医院医改汇报

医院医改汇报（共8篇）

篇1：医院医改汇报

县级公立医院综合改革工作情况汇报

贵德县人民医院（2018年6月28日）

我院被确定为青海省第一批县级公立医院改革试点单位以来，认真贯彻落实国家和省关于公立医院改革的一系列方针政策，紧紧抓住破除“以药养医”这个关键环节，从建立现代医院管理制度、改革人事分配制度、提升基本医疗服务能力、完善绩效考核和加强上下联动等方面入手，切实解决城乡居民看病难、看病远、看病贵问题，满足人民群众基本医疗服务需求，全力推动公立医院改革工作，取得了一定成效。

一、医院基本情况

贵德县人民医院始建于1950年，1996年被评定为“二级甲等医院”，担负着全县12万余人口的医疗救治、急诊急救等任务。医院核定人员编制188人，实际在岗职工285人（编内职工177人、临聘人员106人、挂职1人），其中卫生专业技术人员269人，占全院职工总数的94.4%；核定床位编制数160张，实际开放床位180张。设有26个职能、临床及医技科室。

今年6月份医院完成整体搬迁迁入新址运行，拟定床位编制350张，拟设置44个职能、临床及医技科室，已上报上级主管部门正在审批。

二、主要做法

（一）建立现代医院管理制度，推动医院深层次改革。

1、建立和完善法人治理结构。突出党委领导核心，全面落实院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度。新制定《贵德县人民医院章程（试行）》，并以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规则、办事程序等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。

2、优化内部运行管理。围绕新的医院管理结构，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，制定和完善医院财务、物价和审计一整套管理制度，健全医院内部决策、运行管理、资产管理、医疗风险预警等机制，初步实行总会计师制度，逐步形成决策、执行、监督相互适应的运行管理机制。

3、推进人事薪酬制度改革。根据医院的功能定位，全面实行定员定岗、定岗定责、以岗定薪、岗变薪变、合同管理、同工同酬制度；简化专业技术人员招聘程序，对高层次、紧缺型人才，由医院按程序直接考核聘用，建立人员编制备案管理和人员总量管理机制，逐步建立起科学分类管理、人才结构合理、人员能进能出、职务能上能下、充满生机与活力的用人机制。按照《海南州公立医院绩效工资总量核定办法（试行）》，以及“两个允许”的要求，将医院绩效工资总量暂定为本单位业务收支结余的30-45%，严禁给医务人员设定创收指标，严禁医务人员个人薪酬与医院药品、耗材、医学检查等专业收入挂钩。制定完善《绩效工资考核方案》，重点优化分配激励机制，将职工工资分为岗位工资、岗位绩效和奖励性绩效工资三部分，岗位绩效又根据各科室的技术含量、劳动强度、风险程度划分评定为三个档次。绩效工资考核分工作数量、工作质量、工作作风和工作纪律四个方面，采取百分制标准进行考核，把控制医疗费用、医疗服务数量、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度作为主要量化考核指标，着重向临床一线倾斜，重实绩、重贡献，尤其对开展新技术、新项目、新业务等给予突出奖励，月绩效工资最高达到2350元，人员支出占比49.9%，高于全国平均水平，有效调动了全院医务人员的工作积极性和主动性。

（二）提升基本医疗服务能力，满足人民群众就医需求。

1、强化医疗质量管理。完善医疗质量管理组织与体系，实行院科二级质量管理，加强对基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量控制。定期开展业务院长查房制度，狠抓诊断、治疗和手术质量，监督、检查核心制度执行落实情况和三级医师查房情况，并针对疑难、危重、手术、死亡病例，及时开展会诊和讨论，加强对电子病例的监管，提高病历书写水平。

2、推进医院信息化建设。对医院信息管理平台进行全面升级改造，先后升级和启动LIS、HIS、PACS和EMR，并实现了与医保联网，增加住院医生工作站、住院护士工作站、门诊医生工作站，建立手术室、医院感染管理、体检、财务核算等管理系统等；扩展网络管理平台新功能，开通自助费用查询系统、门急诊就诊叫号系统，实现全院信息网络全覆盖，检查检验结果共享共用，提升了医院整体管理水平，为实现数字化中心医院打下了基础。

3、提升医疗服务能力。加强医院重点专科建设，重点扶持骨科、急诊科、眼科等科室建设，加强新技术引进和专科人才培养，尤其是眼科在江苏挂职副院长的带动下有了长足进步，年手术病例达200多例，服务范围延伸至周边临县各地区。设立中藏医门诊科室，中藏西医相结合，发挥中藏西医特色优势，提高县域内民族医药服务能力。加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药。深入开展优质护理服务创建活动，加强基础护理服务，定期对护理人员进行技能操作培训考核和理论考试，提高护理服务技能，保证护理安全，实现优质护理服务全覆盖，医院整体服务品质不断提升。2018年1-5月份，医院医疗服务收入占业务收入比重35.9%，达到预定目标；转诊率控制在18.3%，我院县域内就诊率86.6%。

4、开展临床路径管理。医院成立临床路径实施工作领导小组，制定了切实可行的实施方案，制定234个病种的临床路径指南，并与电子病历相结合。各科室加强沟通协作，及时对临床路径标准与流程、药品种类与剂量等方面进行评估、改进和完善，查找存在问题并及时研究解决，加强临床路径实施过程中的质量控制，对病例从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面全程监控，使临床路径更趋合理、运行顺畅，确保不出现医疗事故及纠纷。20181-5月份年通过临床路径管理住院患者1779人，临床路径管理占比50.36%。

5、加强人才队伍建设。采取“请进来，送出去”等办法，长期进修与短期培训相结合，选派业务骨干到省内外三级医院进修学习，参加住院医师规范化培训，注重拔尖人才、学科带头人和医疗骨干人才的培养，努力建设一支高素质、高技术的医疗技术队伍。2018年1-5月份，共选派41名年轻医疗骨干到省内外医院培训学习，临床医师整体素质不断提升。

6、广泛开展便民惠民服务。大力创新医疗服务模式，实施“先住院后结算”医疗服务模式，实行住院费用 “一日清单”制，开通老年人就医绿色通道，积极开展节假日门诊、预约挂号等便民利民措施，优化门诊服务流程，设立“一站式服务中心”和陪检导诊服务台，方便群众就医。

（三）科学控制医疗费用增长，减轻患者就医负担。

1、实行药品“零差率”销售。按照省卫计委安排部署，我院从2011年6月份起，基本药物、非基本药物及一般医用耗材、高值耗材全部参加省级集中招标采购，并实行零差率销售，药品价格明显降低，仅2018年1-5月份，我院零差率销售累计让利群众173.9万元，基本药物收入占药品总收入的80%。从2017年4月起全面推行药品“两票制”工作，医院与供货商签订购销合同，购销合同中明确标注实行“两票制”，做到票据齐全，管理规范，并建立健全短缺药品监测预警和分级应对机制，有效解决好低价药、急救药、妇儿药等药品供应问题，基本满足了医院短缺药品供应。

2、合理调整医疗服务价格。按照省发展改革委、省卫生计生委、省人力资源社会保障厅、省财政厅联合印发的《青海省公立医院医疗服务项目指导价格》（青发改价格[2016]751号）的标准，合理调整医疗、护理和手术等医疗服务价格及床位收费标准等部分医疗服务项目收费价格，向人民群众提供更加优质、高效、安全、价廉的医疗服务。其中，护理费由原来的一级护理10元/天、二级护理8元/天、三级护理4元/天，调整为25元/天、10元/天、和6元/天，手术费价格在原有价格基础上上浮30%。调整医疗服务价格体现医务人员医疗技术和医疗服务的价值，充分调动了医护人员的工作积极性和主动性，有利于提升医院的医疗服务质量，提高了患者满意度。

3.控制医疗费用不合理增长。推进基本医疗保险支付方式改革，实施110个病种按病种收费工作。缩短平均住院日、严格控制次均费用，合理确定门急诊和住院部次均医药费用管理目标，并纳入医院目标管理责任制和绩效考核范围。2018年1-5月份年门急诊次均费用103.29元，住院次均费用4424.76元，医疗费用增幅6.1%，低于全省平均水平；百元医疗收入消耗的卫生材料费26.8元，平均住院日6.7天。药占比35.23%，同比下降11.1个百分点。各项控费指标达到省定目标，切实减轻了患者就医经济负担。

（四）做实完善医疗联合体建设，加强上下联动。

1、巩固完善县域内医疗共同体。建立以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室和社区卫生服务机构为基础的县乡村医共体，实现县乡村一体化的紧密型医联体全覆盖。医院加强对医共体成员单位的业务指导和培训，定期开展医疗质量检查和业务查房。初步形成分工协作机制，正向服务共同体、发展共同体、命运共同体的县乡村一体化新型管理模式转变。2018年1-5月，累计下派专科技术和医疗管理人员9人次，开展业务查房62次，会诊8例，培养进修人员6人。

2、积极发展远程医疗协作网。医院与北大人民医院开通远程会诊业务，与青海大学附属医院普外科建立协作科室，与青海省红十字医院、解放军210医院协商建立协作医院，与江苏省南通市市属各医疗机构结成对口帮扶医院，定期邀请专家来院会诊、查房、手术、讲学，开通了远程医疗会诊、远程网络教学、预约挂号等业务，有效提升了区域内急诊、专科专病诊治水平。2018年1-5月，各协作医院共派遣各学科专家30余人次，开展远程会诊2人次，来院查房专家41人次，手术232例，讲学119课时。

总之，我们在公立医院综合改革工作虽然取得了一些成效，但是距离为人民群众提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务这个目标，还有一定差距。我们有信心在上级部门的关心和支持下，不断提高基本医疗服务能力，满足人民群众医疗服务需求，为推动公立医院改革工作取得成功做出我们应有的贡献。

篇2：医院医改汇报

努力为患者提供方便价廉的医疗服务

县医院 院长（年 月 日）

尊敬的X省长、尊敬的X厅长、各位领导：

大家上午好！

非常感谢各位领导不辞辛苦、冒着酷暑莅临我院指导检查工作，我代表医院全体班子成员及全院职工，对各位领导的到来表示热烈的欢迎。下面，我就XX县医院在县级公立医院改革方面工作开展情况汇报如下，不妥之处，请指正。

XX县医院是全县唯一一所综合性二级甲等医院，担负着全县及周边县区100万人的医疗保健和急救任务。医院开设病床XXX张，设有XX个临床科室、XX个医技科室和XX个职能科室。全院职工728人，其中高级职称70人，中级职称200人。2013年上半年门诊X万人次，收治住院病人XX万人次。近年来,我院切实加强领导,强化措施,勇于探索,狠抓“三好一满意”活动、抗菌药物专项整治、药品“三统一”、绩效考核、托管乡镇卫生院等公立医院改革相关工作，成效初显。有效缓解了广大人民群众“看病难、看病贵”难题。

一、落实便民惠民措施，全面优化就医环境。

一是狠抓项目建设。床位少，基础设施薄弱是制约我院发展的瓶颈之一。XXXX年投资XX元建设的XXX层综合住院楼建成并

投入使用，住院楼内新开设层流手术室、ICU、输血中心、消毒供应中心均为全市一流水平，同时添置核磁共振、全自动生化分析仪等先进医疗设备，大大地改善了人民群众的就医条件。今年开始改造的医技大楼，将放射、检验、血透、B超、内镜、血液净化等医技检查分层设置，每层都有独立的接待大厅，将大大的改善患者的就诊环境，减少了患者等候的时间，缓解了医技检查的压力。同时，血液净化室基础设施部分已改建装饰完成，人员的培训工作已准备就绪，设备部分即将到位。

二是全面实施药品“三统一”，让患者受益。去年9月26日，我县召开了县级公立医院药品三统一工作启动会及三统一药品配送仪式。当天，我院所有药品实行零差价销售，让党和政府的惠民政策普照蒲城百姓。截止今年六月底，我院从XXXXX医药公司累计采购三统一药品XXXX万元，让利于群众XXX多万元，据我院统计分析，实行“三统一”后医院的收入中，药品占比从过去的XX下降到现在的XX。医院住院患者的药品费用人均为XXXX元，门诊患者的药品费用人均为XX元，较上年同期下降XX%和X%,真正让群众享受到了新医改政策带来的实惠。

三是推进医院信息化建设。今年，经过公开招标，我院与XX公司签订了合同，在原来院内网各项系统运行的基础上，新增了Lis等系统，将检验、电子病历、临床路径管理、用药监测、抗菌素分级管理以及医院各部门的管理有机的结合在一起，同时还对网络安全、服务器及储存等能力进行了升级，系统建成后医院将达到一网式管理和控制。目前，此项工作正在紧张的建设之中。

四是人力资源得到良性补给。今年，通过“陕西省县及县以下医疗机构定向招聘医学类本科毕业生”项目，经过公开招录，共为医院招聘专业本科人员XX人，其中医疗XX人，护理XX，医技X人，目前所招人员正在资格审查之中。

二、强化内部管理，持续改进医疗服务质量。

一是认真开展抗菌药物专项整治行动。在抗菌药物专项整治行动中，成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，开展了业务培训，通过完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，将我院抗菌药物从XX种降到了卫生部规定的35种，对抗菌药物使用前XX名的抗菌药物名称及前XX名医生通过《院周通讯》等方式进行了公示，主管院长带领相关职能主任每月进行抗生素使用点评，并将点评结果在全院进行通报，对不合理使用抗菌素的科室和个人予以经济处罚，抗菌药物整治工作的开展使全院的抗菌素的应用得到了进一步的规范。

二是扎实开展优质护理服务示范工程活动。为了进一步提升护理质量，为病人提供安全、优质、满意的护理服务，使护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会。我院在2010年就开展了优质护理服务示范工程活动，今年我院将优质护理示范病区在全院推广，实现优质护理全覆盖，通过不断改善住院服务设施、加强护理人才培训、推行APN排班、简化护理文书、延伸护理服务、加强护理内涵、探索护理人员绩效考核等措施，使我院护理服务质量得到明显提升，广大病人及家属满意率逐步提高。

三是强力推行临床路径管理工作。我院按照上级卫生部门的

统一要求，成立了临床路径管理组织机构，明确了职责，加强了临床路径管理知识等方面的培训。制定了《XX县临床路径管理实施方案》，并下发到各科室。今年我院将临床路径的数目从去年5个增长现在的11个，目前已在全院12个临床科室推行。

四是认真开展对XX卫生院的支援工作。实施县镇一体化改革我院托管XX卫生院以来，我们加强了对卫生院的帮扶力度，每周定期选派骨干医生到帮扶的卫生院进行坐诊、技术指导，定期组织卫生院骨干来院集中培训，使该院医疗管理水平得到全面提升，门诊人次同比增长XX%，住院人次增长XX%。让患者足不出户就能享受到县级医院的治疗，乡镇卫生院的收费。

五是在全院开展绩效考核。通过成立组织机构，制定绩效考核管理办法，单独设立绩效考核办，充分发挥分配的激励功能和杠杆作用，按照“公平、公正、多劳多得”的分配原则，和“倾向临床，兼顾医技科室，确保行政后勤”的思路，让行政职能科室与临床医技科室进行互相考核。医院最终将考核结果与被考核科室的绩效工资挂钩，在体现激励政策和确保基础绩效的前提下，依据“按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬”的分配办法，下发至各科室。绩效考核实施后，医院的业务收入得到了提升，职工对医院的认同感和归属感增强，工资福利待遇进一步提高，充分调动了他们工作的积极性。

六是加强妇幼项目管理工作。专人负责，责任明确，措施得力，强化监督。有完善的新生儿实名制登记制度及管理规范流程；对孕产妇死亡、死胎、死产进行严格登记；加强0-6岁儿童健康

管理服务；认真落实了农村孕产妇分娩补助；开展了增补叶酸预防工作缺陷项目，努力降低神经管缺陷发生率；强化了危重新生儿、危重孕产妇的管理；同步推进预防艾滋、乙肝母婴传播和新生儿听力筛查等工作。

三、存在问题和不足。

一是高技术人才短缺。医院细化分科后，人才短缺，尤其是部分学科带头人缺乏，专科建设缓慢，浓厚的学术氛围还没有形成。

二是医院资金压力较大，运转困难问题。药品三统一政策实施后，按照要求在30个工作日内要结清货款，但因历史性原因，原来的药品债务一下难以消化，直接影响医院的正常运转。

三是经费保障机制不健全的问题。全省县级公立医院改革的文件中明确要求，按照“取消多少、补偿多少”的原则进行补偿，但在现实中，这些相关配套政策出台的时间相对滞后，给医院的工作造成被动。建议，省上尽快出台具体的、可行的公立医院改革财政补偿办法，建立起长效的工作机制，确保政府投入的稳定性，让医院能够轻装上阵，真正回归公益性。

篇3：医改后医院经济管理探讨

一、医疗改革环境下医院经济管理面临的主要问题

1. 经济管理效率低下

改革开放以来,公立医院也不断进行经济管理方面的改革,设立了各个科办,引进了新的管理手段。但由于旧体制和传统观念的影响,医院没有建立相应的成本管理责任制,成本管理就难以落实到各个管理层,整个医院的所有开支就比较模糊。如果健全经济管理体制,整体开支的节销空间还是很大的。有些管理层经常落实不到位,没有把机关管理层和后勤人员的福利算入成本中,甚至严重浪费日常的开销。此外,医疗方面经常过度诊疗和滥开药物,也造成了一定的经济浪费。公立医院收入由三部分组成,即政府补偿,医疗服务收入和药品材料收入。当前,政府补偿已在逐渐减少,医院的收入主要是医疗服务收入和药品材料收入。而在这两项中,后者占据了绝大部分,这就与新形势下的医改政策相悖而行了,其实,这和经济管理效率低下也是相关的。

2. 医疗服务质量不高

医疗服务的质量直接关系到病人的康复,提高医疗服务的质量一直是医院追求的目标。但是在此方面医院并没有相应规范的法规,有些医疗人员片面地追求经济利益,滥开药物的现象时有发生,有些甚至出现过度医疗。对此,医院的管理人员经常管理不到位,因此整个医院的医疗服务质量就上不去,最终影响医院的经济效益。

3. 医院竞争力不强

现在的公立医院仍然沿用传统的管理体制,医院里面各管理部门的分工不明确。总体管理的内容也比较狭窄,缺乏一些新时代的信息并难以进行分析。整体的投资预算和一些决策难以适应新时代社会的发展和人民的需要,医院整体的竞争力显得比较弱。

二、医改形式下医院经济管理的具体建议

1. 树立正确的市场营销观念

如今,医院已失去了计划经济条件下的垄断地位或区域垄断地位,医疗市场也存在着市场竞争。随着医改的深入,以前那种只重收人,不重效益,只要多开医嘱,就能增加收人,收人年年翻番的日子已经过去了,因为,医疗保险制度改革限制不合理增收,医疗市场走向成熟,医院必须从降低成本中增收,从降低病人医疗费用中谋求效益,才能在成本管理上有一个大的突破。医疗服务的需求虽然缺乏价格弹性,但患者有选择医院的自主权,过高的医疗服务价格必然导致病源分流,医院要想在医疗市场竞争中占有市场,只有靠优质的服务、高超的技术、低廉适中的医疗收费的价格扩大市场份额来获得医疗成本补偿最大化去实现,市场经济要求医院要加强成本核算工作,具备医疗市场分析能力,并且引导医务工作者医疗行为按照市场规律办事,使医院经济管理主动适应社会主义市场经济的需要。为了适应新的社会发展需要,医院应该积极尝试走企业化管理的道路。例如,在服务态度和生活配套方面可借鉴酒店或商场成功的管理经验,把先进的现代企业管理移植到医院管理中来,使医院的经营管理从传统的“硬专家”型走向现代的“软专家”型。

2. 加强医疗质量管理

医院之间的竞争,最根本的还是医疗质量的竞争,对医疗质量的认识要逐步深化。广义上讲,凡是同患者有关的各个环节都存在医疗质量问题,因此要搞好全程优质服务,简化服务程序,方便病人,使病人能够得到全面、优质、高效、经济上负担得起的服务,并且这种服务在时间上应该延伸到病人出院后的康复阶段,让看病难成为历史。此外,安全医疗是医院工作的前提。医院作为一个复杂的系统,其内部各环节相互作用、相互影响、相互制约。要保证医疗服务按一定程序安全、高效、稳定地运行,必须有完善的规章制度,使医院作为一个整体顺畅地运行。

3. 实施成本管理

改革开放以来,各医院都不同程度地参与了市场竞争,对成本管理有一定的认识,但是成本意识并未深入人心,尤其人力成本的控制还未引起管理者的重视。医疗是一种高技术的劳动密集型服务,人力成本是总成本中重要的组成部分。据预测,医改后若实行医药分开核算,在剔除药品成本后,人力成本将占总成本的三分之二。由此可见,控制人力成本有着极其重要的意义。控制人力成本,首先要树立用人的成本观念,抑制增人冲动。可以通过合理设置科室,科学核定人员编制,在保证医院所担负的医疗、预防、教学和科研任务完成的同时,避免人员浪费,降低人力成本。还可以通过对科室实行全面的成本核算,用经济杠杆抑制增人冲动,使各科室从内部调整人力配备,合理使用人力资源,做到满负荷工作,提高人员的使用效率。其次要根据岗位特点制定具体的用人标准,量才录用,提高人员与岗位的匹配度;建立激励机制,在晋升、考核、调资、福利等各个方面做到公平合理,激发员工的积极性。

4. 调整服务结构,发展特色医疗

随着疾病谱的变化,加上人们消费能力的提高,对医疗服务的需求呈现多样化的趋势。医院要适应市场的变化,对社会需求高的项目要扩展、强化;对社会需求低,正在萎缩的项目,要坚决压缩、合并。在科室设置上应充分考虑到人口老化、独生子女人群扩大等现象所蕴藏的巨大医疗消费市场,而医改所覆盖的不过是基本医疗消费市场,发展特色服务有着巨大的空间。

医院经济管理是一项综合的系统工程,在新形势下,公立医院暴露出了一些问题,日前,怎样处理好这些问题以提高自己的综合竞争力是公立医院面临的主要问题和研究重点。公立医院只有结合实际,树立科学发展观,走发展、创新的途径,不断改革医院的经济体制,使医院经济管理制度化、规范化和科学化,提高综合竞争力,才能使在日益激烈的市场竞争中强盛不衰,实现医院经济循环和可持续发展。

摘要：医改背景下的医院经济管理是一项复杂的工程,随着医改全面实施,医院承受的压力越来越大,医院的经济管理必须适应新的形势、满足新的要求,在发展中不断探索出新的思路,实现医院经济优质、低耗、高效运行。

关键词：医改,医院,经济管理

参考文献

[1]王昕;孙树;李毅;医院的经济管理与成本费用控制[J].辽宁大学学报(自然科学版)2009年02期

[2]郭艳;医院经济管理创新实践与思考[J].现代商业2009年05期

[3]沙志平;加强成本控制建设节约型医院[J].中国医院管理2007年04期

[4]刘永平;王晓霞;开展全成本核算强化医院经济管理[J].中国医院管理2008年03期

篇4：从新医改看社区医院“变身”

33年前，小编的母亲在离家1500米的一所一级医院将小编生下来。那时，这家医院还流传着一些外科能手，什么阑尾炎、胆囊炎手术更是不在话下。如今，这家医院变成了街道的社区卫生服务中心，小编近日去探访发现，这里的占地面积没缩小，但功能却缩水了一大半：如今这里只有感冒发烧的患者还来开个药、输个液；此外就是给小朋友接种疫苗了！

如今的中国不再是30多年前，那时的人并不知道高血压还分舒张压和收缩压；现在，由于经济水平的提高，饮食结构的变化，中国已成为“三高”病患的大国，慢病成了国家医疗的一大重担，而要帮国家挑起这重担的，正是遍布在百姓家门口的社区卫生服务中心。当然，与慢病紧密相关的预防、康复，及基本的临床，也是基层医院的工作重点。

理论上是这样，可现实却又相反，本来70%的患者应该在社区的，却涌向大医院，人满为患。人多，大医院扩张，人才流向大医院，这样的“虹吸效应”使得基层医院越来越失去其功能……而这样的恶性循环势必让整个国家的医疗卫生走向“疾病”。

必须要医改，新医改6年取得了一些成效，但新医改是一块硬骨头，如果不深入到作为“骨髓”的体制中去，那依旧是一个纸上谈兵的空口号。

新医改6年，看病难、看病贵解决了么？

新医改走过6个年头，“看病贵”依然是社会各界热议的话题。

有人说，医改是世界性的难题，在中国这样的人口大国、发展中国家更是难上加难。但是，这不是我们漠视这个问题的理由。健康是群众的基本需求，医改是全面建成小康社会的重要保障。近几年，医改大刀阔斧，药价多次调整，医保标准不断提高，惠民力度不断加大，但不少人仍有看病贵、负担重的“痛感”。

在并不便宜的医疗消费面前，医保有无奈，医院道苦衷，医生诉委屈，患者倒苦水。我们试图去接近那个最大公约数，结果发现，越深入，越具体，越觉得问题的复杂和难解，真是有点剪不断理还乱的感觉。

“进了医院，

钱就像纸一样了”

前些年，北京大学专家在江苏某地调查医改时，一位农妇说出来的一句话——“进了医院，有时钱就像纸一样了”，引起了许多人的共鸣。

国家卫计委统计公报显示，2013年全国卫生总费用达3万亿元以上，三四年时间上升了1万亿元，超过了居民收入的增速。

有人把当前的部分药价比作“疯狂的耗子”，这只耗子吞噬着有限的医保经费。

宋亚平是湖北省社会科学院院长。去年底，他患了一次感冒，并未发烧，一家三甲医院却给他开了3天的注射用头孢曲松钠他唑巴坦钠，连注射费等在内，共计1200余元。他的第一反应就是，感冒用药也这么贵？

他当家的这个单位，每年职工公费医疗报销的费用都会超支200多万元，这让他伤脑筋。也许正是这个缘故，他对药价很敏感。这药是海口的一家企业生产的。于是，他就给这家企业打电话，称自己想做这种药的经销生意，对方告诉他，去找省里的代理商谈；他说自己现在湖北咸宁，对方又告诉他，那你就去找市里的代理商谈；他又进一步告诉对方，他在咸宁下面的县级市赤壁，对方说，那你就去找县里的代理商谈。

老宋的目的，是设法探究这药从厂里出来价格到底是多少，看来，电话里是问不出名堂来了。他曾在海口工作过6年，于是，他通过私人朋友直接到这家药厂“卧底”打探，结果令他吃惊：这药的出厂价每支不到10元！而医院的售价是192元！并属于医保目录药品范围外的自费药品。宋亚平感慨：“此药在暗箱中不断加价，真可谓触目惊心！”

我们通过一个医保部门的实时监控平台看到，一家医院的一位医生，在3个月的时间里，就开出了价值700多万元的同一种药品。这背后，有没有非正常的因素？

医用耗材：使用泛滥？

如果说，虚高的药价像一只疯狂的耗子的话，那么，医用耗材，仿佛是一匹脱缰的野马。五花八门的医用耗材，正呈泛滥之势。

我们在一家医院的换药室看到，等着换药的患者，每人手上都拿着一个一次性的密封的医药包，里面是一个镊子、两个棉球、一块纱布，还有一小块消毒无纺布。我们看到，换药的护士，并没有完全使用药包里面的物品。但是，这样一个药包要向病人收费30元。

手术病人有一个共同特点，就是耗材的费用都比较高，甚至高过了手术本身定价。通常，材料费用占住院总费用的20%至30%，多的甚至高达50%以上。

医学技术：拉高“对价”？

应该承认，看病贵的另一头，是现代医学技术和材料的应用与更新，是治疗的质量和疗效的提高。

比如，胆囊切除手术，以前手术开一个大口子，要花近2个小时。设备更新后，现在只需要打几个小孔就行了，风险降低了，时间缩短了，痛苦减少了，但设备购置、维护和医生的培训成本大大增加，导致病人支付的费用水涨船高。

过度医疗的“温柔一刀”

去年9月，患者郭朝阳的痔疮首次发作，就医后，一位权威的专家建议他立即手术。尽管医院的宣传栏上明明白白地写着，治疗痔疮应该先药物治疗，在没有效果的情况下，才采取手术治疗。郭朝阳也很犹豫，心想此前自己一次痔疮药都没用过，有必要马上手术吗？但是，最后他还是相信了权威，接受了手术，结果，手术很不成功，至今还留有后遗症。

“政策报销比”与“实际

报销比”咋差那么多？

在全民医保体系基本建立的今天，看病贵的“痛感”明显，不仅因为医疗费的总价居高不下，还在于患者的“实际报销比”常常明显低于“政策报销比”。

所谓“政策报销比”，是指剔除了自费部分后的报销比例；而“实际报销比”是包含了自费部分的报销比例——患者的直接感受是来自这里的，他们只认“花出去多少钱，报回来多少钱”这笔账。

转诊、大医院自费比例高

这是某省会城市部分三甲医院2014年住院病人自费比例的数据：新农合病人转诊到省会三甲医院就诊的，自费率为57.93%；转诊到省会城市的城镇职工，自费率36.48%；省会城市自身的医保职工，自费率24.54%。

级别高的医院，基本药物的使用比例就会相对较低；而转诊到高级别的医院，报销的比例也会因转诊而“打折”。基本药物用得少了，自费的药物和检查治疗等，就可能会多用。还有，材料费有的不能报销，有的只报一小部分。如果是跨省异地的病人，还有可能因为不同地区的政策和医疗价格上的差异，导致病人个 人负担加重，等等。这样综合下来以后，“实际报销比”会低于“政策报销比”。

同样的手术悬殊的收费

同样是痔疮手术，此院收费近4万元，彼院只需1万元；此医院术后要上导尿和引流管，彼医院不用，不仅省费用，患者也少痛苦；从麻醉的环节看，前者半身麻醉，后者只局部麻醉；从术后消炎环节看，前者持续一周以上，每天挂一些“高大上”的静脉注射液，后者一般只挂两天；前者对伤口不做任何局部的处理，后者坚持每天用廉价的中药，对伤口进行局部的消炎……超出很多人想象的是，一个很普通的手术，不同的医院，手术的路径和收费，竟有如此大的差别。

来源：《人民日报》

篇5：涉县医院医改工作情况汇报

涉县，位于河北省西南部，晋冀豫三省交界处，县域面积1509平方公里，辖17个乡镇、308个行政村，40万人，是革命老区。涉县医院是首批二级甲等医院，占地30亩，建筑面积39000平方米，分为办公区、医技区、临床及保障区。医院有正式职工529名，开放床位490张，主任医师12名，副主任医师46名，中级职称122名。有18个临床科室，担负着全县医疗、保健、康复为一体的任务，去年医院的骨科获得市重点发展学科殊荣，全年门诊量24万人次，住院病人达2万余人次，年经济运行在1.1亿元。2011年我们紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持行政、卫生两线并进，县乡村三级联动，着力解决群众的看病难、看病贵问题，力争走出一条“深山沟里搞医改”的路子。今年以来，在省、市医改办正确指导下，按照卫生部等国家五部委关于公立医院改革试点指导意见精神和省、市要求，我县积极稳妥地推进公立医院改革工作，注重公立医院改革与其他四项重点医改工作同步推进，各项改革工作在重大领域和关键环节取得明显成效。通过改革，县级公立医院管理运行更加规范，发展活力增强，服务能力提高，实现公益回归、群众受益的目标。

一、强化保障机制

1、强化领导，周密部署。我县成立了以王兆社常务副县长为组长相关单位一把手为成员的涉县公立医院综合改革领导小组，在深入开展全县公立医院基本情况调研基础上，经反复论证和广泛征求意见，决定以涉县医院为试点，相继制定出台涉县医院改革配套政策，着力破解制约县医院发展的体制、机制等方面突出问题,积极为全县卫生事业持续、快速、健康发展创造良好环境

2、明确目标，细化任务。围绕省、市、县医改办指导精神，制订和完善了一整套改革方案，卫生和发改部门根据省、市要求，结合我县实际，编制《涉县十二五区域卫生发展规划》和《涉县十二五卫生机构设置规划》，明确全县“十二五”期间医疗卫生机构数量、规模、功能定位、床位设置和人员编制等。

3、完善机制，提高效率。为着力提高县级医院服务能力，积极推进涉县医院综合改革，涉县医院综合改革领导小组制定详细的《涉县医院公立医院改革制度汇编》包括《涉县医院综合改革方案》及医改配套方案《精细管理办法》、《上下级医院协作办法》、《改革以药补医改革办法》、《试用期医师管理规定》等，逐步完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。

二、落实重点工作

1、改革以药补医机制，实行基本药物制度。国家基本药

物和纳入河北省基本药物管理非基本药物零差率销售，全院共实行基本药物200多个品种，全年让利患者185万，基本药物价格全部低于河北省招标价，提高基本药物使用比例，做到量价挂钩、质量优先，医院实行基本药物零差价后，医院由此形成的减收，县财政全部补贴到位，每月补贴医院14.5万元。

2、改革收费方式，从临床路径入手。积极开展5种病种临床路径管理（老年性白内障、子宫肌瘤、上消化道出血非手术治疗、食管癌、胃癌），共126份病历，规范诊疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理收费、减低就诊费用。合理降低大型医疗设备（CT、CR、彩超）检查费，如：常规CR由45元降到40元，常规彩超由108元降到98元，降价幅度在9-11%，彻底改变患者看病贵的问题。加大对门诊“大处方”的检查力度，我院规定单价超过15元的药品，需由患者本人或家属签字同意后，方可开具门诊处方购买，按照《处方点评制度》每月对门诊处方进行点评和检查，对不合格的处方进行处罚，处罚和绩效工资挂钩，彻底改变患者看病贵的问题。

3、改革人事管理办法，实行全员聘用岗位管理用人机制。2011年8月中旬医院中层干部通过答辩竞聘上岗。坚持“按岗聘用、竞聘上岗、优胜劣汰和公开、公平、竞争、择优”原则，医院根据床位、功能和工作量合理确定岗位基数，实行定岗不定人制度，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制，逐步建立一支稳定的、与医院发展规模及医疗服务需求相适应的卫生技术人员队伍。

4、加大信息化投入，全面实行电子病历。涉县医院于2011年6月份全面开展电子病历，在原有的HIS、LIS系统基础上，电子病历管理系统正式投入使用，规范了临床医疗文件的书写，极大的提高了医护人员的工作效率。

5、转变后前职能，实行后勤服务社会化。2011年6月份医院通过招标，将医院保洁工作全面外包于保洁公司。

6、发展专科特色，成功打造重点学科。在医院成功申报中西医结合神经内科市重点专科基础上，2011年完成了骨外科重点发展专科的评审，继续加快重点专科专病建设，全面提高医院诊疗技术。

7、建立友好对接，输送人才学习。三年来共派出30余名医疗骨干到省级医院进行一年的学习，医院投资15万元建立远程医学会诊中心，与邯郸市第一医院建立远程医疗系统试点，每年邯郸市第一医院派5名医师到我院下乡和我院临床科室建立点对点的帮扶，在疑难病症和危重病患上给予支持。

8、开展巡回医疗，帮扶基层工作。医院组织高年资医师组成的医疗小分队到边远地区进行巡回医疗服务。三年来分别到西达、关防、鹿头、固新等地巡回医疗40余次，诊

治 3800余人次，向医疗机构和群众捐赠医疗设备和药品5万余元，切实解决了群众看病难的问题。

9、推行双休日和节假日门诊，实行预约门诊服务。为方便周边边远地区到医院就医。医院实行预约门诊服务，预约门诊电话3822088，每个节假日期间均有内科、外科、骨科、儿科、妇产科门诊开发，保证患者就医需求，并设有专家门诊，每周有高年资医师在专家门诊坐诊，医院在4个病区开展优质护理服务。

10、深化住院医师规范培训，保障人才培养。按照卫生部《临床规范化培训试行办法》的要求结合我院实际情况，新进医院的住院医师需在医院各临床科室轮转一年，一年后根据科室测评后定岗，每年对全院住院医师进行理论和技能两次考试，促进住院医师理论和实际相结合的学习，更快适应临床工作，更好的为患者服务。

三、存在的主要问题和今后工作打算

今年以来，我县认真按照省、市统一部署，在县级公立医院改革方面做了大量工作，并取得显著成绩，但工作中还存在一些困难和问题，主要是我县财力有限，县级公立医院投入尚未做到应保尽保，按病种付费方式和优质护理服务等工作尚需进一步探索和改进。在今后工作中，我们将进一步加大财政投入力度，深入开展临床路径管理和优质护理服务，积极探索按病种付费方式，完善便民措施，扩大惠民政

篇6：新宁县中医医院医改情况汇报专题

我院于2015年4月1日开始实行县级公立医院综合改革，现将改革后5个月以来的情况汇报如下：

一、医院基本情况

我院是二级甲等中医医院，编制床位300张，实际开放床位168张，现有在职职工211人，其中中高级技术人员28人，医院设有内科、骨伤科、外科、妇产科、急诊科、针灸理疗科、检验科、B超室、心电图室、胃镜室、CT室等十多个临床科室和医技科室。医院中医特色突出，其中骨伤科、针灸推拿科为省级重点专科，医院始终坚持中医办院方向，靠科学管理治院，以改革统览全局，以不断创新求发展，坚持科技兴院，注重人才培养和技术发展，以全面提高医疗质量，力争把医院建设成一所中医特色突出、综合功能齐全、技术精湛、服务优秀、价格合理、社会认可的老百姓医院，为广大患者提供一流的中医医疗保健服务。

二、公立医院改革主要工作

（一）药品情况

1、使用的基本药物共有694种，占所用药品种类的61.19%,基药支出占药品支出的45%。

2、实施药品零差率，严格执行抗菌药物使用规范，开展抗菌药物专项治理活动。

（二）实施临床路径及单病种付费。所有临床科室均按要求开展临床路径管理工作，2015年4-8月共入组临床路径管理病例13 例，单病种付费60例（其中白内障42例）。

（三）继续深化人事分配制度改革，充分调动职工工作积极性。完善医院内部收入分配激励机制。向关键岗位、临床一线倾斜，体现医务人员技术服务价值，多劳多得、优劳优得、同工同酬。医院经管方案经全院职工代表大会讨论并通过。

（四）强化内涵建设，提升基本医疗服务能力。

1、提高大病诊治的可及性。开展新技术、新项目。

2、在病房开展优质护理服务，每个科室内都开展中医特色护理。

3、加强信息化建设。投入160多万元完成医院信息化建设，实行看病“一卡通”，处方流失率基本上为零，目前门诊科室基本实现无纸化办公。

4、开展便民惠民服务。优化服务流程、简化就医手续、缩短等候时间、改善服务态度。

三、取得的成效

（一）2015年4-8月门诊均次费用、住院均次费用分别为170.5元、3105元，较2014年同期下降0.7%、6.5%，切实减轻患者负担，群众对我院满意度在全县医疗机构领先。

（二）实施药品零差销售，2015年4-8月药品收入为419万元，较2014年同期562万元下降25 %，从源头上切实解决老百姓“看病贵”的问题。

（三）实施医疗服务收费项目价格上调后，2015年4-8月医疗收入582万元，较2014年同期468万元，上升了24%。

（四）实施临床路径管理及单病种付费，进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，增强了医患沟通，有效降低医患纠纷。2015年4-8月我院共接到投诉2起，较2014年同期下降16.67%。

四、存在问题

（一）医改禁止公立医院负债建设，但除了中央极小部分配套资金外，市、县级政府无力给予配套支持，医院不负债，该如何生存和发展？

（二）医院出现人员不足与空编并存的现象。目前我院职工211人（实际在编人数104人），而核定可用编制495个，（我们的想法是争取内聘的有一定资质的专业技术人员全部入编，有利于稳定人

才队伍，其他人员择优入编），但财政按104人拨付不到30%差额工资，导致财政拨付不足，其他100多名内聘职工所有工资、绩效工资和保险费用全由医院负担，内聘人员社保缴费水平太高，仅五险一金今年约支出220万元。为维持医院正常运转，在财政未增加投入之前，医院只得负债经营。

（三）政府对县级公立医院的财政投入太少。医院退休人员的退休费在原单位向社保站交足养老保险的前提下，要求在原单位领取不合理。退休人员的生活补贴、伤残津贴、丧葬费、一次性抚恤金、遗属生活困难补助费等一系列的费用，在职人员的绩效工资，财政无任何投入，全部由原单位承担，医院根本无力承受。

（四）护理、手术、中医治疗等服务价格偏低，不能体现医务人员劳动价值。如一级护理每天18元，要求每30分钟巡视病人一次、完成基础护理、监测生命征、协助翻身及协助完成病人一般生活需要等工作，二、三级护理就更低了，一般专项护理（如口腔护理、床上洗发、擦浴）免费。一些手术如妇科手术输卵管整形术（包括单双侧）只能按次数收费，每例手术至少需要5人3小时左右才能完成，耗材成本价大约400元（其他水电、消毒成本除外），收费标准才845元。卵巢囊肿剔除术收费标准才845元，输卵管切除术700元；外科肛周常见疾病手术治疗261元，低位肛瘘肛瘘切除术400元，高位肛瘘切除术（包括复杂肛瘘）600元。中医治疗腰椎间盘突出推拿每次仅收35元。

（五）药品、医用耗材尤其是高值耗材价格虚高，一块骨科钢板少则几千，多则几万，实际上手术费才几百元，医用耗材越招越贵，医院没挣钱反背“看病贵”黑锅。

（五）医保、农合、妇幼等信息管理多部门各自为阵，医院信息化建设没有节省人力，效率低下，医院管理成本加大。

（六）门诊诊查费医保不纳入统筹报销范围，病人个人户余额为零时病人需自费。

（七）医院原有的基础设施、设备等固定资产投资大部分来源于医院自筹，医院债务增长，影响医院的发展。

五、建议

（一）按公立医院改革要求，医院基础设施建设、大型设备购臵应由政府买单。

（二）财政应按医院在职人员费用（工资、绩效工资等国家政策规定的福利待遇）的30%给单位预算卫生事业费（参照周边城步县中医医院标准）。

（三）建议政府加大投入，协调好医院退休人员的工资在县社保站领取。并将退休人员的生活补贴、伤残津贴、丧葬费、一次性抚恤金、遗属生活困难补助费等一系列的费用，全额纳入县财政预算。

（四）建议政府协调解决医保、农合信息系统整合。

（五）建议门诊诊查费纳入医保统筹报销范围。

（六）适当提高护理、手术、中医治疗等项目收费标准。

（七）医院原债务由政府消化。

（八）控费问题可采取多种形式，建议病种付费与人头付费相结合。

篇7：医院医改汇报

桂阳县第一人民医院（2011年11月2日）

桂阳县地处湘南，是郴州市面积最大、人口最多的县，全县辖39个乡镇，506个村（居委会），5024个自然村，总面积2954平方公里，人口83万。全县共有各类医疗机构630个，开设病床2045张，每千人口拥有床位数2.46张。我院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复急救为一体的现代化综合性二级甲等医院，是全县医疗救护和医学科研教学中心。开设病床700张，设有20个临床科室、10个医技科室和12个职能科室。全院职工880人，其中正高职称5人，副高职称45人，中级职称360人。2010年完成门诊40万余人次，收治住院病人3万余人次。近年来,我院切实加强领导,强化措施,勇于探索,狠抓“三好一满意”活动、十项便民惠民措施、抗菌药物专项整治等公立医院医改相关工作，成效显著。今年1-9月，完成门诊26万余人次，同比去年同期增长26.8%，住院2.1万人次，同比去年同期增长23.9%，业务收入增幅明显低于门诊人次和住院人次，次均费用明显下降，有效缓解了广大人民群众“看病难、看病贵”难题。

一、落实便民惠民措施，全面优化就医环境。

一是狠抓项目建设。床位少，基础设施薄弱是制约我院发展的瓶颈之一。2010年总投资6000余万元的外科大楼和医技楼建成并投入使用，投资3000余万元添置了一大批先进的医疗设备，投资 2000余万元新开设的静脉用药调配中心、ICU、血透室、层流手术室、新生儿科、消毒供应中心均为全市一流水平，大大地改善了人民群众就医条件。今年总投资3700万元的门诊部和急救中心综合大楼建设项目全面启动，力争明年底建成并投入使用。二是全面推行十项便民惠民措施。按照省卫生厅统一部署，我院及时出台了《推行十项便民惠民措施工作方案》，创新服务模式，全面推行无假日措施，在候诊厅公示门诊就诊时间和专家坐诊安排，临床科室取消节假日制度，临床岗实行轮班制，医技辅助科室检查结果限时出具；新增收费窗口6个，新增农合结算窗口2个，增加导诊4人，尽量缩短就医等候时间；开设了体检卡一卡通服务，增设银行转帐柜台前移，安装POS机一台；全面推行电话预约，各科室开通了电话预约，给各专家和科室主任专门印制了精美的名片，在名片中特别注明了坐诊时间和咨询、预约电话；在候诊区增添饮水机10余台，在院内增设轮椅、推车等便民设施；提供就医咨询等便民服务，使每个患者得到更多的人文关怀、更便捷的医疗服务，让群众得到实惠。同时，不断优化诊疗程序，结合门诊部搬迁，投入60余万元进行装修改造，调整门诊布局、科室设置，使门诊流程布局设施符合病人需求，想方设法缩短门诊挂号、交费、取药等候时间；对新投入使用的外科大楼、医技大楼等项目进行优化科室设置，重点对院内临床科室、医技科室进行了全面调整、优化，体检中心、B超室、外科、内科、妇产科等科室先后搬入新楼。病人住院条件得到明显改善，医技诊疗水平得到显著提升。三是推进医院信息化建设。积极组织相关专业人员扎实开展以医院管理和电子病历为重点的医院信息化建设。《实施方案》经省卫生厅批准后, 已按计划进行硬件设备和软件招标，总投资300万元，11月可以全面完成。

二、实施人才战略，不断增强医院核心竞争力。

我院始终坚持以人才队伍建设为核心，实施人才战略，通过“请进来、送出去”的方式积极培养医疗业务专业人才。今年以来，先后邀请了北京大学顾艳兰博士、湘雅二医院彭道泉教授等知名专家到医院进行学术讲座；选派20人到省人民医院、湘雅医院等省级医院进行普外、泌尿、病理、心电、妇产等方面进修学习，积极组织医疗业务骨干参加省市短期培训，坚持例会制度，积极组织医生、护士开展院内业务培训，强化业务学习。今年以来，邀请专家讲座达10余场次，派出到省级医院长期进修学习20余人，参加短期培训达50人次，组织院内业务学习达20场（次）。通过学习，使广大医务人员业务水平不断提升。不断拓展医院业务。由于我院的泌尿外科、血透、中医理疗康复等业务发展迅速，已初具规模，为此，今年新开设了普外二区、骨科二区、肾内科、康复医学科等4个临床科室，使全院临床科室达到20个。积极组织医疗业务骨干开展科研，今年已有《自制椎内扩张终板复位器的临床应用》、《侧唇瓣在唇裂手术鼻底重建的应用》、《卒中致功能障碍肌群部位穴位电针的临床应用》等三个项目申报省“十二五”县级医院临床科研能力培育项目。骨科为郴州市临床重点专科，口腔颌面外科为全市临床重点建设科室，今年又将心血管科、儿科申报全市临床重点专科建设项目。

三、推行“三好一满意”活动，持续改进医疗服务质量。一是全面开展“三好一满意”活动。按卫生部统一要求，我院及时启动了“三好一满意”活动，制定工作方案，成立领导小组，层层签订责任状，对全院职工进行了广泛动员。各科室以此为契机，进一步强化便民惠民措施，全面推进优质服务，狠抓落实，在为病 人提供优质服务上下功夫，积极组织医护人员开展诊疗技术、护理技术等方面的业务培训和技能比武等活动，使“三好一满意”活动贯穿整个医院工作，在各项具体工作中得到体现。二是认真开展抗菌药物专项整治行动。在抗菌药物专项整治行动中，成立了医院药事管理与药物治疗学委员会，开展了业务培训，通过完善处方点评制度，加强合理用药监测，规范抗菌药物临床应用管理，将我院抗菌药物从72种降到了卫生部规定的35种，对抗菌药物使用前10名的抗菌药物名称及前10名医生通过《医院通讯》、公示栏等方式进行了公示，抗菌药物整治工作效果显著。有5个科室的抗菌药物使用率低于60%。抗菌药物使用率由2010年的82.7%下降到2011年的69.2%，使用强度由2010年的99.43DDD下降到2011年的59.5DDD。为遏制不合理用药现象，减少药物浪费，降低用药成本，我院投资300余万元，在全省县级医院率先建立了静脉药物调配中心，并经省市有关专家验收合格。该中心可承担全院1000张床位病人的静脉药物配置工作，自今年元月投入使用以来，已开通了六个科室集中调配工作，临床用药实现了由药师审核、把关，使不合理用药现象得到及时纠正，临床用药得到进一步规范，药物不良反应得到有效控制，同时减少了护理人员工作量，将护理人员从临床配药工作中解放出来，还给病人，促进护理质量提升。此外，我院勇于创新，秉着让利于民、服务百姓，促进临床合理用药的宗旨，以药品集中供送的方式推行药品方面改革，对全院所有药品进行集中供送。目前已按有关规定程序确定了药品主要供应企业，药品集中配送工作正有序开展，进一步促进合理用药。三是扎实开展优质护理服务示范工程活动。为了进一步提升护理质量，为病人提供安全、优质、满意的护理服务，使护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会，根据省市卫生局要求，我院在2010年就开展了优质护理服务示范工程活动，今年增加了5个科室，总共有8个科室开展优质护理服务示范病房，优质服务病房占全院病房42%。通过不断改善住院服务设施、加强护理人才培训、推行APN排班、简化护理文书、坚持挂牌服务、探索护理人员绩效考核等措施，使我院护理服务质量得到明显提升，广大病人及家属满意率逐步提高。四是狠抓医德医风建设，办人民满意医院。我院切实加强领导，强化医德医风建设，广泛开展了加强医德医风教育，建立医德医风建设有效运行机制，制定了《医德医风考评方案》，严格落实医德考评制度，坚持每周有检查、每月有考核，认真执行各项规定，落实责任追究。将医德医风建设工作纳入目标管理，与业务工作同部署、同检查、同考核、同奖惩，不断加大医德医风建设的管理力度。加强思想教育，组织全院中层干部、医疗业务骨干、共青团员到桂阳警示教育基地----桂阳监狱开展警示教育，使其从中受到启发，提高思想道德境界。不断完善医德医风建设的规章制度、监督制度和激励机制，落实有奖举报制度，对每个医务人员建立了《医德医风档案》，把医德考评作为绩效考核、评优、晋职的评选条件，对在医德医风出现问题的科室和个人按照有关规定予以处罚。在日常工作中，进一步强化了医疗费用一日清单制、药品价目公示制和服务承诺制等一系列医德医风管理规章制度的落实，逐步实现了医疗服务制度化、医德医风规范化。五是强力推行临床路径管理工作。我院按照省卫生厅的统一要求，制定了《桂阳县第一人民医院临床路径管理实施方案》，并下发到各科室。成立了以院长为主任的临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，明确了各科室临床路径病例个案管理员以及临床路径信息报送员。今年4月，由业务副院长带队组织医务科、质控科及各相关临床科室主任到安徽省立医院参观学习临床路径管理及电子病历应用。8月，对各专业人员进行了系统培训，使医、护、药、技及其它人员明确各自职责，并采取院报、墙报等多种形式，宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。目前确定以妇产科、眼科、口腔科、普外科、骨科为试点科室，已开展白内障、唇腭裂修复、单纯性阑尾炎、剖宫产、翼状胬肉切除术5个病种临床路径管理，年内还将增加临床路径管理病种，并根据县新农合办公室制定的单病种付费标准严格执行。六是认真开展对口支援乡镇卫生院工作。近年来，我院积极开展对口支援乡镇卫生院工作，重点对流峰中心卫生院进行帮扶，每年委派一名业务骨干到流峰中心卫生院挂职一年，并由县卫生局任命医院副院长，参与管理。经常组织专家到乡镇卫生院坐诊、义诊、开展业务学习，提高了基层医院业务人员的诊疗技术水平。帮扶效果显著，每年帮助该院增加业务收入200万元，带动医院开展胃癌、乳腺癌根治术及腹部脏器损伤的治疗（如肝破裂修补术、脾切除术）等，规范了疝气无张力修补术等常规手术。对口支援工作得到了市县卫生局领导的肯定和广大群众的一致好评。七是认真开展为民服务创先争优活动。一围绕医院行风作风建设的要求，大力推行“四亮”。亮标准。通过LED电子显示屏、多媒体查询系统、院内电视网络等方式公开服务流程和常规收费标准，方便群众了解、办理就诊手续。亮身份。通过佩戴胸卡、岗位监督牌等方式，亮明党员身份、医务人员专长和岗位职责。亮承诺。采取宣传栏、电子显示屏、党员公开承诺栏等多种形式和渠道，积极引导党员干部发挥先锋模范作用，履行职责。亮典型。充分运用医院通讯、院内电视网络等媒介设立创先争优专栏，通过评选优秀党员、举行先进事迹汇报等方式，大力宣传党组 织和优秀党员、职工的先进事迹，激发全院医务人员的工作积极性和凝聚力。二围绕“三好一满意医院”的要求，积极开展“四争”。争当岗位先锋。通过开展岗位练兵、技能比武、专业理论考试等方式激发党员干部和职工的工作动力和工作热情，引导党员干部作表率、争先锋、做标兵，树立党员干部创先争优新形象。争创群众满意窗口。按照“服务好、质量好、医德好、群众满意”的目标，转变服务理念，夯实便民举措，建立健全医疗纠纷防范机制，完善和落实绩效考核制度，不断提升服务水平和服务质量。争创优质服务品牌。继续不断深入推广优质护理病房工程和临床路径试点工作，搭建向患者奉献爱心的平台，加强社会宣传，重视品牌效应，争创更多优质服务品牌，为病人提供安全、优质、满意的护理服务使护理工作更加贴近病人、贴近临床、贴近社会。争创清正廉洁形象。结合当前开展的抗菌药物专项治理工作及廉能岗位风险管理，继续加大医德医风和法制警示教育力度，持续推进党务、院务公开，积极主动接受社会监督，建立健全长效机制。三围绕“争当先锋党员承诺”的要求，认真组织“四评”。支部和党员自评。要结合本岗位特点和实际，对照身边的先进典型，查找问题和不足，开展自评、互评，相互鼓励、比学赶帮，明确努力方向和争创目标。领导点评。各分管领导、支部书记要深入调查研究，广泛征求意见，全面掌握了解情况，实事求是地肯定成绩，指出问题，提出改进意见，力求点出动力，评出实效。群众评议。采取聘请行风评议员、设置意见箱、开展社会满意度调查等方式，接受群众及时评价；组织党员、职工、服务对象进行满意度测评，认真开展群众评议工作，及时反馈群众意见，整改存在问题，以实际效果取信于民。组织考评。要完善服务考核评价办法，实行每月考核，半年一表扬，对优秀个人 和集体给予表扬，形成考评工作标兵、树立示范窗口等创先进争优秀的长效机制。

四、推进民心工程，彰显政府关怀。

近年来，我院先后被确定为国际“微笑列车”唇腭裂免费矫治项目合作医院、湖南省白内障免费复明定点医院。为了确保项目工作顺利开展，我院切实加强领导，精心组织，全面高质量完成白内障免费复明、“微笑列车”唇腭裂免费矫治项目工作任务。自2005年以来，已免费进行唇腭裂矫治600余例，免费进行白内障复明手术1300余例。今年，在白内障免费复明项目中，狠抓宣传发动，利用手机平台及时发送了3万余条宣传短消息，组织医护人员深入各乡镇开展筛查工作，已筛查560余人次，有298人获得白内障免费救治，完成全年任务的85.14%（全年任务350例）；对70人进行了唇腭裂免费修复，完成全年任务的87.5%（全年任务80例）；为病人减免医疗费用130余万元。此外，扎实开展了CBM“健康听力——2030”项目，建立健全防聋治聋三级网络，深入社区和乡镇开展听力筛查、专业人员培训及耳科手术培训，为贫困患者提供价廉质优的助听器，得到了世界防盲组织官员的好评。认真做好了新农合、居民医保等政策宣传，加强监管，严格标准，规范操作，医院管理信息与新农合、医保管理信息平台无缝对接，做到了“当天出院，当天补偿”，推进医保政策有序发展。同时，扎实做好了“三无”病人医疗救护工作，今年以来已救护“三无”病人60余人次，涉及经费达10万余元，开展突发事件医疗救护5场次，救护近300人次，开展重大活动医疗保障工作20余次，促进社会大局稳定。

五、强化绩效考核，提升内部管理水平。

篇8：市场机制下公立医院医改探讨

1、医疗市场的特点

医疗机构是一个特殊的行业,有其特殊经济规律。它是公共产品,但同时面临市场竞争,具有公益和产业的双重属性。它不同于一般商品市场,医患双方高度的信息不对称,使得医方处于支配地位。另外,对于一般商品,由于有较多替代品的存在,需求价格弹性呈现出多样性,而医疗服务对于患者来说是不可替代的,它的需求价格弹性几乎为零,这增加了医疗机构定位的复杂性。在这样的市场里如果政府不能做好守门人的角色,就会出现市场机制失灵的情形。当前我国医疗市场呈现的诸多难题就是政府缺位的外化表现。

2、政府与市场的关系

回顾医改历程,医改一直在公益性和市场化之间徘徊和博弈,医疗卫生领域既有政府职责缺位和监管不力的问题,更有扭曲市场机制的问题。新医改提出:坚持公平与效率统一,政府主导与发挥市场机制作用相结合。这句话不仅是对医改经验的深刻总结,更为新医改奠定了坚实的方向。政府主导就是面对看病难、看病贵的公共问题,具有主导地位的政府通过整合社会资源的方式,利用不同性质的卫生主体采取不同的方式提供不同类型的卫生服务,满足人民群众不同类型的卫生需求的过程。其实质就是让政府和市场各就其位,结合市场和政府干预两者的优点,由政府保障公平、市场确保效率,使国家医疗服务体系既有政府干预的公平性和成本可控性,又具有市场的高效性和灵敏性。最终形成合理有序的竞争格局,促使医疗资源的高效配置,保证公立医院的公益性的可持续性。

二、现阶段公立医院公益性特征

人民群众期望政府加强对公立医院的管制,遏制公立医院收费的增加,把医疗负担控制在较低水平;公立医院期望政府放松管制,增强其运营活力,使其能自主维持正常的运作。准确把握当前医药卫生发展规律和主要矛盾是认识现阶段公立医院公益性内涵的基本前提。卫生事业的公益性内涵随着时间和空间的变化而与时俱进。它不仅和经济发展水平、当前卫生资源及医疗市场需求息息相关,更与公共财政支付能力和个人医疗消费水平相适应。根据世界卫生组织的定义,如果一个家庭总的自费医疗支出超过了非生存必需支出(即家庭总支出减去食品支出)的30%,就意味着发生了“灾难性医疗支出”。可以想象,我国每年都有相当一部分家庭发生灾难性医疗支出。另外,随着我国老龄化步伐的加快,医疗需求将进一步得到释放,医疗市场面临更大考验。从我国国情和现行财政投入状况看,公立医院的发展在今后较长的一个时期内依然将是以自我发展为主、政府投入为辅的模式。公立医院是我国医疗服务体系的主体,是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。面对上述复杂的外部环境,运营成本居高不下的公立医院如何定位才能向人民群众展示公益性呢?化解矛盾的关键是公立医院的低成本运营。只要能以相对低廉的价格为尽可能多的患者解决问题,那么它就应该具有最大的公益性。

三、公立医院改革理念

1、营利性与非营利性

我国目前共有33万家医疗机构,其中有7万多家医院,营利性医院只占医院总数的1%。几乎所有的公立医院都是非营利性的,而正是这种非营利性掩盖了公立医院低效率的实质。非营利性并不等同于公益性,营利性也并不代表不能更好地实现公益性。公立医院不以营利为目的与公立医院具有盈利能力并不相悖,公立医院只有具有良好的成本控制能力,具有一定的收支结余,才能走上良性发展之路,才能保证公共利益的实现。反之,就会造成卫生资源的浪费,那么损失的还是公共利益。在现阶段政府投入不足,看病难、看病贵已成为重大社会问题的情况下,只要营利性医院能以最低的成本获得既定的收益或以既定的成本获得最大的效益,那么它也体现了现阶段医院的公益性内涵。因此,不论是营利性医院还是非营利性医院,它们都是医疗卫生事业的组成部分,应实行同等的国民待遇。有序竞争的多元化办医格局形成是医疗卫生事业健康发展的表现。

2、政府补助问题

有数据表明,目前在全国范围内,政府对公立医院的补偿只占总体运营费用的不足10%。而药品收入占到了医院总收入的40%左右,政府对公立医院一直投入不足,现在又即将对药品零差率销售,有观点认为公立医院改革投入问题是关键,投入是缓解医院生存压力和改变医院趋利动机的重要举措。投入当然是必要的,但政府投入并不是解决问题的关键。我国各地经济发展水平差异性很大,地方政府是否有能力较大幅度进行投入,其现实性和投入的可持续性都值得商榷。另外,目前公立医院真的就很差钱吗?现在绝大多数公立医院运营是以“高效益,低效率”为特征,之所以差钱运营效率是基本问题,其次是医疗需求的快速释放给众多公立医院带来扩张的冲动。在内部效率没有提升之前,外延型粗放式增长模式会加大医院的财务风险,更可能会进一步加重老百姓的看病负担。有学者建议对公立医院的建设规模、标准、贷款行为进行严格控制与管理,尤其是对那些已超过警戒线、资不抵债的公立医院,要更加严格控制,确保公立医院的规模和建设标准与当地社会经济发展水平相适应。面对如此情形,政府究竟如何投入呢?这可能涉及投入的导向和方向问题。财政对公立医院的补助主要应用于离退休人员费用、政策性亏损补贴以及公立医院承担的公共卫生任务等。这是政府的公益性职责。但是对于基本建设支出、大型设备的费用、重点学科发展费用投入应该是有差别的,我们应该把有限的资源投向那些低成本高效率运营的医院,鼓励它们对区域内医疗资源优化配置,从而引导整个医疗行业高效运营。

3、医保费用支付机制

医疗保险制度改革就是要实现“以比较低廉的费用提供比较优势的医疗服务,努力满足城镇广大职工基本医疗服务需求”的目标。医、保、患三方各自利益要求不同,三方之间也存在着一种利益平衡机制,既要保证保方医保基金的收支平衡和医方从医疗费用中得到补偿,也要满足患方的基本医疗需求。国际经验说明,对于人均GDP达到3000美元的国家来言,这个时期正是一个国家公共产品需求快速扩张的时期。这必将在未来给医保基金的收支平衡带来严重挑战,控制医疗费用是医疗保险制度改革的核心问题。医疗保险所衍生的道德危险使医院和患者均有过度消费医疗服务的倾向。而医疗保险和信息不对称使病人看病只从医院的知名度考虑问题,到名院,看名医。其最终的结果是医院服务量的扩张与整体医疗费用的上升,造成医疗体系资源配置的无效率和浪费。

市场机制的重要作用就是优化资源配置,确保效率,当一个组织提供的产品和服务的成本明显低于整个社会的平均成本时,那么这个组织应该获得高收益,这就是市场中的协调机制即价格体系的作用,它保证整个社会生产的高效运作。反观我们医疗行业的价格体系和服务购买机制,过多的检查和过度的医疗却给医院带来了实际的好处,而低成本运营的医院并未从支付机制中得到利益,反而会给医院运营带来风险,那么在这种情况下又有多少医院愿意提供低廉的服务呢?因此,建立适应市场竞争机制的医保支付机制在当前尤其重要。医疗资金应重点投入需方市场,让医保机构和参保者能够在定点医疗机构的选定上拥有更多的选择权,促使医疗机构通过不断提高医疗服务水平来扩大病源,从而促进医疗服务市场竞争格局的形成。同时,还应建立公立医院低成本运营特别补偿机制,鼓励其在区域内对医疗资源进行兼并重组和优化配置。这样一个全新的医疗服务机制才会建立起来。

4、政府职责与定位

首先,市场机制只能实现一般公益性,不能完全实现公益性。在市场机制作用下,对于医院因为亏本不愿意提供但老百姓又需要的医疗服务和公共卫生服务,以及公立医院承担的社会责任、政府指令性工作等,需要政府财政给予合理补偿,并采取有效的支付方式,以实现政府举办公立医院的目的。

其次,对公立医院的财务进行全面监管。对公立医院可实行总会计师委派制。当前医院经济运行环境面临着巨大变化,医院经济日趋广泛、频繁,资金来源渠道多元化。总会计师可对其重大事项进行监管,以保证国有资产的保值增值。另外,公立医院普遍缺乏成本管理理念和机制,成本推动型增长模式不可持续,控制成本、提高效率将是公立医院增强市场竞争力的根本,也是下一阶段公立医院发展的主流模式,更是公立医院公益性的重要举措。总会计师可作为财政和医疗保险的代表履行公立医院成本管制职能。

最后,健全医疗质量评价体系,加强医疗质量监管,保障医疗安全是医疗管理工作的核心与根本。政府部门应在医院设置医疗服务质量监管部门,具体负责评价和监管医疗服务质量,接受患者的医疗投诉。监管部门人员应实行垂直管理。

5、法人治理结构

我国公立医院法人治理结构多是不规范的,所有权、决策权、经营权、监督权模糊不清。公立医院作为事业单位和组织法人,只有通过法人治理结构,对公立医院的所有者、经营者、相关利益者各自的决策、执行、监督、激励、约束等有总体的机制安排,才能使公立医院获取最大社会效益。而回顾我国的卫生改革,许多重大决策都是以政府文件的形式颁布,对法人治理结构下相关利益者的责权利有所规范,但约束力和权威性不够,法律效力不足。应通过立法的形式增强改革的力度,强化参与改革各方的责任、权利和义务,这样一个真正意义的法人治理结构才能建立起来,并且这对于在改革过程中把握正确方向、保证改革目标的实现等均具有重要意义。

四、结论

现有公立医院的治理结构和管理体制致使其成为独立的利益主体,具备追求利润最大化的动机。看病难、看病贵是现有体制不能与变化的医疗市场环境相适应的结果。

现阶段公立医院最大的公益性特征应是低成本、高效率。成本管制是公立医院的必由之路。新型支付机制的导向作用就是引导公立医院走低成本运营之路,并保证低成本运营的医院获得确实的利益。