟通交流的技巧, 为患者解决实际问题的方法, 都在潜移默化地对低年资护士产生良好的影响, 使她们在不知不觉中学会了怎样与患者进行有效的沟通。

综上所述, 实施规范化护理查房明显的提高了患者对疾病的认知程度和患者的满意度, 提高了护理人员的综合素质, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨规范化护理查房在护理质量管理中的作用。方法:20例患者给予规范化护理查房。结果:经过护理查房, 掌握疾病知识19例 (95.0%) , 满意19例, 满意度95.0%。实施规范化护理查房后, 护理人员应急能力、医患沟通能力、专业技术熟练掌握程度、团队合作能力和护理文书书写规范程度明显高于规范化护理查房前 (P<0.05) 。结论:实施规范化护理查房明显提高了患者对疾病的认知程度和满意度, 提高了护理人员的综合素质。

关键词：规范化护理查房,护理质量管理,作用

参考文献

[1]吴静, 谭玲, 姬春.运用护理程序开展晨间业务查房的体会[J].护理实践与研究, 2010, (4) :81.

篇4：规范晨间护理查房在心内科的应用

[关键词] 护理查房；心内科；效果

[中图分类号] R47   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-138-01

心血管疾病具有病情变化快﹑急危患者多﹑高精尖仪器种类多的特点，因此如何保证护理质量，保证护理措施的落实，提高心内科护士专业知识，是护理工作的重点。护理查房是提高护理质量的重要环节，也是提高护士综合能力的重要手段[1]。笔者所在科室2008年开始，建立了规范晨间护理查房制度，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 护理查房方法

每天全体护士参加晨交班会后，由护士长带领当天责任制护士、主班护士、下夜班护士到病房进行床头交接班。

1.2 查房内容

1.2.1 病危患者 由护士长查看患者管道、皮肤、基础护理落实情况，并询问责任护士护理计划执行情况，对患者现存的护理问题，护理措施检查，并对不足之处提出改正和补充。

1.2.2 新入院、转入患者 先由夜班护士介绍介绍患者基本情况，如主诉，病情变化，现病史，既往史，护理重点等。然后责任护士向患者介绍护士长并自我介绍，并对饮食、运动、药物、检查等项目指导，最后护士长询问患者意见，并对护理重点进行指导。

1.2.3 介入手术患者 对于预行介入手术患者，由责任护士作术前指导﹔对于当日行介入手术患者，由责任护士做心理护理，护士长检查术前准备情况。

1.2.4 个案护理查房 对于疑难、复杂特殊治疗及病情有变化患者，指导修正患者的护理计划，护理措施，对遇到的护理技术难题给予指导，查看静脉留置针、输液管道、微量泵。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2008年规范护理查房后，与2007年相比基础护理达标率、健康教育达标率明显上升，护理不良事件发生率明显下降，两组间比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

3 讨论

3.1 加强护理查房制度的落实是防止护理差错发生的关键

护理活动中存在着风险，任何与护理有关联的医疗活动都影响着护理质量与安全[2]。护理核心制度的制定是全面而严

表1  2008与2007年基础护理达标率、健康教育达标率、护理不良事件发生率情况比较[n（%）]

年份n基础护理达标率健康教育达标率护理不良事件发生率

20081000980（98.0）990（99.0）780（78.0）

2007

x2

P1000820（82.0）

14.22

＜0.01820（82.0）

16.81

＜0.01970（97.0）

16.50

＜0.01

密的，但在日常繁杂的工作中，对于制度的执行，许多护士只停留在口头上，导致临床护理工作经常会出现差错，甚至会酿成医疗事故。严格执行护理查房制度可以发现隐患，从而及时处理，避免差错发生。如一名新护士给患者更换湿化水后，没有打开流量开关就把氧气鼻塞插入患者鼻中，护士长在查房时及时发现，及时解决，将问题解决在萌芽状态，保证了患者安全。

3.2 护理查房是密切护患关系的纽带

良好的第一印象是人际关系的根本，每天早上查房时夜班护士、责任护士、护士长的亲切问候和自我介绍，一下子拉近了护患之间的距离，消除了患者的陌生感、紧张感和焦虑情绪，树立了良好的第一印象，患者依从性提高，及时了解患者思想动态及要求，增加了患者安全感及护患关系的融洽。

3.3 护理查房可以检查护理工作的完成情况

在查房过程中可以及时了解责任护士、值班护士各项护理工作落实情况，如健康教育、病房管理、基础护理等。对于未及时完成的工作询问护士原因是什么，然后找出解决的方法，并当场落实到护士个人，避免了职责不明确，相互推脱现象，保证了护理工作及时完成。

3.4 护理查房保证了介入手术的顺利进行

护士长通过查房，了解术前的准备情况，防止了遗漏，责任护士当日早上再次向患者交待术前注意事项，在静脉输液时选择左手（右手行桡动脉穿刺用），在进入导管室前再次作心理护理，给予患者安慰和信心，保证了介入术的顺利进行。

3.5 护理查房可以提高护士素质、提高护理质量

因为每天要向患者自我介绍及交流沟通，护士必须加强自身修养，增加亲和力，做到仪表规范、端庄大方、语言得体、语气轻柔、才能展现出自己的良好形象。调动护士学习的积极性，主动运用书籍，专业网站查询，求助专科医生等多种方式扩大知识储备[3]。护士长是医院基层管理中最基层的管理者，是护理团队的具体领导者和组织者，在完成护理团队的基础护理业务技术和病房管理中起主导作用，在护理团队中扮演着重要角色[4]。护士长在查房时对于疑难危重患者及时指导，使护士增加了专业知识，明确了护理重点，另外对于相关理论的提问对护士起到促进作用，这些都提高了护士素质，同时查房时及时发现问题、解决问题。各班护理人员对患者病情动态全面掌握、保证了各项护理措施连续落实，加强了护士责任心，确保了护理质量。

[参考文献]

[1] 车小波,吴慧堏,章霞,等.护士长护理教学查房在提高护理人员综合能力中运用[J].现代临床护理,2008,7（11）:34.

[2] 卢筱华.护理风险与护理过失的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志,2008,12（24）:63-64.

[3] 莫丽君,许晓霞,陈小琼,等.实施三级护理查房，推动护士层级管理[J].现代医院,2010,10（8）:111—113.

[4] 姜亚平.病房护士长在护理团队建设中的作用[J].中国实用护理杂志,2009,25（2）:62-63.

篇5：教学查房制度和规范

教学查房是临床教学的重要方式之一，是培养医学生认识疾病、分析病情及诱导学生临床思维能力的一种有效手段，同时可以提高临床医学教学质量和诊疗水平。教学查房一般由副主任医师以上人员主持。

教学查房规范化要求：

1、教学准备：教学查房前由带教老师确定所查病人。其病种应以符合实习大纲要求的多发病、常见病为主，病历由床位实习医生书写。查房前提前通知床位实习医生做好准备，并指导参阅有关文献资料。要求带教老师及床位实习医生熟悉病情，全面掌握近期的病情变化。

2、计划目标：根据所查病例从基础理论到病因、发病机制、病理生理等进行讲解，要求带教老师熟悉教学内容重视基础理论和技能培养。

3、操作指导：带教老师进行规范化体检指导、其手法顺序正确。

4、临床分析：结合病例，带教老师分析诊断及治疗方案，深入讨论。

5、启发教学：启发学生提问，诱导学生的临床思维兴趣，耐心解答学生提出的各种问题。

6、归纳总结：及时纠正学生的不足，引导学生归纳总结学习内容和收获。

7、为人师表：要求带教老师着装大方整洁，谈吐文雅、礼貌带人、体恤病人。

教学查房病历应用病历推车将病历夹推至病房，病历及各种辅助检查材料不得放在病床、床头柜等处，暂不用时放在病历车上。床位实习医生取出病历应双手递交给带教老师。进入病房顺序为：最高职务医师在前，以年资高低依次排列进入，实习生在后。查房时排列：主查医师站在病人右侧，床位实习医生站在对面，低年住院医师及实习医生站在床尾。出病房时，最高职务医师先出，实习生最后。

在教学查房过程中，应检查学生熟悉了解病情的程度，检查技能以及临床逻辑推理、分析、判断和独立解决问题能力，教师切不可先声夺人，在病人面前滔滔不绝的演讲，使学生失去演示和验证自己临床能力的机会。

教学查房后应及时登记。科主任及教研室定期对教学查房进行检查及评价，以便找出问题、看到不足，不断总结经验，努力提高教学质量。

教学査房规范

教学查房是临床实践教学的重要环节，是培养实习医师临床能力的有效途径。与三级医师医疗查房不同，教学查房突出的是教学目的与要求，以实习医师(医科大学实习学生)为讲解对象。因此在组织临床教学查房时要根据教学大纲、实习大纲要求，明确教学目标，充分体现教学查房的教学特点和提高临床教学质量的功能。

数学查房的目的，在促进实习医师掌握病史采集、体格检查、病情演变、实验结果分析、医嘱、病程记录及与患者的沟通技巧等临床工作基本规范与程序，提高其临床思维能力和临床实践能力，促进医学生把书本知识转变成实际临床工作能力,促进医学生向临床医生的过渡；同时提高临床医师的教学水平和临床工作能力，实现教学相长。

为规范教学查房的模式和流程，确保教学质量，提高教学效果，特制订本规程。

一、查房前准备

1、主持教学查房医师

（1）病例准备：教学查房应按照数学大纲的要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。要提前做好患者的沟通工作.得到配合与理解。

（2）教学准备：主持教学查房的医师事先要通知实习医师所查的病例床号，教学查房前主持查房医师应熟悉患者病情,全面掌握近期演变情况。

（3）教案准备：涉及教学对象、教学内容、教学病例、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径、讨论作业与参考文献。

2、实习医师

（1）针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识。

（2）查房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检查，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检查病历、各项检查报告等。

（3）准备好教学查房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、毛等。

二、教学查房过程 第一阶段：（时间5分钟）

地点：示教室（暂无示教室的科室可用办公室代替）内容：主持查房医师向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（可以是疾病的某一方面，如病因、发病机制、体格检查、诊断与鉴别诊断、治疗等）。

第二阶段：（时间30分钟）地点：患者病房 内容：

1、汇报病历：主管床位的实习医师（学生）向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。同时其他实习医师可以补充汇报。

要求：口齿清楚、语言流利、表达精炼、重点突出（时间10分钟）

2、住院医师（初级带教老师）补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情。

要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3—5分钟）

3、主持教学查房教师（高级带教老师）指正汇报内容：实习医师报告完毕后，查房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，切实掌握病情。在此基础上，针对汇报中的不足或缺漏之处予以指正，同时通过提问，进一步熟悉病情。教师应指导实习医师掌握正确汇报病史的要领。

4、实习医师对患者进行体格检查：根据教学要求和发现的问题，带教老师指导实习医师进行必要的相应的体格检

查，特别是与诊断及鉴别诊断有关的检查，正确认识、感知阳性体征，尤其是被忽略或误识的体征。

教师应注意纠正实习医师在问诊与查体中存在的问题，做必要的示范。特别是要引导实习医师注意所查病历重要的体征（重点选择阳性体征和重要的阴性体征）及其在疾病过程中的变化，检查实习医师是否正确掌握查体手法，主持查房医师应先向病人解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。

5、提问：教学查房过程中，主持教学查房医师要善于提问一些基本理论知识或基本操作的问题，提问对象涵括其他实习医师。

6、告离病员，整理衣被并致谢。第三阶段（时间25分钟）： 地点：示教室 内容：

1、实习医师进一步总结、概括病患的重要阳性和阴性体征、实验室检查结果、影像学所见、诊断、本次住院经过、存在问题等。主持教学查房医师对汇报病历实习医师的汇报情况及体检情况进行评价。

2、病例分析讨论

主持教学查房医师组织引导实习医师围绕本病例的诊断、鉴别诊断、病因、病理机制，进一步明确诊断的检查方

法、治疗原则、愈后、相关的医学伦理、心理问题、预防与行为指导等问题进行互动式讨论，以理解掌握相关的临床基本理论、基本知识、基本技能为主。查房教师应运用启发式教学方法，通过互动，引导实习医师进行科学的临床思维，培养实习医师独立思考和独立诊治疾病的临床思维能力；在提问与讨论的基础上，对病人的病情进行较系统的分析，分析的重点要放在结合本病例特点，运用国内外新进展、新观点来分析病人的病史特点、病因、发病机理、诊断标准依据，鉴别诊断要点、重要辅助检查的意义（充分利用影像学、实验室检查资料）、治疗原则与方案的选择等进行分析、讨论。主持查房医师还要善于以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究等技巧充分诱导、调动实习医师的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。

3、归纳总结：

主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对实习医师在查体讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合实习医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结：

（1）总结本次教学查房是否达到预期的目标。（2）点评实习医师及其他医师在教学查房中的表现，提出改进意见。

（3）根据需要，提出问题、布臵作业如思考题和制定

阅读参考资料。

4、记录：

教学查房时实习医师和分管床位的医师应作好查房记录，尤其是病情分析情况、诊断与鉴别诊断、治疗措施、下一步的诊疗方案等。查房结束后，要及时书写教学查房记录。

三、基本要求

1、主持查房教师：由主治医师（讲师）以上职称教师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师或具有高级职称的教师主持。

参加人员：病区主任、带教教师、教学秘书、住院医师、实习医师。

2、主持查房医师要

（1）紧密围绕本次教学查房目的。

（2）必须紧扣病人情况进行分析、讨论；适当进行拓展，如适当介绍有关新进展，但注意避免成为“小讲课”。

（3）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。

（4）结合病例，以临床查房工作为载体，充分体现临床实际工作环境与要求，并注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。

（5）鼓励采用双语教学。双语查房属于教学查房，应符合教学查房要求。

（6）注意调动实习医师主动参与查房，扮演好“医生”角色，做好病史采集与体检工作，注意区别与见习带教和病例讨论。

3、教学查房周期：病区每两周开展一次，落实具体的时间和内容，保持相对固定。查房时间以1小时左右为宜。

4、教学查房应实习医师为授课对象，按教材规范进行授课。查房时要求适当应用英语专业词汇等。查房过程中主要采用启发式、引导式和以问题中心式（PBL）教学。注重培养实习医师临床诊疗思维能力。

5、分管教学的主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的青年教师，各科室可组织集体备课听取汇报，并给予指导。

6、教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证实习医师和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。

7、注意保护性医疗制度，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守秘密，要有爱伤观念，查体部位不应暴露太多，时间不宜太长。

8、教学查房时必须采用普通话，注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切；着装整洁大方，体恤患者，要体现人文关怀、爱心意识，查前向患者解释取得支持，查后

对患者的配合要表示感谢；树立良好的医德风范。注意培养下级医师医德医风、业务素质和临床教学意识。

篇6：教学查房规范_与要求

教学查房是实习教学工作的重要环节。教学查房一般是指以教学为主要目的的查房形式。它不同于日常的医疗查房。二者区别在于，医疗查房是以实施对病人的诊断治疗措施为目的的医疗活动，对医学理论与技能不能作过多的涉及；教学查房则是通过对典型病例、少见病例、疑难病例及危重病例与技能水平的诊治过程，进行医学理论与临床实践的结合，以提高实习医师的理论与技能水平以及分析问题解决问题的能力。教学查房一般分为：

１、主任医师（教授）教学查房：一般每周１次。以少见病例、疑难病例及危重病例查房为主，相当于科室的大查房。每次一般查１－２位病人。

２、副主任医师（副教授）教学查房：一般每周１－２次。以典型病例、少见病例、疑难及危重病例查房为主。每一次一般查２－３位病人。３、主治医师（讲师）教学查房：一般每周１－２次。主要以所管辖的病床的常见病、多发病的典型病例或少见病为主。在每次的医疗查房中，可选择２－３位病人进行教学查房。

教学查房的时间安排可根据教学查房的类型不同而异。主任医师或副主任医师教学查房一般每位病人４０－６０分钟左右；主治医师教学查房一般每位病人３０－４０分钟左右。具体查房时间可根据病人的病情情况灵活掌握。

教学查房的规范与要求：

一、查房站位。教学查房时，在主查医师带领下，按主查医师、主管床位医师（副主任医师、主治医师、住院医师）、实习医师、其他医师的先后次序进入病房。主查医师一般站位于病人的右侧；实习医师与主查医师相对而立（站于病人的左侧）；分管床位的医师（副主任医师、主治医师、住院医师）站位于病人床尾（人数较多时住院医师也可以站位于实习医师一侧）；其他医师则随机站位。

二、汇报病历。教学查房一开始，首先由分管床位的实习医师汇报病历。实习医师汇报病历要系统完整、重点突出。按照大病历的格式，从病人一般情况（姓名、性别、年龄、职业特点等）、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史到体格检查（重要阳性体征和阴性体征）、主要实验室检查、初步诊断及其诊断依据、入院后诊疗经过、目前病人的主要问题等依次汇报。注意要声音宏亮，内容娴熟，重点突出，言简意赅。实习医师汇报病历的时间一般掌握在５－１０分钟。实习医师汇报病历后由分管床位的住院医师、主治医师、副主任医师等集资补充病历，注意不要重复内容。

主查医师在听取病历汇报时，可以插话询问或纠正实习医师的汇报错误之处。并在病历汇报结束后，有重点地追问病人一些病史。此外主查医师还要注意对实习医师书写的大病历及病程记录进行必要修改，并作出正确评价。

三、技能操作示教：病历汇报结束后，主查医师根据病人情况，有针对性地进行系统或局部示教性查体。特别注意查体手法、体位等一定要规范。也可让实习医师进行某一部位或某一器官地查体，并对不规范之处予以现场纠正。对一些特殊检查，要予以现场示教。

四、提问与讨论。教学查房过程中，主查医师要善于提问一些基本理论知识或基本技能问题。提问可以穿插于病历汇报、示教性查体、讨论分析等查房的整个过程中。

在查体结束后，一般回示教室进行讨论分析。如果对病人影响不大，或讨论时间不长，也可以在床边进行讨论分析。

篇7：护理教学查房记录

时间 : 2011-09-21 主持人 : 曾彩虹

参加人员 ： 骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换 患者姓名 ： 谢国祥 性别 ：男 年龄 ：56岁 主要诊断 ： 多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术，脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一、查房目的 ：掌握脊椎损伤病人的护理要点

二、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施

三、查房内容 ：

主持人 ：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。

（一）病情汇报

梁素婷 ：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37°，R：16次/分钟，BP: 125/75毫米汞柱，PR;90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5分；CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。

（二）床边查体

患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR;90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。

（三）讨论

主持人： 针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧.梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关

措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力.赖宝娟: 清理呼吸道无效 与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关

措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两小时一次，及时吸痰，动作轻柔。

刘 引 ： 潜在并发症;足下垂，压疮，坠积性肺炎等。

措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂；勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止压疮；定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。

主持人 ：大家都提得很好。那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护理做补充呢？

高 亮 ：（1）凡新做牵引的病人，应班班交接。

（2）加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。

（3）保持有效牵引，交班时检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落；牵引重量，不可随意增减和移去，牵引绳不可随意放松。抬高床头，牵引方向和肢体长轴应成直线，已达有效牵引。

（4）维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情况。(5)预防感染，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖。每日用75%酒精消毒穿针处，以防感染。

主持人 : 刘引同学补充的很好，也让我们了解了更多关于牵引术后的护理知识。那下面我们来学习一下脊椎骨折的相关知识。哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床表现呢？

李双双 ：脊椎骨折的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。高处坠落，战伤，爆炸伤，直接撞伤等都是引起脊柱骨折的原因。

赖宝娟： 脊椎骨折的临床表现有：症状有局部疼痛，腹胀，腹痛，肠蠕动减慢等，体征表现为局部压痛和肿胀，活动受限和脊柱畸形。

主持人 ：那么对于脊柱骨折的病人，我们该如何搬运呢？ 梁素婷 ：病人入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位，以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。可采取“滚转法”或“搬运法”。“滚转法”：平车与床平行，告知病人翻向对侧一人托扶腰背部，动作一致进行。“搬运法”：两人同站于病人的一侧，一手托起病人的颈部，一手托扶腰部；另一人托臀部及两下肢，两人动作一致将病人移向床中央。、须卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，每4h翻身一次，仰、俯卧位，尽量不侧卧，不让病人坐起或站起。

主持人 :大家都说得很好，下面请我们的骆梅老师对我们此次查房做下总结。

骆梅老师 ：今天大家都很积极的参与这次查房活动，并且踊跃的发言。相信通过此次的查房，我们可以更加深刻的了解并掌握脊柱骨折的相关知识及护理重点，希望同学们继续努力。

中医科护理教学查房记录

科 室： 中医科 日 期： 2012-3-2 主 持 人： 张秀君

参加人员： 李福荷 王晓玲 王育娟 樊妮君 贾改红 张 媛

曹雪梅 览美玲 赵 琳 汪 霞 马晓燕 宋小芳

患者一般资料： 姓 名： 边正莲 性 别 ： 女

年 龄： 70岁 入院诊断:脑梗塞

简要病史：

突发言语不清，左侧肌体无力3天

患者于28日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，下肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。

于1日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP：165/105mmHg。

入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。

于1日12：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于4号停止。生命体征稳定于4日改内护Ⅱ级。

健康感知——健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营 养——代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。

排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。4日神志转清。

主要护理诊断：1调节颅内压能力下降 2低效型呼吸型态

3营养失调：低于机体需要量 4身体移动障碍 张秀君提问：.调节颅内压能力下降时应给予的护理？ 宋小芳答：

1)密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2)安置舒适的体位，保持病房安静舒适。

3)根据医嘱给予脱水剂的使用。并观察药物的疗效和副作用。4)如果出现颅高压征象示及时通知医生，并做好各种准备工作。

5)有出现呕吐时及时将头转向一侧，注意保持呼吸道通畅。2．合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理？ 马晓燕答：

1）保持病房空气清新，温度18-25度，湿度50-60%为宜。2）每两小时翻身拍背一次，口腔护理每天两次。3）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。4）遵医嘱给予庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入，祛痰治疗。

3．病人长期卧床出现便秘时的护理？ 宋小芳答：

1）鼓励病人多食粗纤维食物。2）定时鼻饲温开水。

3）指导开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用缓泻剂。4)鼓励病人养成定时排便习惯。

4．脑血栓损伤神经可引起偏瘫，出现患躯体移动障碍，这种情况下我们该如何护理？ 马晓燕答：

1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。

2）向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。

3）肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）医师恢复后鼓励进行主动运动。

补充一下：脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出现排尿异常，应给予留置导尿。

张秀君护士长查房小结：

篇8：护理教学查房规范

1 对象与方法

1.1 对象

2009~2010年在我院实习的133名护生, 按照实习要求进行护理教学查房, 各病区护生依次随机入组。观察组 (65人) 采用以护生为主体的护理教学查房模式, 对照组 (68人) 采用传统的以带教教师为主体的护理教学查房模式;每次查房参加人员包括责任护生, 护生4~6人, 带教教师、所查患者的责任护士、护士长, 每月2次。2组一般资料比较无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

(1) 制订计划, 以病例为引导, 选择本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期、涉及专科知识较广的病例患者为查房对象, 制定教学查房内容, 提前2天布置, 以便护生带着问题, 有目的地查阅相关资料、查看病例、询问病史, 明确目前存在和可能发生的问题, 了解国内外护理新动态。预期目标:掌握查房程序、护理程序, 复习相关知识, 了解前沿信息。

(2) 观察组首先由责任护生做全面汇报, 包括患者病情资料、阳性体征、辅助检查异常结果、带有的特殊管道、目前用药、治疗方法、国内外最新动态等, 责任护士补充, 带教教师床边进行护理查体, 与患者及其家属交流, 就该患者现存和潜在的健康问题进行提问, 护生按病情的轻重缓急, 依据先急后缓、先重后轻原则, 按主次列出护理问题。共同讨论重点内容, 参加人员踊跃发言, 提出不同见解, 由主讲人或所在科室学生答疑, 为患者制定护理措施;最后由护士长或带教教师总结讲评, 并对查房组织管理, 查房内容, 主讲者的知识水平、语言表达能力、对患者的人文关怀, 护生参与程度, 查房中存在的不足等进行现场讲评。

(3) 对照组采用传统的护理教学查房模式, 由带教教师重点讲解, 指导护生收集资料, 分析、制订护理计划, 培养其解决问题能力。

(4) 评价内容:2组查房结束后, 对每位护生进行问卷调查, 并要求其进行自我评价。问卷调查采用认知领域目标分类表[2] (含6个条目) , 护生教学查房效果自我评价含3个条目, 分数越高表示自我评价越好。

(5) 统计学处理方法。计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

133名护生问卷调查结果, 见表1~2。

3 讨论

(1) 调动护生工作学习主动性, 有助于人才培养。在传统的护理教学查房模式下, 护生主动学习、收集资料、语言表达等能力较弱, 而以护生为主体的查房模式恰好弥补了这一缺陷;以学生为主体的教学查房, 激发了学生学习兴趣, 培养了学生的探索精神和主动思考能力, 学生大胆发言, 活跃了教学气氛;师生互动, 体现出和谐的人文气氛和积极向上的学术氛围。此方法能反映护生主动学习情况, 培养其语言表达能力与沟通能力, 学生能围绕重点病例进行分析、讨论, 找出解决问题的最佳方法, 既巩固了书本上的理论知识, 又提高了理论与临床相结合的能力及解决问题能力。表2显示, 观察组护生在工作信心、表达能力 (P<0.01) 及主动学习 (P<0.05) 方面明显优于对照组。

(2) 点面结合, 提高护生综合能力。传统的护理教学查房模式由带教教师重点讲解, 护生被动参加, 表现为行动拘束、不知所措。以护生为主体的教学查房由总带教教师选取本病区主要病种、病情相对复杂、非急性期、涉及专科知识较广病例患者为查房对象, 提前2天布置, 由护生自己发现问题, 通过阅读病例资料, 与患者进行前期沟通, 之后查阅相关文献及与病情有关的最新动态来解答自己的疑问。同时在带教教师的积极引导下, 为患者制订护理方案, 这也是提高护理查房质量与效果的关键[3]。重点内容的沟通讨论, 将以往灌输式的教学查房变为积极思考的主动形式, 使学生养成查阅资料的习惯, 提高综合能力, 从而达到点面结合的良好效果。表1显示, 在观察分析与应用方面 (P<0.05) , 综合与评价方面 (P<0.01) , 2组比较有显著性差异, 说明以护生为主体的护理教学查房模式优于传统的以带教教师为主体的护理教学查房模式。

(3) 现场评价提升查房内涵。护理教学查房现场评价是保证查房质量, 提升查房内涵, 防止流于形式的重要手段[4]。护士长或带教教师在教学查房结束后进行现场总结, 提问关键问题、讲评查房效果, 提出本次查房不足及有待改进的地方, 尤其是对相关护理新动态、展望等方面给予指导性提示, 可使学生积累知识, 拓宽知识面。本次调查结果显示, 100.0%的护生对护理工作有信心。

(4) 提高了带教教师自身素质。以护生为主体的护理教学查房模式, 对教师素质提出了更高要求。教师不仅要具备精深的专业知识, 较强的教学能力, 还要有良好的教学管理和教学组织能力。只有这样, 教师才能有效指导教学查房, 激发学生学习欲望, 达到将专科理论知识与实践相结合的目标。

在医疗卫生事业飞速发展的今天, 社会对护士的综合能力提出了更高要求, 解决问题的关键在于教育。以护生为主体的教学查房模式对提高护理临床教学质量, 强化护理人员教学意识, 提高科室教学水平, 提高护生独立发现和解决问题能力, 巩固其理论知识起到了促进作用, 同时这种教学查房模式给护生带来较大压力, 因此, 应注意激励护生, 使其树立信心。

参考文献

[1]迟风玉, 蔡宝英, 王秋华.护理教学查房管理的实践与思考[J].中华护理杂志, 2001, 36 (7) :524.

[2]郑修霞.护理教育导论[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2001.

[3]方秀新, 郝玉玲, 薄本芝, 等.临床业务性查房的误区与措施[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (3) :56-57.