医院结核病诊疗报告转诊流程

医院结核病诊疗报告转诊流程（精选10篇）

篇1：医院结核病诊疗报告转诊流程

XXX医院结核病报告、转诊制度

1．临床医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性，对于接诊的可疑症状者直接转诊至感染科结核病门诊进行诊治和管理。

2．门急诊及住院部医生发现肺结核病例或疑似肺结核病例时，按乙类传染病疫情报告的要求完整详细填写《传染病报告卡》进行疫情报告，并将病人转诊到感染科结核病门诊进行诊治和管理。

3．放射科、检验科发现肺结核病例或疑似肺结核病例时，立即将信息反馈给开单医生，告知病人到感染科结核病门诊就诊，并在《感染性疾病阳性结果反馈登记本》上做好记录。

4．体检科发现肺结核病例或疑似肺结核病例时，应将病人转诊至感染科结核病门诊进行诊治和管理。

5．遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应收入感染科积极抢救，待病情稳定病人出院后，及时将病人转送至结防门诊诊治和管理，并将病人相关资料一并转到结防门诊。

6．结核病门诊医生对因症就诊的初诊患者,详细询问病史，对发现的肺结核病例或疑似肺结核病例填写《传染病报告卡》，确诊病例直接在结核病专报网中进行报告、登记，对于不能确诊的疑似病例通过大疫情报告。凡就诊的患者都要在“初诊病人登记本”上登记。

7．结核病门诊医生对于不能确诊的疑似病例应转诊推荐到上级医院进行进一步诊治，并做好记录。

8．结核病门诊医生对于转诊来的患者要保存其带来的转诊单，并在结核病专报网中完善病人到位情况。

XXX医院办公室 2016年4月20日

篇2：医院结核病诊疗报告转诊流程

为了更好地贯彻《传染病防治法》、《结核病防治管理办法》，切实做好肺结核病人的归口管理，加强肺结核病的报告、转诊工作，特制定如下制度：

一、门诊、病房医生对具有咳嗽、咳痰2周以上及咯血等症状的患者需进行X线检查，如疑似肺结核，立刻进行疫情上报，完整详细填写《传染病报告卡》，做到项目齐全，字迹清楚。并及时将病人转诊到定点医院接受诊断、治疗，不得随意开具抗肺结核药品处方。

二、放射科要对可疑或确诊肺结核病人，建立疑似肺结核病人登记本，立刻进行疫情上报并填写《肺结核可疑者、肺结核病人转诊单》，及时将病人转诊至定点医院进行诊治。

三、疫情报告人员收到传染病报告卡后，应立即在结核病人

登记本上进行登记，24小时内进行网络直报。每日对本

单位的肺结核的登记、报告、转诊工作进行核对，每月

一次与市疾病预防控制中心核对转诊到位情况。

四、遇有严重合并症或急重症肺结核病人，应积极抢救，待

病情稳定后，最迟于一周内，将病人相关资料及转诊单

一并转到定点医院进行进一步治疗。

五、医务科负责对院内医务人员的业务指导，并定期做好结

核病防治知识培训工作。

六、要求结核病报告率达100%、转诊率100%，转诊到位率 95%以上，切实提高病人的报告率、转诊率及转诊直接

到位率。

篇3：医院结核病诊疗报告转诊流程

1资料与方法

1.1资料来源

吉林省2005至2008年结核病防治规划月报表;2005至2008年中国结核病控制工作月报表及相关资料。

1.2方法

对收集到的数据进行核对后进行分析, 相关指标的计算按照中国结核病监测信息的定义进行。

2结果

2.1综合医疗机构转诊情况

2005至2008年, 全市综合医疗机构网络直报肺结核患者总数为884例、剔除重报患者113例, 实际网络直报肺结核患者数771例, 其中经转诊已到结防机构就诊的患者数483例, 转诊到位率为58%, 3年转诊到位率逐年增多见表1、表2。

2.2转诊、追踪到位患者情况

2005至2008年, 通过转诊、追踪到位后诊断为涂阳的肺结核患者数为187例, 占全部涂阳患者数的21.1%;诊断到位的患者中, 被诊断为涂阳患者的比例见表3。

3讨论

2000年全国结核病流调显示, 在流调发现的活动性肺结核患者中有19.5%的患者虽到医疗机构就诊但没有及时转诊;22.3%的患者在医疗机构发现但是没有转诊到结防机构接受治疗, 仅有7.5%的患者在结防机构登记和管理[1], 因此加强医疗机构和结防机构的合作势在必行。

2005年, 卫生部下发了《肺结核患者转诊和追踪实施办法 (试行) 》, 进一步规范肺结核患者的发现、转诊及追踪程序, 以提高患者的发现率。我省综合医疗机构根据文件要求, 加强了肺结核患者的发现、网络直报和转诊工作, 尤其在2005年全球基金第4轮结核病项目在我省开始实施, 白城市结核病防治研究所利用项目的经费支持, 加强了结防机构与综合性医疗机构合作, 每年对综合医疗机构的人员进行肺结核患者和疑似肺结核患者报告、转诊的培训, 肺结核患者和疑似肺结核患者的转诊到位率逐年提高。但是, 白城市非结防机构网络报告肺结核患者的转诊到位率仍不足40%, 低于全国平均 (47.1%) [2], 究其原因主要是:一些医院内部肺结核患者登记、报告、转诊程序不完善, 存在口头转诊或不转诊的情况;另一方面, 一些疾控部门设施不完善, 不能拍摄X线片或开展其他检查。患者需医院疾控部门两头跑, 造成患者从思想上不愿到疾控部门就诊。

追踪是结核病防治机构针对那些医疗机构转诊未到位或未转诊患者所采取的辅助性补救措施, 目的是促成患者到位。2005至2008年, 白城市结核病防治研究所追踪率逐年提高, 到2008年追踪率达到80%, 追踪到位率70%, 均高于全年平均水平 (87.2%和48.3%) 。但是从目前追踪的实际工作来看, 追踪到位率的高低不仅与结核防治机构是否采取及时的追踪措施有关, 而且在很大程度上取决于医疗机构采取的患者姓名、地址及联系电话等信息的真实性。有些患者因某种原因将错误的信息登记, 这样给我们的实际追踪工作造成很多的困难, 流动人口的增加也给追踪工作增加难度。因此, 提高医疗机构医务人员对肺结核患者及疑似肺结核患者报告工作的认识仍是白城市结核病防治研究所结核病防治工作的重要内容。另一方面, 尽管结防机构追踪工作取得了一定成绩, 但仍有34.8%转诊未到位患者没有追踪或追踪未到位。因此追踪工作还有待进一步加强, 要真正落实现场追踪工作。

从白城市2005至2008年转诊、追踪患者情况分析结果看出, 从医疗机构转诊到位的患者中30%的患者是涂阳患者, 追踪到位的患者中77%的患者被诊断为涂阳患者, 说明综合医疗机构是肺结核患者就诊的主要场所[3], 医疗机构在肺结核患者发现中, 起着重要作用, 提高转诊, 追踪工作的力度, 是患者发现的一个手段, 也是控制传染源的一个措施。加强综合医疗机构与结防机构的合作, 提高转诊到位率, 是白城市结核病防治研究所今后结核病防治工作的重点之一。

我们体会到, 在实际工作中要加强医疗机构与结防机构的合作, 比较有效的措施是: (1) 加强卫生行政部门的领导, 定期召开各级医防合作领导组例会, 确实发挥协调机制的作用; (2) 进一步完善医院登记、报告以及转诊程序, 明确各部门人员职责, 提高医务人员转诊工作的积极性; (3) 加强结防机构自身建设, 改善就医条件, 提高人员素质, 积极开展患者追踪工作。

摘要：目的分析综合医院在肺结核患者发现中的作用, 为进一步加强结防机构与综合医疗机构合作 (医防合作, PPM-DOTS) 和结核病防治可持续发展提供依据。方法收集2005至2008年白城市结核病防治规划月报和白城2005至2008年网络直报肺结核患者核查追踪情况月报表及有关资料进行分析。结果4年间白城市综合医院肺结核患者转诊到位率分别为59%、52%、57%、58%;结防机构追踪率分别为14%、34%、23%、36%;追踪到位率分别为60%、56%、59%、59%;总体到位率分别为13%、56%、62%、60%。在转诊到位的患者中, 30%的患者为涂阳患者;追踪到位的患者中, 77%的患者被诊断为涂阳患者。结论4年间白城市综合医院肺结核患者转诊到位率、结防机构追踪率、追踪到位率和总体到位率逐年提高;全年发现的涂阳中, 通过转诊、转诊发现的涂阳患者比例逐年增高, 2008年达到18.6%。所以, 综合医疗机构与结防机构的和作有进一步加强。

关键词：肺结核,报告,转诊,防制,综合医院

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行学调查资料汇编[M].北京:人民卫生出版社, 2003:15-16.

[2]中国疾控预防控制中心结核病预防控制中心.中国结核病监测信息[R].2007:10.

篇4：医院结核病诊疗报告转诊流程

【关键词】结核病；影响因素；诊疗行为；定点医院

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0150-02

前言：医疗机构在结核病的诊断治疗方面有较为明显的优势，为加强对结核病的预防作用，有效降低结核病的患病率，提高其治愈率，提高患者的顺应性及生活质量，本文作者在2015年6月在6个定点医院进行了较为深入的了解，对定点医院的结核病医疗机构、预防机构、治疗机构等进行了广泛调查。本次研究通过对医疗机构相关部门的工作人员进行定性访谈记录并整理，同时对该机构内结核病患者的诊疗现状进行细致严谨的定量调查。通过调查，对在结核病防治模式下的定点医院诊治的肺结核患者的相关影响因素和诊疗行为有了初步了解。

1.资料与方法

1.1调查对象

本次定性调查将江苏省6个定点医院的卫生行政部门、结核病防治机构、结核病医疗机构的工作人员作为研究对象。为保证调查的真实性可信度，本文作者选取的调查对象层次较为广泛全面，其中包括5名卫生行政部门领导、6名结核医疗机构领导、12名相关结核病防治机构的工作人员以及10名治疗医生，除此之外还包括参与治疗全程（从患者住院到试点结束前最终登记）的70名肺结核患者的协助检查。

1.2调查方法

首先，在调查前做好充足的准备，包括搜集相关资料、设计访谈提纲、理顺关键细节等。随后，在一个相对舒适的环境内，使调查对象尽量放松，由熟悉该项内容的工作人员对调查对象进行一对一的深入而全面的访谈。每人的访谈时间控制在20-25min之间，这期间工作人员与调查对象的访谈内容将被录音存档。最后，在逐一访谈全部结束之后，工作人员要查找患者本人真实信息情况，并与其病历信息进行核实。

1.3访谈内容

定性访谈主要包括选定区域内定点医院内的一些详细情况的调查，比如该医院的防治模式是怎样运行的、患者受医生误导的影响大小、治疗行为是否对患者产生积极作用。定量调查主要指对结核病患者的调查，包括就诊人数的变化、患者在患病期间花费的医疗费用、在调查期内有多少结核病患者在门诊挂号登记、挂号登记的患者的性别、年龄、患病时间、职业分布等。

1.4质量把控

将访谈研究对象的资料整理成文字形式，之后由专业工作人员核对信息并进行整改。之后大致按照提纲问题进行分类，将整理后的信息按照相同问题的不同回答进行分门别类的划分，并按序编号。最后仔细审阅每个问题对应的答案，从而了解每个问题所反映的实质问题。

1.5统计学方法

运用SPSS14.0软件对数据进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1定性访谈结果

受多种因素影响，在实施定点医院诊治结核病的防治模式之后，肺结核患者的就诊状态显现出以下特征：

（1）认可综合医院及首诊医生

有些患者容易接受首次诊治的医院及医生的治疗方法，不会轻易转院到定点医院。这可能是由于综合医院的在群众间有较高知名度、诊治技术较为先进，容易被大众接受。同时患者对首诊医生的认可也大大增加了患者转向定点医院治疗的难度。

（2）规范治疗意识不足

有些患者对自身疾病了解不够，导致其坚持治疗的意志力不足，容易中断治疗。在取得初步的治疗效果之后，患者误以为自己的身体状况已经恢复，便自作主张的终止接下来的治疗，很有可能导致疾病复发。

（3）医生不实宣传

某些非定点医院的医生会散播不实信息误导患者，以使自身利益达到最大化。为了使患者继续在该医院治疗，不良医生会谎称定点医院的免费治疗结核药物对身体的肝肾功能有损害，不良反应严重。患者听信医生的不实信息之后也会增加其向定点医院诊治的难度。

（4）治疗经济压力大

部分定点医院的诊治费用较高，会给患者带来较大的经济压力。由于辅助治疗的费用较高，包括治疗疗程内的药物购买、各种检查项目费用等，花销较大。某些家庭条件不太好的患者很容易放弃治疗。

（5）时间、交通问题

由于患者居住分散，到定点医院诊治也会存在交通困难及时间耗费问题。因部分定点医院所覆盖的区域较大，当大量患者聚集在该区域内时，该医院不具备合理分配医疗资源的能力，导致检查项目排队、拥挤现象时常发生，从而大大降低了患者的诊治的效率，浪费了不必要的等候时间。

2.2定量调查结果

试点前后结核病患者住院比例及住院时间

通过上述数据我们可以明显看出，试点1和试点4的结核病住院比例以及平均住院天数都有一定程度的增长。

3讨论

通过此次调查我们发现定点医院诊治结核病防治模式下的肺结核患者的诊疗状况受很多因素的影响，也有许多可以改进的地方。比如国家可以适当加大对患者的资金扶持力度，减轻其经济负担，同时结合实际情况放宽相关的政策法规，使患者能够在一个相对宽松的社会环境下接受治疗。结核病的医疗服务机构应该提升其服务质量，达到相应的服务指标，使患者有更好的治疗体验。诊治医生应该针对患者的实际情况实施对应的治疗方案，并给予针对单一患者的治疗建议，使治疗行为变得规范化、精细化。定点医院还要在宣传力度方面有所改进，争取赢得患者的认可。相关卫生部门应该加强对结核病的知识普及和健康教育的宣传力度，深入基层进行宣传讲解。同时患者也应正视自己的疾病，从各方面了解自身患病的程度，积极配合医生进行下一步的治疗计划，以便尽快康复，避免治疗中断造成严重后果。

参考文献：

[1]李新旭，刘小秋，姜世闻.定点医院诊治的结核病防治模式下肺结核患者诊疗状况及影响因素调查.《复旦学报（医学版）》 .2013年6期

篇5：结核病疫情登记、报告、转诊制度

一、在来院就诊的患者中，如发现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、消瘦、食欲不振、盗汗、月经不调等，尤其是连续咳嗽、咳痰两周以上的患者，接诊医生应建议其到防疫站做痰检，并给予做胸部X线检查。拍胸片后，如果是疑似肺结核病人，填写结核病人转诊单并及时通知防保股。

二、各科都要建立结核病人疑似登记本，对疑似和确诊的肺结核患者要登记入册。

三、放射科是发现结核病人的关键科室，在做胸透、拍胸片后的同时，注意保存胸片，同时填写转诊单、传染病报告卡，通知防保股。

四、门诊医生对疑似和确诊肺结核病人应立即转诊至县疾病控制中心（结防科）进行正规治疗。

五、防保股收到传染病报告卡片后，应在结核病人登记本上进行登记，并进行网络直报。

六、防保股定期对有关科室进行监督检查，奖罚措施按结核病转诊奖罚制度执行。

确山县第一人民医院

篇6：肺结核病人报告转诊制度

根据卫生部办公厅《关于进一步加强肺结核病疫情报告和病人管理的通知》、《肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）的通知》以及48号文《关于进一步加强全市肺结核病防治工作的通知》的要求，凡到我院就诊肺结核病人均按照本制度进行登记、转诊。

一、我院单纯性肺结核病人一律转到柳州市结核病定点治疗机构诊治。

二、首诊医生发现首次诊断的肺结核病例或疑似病例，应在院内传染病疫情电子报告系统上填报疫情报告卡，同时对我市市区的患者填写《肺结核病人转诊单》一式三份，填写时要注意写明病人的详细地址和联系电话。第一联病人携带，并嘱其到柳州市结核病定点医疗机构就诊，第二、第三联交预防保健科备案（其中第二联由预防保健科送柳州市疾控中心结防所）。

三、临床医师应对结核病防治知识和政策进行广泛宣传。

四、预防保健科指定专人负责肺结核病人的登记和网上直报，并负责收集转诊单送到市疾控中心结防所。

篇7：医院结核病诊疗报告转诊流程

与各乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立预约双向转诊制度，目的是为本县居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，有利于加强我院与各乡镇卫生院及社区卫生服务中心等基层医疗机构之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络，为即将出台的医疗保险制度即大病进医院、小病进社区、合理分流奠定良好的基础。

一、医院职责：

l、负责向各乡镇卫生院及社区卫生服务中心和社区居民等推荐医院专家，承担社区医疗顾问。

2、负责接诊社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。

3、社区卫生服务中心如遇急重症患者，根据病情，将病人转我院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。

4、根据病情，医院认定确能转回社区的病人，转出科室把关，科室应安排副主任医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。

5、定期召开乡镇卫生院及社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善乡镇卫生院及社区卫生服务双向转诊工作。

6、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。

二、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站职责：

1、负责向转诊病人针对性推荐专家。

2、乡镇卫生院、社区医生要认真填写转诊单。

3、接诊海城市正骨医院转回乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与医院医生联系，建立良好的合作关系。

4、有责任随时反馈医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。

5、与医院联合对乡镇卫生院、社区居民开展健康教育、健康促进活动。

三、上、下转诊条件

（一）上转条件：

1、临床各科急危重症，社区卫生服务机构、乡镇卫生院难以实施有效的救治病例。

2、不能确诊的疑难复杂病例。

3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

4、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。

5、需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。

6、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（二）下转条件：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。

2、诊断明确，不需要特殊治疗的病例。

3、需要长期治疗的慢性病病例。

4、老年护理病例。

5、一般常见病、多发病病例。

四、双向转诊程序

1、社区卫生服务机构、乡镇卫生院按转诊原则将病人转至我院急诊科或相关科室。

2、转诊病人持“双向转诊单”到医院就诊。

3、转诊病人病情稳定后，医院各科室应及时将病人转回社区卫生服务机构或乡镇卫生院继续进行康复治疗。

五、加强管理与监督

1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识双向转诊工作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动性和积极性。

2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转出方、转入方及被转者三方满意。

篇8：医院结核病诊疗报告转诊流程

1材料与方法

《肺结核转诊情况统计》材料来源于2002～2007年结核病控制工作中对各医疗卫生单位的转诊工作督导考核记录;《涂阳肺结核病人登记情况统计》资料来源与历年的月报表、季报表。

2实施方法

2.1 做好宣传工作

综合医院的领导、医生和患者对肺结核病必须到结核病防治机构进行诊治的规定不理解, 认为在综合医院一样能治好结核病。针对这个问题, 首先要大力宣传结核病相关知识, 要强调肺结核是一种慢性传染性疾病, 正规彻底治疗必须有6～8个月的疗程, 而且需多种药物联合使用才能彻底治愈。再次要讲清不规律治疗的危害, 因综合医院本身的工作特点很难形成医生与患者间的固定关系, 难以实现对结核患者治疗全过程的督导管理。很多患者由于病情好转或药物不良反应而私自停药, 难以得到科学规范的治疗。滥用抗结核药品的结果产生了大量的耐药结核患者, 增加了结核病的治疗难度, 所以综合医院发现肺结核患者必须转诊到结核病防治所治疗。

2.2 综合医院配合做好转诊工作

各综合医院由分管院长亲自抓, 保健科具体负责落实, 各科职责明确, 责任到人。建立门诊登记本、放射线登记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本, 并认真做好相应记录以备检查。

发现肺结核病例或疑似病例按要求的时限进行网上疫情报告, 在报告的同时填写《肺结核病人转诊单》一式三份, 并将患者送到结核病防治机构, 保健科要每天检查报告和转诊情况。

2.3 卫生行政部门定期执法检查

卫生行政部门定期对各综合医院和辖区结核病责任报告单位进行执法检查, 使结核病报告、转诊工作逐渐规范化, 对个别医院有漏报、漏转、填报内容不详进行批评、限期整改, 情况严重的依法对其进行处理。

卫生行政部门与各综合医院和辖区肺结核病责任报告单位逐级坚定结核病转诊责任书, 将肺结核患者转诊和追踪试试情况纳入综合医院和结防所的目标考核内容之一, 至少每半年考核一次。

2.4 结防机构工作专人专职

结核病防治机构要有制定人员负责, 做好转诊登记。每周与综合医院保健科联系, 检查喜欢染病网络报告信息系统传染病报告卡和转诊登记本所报肺结核患者可疑肺结核患者转诊到位情况。

结核病防治所负责网络报告人员, 每天将前1天的肺结核患者网络报告信息系统中的患者基本信息导出表格, 包括患者姓名、性别、出生日期、电话、工作单位、现详细住址、职业、发病日期、诊断日期、填卡医生、医生填卡报告日期、报告单位等相关信息报告给门诊医生, 以备核对到位情况, 使用患者追踪通知单进行追踪。

肺结核患者追踪到位率是提高患者发现率的重要手段之一, 也是卫生部要求的结核病防治工作“五率”中的组成部分。

3讨论

通过传染病网络直报系统的建立和运行, 如我国肺结核患者的发现和管理及疫情追踪提供了最佳的信息平台。利用网络报告的肺结核患者的信息建立追踪患者到结核病防治机构登记、治疗管理机制。这是网络直报对结核病疫情控制起到的极其重要的作用, 各级结核病防治专业机构如何充分利用传染病网络直报信息资源开展对肺结核患者的疫情核查追踪, 及时了解分析患者追踪不到位的原因及影响的因素进行分析研究, 从而采取相应对策, 这对加强患者发现力度、提高患者发现率、登记率和管理, 加强对综合医院报告肺结核患者进行追踪落实, 是当前各级结核病防治专业机构落实卫生部结核病防治工作“五率”要求的重要举措。

效果:通过采取以上措施, 2002～2007年我市的肺结核患者转诊工作取得了较好成绩。综合医院转诊结核患者分别为126例、251例、363例、406例、398例和398例呈现逐年增高的良好态势, 全市的结核病转诊工作逐渐走向法制化、科学化管理轨道, 为我市结核病控制工作起到了重要作用。

参考文献

[1]陈耀良, 朱立国, 罗立, 等.我国结核病病例发现工作落实情况及问题的原因分析.中国防痨杂志, 2006, 28 (4) :198-202.

篇9：医院结核病诊疗报告转诊流程

1资料与方法

1.1资料来源

乡镇报告一转诊资料来源于“中国疾病预防控制管理信息系统”。2012年东台市疾控中心、2013—2014年东台市人民医院结防资料来源于结核病门诊初诊登记本、肺结核病人登记本、肺结核病人病案、耐多药可疑者筛查登记本、实验室痰检登记本、痰培养登记本、市人民医院CT室疑似病人登记本、市人民医院感染科病房出院登记本及市疾控中心疑似病人追踪登记本等。

1.2工作方法

1.2.1成立了东台市结核病防治职能优化调整工作领导小组。该小组由卫生局主要领导、基层防保科、市人民医院和疾控中心负责同志组成,并于2012年12月、2013年7月、2014年2月和10月先后召开4次协调会,会商解决 “三位一体”运行过程中的问题。

1.2.2 2012年年底专门召开了由各单位分管院长、防保组组长及临床医生参加的全市结核病防治“三位一体”推进会。下发了(东卫〔2012〕228号)《关于东台市结核病防治职能优化调整的通知》,明确了市疾控中心、市人民医院和其他各单位相关结防工作职责和要求。2013年、2014年年初均召开了由各单位分管院长、防保组组长和临床医生参加的全市结核病防治工作会议,认真实施“三位一体”结核病防治工作。

1.2.3扎实做好结核病诊疗交接工作。市疾控中心派驻诊疗、社防人员指导新体系运行历时3个月。2013年9月份经市卫生局协调,市疾控中心将结核病临床医生借用至市人民医院,充实了市人民医院结核病诊疗力量。

1.2.4市人民医院不断加大软硬件投入。设立结核病门诊,配备一名专职护士,负责电脑录入、药品发放和资料管理等,配备每日轮班医生。2013年5月份及时调整保健科结核病诊疗管理人员。多次召开相关科室协调会,明确岗位职责,保证各个环节的流转。

1.2.5加强督查指导工作。市疾控中心每月初对市人民医院诊疗工作督导1次,形成书面督导意见。每月底下发次月病人预约查痰反馈表,督促镇村医生及时通知随访复查。 以现场督导和电话督导等形式了解病人治管情况。结合基本公共卫生服务检查先后对乡镇转诊与治管情况进行了4次专题督导,并将检查结果进行通报。

1.3数据处理与分析

采用Excel 2003和SPSS 19.0共同处理,数据比较分析运用χ2检验。

2结果

2.1 2012—2014年疑似肺结核病人转诊与确诊情况

2012年各单位累计转诊疑似病例1 222例,确诊肺结核355例,5日到位970例,基本能及时进行网络订正。2013年、2014年诊疗工作移交至市人民医院后,各单位分别转诊834例、895例,确诊178例、237例,5日到位676例、778例,网上及时订正421例、578例,见表1。2013年、2014年乡镇转诊率均低于2012年(χ2=73.942、χ2= 51.251,P均 <0.01), 2013年转诊确 诊率明显 低于2012年(χ2=15.335,P<0.01),2014年转诊到位率高于2012年(χ2=20.458,P<0.01),2013年、2014年订正及时率均明显低于2012年 (χ2=428.967、χ2=254.968,P均<0.01)。

2.2肺结核病人发现及确诊病人CT检查情况

2012年累计发现肺结核514例,其中涂阳146例,提供市人民医院CT报告单39例,市人民医院发现46例。2013年、2014年累计发现240例、324例,其中涂阳99例、84例,提供市人民医院CT报告单78例、74例,市人民医院主动发现62例、87例,见表2。2013年、2014年病人发现数较2012年大幅下降(χ2=100.063、χ2=42.692,P均<0.01), 但提供市人民医院CT报告单数、市人民医院主动发现数均明显高于2012年(χ2=77.456、χ2=39.627、χ2=38.005和χ2=47.702,P均<0.01)。2013年涂阳病人所占比例高于2012年(χ2=12.307,P<0.01)。

2.3市人民医院新住院病人到位确诊情况

2012年市人民医院新住院病人77例,5日到位48例, 确诊35例。2013年、2014年新住院74例、63例,院内转诊至门诊46例、62例,确诊46例、62例,见表3。2014年院内转诊到位率显著高于2012年院外转诊到位率(χ2=26.783,P<0.01),2013年、2014年到位确诊率明显高于2012年(χ2=14.458、χ2=19.042,P均<0.01)。

2.4耐多药可疑者痰培养及药敏试验情况

2012年耐多药可疑者应培养46例,实培养46例,培养成功42例,诊断为耐多药9例。2013年、2014年应培养23例、30例,实培养9例、21例,培养成功4例、9例,诊断为耐多药1例、0例,见表4。2013年耐多药可疑者痰培养率、培养成功率均明显低于2012年(χ2=31.464、χ2=15.254、 χ2=8.896和 χ2=18.617,P均<0.01)。

2.5肺结核病人治疗管理情况

2012年治管病人治疗2周前后免费肝功能检查率为72.57%,疗程结束时胸片检查率为83.27%,随访痰检率为99.35% 。 2013年 、 2014年肝功能 检查率为62.37% 、71.94%,胸片检查率为75.00%、79.10%,随访痰检率为9.70%、18.84%。2013年肝功能检查率和 胸片检查 率均低于2012年(χ2=6.064、 χ2=7.391, P均 <0.05)。2013年、2014年治管病人中有痰检报告单68人次、159人次,分别占应查总数的9.70%、18.84%,显著低于2012年(χ2=1 894.138、χ2=1712.761,P<0.01),见表5。

3讨论

3.1实施“三位一体”后,定点医院诊疗优势初显

东台市人民医院是一所三级综合性医院,整体医疗条件较为优越,拥有高职称及经验丰富的呼吸科、感染科临床医生,在治疗难治性结核及复治涂阳病人、处理药物不良反应方面具有一定优势。门诊、住院病人减少了院外转诊环节,病人到位确诊率明显提高,2014年院内转诊到位率显著提高,市人民医院主动就诊发现病人所占比例明显上升。病人在定点医院治疗依从性、规范性相对较高,病人中断治疗相对较少,治愈率不断上升[1]。

3.2 2013年过渡时期诊疗工作尚存在一些需要解决的问题

(1)痰标本先进行灭菌处理,阳性无法痰培养,延迟了痰检结果的出具,病人定诊周期变长。严格筛选痰标本, 导致随访病人痰检率偏低。(2)2013年10月份之前感染科轮班医生坐诊结核病、肝炎等门诊,精力不够,工作缺乏连贯性,专职护士介入也不够,导致初诊病人资料、网上录入、肝功能和胸片等随访复查资料较为欠缺。(3)诊断过分依赖痰检,部分病人因痰检阴性或痰不合格而未能定诊。(4)侧重本院辅助检查结果,影响了基层单位转诊的积极性。(5)门诊通过检查CT、血沉等降低误诊率,同时也增加了病人负担[2]。(6)注重病人住院治疗[2],夸大免费药品不良反应,出院后再转至门诊或不转诊。(7)2013年6月份之前疑似病人未能做到完全院内归口诊治,普通内科、儿科等违规收治乡镇转诊病人,影像科疑似病人未完全交接至结核门诊,痰检室部分住院涂阳报告单未交接至结核病门诊。

3.3加强医防合作,不断健全“三位一体”防治新体系

市人民医院调整保健科管理人员后,狠抓院内归口诊治,每周对相关科室督导一次,影像科、检验科和感染科病房漏转现象大幅减少。借用市疾控中心结防临床医生后,凃阴病人会诊等工作逐步改观,病案资料等不断规范。及时提醒不对疑似耐多药可疑者痰标本作灭菌处理, 便于进行痰培养。确诊病人后及时电话告知镇社防医生有关信息,以便落实治管措施。镇社防医生按市里下发病人预约查痰名单、qq群信息等通知病人带合格痰标本随访复查,并反馈外出、死亡等信息。市疾控中心通过每月一次的督导,协调解决诊疗工作中出现的问题。加强对基层单位的督导检查,督促做好病人转诊发现和治疗管理工作。2014年通过定点医院、基层单位和疾控中心三方密切配合,病人转诊、发现和治管等工作有了明显改善,“三位一体”结防新体系必将逐步走上了良性运转的轨道[3]。

摘要：目的 了解东台市定点医院结核病诊疗情况,为“三位一体”结防新体系运行提供科学依据。方法 对2012—2014年东台市疾控中心和人民医院结核病诊疗资料进行整理分析。结果 (1)2013年、2014年乡镇转诊率均低于2012年,2013年转诊确诊率明显低于2012年,2014年转诊到位率高于2012年。2014年人民医院院内转诊到位率显著高于2012年院外转诊到位率。(2)2013年、2014年病人发现数较2012年大幅下降,2013年涂阳病人所占比例高于2012年。2013年耐多药可疑者痰培养率、培养成功率均明显低于2012年。(3)2013年、2014年治管病人随访查痰率显著低于2012年,2013年肝功能检查率和胸片检查率均低于2012年。结论 实施“三位一体”后,病人在定点医院诊断严谨性、治疗依从性和规范性相对较高,但仍存在一些问题,应加强医防合作,不断健全“三位一体”防治新体系。

篇10：医院结核病诊疗报告转诊流程

现代结核病控制策略的重点是及时发现和彻底治愈活动性肺结核病人, 从而最大限度地减少传染源。非结防机构对肺结核/疑似肺结核病人的报告、转诊以及结防机构对非结防机构转诊未到位病人的追踪是病人发现的主要方式之一。现将会宁县2007—2012年非结防机构网络直报肺结核/疑似肺结核病人转诊与追踪情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于会宁县2007—2012年结核病防治机构肺结核病人、疑似肺结核病人追踪情况登记表、结核病控制项目季报表和结核病信息管理系统。

1.2 分析方法

通过现场核查、数据统计及网络报告情况, 了解会宁县非结防机构结核病归口管理及结防机构病人追踪情况。

1.3 统计分析

利用描述性流行病学方法进行统计分析。

2 结果

2.1 非结防机构报告可疑病人分类

会宁县2007—2012年非结防机构网络报告肺结核/疑似肺结核病人3 743例, 剔除重报等因素359例, 实际报告3 384例。网络报告病例中涂阳434例, 占12.83%;涂阴529例, 占15.63%;未查痰病例1 932例, 占57.09%;结核性胸膜炎489例, 占14.45%, 见表1。

2.2 肺结核病人转诊及追踪到位情况

6年来全县非结防机构网络直报实际报告可疑病人3 384例, 转诊到位1 522例, 转诊到位率为44.98%;结防机构对非结防机构报告但未到位的1 862例可疑病人中的1 267例病人进行了追踪, 追踪到位1 064例, 追踪率为68.05%, 追踪到位率为57.14%;非结防机构网络报告病人总体到位率为76.71%。非结防机构转诊到位率、结防机构追踪率和追踪到位率以及网络报告可疑病人总体到位率均逐年有所提高, 见表2。在3 384例转诊到位的疑似肺结核病人中, 以网络报告菌阴病人的转诊到位率最高, 为84.88%, 其次为菌阳病人, 为70.05%、未查痰病人和结核性胸膜炎分别为35.30%和17.79%, 见表3。

2.3 结防机构追踪到位肺结核病人情况

结防机构对追踪到位的1 064例疑似肺结核病人作进一步检查和诊断, 结果菌阳116例, 占追踪到位病例的10.90%;菌阴66例, 占追踪到位病例的6.20%;结核性胸膜炎84例, 占追踪到位病例的7.89%;排除肺结核病诊断798例, 占追踪到位病例的75.00%, 见表4。

2.4 结防机构追踪未到位肺结核病人情况

结防机构追踪未到位因素, 以地址不详或查无此人为主, 占67.42%, 其次为拒绝就诊, 占19.92%, 见表5。

3 讨论

目前, 综合医院转诊被认为是最符合成本—效益原则的患者发现最佳途径。2005年1月甘肃省在各级疾病预防控制机构启动了结核病网络专报系统;根据卫生部下发的《肺结核病人转诊和追踪实施办法 (试行) 》和加强“五率”的要求, 通过医防合作提高病人发现率, 保证在各级综合医疗机构发现、诊断的肺结核/疑似肺结核病人都能够及时报告、转诊至结防机构确诊和进行规范化的全程管理治疗, 推动了非结防机构对肺结核病的网络报告和转诊工作, 同时会宁县注重对网络报告未到位疑似肺结核病人的追踪力度, 病人总体到位率逐年提高。

2007—2012年非结防机构网络报告可疑病人数逐年增多, 6年来非结防机构网络报告可疑病人3 384例, 平均转诊到位率为44.98%, 虽低于全国平均水平 (47.10%) [1], 但呈逐年上升趋势, 2012年达到57.08%;在网络报告病例中, 未查痰病人占报告总病人数的57.09%, 但转诊到位率只有35.30%。分析其主要原因:一是卫生行政部门只强调要求, 却未充分发挥协调管理作用, 监管落实不到位;二是部分综合医院临床医师对新的肺结核病诊断标准不掌握, 对可疑病人报告、转诊工作重视程度不够, 转诊制度不完善, 首诊医生对病人不能进行有效的正面宣传;三是高比例的未查痰病例, 此类肺结核病人的诊断尚未明确, 自身对治疗并不重视。因此, 加大各级卫生行政部门的监督协调力度, 特别是监管落实至关重要。健全和加强非结防机构肺结核病人诊断、报告和转诊制度, 将综合医疗机构肺结核报告卡的填写质量纳入年度综合目标考核, 临床医师注重业务知识的更新, 首诊医生对病人进行正面、耐心宣教, 提高查痰率, 减少分类为“未查痰”病人。结防机构加大宣传力度, 提高全民防病意识十分必要。

追踪是结防机构对非结防机构网络报告且转诊未到位的可疑病人所采取的补救措施, 会宁县2007—2012年平均追踪率为68.05%, 低于全国平均水平 (87.20%) ;追踪到位率只有57.14%, 追踪未到位原因以地址不详和查无此人为主, 占67.42%, 拒绝就诊占19.92%。分析可能因素:一是综合医院首诊医生在登记病人信息时不详细、不准确[2];二是部分病人故意提供虚假信息;三是由于会宁县自然条件差、服务半径大, 个别医生的误导致使部分病人听信和依赖综合医院, 宁愿自费治疗也不愿接受免费治疗和管理。因此, 结防机构除通过县级督导员、乡村医生等多种途径及采取多种方式进行追踪外, 还应与非结防机构积极合作, 规范门诊肺结核病人登记、报告及转诊制度, 及时、准确和完整地上报可疑病人信息, 结防机构人员充分利用网络直报系统, 每天上网浏览病人信息, 对没有及时前往就诊的病人及时开展追踪, 提高病人发现水平[3]。首诊医生应对肺结核病人耐心地开展健康宣教工作, 杜绝出院带药, 以提高网络报告病人的追踪到位率, 从而提高总体到位率。

从结防机构追踪到位病人的复核结果看, 排除肺结核病人诊断者达75.00%以上, 说明非结防机构在诊断、报告可疑肺结核病人时, 存在大量的过诊、误诊现象, 增加了结防机构的追踪工作量[4]。因此, 非结防机构必须加强临床医生的业务培训和学习, 提高病人诊断水平。

综上所述, 非结防机构在肺结核病人的发现中起着重要的作用, 应明确责任, 加强业务培训, 建立规范化的结核病登记、报告及转诊制度, 提高诊断水平。结防机构充分利用网络直报信息及时对未主动到位的可疑病人进行追踪, 建立医防合作机制[5], 加大结核病控制工作宣传力度, 使群众自觉参与结核病防治工作, 从而有效提高我县肺结核病人的发现和治愈水平。

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心.中国结核病监测信息[R].北京:中国疾病预防控制中心, 2007.6.

[2]朱建军.非结防机构网络直报肺结核病人核查追踪情况分析[J].安徽预防医学.2010, 16 (1) :31-32.

[3]谬梓萍, 杨石波, 郑锦雷.利用传染病网络报告系统提高肺结核病人发现水平的探讨[J].中国防痨杂志, 2005, 27 (3) :174-176.

[4]方兰君, 钟球, 周琳, 等.广东省2005—2008年非结防机构网络直报肺结核病人转诊与追踪情况分析[J].中国防痨杂志, 2009, 31 (10) :589-592.