雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告

雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告（精选6篇）

篇1：雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告

雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告

【摘要】新型农村合作医疗制度是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设的重大决策，是一项亲民、惠民政策，是关系广大人民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计，也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。

【关键词】雅安市桃花村 新型农村合作医疗 存在问题 对策建议 管理体制

前言

桃花村是四川省雅安市区周边的一个村庄，由于特殊的地理位置，生活在这里的百姓的生活水平比雅安市其他农村地区要高一些，但又不能与真正城里的居民生活水平做比较；正是由于他的这种特殊性，当地居民对待一些问题有着独特的看法，对新型农村合作医疗制度的了解会比其他偏远农村地区了解得多一些，到市里看病的次数明显多于偏远地区。为了更加了解桃花村群众对新型农村合作医疗制度的实施和成效情况，在2011年11月22日我调查小组深入该村，对该村群众进行随机调查，一共调查了40户农户，共回收40份调查问卷。调查的内容包括家庭人口总数、对新型农村合作医疗制度的了解程度、参加新型农村合作医疗保险的原因、新型农村合作医疗制度的实际作用等，以了解农民的切身感受，并对新型农村合作医疗制度存在的问题，提出相应的对策建议。

一、雅安市近年来新型农村合作医疗实施情况

新型农村合作医疗制度（简称新农合），是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

2009年,雅安市雨城区调整新型农村合作医疗费用报销比例，提高农民群众医疗保障水平。一是上调了住院医疗费用报销比例和标准，在乡镇定点医疗机构就医，其住院医疗费用超出起付线部分费用的报销，可报销比例由2008年的65%上调为70%；城区二级及二级以下的定点医疗机构由2008年的50%上调为55%；市医院由2008年的30%上调为35%；二是提高了最高可获补偿金数额。每个参合农民全年最高可获补偿金由2008年的1.5万元上调为2万元。三是新增了新型农村合作医疗报销项目。根据实际，在2008年诊疗项目基础上，增加体外碎石、CT（限城区民营、二级及以上定点医疗机构）及癌症放疗等诊疗项目费用的报销

1补偿；对凡符合计划生育政策规定的住院分娩顺产产妇每例实行200元定额补助。2010年，新农合基金筹集标准为130元/人，由中央财政、地方财政补助和农民个人自愿缴纳三部分构成。其中，中央财政按参加新农合人数每人每年补助60元，地方财政（省、市、区三级）按参加新农合人数每人每年补助50元，参合农民个人缴费20元。24个乡镇卫生院起付线为100元，超出部分报销可报销费用的75％；3个社区卫生服务中心起付线为200元，超出部分报销可报销费用的60％；13个城区二级及城区民营定点医疗机构起付线300元，超出部分报销可报销费用的55％；雅安市医院及雅安市各县定点医疗机构起付线600元，超出部分报销可报销费用的45％；四川省卫生厅确定的22个省级及4个省外定点医疗机构起付线为700元，超出部分报销可报销费用的35％。统筹地外（区外）非定点医疗机构起付线为800元，超出部分报销可报销费用的25％。全年补偿封顶线：每参合农民补偿封顶线30000元，不分医疗机构级别，全年累计计算，包括住院补偿、顺产住院分娩补助。

2011年，中央加大了新型农村合作医疗的筹资标准，从年初的人均130元增加至230元，结合雅安的实际，雅安市人民政府市政府修订完善了全市的统一补偿方案。新的补偿方案加大了惠民力度，加强了慢性病和重大疾病的补偿力度，同时也提高了封顶线。新的方案从2011年7月1日起执行，开展病种为20种慢病（雅安市城镇职工所列的慢病）的门诊补偿，报销比例为50%。将癌症门诊放化疗、慢性肾功能不全门诊血液透析、器官移植后抗排异反应治疗者的设为10万元，其他17种疾病的封顶线为1万元。同时加大对重大疾病的补偿力度，对总费用2000元（含2000元）以上的病人，在正常补偿后，进行分段再次补偿，增补15％-45%不等，并将封顶线从5万元增加至10万元。目前，各县区正在加紧对全市统一补偿方案的培训，新方案的实施，将使农民得到更多的实惠。

二、调查基本情况

2.1接受调查农户的基本资料

此次性别调查中，男性有19人，占47.5%；女性有21人，占52.5%，男女人数基本相等。其中年龄在19-25岁的有10人，占25%;26-30岁的有3人，占

7.5%；30岁以上的有27人，占67.5%。从调查数据来看，30岁以上的人占了一半以上，这个年龄段的基本上都是当家作主之人，相比之下对新农合的接触更多一些，这也是此处调查所期望的。家庭人口总数一项中由4人以下组成家庭的有

12户，占30%；由4人组成家庭的有9户，占22.5%；由5人组成家庭的有8户，占20%;由6人组成家庭的有7户，占17.5%;由6人以上组成家庭的有4户，占10%。可以看出在接受调查的人群中，有仅只有夫妻两人组成的家庭,有夫妻两人外加一个小孩共3人组成的家庭，也有上有老下有小组成的家庭。彼此之间存在一定的差异，这也就充分的说明我们调查了各种家庭对新农合的看法，不存在调查的单一性。

2.2农户对新农合的切身体会

2.2.1该地区农民生了病一般优先选择到市级医院看病，其次是私人诊所及药店、乡村卫生院、县级医院。当地农民一般生病后有12人选择到私人诊所及药店看病，占30%；有10人选择到乡村卫生院看病，占25%；有4人选择到县级医院，占10%；有14人选择到市级医院，占35%。

2.2.2新农合的宣传不够深入，有待进一步加强。在对新农合了解程度这一项调查时，对新农合非常了解的有4人，占10%;对新农合基本了解的有12人，占30%；对新农合了解一点的有17人，占42.5%;对新农合一点都不了解的有7户，占17.5%。从以上数据可以看出，新农合的宣传不够深入，竟还有17.5%的农户不了解新农合，政府应该加大新农合的宣传力度，多组织相关部门深入基层做农民的思想工作，切实落实党的工作。

2.2.3新农合在现实生活中有减轻农民的经济负担，但是效果不明显。其中，有2人认为保险费加重了自己的经济负担，占5%；有9人认为参加了新农合与没有

参加新农合并没有区别，占22.5%；有23人认为新农合有减轻自己的经济负担，但是效果不大，占57.5%；有6人认为减轻了自己的经济负担，占1%5。新农合是一项利国利民的政策，得到农民群众的普遍认可，但又为什么会有这么多的人认为其作用效果不大呢？这是一个值得深入思考的问题。

2.2.4就进医疗诊所的服务质量和态度好，得到当地群众的认可。有10人认为就进医疗诊所的服务质量和态度好，占25%；有人认为服务质量高、态度一般，占22.5%；有16人认为服务质量一般、态度好，占22.5%；有5人认为服务质量差、态度差，占12.5%。医疗诊所的服务质量和态度决定了它的名声，决定着群众对它的的印象，因此医疗机构应当注重服务质量和态度，以赢得人民群众的好口碑。

2.3农民对新农合报销制度的关注

新农合的报销过程有点复杂，但当地农民还能接受，多数人希望看完病后，就能得到报销，对报销的要求是及时、快捷。

对报销医疗费用的时间调查中，有22人希望看完病后就能得到报销，占55%；有14人希望随时都可以报销，占35%；有3人希望周末报销，占7.5%；有1人选择其他，占2.5%。人们追求一种及时快捷的报销方式。其中，有4人认为新农合的报销太麻烦，难以顺利完成所有报销程序，占10%；有18人只是认为有点复杂，但还能接受，占45%；有13人认为很简单，非常方便，占32.5%；有

5人不清楚，没有报销过，占12.5%。人们追求一种方便、高效的报销方式。

三、新农合存在的问题

3.1新农合报销门槛费太高，医院巧立项目乱收费。在调查中，多数人认为市级医院的医疗质量好，但由于门槛费过高，药价太贵，一般生病后却不去市级医院看病，只是到药店买些药吃就可以了，这往往会造成一些大病得不到及时的救治，耽误最佳治疗时机。并且多数人认为一到市里医院，不管是生大病还是小病，医生都会建议其住院，一住院，医院就会让他做各种检查，其实这些个检查与所得的病根本就不相干，医院会想尽各种办法从农民手中得到更多的钱。弄得农民生病后一般不敢轻易到市级医院，伤不起啊!

3.2 新农合存在腐败之风，补助尺度不透明。村民认为医院存在提升药品价格，提升各种检查费用，以谋取更多的利益。认为参加新农合后到医院看病的费用反而比没有参加时有所增加了，并且医院对各项补助政策不予公开，增加了农民的困惑。

3.3管理体制不完善，报销过于麻烦。有一部分村名说，在出院时，去报销医疗费用的时候非常麻烦，经常在几个部门之间来回的跑，还容易走错地方；报销审核时，更需要各种材料，有时候不得不去找主治医生开证明、盖章等，自己手中的材料明明足以证明自己符合报销政策，却还要去找各种材料，报销过程太麻烦了。

四、对进一步完善新农合制度的几点建议

4.1加大监管力度，适当降低门槛费，切实解决合作医疗的透明问题。要解决门槛费过高的问题，就要结合当地经济社会发展和农民收入的实际情况，建议降低门槛分费，通过比较合理的门槛费标准，扩大覆盖面，让广大老百姓能看得其病，要加大监管力度，杜绝医院巧立项目乱收费现象。成立相关部门，对医院中存在不合理的收费情况，责令整改，进行适当的处罚，达到收费项目完全公开透明化。

4.2加大宣传力度，进一步提高农民对新型农村合作医疗制度的认识。各级政府和有关部门要通过各种方式和途径进行宣传，应逐步改变农民对眼前利益和长远利益的认识，树立防范于未然的意识，营造建立新型农村合作医疗保障制度的良好社会氛围，提高农民自觉参保的积极性。

4.3加强农村卫生技术人才培养和素质提高，改变农村卫生技术人员数量少、素质低的局面。农民在基层医疗机构就可以得到很好的救治，分担城市大医院的门诊和住院压力，同时减轻农民的就医负担。

4.4合理制定和调整农民医疗费用补偿方案，使合作医疗保障度提高。随着政府补助水平的提高，各地要在分析、总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上，认真测算，科学制定和调整农民医疗费用补偿方案。方案的制定和调整要掌握以下原则：一是要在建立风险基金的基础上，坚持做到合作医疗基金收支平衡，略有结余；二是新增中央和地方财政补助资金应主要用于大病统筹基金，也可适用于小额医疗费用补助，提高合作医疗的补助水平。

【参考文献】

[1]百度文库.四川省XX县新型农村合作医疗保险实施调研报告

[2]百度百科.新型农村合作医疗

[3]撒几提案委员会.关于新型农村合作医疗情况的调研报告

[4]邵若珍.关于完善新型农村合作医疗工作机制的建议

[5]杜小沛.对新型农村合作医疗的现状调查分析及建议

[6]李丹.新型农村合作医疗制度运行现状及建议

[7]李宁.农村新型合作医疗的现状及问题和建议

篇2：雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告

建立新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗负担，解决因病致贫、因病返贫问题，具有重大意义。2004年国务院办公厅转发卫生部等部门《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》，为新型农村合作医疗制度的实施提供了强大的政策保障。瑞安市委、市府认真贯彻《通知》精神，通过6年来的不懈努力，使我市新型农村合作医疗工作得到迅速发展和普及，赢得了广大农民群众的欢迎和支持，呈现出农民得实惠、政府得民心、卫生事业健康发展的多赢局面。

一、基本情况

我市2004年开始试点实施新型农村合作医疗制度，在市委、市政府的领导下，各相关部门通力合作，精心组织、认真实施，在较短的时间内，完成了成立机构、制定方案、宣传动员和资金筹集等大量工作，选择桂峰、碧山等四个乡镇（办事处）进行试点；2005年扩面到14个乡镇； 2006年，在全市全面推广该项制度，并增加了门诊统筹。通过几年努力，参合人数从2004年试点时的4.3万人，发展到2009年参合79.88万人，参合率达90.99%；筹资标准由2004年的50元/人提高到2009年的140元/人，其中政府补助由25元/人增加到90元/人。于此同时，新农合制度不断完善，保障水平逐年提高，医药费用虚高问题得到有效控制，合作医疗基金平稳运行，有效缓解了参合群众“因病致贫，因病返贫”问题。

二、主要措施：

（一）加强领导，齐抓共管。瑞安市委、市政府从落实“三个代表”重要思想和实践科学发展的高度，立足于执政为民的基本思路，把新型农村合作医疗制度列为政府的实事工程，成立了市新型农村合作医疗管理委员会及办公室。市政府与各乡镇（街道）签订目标管理责任书，明确职责，并落实奖惩办法。各乡镇（街道）也成立由书记、乡镇长（主任）为组长的新型农村合作医疗工作领导小组及办公室，全面负责工作协调和督促检查，并按各村应参合农民数进行层层发动、落实责任，形成齐抓共管的良好局面。

（二）层层发动，宣传到位。我市在历年实施新年度合作医疗制度时，都对这项工作进行了广泛的宣传。一是利用电视、报纸、广播等新闻媒体进行宣传，营造良好氛围。二是召开由乡镇干部、村两委、报帐员、妇女干部、老人协会领导等参加的乡镇级动员大会，组织全体干部要认真学习、深刻领会《瑞安市年新型农村合作医疗制度实施细则》文件精神，召集乡镇有关人员观看《合作医疗乡镇筹资操作培训》光盘，掌握筹资工作方法与技巧，按时完成每年的筹资工作。三是在乡镇、村利用墙报、宣传栏、标语、横幅、广播、宣传车，分发《公开信》、《政策解答》等，宣传工作达到家喻户晓，人人皆知。四是利用农村公共卫生服务网络平台，通过责任医生上门服务机会，宣传新型农村合作医疗制度，使广大农民知道合作医疗是政府主导、投入的农民医疗保障，是政府为民谋利益的“德政工程”和“民心工程”。

（三）优化方案，扩大受益面。几年来，我市不断完善补偿方案。一是逐步提高保障方案。试点年住院起付线500元，2006年降至300元，2007年降为0起付，2009年住院报销最低段提高到35%。提高补偿封顶额，试点年补偿封顶额为3万，2009年提高到5万，并规定

了连续参合对象的补偿封顶额，每年递增2000元。二是建立健全乡镇卫生院门诊报销制度。

全市门诊定点医疗机构通过网络实时刷卡报销，方便了参合群众就诊实施结报。逐步提高门

诊报销比例，2006年门诊报销10%，2008年提高到20%，2009年提高到40%，使农民切实

体会到新农合的好处。三是通过调整报销政策，利用经济杠杆，引导参合人合理选择医疗机

构就医。报销政策向基层卫生院倾斜，选择基层卫生院就医的，报销比率比市级医院提高

20个百份点；降低市外医院的报销比率，选择市外医院就医者，住院医药费用按可报金额的70%纳入市级医院报销比例计算，积极引导参合群众就近就医，有效降低均次住院医药

费用。

（四）加强管理，强化监督。一是每年筹资阶段，市政府都要成立市新型农村合作医疗筹资

工作督导组及办公室，督促乡镇（街道）采取有力措施，确保如期完成各项目标任务。二是

成立由审计、财政、卫生局组成的新型农村合作医疗监督委员会，定期或不定期对新型农村

合作医疗基金使用进行监督、审计；每季一次定期公示当季各村居结报情况，并及时张贴到

各村居公开栏和当地卫生院新农合宣传栏中。三是制定实施《瑞安市定点医疗机构管理办

法》，规范各定点医疗机构的医疗行为；利用新农合网络对定点医疗机构的医疗行为实时监

控，定期公布各定点医疗机构的三大服务指标，即人均门诊处方值、目录外用药比例、住院

均次费用。严格实行使用目录外药品告知制度，自负费用比例控制在15%以内，对超红线的单位及时提出警告。

三、主要成效

（一）扩大了群众受益面，提高了参合积极性

群众受益面逐年扩大。我市试点年参合43591人，受益仅875人。2009年全市共参合农民

798825人，报销金额1.23亿元，受益面达40%。2010年开始我市还将城镇居民基本医疗保

险并入到新型农村合作医疗管理，并科学调整2010年新型城乡合作医疗补偿方案，筹资标

准提高到每人200元/年。门诊刷卡可报费用优惠25-40%，每人年最高优惠200元；把正常

分娩（最高报销500元）和三种特种病（系统性红斑狼疮、癫痫伴发的精神障碍、肺结核辅

助治疗）纳入报销范围；普通人群住院报销比例最高段达70%，年最高封顶额增加至6.8万

元；0-18周岁人群住院报销不分段别统一报销80%，特种病门诊报销同住院。随着群众受

益面进一步扩大，老百姓不断从中得到了确在实惠，其参合积极性得到大幅提高。2010年

度筹资工作自一开始就不断有群众主动要求参合，许多乡镇都超额完成了筹资任务，目前统

计参合人数已达84万余人，创历年新高。

（二）医药费用得到有效控制，群众看病负担减轻

参合群众住院支出有所下降。住院均次费用从试点年11753元/人，下降到2009年10664元

/人，下降了1089元；住院人均补偿金额从试点年1696.24元/人，提高到2009年2830.93

元/人，增加了1134.69元。控制门诊费用不合理增长成效显著。我市门诊人均处方值从2006

年51.22元/人到2009年51.36元/人，只增加0.13元/人，远远低于全省的平均增长水平。

（三）群众就医趋势逐步合理，基层医疗机构有序发展

由于新型农村合作医疗优惠政策的导向作用，参合群众逐步养成小病在当地基层乡镇医疗机

构就诊的习惯，2006年在门诊定点医疗机构乡镇卫生院就诊人数9.4万人次，到2009年度

达到137.83万人次，既缓解群众“小病拖”的现象，又减轻市级医院的门诊压力；同时，也促进了基层医院的规范化建设，加速了基层医院的软硬件改善，给其发展带来了机遇。我市乡镇卫生院试点年住院人数占比从6.86%，到2009年14.69%，增加了7.83%。

（四）配套设施建设不断加强，着力打造优质服务平台。

加强信息化建设。2005年初我市就着手规划信息化管理，制定了“一次规划、分步实施”的工作方案。2006年我市投入资金268万元余，在全省率先建立新农合网络管理平台。信

息管理中心与全市67家定点医疗机构联网，所有门诊、住院病人都可通过刷卡直接结算，实现了参合群众就诊实时结算与实时监控。加强经办机构建设。根据我市地域宽广，外出看

病群众较多的实际情况，在市区建立了合作医疗结报中心，并在全市七个中心镇设立了七个

结报服务点，作为信息化即时结报的补充。各个结报点分片负责各地群众上门报销、咨询、补证、来访等方面工作，大大方便了各地群众。加强人才队伍建设。到2009年底，我市农

村合作医疗办公室共有正式编制人员8名，在6名业务人员中具有临床医学1名、计算机和

财会专业知识各1名。临聘的26名保结人员也员经培训均具备较高的政治素质、专业技术

水平和较强的服务能力。

四、存在的问题

尽管我市实施新型农村合作医疗工作取得了一些成绩，但由于这项工作施行时间短，仍处于

探索发展阶段，工作中还存在许多问题，这些问题主要表现以下几个方面：

一是资金筹措仍存在一定难度。现在的缴费形式仍然还是一户一户的现金收缴，缴费难度大，特别是大量的外出务工人员难以按时缴费，导致筹资行政成本过高；部分山区半山区群众经

济困难，观念落后，没有认识到合作医疗互助共济的内涵，缺乏缴费主动性。

二是筹资和报销补偿水平偏低。2009年全省平均筹资为179元，我市筹资标准仅为140元。

筹资水平偏低，基金支撑能力有限，造成合作医疗基金规模小，从而约束了报销费用分段及

比率,导致报销补偿水平低。我市2009年度实际补偿率为26.54%，与省政府规定的实际补

偿率要求35%以上的指标差距较大。

三是合作医疗经办机构有待进一步健全。目前我市合医办人员编制少，任务重、工作压力大，另外经办机构结报服务队伍不够稳定，片区结报点人员全部为临时人员，人员变动大，影响

了结报质量和效率；乡镇（街道）合医办工作人员大都是临时兼任的，变换频繁、平时忙于

其他事务，个别联络员没有切实履行联络员的职责，群众意见较大，在一定程度上也影响了

群众的参合积极性。

四是参合群众健康体检率低。由于部分乡镇政府对该项工作重视程度不够，政府部门组织宣

传发动工作不到位，单靠乡镇卫生院孤军奋战，加上乡镇卫生院体检能力不足，导致健康体

检率低，目前全市参合对象第二轮体检率仅32.2%，离省政府提出的2009年底完成60%的指标差距较大。

五是群众对医疗服务的需求程度提高，医疗费用总额上升，基金支出增长速度快，风险压力

日益增大。

五、建议与对策

（一）加大宣传力度，提高具体细则的知晓率。

近年来，在市、县、乡镇各级政府和村的共同努力下，通过多种渠道、多种形式的宣传，多

数农民对新型农村合作医疗制度有所了解，但对新型城乡合作医疗互助性质理解不够深刻，互助共济观念比较淡薄，一些农民受经济条件的限制和传统观念的影响，自我保健意识和健

康风险意识薄弱，仍然存在年轻力壮不想投，无病无痛不愿投，老弱病残急着投的情况。不

少人对新型农村合作医疗政策的具体细则不够了解，对报销医疗费用的限制条件、医疗费用

报销额的计算、医药费报销手续等知之不详，使有些原本自认为能够报销的医疗费用却得不

到补偿，极大地挫伤了继续参加新型农村合作医疗的积极性。

因此，有关政府部门仍有必要加大宣传力度，让农户正确认识新型城乡合作医疗制度的利民

性与互助性。重点加强对报销标准、报销流程等的宣传，如统一制作成海报，宣传画，或者

是电视广告，简单明了地向农村传播，让农民直观地认识报销程序，更清楚新型农村合作医

疗的有关细则，知悉哪些药品是属于可报销范围，消除不必要的疑虑和误解。

（二）加快经办机构建设，提高医疗服务技术水平。

县、乡、村三级医疗网络基础薄弱，是群众“看病难，看病贵”的主要原因。新型合作医疗

要持续有效进行，必须突破农村医疗服务体系建设滞后的瓶颈，加快推进基层医疗机构建设，提高医疗服务水平，使群众方便就医、放心就医。因此，我市一要加强对定点医务人员的业

务培训，提高基层医疗机构人员业务水平。二要加大基层医疗机构建设的投入力度，使其在建筑、设备、人员等方面尽快达标，让参合群众一般病情能就近治疗，切实减轻就医负担。

（三）加强监督管理，规范医疗与服务行为。

新农合管理机构应当进一步加强监管，遏制过度诊断和用药过度。要强化诊疗行为监管，严

禁定点医疗机构不合理用药、不合理检查、不合理治疗，严防定点医疗机构分解病例、分解

收费。要严惩定点医疗机构弄虚作假套取基金的行为，严格控制医疗费用不合理增长，降低

参合群众例均医疗费用和每人次医疗费用，切实维护参合群众利益。要建立健全单病种费用

控制措施，控制目录外用药比例，落实费用补偿后付制。要进一步简化报销程序，积极推行

医保信息联网，实行就医时直接扣除，减少就医群众报销麻烦。

（四）合理调整补偿标准、扩大群众受益面。

以收定支、量入为出、逐步调整、保障适度是新型农村合作医疗补偿标准确定的基本原则。

从我市起付线和封顶线标准看，体现了大病统筹为主的原则，但也存在基金使用结余较多，受益面较低的问题，如果大多数健康群众年复一年享受不到实惠，让他们继续坚持参加合作

医疗的积极性就会受到严重影响。因此，我市要合理调整门诊、住院补偿起付线，适当提高

补偿比例和封顶线，扩大补偿范围。统筹补偿方案要重点提高在基层医疗机构医药费用和使

用中医药有关费用的补偿比例，引导参合群众在基层就医和应用中医药适宜技术。另外，我市还应促进定点就医机构向村卫生室、民营医院延伸，进一步方便参保群众就医。

（五）积极探索基本医疗保障一体化和异地就医结算机制。

积极探索建立城乡一体化的基本医疗保障制度，加强新农合、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险制度在相关政策衔接，逐步整合医疗保障经办管理资源，既要保证人人能够享受基本医疗保障，又要避免重复参合（保），重复享受待遇，推动三项制度平稳、协调发展。积极探索通过委托管理、联网结算和异地经办等办法，建立异地就医结算机制，方便参合群众异地及时保结补偿。

篇3：雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告

福鼎市于2006年10月1日正式启动新型农村合作医疗工作, 两年多来, 该项工作到底进展如何?农民群众究竟有无受益?还存在哪些亟待改进的地方?为此, 2008年7月课题组通过对福鼎市店下镇、白琳镇和山前街道办事处等三个乡镇的农民随机抽样问卷调查, 对影响新型农村合作医疗的因素进行分析, 为加快推进福鼎市新型农村合作医疗制度的有效实施提供参考。

一、福鼎市新型农村合作医疗制度的发展状况

福鼎市于2006年10月1日正式启动新型农村合作医疗工作以来, 市委、市政府高度重视, 各乡镇及卫生部门齐心协力、扎实工作, 两年多来取得了明显成效, 受到了农民群众的欢迎和支持。

全市新农合基金运行平稳, 全面覆盖了福鼎市17个乡镇251个行政村, 覆盖率100%, 参合率逐年提高, 三年参合率均高于全省平均水平。2006年至2007年度, 全市农民人数参合率为86.69%, 截止2008年度全市农民人数参合率为102.12%, 主要是以户为单位, 参合人员中有部分居民群众也参加了。全市共筹集新农合资金已经达到3949.88万元, 合作医疗保障能力得到了显著增强。2008年度 (截至10月20日) 全市住院补偿14, 387人次, 补偿资金为2228.26万元, 资金使用率达55.56%, 参合人员补偿覆盖率占3.28%, 住院实际平均补偿比例为32.59%, 人均补偿金额为1315.22元, 农民医药费用负担下降了33.48%。从日前资金运行情况看, 全市住院补偿占补偿资金的95%以上, 符合新农合制度设计的“以大病统筹为主, 兼顾受益面”的原则。

综上所述, 建立新型农村合作医疗制度, 对提高农民健康水平, 促进农村经济发展, 维护社会稳定具有重大意义, 同时在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫、因病返贫方面发挥了重要的作用, 新型农村合作医疗制度的实施确确实实给广大农民群众带来了较大的好处:

(一) 减轻了农民的经济负担

从2006年12月1日起, 福鼎市的农民看病也可以报销了, 解决了过去农民群众完全自费治疗的状况。这一以人为本合理补偿让农民在合作医疗中切实得到实惠的做法, 在一定程度上缓解了农民因病致贫、因病返贫的问题, 减轻了农民的经济负担。据抽样调查, 95%以上的参合农民对新农合制度表示满意。

(二) 改变了农民的就医就诊观念

以往农民因为没有任何的医疗保障, 因此患病后就存在着或者不看, 或者只是到小诊所看一看的情况。常常出现“小病忍着、大病也拖着”, 不到实在受不了, 是决不肯积极就医的, 更不用说住院医治。实施新型农村合作医疗保险后, 农民看病的情况有了明显的好转。

(三) 带动了农村公共卫生事业的整体发展

这次农村合作医疗制度的实施是在国家进一步加强农村卫生工作的基础上, 使中央政府和地方财政都加大了对农村基础卫生设施建设和公共卫生的投入, 改善了农村医疗卫生服务条件, 扩建了乡镇卫生院、村卫生所, 改进了医疗设备。

二、福鼎市新型农村合作医疗保险制度实施过程中存在的问题

(一) 制度设计的问题。

1.住院就医状况与制度设计有出入。

在新型农村合作医疗保险制度的设计中, 在乡镇医疗机构住院, 起付线低, 分段补偿比例高;在县市级以上 (含县市级) 医疗机构住院, 起付线高, 分段补偿相对低。制度设计的初衷, 一是鼓励患者在乡镇卫生院住院, 二是方便群众就近住院。但实际上, 根据福鼎市2008年1～10月新农合运行情况通报, 全市共补偿住院参合患者14, 387人次, 其中到市外医疗机构住院治疗人数占总住院人次数的8.85%, 补偿费用占20.13%;在市直医疗机构住院治疗人数占总住院人次数的56.33%, 补偿费用占57.50%;在乡镇卫生院住院治疗人数占总住院人次数的34.82%, 补偿费用占22.41%。

通过图1可以发现, 半数以上的参保农民就医选择市直医疗机构, 而只有三分之一的农民选择乡镇医疗机构, 其原因就在于乡镇医疗机构设备较落后、技术水平普遍不高。这就造成了农民不愿意去乡镇所在的医疗机构看病, 而舍近求远去上一级医疗机构就诊, 这与新农合制度设计者的初衷有所出入。

2.农民基本医疗保障得不到真正的满足。

所谓“基本医疗”是指能够保证农民基本健康的、对各种常见病和多发病提供诊断和医疗的服务。在农村的现实生活中, 真正影响农民整体健康水平的是常见病和多发病。许多农民很多大病是因小病得不到及时治疗所致。从医疗卫生投入的绩效看, 对大病的干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的及时干预。而新型农村合作医疗保险制度以大病统筹为主, 保障目标定位于住院医疗费用, 而放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任。在调查过程中, 很多农民群众反映非常强烈。从2008年开始, 对恶性肿瘤、尿毒症透析、精神病、高血压和糖尿病等五种特殊病种实行门诊包干, 虽说金额不多, 但受到了农民群众的欢迎。于是, 他们期盼门诊治疗的常见病和多发病不久也能被列入保障范围。

3.药品品种及价格未予公开, 不能给农民群众一个“明明白白”。

新型农村合作医疗是一项合民心、顺民意的制度, 但是群众对此还有怨言。其中一个重要原因就是药品品种和价格未予公开, 农民无法知道哪些是合作医疗报销范围内的药品, 用药的花费为多少, 使得在实际治疗过程中农民无法选择, 实际花费很高, 但真正报销的部分不多。这样, 既没有达到大病统筹的目的, 又未能有效减轻农民的负担。在调查中就有个别农民反映, 住院花费将近10, 000元, 而实际报销只有1, 500多元。

(二) 宣传缴费中的问题。

新型农村合作医疗制度已经实施了两年, 但很多村民对其基本情况还是一知半解。据2008年8月的抽样调查, 45%的人对新型农村合作医疗制度还不是很了解, 35%的人知道一点, 15%的人知道, 仅有5%的人表示很清楚, (如图2) 。

由于宣传不到位, 虽然做了大量的工作, 但是效果还是不明显。农民对其实施办法不甚了解, 对其带来好处认识不足, 必然导致其对这项利民工程存有疑虑, 这将影响到合作医疗的继续开展。另一方面, 在宣传中过于高调, 只向群众提出“交10元钱看病就能报销”, 造成农民群众期望值过高, 而在实际报销过程中又与之相去甚远, 以致有农民埋怨不已, 感觉被骗。

目前, 筹集农民参加新型农村合作医疗的资金基本上都是采取“上门收钱”的方式, 投入的人力、时间、财力等各种成本非常大。村干部要连续工作1～2个月才能把农民的资金筹集上来。据新农合办公室工作人员介绍, 在筹集农民资金方面的花费约占农民交纳资金的1/4。如果每年都要如此大规模的投入人力和时间, 久而久之, 村干部的热情可能会递减。在实际调查中, 还发现有些乡镇村居为了达到上级要求的参合率, 采用行政手段强制要求农民参加新型农村合作医疗, 或是直接由村集体垫付医保金, 省去宣传缴费的麻烦, 这就违背了新农合参保过程中的农民“自愿”的原则, 体现不出农民真正的思想意志, 不利于新型农村合作医疗进一步发展。

(三) 运行及管理方面的问题。

1.转诊手续复杂。

调查中一位曾经办过转诊手续的村民谈到, 到市合作医疗经办机构办理, 转诊手续较复杂。首先需要医院出具需转诊的证明 (而院方的这一转诊证明, 必须在主治医生开具后, 又须经过分管的副院长签署同意) , 再到合作医疗经办机构开具相关证明, 再转到其他合作医疗定点医院, 开具在此治疗的证明。然而, 需转院治疗的患者一般为重病或急病, 而这需要一层层办理的转诊手续确实较复杂繁琐, 有些农民不懂办理, 而有些农民在转诊时就索性放弃了合作医疗报销的权利。这样也就挫伤了农民参保的积极性。

2.报销手续繁琐。

新农合规定在市直医院住院需医院发票和住院结算清单, 否则不予报销, 这样有的群众因种种原因没能及时办理有关证明而来回奔波, 产生抱怨情绪。部分既参加人寿保险又参加新型农村合作医疗的农民, 因保险公司需要正式发票才给予报销, 基层农村合作医疗的办事人员也要正式发票才给予报销, 这就产生发票报销出现“打架”现象, 农民意见很大。

3.账目不公开。

在调查中我们发现, 对新型农村合作医疗总账目公开问题有78%的人表示不关注, 18%的人表示关注一些, 4%的人表示很关注。也许正是这样的原因, 我们制度的执行者也同样忽略了这个问题。合作医疗基金的使用情况, 报销人员及报销金额未作公示, 这样农民参加合作医疗, 享受合作医疗保障的权利, 就出现了是在朦胧或不知情的状态下进行的, 这直接导致农民对新型合作医疗的疑虑或排斥, 对执行人员及执行过程感到不满意。

4.医疗费用控制手段不力。

目前福鼎市对医疗机构的支付是实行“后付制” (医药费由病人先付给医院, 然后, 病人持发票到合作医疗经办机构报销) 。经办机构对医院的行为调控和监督手段不力, 尤其对县外医疗机构 (超出县级卫生行政部门的管辖范围) 的行为更是没有制约措施。医院的不规范行为大都不同程度存在, “大处方”、过度医疗等现象屡见不鲜。

三、加快推进福鼎市新型农村合作医疗制度的对策

(一) 拓宽宣传渠道、加大宣传力度。

应该灵活发挥运用宣传渠道, 并以群众喜闻乐见、通俗易懂的方式直输于农民群众。具体表现为:一要通过电视、广播、报纸、标语等多种形式广泛宣传新型农村合作医疗政策, 让农民群众从了解、到知道、到熟悉政策内容。特别要充分发挥电视媒体的直观效果作用, 如可以通过制作相关的小品类节目, 让群众在观看中接受学习懂得运用。二要免费发放通俗易懂的宣传手册。截止到2007年10月, 全市累计已向农民群众发放宣传手册60, 000份和《新型农村合作医疗知识宣传单》110, 000份, 达到户均一份。手册上详细注明新型农村合作医疗参与的定点医院、报销方式、报销标准等相关内容;三要组织宣讲, 组织召集各村委会人员进行解释宣讲, 各村委会人员再负责对本村人员进行宣传解释, 直接与村民面对面地进行交流解答, 解决农民疑难问题。以上是农民群众完全了解掌握“新农合”能为其所用的便捷方法。

(二) 提高农民意识, 建立筹资标准自动增长机制, 积极探索筹资新渠道。

福鼎市农民平均参合率在102.12%以上, 并不代表农民的意识就很高。据调查, 白琳镇共14, 000人, 个人自交14万元, 2007年共报销60万元, 但仍有5%的人心存不满, 他们报怨报销的费用太少。所以要提高农民的意识, 让农民自己认识到新型农村合作医疗的重大意义, 使得农民从被迫转向自愿, 政府从强制转向引导。

目前上门收取合作医疗资金的做法, 工作量大, 成本高, 效率低, 肯定不是长久之计。福鼎市个别乡镇探索从涉农直补资金中统一代扣农民个人缴费资金, 或者在农民报销医药费时扣除第二年的缴费资金 (当地称之为“滚动筹资”) 。但要注意的是个人资金由村集体垫付的做法, 这违背了农民“自愿”的原则, 体现不出农民真正的思想, 不利于新型农村合作医疗进一步发展。因此, 我们不主张由村集体为农民垫付。但是可以探索其他渠道, 如社会捐赠、企业赞助等。

(三) 加大对医疗费用不合理增长的控制力度。

医疗费用过快增长一直是困扰医疗保险制度的一项难题, 造成医疗费用不合理增长的因素大体上来自于三个方面:一是制度设计上不成熟, 有缺陷;二是病人的自利驱动;三是医疗机构的逐利行为。针对三个不同方面的原因, 应采取不同的措施。首先, 要不断完善实施方案和管理办法, 针对新情况, 及时提出新对策, 减少“漏洞”。其次, 对病人的医疗过程强化监督审查, 合理界定可报销的项目和不可报销的项目, 制定适当的自费比例, 调节病人行为。第三, 加强对医疗机构的监督和制约。实行“定点医疗机构”资格准入制度, 并采取动态管理, 对严重违纪违规的定点医疗机构按照规定给予处罚直至取消定点资格。在分析有关数据的基础上, 探索单病种限额付费等结算付费方式, 有效控制医药费用不合理增长。

(四) 建立基层人才保障机制, 健全农村基层医疗卫生服务体系。

针对农村基层医疗卫生设备落后、技术水平低、人才紧缺的现状, 国家应制定相应的优惠政策, 鼓励优秀卫生人才到农村服务, 对长期在农村基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。稳步推动医务人员的合理流动, 促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流, 着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。同时, 加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络, 健全农村基层医疗卫生服务体系, 实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖。

(五) 加大对新型农村合作医疗的投入, 建立政府主导的多元卫生投入机制。

一是加大财政对新型农村合作医疗补贴的标准。从2008年开始, 各级财政对参合农民的补助标准将提高到每人每年80元, 比2007年补助标准翻一番, 中央还要继续加大补贴力度;二是加大对机构人员的投入。各乡镇农村合作医疗管理站只有1名工作人员负责整个乡镇的新型农村合作医疗工作, 工作量大, 难度高。因此, 应进一步明确合作医疗经办机构的规范名称、机构职能、内设岗位和合理编制人数等, 并且采取公开招考、择优录用的办法, 选择合适的人进入新型农村合作医疗机构工作;三是加强新型农村合作医疗信息化投入, 逐步建立统一高效、资源整合、信息共享、使用便捷的医药卫生信息系统。以建立农民健康档案为重点, 构建乡村卫生信息网络平台, 建立和完善医疗保障信息系统, 加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。

新型农村合作医疗是一项惠及广大农民的政策, 目前新型农村合作医疗的推广是成功的, 基本形成了政府领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的工作格局和运作模式。基本达到了农民得实惠、政策得口碑、医院得发展的目的。但在逐步推广新型农村合作医疗过程中, 也会遇到许多新的问题。因此, 我们应该不断探索新型农村合作医疗发展模式, 逐步完善新型农村合作医疗机构。

参考文献

[1].福鼎市卫生局.2007年福鼎市新型农村合作医疗工作汇报

[2].福鼎市卫生局.2009年全市新农合工作会议材料

[3].王仁庆, 孔勤.影响新型农村合作医疗制度的因素分析及其对策———以郴州市苏仙区为例[J].现代农业科技, 2008, 10

[4].吕洁, 张占平, 温静.河北省新型农村合作医疗保险问题及对策研究[J].经济与管理, 2008, 5

[5].吴志澄.新型农村合作医疗保险制度的调查和思考———以龙岩市新罗区为个案[J].中国福建省委党校学报, 2006, 10

[6].邱鹏芳, 郑振佺.新型农村合作医疗契机下的乡镇卫生院SWOT分析[J].卫生经济研究, 2007, 7

[7].陈春兰.新型农村合作医疗运行存在的问题与政策建议[J].卫生经济研究, 2007, 9

篇4：雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告

【关键词】新型农村；养老保险；调查分析

0.背景

中国是当今世界上人口最多的国家，且农村人口占总人口的50%左右，作为一个“未富先老”的发展中国家，老年人口分布的区域差异性较大，尤其在经济快速发展下，城乡之间的差距日益明显，人口老龄化现象也越加严重，使得农村养老问题更加突出。多年以来，国家开展的社会保障工作多集中在城镇地区，相关学者对于城市社会养老保险制度的理论研究比较丰富，而对于农村地区社会养老保险制度缺乏系统的理论研究，致使农村地区社会养老保险工作的开展困难重重，城乡之间在社会福利、社会保障等方面的差距日益扩大，农村经济发展的落后，农村社会保障领域的欠缺，使得“三农”问题越来越凸显，城乡之间的矛盾增多。

目前，国内外学者对新型农村社会养老保险进行的研究大多集中在理论方面，针对具体试点县市的跟踪研究较少。本研究则深入试点市县地区，通过调查问卷和实地访谈的方式取得第一手资料，更加直观地对当前张家港市新农保试点工作状况进行分析，对实施过程中存在的问题提出建议和实际操作方法，这对于解决张家港市农村社会养老问题有一定的操作性，同时结合国外典型国家农村养老保险的经验对新农保制度在全国范围的推广提出借鉴意义。

1.项目研究的目的

对老年人的养老保险问题进行调查。探究现阶段试点的新型养老保险政策实施现状与存在的问题，切实保障老年人合法权益，这是建设社会主义新农村的需要，也是坚持以人为本，落实科学发展观的重要体现。农村老年人既是社会主义新农村的建设者，也是社会主义新农村建设成果的受益者，使农村老年人在有保障、有尊严、有安全的社会条件下生活，不仅关系到社会稳定，而且有利于推进全面建设小康社会的进程，有利于促进经济社会的协调发展。

2.存在的问题

2.1投保对象的担忧

以张家港市为例，市里再发布农保实施具体措施，要求村干部组建工作组挨家挨户，通过村广播等方式宣传，鼓励村民参加农村养老保险。宣传过程中，村民的提问反映出对新农保的担忧。首先是新型农村养老保险政策的可靠性。距离老农保不到几年的时间推行新农保，国家政策能否长期有效，关乎到农民能否安稳的拿到养老保险金。其次，质疑“保险”能否保住资金。因为养老保险是长线投资，农村对经济金融不熟悉，但是人们却了解通货膨胀给人们带来的生活成本上的改变，担心几十年之后的每年几千元会贬值得厉害而变成废纸，折损现在利益投资长远是否合算。最后，看似自愿的新型农村养老保险，具有变相强制参与的性质。60岁以上老人如要拿到基础养老金的前提是，子女参保养老保险，这让本想持观望态度的子女不得不参保。好在新农保缴费档次要求的缴费金额比较低，对年轻子女造成的负担不重，选择100元最低档次的较多，造成了低档次缴费占大多数的现象。

2.2农民普遍投保低，筹资难度大

虽然参保率高，但是农民的投保一般都在100元的档次，这个档次的特点是个人占比低，政府补贴所占比重较高，给农民的错觉是农民能享受到更多政府补贴。农村居民比城镇居民更担心风险，认为这样的固定长线投资不如把资金结余出来做现在事情来得保险，宁可自己把钱存进银行，也不乐意参加农村养老保险。由此造成养老保险基金的筹资水平低，基金规模小，基金效益的增值受到影响，这严重危及农村养老保险存在。

2.3经济发展快对基金增值要求高，基金运营管理难度大

近年来，我国经济发展势头较好，“十一五”期间的GDP增长率在11.5%，但是通货膨胀也毕竟严重，去年全年居民消费价格比上年上涨5.4%。目前我国60岁以上人口超过1.8亿，1.96万亿元的我国基本养老保险基金每年的收益率只有不到2%，如何能跑赢通货膨胀达到保值甚至增值的目的，对养老基金而言是个非常严峻的考验。初级阶段的养老保险金的保障水平较低，基础养老金平均每年才660元，500元档次的平均每年才1300元左右，而我国贫困线是1196元，将来养老金能否满足农民基本生活需要，能否提高相应基础养老金的给付水平，同样是个艰巨的任务。

本文提出的几条主要对策建议：

一是要加强新农保管理体制建设。

二是要通过增加农民收入、提高农民参保积极性来完善新农保的外部环境。

三是建立科学的新农保筹资机制，核心观点在于加大中央财政支持，并合理划分各级地方政府的财政责任。

四是建议加快新型农村社会养老保险的立法进程。

希望通过以上措施的实行，改善目前我国新型农村社会养老保险存在的不足之处，使之早日成为惠及全体农村居民的又一重大社会保障政策。 [科]

【参考文献】

[1]郑功成.社会保障学[M].商务印书馆，2008.

[2]刘昌平.新农村社会保障体系研究[M].人民出版社，2008.

篇5：雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告

调查时间：2012年2月7日——2012年2月9日

调查地点：黑龙江省延寿县庆阳农场

调查对象：农民、教师、机关干部、医院院长

调 查 人：冬冬

调查目的：宣传我国新型农村合作医疗制度，以增强农民的自我保障和防范风险的意识，提高农民参加合作医疗的积极性；同时探索现有医疗保障政策实施过程中存在的问题及解决办法，及时反馈给相关部门。在政府、企事业单位与农民间构建起沟通的桥梁，为农民医疗保障问题献计献策，在指导老师的指导下，深入探讨和总结，将活动中发现的问题及时整理成论文或调查报告，让更多的人了解到真实的农村合作医疗现状，壮大关注“三农问题”的队伍。

调研的设计：

（一）研究思路：

选取黑龙江省延寿县庆阳农场为个案研究对象，通过对该场200人进行随机的问卷调查和统计分析，结合与庆阳农场医院院长深入的访谈，深入了解该地区的“新农合”实施状况，了解当地农村合作医疗制度存在的不足，继而提出一些建设性意见。

（二）研究方法：

采用访谈、问卷调查和文献研究相结合的方法，使质的研究方法和量的研究方法结合起来。

（三）研究过程：

1确定研究课题

在2011年寒假社会实践的前期准备工作阶段，我上网查阅相关文献资料，并结合自身的基础知识和能力，将其确定为既有价值又切实可行的研究问题——新型农村合作医疗制度实施情况调查。

2调研阶段

在这一阶段，我深入实地，进行数据、资料的收集并对其进行系统的审核、整理、归类、统计；对数据资料进行了定性、定量分析、归纳和总结。3总结阶段

这一阶段主要任务是撰写调查报告。在此期间，充分利用网络设备，查阅了大量相关论文资料，为写作积累素材和灵感。充分利用调查出来的数据和资料，结合现有研究成果和老师的意见进行了总结提炼，力求充分体现研究报告的真实性和理论意义。

调查问卷反映的问题及分析

此次调研采取的是访谈式调查问卷方法。此次调查共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效率为100%。随机抽取100份问卷用SPSS进行统计分析，得出黑龙江省延寿县庆阳农场的新型农村合作医疗制度在实施过程中存在以下问题。

（一）各农民受益情况

调查结果显示，40.5%的人认为参加农村合作医疗明显减轻了家庭经济负担，有38.1%的人认为参加农村合作医疗稍微减轻了家庭经济负担，另外的24.1%的人认为参加农村合作医疗在经济方面与未参加没有区别，值得注意的是没有人认为参加农村合作医疗加重了负担。

在和被调查者交流的过程中发现，近年来，在乡镇定点医院以及县级定点医院的报销比例都有明显提高，其中甚至有些乡镇医院报销比例从40%提高到80%，有些县级医院报销比例从30%提高到60%，总体上来说，乡镇医院报销比例普遍在60%以上，最高达到80%，县级医院报销比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在问到“通过农村合作医疗政策的实施，您是否认为在将来农村合作医疗对农民群众有好处？”时，有92.9%的人选择了“有好处”，7.1%的人选择了“不清楚”，值得注意的是，无人选择“没有好处”。

调查发现，农村合作医疗确实是一个利民惠民的政策，在一定程度上能够基本缓解农民群众看病难，看病贵的问题。当年“小病撑，大病扛，重病等着见阎王”的情况基本不复存在。并且近年来，随着政策的不断更新改进，民众受益越来越多，在医药方面的负担也越来越小。

（二）城乡医院差距调查

各地区新农合的实施情况是有差距的，现在不考虑地区差异，据调查的结果及资料搜索，大致可绘出表1，该表能够非常明显的表现出城乡医院在起付钱（只

从表中可以看出，对于乡镇医院，新农合明显照顾到其建设，无论是在起付钱还是在报销比例上，均比省市级医院有更大的优势。在起付钱和报销比例上，乡镇医院远远低于省市级医院，其目的就是为了鼓励农民到乡镇医院就诊，做到看病不出镇。但是乡镇医院的医疗水平是相当有限的，很多稍微严重的病，必须得到省市级医院就诊。可是，在省市级医院就诊在新农合中享受的报销却是特别微小的，并不能达到大病能医的目标。

据调查结果可以得到民众对新农合不同方面的建议，下面的条形图可以很明显看出结果。

扩大报销范围

从该图中可以很明显看出民众在提高大医院报销比例以及提升乡镇医院医疗水平和扩大报销范围三方面有着极大要求。由于农村医疗设备简陋，接受新农合补助后，在农民可以承受范围内其更愿意到省市级医院就诊。调查中发现，目前城镇地市级医院与乡镇村卫生院的差距仍然存在。调查中发现，新型农村合作医疗保险的实施虽然有效地解决了农民“看病难、看病贵”的一系列问题，但是在建设基层农村医疗设施方面并没有取得很大成效，新政策的实施并没有使对基层医疗设施建设的投入力度明显加大，基层医疗设施建设的速度仍然慢于大型重点医院的建设，与一般地市级医院的差距也十分明显。新农合辅助建设乡镇村卫生院的目标实现的并不理想。如何加快自身建设，努力在农村做到“小病不出乡”，是现阶段各乡镇村卫生院建设中主要奋斗目标。

（三）各地区新农合实施差异调查

各地区新农合实施差异主要集中在参保金，报销程序以及医院的报销比例和范围。下面从这三方面来阐述各地区的实施情况。

1参保金的差异

由上表可以看出，大部分地区每人每年都缴纳20元作为参保金，但也有些地区缴纳30元或40元，不过也有一些经济发展比较好的地方，其缴纳的参保金是由村委统一支出的。

虽然不同地区缴纳的参保金各有不同，但民众并没有觉得不公平，因为被调查者都很理解各地区经济发展的差异，并且参保金对于普通民众来说并没有增加经济负担，不同地区的参保金的差异是可以接受的。

2报销程序的差异

据调查结果可以得到不同地区的人对报销程序的理解，据此绘制出报销程序复杂度分布图。

在调查中了解到，报销医药费分为两种类型。其一是在医院凭发票直接报销。其一是凭发票到本地政府报销。无论上述哪种报销程序，报销之前还是必须要自己把医药费垫着。但报销程序时间是有所不同的，在出院时就可以在就诊医院的新农合窗口报销，可以当时就领取补偿金，可是在政府报销的必须在出院15天后将发票交至新农合办公室，新农合办当天受理报销请求，但需要一个星期后才能拿到补偿金。在医院中报销也存在一个问题，那就是新农合窗口工作人员不足或不在值班的问题。被调查者也抱怨在新农合窗口前等待时间或排队时间过长。

调查显示，大部分的民众认为报销程序有点复杂，但还是可以接受的。不同地区的差异也是存在的，报销程序复杂也在一定程度上影响了民众对新农合的看法。

3不同地方医院报销比例和范围

不同地区的报销比例差异是相当大的。这也是百姓感觉新农合最不公平的地方，尤其是在大医院报销比例的差异使他们最难接受。有许多接受调查的人都建议在省级医院中取消因地区原因而产生的报销差异。在大医院报销比例上，有些民众提出他们宁愿多出点参保金以提高在大医院中的报销比例，因为在大医院就诊的人所患的都是大病，大病的医药费用很大，但报销比例却很小，或者甚至没有，这样还是没有达到新农合的目的——让农民大病可医。

至于报销范围，各地方的差异并不大。每个地方的报销范围都只是医药费，并不包含检查费（例如CT）以及床铺费等。而检查费用和床铺费用也是很高的，除去医药费的报销外，很多农民还是看不起病，尤其是看大病。所以在“民众对新农合建议分布图”中有51.7%的调查者认为应该扩大报销范围。

建议和总结

（一）正确认识新型农村合作医疗制度

1要充分认识建立新型农村合作医疗制度的艰巨性和复杂性

我国农村地域广大，人口众多，实施新型农村合作医疗制度的工程量很大。同时，我国各地区农村经济社会发展很不均衡，实施新型农村合作医疗制度应因地制宜，采取多种多样的模式，以满足不同发展程度地区农民对医疗保障的需求。

2要正确认识新型农村合作医疗的性质和发展方向

新型农村合作医疗制度由于增加了政府筹资责任，突破了原有村级社区限制，提高了社会化程度。可以说是新型农村合作医疗制度原有社区型医疗保障与社会医疗保障制度之间的过渡形式，是农村合作医疗保障制度的初级形式。这种初级形式已经具有了未来社会保障制度的相关因素，其发展方向是具有浓厚中国特色的农村合作医疗保险制度。

（二）积极实施新型农村合作医疗制度

1加大宣传力度

加大政策宣传力度通过实地调查结果显示，大多数农民对于复杂的补偿标准的了解程度不高且迫切想要了解相关的补偿政策。如果农民在符合新型农村合作医疗的报销范围内，但是不知道具体的报销程序结果导致他们的医药费不能报销，这反而会加重农民的经济负担导致他们对新型农村合作医疗产生更多的不满。农民是新型农村合作医疗的主体，如果缺少广大农民的大力支持，新型农村合作医疗只能是昙花一现。因此，新型农村合作医疗的宣传人员在进行宣传活动时一定要注意宣传方法并加大宣传力度。在此建议相关部门可以印制有具体政策的小册子发给参合民众，在基层地区举办各种活动增加民众对政策的了解程度。同时各级农合办应有专人负责向民众讲解相关的政策标准，这样能让他们清楚新

型农村合作医疗的每一个过程，让广大民众真真切切地体会到新型农村合作医疗给他们带来的好处。

2不断完善医疗报销制度

新农合是为了解决广大农民看病难、难看病以及因病返贫、因病致贫问题的新政策，而新农合的关键部分还在于医药报销。首先，报销比例要因经济的增长而提高，只有这样才能保证农民看得起病，尤其要提高省级大医院的报销比例，只有这样才能解决农民能看大病的问题。在报销比例上，各地区的差异要不断缩小，这样才能保证百姓的公平。其次，报销范围应该有所扩大。最后报销程序一定要简化，只有这样民众才能真正受到最大的利益。

3积极推进乡镇卫生院医疗水平的建设，扩大受益面

农村医疗合作的最理想状态并不仅是使农民“有病可医”，而且要“小病在基层，大病重点治”。而从数据看来，目前的状况离理想目标还有很大的差距。因此，加强农村基础医疗设施的建设任重道远。首先，各级政府应该在资金和政策方面加大对卫生院建设的帮助。当地政府可以出台优惠政策，保证农村公共卫生人员工作经费，鼓励医学院毕业生从事农村社区卫生服务工作，加强在职人员理论和实践培训。

（三）总结

篇6：雅安市桃花村新型农村合作医疗实施和成效情况调查报告

进行这次调查的目的是了解新型农村和作医疗制度的落实情况和农民对对“新农合”的满意程度，了解国家关于农民问题的政策及其落实情况，进一步了解国家关于建设社会主义和谐社会的和建设社会主义新农村的进展情况。由于条件有限，我只对本村的情况进行调查，在调查的过程中我通过与村里负责人座谈，实地参访村民等方式进行了解“新农合”的参与情况、农民对于“新农合”的认识情况以及农民对于“新农合”的满意情况。

我在网上搜集到国家关于新型农村合作医疗的进展和目标：新型农村合作医疗简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80％以上。

我调查了一下几方面的内容：

（一）本地“新农合”的基本情况。

“新农合”是农民群众以户为单位自愿参加合作医疗，“新农合”不光是具有农村户口的人可以参与具有城镇户口的人也可以参与，本地2010年参合农民缴费标准为每人每年20元，加上各级政府补助的80元，参合农民今年每人的筹资总额为100元。根据上级政策和该县的具体情况，他们确定了合作医疗基金设置和具体报销比例。合作医疗基金分家庭财户基金、大病统筹基金和风险基金。参合农民个人筹资部分全部纳入家庭财户，用于门诊医疗费用的报销补偿，报销比例为50%；省、市、县补助资金实行全县统筹管理，用于对住医院病人、慢性病人及家庭财户基金用完后的门诊费用的报销补偿；慢性病病人按40%的比例报销，家庭财育基金用完后的门诊费用按20%的比例报销。住院按乡镇、县级、县外三级，确定不同的报销比例。门诊费用最多报销100元。乡镇住院不设起付线、不分段，一律按50%报销；县级起付线200元，5000元以下报30%，5000元以上报35%；县外起付线800元，5000元以下报20%，5000元以上报25%；平产每例补助100元；外出探亲、打工住院，以县外医院的起付标准，按县外医院报销比例的70%报销；大病统筹报销封顶线为20000元。

（二）“新农合”的参与情况。

通过与村里负责人的谈话得知，我村现居住有1056人，除去具有城镇户口的居民外共有875人，2010年我村农村户口的人参合人数为769人，占我村农村户口总人数的87.89%，这个数字已经达到了中共中央、国务院的预期目标。我在县政府网站上查到：全县共有453982人参加新型农村合作医疗，参合率85.97%，我县也达到了国家的目标表。

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（三）农民对“新农合”的理解。

我在村上随即调查了150人左右，其中大约有60%的人认为“新农合”是国家的一项便民政策，参与“新农合”不仅可以报销一些医疗费用而且还算是为自己买了一份保险；有将近10%人是“从众心理”见别人入了自己也入了。

（四）本地村民对“新农合”的评价。

我在采访中发现大多数人对“新农合”还是比较满意的，据这些人反应：参加“新农合”可以为老百姓省不少钱哪，特别是有慢性病需要住院的的人，他们对此评价特别高，而且还为“新农合”做宣传劝大家都去参加。但是由于我们当地的具体情况，有些村民的反应不是那么积极，据他们反应一年看不几次病，而且都不是什么大病，感冒发烧的在卫生室里看了还不给报销，在医院里看病倒是能给报销但是医院里的医疗队伍又不行，一年花20元钱没有多大用处。还有村民反应在报销的时候如果是在大医院看的病还得经过小医院的证明，这要是没有关系的话有的时候很是不好办，因为小医院里的不给证明不说服务态度不好不好，真的很令人生气。通过对当地村民的调查我发现本地“新农合”存在一下几方面的问题：

1、在下一级医院能治好的病，如果你去上一级医院去治疗是不容易给报销的。比

如说在市级医院里看病要想报销医疗费用必须有当地的医院和县一级医院的盖章证明，只有当地的医院和县一级医院治不了的病才能到县级以上的医院去治疗，如果能治得了，它们是不予盖章证明的，也是不予报销的。这就大大的限制了农民就医的选择权，有些小病向感冒发烧或者是做一个健康检查可以在当地的医院或者是县一级医院里治疗，但是大病虽然县医院里也能治疗但是就县医院里的那医疗条件谁又能敢在那里治疗啊，谁又能敢拿着自己的健康甚至是生命开玩笑啊？！当然对于有关系人来说是可以做到的，但是新农村合作医疗是为了解决所有农民看病难看病贵的问题不是那么一部分。

2、医院的医疗条件太落后，没有定点卫生室，给村民带来了很大的不便。我们这

里原来一个乡的村庄才有一个正规的医院（***医院，位于***村），另外只有那么几个村庄有卫生室，在***村除***医院外还有两个卫生室。大多数没有卫生室的村庄要看病必须得到几里以外的卫生室，很是不方便，特别是遇到阴天下雨的时候更是不便。在“很久很久”以前***医院还是挺有名的，不管是西医还是中医都有好的医生，但是近些年来好的医生要么是退休要么是去县级医院，医院里因为医疗事故还出过人命，医院也因此失去了农民的信任。医院里现在除了有个看不孕不育的中医还有些患者外其它大夫基本上是没有患者，大多数人有病就去卫生室去治疗，能治的基本上就治疗了不能治疗的就去上一级医院。

3、有些家庭非常贫困，以至于拿不起那几十块钱。也许你不信在我们这里还会有

吃了上顿没有下顿的人，在调查中我发现我们这里还真的存在这样的家庭，对于这些人群来说有没有新农村合作医疗都一样，小病自己能抗过去大病也没钱看，在说了他们也没钱来买新农村合作医疗。因此现在虽然有了新农村合作医疗，但是“看病难、看病贵“的问题还是依然存在的。

《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》中提出，要建设生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主的社会主义新农村。这一切的前提是人们都得有个好身体，没有一个健康的身体一切都是空谈。为了让农民都能有个好的身体，解决看病难看病贵的问题，贯彻落实新型农村合作医疗制度是十分有必要的。针对当地对新型农村合作医疗制度的落实情况，我提出以下建议：

1、卫生部门应该批准更多符合条件的卫生室为新型农村合作医疗定点卫生室，让

农民在享受新型农村合作医疗制度的同时有更大的选择权。这样不仅使农民有一个更好的就医机会，而切也会使得卫生室和医院在竞争中谋求发展，在发展中提高为患者提供更好服务的能力。

2、为了让农民有一个更好的享受新型农村合作医疗制度带来的实惠，政府部门应

该出台相应的政策以解决农民“去上级看病，须下级同意“的规定。政府制定相应的措施以减轻上级医院看病的压力，同时又能让患者有一个更好的看病机会，尊重患者的选择。

3、政府应对特别贫困的家庭给以关怀，采取减轻或免除费用等政策让新型农村合作医疗制度真正的是每个农民都从中受益，都能得到新型农村合作医疗制度带来的好处。从而为农民化解看病难的问题。

4、医院和卫生室应提高自身能力，提高对医生的选择要求，从而使每一位医生都

能有过硬的专业知识，从而为患者提供更好的服务，不让每一位患者因为误诊而失去最佳的治疗时机，也不让没一位患者因为医生的误诊而失去健康更不能失去生命。卫生部门应加强监督，以做到每一位医生都能够对自己的工作认真负责，提高医疗部门的服务质量。

5、我在县政府网上查到一下信息：为确保新农合健康运作，定陶县还启动了慢性