icu的管理

icu的管理（精选8篇）

篇1：icu的管理

ICU的医院感染管理

一、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。

二、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须

洗手，严格执行无菌操作。手指培养每月一次。

三、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。

四、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应浸泡消毒后再放甲醛熏蒸箱内再次消毒灭菌。

五、室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。

六、医护人员不得在室内用餐。

七、病房定期通风、紫外线消毒每天一次，每月空气培养一次。加强床单位的终末消毒，必要时经卫生学监测合格后方可再收治病人。

八、物体表面、医护人员手及使用中消毒液的细菌学监测每月一次，并符合卫生部要求。

九、定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。

篇2：icu的管理

一、布局合理、分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。

二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。

七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

篇3：ICU护理风险的原因及管理

1 IC U存在的风险

1.1 ICU患者病情变化快, 病情重, 由于现有的医疗水平

和各种客观原因, 患者随时有意外发生, 但是家属往往不能理解, 易导致医患纠纷。

1.2 ICU均为无陪护病房, 家属不能参与治疗护理, 患者

由于病情不能正确表达自己的意思 (如气管切开患者、呼吸机辅助呼吸患者、意识不清者) , 如果缺乏有效的沟通, 家属不能理解护士的护理行为, 极易发生护患纠纷。

1.3 护士因素ICU护理工作量大, 基础护理任务重, 护

士工作压力大, 易产生疲惫、厌倦心理, 影响护士的工作情绪和工作效率。护士职业道德素质不高, 责任心不强, 在无人监督的监护室“慎独”精神不够, 不认真执行规章制度和操作规程, 对患者的安全造成了直接或间接的影响。护士的医学基础知识和专科护理知识缺乏, 对现存或潜在的护理问题预见性不够, 观察病情时针对性不强, 导致病情恶化未及时发现, 失去最佳的抢救时机。

1.4 ICU需要使用各种先进的医疗设备和仪器仪器老

化, 缺乏有效的保养和维修, 致使在抢救和病情观察时延误时机。

1.5 ICU患者的全身营养状况普遍差, 抵抗力低由于抢

救治疗需要各种侵入性导管的增加, 加上ICU特殊的物理环境, 患者极易发生各种部位的感染。

1.6 ICU记录存在的风险主要是与医疗记录时间、医疗记录内容不一致, 护理记录存在涂改现象。

对重要的病情变化, 护理措施记录不完整, 甚至没有记录, 有的千篇一律, 缺乏专科特色。

2 IC U的护理风险管理

2.1 加强风险意识, 健全风险管理制度。

护理职业风险贯穿护理工作全过程[2], 必须加强护士对相关法律法规的学习, 如《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国民事诉讼法》、《护士管理办法》等, 提高护士风险意识, 加强自我保护意识。用法律法规、部门规章制度、诊疗护理常规来规范护理行为, 提高执行的自觉性。ICU常见风险管理制度有:危重患者护理查房制度、消毒隔离制度、仪器检查登记制度、抢救制度、交接班制度, 要认真执行各项制度, 避免各种差错的发生。

2.2 加强教育和培训, 提高医务人员的业务素质。

护理人员的素质对临床护理安全有至关重要的影响, 护理人员应勤于思考, 刻苦钻研, 通过业务学习、疾病查房、学术讲座、各种培训, 掌握危重疑难患者的护理要点, 不断学习新理论、新技术, 以适应护理工作发展的需要。

2.3 主动告知, 加强与患者及家属的沟通, 建立良好的护患关系。

随着医学模式的改变, 人们对护士工作的要求越来越高, 提高护士整体素质, 顺应社会发展要求已成为护理管理者的首要任务。护士不仅要有良好的业务素质, 还要有良好的服务态度, 语言规范文明, 待人和蔼可亲, 护理行为规范, 使患者能够安安心心看病, 明明白白消费。

2.4 医疗文件的书写。

护理部组织全院性护理文件书写培训, 制定护理文件书写质控标准, 规范各类护理表格, 使护理工作有章可循。

护理风险防范和管理是一项长期、持续、细致的工作, 需要管理者不断对护理人员加强护理风险教育, 加强风险管理机制, 提高应对能力;同时培养护理人员的主人翁意识, 转变工作态度, 使“要我做”变为“我要做”, 护士贴近患者, 工作有序, 监督有度, 修正有据, 使护理流程的执行得到适当的监督和反馈[3], 护理工作中存在的问题及时得到整改, 提高护理质量, 保证护理安全。

参考文献

[1]李晓慧, 邹晓清.临床护理风险事件分析及对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :375-376.

[2]左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志, 2004, 39 (3) :191-192.

篇4：ICU护理缺陷管理的持续改进

(昆明医学院第一附属医院急救医学部云南昆明650032）【摘要】 护理质量是医院质量的重要组成部分，护理质量管理是护理管理的核心，护理缺陷管理的最终目的是确保护理安全，在护理管理中护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，通过缺陷的控制，使医疗护理活动中各个环节可能发生的问题降低限度，从而减少差错事故的发生，为患者提供安全、优质的护理服务。【关键词】 ICU；护理缺陷；管理【中国分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0035-01 1 发生护理质量缺陷的原因1.1 护理工作的特殊性质决定了护理活动具有很高的风险性，从高危意识上看：护士主观意识较强、安全意识淡薄、缺乏法律知识，未严格执行护理规章制度和岗位职责，从环节上看：在治疗、抢救的过程中容易发生护理差错，从高危时段上看：交接班、节假日容易发生护理差错。1.2 护理人力资源配置不足也是导致护理差错的重要原因，由于护理人员编制不足，护士长期处于一种高度紧张，精神压力较大的环境中超负荷工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，工作热情降低，易造成护理差错的发生，致使治疗和护理难以达到满意的效果。1.3 ICU服务对象的特殊性使得工作环境封闭，病人病情重，变化快，再加上监护治疗仪器多，各种新技术的开展，要求护士熟练掌握各种急救技术和仪器的使用，工作强度大、风险高，因此，护理人员长期处于精神高度紧张状态，超负荷的工作，使护理人员身心疲惫、心理压力大、情感脆弱，容易造成护理差错。1.4

随着新技术、新项目的开展，护理工作技术要求和复杂程度相应增高，若不能及时的根据技术进步与专业发展的情况，通过有效的途径和方法提高护理技术水平，会给护理人员形成较大的工作压力，导致护理工作技术方面风险增大,影响护理安全。1.5 ICU作为封闭式管理病区，没有家属或陪护的监督，若护士在工作中责任心不强，缺乏慎独精神，违反规章制度和护理操作规程，容易造成护理差错，此外，若病情观察不及时，患者易出现意外拔管、输液渗漏等。1.6 质量管理不到位也是导致护理差错的原因，质量管理是护理安全管理的核心，管理者缺乏科学的管理知识和经验，管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育薄弱、质量监控不严格，各项规章制度落实不到位等，这些直接影响护理安全的组织管理因素，也是发生护理缺陷的主要原因。1.7 护理质量标准是护理质量管理的基础，护理人员缺乏标准意识，规章制度不健全，职责划分不明确，护理质量标准落实不到位，容易造成护理差错，因此，增强护理人员的法律意识，严格执行各项规章制度、护理服务质量标准、护理技术操作规程是控制护理质量缺陷的重要环节。1.8 缺乏激励机制，激励是管理的重要职能，是激发人的动机，并影响人的行为，使人具有一种内在的动力，朝着所期望的目标前进的心理活动过程，护理工作中缺乏以人为本的人性化管理的激励机制，护理人员的潜能得不到充分的发挥，从而影响护理人员工作的主动性、积极性及护理质量的提高。1.9 ICU患者病情重、变化快、易发生意外，年轻护理人员经验不足，抢救技术不熟练，在紧急情况下难以应对病人的病情变化，易造成护理差错事故的发生。2 管理措施2.1 加强职业道德的教育，使每个护理人员认识到自己负有维护患者安全的责任，自觉的学习法律知识，逐渐增强自我保护的意识，遵守法律、法规，严格执行护理规章制度和无菌技术操作，规范职业行为，具有高度的责任感， 高尚的职业道德，良好的工作作风，是防范护理质量缺陷的根本所在。2.2 定期开展护理安全教育，提高全体护理人员技术水平及服务水平，实施护理质量缺陷管理，必须从提高全体护理人员的素质抓起，护理管理者要充分利用业务学习、护理技术操作培训、护理查房、护理质量缺陷评析等形式对全体护理人员进行护理质量意识教育，使其自觉按照工作职责和质量标准进行工作，为患者提供优质的护理服务，从而保证护理质量。2.3 通过每月的全院护士业务学习，组织学习法律知识，护理人员只有学法、知法、懂法，才能在保证病人权益不受侵害的同时，维护自身的合法权利。对全院发生的护理投诉、纠纷、事故进行分析、讨论，进行现场教育，提出处理意见和改进措施，吸取教训，提高认识。2.4 完善护理管理，护理工作的严谨性要求护理管理要从法律的角度审视日常的护理工作，完善各项护理制度，对可能引起护理纠纷的现象进行分析、思考，并制定相应的防范措施，护士在各项护理技术操作中严格遵守操作规程，对于在临床上开展的新技术、新设备，要组织培训,并制定出操作流程，使新项目在实施过程中力求规范化、标准化、科学化，做到人人掌握，个个会用，规范护理行为，防范护理缺陷的发生。2.5 护理操作规程每一环节必须遵循科学原则，稍有疏忽都可铸成大错，甚至威胁患者的生命，因此，需要醫护人员不断充实和更新知识，才能增加自己的思维深度和广度，提高敏锐的观察力和应急能力，在进行各项护理操作时，才能做到稳、快、细。查问做到不凭印象、不凭感觉、审慎无误，这是护理安全管理的关键所在。2.6 严格执行各项工作制度和操作程序，是保证护理工作正常运转、提高护理质量、防止差错事故、减少护理缺陷与纠纷的重要措施，认真执行查对制度，充分了解病人的身心状况，认真交接班工作，对新入院，危重、疑难患者，做到知晓病情，防患于未然，加强病情的动态观察，及时发现病情变化的先兆，严格物品器械管理制度，急救药品、物品处于应急状态，定时检查，发现缺损及时更换，是保证病人得到及时有效救治的重要前提。2.7 加强护生的管理，护生初到科室均有新鲜、紧张、模糊感，作为带教老师，必须掌握其心理特点，详细耐心介绍科室环境、仪器设备的放置、护理文书的书写要求，以及患者的病种特点，提供实践机会，采取放手不放眼，使护生在实践中由知向行转化，并强调严格无菌技术操作，培养良好的职业道德。2.8 加强护理质量检查，设立护理安全管理小组, 每月对科内进行一次护理安全检查，预防差错事故的发生，对不良事件进行全面及时的反馈，对护理工作中存在的问题及薄弱环节进行分析讨论，提出整改措施，从本质上减少和杜绝安全事故的发生。2.9 加强护理人力资源管理，倡导人性化管理，保证护理工作质量和病人的安全，选拔职业素质高，基础理论扎实，技术过硬，身体素质好的护理人员担任ICU护士，不断进行培训考核，合理配置，科学安排，改善工作负荷过重的状况，根据患者病情、不同时间段工作量的变化，实行弹性排班，以保证护理安全。 3 讨论所有医疗过程都是风险和利益并存的，而且贯彻诊断、治疗、护理、康复全过程，任何临床活动，即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有风险。因此，风险管理已成为护理质量管理的重要组成部分，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦，也给护理人员造成巨大的精神压力。护理质量缺陷管理的关键在预防，预防为主的思想是整个护理质量管理的指导思想，也是防止护理质量缺陷的关键措施。参考文献［1］吴丽平.ICU护理差错原因分析及防范对策［J］.中国健康月刊，2011年第9期［2］梁彦，李桂芳.ICU护理风险管理与防范［J］.宁夏医学杂志，2010年第10期［3］齐颖，张萍.ICU危重症患者的护理安全隐患及防范措施［J］.西部医学，2011年第23卷第3期

篇5：ICU的护理管理（小编推荐）

ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1：2～3，专科ICU中比例至少应达到1：1～2。

一、概述

重症护理是指对人类现存的威胁生命的情况或潜在的健康问题，作适当的诊断及处理的措施。重症护理为病人提供持续加强性的护理及措施，使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，维持病人的最佳健康状态。

二、危重病人的特点

生命体征不稳定。

病情变化快。

两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭。

病情发展可能会危及到病人生命。

三、危重病人的监护

主要是对危重病人可能发生器官、系统功能衰竭前功能减退的一些征象进行及时、连续和系统地严密监测和治疗，防止多器官系统功能衰竭的发生，从而为治疗原发病赢得时间和机会，进行有效的专科治疗和护理。

四、ICU的基本设置

多功能医疗柱、通风系统、中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤机、输液泵、微量注射泵、起搏器、气管插管及切开急救器材、血滤机、支气管镜、电子计算机等。有条件的应配备血液气体分析仪、床边X线机、动脉内气囊反搏器等设备。

（一）多功能医疗柱—吊塔

多功能医疗柱是在ICU、CCU及重症监护室中使用的一种先进可靠的设备。它不仅保证了所有气源和供电终端有效地集中在设备上，而且像座桥般伸展在工作站中心之即病床之上。可移动的运载架有足够的空间放置各种所需仪器设备，使之不与地板相接触。装置运载架可做旋转，从病床上任何角度都能见到装置的正面部分。

优越性：

1.设备集中，可大大增加空间，提高急救效率。

2.设备可上下移动、旋转，增加医护工作的自由度。

3.环境档次高、井然有序。

4.可任意扩展安装设备。

5.用电安全。

（二）通风系统

单独进风、回风系统（上进风、下排风）。

五、完整的病床单位

病床以可控制床头、床尾及两侧床体高低并有床档保护的为佳。床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、听诊器、吊顶输液轨道、医院中心控制的供氧管道、真空负压及压缩空气等装置、除颤机、多功能电源插销若干及地灯。

六、ICU护理人员的配备

ICU的护理工作量比普通病房繁重紧张，考虑到护士有休假、病假及产假，为了使每个病人24小时均有一名护士护理，故每张床需要3～4名护士。

现国内很多医院都很难达到这一标准，有关部门尚无ICU护士编制的具体规定。但综合ICU中病人与护士的比例至少应达到1：2～3，专科ICU中比例至少应达到1：1～2.ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提。护理人员配备不足必定会给医疗护理质量和安全带来隐患。同时ICU护理人员结构要合理，各级护理人员的职责要明确。

关于ICU护士的培训，国内起步较晚，北京已开展此项工作。经过ICU专业技术培训的护士应获得相应的资格证书，应持证上岗。我国与国外在这方面管理上存在很大差距。，各医院应根据自己的条件培训ICU护士。

七、ICU的病室环境要求

中心护士站应设在所有病床的中央区。

ICU每张床的占地面积应比普通病室的要大，一般宜在15～20cm2左右。相邻床位可根据需要使用玻璃间隔或隔离帘，以便于临床观察和操作为原则。

设置单独的隔离病房。遇有严重感染、传染、免疫功能低下等病人应及时与其他病人隔离。

病房要有通风设备（上进风下回风）。

每个房间应配有流动水洗手设备。

每张床床头应设有医院中心控制的高压氧气管道、真空负压及压缩空气装置等。

每张床床旁应设有多功能电源插头。

可控制病床床头床尾高低，床体两侧有可升降的床档保护装置。

ICU内的照明应以病人及医护人员适宜的强度而定。夜间使用较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时要有足够的亮度。

各病床前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。

每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。

病室内所有物品尤其是急救物品放置位置要固定，每日应有专人检查。

八、ICU的护理管理

（一）护理管理的重点：质量、安全、服务。

质量管理是护理管理的核心。护理质量的核心问题体现在护理工作应是一切以病人为中心，为病人提供满意的服务。质量管理应体现服务第一、预防为主的思想。病人的医疗护理安全，是提高护理质量的基本保证。

（二）ICU的管理原则

1.病室有较完善的管理制度及规程，各项治疗、监测和护理措施应遵循及时、连续的原则。

2.护士不能离开病人，这是密切观察病人病情变化最基本的保证。

3.所有病人均为特级护理，记护理记录并有护士签名，护理工作要责任到人。

4.急救设备和措施应常备。抢救用物要有专人负责，每天检查，有备无患。急救物品及设备放置的位置要固定，使用后要物归原处。

5.各监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断，以便对病人的病情变化做出迅速的反映和处理。

6.报警信号就是呼救。

7.医生、护士要责任明确，更要密切配合。

8.全科护理人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况。

9.严格执行医嘱制度、治疗用药核对制度、抢救工作制度，采取有效措施，防止护理差错、事故的发生。

10.严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，以减少污染和降低感染率。

（三）ICU的护理质量管理

1.各种工作常规制度健全。

2.病人的安全保障

（1）每位病人均为特级护理，护理要责任到人。

（2）护士应随时在病人床边观察病情，以便及时发现病情变化。

（3）危重病人的病床应有床挡防护。

（4）护士在治疗用药时应严格执行“三查七对”制度，采取有效防范措施，防止差错事故的发生。

3.护理质量控制

（1）所有病人都要有特护记录，并有护士签名。

（2）护士要做好病人的基础护理工作。

（3）护士要了解所管病人的病情及基本资料，这是作好危重病人护理的基本保证。通过交接班、护理记录、病历、医生查房、和护士查房了解病人的诊断、主要的治疗目标、生命体征、病人的不适主诉、吸氧方式、呼吸机条件、输液情况、特殊用药（尤其是血管活性药物）、治疗后的反应（包括用药及仪器）和可能出现的并发症、主要的异常化验、特殊检查、各种引流情况、皮肤等情况。

（4）用药及时准确，治疗工作到位。

（5）保证各种管道通畅，并妥善固定，避免脱出。

（6）熟练掌握急救仪器的使用及报警的原因和处理。

（7）掌握紧急情况的处理步骤，如心跳或呼吸骤停、人工气道阻塞等。

（8）护理工作应以人为本，尊重病人的人格，加强与病人的交流沟通。

（9）对每位清醒病人转出或出院时进行满意度调查，必要时做一些解释工作。

（10）加强对护理人员的考核。

4.ICU特护记录的书写

（1）书写要求

①书写整齐，清晰，不得涂改。

②记录中有错字时，在错字上画“＝”，在其上方或后面写正确的字，然后签名。不得在原字上改，不得刀刮、胶粘和用涂改液。

③记录要签字，要求谁记录谁签字，时间更改的记录要签全名。

④未注册的护士记录的内容和签字（包括实习学生），带教老师或高年资护士必须检查其护理记录的书写内容并签字。

（2）特护记录的书写内容的要求

①记录内容应体现客观性、连续性、动态性。

②护理记录的内容均为客观记录及病人的主观主诉，不要出现护士的主观分析和判断，并应用医学规范术语。

③长期及临时医嘱的内容执行后均要在护理记录单上体现。

④护理记录单应全部用中文书写（公认英文缩写如：HR、BP等除外）。

⑤皮肤损伤应有面积范围，护理记录应有相应的护理措施和疗效评价。

⑥注明卧位姿势。

⑦使用药物（如抗心律失常药、升压药、降压药、利尿药、平喘药、降温药等）后护理记录单上应要注明疗效评价。

⑧病情发生变化时，护理记录内容要详细，观察和记录要及时。

5.ICU的感染控制措施 医学教 育网搜 集整理

（1）医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手。

（2）采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

（3）限制人员出入，执行家属探视制度。

（4）遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间。

（5）需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开。

（6）作好细菌学的监测。

（7）隔离病人转出或出院后要做到终末消毒。

九、为病人提供“以人为本”的全人护理服务

在工作繁忙的ICU，护士往往把工作的重心放在病人的生理需要，重视抢救护理技术，以致常常忽略病人的各种心理需求和心理反应。护理工作最珍贵的部分，即是人与人的实际接触，护士应以人的关怀和交流沟通技巧去实践护理工作。

首先要转变观念，要把病人看作是一个完整的人，而不只是疾病。整体护理是一种思想，而不是一种形式。护理工作要始终贯彻和落实“以病人为中心”、“以人为本”的整体护理思想。根据本科室的特点和具体情况，采取一些必要的措施，增强服务意识。

（一）重症病人的心理压力及应对

1.心理压力主要来源

担心病情，某些治疗和操作如气管插管等，病房的环境不适，医疗费用等。

2.重症病人常见的心理反应

情绪低落，焦虑，烦躁，害怕，恐惧，甚至抵触、不合作。

3.针对重症病人的心理压力，护理人员应采取的措施

（1）增强病人自尊

①护士在接班前主动介绍自己的名字，下班交班后和病人告别，以表示对病人的尊重。

②护理操作之前要称呼病人全名。

③保护病人的隐私权和尊严。

A.在治疗及护理操作过程中尽量减少暴露病人身体。

B.采取任何治疗或护理措施时，须向病人解释目的及过程。

C.在病人未参与的情况下，避免在床旁讨论病人的病情。

（2）降低环境压力

①控制噪音。

A.减少不必要的嘈杂声，降低工作人员说话的音调，将监护仪器的声音尽量降低。

B.尽早去除不必要的监护仪器及设备。

C.当病人病情允许时，应尽量将病房的门关上。

D.向病人解释各种仪器的警报声音代表的意义。

E.预防仪器警报声音的发生。

F.当各种仪器报警时，应尽快消除警声并予以处理。

②为病人提供安静的环境，促进病人睡眠，并使之不受干扰。

A.控制环境的声音。

B.关掉不必要的灯光。

C.在房间内悬挂时钟、日历。

③降低情绪压力。

A.在护理操作过程中尽量减轻病人的不适感。

B.护士应多与病人沟通，关心询问病人，鼓励病人表达感受，引导病人说出不适及担忧的问题。

C.在条件允许的情况下，可增加家属探视的次数及时间，让病人和家属相处。

D.帮助和鼓励家属可用轻柔的技巧抚慰病人，以增强病人和家属的感情交流。

E.对病人提出的问题要简单清楚的回答，不能回避。

F.尽量安排固定的护士护理。

G.除工作需要外，护士不要离开病人身边，以增加病人的安全感。

（3）减轻病人的不适感

①协助病人采取舒适的卧位，每2小时协助病人翻身、更换体位、肢体活动。

②采取一些相应的缓解不适的措施。

（4）对于因人工气道导致病人无法说话时，护士应注意

①向病人说明人工气道对病人的重要性。

②向病人及家属解释适当约束双手的重要性。

③给病人手中放好呼叫铃的按扭。

④经常询问病人有哪些不适感。

⑤为病人准备写字板、认字词板、情景图画等，以协助病人表达自己的需求。

（二）ICU护士的心理压力及应对

1.心理压力主要来源

（1）个人方面

护理重症病人的能力欠佳，经验不足，性格与工作应对策略不配合，对重症护理工作兴趣较低或排斥等。

（2）工作环境方面

相对封闭且狭窄的空间，各种噪音过重（如病人呻吟、仪器噪音、医护人员说话）、相对较多的污物等。

（3）工作性质方面

①须具备处理各种重症病人的突发状况的能力和各种抢救技术。

②置身在各种感染源中，有高度被感染的危险性。

A.要同时面对病人和家属的问题与需求，有时是他们的无理要求或意见。

B.体力负荷过大，常常要护理几位重症病人。

C.繁重而紧张的工作造成身心疲乏。

③工作常规项目繁琐且须1小时或几分钟监测1次。

A.经常要暴露于放射线环境中。

B.频繁为危重病人翻身或搬动病人及弯腰处理各种引流情况，故腰背部损伤发生率较高。

C.工作忙碌且压力大，常错过进餐时间。

（4）社会环境方面

①收入与工作量不成比例。医学教育网搜集整理

②执行过多的非护理专业工作。

③工作得不到院内其他同事及病人、家属的理解。

④工作做好时少得到表扬，出现问题时得到过度的批评。

2.心理压力应对措施

管理者要适时适度地缓解护士压力、预防身心疲乏及增进工作满意度。

（1）减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例。

（2）加强专业培训，提高专科护理技术。

（3）在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪。

（4）安排适当的休闲及社交活动。

（5）多给予正向支持，适当给予奖赏与赞美。

（6）积极支持或提供进修和再教育的机会。

（7）管理者的奖惩要客观且公正。

篇6：重症ICU患者的护理安全管理

新疆医科大学第一附属医院重症医学科二病区 830011

刘丽

【摘要】护理工作是医疗工作的重要组成部分,护理水平的高低和质量的好坏直接影响着医疗质量,影响着病人的安危。尤其是重症监护室的护理，由于重症监护室是危重患者集中监护治疗的场所,是医疗风险最高的科室。因此，有效地避免护理风险，防范和减少护患纠纷，加强护理安全是重症监护室护理人员关注的问题。目的：探讨重症患者护理风险相关因素，通过护理安全管理，提出防范措施，杜绝护理差错事故的发生，提高护理质量。方法：通过多年临床观察及对多起临床纠纷案例分析总结，分析重症患者护理工作中存在的各种不安全因素，从护理人员的工作执行力、设备以及规章制度、服务沟通等角度入手，提出针对性的意见并采取有效防范措施，持续改进护理质量。结果：有效地降低了护理风险事件的发生，提高了危重患者的护理质量。结论：正确认识和评估护理安全相关因素，实施并推进重症患者的护理安全管理，是降低重症患者安全隐患的有效方法，有利于提高护理质量及患者满意度。

【关键词】：重症患者 护理安全 安全管理

护理安全主要是指在护理的过程中，病人在法律规章允许的范围之内所发生的一系列心理和身体的障碍或者死亡。在整个护理过程中，护理人员是与病人接触时间最长、接触最频繁的人，因此护理人员在重症服务体系中发挥着重大的作用，护理人员需要建立起护理安全的意识与护理安全的技能。而护理质量作为医疗质量的重要部分，护理安全的提高既是为了满足患者治疗的需求，也是减少医疗风险的需要。重症监护室危重病人病种多样，涉及面广，因具有病情严重、生命体征不稳定、病情变化快的特点，作为护理对象有着复杂及特殊的一面，而护理安全隐患贯穿在护理操作和抢救过程的各环节中，若处理不慎，直接影响医疗护理质量或引起护理差错事故。为了更好的提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生，安全管理成为重要环节。

在重症护理工作中往往存在诸多不安全因素，只有加强重症患者的护理安全管理，减少护理差错、护理纠纷，提高护理人员的整体素质，从根本上提高

护理质量。对重症患者存在或潜在的不安全因素进行分析，提出解决措施，才可以更好的杜绝护理差错事故的发生，加强重症患者的护理安全管理，对消除护理安全隐患，减少护理纠纷起到重要作用。

1．重症患者在护理过程中存在的不安全因素

1.1护士责任心不强、缺乏娴熟的工作技能 通常情况下，ICU的患者往往情况危急、病情变化发展较快且较为复杂，身上管道多、监护仪器多、高难度治疗操作多，并且无家属陪护。而几乎所有各种护理操作项目，在ICU都能用上。因此对护理人员就有更强的工作要求。但护理人员缺乏工作经验，专业理论及基础知识，对危重病人的评估能力差。结合现代医院人员配置的特点，则难免有较多低年资的护士需要肩负此重任，因此在病情观察这一方面也就存在了不小的安全隐患。

1.2医疗设备管理不到位 ICU是医院各种先进医疗设备最为集中的地方，有种类多、精密度高、操作复杂等特点，如不能正确使用和维护，势必会对仪器性能造成影响，从而影响治疗质量或耽误抢救，造成不安全因素。同时重症患者因治疗种类繁多，侵入性操作较多，加之重症病人自身身体素质条件差，极大的提高了感染的风险，重症监护室也因此成为医院感染的重点控制区域，对环境的要求也极为严格。

1.3制度不完善、不健全，执行力的不够 制度一般指要求大家共同遵守的办事规程或行动准则。制度的制定是为了预见危害，从而避免危险的发生，不健全或有章不循都会对护理安全产生不良影响。ICU繁多的治疗、护理操作加大了在重症患者治疗过程中的不安全因素，为了提高患者的护理安全就必须有严格而科学的管理制度，针对每一个工作细节制定相应的规章制度或流程，从而进一步规范各项工作，只有这样才能保证各项医疗护理规章制度落实到位和确保护理质量的可靠性和护理工作的安全性。同时结合条件的变化，各种制度也需要不断的更新与健全。另一方面，封闭的工作环境也对医护人员的日常工作提供了庇护，在缺少外界监督的情况下有章不循的可能性也极大的增加了。

1.4以人为本服务理念欠佳、沟通交流不良 不少患者家属因无法陪伴患者，常常担心护理人员是否可以给予患者最优质的护理。而不间断的监护及治疗使得医护人员不得不将主要精力放在了患者疾病的治疗上而忽略了与患者以及

家属的沟通，加之ICU封闭或半封闭的管理方式，家属无法陪护，从而加重了患者及家属的心理压力，在客观上造成了医护人员与患者及家属沟通间的隔阂，因沟通交流不良导致家属不信任，进而产生误解甚至出现不必要的纠纷，也都对医疗安全造成了或多或少的消极影响。

1.5医嘱执行不及时或不准确、医护文书不一致 医嘱是医生根据患者病情的需要，为达到诊疗的目的而拟定的，由医护人员共同执行。在临床工作中护理重症患者时因为有较多的治疗措施需要执行，极易发生遗漏，或执行不及时，从而对患者产生很严重的后果。医生无医嘱时，护士一般不得给患者做对症处理。但重症患者因突发状况较多，遇抢救危重患者的紧急情况时，为抢救患者生命，保证患者治疗的最佳时机，医生需要下达口头医嘱，因此医嘱与执行不一致的情况就更容易出现，从而增加安全风险。

2．加强护理安全的管理措施

2.1新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器设备的使用方法，常见疾病的观察要点及方法，危重患者的抢救技术等，重视新进人员的带教，高年资护士做好传、帮、带工作，提高其业务水平。同时还要进行严格的法律知识及职业道德培训、护理安全管理相关理念、患者安全管理目标等相关培训，有侧重的学习心理、人文、社会科学的知识，提高与病人的沟通能力及护理人员的职业道德及心理素质，不断培养敏锐的观察力与判断力，加强护士的专业技术培训及继续教育，只有具备了较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，使她们具有更全面的工作能力，病情观察更加到位，才能高质量地实施护理，以确保护理质量安全，从而提高护理人员的服务水准。

2.2 ICU仪器种类较多，且大多都十分的昂贵。对医疗设备的管理都是为了进一步提高患者的治疗安全。科室内需进行设备的定期维护，保障每一台设备的运行不会出差错。这就要求每一天都应有护理人员对仪器的运转进行检查。对于仪器设备班班交班，并定期、定专人检查其工作性能及工作状态，同时培训医护人员正确规范操作，做好日常维护，确保各种抢救物品及仪器处于备用状态。

2.3针对科室护理安全质量方面存在的问题，结合科室的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。而ICU的各项护理工作流程都是具有明确规定的，因此每一位护理人员需严格按照规定的护理流程对患者

实施护理，不断的改善自身的护理措施。通过对护理人员培训及完善各项规章制度，来加强安全环节管理，做到层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全，最大限度地减少护理风险。

2.4对于促进护患关系以及与家属的关系则需要通过更多的交流来建立彼此间的信任。护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待病人如亲人，服务态度好，业务技术高，谦虚谨慎，仪表端庄，动作轻巧，对病人施行身心护理，维护病人的身心健康。及时与患者家属进行沟通，告知患者家属患者的近况，让患者家属能够安心。同时应理解患者家属的心理，尽量的包容患者家属，理解患者及家属的不安与恐惧，换位思考，耐心做好解释与宣教指导。在不违背原则的情况下予以更多的帮助，从而增加患者与家属的信任与理解。在患者家属对患者进行探视时，也需与患者家属进行良好的沟通，告知患者家属应遵循探视要求，这样不仅仅是有利于院方的管理，同时对患者也是有好处的。在双方的理解下，降低护患纠纷，给予患者最优质的护理环境。

2.5一旦产生法律纠纷时，患者的病例是最有效的法律依据。对于医嘱的执行，应按照规范的程序缓急分配执行，尽可能不执行口头医嘱，紧急情况下按照相应制度执行。要加强护理文书书写的客观、真实、准确、及时、完整及合法性，符合病例书写要求。定期学习护理文书书写规范，增强法律意识，认真检查护理记录，对存在的问题及时反馈，书写格式不正确或内容不规范的病例找到当事人，要求其修改。确保与医疗记录的一致性，以避免纠纷的产生

随着护理科学的发展和法律制度健全，如何加强护理安全管理已成为现代护理管理研究的重要课题。护理安全质量是病人选择医院的最直接、最重要的标准之一。用心维护病人安全是医疗最重要的宗旨。为了保证护理工作质量，预防风险、安全第一是我们的工作目标。在对ICU重症患者的护理工作中，虽然有太多的不安全因素存在，但只要我们用心去对待，运用科学的工作方法，安全隐患就能尽可能的降至最低，从而杜绝护理差错事故的发生，更好的保证患者及医疗安全，提高护理质量。

篇7：ICU管理制度

急诊加强治疗病房工作制度

1、急诊加强治疗病房由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理 工作和病房管理。

2、急诊加强治疗病房医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的 使用，懂得仪器结构原理。

3、急诊加强治疗病房工作人员必须履行各自的职责，严格遵守急诊加强治疗病房的各项规章 制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调班。

4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。

5、急诊加强治疗病房内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪 器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗 部分应及时补充并按规定放心原 处。

6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先 调试，然后向主管护士交班。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

7、急诊加强治疗病房内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。

8、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免 影响工作。

9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动躁动病人要约束固定好，严防病人坠床 等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。

10、对转出急诊加强治疗病房的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到 转入科室，同时做好交接工作。

11、严格执行交接班制度。

12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的 信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科 主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组 织实施，做好相关记录。

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急诊加强治疗病房工作常规

1、病人到达急诊加强治疗病房后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命 体征监测并采取救治措施。

①所有患者入科时均进行一次 APACHEⅡ评分。②病人意识状态评定（参考 GCS 评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否 正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。

③连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊 生化及动脉血气检查。必要时行床旁 ECG 和胸片。

④保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。

⑤保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行 CVP 监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测和 CO 等测定。

⑥常规留置导尿管，记录单位时间尿量和 24 小时出入量。⑦尽快向病人家属交 待病情及相关急诊加强治疗病房管理制度。

2、急诊加强治疗病房医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时 随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。

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3、所有转入病人由急诊加强治疗病房医生负责管理，急诊加强治疗病房医生除负责日常病人 的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。

4、急诊加强治疗病房医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《云南省 病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。

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急诊加强治疗病房收住制度

我院为综合性医院，为合理使用急诊加强治疗病房病床，充分发挥急诊加强治疗病房人员和设备的配置优 势，方便管理，特制定本收住制度。

（一）手术专科病人的收入

1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先 经 加强治疗病房进行紧急处理者，一律先转入 加强治疗病房治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进 行手术，并且术后需继续进入 加强治疗病房观察和治疗。

2、疑难、复杂性大手术（例如肝胆肿瘤、胃肠道、嗜铬细胞瘤、脊椎、颈部肿 物伴气道压迫、全喉切除、颌面和大型皮瓣手术、妇科等）术后需要继续严密监 测和及时处理的病人。

3、急诊手术后全麻病人和 70 岁以上中大型手术全麻病人。

7、麻醉手术中严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情 况。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭的病人。

9、新开展或罕见的复杂手术。

（二）非手术专科病人的收入

1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人（1）吸入氧浓度大于 50%的病人。(2)需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立 刻进行气管插管和机械通气的病人。

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（3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。

2、需要循环支持的病人（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。（3）心肺复苏后患者。

3、需要神经系统监测和支持的病人

4、需要肾脏支持治疗的病人 血液超滤。包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或

5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严 重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

（三）收住注意事项：

1、收住需请急诊加强治疗病房的医生会诊以决定是否可以收住（如遇紧急情况可 由急诊门诊、病房医生通知急诊加强治疗病房的值班医生和护士然后转入）。

2、所有患者入科时均进行一次 APACHEⅡ评分和医院制定的患者入院时病情评估平分。

3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊 治措施，通知急诊加强治疗病房。便于做相应准备。

4、病情稳定后及时转出急诊加强治疗病房。

5、医保患者收住，参照有关文件规定执行。

6、特殊原因需收住者，必须经科主任批准。

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7、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务处。

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急诊加强治疗病房收住患者病情评估制度

1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者 的病情进行评估。

2、评估的方法采用 APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者加用 GCS 评分系统。所有新 入住急诊加强治疗病房患者采取评价时间窗在 24 小时内病情最危重时。3、24 小时内死亡患者暂不予以评估。

4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。

5、主管医师负责每位患者 APACHEⅡ或 GCS 评分，最迟应在患者入住我科 48 小 时内完成评分。

6、所有转出我科或出院患者 APACHEⅡ或 GCS 评分表专人统一保管。

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急诊加强治疗病房工作人员入室管理制度

1、为保证急诊加强治疗病房清浩整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。

2、工作人员按规范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。

3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。

4、严格落实洗手和手消毒的有关规定．在各种检查、治疗、护理前后均应洗手 用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者 检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。

5、保持急诊加强治疗病房室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关 门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。

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急诊加强治疗病房患者管理制度

1、入急诊加强治疗病房患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。

2、入急诊加强治疗病房患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室 内。

3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。

4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。

5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指 导，取得患者及家属配合。末经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。

6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心 理工作，协同促进患者康复。

7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不 得将病历带出院外。

8、急诊加强治疗病房患者一律不允许陪护。

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急诊加强治疗病房知情同意书制度

1、在急诊加强治疗病房临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特 殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责 任，详细填写知情同意书。

2、急诊加强治疗病房知情同意书的内容包括： 有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目 目 的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来 的后果。

3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。(2)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后 方可执行。(3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期 C、B、A，包括电除颤等紧 急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。

4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

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急诊加强治疗病房患者转出(院)制度

1、符合下列病理状态的病人可转出急诊加强治疗病房：

①急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其它专科进一步诊断治疗。

②病情转入慢性状态。

③手术后病人病情稳定。

④病人不能从继续加强监护治疗中获益。

2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方 可进行转出(院)事宜。

3、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。

4、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

5、检查患者的个人卫生：转出时患者棉部、手足、会阴、皮肤清洁．无褥疮。

6、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管／换管日 期、时间、伤口敷料干燥清洁。

7、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。

8、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。

9、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道 情况。转出(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交代。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

10、根据患者病情 危重程度，安排医师护士（本院原则上由病房医生和 ICU 护士）陪同。

11、转出(院)途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各 种管路通畅。

12、在转出(院)时，由急诊加强治疗病房主管医生与该科室（院）的主管医生在进行急诊加强治疗病房床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进行床旁护理交班），到达原科室后，急诊加强治疗病房护士应认真与该科室(院)的主管护士进行床旁交接 班，由交、接双方填写交接记录。

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急诊加强治疗病房交接班制度

1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍．接受交班医师交 办的医疗工作。

2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患 者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、各病房设交接班记录本，将危重 I特级护理、手术当天、新入院患者的情况与 值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面 交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。

4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人 24 小时内生命 体征情况，包括 24 小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师 应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待 处理的问题。

5、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应 由医护人员护送至病房，并进行床头交班。

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急诊加强治疗病房抢救工作制度

1、急诊加强治疗病房必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。

2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账 物相符。

3、急诊加强治疗病房人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。

4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。

5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度 和操作规程。

6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复 述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经 2 人查对后方可丢弃。

7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。

8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。

9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部 及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。

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急诊加强治疗病房医嘱制度

1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。

2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消’字样及本人签 字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。

5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须 复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱 制度

在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。

1、口头医嘱范围标准：(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。(2)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。

2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。

3、相关措施：(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执 行的最好。(2)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下 达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如 g、mg，并重复两遍。(3)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护 士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。

4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。(1)严格执行“三查七对”制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。(4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。(5)及时核对认可的口头医嘱。(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱 时使用，(8)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。(9)建立双方查对制度．确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房探视、陪伴制度

1、急诊加强治疗病房为专医、专护．不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许 可不得入内。

2、家属探视：每日 10：00-10：30，16:00-17:00；

3、凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其 在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。

4、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后 给予另行安排。

5、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。

6、传染患者一般不得探视和陪伴。

7、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者 健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。

8、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每 床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。

9、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品、应赔偿。

10、入住急诊加强治疗病房病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房床位使用汇报制度

1、按照急诊加强治疗病房建设与管理指南规定，加强治疗床位数为医院病床总数的 2-8%。

2、床位的使用率少于 85％或至少保留一张空床。

3、如果床位使用率大于 85％，及时汇报给医务部或行政总值斑，便于合理安排。

3、如果急诊加强治疗病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务部、行政总值班或分管院 领导，由相关领导协周患者的收治工作。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医疗安全相关规定

1、为了加强学科建设，促进急诊加强治疗病房医疗质量和服务质量及时有效的持续改 进，现作如下规定。

2、急诊加强治疗病房日常工作内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持绩改进措施安排等。

3、科务会议召开时间：定于每周一早晨提早 15-30 分钟在科内集中召开工作例会；每月下旬召开一次全体病房人员参加的工作会议。

4、会议主持：工作会议由科主任主持。

5、工作会议记录：病房会议内容由科主任事先拟定，并记录在“急诊加强治疗病房工作会议 记录“专用记录本上。

6、遇紧急、重要的事项，组长及其他人员需对工作例会中缺席的人员及时做 好传达，同时利用网络信息平台及时公布病房工作会议中重要内容。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房病历管理制度

1、严格实施医院病历书写规范。

2、病历质量由科主任总负责质控。

3、平时具体病历科室质控员及病房质控员·负责管理。

4、加强治疗病房病历设质控负责人员。

5、每月举行一次病历书写规范学习(包含上月病历书写所犯的错误和不足之处)。

6、现运行病历由科主任、质控员抽查，三天一次(每周二、五)。

7、归档病历必须在出院后 2 天内完成，并上交质控员负责检查。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房排班、调班安排制

1、为了科学、合理安排各岗位的工作，尽力控制好各种不安全因素，现对急诊加强治疗病房的排班、调班事宜作如下规定：

2、全科的日常工作安排由科主任统一安排。

3、科主任将依据各岗位的技术要求及特性，结合各专业技术人员的工作特长、技术能力及相关培训情况，合理安排各专业技术人员的岗位。

4、所有人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进行调班时，必须向科主任提 出口头或书面申请，征得同意后才能调班。

5、全体人员必须无条件服从科主任的临时调动需求，以应对各种意外情况的发 生。

6、对不服从工作安排及私自调班者，将按院部有关规定进行处理。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医师培训制度

1、健全急诊加强治疗病房医师培训管理体制，实行科主任、医疗组长、带教干事负 责制。

2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实率>80％。

3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继教教育，按规定完成继教学分。

4、住院医师按计划完成规范化培训。

5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训。

6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。

7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医疗护理文书记录与保管制度

1、按《云南省病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》及有 关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。

2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各 班医护人员均需按照管理要求执行。

3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐．要求记 录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。

4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疔事故处理条例》的有关规定执行，经科主任审核签字 后报医务部批准，确保病历档案保密性、安全性。

5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。

6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按 有关标准进行审核。

7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由原科 室送病案室统一保存。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房卫生管理制度

1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。

2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。

3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。

4、所有冰箱中不得存放食品等私物。

5、每周对本组工作区作一次卫生清扫。

6、定时接受全院性的卫生检查。

7、检查成绩将直接计入个人考核成绩。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房感染管理制度

1、急诊加强治疗病房病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。急诊加强治疗病房应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。

2、急诊加强治疗病房工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作 服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换 鞋、换外出服装。

3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上不允 许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。

4、严格掌握进入急诊加强治疗病房患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血 液净化治疗者必须单间隔离/感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高 度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人 专用，用后严格消毒并无害化处理。

5、急诊加强治疗病房人员必须严格执行无菌技水操作规程，正确实施隔离技术，认真 洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手； 执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。

6、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道．抗 生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护 理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管乃引流管的放置、呼吸机的使用 等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每 个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使 用。患者转出或出院后，应清洗消毒。

9、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及 时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到 急诊加强治疗病房感染控制标准。

10、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学科，确诊或疑似 具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和感染管 理科。

11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。

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急诊加强治疗病房多重耐药菌医院感染管理制度

1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。

2、建立和 完善多重耐药菌的目标性监测：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古 霉素肠球菌)、ESBLS(产超广谱β-内酰胺酶的细菌)、PDRAB(泛耐药的鲍曼不 动杆菌)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。

3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、报告处理。

4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。

5、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知》(卫办医发[2009]38 号文件)要求，合理选择抗生素。

6、严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。

7、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训与教育．以利于医院感染预防与 控制。

8、加强医疗废物的管理，防止感染的扩散与传播。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房预防重点部位医院感染的制度

1、呼吸机相天性肺炎：

(1)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽 量采用无创通气的措施。(2)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关人员进 行培训与授权，使其熟知和严格遵循。(3)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。(4)重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换 1 次，回 路管道如有明显分泌物污染则及时更换。(5)连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去、并有制度保征。(6)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在 4 小时内获得抗菌药物治疗，72 小时无效重复病原学检查。(7)有完整的操作与观察处置记录。(8)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析与反馈。

2、血管内导管所致血行感染：

(1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理 规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与投权、使其能够熟知和严 格遵循。(3)三通管保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。(4)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标 准时，应在 4 小时内获得抗菌药物治疗，72 小时无效重复病原学检查。(5)有完整的操作与观察处置记录。(6)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

3、留置导尿管所致尿路感染

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

(1)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员 进行培训，使其能够熟知和严格遵循。(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连 续密闭的尿液引流系统。(4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。(5)不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地 面。(6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。(7)定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口 处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应及 时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。(8)有完整的操作、观察与处置记录。(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反 馈。

4、血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染：

(1)严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。(2)有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进 行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。(3)血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。(4)严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的 操作与检测规范，定期进行病原学检查．有完整的监测记录。(5)有完整的血液 净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。(6)透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达 标。(7)有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房一次性医用消耗品管理制度

1、科室所用一次性医用品均由医院采购中心或服务中心统一采购，不准私自购 用。

2、一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴 凉、干燥、通风良好的地方，距地面 20cm，距墙面 5cm，拆去外包装盒。

3、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由供应中心负责 发放，不得将包装破损、失效、霉变的物品到使用部门，做好发放数量的记录。

4、科室领取的一次性医用品后，应按用途专柜合理放置，妥善保管，使用前认 真做好查对，凡包装破损、过期或对产品质量有怀疑时，应停止使用，及时与采 购部门、院感办联系，监测其消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。

5、使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况，必顺保留用品，送相关部门检验，做好记录，监测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产品，确 保安全。

6、使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中消毒、毁形，再由卫生行政部 门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免重复使用和流回市场。

7、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境，及时清 理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好自身保护。

8、严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，并做好签名。院 感科定期抽查。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

9、一次性医用品必须具有三证，采购部门必须严格审查，并做好质量验收。

10、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环 节实施监督管理，保证产品质量合格，使用安全，废弃规范。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房消毒隔离制度

一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工 作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。

二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品 后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少 15 秒钟。

三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用 手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护 眼镜。

四、急诊加强治疗病房采用空气通风净化，要定期进行检测，保证空气质量达标。

五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒 1 次，每次消毒 1 小时。细菌培养每月 1 次。每季度测试 1 次紫外线照射强度并登记。

六、急诊加强治疗病房设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液 均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。

七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂 规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类 物体表面。

八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗 1 次，运送病人的推车每周清洗消毒 1 次。

十、治疗台及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1 次

十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。

十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌 2 次。

十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理 2 次无污迹。对实施床单位隔离的患者 应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。

十五、接触病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集 中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。

十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设 明显标记，按规定进行隔离。

十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。

十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及 用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双 层黄色口袋并注明“隔离”字样。

十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房参观制度

一、外来参观人员必须经医务部或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。

二、进入急诊加强治疗病房应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。

三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。

四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。

五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。

六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登 记本上。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房药品管理制度

一、根据工作需要，与中心药房共同商量确定急诊加强治疗病房储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。

二、急诊加强治疗病房内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。

三、急诊加强治疗病房存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按 失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。

四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱 内保存。

五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损 等情况不得使用。

六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点 交换，钥匙由值班医生随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。

七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。

八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。

九、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房毒麻药品管理制度

一、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定 基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。

二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数 清点。

三、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。

四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。

五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。

六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总 量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医 师另行签字，以示负责。

七、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使 用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。

八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存 3 年备查。

九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房仪器、设备使用与保养制度

一、监护仪器使用及保养制度

（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。

（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。

（三）、换能器使用过程中每日校零 1 次，患者变换体位后及时校零。换能器位 置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。

（四）、监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心 音响度和报警音量。

（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并 通知医学工程中心。

（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。

（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。

二、呼吸机使用及保养制度

（一）、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。

（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好 蒸馏水。

（三）、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

（四）、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损 坏。

（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅 助呼吸。

（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用 清水冲净，晾干，备用。

（七）、长期使用时，每周更换消毒 1 次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结 果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。

三、注射泵、输液泵使用及保养制度

（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。

（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按 2ml/h 速度注入液体（1 岁以下小儿 1ml/h），以免管道堵塞。

（三）出现报警时应及时检查处理，、故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知医学工程中心维修。

（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用 75%乙醇擦除。

（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。

四、经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度

（一）、经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接 触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完毕，整理用物，放回 固定位置，轻拿轻放。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

（二）、起搏器应用时必须登记，签名。起搏导线连接准确，不得打折，以免断 裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归原处，轻拿轻放。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房仪器设备管理制度

一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强计划，写出专门申请报告，一 般于每年九月份造次年计划交设备科。

二、凡单价在 200 元以上，耐用期在 1 年以上的仪器设备，均按固定资产管理办 法进行管理。

三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保 管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。

四、的仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。

五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得 使用仪器。

六、器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使 用说明卡，挂于仪器上。

七、设备安装完毕后立即投入使用，3 个月后必须实行定额。万元以上设备使用 率要求大于 30 小时/周。

八、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为 100%。

九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能借出。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房会诊制度

1、凡遇到疑难病例，须及时申请会诊。

2、急诊会诊:被邀请人员，必须随请随到。

3、急诊加强治疗病房科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法解决，白天可请示主 管急诊加强治疗病房的主任，晚上请示当天的二线医生，二线值班医生无法解决，再请 示主管急诊加强治疗病房的主任共同会诊解决。

4、就直接去治疗病房科间会诊：如遇相关科室的专科情况无法处理，值班医生在征求 急诊加强治疗病房上级医生同意后，有权电话通知相关科室主管医生或相关医生会诊，被叫医生须及时赶到，不得推诿。主管医生或相关医生无法解决，再通知其二线 班医生或主任会诊解决。

5、院内会诊：科室遇到疑难病例，科内讨论认为需院内会诊时，由科主任提出 申请，将会诊病人的病情简介在会诊前 24 小时内送交或通过局域网发给邀请专 家，确定会诊时间及目的，经医务部同意，通知被邀请专家准时参加会诊。不能 按时参加会诊者需及时报告医务部并另派专家参加。

6、院外会诊：本院专家会诊不能解决的疑难病例，由主管急诊加强治疗病房的主任提 出，经医务部同意并与有关外院专家联系，确定会诊时间，会诊由急诊加强治疗病房主 持，将会诊意见记入病历。

7、会诊时，急诊加强治疗病房主管医生须详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录，病情汇报时需明确提出会诊目的，并记录专家会诊意见和组织实施。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

8、急诊加强治疗病房会诊抢救病人所需药物应设绿色通道，保证随时拿到，如遇障碍，应迅速联系院总值班，院总值班应在第一时间给予协调解决。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房三级医师查房制度

1、所有查房人员必须作好准备，衣帽整洁，佩戴胸卡，态度严肃认真。

2、查房时，查房人员按行政技术职务进入病房，在病床旁依次排列。

3、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要在病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后、发表了一些意见和有关讨论应在医生办公室进行。

4、坚持三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房 1～2 次，副主任医师每周查房 2～3 次，主治医师每日查房 1 次，住院医师坚持每天上午、下午、晚上和节假日查房。每周至少进行一次疑难病例查房。

5、住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上级医师根据情况 做必要的检查和病情分析，并提出具体处理意见。

6、护士长组织护理人员每周进行一次责任护理查房，主要检查护理质量，研究 解决疑难问题，结合实际教学。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房死亡病例讨论制度

1、凡医院内死亡的患者必须进行死亡病例讨论。

2、死亡病例讨论应于患者死亡后 1 周内进行。

3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持，参加人员包括全科医师。

4、讨论发言应详细记录，并另立专页。

5、死亡病例讨论内容应包括讨论时间、地点、参加人员、姓名、职称、主持人、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，包 括最后诊断、死亡原因和经验教训、记录者签名。

6、死亡讨论记录由住院医师书写、主治医师、科主任应审查、修改并签名。

7、死亡讨论记录应归于病案之中。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医患沟通制度

1、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等基本权利，故医护人员均有向病人或家属提供必须的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和 保护隐私的义务。

2、所有损伤性诊断、治疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病人或直系家属交 待病情、转归及可能发生的并发症等相关问题并签字。

3、手术及治疗过程发现与术前讨论有出入，需要调整手术治疗方案，而原谈话 又未涉及到的内容时，须及时通知病人或家属，征得其同意并重新签字，并在病 志中记录。

4、病重、病危患者应将其病情、治疗抢救情况及可能的预后告知患者家属并在 病重病危通知单上签字。

5、重要的检查和治疗及患者病情变化时应告知患者或患者家属，知情同意。

6、门诊病人就诊时，接诊医师对病人的初步诊断及所需做的检查必须有详细的 告知，对所开药品的用法、副作用向病人和家属告知。

7、对住院病人告知医院的规章制度和病室的管理制度并签字。

8、严格按照医疗文书所要求的谈话记录执行，不得随意修改。

9、严禁未取得执业医师资格、进修、实习人员代理谈话签字记录。

10、医保病人还须严格执行医保谈话签字制度。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医生值班制度

1、急诊加强治疗病房医生值班分白班、夜班。

2、白班： 时间：8：00—18:00 职责：管理好病房病人，负责转出、转入及新收病人的文件书写；及时书写病程记录及与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。

3、夜班：18:00—8:00 职责：负责夜间病人的管理，转入及新收病人的处理。次日交完班、查 完房及处理完病人后离开.4、值班期间需坚守工作岗位，不得离开病房。

5、严密观察病情，根据病情变化及时作出处理。6.认真做好交接班工作。

7.病人进入 急诊加强治疗病房时，应仔细听取护送医生的交班，了解患者的主要问题、病例特 点及治疗情况。

8.急诊加强治疗病房内医生之间交班，应将病房的病情详细记录整理清除，交给下一班。9.随时记录病情变化

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房护理工作制度

一、急诊加强治疗病房护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。

二、每班设监护组长 1 名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。

三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住急诊加强治疗病房的患者进行 24h 连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护 记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。

四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。

五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。

六、备班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房疑难病例讨论制度

1、凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参 加，认真进行讨论分析，争取早期明确诊断，并提出治疗方案。

2、入科室治疗后未确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例 讨论，提出诊疗意见。

3、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务部组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

4、疑难病例讨论时，总住院在科室医疗质量管理记录本上进行记录。

5、住院医师应将疑难病例讨论记录另立专页，夹入病历。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房新技术、新项目准入制度

1、为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合我院及我科的实 际情况，避免医疗资源的浪费，保障医疗安全，制定本制度。

2、本制度所称新技术、新项目是指国内外已经开展，而我院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或项目。

3、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新项目 前须通过调研、论证及审批的制度。

4、可是在开展新技术、新项目前应当按本制度的规定对拟开展的新技术、新项 目向医务部进行申报，在取得准入后方可实施。

5、新技术、新项目申报的主要内容是：

（一）新技术、新项目的基本情况;

（二）新技术、新项目临床应用的意义、范围、适应症、禁忌症；

（三）对申报开展或应用的新技术、新项目的分析（合法性、理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性）与效益预测；

（四）新技术的技术操作规范、新项目的操作规程；

（五）新技术、新项目的预见风险，以及预见风险的处理预案。

篇8：基层医院ICU医院感染的管理

1.1人员繁多, 手卫生和院感控制意识参差不齐, 进出ICU的医务人员有:ICU本科室医师、ICU本科室护士、保洁人员、会诊医师、探视人员等。这些人员与患者接触可能带来病原体的播散, 也可能从患者或环境中获得病原体而存在职业暴露的风险。

1.2手卫生依从性差, 有的医务人员不想洗手, 没有洗手意识, 工作太忙, 忘记了。

2具体管理改进措施

2.1建立ICU的上岗制度每年年初对新上岗医师和新上岗护士集中进入ICU病房时, 进行系统性院感知识培训 (学时不少于2小时;由院感管理科组织、ICU主任和护士长参加讲课) , 考试合格后方可上岗。对其他时间进入ICU的轮转医师或护士, 由ICU护士长、住院总医师和院感管理科人员共同组织培训, 考试合格后上岗。

2.2强化保洁人员的培训和监督保洁人员流动性较大且受教育背景较差, 需强化培训。由后勤处对保洁人员进行每年两次的培训, 院感管理科配合和监督。培训后进行考试, 合格后上岗。病房护士负责监督保洁人员的相关操作。院感管理科每月组织对ICU保洁人员手卫生。对手卫生和消毒操作好的保洁人员应予以一定现金奖励, 以鼓励其继续保持。

2.3建立进出ICU的强制手卫生措施ICU人员上班后, 均应进行手卫生 (洗手或擦手) 后再接触患者和医疗用品。对会诊医师等各类医务人员、医院行政和后勤人员以及患者探视人员在进入ICU时均应行擦手后方可进入病房。

集中安排探视时间, 尽量减少不必要的访客探视。若被探视者为隔离病人, 建议穿访客专用的清洁隔离衣。探视呼吸道感染病人, 建议戴一次性口罩。在ICU入口处, 建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式, 向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。各类人员在离开ICU时, 均应行手卫生 (洗手) 。

4加强手卫生的监督管理

目的是以此促进手卫生的贯彻执行, 提高医务人员手卫生依从性, 严格掌握手卫生指针。由院感管理科组织对各医疗和护理小组各成员进行随机强制性手部微生物检查, 每两月一次, 结果反馈给本人、医疗小组和科室;对执行好的医护人员, 在年终予以现金奖励。对手卫生问题突出者, 予以强制性培训和考试合格后复岗。

3医疗操作的控制措施

3.1关键在于集中管理和专业化操作对一些相对较大的设备如呼吸机, 指定两名护师在经过专业培训后统一进行消毒和维护。呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒。如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时, 应及时更换清洗、消毒外置管路及附件。必要时对呼吸机进行消毒。呼吸机各部件消毒后, 应干燥后才保存备用, 且备用时间不能超过一周, 过期重新消毒干燥保存。

3.2必须保证有足够的医护人员ICU医务人员岗前应注射乙肝疫苗 (乙肝指标阴性者) , 每年注射流感疫苗。接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时, 或有体液喷溅可能时, 应戴一次性外科口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

3.3应将感染与非感染病人分开安置对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染, 应隔离于单独房如无禁忌证, 应将床头抬高30°。如果没有单独房间, 必须做好床边隔离。

3.4做好病人的口腔护理对存在医院内肺炎高危因素的病人, 建议洗必泰漱口或口腔冲洗, 每2~6h一次。

3.5留置导尿尽量避免不必要的留置导尿插管时严格无菌操作, 动作轻柔, 减少粘膜损伤。对留置导尿病人, 采用密闭式引流系统。悬垂集尿袋, 不可高于膀胱水平。保持尿道口清洁, 每天评估能否拔除导尿管。