劳动就业法律法规讲座

劳动就业法律法规讲座（共6篇）

篇1：劳动就业法律法规讲座

刘进庭长之高校就业法律知识讲座

泰州市劳动人事争议仲裁员案件审理庭庭长刘进在我校文科楼328做了高校就业法律知识讲座。

刘仅庭长用严肃而又和蔼可亲的话语阐释了劳动合同的签订合同履行合同违约这三个方面的法律知识，这很好的解决了当代大学生就业中遇到的合法权益受侵害问题。为我们当代大学生提供了有力的法律维权途径，让当代大学生敢于运用法律武器来维护自身的合法权益。

会后学生反应普遍良好，都觉得自己受益良多。学生们能够应用法律知识来解决以后工作中可能遇到的问题。通过这次的讲座很多的学生都反应要求学校以后多举行这样类似的讲座，来提高学生的法律知识水平和维权意识。

我校挺进华侨城杯职业生涯规划大赛复赛

2011年10月11日，华侨城杯职业生涯规划大赛复赛在苏南人力资源市场三楼举行。我校马红强，陈珂，施竹君同学凭借过硬的实力，一路过关斩将挺进大赛复赛，与江苏大学，江苏科技大学等诸多知名高校的44名优秀同学同台竞技。我校学生在大赛中不俗的表现给参赛的同学和现场的评委留下了深刻的印象。大赛评委老师还特别表扬了我校学生的创造性的思维与发散性思维能力很高，参赛选手的职业规划得当。现场参赛同学也对我校参赛学生作出了高度评价，表示我校学生的能力突出。

我们在此期待与祝福我校三位同学能够戒骄戒躁，继续努力，争取为我校赢得更大的荣誉。

写稿人徐亚西

篇2：劳动就业法律法规讲座

（提纲）

一、环保法律基础知识

1、我国环保法律法规体系

2、环保基本制度

3、环保法律责任（执法措施）

二、近年来环保法律法规修订情况

1、两高司法解释（2013年修订并于2016年12月23日再次修订公布，自2017年1月1日实施）

2、新环保法修订（2014年4月24日修订，2015年1月1日起实施）

3、大气污染防治法修订（2015年8月29日修订，2016年1月1日起实施）

4、固体废物污染环境防治法修订（2015年4月24日修订并实施）

5、环境影响评价法的修订（2016年7月2日修订，自2016年9月1日起施行）

6、环保税法的出台（2016年12月25日颁布，自2018年1月1日起实行）

三、几点感受

1、环境保护问题是一个影响经济发展，关系民生的重要问题，值得重视餐桌污染（食品安全问题、白色污染、镉大米事件）、央视315曝光日本辐射食品流入国内、PX项目受抵制、杭州垃圾焚烧厂事件，人民政府不断加大整治污染的力度，重典治污、向污染宣战。

2、一个有良知的企业应当重视环保问题，坚持可持续发展建设项目环评、三同时、合法排污、依法申报、危险废物管理等。

3、政府部门应不断适应新形势的发展，提高监管能力，加大执法力度，同时应当增强服务意识，指导协助企业做好环保工作。

（1）集控区、高新区的环境监管问题、污水处理厂等特殊行业建设项目监管问题、法律法规更新带来的执法变化（2）坚持公开透明，满足人民群众环境权益需求（政府信息公开）

篇3：劳动就业法律法规讲座

12月4日,集团公司举办了“12·4国家宪法日暨全国法制宣传日法律知识专题讲座”,集团公司法律顾问王亚军以“弘扬宪法精神,增强法制观念”为主题,给大家作了宪法专题讲授,全司正科级以上管理干部153人参加。

为深入贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神,以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导,深入贯彻习近平总书记重要讲话精神,突出宣传宪法,深入宣传中国特色社会主义法律体系,进一步增强全民的法制观念,提高全社会法治化管理水平,形成社会自觉学法守法用法的良好氛围。集团公司结合本单位实际,举办了此次法律专题讲座。

参加讲座的管理干部普遍认为,此讲座进一步增强了他们诚信守法、依法经营、依法管理的意识和能力,树立了社会主义法治理念和宪法意识,增强了宪法观念,作为中国公民,就要自觉履行维护宪法尊严、保障宪法实施的职责。

篇4：劳动就业法律法规讲座

当前我国的就业形势可以概括为两个字“严峻”。供严重大于求。劳动者，特别是初出校门的大学毕业生面对激烈竞争的就业环境，心理难免“着急”。一些别有用心的“用人单位”利用自己的优势地位，违背国家法律和社会道德良知，肆意侵犯劳动者的合法权益，制造了形形色色的、令人眼花缭乱的一个又一个就业欺诈陷阱。

1.工资欺诈。低工资陷阱。由于我国法定的最低工资标准确实非常的低，所以用人单位在劳动力供大于求的情况下就名正言顺地实行低工资政策，而劳动强度、工作时间却不断加大和延长。由于工资支付保障制度的不完善，在我国还存在大量的拖欠劳动者工资、随意克扣劳动者工资的现象，更为严重的是，有的私人企业或者外资企业干脆弃厂逃跑，拒不支付劳动者工资的恶劣现象也常常见诸报端。由于劳动法律没有就工资应包括的项目作出科学、具体的规定和限制，各项福利、奖金和各种补贴，还有加班费等究竟应不应该算在工资里面，也没有一个明确的说法，相当多的用人单位就此玩起了游戏。把上述所有的项目，甚至是社会保险费也包括在工资里面。笔者认为，这都是欺骗政府和劳动者的陷阱。对劳动者是极其不公平的。就目前的社会消费水平来看，即使是包括上述项目的工资在数量上达到了国家规定的最低工资标准，劳动者也是无法养活自己的。况且相当多的用人单位发给劳动者的工资还没有达到这种有水分的最低工资标准。

2.假就业承诺、假招聘欺诈。为了抢生源，很多学校声称“包就业”、“包分配”，但在就业形势越来越严峻的今天，这些承诺往往很难兑现。为保住学校生源和就业率，有的学校与一些公司“联手”，让刚毕业的学生走上工作岗位，可过不了多久，这种实际上不需要新员工的公司就会以各种名义将学生辞退。对于如上做法，无论是学校还是与学校联手的公司，都是有意规避法律政策方面的规定，并给相关部门处理这类事情造成难度。

3.“偷梁换柱”欺诈。比如名为招聘会计，实则招聘业务员；新人永远被认为“试用期不合格”而遭辞退……种种“注水”招聘让求职者深受其害。“注水”招聘虽然隐蔽，但往往有很多破绽：(1)招聘信息过于简单，没有岗位职责和应聘条件；(2)面试极为草率，面试官似乎对你的专业、能力不感兴趣；(3)刚面试完即被告知录用，但劳动合同却迟迟不签，被录用的职位与原先应聘的职位不符，对方还会提出种种不合理要求；(4)双方口头、书面约定的合同中有明显的不公平条款。对于此种陷阱，求职者应该多一份警惕，学会分辨形形色色的假招聘，保护自己的合法权益。

4.非法中介欺诈。如某求职者在一家职业中介的信息栏上看见招聘文员的启事，便前去咨询。该中介所“电话联系”了公司后，告诉他职位空缺，他可以去试一试，但要交纳100元中介费，并承诺如果这家不合适，可另外推荐，直到找到工作为止。面试后，公司让他回去等消息。等了两个多星期，被告知未被录取。该求职者只好找到那家中介所重找一家公司。经过面试，又经过长达半个月的等待，仍然得知没有被录取。当他第三次折回中介所时，中介所告诉他没有新的空缺职位，让他再等等。这种陷阱几乎天天在上演。部分非法职介机构通常采取拖延时间、与用人单位共同欺骗等手段，骗取求职者信息费、介绍费等。求职者碰到那些“一间门面、一张桌子、一部电话”的职介所或者“人才市场”要格外当心。正规的职介机构通常具备以下特征：有营业执照和招工许可证原件；明码标价；公示劳动监察机关举报受理电话；收费时出具由税务部门监制的发票；服务人员持有职业资格证等。

5.找工作要交培训费押金等“招聘陷阱”瞄上大学生。一些公司采取要求应聘大学生交纳培训费或者押金，然后让应聘者推销化妆品或进行“实习”，最后以“业绩”不达标等理由辞退应聘者的手段，蒙骗急于找工作的大学生。但是国家法律明确要求用人单位不得以任何名义向应聘者收取报名费、抵押金、保证金等费用。如今毕业生找工作难，就业压力较大，临近毕业，没找到工作的毕业生心里很着急，不少骗子利用大学生社会经验少、求职心切的特点进行诈骗并屡屡得逞。毕业生应增强自我保护意识和辨别真假招聘单位的意识，防止落入形形色色的招聘陷阱。

6.劳动合同欺诈。用人单位不用政府监制的劳动合同，而是用自己单方面制定的格式劳动合同，从而利用格式合同条款给劳动者设置种种陷阱，肆意侵犯劳动者的合法权利。比较普遍的是，这样的劳动合同往往其权利义务严重不对等。合同条款内容里要求员工方履行的职责就占绝大部分，而用人单位应履行的职责只是象征性的一点点。针对员工的职责多是一些强制性条款。比如合同规定，因工作需要员工工作时间可以灵活延长，但加班费却只字不提；规定员工的当月工资在次月中旬发放，如果员工离开公司那么这半个月的工资就被扣发；规定若员工方工作中出现失误或差错，公司有权无任何理由辞退，但怎样才是失误和差错，界定的标准如何合同则没有进一步的规定。可以说，这些条款都是对劳动者极不公平的条款。

有的用人单位在员工应聘时尽量不提签订劳动合同，能不签则不签；不执行国家一周五天工作制，每周工作六、七天等等。关于社会保险能不办则不办，能拖就拖，政府有关部门如果来查问，实在拖不过也只是按企业员工总数的很少的比例办理。其余的可以用签临时合同或兼职合同来应付。

在现实生活中，有些用人单位利用签订短期劳动合同，使职工陷入就业不稳定状态，侵犯了职工合法权益。企业有权与职工签订不同期限的劳动合同，问题是某些企业本应与职工签订长期合同的，却只签订短期合同，出现劳动合同短期化倾向。而劳动合同的短期化，实际上是在变相地使用劳动者黄金期，过了黄金期的劳动者很难就业，这对劳动者非常不公平，不利于劳动者职业稳定和劳动关系的稳定。更令人气愤的是，有的用人单位每次只与员工签一年期合同，期满后，若要继续雇佣，则中间要中断一个月记录考勤及生活福利，然后再重新签合同。这样一来，员工就始终没有任何连续工龄记录和累计福利，企业也就名正言顺地少支付工龄工资和福利报酬。还有的用人单位不与劳动者签订劳动合同，只签订试用期合同，试用期一到，员工就只有走人。劳动合同陷阱对劳动者的劳动权利的侵犯往往是很严重的。

二、产生劳动就业欺诈的原因探讨

1.工会制度没有发挥应有的作用，工会没有真正负起保护劳动者利益的责任，劳动者的力量不能有效地组织起来。地方各级和各单位的工会组织，在事关职工切身利益的诸多问题上，往往是无所作为的。而按照《工会法》的相关规定，维护职工合法利益，是工会组织的首要职能。在工会没有很好的负起责任的情况下，根据宪法的规定，劳动者又不能向西方国家的劳动者那样拥有宪法规定的罢工的权利。如此一来，劳动者就成了待宰的羔羊，其权利的保护根本无从谈起。

2.劳动立法上的缺陷。只要仔细探究，上述提到的所有就业陷阱其实都直接或者间接地跟劳动立法上的缺陷有关。比如，在收入分配方面，无论是外资企业、民营企业还是国有企业，都缺乏保证职工收入稳步增长的法律法规，有关工资增长的法律依据只有《劳动法》第46条的规定。该条第二款规定，“工资水平在经济发展的基础上逐步提高。国家对工资总量实行宏观调控。”多年来的事实证明，这一条基本上没有起到应有的作用。在《劳动法》的第47条，规定用人单位有权依法自主确定本单位的工资分配方式和工资水平。由于第46条不起作用，那么，用人单位为了自己的利益，很少有可能主动为员工涨工资。

再比如，《劳动法》第37条的规定，法律将劳动定额和计件报酬标准的权力赋予用人单位，但法律又没有具体规定由谁来监督，如何监督，由什么标准来衡量其合理性。在实践中，侵犯员工利益最严重的，也正是这一点，大量的用人单位，就是利用法律这一漏洞，不断加大劳动者的劳动强度，但工资却没有相应的增加。

3.执法不严或疏漏。一些诸如用人单位不给劳动者办理社会保险费，不与劳动者签订劳动合同等违反劳动法方面的现象，由于劳动者害怕失去现有的工作岗位或者害怕用人单位的打击报复等原因而不敢控告，而劳动执法部门又不积极主动地执法，主动担负起监督检查的职责，只是在办公室里等待劳动者的投诉和举报。这可以说也是这些就业欺诈一直存在于劳动力市场的一个重要因素。

三、法律对策

1.加强劳动立法，弥补现有劳动立法上的漏洞。比如建立和完善严格的工资支付保障制度，国家应该干预和监督地方对最低工资制度的制定，提高最低工资标准（可以考虑就最低工资标准的立法组织听证会），切实保障劳动者获得合理工资的合法权利；进一步修改《劳动法》的相关条款，使《劳动法》真正成为劳动者的合法权利保障之法；修改工会立法，强化工会作为劳动者的代表的法律地位。另外，在将来的宪法修改中，可以考虑设立罢工权，从而增强工会和劳动者与资方的谈判力量。

2.加强执法，严厉打击侵犯劳动者合法权益的违法犯罪行为。政府有关职能部门只要能够彻底落实党中央的政策，心怀民生，情系百姓，上下联动，紧密配合，有作有为，作为到底，严厉打击和取缔黑职介等的各种侵犯劳动合法权益的行为，今天所提到的就业中的陷阱就会少去很多。正所谓春风只要一吹，满眼就是新绿。关爱只是一点，真情就能感天。如果我们的执法者都来倾听一下普通百姓的心声，了解一下普通百姓的民情，感受一下普通百姓的疾苦，他们就会知道他们该怎样做，其实没有解决不了的问题。中国劳动法学研究会理事董保华指出，目前中国劳动用工中存在的最主要问题不是缺乏保护的法律，而是有法不依、执法不严的问题。

3.对于打算就业的毕业生而言，应该主动地自觉地加强自己明辨是非的能力，同时还要加强对法律知识的学习，增强自己的法律意识，敢于运用法律维护自己的合法劳动权益。首先，学习和了解基本的法律知识，自觉树立法律意识是应对和防范就业欺诈的对策之一。其次，毕业生到一个地方去找工作之前，首先要知道当地的劳动监察部门的电话号码和报警电话号码。第三，掌握劳动方面的法律知识，在识破陷阱和维护自己的合法劳动权利方面，具有不可替代的作用。

4.中央及各级地方政府部门，应该积极履行宪法和劳动法规定的法定职责，积极促进经济和社会的发展，创造就业条件，扩大就业机会。只要劳动者有选择就业工作岗位的现实基础，就会改变劳动者与用人单位之间的实力对比关系，那些所谓的就业陷阱也就会减少许多。

篇5：人口与计划生育法律法规专题讲座

第一讲

学习目的：通过辅导学习，使大家能够对《人口与计划生育法》有一个比较深刻的认识，了解国家对计划生育立法的意义。

学习内容：本次辅导内容分四个方面，一是《人口与计划生育法》立法背景、法律框架、着重点是什么；二是相关法律对于计划生育的规定；三是现行生育政策、奖励政策与法律责任；四是当前计划生育工作的社会热点。地 点：学校会议室 主 讲 人：计生专干——许利

一、人口与计划生育法立法背景、法律框架 1．出台《人口与计划生育法》的背景

我国三十多年来推行计划生育的成就是举世瞩目的（30年来少生3.38亿,为国家、家庭和社会节约了7.1万个亿消费支出，同时为国家节约了6.9万个亿的装备支出）。但是长期以来，国策无国法，在依法治国的条件下，控制人口增长，稳定低生育水平，实现经济社会可持续发展的战略决策难以落实；维护广大人民群众长远和根本的利益意志很难得到充分的体现；广大群众的生育行为得不到有力的规范；实行计划生育的权益得不到有效保护；计生部门也因无国法可依难于开展更广泛的工作。在过去的实际工作中，偏重运用政府权力，淡忘群众应该享受的权利。同时，社会主义市场经济体制的建立和社会主义民主法制建设步伐的加快，对控制人口数量，提高人口素质，提出了新的、更高的要求。人口与计划生育长期依靠地方立法开展工作已不适应新形势发展的需要，必须由国家立法予以规范和调整。

2．《人口与计划生育法》的基本框架和主要内容 《人口与计划生育法》共有7章47条。

第1章总则，主要规定了立法宗旨、目的和依据，国家开展人口与计划生育工作的基本方针和原则，各级人民政府、计划生育部门及相关部门开展人口与计划生育工作的职责，社会团体、企事业组织配合做好人口与计划生育工作的义务等。第2章规定了人口发展规划的制定与实施。

第3章是生育调节，国家明确了稳定现行生育政策，一对夫妻生育一个子女政策予以法律化、制度化，规定了公民实行计划生育应享受的权利和义务。具体生育政策授权于各省制定。湖南省原有14条生育政策基本不变，个别条款用字稍作改动。

第4章是奖励和社会保障。第5章是计划生育技术服务。

第6章是法律责任，规定了国家机关及其工作人员、技术服务人员、公民、法人和其他组织违反本法应承担的法律责任。

第7章规定了国务院制定流动人口计划生育工作管理办法、计划生育技术服务的管理办法、社会抚养费征收管理办法及本法的实施时间。

3．《人口与计划生育法》着重哪三个方面（即依法行政，奖励保障，技术服务）

依法行政: 这是针对政府相关部门及其计划生育工作人员而言的。该法第4条规定：“各级人民政府及其工作人员在推行计划生育工作中应当严格依法行政，文明执法，不得侵犯公民的合法权益”。摈弃过去依靠行政强制手段和突击活动开展计划生育工作。依法行政的主要内容包括三个方面：一是计划生育行政机关在制定规范、实施立法活动等抽象行政行为时应做到依法行政；二是计划生育行政机关及其工作人员的行政行为必须有明确的法律依据，必须体现权、责统一的原则，不仅要遵守或依据实体法，也要遵守程序法；三是计划生育行政机关及其工作人员的一切行政行为都要自觉接受人民群众的监督。

奖励保障: 规定了公民晚婚晚育的奖励；公民生育和实行计划生育手术享受的待遇和奖励；对独生子女父母的奖励和农村实行计划生育的家庭给予优先优惠的待遇。社会保障制度中主要有基本养老保险、基本医疗保险、生育保险、社会福利、商业保险和农村养老保险等六个方面的规定。

技术服务:《法律》第5章从第30条－－第35条规定了计划生育服务的机构、内容及保障措施。国务院还公布了《计划生育技术服务条例》以之配套。法律规定各级人民政府应当采取措施，保障公民享有计划生育技术服务，从婚前保健、孕产期保健、防止和减少出生缺陷等方面来提高公民的生殖健康水平。同时还要求计划生育技术服务人员应当指导公民选择安全、有效、适宜的避孕措施。

人口与计划生育法律法规专题讲座

第二讲

二、相关法律对于计划生育的规定

1．《宪法》对计划生育的规定

①第25条：国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应；②第49条：夫妻双方有实行计划生育的义务。

2．《婚姻法》对计划生育的规定 ①第2条规定：实行婚姻自由，一夫一妻，男女平等的婚姻制度。保护妇女、儿童和老人的合法权益。实行计划生育；②第6条规定：结婚年龄，男不得早于22周岁，女不得早于20周岁，晚婚晚育应予鼓励；③第7条规定：直系血亲和三代以内的旁系血亲和患医学上认为不应当结婚的疾病；④第16条规定：夫妻双方都有实行计划生育义务。这些规定明确了生育应纳入家庭计划，计划生育是夫妻双方共同的义务，这样就从婚姻家庭制度方面保证了计划生育的推行。

3．《收养法》对计划生育的规定 ①第3条规定：收养不得违背计划生育的法律、法规；② 第19条规定：送养人不得以送养子女为理由违反计划生育规定再生育子女。

4．《妇女权益保障法》对计划生育的规定 ①第25条规定：妇女在经期、孕期、产期、哺乳期受特殊保护；②第26条规定：任何单位不得以结婚、怀孕、产假、哺乳等为理由，辞退女职工或者单方解除劳动合同；③第35条规定：妇女的生命健康权不受侵犯。禁止溺、弃残害女婴；禁止歧视、虐待生育女婴的妇女和不育妇女，禁止用迷信、暴力手段残害妇女；禁止虐待、遗弃老年妇女；④第42条规定：女方按照计划生育的要求终止妊娠的，在手术后六个月内，男方不得提出离婚；⑤第46条规定：离婚时，女方因实施绝育手术或者其他原因丧失生育能力的，处理子女抚养问题，应在有利子女利益的条件下，照顾女方的合理要求；⑥第47条规定：妇女有按照国家有关规定生育子女的权利，也有不生育的自由。育龄夫妻双方按照国家有关规定生育子女的权利，有关部门应当提供安全、有效的避孕药具和技术保障实施节育手术的妇女的健康和安全。这些规定为保障妇女的生育权利和实行计划生育的合法权益以及督促有关部门做好计划生育服务工作提供了法律依据。

5．《劳动法》对计划生育的规定 ①第61条规定：不得安排女职工在怀孕期间从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动。对怀孕七个月以上的女职工，不得安排其延长工作时间和夜班劳动；②第62条规定：女职工生育享受不少于九十天的产假；③第63条规定：不得安排女职工在哺乳未满一周岁的婴儿期间从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和哺乳期禁忌从事的其他劳动。不得安排其延长工作时间和夜班劳动。

6．《刑法》对于计划生育的规定 ①第280条规定：伪造、变造、买卖或者盗窃、抢夺、毁灭国家机关的公文、证件、印章的，处三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剥夺政治权利；情节严重的，处三年以上十年以下有期徒刑。②第336条规定：未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘投或者管制，并处或者单处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。

7．B超性别鉴定的禁止性规定。《人口法》第35条规定：严禁利用超声技术和其他技术手段进行非医学需要的胎儿性别鉴定；严禁非医学需要的选择性别的人工终止妊娠。

三、现行生育政策、奖励政策与法律责任

生育政策是规范和调节公民生育行为的基本准则，是国家法律和地方法规的核心内容。

国家现行生育政策《中华人民共和国人口与计划生育法》(以下简称《人口法》)第18条：国家稳定现行生育政策，鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妇生育一个子女；符合法律、法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。具体办法由省、自治区、直辖市人民代表大会或者其常务委员会规定。少数民族也要实行计划生育，具体办法由省、自治区、直辖市人民代表大会或者其常务委员会规定。

我省现行生育政策 未生育过的男、女双方依法登记结婚后，即可生育第一个孩子；继续提倡一对夫妻只生育一个孩子；鼓励公民晚婚晚育；符合条例规定条件的夫妻可以申请再生育一个孩子；依照条例规定不应当生育而妊娠的应及时终止妊娠；禁止非婚生育和多生育。

（一）生育政策

第21条 男女双方经依法登记结婚且均未生育过的，即可生育一个孩子。提倡和鼓励一对夫妻只生育一个孩子，鼓励公民晚婚、晚育。男年满25周岁或者女年满2 3周岁初婚，为晚婚。女年满24周岁初次生育的，或者年满23周岁结婚后怀孕的初次生育，为晚育。

第22条 符合下列条件之一的夫妻，可以申请再生育一个孩子：

（一）只有一个孩子，经病残儿医学鉴定机构鉴定为非严重遗传性残疾，目前无法治疗或者经系统治疗仍不能成长为正常劳动力或者将严重影响婚配的。

（二）一方为二等乙级以上因公致残的军人、武装警察、公安民警、见义勇为人员，或者一方为烈士的独生子女，只有一个孩子的。

（三）一方系丧偶者，另一方未生育的。

（四）一方系离婚者且只有一个孩子或者依法生育过两个孩子，另一方未生育的。

（五）双方均未生育，依法收养后又怀孕的。

（六）一方为两代独生子女或者夫妻均为独生子女，只有一个孩子的。

（七）一方从事井下作业连续五年以上，现仍从事井下作业，只有一个女孩的。

第23条 除本条例第22条规定外，女方为农村居民的夫妻，符合下列条件之一的，可以申请再生育一个孩子

（一）一方为独生子女，只有一个孩子的。

（二）只生育一个孩子的，男方的其他兄弟均无生育条件的。

（三）男方到无兄弟的女方落户并赡养女方父母，只有一个女孩的(本项规定只适用于女方姐妹中一人)。

（四）男方无兄弟且只有一个姐姐或者妹妹，只有一个女孩的。

（五）双方定居在人均土地五亩以上(以村计算)的沿海垦区，只有一个女的。

（六）一方以海洋捕捞为业五年以上，现仍从事海洋捕捞业，只有一个女的。夫妻为主要从事种植业或者养殖业的农村居民，一方经县级以上医学、劳动鉴定机构确认为非遗传性一级或者二级肢体残疾，只有一个女孩的，可以申请再生育一个孩子。农村居民转为城镇居民但仍在农村居住生活的，以及在小城镇户籍制度改革中成建制由农村居民转为城镇居民的，自转为城镇居民之日起五年内适用两款规定。

（二）奖励政策

（1）对公民晚婚晚育的奖励（条例第30条）①符合晚婚年龄初次依法登记结婚的夫妻，延长婚假10天。一方达到一方享受，双方达到双方享受；②符合晚育年龄(是指女方在生育第一个孩子时已满24周岁或者年满23周岁结婚以后怀孕、生育第一个孩子)的夫妻，延长女方产假30天，给予男方护理假10天；③符合照顾生育规定条件并经批准后，“未生育”的一方生育时可享受以上奖励；④“延长”是指国家规定的基础上延长；⑤奖励的假期与在职在岗人员一样，工资奖金照发。

（2）领取《独生子女父母光荣证》后的奖励（条例第31、32条）证件名称改为《独生子女父母光荣证》，原独生子女证继续有效。领取对象：一身中只生育一个子女（包括依法领养一个子女）后不再生育的男女公民。具体情况分为：①自愿终身只生育一个孩子的；②依法收养一个孩子后不再生育的；③依照省条例规定生育了两个孩子，其中一个孩子在未结婚生育子女前死亡，以后不再生育的；④双胞胎及多胞胎不得领取。奖励标准：①从领证之年起至子女满14周岁止，按实际年数领取；②每年各领取20元以上的独生子女父母奖励金，夫妻双方分别领取（双方一个单位的领取40元以上）；③凡领取《独生子女父母光荣证》的职工，按其退休前月工资的5％每月增发退休金。

《独生子女父母光荣证》的领取按照条例第31条规定办理。

（三）法律责任

1．法律规定对“超生”者要“征收社会抚养费”，而不叫“罚款”? 实行计划生育是公民的法定义务。公民违反国家法律法规规定多生育子女，客观上对经济和社会发展、资源利用、环境保护造成了影响，加重了社会公共投入的负担，因此法律规定对其征收社会抚养费，是对社会公共投入的一种补偿。公民违背法律法规规定生育子女，应当履行缴纳社会抚养费的义务。通过征收社会抚养费形式对违反法律法规规定多生育子女的公民追究责任是社会主义市场经济条件下国家推行计划生育的必要手段，所以“征收社会抚养费”不同于“罚款”。这里必须要认清楚：从过去的超生罚款，到后来的征收计划外生育费，乃至目前《法律》中规定的征收社会抚养费，只是名称的改变，法律责任没有变，而是加重了公民依法生育的责任。对未按时（1个月内）足额缴纳社会抚养费的公民，还可以加收滞纳金，也可申请人民法院强制执行。如果违法生育是国家工作人员的，除按规定征收社会抚养费外，还要受到党纪、政纪的处分，所以社会上某些人认为缴了钱就可以生孩子的观念是错误的。

2．哪些公民需要缴纳社会抚养费的? 缴纳社会抚养费的对象主要是指不符合法律、法规规定条件生育子女的公民。根据《人口与计划生育法》、《婚姻法》、《收养法》的有关规定，以及各省、区、市地方人口与计划生育法规（或政府规章）规定，有以下六种情形之一的公民，应当依法缴纳社会抚养费：(1)公民再生育不符合地方人口与计划生育法规规定条件的，生育子女的数量超过地方性法规规定的许可范围；(2)公民未履行法定婚姻登记程序，在未形成法定夫妻关系前提下的生育行为；(3)公民收养子女的行为不符合《收养法》或地方人口与计划生育法规的有关规定，或依法收养后的生育行为不符合地方人口与计划生育法规的规定；(4)公民再婚生育行为不符合地方人口与计划生育法规的有关规定；(5)公民再生育行为不符合地方人口与计划生育法规关于生育间隔或有关程序的规定；(6)公民其他不符合地方人口与计划生育法规规定的生育行为。公民发生以上六种生育行为的，应当自觉履行缴纳社会抚养费的义务。

3．国务院对社会抚养费的规定? 根据国务院朱总理第357号令《社会抚养费征收管理办法》的规定，社会抚养费和滞纳金要全部上缴国库。

征收标准 该《办法》第3条规定以当地城镇居民年人均可支配收入和农村居民年人均纯收入为计征的参考基本标准，结合当事人的实际收入水平和不符合法律、法规规定生育子女的情节，确定征收数额。具体标准由省、自治区、直辖市规定。

征收主体 该《办法》第4条规定由县级人民政府计划生育行政部门作出书面征收决定；县级人民政府计划生育行政部门可以委托乡镇人民政府或者街道办事处作出书面征收决定。

缴纳期限 当事人应当自收到征收决定之日起30日内一次性缴纳。

滞纳金的标准 该《办法》第8条规定当事人未在规定的期限内缴纳社会抚养费的，自欠缴之日起每月加收欠缴社会抚养费的千分之二的滞纳金。

4．湖南省社会抚养费征收规定

不符合本条例规定生育孩子的规定(条例第44条)。男女双方应当分别依照国务院《社会抚养费征收管理办法》和本条例规定缴纳社会抚养费，且不享受本条例第三十条第三款规定的待遇。

社会抚养费的征收，城镇居民以孩子出生前一年设区的市或者县(市)城镇居民年人均可支配收入为计征的基本标准；农村居民以孩子出生前一年乡(镇)农村居民年人均纯收入为计征的基本标准。实际收入是城镇居民年人均可支配收入或者农村居民年人均纯收入二倍以上的，除按照规定缴纳社会抚养费外，对其超出人均收入部分还应当缴纳一倍至二倍的社会抚养费。

依照本条例第一款规定应当缴纳社会抚养费的具体标准是：

（一）不符合本条例规定多生育一个孩子的，按照基本标准的四倍缴纳社会抚养费；

（二）不符合本条例规定多生育二个以上孩子的，按照基本标准的五倍至八倍缴纳社会抚养费；

（三）非婚生育一个孩子的，按照基本标准的零点五倍至两倍缴纳社会抚养费；

（四）非婚生育二个以上孩子的，按照基本标准的五倍至八倍缴纳社会抚养费；

（五）重婚生育的，按照基本标准的六倍至九倍缴纳社会抚养费；

社会抚养费的征收，由县级人民政府计划生育行政部门作出书面决定。县级人民政府计划生育行政部门也可以委托乡(镇)人民政府或者街道办事处作出书面征收决定。社会抚养费应当上缴国库，纳入地方财政预算管理。

省条例规定了社会抚养的征收标准、征收主体及抚养费的管理要求。国务院《社会抚养费征收管理办法》还规定了缴费期限和滞纳金的标准。期限是：自收到征收决定之日起30日内一次性缴纳；滞纳金的标准是：自欠缴之日起每月加收千分之二。

符合照顾生育条件而不领取生育证生育孩子的处理规定(条例第45条)。符合省条例规定再生育一个孩子的条件，但未按照省条例第26条规定领取生育证怀孕的，应当补领生育证；生育时仍未领取生育证的，按照省条例第44条规定基本标准的20％缴纳社会抚养费。

5．其他法律责任 ①条例第46条规定：送养人不得以无子女为由要求再生育子女，再生育子女的，依照本条例第44条的规定处理；②条例第47条规定：有下列行为之一的，由县级以上计划生育行政部门或者卫生行政部门依据职权，依照《人口法》第36条的规定予以处罚；有关责任人员属于国家工作人员的，还应当给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(下列行为是指：非法为他人施行计划生育手术的；利用超声技术和其他技术手段为他人进行非医学需要的胎儿性别鉴定或者选择性别的人工终止妊娠的；实施假节育手术、进行假医学鉴定、出具假计划生育证明的)；③条例第48条规定：不按照本条例规定履行人口与计划生育工作职责的，由县级人民政府责令改正，并可以通报批评，对主要负责人和其他直接责任人员，依法给予行政处分。公民违反本条例规定生育的，其所在的工作单位以及该单位的主要负责人和有管理责任的负责人当年不得被表彰或者奖励。

6．公民在计划生育工作中享有哪些权利、承担哪些义务《人口法》规定了公民享有八项权利和六项义务，具体内容如下： 八项权利 ①依法生育的权利；②实行计划生育男女平等的权利；③获得计划生育、生殖健康信息和教育的权利；④获得避孕节育技术和生殖保健服务的权利；⑤获得知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施服务的权利；⑥获得法律、法规和政府规章规定的奖励、优待、社会福利、社会保障、社会救助的权利和平等发展的权利；⑦公民实行计划生育，其人身权、财产权不受侵害的权利；⑧公民有获得法律救济的权利。

六项义务 ①公民有按照法律、法规规定的条件依法规范生育行为的义务；②夫妻双方共同承担实行计划生育的义务；③公民有自觉落实避孕节育措施，接受计划生育技术服务指导的义务；④违反法律、法规规定条件生育子女的公民，有依法缴纳社会抚养费的义务；⑤公民有协助政府开展人口与计划生育工作的义务；⑥法律、法规规定的其他义务。

人口与计划生育法律法规专题讲座

第三讲

四、《人口与计划生育法》社会焦点

现行生育政策没有放宽。社会上流传讲“计划生育政策已经放宽了”，“只要交了钱就可以生育”的说法是不正确的。（目前存在问题：一是未来人口还要继续增长30年，二是性别比失衡，三是就业压力大，四是基础教育差，五是城市化进程在加快等）

① 中国人口仍然要继续增长30年

2002年底中国人口为12.85亿，如果2003年上半年净增人口400万，则中国现在的人口总量估计应在12.9亿左右。在2004年底或2005年初，能达到13亿左右。

自20世纪90年代以来，中国人口的自然增长率就直线下降。到1998年，中国人口自增率第一次下降到9.14‰，2001年进一步下降为6.95‰。考虑到城市化和农村非农化的影响，也考虑到中国青年初婚年龄的推迟，中国人口的自增率还有下降的余地。这样，中国未来每年平均净增人口有可能会降低到800万之下。

第五次人口普查发现，中国现在育龄妇女的总和生育率仅仅为1.22。这不但大大低于2.1的人口更替水平，而且还低于日本(2001年为1.3)和韩国(2001年为1.5)。大体来说，中国现在的总和生育率水平与大多数欧洲国家差不多。不过也有人口学家对此数据持有保留态度，而将总和生育率认定在1.8左右。多种预测表明，假如将中国现在的总和生育率认定在1.8的情况下，中国人口的峰值可能在本世纪30年代中期到来，峰值大约在14.8亿左右。也就是说，中国人口仍然要继续增长30年，估计净增加将近2亿人口。

② 性别失衡冲击不可忽视

绝大多数国家的人口发展史说明，在不进行人为控制的情况下，出生婴儿的性别比都徘徊在102—107之间。在男婴死亡率高于女婴，男性青少年死亡率大于女性青少年死亡率这两个因素的影响下，到婚龄段，男女两性的人口就基本处于均衡状态，不致引发婚姻挤压和就业等社会问题。如果超过了107的警戒线，就很难保证婚龄年龄段人口在男女两性间的均衡。1982年第三次人口普查得到的1981年出生婴儿性别比是108.47，到了1990年为111.70。如果说1985—1990年的出生性别比只是在111左右徘徊的话，那么，自1991年开始，就出现了递增的趋势。2000年第五次人口普查，全国出生人口性别比为119.2，即在出生的婴儿中，男女比率达到119.2∶100。这就是说，如果以107为最高警戒线的话，中国婴幼儿人口的性别比比正常值已经高出了许多。

前苏联、朝鲜等国在战争时期所造成的男性人口的损失，就给这两个国家的人口结构以非常严重的影响。尤其是婚龄人口的婚配问题，更是难以协调。在人口基数比较小的国家，女性人口的短缺，可以通过跨国婚姻和女性移民来解决问题。但在中国这样一个人口基数如此庞大的国家，女性人口的短缺，就很难以国际移民的方式觅求出路。原来有一种说法，认为女性人口的短缺，可以通过婚龄差的拉大来解决未来婚龄年龄段人口的婚配问题。但在婴幼儿人口性别比持续上扬的情况下，这种结构性和累积性的失衡，就很难设想“男性人口可以在比自己年龄小的女性人口中寻找配偶”这种解决办法的可行性。

人口出生性别比的失衡状况，是自20世纪80年代以来就持续进行的。这种长期累积的青少年男性多于青少年女性的人口结构状况，已经形成了未来的婚姻挤压，如果再持续下去，未来这批中国青少年一代的婚恋问题，会成为让政府和老百姓最头疼的问题。

③ 小康社会前20年就业压力大

全面建立小康社会的前20年，中国的就业压力大。

在2001年年底，中国城乡共有就业人员7.3亿，比整个西方发达国家的4.3亿还多出了3亿。另外，中国每年的新生婴儿也将近有1700万左右。倘若社会提供的就业岗位不能满足劳动力人口增长的需要，那么，失业将长期困扰21世纪初叶的中国。

有预测表明，中国15～59岁人口会一直增长到2020年之后才会刹车。该年龄段人口，到2020年会增长到9.4亿左右，比现在的8.2亿要净增加1.2亿。这就是说，在未来的20多年间，中国将在克服现有失业人口和下岗人口就业问题的基础上，还得为新增加的这1.2亿人创造就业机会。因此，就业在建立小康社会的过程中，是压倒一切的头等大事。④ 基础教育亟需财政投入

中国每100人中大专以上文化程度的人只有4人左右，每100人中受过高中及中专教育的人口只有11人左右。中国人口的受教育水平是比较低。2000年第五次人口普查发现中国的文盲率为6.72%，意味着中国仍然有8500多万的人是文盲。在农村，受过高中文化程度教育的人口占总人口的比重仅为5.22%，受过大专以上文化程度教育的人口仅为0.61%。目前中国还有几百个县未“普及九年义务制教育”，农村初中的辍学率仍然很高。

因此，在财力有限的情况下，国家应该将主要的教育经费投入到基础教育上来，增加义务教育的投入比重，而对高等教育则应实施市场化和产业化政策，西方市场经济国家的教育投入结构就是这样的模式。

⑤ 城市化进程加快

世界城市化历史表明，如果一个国家或地区的城市化水平超过30%，那这个国家或地区就会进入快速城市化时期。第五次人口普查发现，中国城市人口占全国总人口的比重已经超过36%。在21世纪的头20年，城市人口的总量将会加速增加。预测表明，在2015年左右，中国总人口中将有一半生活在城市之中，在2020年左右，将会有56%的人口生活在城市，这时城市人口的总量将达到8亿，比现在的5亿再净增3亿人口。现在，大约有8000万到9000多万的农村籍劳动工人支撑着城市的发展。

因此，《人口与计划生育法》的一个最基本的原则：就是坚持长期的基本国策不动摇，保持生育政策的持续性和稳定性。《人口法》第2条开宗明义地指出：“我国是人口众多的国家，实行计划生育是国家的基本国策。国家采取综合措施，控制人口数量，提高人口素质”；第18条明确规定“国家稳定现行生育政策，鼓励公民晚婚晚育，提倡一对夫妻生育一个子女。符合法律、法规规定条件的，可以要求安排生育第二个子女。少数民族也要实行计划生育。具体办法由各省制定。江苏省现行的生育政策基本不变，还是原有的14条政策，个别条款稍有改动。对符合十四条生育政策夫妻有计划地安排生育，禁止非婚生育和非法收养。我国现行生育政策规定的生育率是1.60，2001年全国育龄妇女总和生育率是1.85左右，与政策生育率比较接近。专家预测，考虑各种因素在内，到2040年全国人口将达15.5亿左右，人口开始零增长。

篇6：法律讲座

尊敬的在座的各位领导、各位同仁，大家下午好！

受咱们中医院领导的邀请，今天借这个机会，我很乐意和大家一起学习、交流一下有关医疗纠纷及其相关法律、法规方面的知识。我从医院出来做律师有六年多，此前我做了15年医生，所以每一次来到医院，这里的环境都使我感到非常亲切，我知道，在座的各位大多是一线的大夫、护士，平时工作非常繁忙，今天能抽出这个时间来听我讲课非常不易，我很乐意和各位同仁分享一下我这几年做律师工作中所学、所知、所悟，希望能帮助大家提高防范医疗风险方面的知识和能力。

现在我们国家正在加快依法治国，建设社会主义法制国家的步伐，我们卫生行业也强调依法治院、依法行医。今天之所以有这个讲座，也是咱们中医院领导对依法治院、依法行医理念的充分重视的体现。实际上，我想大家也应该认识到依法治院、依法行医更是现实的需要。法治进步的一个突出表现，不但是法律的完善，更是公民法律意识的觉醒和提高，现在公民的依法维权的意识比以前有明显的提高了（作为律师，我的手机信息在网上有公开，所以，每天咨询的很多，很多都是医疗方面的问题，咨询的大多数年轻人），作为医务工作者，你如果不依法行医，就可能出现医疗纠纷，甚至诉讼，使自己处于不利局面。而现实的社会，医疗纠纷的发生是呈现不断增长的态势的，法院受理的医疗纠纷案件也是不断增加。所以，生活在法治社会里，你必须提高自己的法律意识，了解什么叫依法行医，才能提高防范法律风险的能力。下面我想就依法行医和防范医疗风险这个话题和大家交流一下：

一、首先说说医疗纠纷的概念，还有个名词叫医患纠纷，顾名思义，就是医院和患者及其家属之间发生的纠纷。医疗纠纷是在医疗活动中发生的医院和患者及其家属之间发生的纠纷（不是医生和患者或者家属之间发生的纠纷，按照法律规定解释，医生的医疗行为是职务行为，由医院承担替代责任，当然，若医生存在重大过失的，医院是可以向相关责任人主张全部或部分追偿的），医患纠纷比医疗纠纷概念大。所谓医疗活动，是围绕着患者就医过程的就诊、检查、诊断、治疗、护理、出院医嘱等环节的一系列过程。医患纠纷中还包括了医疗纠纷以外与医疗活动无关的纠纷，如侵犯名誉权、肖像权、隐私权纠纷，医疗器械产品质量纠纷，发生在医院的安保纠纷等，后面的虽然也叫医患纠纷，但属于一般侵权纠纷范畴。当然，医疗纠纷是发生最多的，也是我们需要重点防范的纠纷。

二、医患关系是什么性质的法律关系？

医患关系到底是什么性质的法律关系，现在是说法不一，但通常说法是：是一种医疗服务合同关系、还存在行政法律关系、消费法律关系。三种法律关系各有其特有的内容。

首先，医疗合同是一种以提供医疗服务行为为内容的特殊的无名合同。医患双方是平等的民事主体，合同的主要内容是：患者提供医疗费用，医院为患者提供规范有效的诊疗服务。其特殊性体现在：第一、强制缔约性。强制缔约是指法律对于某些特殊的行业，强制性地赋予业者为相对方必须提供有关公共服务的方式。主要应用于公共服务行业。《医疗机构管理条例》第三条规定：医疗机构以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。第三十一条规定，医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。《执业医师法》第三条规定：医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。第24条规定：对危急患者，医师应当采取紧急措施进行诊治不得拒绝急救处置。患者前往医疗机构挂号的意思表示，属于合同法上的要约；医疗机构发给患者挂号单的意思表示，属于合同法上的承诺。但是，医疗机构出于其公益性质，如无正当理由不能拒绝患者就诊。医疗合同的强制缔约性并不妨碍合同当事人意思自治的原则，如患者可以自由选择医疗机构和大夫，医院根据自身诊疗项目和技术水平是否能够满足患 者的需求决定是否收治或者转院。

二、不确定性。具体表现为：疾病的发生具有突发性和偶然性(健康体检除外)；患方何时何地就医具有随意性；由于患者本人疾病的差异和体质的差异，医生的技术水平、学术流派、医院的环境、设备等不同，导致了相同疾病的患者接受医疗服务的过程和结果不一致或完全相反。因此医疗合同的内容相对不确定。医学的科学性和人类疾病谱的不断发展和变化，决定了医疗行为的风险性和不可预见性。

随着病情的不断发展和变化，医院(医生)在对患者的诊疗过程中，不可避免的会进行某些特殊检查、操作、抢救乃至手术，而由于患者(家属)对自己的病情、治疗方案、愈后享有知情权，因此要求医院(医生)在对患者采取上述措施时，需要征得患者(家属)充分了解后签字同意，即得到患者(家属)的承诺，此时，医患双方又形成了新一轮的合同关系，并受此制约。这里表现出来的就是知情同意书，它体现的法律关系是医院的告知义务和患方的知情同意权。

这里要强调一点，就是在医疗过程中医生违反法律、法规、规章及医疗规范、常规造成患者人身损害，构成的是侵权责任，也可能构成违约责任，就是所谓责任竟和的问题，法律规定当事人可以选择违约或者侵权，但患者基本上会选择侵权责任，为什么？主要因为按照有关法律规定侵权责任赔偿损失不仅包括全部财产损失，而且包括精神损害赔偿，赔偿金额要比违约责任大的多；而且法律规定医院要自己证明自己的医疗行为没有过失，而违约仍采用谁主张，谁举证原则，原告要首先证明医院存在违约的事实；不过，法律规定违约责任诉讼时效为一般时效，即两年，而侵犯人身权利的诉讼时效为一年，从知道或者应知权利被侵犯之日起计算。

其次，医患关系在某些例外情形下属于行政关系，例如《传染病防治法》规定了医生对甲类传染病或疑似传染病的患者必须实行强制治疗和强制隔离；《执业医师法》和《突发公共卫生事件应急条例》都要求在发生严重威胁人民生命健康的紧急情况下，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门 的调遣去执行政府的某些管理职能。这些规定都是公法赋予医务人员的公共职责，在履行这些义务时，完全具备行政法的执法性、单方性等特点。所以，在传染病防治和公共卫生这部分领域发生的医患关系应该还是由行政法调整的法律关系。

最后，随着医院经营体制改革的深入，医院的经营服务项目不断扩大，医方不仅通过医疗技术和知识为患者服务，而且将为患者提供药品、饮食、娱乐等服务，甚至还为患者亲属提供食住。这些服务与其它的经营者为消费者提供的服务性质上都是相同的，即具有固定性、反复性、连续性的营业行为，而它不具有医疗技术服务的不确定性，医患之间的纠纷的焦点也不是医疗技术和责任的事故。如拿了假药、错药给患者造成患者人身损害，这种情况与经营者卖假货、错货性质是相同的。医院作为经营场所有安全保障责任和义务，违反安保义务也要承担相应民事责任。【案例：长垣县张付强起诉县人民医院侵犯隐私权纠纷案。骨科医院发生患者入卫生间因为地面有水摔倒索赔案】

三、关于医疗事故及医疗事故处理条例

医疗事故这个概念是1987年6月29日国务院发布《医疗事故处理办法》规定的一个概念，2002年4月国务院发布的《医疗事故处理条例》继续沿用了这个概念，当然，两次法规规定的概念含义有些差别，前面规定的更严格。《条例》规定的医疗事故概念是这样的：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。理解这个概念要注意这几个点：医疗机构和医务人员是指合法的医疗机构和合法执业的医务人员，而且医务人员泛指与医疗行为有关的医师、护士、药剂师及其他有关人员；主观上是过失，故意可能涉嫌犯罪，无过失则不够成医疗事故；在客观上表现为在医疗活动中违反上述有关规定，造成患者身体损害，而且，构成医疗事故还必须存在过失与患者损害后果之间有直接的因果关系。该条例按照不同损害结果，把 医疗事故分为四级，可以说四级医疗事故基本涵盖了所有因过失造成患者较大损害后果的情况。《条例》及配套的《医疗事故技术鉴定程序通则》还规定了进行医疗事故技术鉴定的程序，由当地医学会和省级医学会医学会成立医疗事故技术鉴定专家库，采用两级鉴定终裁程序。《条例》第33条规定，有下列情形之一的，不属于医疗事故，（一）、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；

（二）、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊发生医疗意外的：

（三）、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的；

（四）、无过错输血感染造成不良后果的；

（五）、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；

（六）、因不可抗力造成不良后果的。根据《条例》不够成医疗事故医院不承担赔偿责任。根据当时最高人民法院相关解释，不构成医疗事故的只是不按照《条例》承担医疗事故的责任，若有过失并造成损害后果，还是要按照《民法通则》及相关司法解释要承担民事赔偿责任的。

构成医疗事故医院及医务人员可能承担什么法律责任？

根据《条例》第55条规定：医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。当然，以上只是卫生行政部门的行政处罚或刑事责任，医疗机构还要承担相应的民事赔偿责任。【根据陈民中案、新密案分析医疗事故罪的构成要件】

为了贯彻执行《条例》，2003年初最高人民法院下发了《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》（以下简称《通知》）。通知要求人民法院受理医疗纠纷案件，首先必须首先进行医疗事故技术鉴定，看 是否构成医疗事故，构成的话适用《条例》进行赔偿，否则进行法医临床司法鉴定，适用《民法通则》进行相关民事赔偿，当时最高人民法院关于医疗纠纷的案由有两种：医疗事故纠纷和医疗事故以外的其他医疗纠纷。最高人民法院于2003年12月4日又出台了一个司法解释《关于审理人身损害赔偿若干问题的解释》，其中它把医疗损害作为一种特殊人身损害纳入范畴。鉴于人身损害赔偿司法解释对赔偿的标准作了一些调整，赔偿的数额比《条例》规定的赔偿数额高，所以因医疗事故受到损害的患者，可能会以一般的人身损害纠纷向法院起诉。这就出现了当时人民法院审理医疗纠纷法律适用方面和医疗纠纷鉴定方面的二元论。在这种情况下，医患双方就案由、医疗纠纷鉴定、法律适用、赔偿标准等往往要进行激烈交锋争论，法院对于案件的审理和判决往往千差万别，出现的问题很多。【职明中案和李燕方案】

2009年底公布，2010年7月1日实施的《侵权责任法》终结了《医疗事故处理条例》作为人民法院处理医疗纠纷的依据的时代。当然，作为行政法规的《医疗事故处理条例》目前并没有被明确废除，其作为卫生行政部门处理医疗事故纠纷的依据还是起着相应的作用。实际上，由于医疗事故这个概念深入人心，老百姓在出现医疗纠纷的时候首先考虑的都是是否构成医疗事故，他们以为只有构成医疗事故才能说到民事赔偿问题。他们还是大多会向卫生局提起申请医疗事故处理申请，卫生局还会以此委托医疗事故技术鉴定。但人民法院已经不再以此作为处理医疗纠纷的依据。

四、重点讲讲《侵权责任法》关于医疗损害的规定。

《侵权责任法》第七章从第54条到64条，用了11条的条款专门规定了医疗损害责任。这是人大常委会出台的专门法律，其法律层级高于《医疗事故处理条例》，这是目前审理医疗纠纷案件的基本法律，结束了法律适用的二元论。从法院审理角度，这个法律已经取代了《医疗事故处理条例》，从案由上，现在的医疗纠纷叫“医疗损害责任纠纷”，已经不再使用“医疗事故赔偿纠纷”的案由。从医疗纠纷的鉴定方面，根据相关规定也由法医临床 司法鉴定机构根据《司法鉴定程序通则》进行司法鉴定，取代了医疗事故技术鉴定。因为司法鉴定属于社会中介机构，独立对外鉴定并承担责任，所以，这个鉴定应该说比较中允和公正，老百姓公认具有更大可信度。

第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第54条规定明确了医疗损害适用过错责任原则。所谓过错责任，就是有过错造成损害承担赔偿责任，没有过错即使造成损害，不承担赔偿责任。这是侵权法的一个基本概念，构成侵权，一般有四要件或三要件说：违法行为、过错、损害后果、因果关系。当然有一些特殊侵权行为不需要过失也构成侵权，如环境污染责任、产品质量责任、工伤赔偿责任、高度危险作业损害责任等。这些侵权行为只要发生了，产生了损害后果，二者之间有因果关系，侵权者就需要承担民事赔偿责任。这里还要说明一个法律概念，就是所谓举证责任，根据民法理论，一般侵权责任的举证，都是“谁主张，谁举证”，《侵权责任法》第六条规定：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第二款规定：根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。后面的规定叫“举证责任倒置”。以前，最高人民法院在2001年12月21日出台了一个司法解释《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第（八）项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。这就是人们常说的医疗纠纷案件举证责任倒置的规定。这让医院普遍感到恐慌，自证清白是加重了医院诉讼的负担，让人压力很大，特别是若医院病历存在问题，医院就难以说得清楚自己的问题了。但话又说回来，医疗纠纷的举证，在实践中往往表现为提出司法鉴定的申请，所谓根据后来出台的《医疗事故处理条例》和最高法院关于参照《条例》审理医疗纠纷的通知精神，这给了医院便利，就是医院可以先申请医疗事故技术鉴定，法院会无条件支持，只有在经鉴定不构成医疗事故的情况下，法院会考虑在支持患方提出的司法鉴定申请，再做一次鉴定。根据《侵权责任法》的规定，举证责任导致必须有法律的明确规定才适用，但该法第七章并没有对此作出规定，因此，在医疗纠纷处理中，法律已经修改了以前司法解释的有关“举证责任倒置”的规定，使用一般举证规则：谁主张，谁举证。表现在诉讼中的就是，患方必须证明医院的医疗行为有过错，该过错与损害后果由因果关系，医院才会承担赔偿责任。这里，在诉讼中就是表现为患方必须提出司法鉴定的申请。【金水法院驳回李某诉讼请求案】

第55条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

第56条规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

第55条、56条规定了医务人员的告知义务和患方的知情同意权利的问题。下面我们重点讲讲这个问题。

医疗活动是医生和患者之间的事情，是个互动的过程，绝非医生单方面的事情，患者在医疗活动中享有知情权和选择权，这是一种法定权利，医生应尊重患者的这种权利，对医生就是相对的告知义务。《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。《医疗机构管理条例》第33条规定，医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员 的批准后实施。注意，这里《医疗机构管理条例》第33条法律规定的同意签字权是有层次的，实际上分四个层次，有上一层次的人，不能让下一层次的人签字，而且法律在文字上用的是应当，所谓应当就是必须，设定为患方的权利，当然权利也意味着责任承担。【发生在2007年11月21日北京某医院的孕妇胎儿死亡案经媒体曝光后全国闻名，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。

在长达3个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、110支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多病人及家属都出来相劝，一名住院的病人当场表示：如果该男子签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男子自言自语道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。”过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧”。医生和其他病人百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”该医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一方面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上她其他家人；一方面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。在“违法”与“救死扶伤”的两难中，医院的几名主治医生只好动用所用急救药物和措施，不敢“违法”进行剖腹产手术。呼吸机已经无任何作用，几个医生轮番进行心脏按摩。晚7点20分，22岁的孕妇抢救无效死亡。】

评价：尊重患方知情同意权与抢救患者生命的矛盾，但医院在这个案例中没有过失，不应当承担什么法律责任。

《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定，医疗机构应当尊重患者对自己病情、诊断、治疗的知情权利。在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况时，应当将有关情况通知患者家属。这里的“特殊检查、特殊治疗”是指有一定的危险性或会产生一定损伤的情况，以及将会有较大花费等情况。《医疗事故处理条例》第11条规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果。那么，患者享有哪些知情权？我国相关法律规定：患者有权知道自己的病情、诊断、治疗情况；有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌症、并发症、疗效、危险性、可能发生的其它情况；有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案；在有多种治疗器械或多个治疗方案时，有选择权。同时有权知道医院诊疗秩序和规章制度；知道看病时应尊重医护人员诊治权；知道自己进行特殊检查和手术应该履行的签字手续；知道发生医疗纠纷应当依法解决的相关程序。

患者对自己的病情和治疗措施享有知情权。相应的医师对患者就有告知的义务。即医师有依据相关法律、法规履行向患者进行告知的义务；有经患者同意后才可进行相关特殊检查检查、特殊治疗的义务；有解答患者对告知相关问题的义务；有告知避免患者产生不利影响的义务；在不宜或者无法向患者告知的情况下，有向患者近亲属或其它法律规定的关系人进行告知的义务。特别要强调的是手术措施的告知及其手术风险的告知，是最易引起争议的环节，因为手术有风险，有创伤，有较大花费，一旦手术效果不理想，患者往往会因为未达到预期不愿接受后果而迁怒于医生，这时医生事前的充分的告知、事中的告知及事后的告知就显得十分重要，告知要体现在书面上，就是病历中一定要有告知的表述和患者的签字。当然，患者的知情权、医生的告知义务的内容决不单单局限在上述几个方面，应更广泛地体现在医疗活动的各个环节。

由中华医学会伦理学会联合十几家医科大学自发制订的《履行知情同意原则的指导意见》，虽并不具有强制性，但其行业自律的自觉意识却让患者欣慰。根据这一《意见》，一个病人的知情同意权，是指病人有权享有知晓本人 病情和医务人员要采取的诊断、治疗措施以及预后和费用方面的情况，并自主选择适合于自己需要和可能的治疗决策的权利。主要表现在五个方面：

一、医生要向患者说明疾病的诊断结果。对患者的病情轻重、痊愈的可能性，医生有告知患者或其家属的义务。

二、医师告知病情后，应将采取的诊疗措施的性质、理由、内容、预期的诊疗效果、医疗方法对患者的侵袭范围及危险程度等告知患者。

三、对于医疗行为可能伴随的风险、发生的几率和危险结果预防的可能性，如药物的毒副作用、手术的并发症，特别是医院的医疗设备，医师防止危险发生的能力等，患者也有知道的权利。

四、除了医生推荐检查或治疗的信息，患者还应知道可供选择的治疗方案的信息。诊疗某一特定的疾病的方法通常不止一种，且不同的方法其疗效很不一致，对医师的技术要求不同，医疗费用也不同，医师应对可替代的医疗行为予以详细说明。

五、医生应当告知相关医疗行为的大致费用。

一提起医患纠纷，很多医疗机构叫苦，并采取多种措施“防范”。其实，与其用专业语言让患者和家属听得如坠雾里，签订越来越多的防护性协议，不如加强沟通，多站在患者的立场去考虑问题。提供多种治疗方案，介绍不同方案应用器械的差异、具体的手术过程、预后效果及相应的治疗费用。对治疗方案做出知情选择，这才是患者最需要的。

医疗行业应该加强自律。知情同意和知情选择，既是患者的法定权力，也是医务人员的法定义务。因此，医务人员在医疗实践中，不能有单纯的技术观点和家长作风，要不断地培养人文精神，特别是增强伦理和法律意识，才能建立起和谐的医患关系，减少和预防医患纠纷的发生。

当然，仅靠行业自律是不够的，要想更好的处理这一矛盾，更需要制度的保证。政府有关方面应该发挥重要的作用，完善监管措施，加大执法力度。通过加强监管平衡医患权利，充分保障患者在医疗过程中的知情权。

在医疗活动中，过去一直强调医师的执业自主权，强调应以医生为中心，患者处于医疗活动中的从属地位。随着社会的发展、文明程度的提高以及医 学知识和法律知识的普及，越来越多的患者开始意识到自己作为医疗服务合同当事人一方所享有的权利，越来越多的希望就要求参与到诊疗过程中。医生在知识、心理等方面处于相对强势地位，患者处于弱势地位，医生往往容易忽略患者的权利，认为患者什么也不懂，说起来比较费事，自己也是为患者着想，没必要把情况都说明白，患者会理解的。不少医生会这样想。但他恰恰忽略了一个最基本的问题，就是患者对自己身体健康比其他任何人更关注，我们作医生的没有理由不尊重患方的知情权和选择权。对患方知情权的不尊重就是对患者人格的不尊重，怎能得到患者的理解。可以说，对患者知情权的不尊重是引发医患矛盾的首要原因。如过滥检查、开大处方、搭车收费、过度治疗等患者反映强烈的医疗过程中的问题都和医生没有充分尊重患者的知情权有直接的关系。和谐医患关系是建立在医患双方的信任和理解之上的，而双方之间的信任和理解又赖于患者的知情，患者知情权的落实则有赖于医生的告知。因此构建和谐医患关系医生处于主动地位，也有更大的作为空间，除了医生应平等面对患者，充分理解患者的心情，诚恳、负责地履行告知义务外，医院更应建立一整套相关制度措施来落实尊重患者的知情权，医生应首先充分重视尊重患者的知情权，学会如何同患者进行有效的沟通，要诚恳、耐心、细致地回答患者的咨询，及时化解患者的疑虑。通过有效的沟通，建立医患双方的信任，才能最大限度地避免医患矛盾的发生，它不仅不是给医疗活动制造难题，而且能够塑造一个健康、和谐、诚信的医患关系。

在此需要特别强调的是医院与患者或者签署的某种协议，如手术同意书、麻醉同意书、输血协议等，在协议中写明医疗行为中可能发生的风险和免除或限制医方责任的条款，一旦出现问题，医方则以此进行抗辩。对于这些协议的效力，应理解为医方履行了风险告知义务，是对患者知情、选择权的释明，对于医方是否承担法律责任没有实质的影响。医方是否承担责任以其医疗活动中是否有过失、是否造成患者实际损害以及二者之间是否有因果关系。

【案例1】在我国最早报道的相关案件，是在1996年6月，陈某因左眼 复发性结膜囊肿手术摘除，术后发现左眼睁不开。经医疗事故委员会鉴定为：提睑上肌损伤所致，为手术并发症，医院并无过失，不构成医疗事故。陈某起诉到法院，法院以医院没有告知可能引起的并发症，侵害了其知情权为由，起诉到法院，经二审法院审理后认为，武警医院虽在诊疗过程中没有过错，但其未向陈瑞雪告知手术后果，导致陈瑞雪无法行使选择手术与否的权利，侵犯了陈瑞雪的知情权，武警医院应当为此承担法律责任。判决医院承担80%的赔偿责任6万元，并负担继续治疗费用。该判决开创了我国以侵犯知情同意权作为判决依据的先河。

【案例2】2001年2月9日，一位姓卢的患者因“左颈部增生一肿物”到某市立医院外科就诊。同年2月10日某市立医院为患者卢金进行超声检查，初诊病症为“左下颌角实质性占位（淋巴结肿大）”。2月10日晚，某市医院在未让患者或原告签字的情况下，对卢金的左颈部肿物行门诊手术切除，并将切除的肿物送被告的病理科检验。2001年2月15日被告作出病理诊断为：“（左颈部）淋巴结反应性增生”。术后不久，患者卢金的手术部位肿大。经外地几家医院诊断，卢金是患非何杰金氏淋巴瘤。2001年9月24日，卢金又回到某市医院住院治疗。后因卢金是患恶性淋巴瘤，经化疗后效果不佳，病情加重，经抢救无效死亡。2002年初，卢某以卢金之死与某市立医院的诊断失误和手术不当有因果关系为由，申请该市医疗事故技术鉴定委员会对进行医疗事故鉴定。2002年2月6日，医疗事故技术鉴定委员会作出结论：不属于医疗事故。

卢某不服，遂提起诉讼，要求某市立医院承担赔偿责任。

[判决]

法院审理认为，患者卢金主动到某市立医院交清各种检查治疗费用后，自愿接受医院的门诊检查治疗，而医院由于工作疏忽大意，在未让患者或原告签字前便对卢金左颈部的肿物进行手术切除、活检，违反了国务院制定的《医疗机构管理条例》的相关规定，应承担的是行政管理责任。被告的违规 行为与原告之子卢金患淋巴瘤致死所造成的经济损失无必然的因果关系；为此，法院判决驳回卢某的诉讼请求。

评价：构成侵权，应赔偿。

【案例3】医院未尽告知义务法院判决高价赔偿

13年前，南京一位少年被当地一家三级甲等医院诊断为风湿性心脏病，但医生未告知其注意事项。四年前，已成年的患者再次发病，该三级甲等医院控制住病情后，仍未告知其相关注意事项。2年前，初为人夫的患者再次发病，虽经医院全力抢救，仍未能留住生命。死者家属以医院未尽到告知义务为由状告该三级甲等医院。

该案经医疗事故技术鉴定，不构成医疗事故，但法院认为，医务人员的职责不仅包括对患者的诊断治疗正确、及时、谨慎，而且对手术的风险以及相关预防、注意事项也应尽到完善的告知义务。被告在患者1993年出院时未能告知疾病的预防措施及要求。根据患者复诊记录，被告也仅仅医嘱“随访”，并没有明确告知应采取那些预防措施以及如何预防。被告的行为导致患者及其亲属对疾病没有正确认识，在1993年到2002年8月间疏忽了对疾病的及时检查和治疗，延误了病情，具有过错。

在患者被确诊为风湿性心脏病后，虽然被告医嘱未尽到具体详细的告知义务，但是患者亲属对医嘱也存在疏忽，未针对病情进行任何检查和治疗，也应对病情恶化承担一定责任。2002年8月，患者就诊时病情已经严重，被告应当将患者及时收住入院，请外科会诊或者建议转诊外科，这是医生负有的高度注意义务，被告疏于履行上述义务，致使患者丧失了最佳的治疗时机。对此，被告同样存在过错。

此外，患者的死亡给其家属造成了精神伤害，被告应当赔偿精神抚慰金，根据被告的过错程度及损害后果等情节，酌定精神抚慰金为3万元。

【案例4】一家卫生院为患者切脂肪瘤手术中，高血压患者突发脑出血致残。患者认为医院诊疗行为有过错，索赔20万余元。法院就此案作出判决： 医院的医疗行为虽与患者突发脑血管意外无关，但院方没让患者在术前告知书上签字，存在管理缺陷，院方需承担患者部分损失。

【案件回放】

2008年8月，樊城人张红(化名)因肘部长了脂肪瘤，到牛首卫生院治疗。卫生院按程序给张红进行脂肪瘤切除手术。

手术中，张红的左侧上肢不能顺利抬起。经诊断，张红突发脑血管意外，卫生院遂将张红送往市区医院治疗。张红两次入院治疗，花费1.6万多元。

2008年11月15日，司法鉴定机构对张红的损害后果进行鉴定：张红因脑出血，致左上肢瘫痪，构成五级伤残。

张红以牛首卫生院的诊疗行为存在过错为由，将牛首卫生院告上法庭，要求院方赔偿其因伤发生的医疗费、残疾赔偿金、后期治疗费合计20.34万余元。

【法官说法】

牛首卫生院申请医疗事故技术鉴定。市医学会医疗事故技术鉴定书认定：医院的医疗行为与张红突发脑血管意外无关。患者有高血压家族史，术前紧张、注麻药疼痛刺激可能是其突发脑血管意外的诱因。该争议事件不属于医疗事故，医院存在的缺陷是术前告知书上无患者签字。

樊城区法院认为，张红作为一名成年人，其患有严重高血压疾病多年，故对一般的紧张情况均能预料和控制。张红患脂肪瘤多年，到牛首卫生院切除脂肪瘤突发脑血管意外，与其自身体质和情绪调整有直接关系。

张红诉称，牛首卫生院有过错，认为院方行为与其损害后果之间有因果关系。张红不服市医学会的鉴定，但又不向上一级医学会申请重新鉴定。张红多次申请法医学鉴定，但最终放弃。张红对其主张应承担举证不力的法律后果。

牛首卫生院在诊疗过程中，有术前告知书上没有患者签字这一缺陷，牛首卫生院应适当承担一些损失。今年4月初，法院判决院方承担张红医疗费、残疾赔偿金等费用共计6.38万余元的10%。

【案例5：新乡侯新红案没有给予出院医嘱构成侵权案】

还有两个问题需要说明，一、若没有告知，会承担什么责任呢？这主要看造成了什么损害后果。若没有明确的损害后果，可能承担的就是精神损害赔偿。

二、是否所有的上述特殊情况都必须告知并征得患方同意才能实施下一步医疗行为呢？上述《医疗机构管理条例》第33条规定了有三个层次的告知同意规定，先是患者本人同意，其次得患者或者家属同意签字，在没有家属在场的情况下，在危急患者生命的情况下，医院相关领导可以决定实施抢救行为。

三、医生的告知义务不仅仅体现在手术前后方面，还包括其他环节，如出院后医嘱、检查后告知等。

《侵权责任法》第五十六条的规定：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。和以前包括《医疗机构管理条例》第33条的规定有变化，这这个变化就改变了以前必须首先征得患者家属同意才能实施紧急救助患者生命行为的规定，体现了人的医疗行为追求救死扶伤，生命价值最于一切的以人为本的理念。紧急情况下医方有单方行医权，有不得拒绝抢救的义务。

第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应 的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

该条规定了“当时医疗水平”这个概念来作为认定医疗过失的客观标准，这在以前法律法规的规定中是第一次出现，我们必须重视这个规定，意味着，我们作为医务人员必须注意提高我们的医疗技术。现代医疗技术发展日新月异，新的医疗理念、技术不断在改进，若我们还抱着上学或者多少年以前的技术或观念不放，不能及时学习新的技术，可能就会违反这一条而吃官司，承担责任。这样的案例是很多的。【案例：曲淑敏案：Chiari畸形伴脊髓空洞症。外院专家为原告“在全麻下行后颅窝减压成型术”】当然，我们国家的医院根据不同条件划分为三级九等或六等，不用等级的医疗机构条件不同，能够采取的医疗措施有差别，但不论级别多低的医院的医务人员，都必须知道当代最新的国家医疗规范，医疗常规，而这个医疗规范、常规是不但修正变化着的。（手足口病诊疗指南目前国家已经出台了08年版、10年版、11年版）。

《侵权责任法》第58规定：患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：

（一）：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。

违法本来就是严重的过错。在今后的医疗侵权诉讼中，只要能够证明医疗机构及医务人员的行为违反了法律、行政法规、规章的规定，就可直接推定医疗机构有过错。能够证明医疗机构及医务人员的行为违反了其他有关诊疗规范的规定，就可直接推定医疗机构有过错，并承担赔偿责任。首先，作为医务人员必须了解相关医疗法律、法规、规章和医疗规范，并严格执行这些规范，这些都是对医务人员最基本的要求，否则，就是明显的过失，要承担相应的法律责任。

《侵权责任法》第58条第（二）项、（三）项规定：“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料”；“伪造、篡改或者销毁病历资料”，“推定医疗机构有过错”。第六十一条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。

我在这里特别强调一下病历对于医疗纠纷解决的重要性。医疗纠纷—举证责任---司法鉴定—病历资料。病历资料是医院的最重要档案资料之一，是保证自己证明自己无过失的基本依据，在处理医疗纠纷方面如何强调病历的重要性都不为过。出现病历资料的丢失、伪造、篡改等，将导致医院举证不能，会承担全部责任。而病历书写的规范、全面、客观是医院避免医疗纠纷鉴定被动的主要武器。《医疗事故处理条例》第28条规定医院必须提供病历原件，卫生部有多个相关规定都表明，医院不能提供真实、客观、全面的病历资料导致医疗事故技术鉴定无法完成的将承担全部责任，甚至可以认定构成最高级别的责任程度。

2005年卫生部《关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复》明确：医疗机构违反《医疗事故处理条例》的有关规定，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。患者向卫生行政部门提出判定医疗事故等级及责任程度请求的，卫生行政部门可以委托医学会按照《医疗事故分级标准(试行)》，对患者人身损害的后果进行等级判定，若二级、三级医疗事故无法判定等级的，按同级甲等定。责任程度按照完全责任判定。

【案例：新乡马新元案、二七法院吴明广等诉郑大一附院案、李沂恒案、洛阳郭建军案、林州郭新峰案】

上述规定在卫生部《病历管理规定》、《病历书写规范》和《医疗事故处理条例》等法规规定上都有具体规定。这些规定体现几种法律关系：一是医务人员有规范书写病历的法定义务，医院妥善保存和管理病历资料是法定义务。

二、医务人员和医院有保持病历客观真实性的法定义务，不得伪造、篡 改、隐藏病历资料。

三、患方有复印全部客观性病历的权利，这也是体现了患方知情权。

为了防范医疗纠纷我建议：

一、一定要规范书写病历资料，不但要内容完整、也要按时完成，这方面医院应加强管理。比如修改病历的规定，病历书写完成的时间是严格规定。

二、不要在复印病历上给患方制造难题，否则会使患方增加对医院的不信任，增加对立情绪，不利于构建和谐的医患关系。

三、特别要加强病历资料的保管，病历资料原件是不应该脱离医院工作人员之手，让患方拿到的，否则，出现对医院不利的结果的风险就会陡增。

第五十九条规定：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

这是医疗纠纷中有关医疗器械或血液等医疗产品质量责任的相关规定，和《产品质量法》的相关规定是一致的。出现这方面的纠纷时，作为医疗机构要注意保留相关购入票据等证据，积极向生产单位主张权利。另一方面，必须严格进货关，不能让不合格产品进入医疗过程。

第六十条规定：患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：

（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；

（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；

（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。

这一条很容易理解，但我们必须注意第（一），这里强调医务人员的义务，首先是告知义务，要把患者病情、诊疗措施、风险、可能的预后等告知患者，并且尽量让患方签字，其次，在特殊情况下要执行强制治疗的责任。出于保护自己的初衷，也要保留患者及其家属不配合诊疗活动的字据、录音、录像等证据。第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。

【案例1】2004年4月28日，吴某牙龈上火去何某所在诊所就诊，何某为吴某注射“胸腺肽”后病情未见好转，被送往乌鲁木齐市友谊医院，经治疗，病情好转后出院。5月13日，吴某又住进袁某所在医院中医科治疗，5月25日病情好转出院。6月10日，吴某到袁某所在医院病案室复印病历，但打开病历，发现首页上印有何某的身份证复印件，吴某意识到病历已被何某复印。6月11日，吴某向袁某所在医院进行举报，医院调查得知，原来是何某到该院请同学袁某帮忙复印了吴某的病历。事发后，医院将复印病历追回。同时，医院对袁某做出处罚。但吴某认为，医院只对袁某进行了处罚，但事件直接责任人是何某，他却一直未受到任何处理，为保护自己的隐私权，2004年6月，吴某以隐私权被侵犯为由将何某、袁某起诉到法院。2004年8月4日，乌鲁木齐市天山区人民法院经调查认为，病历属于病人所有。医务人员私自复印患者病历，侵犯了病人的隐私权。故判决何某与袁某赔偿吴某2万元人民币，并当面道歉。

【案例2】事情的发生外地来青岛打工的女青年秦安香（化名）自2003年8月6日起多次到青岛市人民医院作妇科检查，最后被确诊为早孕。2003年9月2日上午，秦安香在好友初某陪同下到该医院作无痛人工流产手术。大约9时许，秦安香进入手术室，初某在手术室门外等候，另有八九位学生模样的男女青年也聚集在手术室门外。过了一会儿，主治大夫孙某出来叫这几位青年进入手术室，初某也随后进入手术室。此时，初某看见秦安香躺在手术架上，下身赤裸，处于昏迷状态。而孙大夫及另一位教师模样的人则在秦安香旁边向那八九位青年讲解着什么。这时，初某对主治大夫说，你们怎么找了这么多人参观？主治大夫说，病人已经同意了，并说这些青年都是医学院的见习医生。对好友同意别人观看自己的流产手术一事，初某觉得有疑问，但因手术马上就要开始不便再说什么，就离开了手术室到门外等候。大 约过了半个小时后，那些见习医生从手术室出来在门外议论，过了一会儿他们又被叫进手术室。直到他们从手术室出来离去后，初某再次进入手术室，见手术还在进行秦安香仍处于昏迷状态，便自行离开。下午，初某来看望已经回到病房的秦安香，问起见习医生观看流产一事，梁说：这怎么可能？我怎么会同意见习医生观看呢？此时，初某方知主治医生没有跟她说实话，便与秦安香商量后，与已经来到病房的秦安香的男友一起找主治医生对证，主治医生孙某只是说患者同意了，却不肯到病房与秦安香对质。

二、原告的诉讼请求和双方的争执

事情发生后，双方对手术效果没有异议，但秦安香等人对医院不经同意擅自召集见习医生观摩患者流产手术，侵犯患者隐私权的行为极为不满，要求医院作出解释并给予赔偿。医院方面认为，作为教学医院，组织见习医生观摩手术，是出于医学发展和培养医务人员的公益需要，且符合我国法律和国际惯例，同时，患者提前已经院方要求同意观摩，因此拒绝赔偿，双方难以达成协议。为此，原告秦安香以自己的隐私权受到侵害为由，于2003年9月8日向青岛市市南区法院提起诉讼，要求被告青岛市人民医院给予精神赔偿2万元，并要求返还支出的医疗费。

关于原告是否同意手术观摩一节，原告认为，自己从到被告处接受检查开始直至手术完毕，从来没有同意被告观摩，被告也没有向自己提出这一问题。为证明自己的主张，原告举出自己的检查病例和手术病例为证。据检查病例记载，原告自2003年8月6日开始，数次在被告处检查，但检查病例中没有关于手术观摩的内容。而据手术病例记载，手术开始后，原告一直处于昏迷状态，呼之姓名仅有眼睑活动，不能言语，而手术前是否就观摩一事进行过商谈也没有记载。原告的证人初某证明了其在手术室看到的情况及与主治大夫交涉的情况，表示患者在手术前已经昏迷，从进入手术室到药物昏迷这段短暂的时间内，大夫与患者不可能谈妥观摩之事。初某与患者男友要求主治大夫与患者对质，以澄清事实，主治大夫当时不肯与原告对质。被告举 出主治大夫和带队指导老师的书面证言，内容为：在手术前，指导老师曾跟患者交谈，问原告是否同意接受同学们的观摩，原告表示同意。观摩完毕后，指导老师对原告同意接受观摩表示感谢，原告点头示意。关于被告是否有权安排实习学生观摩手术的问题，原告认为人工流产涉及自己的隐私，不经同意当然不能观摩。被告认为，教学医院的天职就是通过临床病案给学生创造见习机会，同时教学医院组织学生观摩手术等诊疗过程符合国际惯例，如果教学医院不允许组织学生进行临床观摩，医学教学事业将不能得到健康发展。

【案例3】2008年3月21日原告在黔江区中心医院治病，被该院诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心全衰三级、心功能三级、肺部感染。经该院介绍一种新型的手术方式后，原告接受并进行治疗。术后，原告感觉自己病情并未治愈，且与医院原先介绍的治疗结果相差甚远。2008年4月1被告武陵都市报社根据被告黔江中心医院的介绍将原告的病况、治疗情况及新型手术的疗效等刊登在报社出版的报章上。原告认为报刊公布的信息使自己的隐私受到了侵犯，且被告黔江中心医院的疗效并未达到当初向自己介绍的效果。于是原告以二被告侵犯自己的隐私权为由，要求二被告连带赔偿5万元精神抚慰金，并在武陵都市报上公开赔礼道歉，消除影响。

原告诉称，2008年3月21日我在黔江区中心医院治病，经医生介绍，我同意使用新型手术方法，但做完后，我感觉自己病情并未治愈，与医院原先介绍的治疗结果相差甚远。后被告黔江中心医院在未经我的许可下，擅自将我的病情、手术过程等资料及真实姓名一并登载于被告武陵都市报社出版的报章上，且与客观事实不相符合。在我家当地造成极坏的负面影响，并对我的精神造成极度打击。现我请求人民法院依法判令二被告的侵权行为承担连带赔偿责任5万元，并在武陵都市报上公开赔礼道歉，消除影响。

被告辩称，未经过原告的同意刊登了原告的病情和治疗情况属实，但黔江中心医院对原告的手术介绍并没有扩大和虚假承诺，在报刊上刊登的也并 非属于商业广告，而是医疗专刊的一则介绍内容，且报道内容并非虚构失实，也未侵犯原告的隐私。对原告认为自己因报道而受到精神打击不能赞同。被告方没有对原告造成侵权，请求驳回原告的诉讼请求。

第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

这是《侵权责任法》的首次规定医疗机构及其医务人员的法定义务，这也是这些年医患纠纷中一个原因。我们应该杜绝这种违法行为，防止不必要的风险。

第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。

这是国家为了保护医疗机构及其医务人员合法权益做出的专门规定，结合这几年卫生部和公安部联合发布的相关规定，在一定程度上对维持正常医疗秩序，保护医疗机构及其医务人员的合法权益都起到了很重要的作用，对于打击医闹和恶意维权有明显的抑制作用，也起到了很好的社会效果，应该说，现在的医疗秩序比前几年有明显的改善。若遇到恶意维权的，我们可以拿起法律武器进行依法维权。

【新乡工商局职工家属恶意维权败诉案】

五、关于尸检和尸体处理问题。

患者尸体，从法律性质上属于患者家属所有的物，医院没有未经患者家属同意擅自单独处理权利。有关尸检的法律规定是《医疗事故处理条例》第十八条：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。医疗事故争议双方当事人可以请法医 病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

关于患者尸体遗留医疗机构最终处理的规定在第十九条：患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过２周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。

另外还有个1997年卫生部制定的《解剖尸体规则》，可以进行解剖的尸体有两种：

1、死者生前有遗嘱或家属自愿供解剖者；２．无主认领的尸体。

以上法规和规章的规定可以看出:

一、尸检的意义在于双方都患者死亡原因有不同看法或者死因不明；

二、提出尸检的主体是双方都可以提出，一方不配合将承担法律责任，但对于谁必须先提出要求没有明确规定；

三、进行尸检必须得经过家属同意；

四、医疗机构要处理患者遗留在医院内的尸体，必须履行相关手续，不能单独做出决定。

【案例1】未做尸检火化尸体 医院举证不能败诉被判赔偿

2004年6月6日，刘飞、王军英之子刘宇欣不小心失足溺水，送到黎家坪镇中心卫生院治疗，医院实施了抢救措施。当晚8时10分，刘宇欣因抢救无效死亡。次日，患者家属应医方要求将尸体火化。之后，刘飞、王军英起诉，要求黎家坪镇中心卫生院赔偿医疗事故所造成的损失15万余元。祁阳县人民法院在一审过程中，依被告的申请委托永州市医学会医疗事故鉴定工作委员会进行鉴定，该机构以未能按规定在48小时内对死者进行尸检，且报送材料不足为由中止组织医疗事故技术鉴定。

一审法院认为，患者6时30分进院，医方7时5分才作好准备实施抢救，属抢救不及时，且将患者安排在普通病房救治，属抢救措施不当，医方存在严重的医疗过错，对患者的死亡后果应承担民事赔偿责任。据此，法院判决由被告祁 阳县黎家坪镇中心卫生院赔偿原告刘飞、王军英精神抚慰金、其子死亡丧葬费 38317元。被告不服，提起上诉。

二审法院认为，医方的治疗行为是否存在过错及治疗行为与死亡后果是否具有因果关系，本案中无证据证实，故只能以医疗技术鉴定不能作出的原因来确定赔偿责任。事故发生次日，患方应医方的要求将死者火化，是尸检不能作出结论的主要原因，医方应负本案的主要责任。湖南省永州市中级人民法院就原告刘飞、王军英与被告祁阳县黎家坪镇中心卫生院医疗赔偿纠纷一案作出终审判决，由被告赔偿原告精神抚慰金、其子死亡丧葬费23134.2元。

【案例2】巩义张某死因不明案。【案例3】中原区法院陈利娜案。

点评：

1、出现医疗纠纷，作为医疗机构要主动向死亡患者家属征询是否对患者死亡原因有异议，是否要求尸检，若患者家属不同意尸检，要及时让他们签署书面意见。

2、出现家属因为双方存在医疗纠纷而将尸体留在医院不予处理的情况，一定要严格按照《医疗事故处理条例》第19条的规定依法处理。

六、“非法行医”和“非法执业”及其法律责任

什么是“非法行医”?根据《执业医师法》第39条对非法行医作了这样的规定：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，由县级以上卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处以十万元以上的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的，依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。刑法上有个非法行医罪。即未取得《医疗机构执业许可证》或医师执业资格，擅自开展诊疗活动，造成严重后果的行为。根据国家卫生行政部门的解释，非法行医是指以下非法现象：未取得或使用伪造、变造的医疗机构执业许可证的机构开展诊疗活动的，就是人们通常所指的黑诊所行医问题；非本医疗机构人员或者其他机构承包、承租医疗机构科室或房屋并以该医疗机构名义开展诊疗活动的；未取得医生执业资格的人非法行医的行为。现实生活中以上各种现象又可能是同时交叉存在的。通俗地讲，非法行医问题主要就是黑诊所和正规医院承包科室问题，而在这两处行医的人员绝大多数又是无医生执业资格的人员。

任用执业医师从事超范围的执业活动或者违反《医师外出会诊管理暂行规定》所谓非法“走穴”属于医疗机构违法执业活动，不能算“非法行医”，根据《医疗机构管理条例》第14条规定，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健业务。2001年6月20日卫生部、中医药局《关于下发<关于医师执业注册中执业范围的暂行规定>的通知》规定了包括临床类、口腔类、公共卫生类、中医类等四大类别28小类的注册医师类别，并且规定：医师进行执业注册的类别必须以取得医师资格的类别为依据。医师依法取得两个或两个类别以上医师资格的，除以下两款情况之外，只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围进行注册，从事执业活动。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。

在县及县级以下医疗机构（主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构）执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报市区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多三个专业作为执业范围进行注册。

在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的临床医师因工作需要，经过国家医师资格考试取得公共卫生类医师资格，可申请增加公共卫生类别专业 作为执业范围进行注册；在乡镇卫生院和社区卫生服务机构中执业的公共卫生医师因工作需要，经过国家医师资格考试取得临床类医师资格，可申请增加临床类别相关专业作为执业范围进行注册。

在计划生育技术服务机构中执业的临床医师，其执业范围为计划生育技术服务专业。在医疗机构中执业的临床医师以妇产科专业作为执业范围进行注册的，其范围含计划生育技术服务专业。

根据国家有关规定，取得全科医学专业技术职务任职资格者，方可申请注册全科医学专业作为执业范围。

医师注册后有下列情况之一的，不属于超范围执业：

（一）对病人实施紧急医疗救护的；

（二）临床医师依据《住院医师规范化培训规定》和《全科医师规范化培训试行办法》等，进行临床转科的；

（三）依据国家有关规定，经医疗、预防、保健机构批准的卫生支农、会诊、进修、学术交流、承担政府交办的任务和卫生行政部门批准的义诊等；

（四）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。

跨类别变更专业，必须取得相应类别的医师资格。

根据《医疗机构管理条例实施细则》第80条规定，除急诊、急救外，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，情节轻微的，处以警告；有下列情形之一的，责令其限期改正，并可处以3000元以下罚款：

（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在3000元以下；

（二）给患者造成伤害。有下列情形之一的，处以3000元罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》：

（一）超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动累计收入在3000元以上；

（二）给患者造成伤害。

（三）省、自治区、直辖市卫生行政部门规定的其他情形。可以看出，超范围行医问题，医生的非法执业主要是医疗机构管理问题，医院要承 担行政责任，处罚的幅度也比非法行医轻的多。根据《医师会诊管理暂行规定》，第2条规定，医师未经医疗机构批准，不得擅自外出会诊。医师外出会诊需要履行相应的手续，并由派出的医院出具收费票据，三种情况下医院不能邀请或者派出医师会诊：

（一）邀请方超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的；

（二）本单位的技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的医疗安全保障的；会诊邀请超出被邀请医师执业范围的。违反规定相应承担行政纪律处分和处罚。

【案例1】聂庄非法行医案

【案例2】马建会儿子残疾生产河南中医学院第一附院超范围执业案 【案例3】商丘市梁园区八八社区医院超范围执业和梁园区妇幼保健院医生非法会诊（超执业地点）案。

【案例4】西峡县人民医院肛肠科大夫诊治脑梗塞导致脑出血造成患者死亡案。（超类别执业）

提示：医院一定要加强管理，对于超执业范围、超过执业地点的执业行为要予以杜绝，坚决杜绝无证行医，会诊要依法进行，并履行会诊的手续。

七、目前医疗纠纷诉讼的基本状况和特点。

1、医疗纠纷自2002年《医疗事故处理条例》出台及民事诉讼证据规则出台后呈明显逐年上升趋势，而且这几年医患矛盾成为社会最为突出的矛盾之一，医患双方缺乏基本的信任，纠纷很容易发生，并且双方心理抵触情绪突出，出现了不少强烈对抗的案例。而且许多案例成为媒体关注的焦点，医院处于舆论的不利地位。

2、许多大的医院为了摆脱诉讼之累聘请了法律顾问，患方也较多地聘请律师参与诉讼，其专业性更强，诉讼的对抗性比较明显。

3、一些患方动用了包括上访、进京告状、医闹等手段，政府及执法部门追求稳定大局，医院在处理诉讼中处于弱者地位。有些案件的审理是千折百回，使诉讼拖而不结。

4、医疗事故纠纷案情复杂，程序繁琐，诉讼周期长。

5、医疗事故纠纷专业性强，涉及的医学规范、法律、法规和规定极其繁多、复杂，有些案例相关的医学、法医学、法律问题尚无定论，需要医学和法律专业结合才能胜任这项工作，尤其是患方，没有既懂医学又懂法律的专业律师的帮助是很被动的，但总的处理起来结果还是相对难以把握，处理难度较大。

八、解决医疗纠纷的法律途径

根据《条例》第46条的规定，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿协商或协商不成的，当事人可以向行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。现在大部分地方都成立了医疗纠纷人民调解委员会，这也是一种有效的调解解决纠纷的途径。也就是说，解决医疗纠纷有法定的三种方式和途径即：双方直接协商、经卫生局或医调委调解和诉讼。也许有人会说，若医院与患方就纠纷已达成协议，医院履行后患方反悔再去走其他两种途径可不可以呢？我们知道，作为双方平等协商缔结的协议，一方面是法定的解决纠纷的方式之一，是合法的，另一方面，作为生效的合同，法律也赋予了其形同法律规定一样的效力，即只要不存在法律规定的无效、可撤销情形，卫生行政部门、法院也是认可其法律效力的。这里有个技巧需要强调一下，就是在协议中一定要强调两点：

一、不要回避赔偿的字眼；

二、要写清楚以下内容：这个协议是双方充分协商后自愿达成的，不存在欺诈、胁迫、乘人之危等情形，履行后视为对双方之间的医疗纠纷进行了全面、完全的解决，患方自愿放弃通过其他途径再行要求赔偿的权利。不好的例子是所谓补偿、所谓对某一项内容进行了补偿等，可能会让患方有可乘之机。【案例】达成协议后起诉被驳回。

关于协商解决，我认为对医院处理医疗纠纷最有利的一种解决方式，医院占尽天时地利人和优势，对于应该承担多大责任自己心中是有数的。协商解决的医院往往占有利益。因此，医院应该放下架子，平心静气的对方患方 的协商要求，有礼有节的进行协商。当然，这也不是绝对的，应该区别对待。

九、医务人员在工作中应如何防范和杜绝医疗纠纷的风险

首先，医务人员必须有风险意识，要时刻提醒自己自己干的是高风险的职业，每作出一个决定都要慎重，工作要细心、认真，千万不能马虎大意，否则后悔都来不及。（中心医院案例――因一大夫错将1.5mg的镇静药写成0.15g引起纠纷）。

其次，医务人员必须加强业务学习，不断充实新的医学知识，熟悉专业领域的医疗常规、医学规范，而且在实际工作中认真落实这些常规和规范，要时刻提醒自己：我们是医学专家，我们队患者所应有的注意义务是专家的谨慎注意义务，和其他的一般服务是有很大不同的。在医疗服务实践中，出现自己不精通的，要加强合作交流，医院也要加强和完善会诊制度。这是这是避免医疗纠纷的关键，这也是出现医疗纠纷后认定医院是否有过失的关键。

第三，医务人员必须有一种平等、平和、诚恳的心态和患者交流，切忌态度生硬，说话不中听，要知道作为患者和你是平等的一方，是交了钱来买你的服务的，而且医务人员的服务自古而今、不分中外都赋予了医生神圣而崇高的道德属性，我们的职业属性应赋予我们应有的被尊重，我们决不能亵渎这种应有的被尊重。那么，在实际工作中我们面对患者应表现出的是尊重他们的知情权、选择权、健康权乃至生命权。这种尊重更多地表现在我们严格依照有关法律、法规、规章及医疗规范约束我们的行为，严格依法办事才能防患于未然。态度好坏也许不能避免纠纷的发生，但决定有利于纠纷的解决。严格依法行医才是避免纠纷的法宝。

其四，必须特别重视医疗文书的重要作用，在出现纠纷时，医疗文书是已过去的医疗行为的文字再现，有许多时候是医院举证的唯一证据，一定要做到规范、完整、统一、及时，特别要注意该让有关人签字时签字，他不签该怎么办？要有记录，让科室领导签字，可能的话让第三人签字作证。当然，一般来说医生掌握着病人的许多利益，做做工作还是能办得到的。另外，患 方若对我们缺乏基本的信任，可能的话可动员其转院治疗。

其五、医院应该制定和严格落实完善的防范医疗纠纷制度，让制度规范我们每个人的行为，这也是加强医院管理法制化的表现。