产科考试总结

2024-07-20

产科考试总结（共6篇）

篇1：产科考试总结

妇女一生根据生理特点分：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期、绝经后期。

经期：每次月经持续时间，2~8天（3~5），经量为一次月经失血量，正常30~50ml，超过80ml为月经过多。

流产的病因：胚胎因素、母体因素、免疫功能异常和环境因素

胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能、合成功能阴道是性交器官，也是月经血排出和胎儿娩出的通道。

子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。

卵巢主要功能：产生卵子（生殖功能）和分泌女性激素（内分泌功能）。

卵巢性激素主要是雌激素和孕激素及少量雄激素，均为甾体激素。

子宫内膜表面2/3能发生周期性变换，称功能层；靠近子宫肌层的2/3内膜无周期性变化称基底层。

子宫韧带包括：圆韧带、主韧带、宫骶韧带、阔韧带

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

输卵管由内向外分为：间质部、峡部、壶腹部、伞部。

子宫容量约5ml，宫体壁由内向外分子宫内膜层、肌层和浆膜层

子宫肌层分3层：内层肌纤维环形排列，中层交叉排列、外层纵行排列。

子宫位置：前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。

女性生殖器官与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻。

女性内生殖器包括阴道、子宫、卵巢及输卵管，后两者合称子宫附件。

女性内外生殖器血供：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

下丘脑生殖调节激素为促性腺激素释放激素；腺垂体生殖激素有促性腺激素（FSH、LH）和催乳激素。

循环血容量于妊娠6~8w↑，32~34w达峰，增加40%~45%，持续10d↓，妊娠中晚期血清浓度为峰的10%。

妊娠体重：12w前（早期妊娠）无变化，13w起增加≤350g/w，直至妊娠租约体重平均增加12.5kg。

胎动每小时3~5次，胎儿心音每分钟120~160次

预产期：末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。

早期妊娠辅助检查：超声检查、妊娠试验、宫颈粘液检查、基础体温测定。

影响分娩四因素：产力、产道、胎儿和精神心理因素。

产力包括：子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力。子宫收缩力的特点：有节律性，对称性、极性、缩复作用

子宫破裂的病因：梗阻性难产、损伤性子宫破裂、瘢痕子宫、子宫收缩、药物使用不当分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。

骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成，以耻骨联合上缘，髂耻缘及骶峡缘的连线分为假骨盆和真骨盆。

按骨盆形状可分为女型、男型、扁平型、类人猿型

骨盆入口平面有4条径线：入口前后径、入口横径、入口斜径。

判断胎儿的胎产式和面朝向：矢状缝、人字缝、前囟、后囟。

妊娠期高血压疾病预测：平均动脉压、翻身试验、尿酸测定、血液流变学试验、尿钙测定；妊娠期高血压疾病高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或超过35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合征、肥胖、营养不良、低社会经济状况。

妊娠期高血压妊高症妊娠病理生理变化：全身小血管痉挛，全身个系统稳中有降脏器灌流减少，对母子造成危害。

疾病治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态，适时终止妊娠。

MgSO4采用臀肌深部注射，每日总量为25~30g。

输卵管妊娠诊断时，阴道后穹窿穿刺是简单可靠的诊断方法。腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准。

输卵管妊娠的病因：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败。其中以壶腹部妊娠最多见

染色体病产前诊断，羊水穿刺一般在妊娠14~20周进行，绒毛穿刺取样一般在10~13周进行。不协调性宫缩乏力与假临产的鉴别方法：给予哌替啶100mg肌注，能使宫缩停止的为假临产。人工破膜应该在宫缩间歇，下次宫缩将开始时进行。

扁平骨盆分为：单纯扁平骨盆，佝偻病性扁平骨盆。

臀先露的病因：胎儿宫腔内活动范围过大、胎儿宫腔内活动范围受限、胎头衔接受阻。分类：单臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露、不完全臀先露。矫正：胸膝卧位、激光照射至阴穴、外转胎位术。

恶露可分为血性~、浆液~、白色~。

孕产妇保健手册中的降低“三率”：孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率。高危妊娠管理的“三率”：高位妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率

产后出血处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。产妇死亡四大原因：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病、子痫。

闭经分类: 原发性闭经：第二性征存在的~、第二性征缺乏的~。继发性闭经：下丘脑闭经（最常见、以功能性原因为主）、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经。

按自然流产发展的不同阶段可分：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产，以及稽留流产、习惯性流产、流产合并感染三种特殊情况

临产标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩持续30S或以上，间隔5~6min，同时伴随进行性宫颈管小时，宫颈扩张，胎先露部下降。

软产道是由子宫下段、宫颈、阴及骨盆底软组织构成的弯曲产道。

前置胎盘对母子的影响：产后出血、置入性胎盘、产褥感染、早产及围产儿死亡率高。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤，转移主要经血行播散。羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml者。羊水过多：妊娠晚期羊水量超过2000ml者。心脏病孕产妇主要死亡原因：心力衰竭。

宫颈癌的好发部位：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。

产程曲线异常的分类：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产。

篇2：产科考试总结

3.胎先露（fetal presentation）：最先进入骨盆入口的胎儿部分

4.胎方位（fetal position）：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

5.胚胎：受精后8周的人胚。胎儿：受精后9周起。（胚胎或胎儿在宫腔内死亡）6.分娩（delivery）：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。7.早产（premature delivery）：妊娠满28周至不满37足周（196-258日）期间分娩，称为早产；做侧切防止颅内出血

8.过期妊娠（postterm pregnancy）：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。9.足月产：妊娠满37周至不满42足周（259-293日）期间分娩，称为足月产；10.过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩，称为过期产。

11.流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g 而终止者。妊娠12周前终止者，称为早期流产（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产（先腹痛后流产）12.先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符

13.难免流产：指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。

14.不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克，均由先兆流产发展而来，属于难免流产

15.完全流产：妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛也随之消失，宫颈口关闭，子宫接近正常大小。

16.稽留流产：又称过期流产，胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未及时自然排出。

17.习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。

18.胎盘早剥（placentalabruption）：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥19.前置胎盘（placenta previa）：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露，称为前置胎盘20.巨大儿（fetal macrosomia）：胎儿体重达到或超过4000g 称为巨大儿21.羊水过多（polyhydramnios）：妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多22.羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml 者称为羊水过少

23.胎儿窘迫：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。24.产后出血（postpartumhemorrhage）：指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症

25.不孕症：有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/226.病理缩复环（pathologic retraction ring）：因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷

27.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床28.黑加征（Hegar sign）：停经6—8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。

29.子宫内膜异位症（EMT）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时，简称内异症

30.产程的分期：【第一产程】（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口完全扩张，初产妇11-12小时，经产妇6-8小时【第二产程】（胎儿娩出期）宫口完全扩张到胎儿娩出，初产妇1-2小时，经产妇不应超过1小时【第三产程】（胎盘娩出期）胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，不超过30分钟31.妊娠期高血压疾病：

【基本病理生理】全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

【临床表现】子痫前期，轻度：妊娠20周以后出现血压>=140/90mmHg;尿蛋白>=0.3/24h 或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：血压>=160/110mmHg；尿蛋白>=2.0g/24h 或伴随尿蛋白>=（++）；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；伴之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1—1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。【治疗】妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式中止妊娠。子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静、解痉降压合理扩容和必要时利尿、密切检母胎状态、适时中止妊娠。【中止妊娠指征】①子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者②子痫前期患者孕周已超过34周③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2小时可考虑中止妊娠。

【子痫处理原则】控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后中止妊娠

【子痫前期治疗原则】休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监视母胎状态、适时终止妊娠

32.异位妊娠：【定义】受精卵在子宫腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕

【分类】输软管妊娠（输软管妊娠占异位妊娠的95%，其中壶腹部最多见占78%，其次峡部、伞部、间质部），卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。【临床表现】与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。症状①停经 ②腹痛（主要症状）③阴道流血④昏厥与休克⑤腹部包块【体征】①一般检查：腹腔内出血较多时呈贫血貌，通常体温正常，休克时体温低，腹腔内血液吸收时体温高，但不超过38度 ②腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，患侧为著，出血较多时叩诊有移动性浊音，有些下腹可触及包块，随积血并沉积可不断增大变硬③盆腔检查：阴道内常有来自宫腔的少许血液，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，因加重对腹膜的刺激所致，输卵管妊娠的主要体征之一

【诊断】①血β-hcc 测定②超声诊断③阴道后穹隆穿刺④腹腔镜检查⑤子宫内膜病理检查【异位妊娠治疗】1期待疗法：适用于 ①无临床症状或临床症状轻微；②异位妊娠包块直径<3cm③血β-hCG<1000mIU/ml并持续下降。

2药物治疗1）化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。①无药物治疗的禁忌证②输卵管妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直径≤4cm④血β

-hCG<2000mIU/ml⑤无明显内出血。全用常用药为甲氨喋林 2）中药治疗：本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以话血化瘀、消症为治则。3手术治疗1）保守治疗：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。2）根治手术，适用于无生育要求的输卵管妊娠出血并发休克的急症患者3）腹腔镜手术：适合于输卵管妊娠未破裂或流产者33.产后出血的病因及处理

【产后出血】指胎儿娩出后24h 内失血量超过500ml，是分娩期严重的并发症。子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

【处理原则】针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。

1)子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：①均匀节律按摩子宫，至公所恢复正常②应用宫缩素：缩宫素、麦角新碱及前列腺素类药物③宫腔砂条填塞法④经上述处理无效出血不止者，结扎盆腔血管⑤髂内动脉或子宫动脉栓塞⑥切除子宫。

2)胎盘因素：疑有胎盘滞留立即做阴道及宫腔检查，胎盘已玻璃则应立即取出。胎盘粘连则剥离后取出。胎盘植入以手术切除子宫为宜。胎盘胎膜残留行嵌刮和刮宫术。

3)软产道损伤：彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。存在血肿时先切开血肿引流，必要时制管引流。4)凝血功能障碍：排除其他因素后尽快输新鲜全血，补充血小板、凝血因子。并发DIC 时按DIC 处理。

5)出血性休克处理：①正确估计出血量，判断休克程度②针对出血原因止血，积极抢救休克③建立有效静脉通道，纠正低血压④给氧，纠正酸中毒，应用升压药，改善心、肾功能⑤应用广谱抗生素防治感染。

34.卵巢良恶性肿瘤的鉴别：

【良性】病史：病程长，逐渐增大。体征：多为单侧，活动，囊性，表明光滑无腹水。一般情况：良好。B 型超声：为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰

【恶性】病史：病程短，迅速增大。体征：多为双侧，固定，实性或囊实性，表明不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。一般情况：恶病质。B 型超声：液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边界不清

35.子宫肌瘤-女性生殖器最常见的良性肿瘤.【分类】1.按生长部位，分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤(10%)2.按肌瘤与子宫肌壁关系：肌壁间肌瘤(最常见)、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

【肌瘤变性】肌瘤失去原有的典型特点1.玻璃样变：最常见，剖面均匀透明样物质取代旋涡状结构。镜下病变区肌细胞消失，呈均匀透明无结构区。2.囊性变：玻璃样变继续发展而来，肌细胞坏死液化。此时难以与卵巢囊肿相鉴别。3.红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅速增大、压痛。剖面暗红色。4.肉瘤样变：肌瘤恶变为肉瘤恶变率低，多见于年龄较大妇女。肌瘤短期内迅速长大或伴不规则阴道流血者及绝境后妇女肌瘤增大者应考虑此种可能。恶变后与周围组织界限不清。5.钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝境后妇女。X 线可见钙化阴影。

【表现】1症状：多无明显症状，体检时发现。症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。常见症状：①精量增多及经期延长长期可至乏力、心悸等。②下浮包块巨大的粘膜下肌瘤可脱出阴道外。③白带增多④压迫症状如膀胱刺激征、便秘等，阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，可压迫输尿管使上泌尿路受阻，形成输尿管扩张或肾盂积水。⑤常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。可引起不孕或流产。2体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个实质球星状肿块与子宫有蒂相连。黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口有肿物，表面光滑粉红色，别院清楚。伴感染时可有坏

死、出血及脓性分泌物。

【诊断】根据病史及体征，诊断多无困难。个别诊断困难，可采用 B 型超声、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。

【鉴别】1.妊娠子宫-妊娠有停经史、早孕反应。尿或血β-hCG 测定，B 超。2.卵巢肿瘤-多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。B 超、腹腔镜可协助诊断。3.子宫腺肌病-有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B 超有助诊断。4.如卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，根据病史、体征、B超检查鉴别。【治疗】治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。1随访观察：无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期的妇女。每3-6个月随访一次。

2药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

1)促性腺激素释放激素类药物(GnRH-a)可产生抑制FSH 和LH 分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，以缓解症状并抑制肿瘤生长。应用指征①缩小肌瘤以利于妊娠；②术前治疗控制症状、纠正贫血；③术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成功可能。④对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。2)其他药物，如米非司酮，作为术前用药或提前绝经实用，但不宜长期使用。

3手术治疗：手术适应证①月经过多致激发贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式：①肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。术后可复发，约1/3

患者需再次手术。②子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

36.硫酸镁中毒表现：首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复试、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停博，危及生命。注意事项：定期检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次/分，尿量每小时不少于25ml 或每24小时不少于600ml，硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g 葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中毒呼吸抑制，肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件时检测血镁浓度；产后24到48小时停药。

37.终止妊娠的指征：1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者2）子痫前期患者孕周已超过34周3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者4）子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎成熟后终止妊娠5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

38.子宫韧带：1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置的作用。2）阔韧带：自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。子宫动静脉和输尿管经过3）主韧带：在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。固定宫颈位置，保持子宫不致下垂4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2/3骶椎前面的筋膜。维持子宫前倾位置39.输卵管妊娠临床表现：1）症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块2）体征：一般情况：腹腔内出血较多时患者呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛

40.胎儿窘迫临床表现：1）急性胎儿窘迫：胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒2）慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失、胎儿电子监护异常、胎儿生物物理评分低、胎盘功能低下、羊水胎粪污染

41.维持子宫正常位置：韧带、盆底肌及其筋膜42.输卵管上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔形细胞、未分化细胞

43.成年女性卵巢约4cm*3cm*1cm大小，约重5-6g。卵巢有生殖和内分泌作用

44.卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。

45.骨盆分类：女型（最常见）、扁平型、类人猿型、男型

46.胚胎20周时，始基卵泡数量最多约700万个，以后发生退化闭锁，始基卵泡逐渐减少，新生儿出生时卵泡总数下降约200万个。经历儿童期直至青春期，卵泡数下降只剩下30万—50万个。47.妇女一生中一般只有400—500个卵泡发育成熟并排卵

48.排卵多发生在下次月经来潮前14日左右49.下丘脑垂体：雌激素（正负反馈作用）孕激素（负反馈）

50.受精部位：卵子停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。整个受精过程约需24小时51.胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水

52.胎盘由羊膜、叶状绒毛和底蜕膜构成53.胎盘的功能：物质交换、代谢、防御、合成、内分泌功能

54.循环血容量在妊娠32-34周达高峰。妊娠合并心脏病在妊娠32-34周易发生心衰，第二产程产后，易发生心衰

55.初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到，妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能故听到胎心音

56.正常胎心率(FHR)为120-160bpm

57.胎心率减速：1）早期减速：一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起。不受孕妇体位或吸氧而改变2）变异减速：一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起3）晚期减速：一般认为是

胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现

58.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素，重力因素

59.产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是临产后的主要产力。

60.正常子宫收缩力的特点：节律性、对称性、极性、缩复作用

61.分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

62.胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度

63.胎盘附着部位全部修复需至产后6周64.流产临床类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染

65.流产合并感染：流产过程中如果流血时间过长，有组织残留于子宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔及全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。

66.过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（大于等于294日）尚未分娩者，67.子痫处理原则：控制抽搐、血压过高时给予降压药、纠正缺氧和酸中毒、终止妊娠

68.输卵管妊娠诊断：血β-HCG 测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查

69.妊娠合并心脏病：妊娠期32-34周达高峰、分娩期为心脏负担最重的时期、产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期

70.心脏病孕妇孕前咨询：1）可以妊娠：心功能Ⅰ-Ⅱ级2）不宜妊娠：心功能Ⅲ-Ⅳ级

71.乙型病毒性肝炎母婴传播途径：宫内传播、产时传播（是HBV 母婴传播的主要途径）、产后传播。72.宫缩乏力导致产程曲线异常分类：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞（进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上）、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产（总产程超过24小时）

73.臀先露是最常见的异常胎位。有脐带绕颈不能采取胸膝卧位

74.滴虫阴道炎分泌物的典型特点：泡沫。主要治疗药物甲硝唑。

75.外阴阴道假丝酵母菌病分泌物特征：白色绸厚呈凝乳或豆腐渣样，76.宫颈上皮内瘤变CIN 接近90%有人乳头瘤病毒HPV

77.宫颈上皮内瘤分：Ⅰ级：上皮下1/3层；Ⅱ级：上皮下1/3-2/3层；Ⅲ级：上皮全层78.鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80%-85%79.子宫内膜癌中腺癌最常见

80.卵巢肿瘤并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变

81.继发于葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养层细胞肿瘤的组织学诊断多数为侵蚀性葡萄胎，1年以上者多数为绒毛膜癌，半年至1年者绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎均有可能。镜下可见绒毛组织82.侵蚀性葡萄胎的大体检查可见于子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织。侵蚀较深时刻穿透子宫浆膜层或阔韧带

83.子宫内膜异位症EMT 最佳检查方法：腹腔镜。金标准治疗：腹腔镜确诊、手术+药物

篇3：产科考试总结

2011年末, 我校妇产科护理教研室建成了妇产科护理学人机对话考试题库, 于2012年1月对护理系2010级高职护理专业及助产专业1 678名学生首次实施妇产科护理学人机对话考试, 取得了较好效果。

1 人机对话考试题库的建设原则、方法及步骤

妇产科护理学人机对话考试题库具有科学化、全面化、标准化、规范化的特点。以护士执业资格考试水平为命题原则, 以体现护理专业知识与工作能力为主进行科学命题;命题范围以护士执业资格考试大纲妇产科护理学部分为依据, 对每章每节每个知识点都设有题目。护士执业资格考试大纲对考试内容的认知目标分为了解、掌握、熟练掌握3个层次, 命题时按照2∶3∶5的比例分配题量, 尽量做到题目的全面性;题型以护士执业资格考试为准, 分为A1、A2、A3、A4、B型题, 不再考主观题。按照护士执业资格考试对题目所要体现的3级学习目标, 即记忆、理解、综合运用来确定题型。记忆的内容以A1型题为主, 包括适量的A2、B型题;理解的内容以A2型题为主, 包括适量的A1、B型题;综合运用的内容以A3、A4型题为主。难度因素也是考虑的范围, 以P值表示题目难度, P值越大, 说明试题越容易, P<0.3说明难度较大, 0.3≤P≤0.7说明难度适中, P≥0.8说明较简单, 按照上面3个程度分配题量比例为2∶6∶2。力求题型、难度与护士执业资格考试一致, 体现资格考试的标准化;参照护士执业资格考试命题规范, 在试题题干和选项的陈述上严格把关, 使用医学术语, 正确运用标点符号及单位, 临床病例陈述具有逻辑性, 尽量使题目规范化。

确定建库原则后, 细化妇产科护理学知识点。将护士执业资格考试大纲和教材内容的知识结构体系结合分析, 细化每章每节的知识点, 确定每个知识点的题型、题量、难度和目标层次的分布比例等, 最终确定题库细目一览表。然后开始分工合作命题。为保证质量, 试题经过严格审核, 最终录入使用900多题。为保证题库的安全性, 由现代教育技术中心提供校内局域网络支持, 在较短的开通时间内录入试题, 录入工作结束后做一次模拟测试, 由教师做题检验题库和系统的性能, 然后关闭系统。

2 人机对话考试的组题原则

考试前根据护士执业资格考试的出题特点提交组卷方案, 组卷时以资格考试中的常见病、多发病题目为主, 兼顾其他;以知识的综合运用为主, A1、B型题适量, A2、A3题为主, A4少量;试卷的平均难度为0.7~0.8。

3 人机对话考试的实施

为了让学生适应由传统笔试转变为以计算机操作为主的人机对话考试, 在考试前一周由教师对学生统一培训计算机做题的方法, 并开放多媒体网络教室进行模拟测试。正式考试由现代教育技术中心组织实施, 计算机配备充足, 每次可容纳350人参加考试, 共分6次完成。按照组卷方案计算机随机抽题, 相邻计算机题目均不同, 避免考生作弊, 考试完全模拟了现行护士执业资格考试的过程, 学生做完试卷提交后, 由电脑自动阅卷, 可立即知道卷面分数, 教师也可在线了解学生的答题情况。

4 人机对话考试结果分析

考试结束后利用考核统计分析软件对学生成绩进行分析, 结果显示考试成绩符合正态分布, 考试难度适中, 区分度好 (见图1、表1) 。

5 满意度调查

在参加考试的学生中 (共1 678人) 随机抽取100人开展了妇产科护理学人机对话考试题库使用反馈问卷调查。结果显示, 98%的学生认为人机对话考试有助于护士执业资格考试的通过;95%的学生认为网络运行速度快, 使用方便快捷;85%的学生认为题库质量较好, 能反映护士执业资格考试的内容, 题型分布合理, 难度适中, 题目陈述清楚规范, 能真实反映自身理论课程的掌握情况。教师普遍认为人机对话考试能真实检验学生学习水平, 有利于提高学生学习效率, 考试系统操作快捷, 省时省力。

6 体会

6.1 人机对话考试题库建设与使用的必备条件

(1) 要有足够的多媒体网络教室支持, 要研发适合考试要求的软件, 要求考试系统安全化, 操作使用方便化, 试题管理灵活化, 试卷生成智能化, 管理监控便利化等, 这样才能体现人机对话考试与传统笔试的本质区别。

(2) 要有高质量的题库做保证, 才能达到充分反映与护士执业资格考试接轨的目的。人机对话考试是随机抽题, 一人一卷, 题型多、题量大, 为降低题目重复率, 就要建立数量充足、题型分布合理的题库, 组卷后才能生成具有较高信度和效度的试卷。题库还需要进行动态维护, 每年都要根据考试大纲的变动和临床出现的新方法、新技术不断补充新题目, 删除内容陈旧的题目, 提高题库的更新率。

(3) 考前对学生要进行统一培训及模拟测试, 以保证学生能熟练运用计算机答题。由于学生以前没有参加过人机对话考试, 可能会产生考前焦虑、考试时紧张等问题, 所以考前模拟测试及培训非常必要。

6.2 人机对话考试题库建设与使用的优点

人机对话考试保密性强, 避免了传统纸制试卷从印刷、运输到考试前的时间段里的试题泄漏;考试不需印刷试卷, 节约了考试成本, 减轻了教师阅卷负担;考试软件允许在试题中插入病人的视频、图片、声音等影像资料, 营造接近临床实际的情境, 提高了学生的诊断技能, 缩短了教学和实际应用的差距, 增加了试题的生动性和形象性;计算机阅卷可排除人为因素的干扰, 使考试成绩更加真实可信;考试是随机抽题, 可避免作弊, 还可以准确地控制考试时间, 设定时间一到计算机自动收卷, 可确保考试的公平性;考试系统自动组卷, 教师不参与组卷, 杜绝试题泄漏, 有利于实施教考分离, 真正体现教师的教学水平, 督促教师钻研教学内容, 有利于提高教学质量。

总之, 我校开展的人机对话考试非常成功, 已经达到了与护士执业资格考试接轨的目的, 有助于提高毕业生护士执业资格考试的通过率, 有助于推动我校教学质量检验水平上一个新台阶, 同时为其他高职高专护理院校提供了宝贵经验。

摘要：目的与护士执业资格考试接轨, 建设妇产科护理学人机对话考试题库, 提高毕业生护士执业资格考试通过率。方法建设考试题库, 对我校1 6 7 8名学生进行人机对话考试, 并进行问卷调查。结果题库质量好, 组题合理, 考试过程顺利, 试卷难度适中, 区分度好, 师生满意。结论在新的护士执业资格考试形势下, 高职护理院校建立人机对话考试题库十分必要, 有助于提高毕业生护士执业资格考试通过率, 有助于学校教学质量检验水平上一个新台阶。

篇4：产科考试总结

【关键词】妇产科；阴道不规则出血；临床治疗效果

阴道不规则出血是妇科疾病常见症状，阴道不规则出血是指在正常月经期以外的不规律出血现象，月经期出血量增多，经期时间延长，阴道不规则出血、血性白带是阴道不规则出血常见的临床表现。子宫、阴道、外阴、输卵管、子宫颈是常见的阴道不规则出血部位。妊娠、子宫腔内病变是常见病因。恶性肿瘤引发少量出血，早期表现不明显。出现不规则出血，及时就诊以免延误病情。选取我院2009年1月至2012年2月收治的阴道不规则出血病例80例，随机分成治疗组和观察组每组各40例，治疗组应用妇康宝颗粒治疗，观察组应用抗炎、止血等药物治疗。两组治疗效果做出对比，报告如下：

1 临床资料

1.1 资料和方法：选取我院2009年1月至2012年2月阴道不规则出血病例80例，年龄21～69岁，平均年龄48.6岁。所有阴道出血患者排除全身疾病、妊娠和外伤情况。80例患者中生殖器炎症出血11例，子宫内膜异位15例，子宫肌瘤9例，子宫内膜癌5例，子宫颈癌6例，功能性子宫出血18例，节育环引发出血16例。80例患者随机分成治疗组40例，观察组40例。两组患者年龄、病情比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：对80例患者进行常规妇科检查，分析不规则阴道出血的原因，患者临床分段诊断性刮宫，根据患者出血部位和出血量，进行宫颈脱落细胞检查及子宫颈活体病理组织检查，诊断明确后治疗。治疗组40例根据病情遵医嘱口服妇康宝颗粒，给予阴道炎常规抗炎治疗。观察组，使用抗炎、止血临床药物。患者清宫治疗，有效止血，依据妇产科手术常规操作。治疗结束后。定期随访，掌握治疗效果。

1.3 判定标准：痊愈；体质基本恢复正常，经期出血、阴道恢复正常。显效：自觉症状明显好转，体质改善。出血量得到控制。无效：症状加重或未改善。

所得数据经过统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床治疗效果对比如下：

治疗组40例，痊愈14例；显效23例；无效3例。有效率89%。观察组40例，痊愈9例；显效18例；无效13例。有效率66%。治疗组有效率89%，观察组有效率66%，治疗组效果高于观察组。两组有效率对比差P<0.05，具有统计学意义。

3 讨论

阴道不规则流血的临床表现是月经出血量增多，经期延长。阴道流血及白带异常。子宫功能性出血是一种常见多发性妇科疾病。是指内外生殖器没有器质病变的不规则出血。出血原因有功能失调性子宫出血、阴道肿瘤、宫腔异物、子宫颈肿瘤、妊娠出血等。阴道不规则出血的病因多数是子宫腔内膜因素和子宫颈因素，绝经期和非绝经期两种情况。

绝经期女性卵巢萎缩，体内雌激素水平下降，子宫内膜作用增加，脂肪组织中，雌激素经过化学转变变成雌酮，引发子宫出血。没有绝经的女性出现阴道出血，主要是子宫内膜增生，一般情况下是由于功能性失调性子宫出血使用宫内节育器导致，宫内节育器导致未绝经期患者阴道不规则出血现象多。长期使用节育器因机械刺激发生子宫内膜溃疡坏死，是出血的一个重要原因。宫内节育器引发不规则出血，改善节育器性能绝经后取出，抗炎治疗，子宫肌瘤、子宫腺瘤引发不规则出血，根据病情给予治疗。内分泌失调、激素水平紊乱引发不规则出血，针对病理情况实施激素治疗。配合手术治疗。宫腔异物，剖宫产后胎膜残留，影响子宫内膜收缩修复，导致阴道流血。绝经期和非绝经期导致阴道不规则出血因素和病理类型不同，根据具体情况实施治疗。有资料报道，绝经后出血有10%引发恶性肿瘤，发现异常早诊断，早治疗。

服用婦康宝颗粒治疗组患者治疗效果比消炎、止血常规临床药物治疗的对照组明显。妇康宝颗粒是由熟地黄、川芎、白芍、艾叶、当归、甘草、阿胶等有效成分组成的复方制剂等，具有主治补血，调经，止血的功效，使用妇康宝颗粒治疗有效减少患者阴道出血量，缩短出血时间，对阴道不规则出血临床症状的治疗效果显著。妇产科阴道不规则出血病因较多，分为绝经期和非绝经期两种类型，进行妇产科阴道不规则出血的临床治疗时，要诊断病情，依据患者的具体情况进行针对性的、合理治疗，能获得更好的治疗效果。患者发现异常，需尽早确诊治疗，避免错过最佳治疗时期引发恶性肿瘤等疾病。在老年女性不规则阴道出血病例中，有部分宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌检出。老年女性对自身疾病重视不够，羞于就诊不容易发现，发现后就是晚期，影响治疗和预后。随着老龄人口的增加，激素补充治疗已被绝经期女性接受。但是注意不要滥用激素，使用药物后会导致子宫内膜增生增长、罹患子宫内膜癌，用药过程严密随访。

女性阴道不规则出血可以由很多因素引起，女性发生这种情况，一定要到医院就诊，依据病情行宫颈刮片、阴道镜、诊断性刮宫、宫腔镜检查，明确诊断，给予及时治疗。

参考文献

[1]高原，田杰，刘晓宇.64例绝经后阴道出血临床与病理分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，20.

[2]韩伟玲.妇科阴道不规则出血的临床资料分析[J].中国医药指南，2010，32.

[3]孙爱军，邓弘，冯月萍，郭欣，董瑞峰，何方方.阴道不规则出血的临床病因、病理分析[J].中国医刊，2002，2.

[4]吕琳.浅析阴道不规则出血60例临床治疗[J].中国医学创新，2012，10.

篇5：妇产科考试重点总结完整版

1.大阴唇外伤后最易形成血肿。2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。

8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。

孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。

23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。

24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

30.胎盘：羊膜(最内层)，叶状绒毛膜，底蜕膜(母体部分)。

31.人绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白质类激素是一种糖蛋白，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。

雌激素：10周后胎盘合成，雌二醇为非孕妇100倍，雌三醇为1000倍。32.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

33.羊水来源：早期：母体血清;中期：胎儿尿液;晚期：肺也参与。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，过期300ml以下。

35.妊娠期子宫增大变软，子宫峡部变长变软，阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征)，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫)。侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。36.心排量、循环血容量在32～34周达高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色，黑加征阳性(停经6～8周子宫峡部极软)。

39.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

40.宫底高度：12周末：耻骨联合上2～3横指。16周末：脐耻之间。20周末：脐下1横指。24周末：脐上1横指。28周末：脐上3横指。32周末：脐与剑突之间。36周末：剑突下2横指。40周末：33cm。

41.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音，18～20周听诊器听到胎心音。110～160次/分。42.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致，脐带杂音与胎心率一致。43.胎方位与后囟门相应，与前囟门相反。枕左前位最常见。

44.围生期：妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后7足天。

45.产前检查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。产后检查：3日内、14日、28日。

46.预产期(EDC)：末次月经LMP第一日起，月份-3或+9，日数+7(大月-31，小月-30，2月平年-28闰年-29)。

47.骨盆入口平面：外测量：骶耻外径(18～20cm);内测量：对角径(12.5～13cm)，真结合径(11cm)。

中骨盆平面：坐骨棘间径(10cm)，坐骨切迹宽度(5.5～6cm，三横指)。骨盆出口平面：坐骨结节间径(8.5～9.5cm)，出口后矢状径(8～9cm)。

此外：髂棘间径(23～26cm)，髂嵴间径(25～28cm)，骨盆入口前后径(11cm)，产科结合径(10cm)。

耻骨弓角度90°，骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。

48.胎动3～5次/h。胎动计数>30次/12h为正常，<10次/12h提示胎儿缺氧。49.胎心率加速：胎儿良好。早期减速：胎头受压。变异减速：脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速：胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。

50.无应激试验NST：反应型：胎动≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持续时间>15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。51.双顶径BPD是胎头最大横径，成熟度最常用检查，>8.5cm成熟，足月儿9.3cm。52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。胆红素类物质值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹诺酮类影响软骨发育，孕妇、未成年禁用。

54.流产<28周，体重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周。

55.产力：子宫收缩力，腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力)，肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。

56.宫缩：节律性，对称性(起自两侧宫角)，极性(宫底最强)，缩复作用。

57.临产开始时宫缩持续30s，间歇期5～6min。宫口开全后持续60s，间歇期1～2min。58.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。59.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

60.分娩机制：衔接(双顶径进入入口平面，颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成，逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。61.临产开始标志：规律渐增宫缩，进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张，经产妇同时进行。

62.第一产程：宫颈扩张期。12h：潜伏期8h(临产～3cm);活跃期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，减速期0.5h(9～10cm)。

63.潜伏期每隔1～2h听胎心一次，活跃期每隔15～30min听一次，每次1min。64.初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm，肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。65.第二产程：胎儿娩出期。标志：宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5～10min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

66.第三产程：胎盘娩出期。胎盘剥离征象：子宫缩成球，胎盘不回缩，阴道血少流，医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩)。

67.Apgar评分：心率(最终消失指标)，呼吸(基础)，肌张力，喉反射，皮肤颜色(最灵敏)。8～10分正常;4～7分轻度(青紫)窒息;0～3分重度(苍白)窒息。

68.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

69.产褥期：6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周，娩出后宫底在脐下一指，产后第1日略上升至脐平，后下降。内宫内膜再生：胎盘附着部位6周，非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓，红细胞、血红蛋白↑，白细胞早期较高，血小板↑。T24h内略高，不超过38℃。呼吸深慢。恶露：血性(持续3～4日)，浆液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二产程，产褥早期2h。

71.早期流产：染色体异常，阴道流血→腹痛。晚期流产：宫颈裂伤、宫颈口松弛，腹痛→阴道流血。

72.先兆流产：出血少，腹痛轻，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小≈停经周数。卧床休息，黄体功能不足肌注黄体酮，甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止，B超提示胚胎存活，继续妊娠。

难免流产：流血增多，腹痛加剧，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产：妊娠物部分排出，宫口已扩张或有妊娠物堵塞，子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产：妊娠物全部排出，宫颈口关闭，子宫大小≈停经周数。无需处理。

73.稽留(过期)流产：早孕反应消失，宫颈口未开，子宫大小<停经周数，未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好转后刮宫。

习惯性流产：连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。补充VitE、肌注黄体酮直至妊娠10周或超过以往发生流产周数。

流产合并感染：厌氧需氧混合，不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物，切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

74.早产病因：胎膜早破(最常见)，下生殖道及泌尿道感染，宫颈口松弛等。临表：子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君)，提高胎儿存活率。

75.过期妊娠病因：雌孕激素比例失调，头盆不称，胎儿畸形，硫酸酯酶缺乏症。终止妊娠指征：宫颈条件成熟，体重≥4000g，胎动<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盘功能减退征象。剖宫产。

76.妊高症高危因素：年龄过小过大，多胎妊娠，慢性肾炎，抗磷脂抗体综合症，糖尿病，肥胖，营养不良，羊水过多等。基本病理：全身小血管痉挛。眼底检查。77.轻度子痫前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子痫前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子痫：继发抽搐。

78.解痉首选硫酸镁，中毒首先膝反射减弱或消失，立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征：子痫前期治疗24～48h无好转，子痫控制2h后。宫颈成熟引产，宫颈不成熟剖宫产。79.HELLP综合征：溶血，肝酶升高，血小板减少。80.妊娠剧吐VitB1缺乏致Wernicke综合征，VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。81.异位妊娠：输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。82.输卵管妊娠流产：8～12周，壶腹部，腹痛轻，出血不多。输卵管妊娠破裂：6周，峡部，腹痛剧烈，出血多，可休克。

输卵管间质部妊娠破裂：12～16周，腹痛剧烈，出血很多，短期休克。

83.子宫：三角形蜕膜管型，仅见蜕膜未见绒毛，子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛，子宫漂浮感，一侧或其后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。临表：停经史6～8周，撕裂样剧痛，阴道流血。首选阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血。B超确诊，表现为宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗：期待疗法，化疗(要求保存生育能力)，手术。

84.胎盘早剥：底蜕膜出血，多见于分娩期，常有妊高症史或外伤史。Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2，突发剧痛，板状硬。B超确诊。并发症：DIC(最常见)，产后出血，急性肾衰，羊水栓塞。剖宫产。

85.前置胎盘：多见于妊娠晚期或临产，妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因：子宫内膜病变或损伤，双胎妊娠，受精卵滋养层发育迟缓，高危人群(与妊高症无关)。临表：无痛性反复阴道流血，间歇期子宫完全松弛，胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血，植入性胎盘，产褥感染。期待疗法(<34周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好)，剖宫产(最安全有效)。

86.双胎妊娠最重要并发症：妊高症。87.巨大胎儿：≥4000g。

88.羊水过多：>2000ml。病因：胎儿CNS和消化道畸形。B超测定羊水最大暗区垂直深度(羊水池)>7cm。羊水过少：晚期<300ml。病因：

泌尿系统

畸形。羊水池<3cm。

89.死胎：20周后。经羊膜腔注入衣沙吖啶引产。

90.急性胎儿窘迫：好发于分娩期，胎动频繁→减弱减少，胎心率早期>160bpm，严重<120bpm，晚期减速、变异减速，胎儿酸中毒(pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg)。尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫：好发于妊娠晚期，胎动减少，NST无反应型，晚期减速、变异减速。91.胎膜早破：无痛性阴道流液。

92.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。93.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。94.协调性宫缩乏力：兴奋点起自两侧宫角由上向下，好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力：无规律，节律不协调，极性倒置，兴奋点起自子宫下段由下向上，易致宫内窘迫，好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性，恢复前禁用缩宫素。95.潜伏期延长：潜伏期>16h。活跃期延长：活跃期>8h。活跃期停滞：宫口不再开大>2h。第二产程延长：初产妇>2h，经产妇>1h。第二产程停滞：1h胎头下降无进展。胎盘滞留：第三产程>30min胎盘仍未排出。滞产：总产程>24h。急产：总产程<3h。

96.第一产程：宫口<3cm，胎儿正常→保守治疗，灌肠。宫口≥3cm：产程进展慢，胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。

第二产程：宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠：S≥+3→产钳助产;S<0，宫口未开→剖宫产。

97.子宫收缩过强：协调性：急产(无阻力)，病理缩复环(有阻力);不协调性：强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩)，子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩，不随宫缩上升)。协调性不应灌肠，不协调性用宫缩抑制剂。

98.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径<18cm，骨盆入口前后径<10cm。骶耻外径≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宫产;16～18cm<3kg→试产。

中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指。

骨盆出口平面：坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm。坐骨结节间径+出口后矢状径≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宫产;13～15cm<3kg→试产。99.跨耻征阳性：胎头不能入盆，头盆明显不称。100.扁平骨盆：骶耻外径<18cm。

漏斗型骨盆：坐骨结节间径<8cm。均小骨盆：外测量各径线<正常值2cm或以上。101.耳廓朝向骨盆后方为枕后位，耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。

102.单臀先露：双髋关节屈曲，双膝关节伸直。完全臀先露：双髋关节、双膝关节均屈曲。不完全臀先露：足先露。

103.圆而硬有浮球感：胎头先露。宽而阔：胎背先露。软而不规则：胎臀先露。104.外转胎位术在32～34周进行。

105.嵌顿性肩先露→病理缩复环，子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。106.产后出血：24h内>500ml。

107.病因：宫缩乏力(最常见，全身、产科、子宫、药物因素)：宫底升高、质软、轮廓不清，阴道流血多。首先建立静脉通路，输血输液，补充血容量，促进子宫复旧。

胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留)：数分钟出现阴道流血，色暗红。10分钟内胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。软产道损伤：立即阴道流血，色鲜红。止血。凝血功能障碍：持续阴道流血，血不凝。输鲜血。108.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力，多为滞产。

109.宫颈裂伤：常在3点与9点处。Ⅰ度：皮肤黏膜。Ⅱ度：会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度：会阴深部。Ⅳ度：完全贯穿。

110.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺动脉高压，右心衰)，过敏性休克，DIC，肾衰竭，猝死。病因：羊膜腔内压力过高，血窦开放，胎膜破裂(羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质，缓解肺动脉高压首选罂粟碱。

111.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。112.先兆子宫破裂：病理缩复环，下腹部压痛，胎心异常，血尿。抑制宫缩，肌注哌替啶，剖宫产。不完全性子宫破裂：浆膜层完整，腹痛不明显。

完全性子宫破裂：肌层完全破裂，下腹撕裂样剧痛，胎先露部升高。

113.产褥病率：分娩24h以后的10日内，口表测量体温4次，间隔4h，有2次体温≥38℃。114.产褥感染内源性：厌氧菌;外源性：

性传播疾病的病原体。

115.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎：臭味，脓性恶露增多。急性盆腔结缔组织炎：子宫触及压痛实性肿块，冰冻骨盆。血栓性静脉炎：股白肿。

116.晚期产后出血：分娩24h后产褥期内，产后1～2周最常见。病因：胎盘胎膜残留最常见。

117.胎盘胎膜残留、蜕膜残留：产后10日。胎盘附着部位复旧不良：产后2周。剖宫产子宫切口裂开：术后2～3周。

118.外阴上皮内非瘤样病变：鳞状上皮增生(活检确诊)，硬化性苔藓(丙酸睾酮局部涂擦)。119.正常阴道内乳酸杆菌占优势。

120.细菌性阴道病：加德纳尔菌最常见，均质稀薄白色分泌物，PH>4.5，易从阴道壁拭去，线索细胞阳性，胺臭味试验阳性。甲硝唑。

121.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病)：内源性传染，凝乳状或豆腐渣样分泌物，擦除后露出红色黏膜面，找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

122.滴虫阴道炎：阴道毛滴虫，直接间接传播，稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物，草莓样宫颈。首选甲硝唑，性伴侣同时治疗，连查3次月经周期阴性为治愈。123.萎缩性(老年性)阴道炎：黄水状分泌物，严重时脓血性白带。雌激素。

124.慢性宫颈炎病理：宫颈糜烂(物理治疗)，宫颈息肉，宫颈黏膜炎，宫颈肥大，宫颈腺囊肿。黏液脓性分泌物。

125.盆腔炎症：输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见，多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛)，发热，阴道分泌物增多。126.外阴癌：鳞癌、大阴唇最常见。

127.宫颈癌：最常见妇科恶性肿瘤，好发于移行带区，HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变：宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查，活检确诊。

128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宫)：ⅠA1：镜下间质浸润深度<3mm，水平扩散≤7mm;ⅠA2：深度3～5mm，扩散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大径线≤4cm，ⅠB2：>4cm。Ⅱ期(超越子宫，未达骨盆壁或阴道下1/3)：ⅡA：无宫旁浸润;ⅡB有。ⅢA：累及阴道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：扩展到骨盆壁，引起肾盂积水或肾无功能。ⅣA：侵犯膀胱或直肠黏膜，超出真骨盆;ⅣB：远处转移。

129.ⅠA1：全子宫切除术。保留生育功能：宫颈锥形切除。ⅠA2：改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。ⅠB～ⅡA：根治性子宫切除术+盆腔淋巴切除术。

ⅠA2～ⅠB1、肿瘤直径<2cm，保留生育功能：根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术。ⅡB～Ⅳ：放疗。

130.子宫肌瘤：最常见妇科良性肿瘤，宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关，经量增多，经期延长，周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能：肌瘤切除术。不保留生育功能：子宫切除术。丙酸睾酮≤300mg/月。

131.肌瘤变性：玻璃样变(最常见)，囊性变，红色样变(妊娠期或产褥期，剧烈腹痛，发热，肌瘤迅速增大)，肉瘤样变，钙化。

132.子宫内膜癌：雌激素依赖型：年轻，伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见，透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移(最主要)。临表：绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。

133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宫体)：ⅠA：子宫内膜;ⅠB<1/2肌层;ⅠC>1/2肌层。Ⅱ期(侵犯宫颈)：ⅡA：黏膜腺体;ⅡB：间质。ⅢA：浆膜层、附件，腹水或腹腔洗液有癌细胞;ⅢB：阴道;ⅢC：盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA：膀胱、直肠黏膜;ⅣB：远处转移。

134.Ⅰ期：筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，肿瘤细胞减灭术。135.卵巢肿瘤：死亡率首位，上皮性(最多，对化疗敏感，浆液性：向输卵管上皮分化;黏液性：向宫颈柱状上皮分化;子宫内膜样：向子宫内膜上皮分化)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移，横膈好发。CA125用于病情监测。

136.FIGO分期：Ⅰ期(局限于卵巢)：ⅠA：一侧;ⅠB：双侧;ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期(盆腔扩散)：ⅡA：子宫、输卵管;ⅡB：其他盆腔脏器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA：显微镜盆腔外腹膜转移;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC：>2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移。137.卵巢良性肿瘤：早期无症状，晚期腹胀、腹部包块，压迫症状，一侧肿块，囊性、光滑、活动、与子宫无粘连，无腹水，B超液性暗区清晰，CA125<35U/ml。

卵巢恶性肿瘤：早期无症状，晚期阴道流血，直肠子宫陷凹处双侧肿块，实性、不平、活动差、与子宫分界不清，血性腹水，B超液性暗区边界不清，CA125>35U/ml。

138.并发症：蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐休克，压痛肿块，剖腹探查)，破裂，感染，恶变。

139.良性肿瘤：单侧：患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧：肿瘤剥出术。绝经后期：子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。晚期：肿瘤细胞减灭术。

140.完全性葡萄胎：二倍体，均来自父系，胎物均缺，停经后阴道不规则流血，有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎：三倍体，均存在。

141.葡萄胎：子宫>停经月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窝征，阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。

142.侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，半年内，有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌：继发于流产、足月产、异位妊娠等，1年以上，三无，血行播散，最常至肺，右肺中下部多见，胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。

143.无排卵性功血：好发于青春期、绝经过渡期，雌激素单一作用。雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血，高水平时急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化，无分泌期，表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。临表：子宫不规则出血，无腹痛，可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵，妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病，宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

144.治疗：止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法：青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法：雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法：青春期、增殖期内膜。手术：刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。145.排卵性功血：好发于生育年龄，基础体温双相型，孕激素治疗。黄体功能不足：子宫内膜分泌不良，月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落：子宫内膜分泌反应延长，月经周期正常、经期延长，月经5～6日诊刮示分泌期增生期共存。146.继发性闭经：停经6个月或2个周期以上。

147.闭经：阴道性，子宫性(Asherman综合征、盆腔放疗)，卵巢性，垂体性(希恩综合征)，下丘脑性(最常见)。

148.孕激素试验：有出血→Ⅰ度闭经，无出血→雌孕激素序贯试验：有出血→Ⅱ度闭经，无出血→子宫性。

FSH>25～40U/L→卵巢性，FSH正常→垂体兴奋试验(GnRH)：LH不增高→垂体性，LH增高→下丘脑性。

149.溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。

150.多囊卵巢综合征：持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗，生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表：月经失调(最主要，月经稀发或闭经)，不孕，多毛痤疮。151.自然绝经：卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经：两侧卵巢经手术切除或放疗所致。152.绝经综合征：卵巢功能衰竭(最明显)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，无孕酮，月经紊乱。FSH>10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E2<20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗。

153.子宫内膜异位症：良性，好发于卵巢、宫骶韧带。紫褐色斑点或小泡，卵巢巧克力囊肿，子宫后壁和直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅或消失。临表：继发性痛经、进行性加重，子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节，附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体，腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除(促性腺激素释放激素激动剂)，假闭经疗法(达那唑)，假孕疗法(雌+孕或单纯高效孕，对卵巢巧克力囊肿效果差)。

154.子宫腺肌病：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，好发于30～50岁经产妇。子宫均匀性增大，局限性结节质硬、有压痛，异位腺体增生期+分泌期改变。临表：经量增多、经期延长、进行性痛经，疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。155.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂，病因：分娩损伤最主要。

156.Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm;重型：外口已达处女膜缘，阴道口能见到宫颈。Ⅱ度：轻型：宫颈脱出，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体脱出。Ⅲ度：全部脱出。

157.阴道前后壁修补术：Ⅰ、Ⅱ度。

Manchester手术：年龄轻、宫颈长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术：年龄大、不保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度。阴道纵隔形成术：年老体弱不耐受大手术、不需性交。阴道子宫悬吊术。

158.尿瘘：膀胱阴道瘘最常见，病因：产伤最常见。分娩压迫、术中组织剥离过度所致坏死型尿瘘在术后3～7日漏尿，手术直接损伤所致创伤型尿瘘术后立即漏尿。亚甲蓝试验确诊。手术治疗。

159.不孕症：未经避孕1年。原发性：从未妊娠。继发性：曾有妊娠。160.女方不孕检查：卵巢功能检查(B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定)，输卵管通畅试验(子宫输卵管造影最常用)，宫腔镜检，腹腔镜检。

161.辅助生殖技术：人工受精，体外受精-胚胎移植(试管婴儿)，卵细胞浆内单精子注射。162.宫内节育器避孕IUD：含铜IUD最常用，T形、V形，带器妊娠率低、脱落率低，形态接近宫腔，无尾丝，易点滴出血，可放置10年以上。机制：影响受精卵着床。163.禁忌证：妊娠，炎症，肿瘤，宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出。放置时间：月经干净3～7日，人流术后立即，产后42日，剖宫产后半年。注意事项：术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交、盆浴。取出适应证：绝经过渡期停经1年内。时间：月经干净3～7日，人流术同时。副反应：不规则阴道流血，白带增多，下腹胀痛。

并发症：节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠。

164.甾体激素药物避孕：雌+孕。机制：抑制排卵，改变宫颈黏液性状，改变子宫内膜形态与功能，改变输卵管功能。禁忌证：所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则，经期缩短，经血量减少，痛经减轻。副作用：类早孕反应，阴道不规则流血(流血多者每晚加服雌激素)，闭经，水钠潴留使体重增加。

165.短效口服避孕片：月经第5日开始。探亲片：性交前8h服1片，当晚服1片，以后每晚1片，至探亲结束次日晨加服1片。166.避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。

167.输卵管绝育术：阻断精子与卵子相遇。时间：月经干净3～4日，人流、分娩后48h内。168.药物流产(米非司酮+米索前列醇)：停经≤49日。负压吸引术：妊娠10周内。钳刮术：妊娠10～14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期妊娠。169.人流并发症：出血(排空宫腔内容物)，子宫穿孔(子宫无底感，探针深度>10cm，黄色脂肪样组织，停止手术，小的肌注缩宫素，大的剖腹探查)，人工流产综合反应(迷走神经兴奋，静注阿托品)，漏吸，空吸，吸宫不全(阴道出血>10天)，感染，羊水栓塞。