内科实习小结

内科实习小结（精选9篇）

篇1：内科实习小结

内科临床实习小结

转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。

在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使

1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。

2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等；然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。

3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵！

4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。

这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧

在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。

算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢？

由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。

篇2：内科实习小结

第一周，就学习了量血压，发现看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱。测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低！测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。静脉输液，自己排气还是偶尔有点空气。穿刺了4个病人，前几天两个病人打肿了，原因可能是进针后没平行再进去，导致失败。今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了，第一次感觉到有点成功感！刚刚开始自己一点都不会看输液卡，不知道bid,qd,q12,q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶，现在开始有点懂了。留置针封管，我老是马大哈，忘记把开关关了，现在每次都告诉自己要记得封管要关开关！让我铭刻于心的是第一次动脉抽血，是一位老伯，老师看他态度比较好，问我你要不要试一试，其实我压根心里一点底也没有，但真的很想去尝试一下，于是就抱着试一试的态度进针了。我没有扎中，老师过来帮忙，由于我进针的角度深了，老师过来帮忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老师抽出来，说帮病人重抽。病人很生气，责骂我们护士怎么这样，技术那么烂，当他试验品，抽了半天也抽不到血，让他痛苦了那么久。我一边安慰他，一边帮他按压止血，病人生气的责骂着，那一刻我真的觉得很愧对他，心里很害怕，很难受，我想他会不会投诉我呢，我不断地道歉，最后病人的情绪终于缓解了，可我的心里还是觉得很难受！做护士，真的技术很重要，一针见血，减少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢?

让我很开心的是，呼吸内科真的很温馨，像个快乐的大家庭一样，个个老师都很年轻，对待学生和蔼友善，也很耐心的去教我们如何接诊病人，分析病情，书写病历，放心让我们去做事情。陈建立老师耐心的教我每一样操作，放心的放手让我去尝试，笨手笨脚的我觉得自己真的有点辜负老师对我的期望，她说做大夫要胆大心细，可是我老是丢三落四，懵懵懂懂的，教了我的东西自己也不会灵活运用，养不成好的习惯，在第一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作，我能不能克服这些困难呢？才一个星期，我告诉自己不能那么灰心丧气的，我不要看低自己，别人能做，我也可以，我要坚强一点，我要学会吃苦，学会忍耐，学会自己处理问题。自己都长那么大了，不要老像个小孩那样，依赖别人了，生活容许不了我那么脆弱与逃避。我始终要走出社会，适应社会的，学会生存！长大了，再也没有人会呵护你自己了，自己要学会照顾自己，好好努力加油！

第二个科室是肾内科，肾移植的病人也跟血液科病人有些相似，就是移植病人对我的病情也都非常关心。一个新病人进来，不等你问，他就会告诉你“我肌酐多少多少高了”。且肾移植的病人也有非常多均年轻人，甚至十几岁的孩子，而移植的肾多是父母一方给孩子献出的，因为如果在医院排队等肾源，要等好几年，非常多人的病情是等不起的。可怜天下父母心啊！所以，对待肾移植的病人，尤其是那种非常非常紧张我病情，总是要抓着大夫不放，一点小小的化验单异常都要大夫说出个所以然来的病人，我发现，大夫一定要有足够的耐心。本来患肾衰竭的病人，每周花大量的钱来做血透，不论心理上还是经济上，都会非常难承受的。所以难免会不耐烦，甚至拿大夫发泄。可是大夫不可能跟病人针锋相对的，只能是耐着性子劝慰并解释，不然情况只会更糟糕。我就碰到一个四十多岁的男性病人，肾衰竭，肌酐非常高。他每天都会来找大夫好多次，每回均那几个问题“我肌酐为何比上次又高了好几十”“怎么才能让肌酐降下来”“你们快给我想想办法，我都快要死了”，说急了还会跟大夫发火。而我也每回都只好尽量的给他解释，安慰他。本来他对大夫的态度非常差的，可是后来他出院的时还夸我有耐心呢（带药出院，定期再次检查，等到肾功能衰竭到一定程度再来做血液透析）。一句夸赞让我觉得之前的辛苦和委屈都烟消云散了，所有的努力和付出均值得的。

内科几个科室实习下来，感受最大的一点是，作为实习大夫，开始跟随带教老师管床、管病人了，比起见习阶段，多了一份责任心。以前见习的时，上午去跟着查查房、听主任分析分析病情，帮着做些事情，下午就去上课了，上完课，也不会想到要回去看看病人。而实习以来，多数时间待在科室，我管的病人一定要熟悉，有什么化验单、检查单也均第一时间想到要去看一下，偶尔下午去上课了，也在想着上完课后要回去看看什么病人要做什么处理，去病房求教病人有没有什么不太舒服，再记记病程记录。这一点，从心理上就感觉非常不相同。觉得我开始具备作为一位大夫最起码的责任心了。

内科实习从呼吸内科开始，不知不觉，在呼吸内科已经实习三个星期，受益匪浅，学到了很多东西，也做了很多错事。真正进入临床，才发现课本上学的很多东西掌握不够扎实，甚至是都忘得一干二净了，遇到情况也不会理论联系实际，灵活运用！让我很开心的是，呼吸内科不愧为省重点科室，各项工作都很出色，特别是晨起交接班，夜班大夫及其他的每个大夫把需要注意的病人情况交代的十分清楚，使我们这些本科生不但对自己带教老师的病好了解深刻，也对本科室其他的病号有所了解。呼吸内科科室气氛很温馨，像个快乐的大家庭一样，个个老师对待学生和蔼友善，很耐心的去教我们如何接诊病人，分析病情，书写病历，让我们参与病历讨论，让我们时刻觉得虽然还未成为一名管床大夫，但是也要有对病人负责的义务。其中一次是关于发热病人的讨论，呼吸科王红阳主任要求转科大夫、研究生、本科生整理关于发热与各个系统疾病的关系，其中我抽到的是关于哪些循环系统疾病可以引起发热，在准备的过程中我不但回顾了诊断学、西医内科学的相关内容，还查阅了大量的相关文献及图书馆的书籍，并咨询了心内科的老师，力求自己准备的内容全面、准确。在病历讨论的那天，我发现大家准备的都非常好，我们都得到了主任的表扬。更令人惊喜的是刘信荣教授我我们讲解了临床大夫所应该具备的临床思维，让我们受益匪浅。

第二个科室是消化内科。消化科比有些轻松，因为人比有些多，所以不用我们实习大夫管床，可是我也是尽量帮忙做些杂活。每个科都有我的疑难杂症。我在消化科轮转的那一阵子肠梗阻、胰腺炎、以及炎症性肠病病人比有些多。胰腺炎尤其是重症坏死性胰腺炎是比有些凶险的，要及时处理，除了要关注病人血尿淀粉酶情况，还要注意血糖、血钙等指标，因为与预后有关。而溃疡性结肠炎和克罗恩病也是反复发作，治疗效果欠佳的毛病。

内科实习的最后一个科室是血液科，在短短的三周里，还是感觉到管床不容易。血液科的病人多是多次化疗的。俗话说“久病成医”，病的时间长了，对自己的病情、治疗也都非常关心、多少懂得一些。总是会听到病人问大夫“我的白细胞多少了”“我已经做过三次CHOP了”等等的话。所以，有的时感觉我面对病人的问题时非常有些底气不足。有一次，收了一个原发的淋巴瘤病人，骨髓病理做出来是霍奇金病（HD）。而平日见到的多是非霍奇金淋巴瘤（NHL）。以前我印象中就觉得HD跟NHL均为淋巴瘤，只是病理类型不相同而已。可是那天病人孩子问我“我爸爸的病跟非霍奇金淋巴瘤比哪个预后更差”的时，我竟然一时语塞。平日我看书时只注意两种病的临床表现、组织类型、临床分期、化疗方案了，倒是真的没有注意过哪种预后更差。只好告诉他：“HD和NHL均一种恶性的血液病，但是病理类型不同，而预后要根据病人的整体情况及具体的病理类型和分期来综合判断的。”回到示教室我马上翻书，才发现，比有些而言，HD预后要相对好一些，而HD中的更以淋巴细胞为主的预后要好些，而NHL的预后则是取决于病理类型和分期以及病人的一般情况，总的来说，预后都不太好。

心内科介入病人比有些多，整天忙的团团转。每天早晨都要早早的来到病房给每一个病人测量血压，密切关注病人病情变化。因为要术前谈话、术后告知、病程记录、主任查房，每天都有非常多事情。现在因为医患关系紧张，所有创伤性的检查和治疗都要征得病人和家属的同意才能执行。对于冠脉造影这样的风险比有些大的介入手术，以及心脏支架这样非常贵重的材料应用，都要病人和家属的签字同意，也就要不厌其烦的跟病人沟通、解释。非常多家属不理解所谓的风险告知，说大夫是推卸责任。不过呢，我们的专家均非常有经验的，做过非常多次，风险发生的概率也比有些小，所以也不要过度担心......依从性好的家属可能想想是这样也就签字了，要是碰到难缠一点的，就要解释半天，最后还落个“推卸责任”的口实。大夫真的非常不好做呢。

几个科室轮转下来，感触颇多，觉得健康真的非常重要，生命真的非常宝贵。而大夫的工作也确实非常不简单，作为大夫，不仅仅要拿出我最精湛的医技医术来为病人的健康服务，还要奉献出我的爱心和关心，真正为病人着想；而病人也不要抱着消费的心态来就医，要信任医生、尊重大夫，这样才会使医患关系更加和谐。

一转眼，三个星期的普通外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，乳腺癌根治，结肠癌根治，疝修补术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。

在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。张国志主任对待病人认真负责，医技高超，对待学生实习更是严格，每次大查房都会问我一些问题，回答不上来，或回答有误是总是很严厉地批评我，不过我是越挫越勇型学生，主任问过的每一个问题我都会回去好好的整理，我坚信有一天主任无论问我什么问题我都会让他满意的。陈建立是我的带教老师，他人好又很严谨，耐心的教会了我不少东西，放心的放手让我去尝试，患者们都说我是他的小尾巴，笨手笨脚的我总是犯错误，觉得自己真的有点辜负老师对我的期望，陈老师说做大夫要胆大心细，可是我老是丢三落四，懵懵懂懂的，教了我的东西自己也不会灵活运用，养不成好的习惯，在第一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作，我能不能克服这些困难呢？才一个星期，我告诉自己不能那么灰心丧气的，我不要看低自己，别人能做，我也可以，我要坚强一点，我要学会吃苦，学会忍耐，学会自己处理问题。李曙光老师的手术很值得一看，干脆利落也很有技巧，蛮让人崇拜的。

当然这段实习还有一段小插曲，我不但是一名中西医结合专业的本科生，更是辅修了英语专业，所以英语水平要比周围的同学和大夫高一些，尤其是口语，所以在外国留学生在普外科见习的时候，我就是带教老师的随身翻译，不但帮助了老师还提高了自身医学英语的词汇量。

篇3：血液内科临床实习教学工作探讨

一、血液科的学科特点

(一) 病种繁多、专业性相对较强和高度依赖实验室检查

血液科疾病病种复杂, 包括血液系统恶性肿瘤和良性疾病。并且各种疾病与心脏疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病相比较, 发病率相对较低, 日常生活中比较少见, 所以学生缺乏对其感性认识。加之血液系统疾病专业性强, 各种疾病名称繁多, 恶性血液病预后差, 长期生存率相对较低, 所以无法获得类似诊治其他科室疾病的成就感, 往往会影响学生实习积极性。另外, 血液系统疾病内容晦涩深奥, 诊断和疗效判断高度依赖实验室检查, 直观性差。所以上述多种因素导致医学生对其缺乏兴趣, 甚至产生抵触情绪, 以“完成实习任务”为目标, 最终缺乏积极主动性, 甚至有“逃课旷课”情况发生, 不可能获得良好的实习效果。

(二) 骨髓穿刺、骨髓活检术和腰椎穿刺术等临床操作较多

血液科诊疗过程存在大量的操作, 如骨髓穿刺术、骨髓活检术和腰椎穿刺术等。虽然卫生部和教育部出台的《医学教育临床实践管理暂行规定》中明确规定:实习生可以在带教老师指导下参与临床诊治工作。但是, 随着法制观念和保护意识的提高, 人们对于医疗服务质量和保护个人隐私的要求也不断上升, 病人自我保护意识也增强, 所以对于实习医生甚至是低年资住院医师参与诊疗过程, 往往持有抵触情绪, 甚至拒绝。医疗制度的不健全导致的医疗环境的恶化, 致使目前医疗纠纷增加, 甚至伤医事件的发生均导致医疗机构和医护人员压力剧增怕出事、怕招致医疗纠纷, 所以往往带教过程中唯求平安、常规操作不敢放手。所以这两方面的因素均可能导致医学实习生亲手操作的机会明显减少, 影响了实习质量。而如何掌控风险, 尽量增加学生操作机会, 是实习带教老师必须解决的问题。

(三) 对学生的医患沟通能力要求较高

血液科疾病以恶性血液病为主, 治疗效果往往较差, 患者和家属的心理创伤较大, 情绪波动大, 甚至对医护人员抵触情绪严重, 所以无论是从获得良好的疾病诊治疗效还是从人道主义出发, 医务工作者均需要良好的沟通和协调能力, 才能更好的安抚病患, 积极配合治疗。另外, 前面所述的患者对于医疗服务质量和保护个人隐私的要求的提高, 以及医疗制度不健全导致的医疗环境的恶化, 均要求学生在实习期间与患者和家属有良好的沟通。

二、措施和对策

(一) 启发引导, 提高学生实习兴趣

针对血液系统疾病专业性强、发病率低的特点, 将培养学生的兴趣为主要突破口。目前媒体对于血液系统疾病报道最多的是关于“白血病和骨髓移植”, 这也是多数进入临床实习前的学生对“血液病”的唯一模糊印象。苏州的血液学尤其是造血干细胞移植在国内具有一定的影响力, 2001年6月, 苏州电视台、香港凤凰卫视以及台湾东森电视台携手合作, 直播了来自台湾的慈济骨髓库的干细胞拯救苏州白血病患者陈霞的全过程。以此为切入点, 大大提高学生的兴趣, 进而引导学生了解什么是“白血病”、什么是“干细胞移植”。另外, 在学生印象中, 白血病的治疗效果差, 除了“骨髓移植”没有办法可以治疗。实际上, 对于急性早幼粒细胞白血病的治疗, 我国率先使用全反式维甲酸, 将最高危的, 也是曾经死亡率最高一类急性白血病 (急性早幼粒细胞白血病) 转变为可以治愈的一类白血病, 这一成果对于整个肿瘤的治疗具有划时代的意义, 并且目前的“砒霜”, 也就是“砷剂”也被国内血液科医务工作者率先用于急性早幼粒细胞的治疗, 大大改善了预后。所以这可以增加学生产生使命感和自豪感, 调动了学生的积极性和兴趣, 大大提高了学生对学好血液系统疾病的信心。

(二) 理论联系实际, 进行典型病例和少见病例讲座

血液系统疾病病种繁杂, 高度依赖实验室检测进行疾病的诊断和疗效评估, 所以单纯的理论学习枯燥乏味, 通过某些典型病例的讲解, 可以将枯燥的理论知识加深理解, 起到举一反三的作用。例如急性白血病的“MICM”诊断, 分别代表“细胞形态学”、“免疫分型”、“细胞遗传学”和“分子生物学”。对于典型的白血病患者, 将相关检查资料作为典型病例的重要部分展示给同学, 可以进一步做到理论联系实际。另外对于多发性骨髓瘤的典型临床表现, 可以用“CRAB”这个单词概括, 这四个字母分别代表“高钙血症”、“肾功能不全”、“贫血”和“骨病”, 很多典型的骨髓瘤患者往往具有上述四个临床表现, 通过典型病例的讲解, 对于多发性骨髓瘤的临床表现往往记忆深刻。对于少见病例同样如此, 例如POEMS综合征作为少见的浆细胞疾病的一种, 主要表现为多发性神经病变、脏器肿大、内分泌功能紊乱、单克隆球蛋白血症和皮肤病变。因为累计多个脏器和器官, 所以临床表现复杂, 如果没有充足的认识, 往往漏诊。所以对这种少见疾病, 一旦临床收治, 一定要作为少见的病例进行讲座。并且最好的方法是启发式互动教学, 让同学自己检索文献, 总结资料, 向其他同学进行病例讲解, 这样不单单可以对典型疾病和少见病例的诊断要点、治疗方案有足够的掌握, 并且在检索资料过程中, 也可以对这些疾病的最新进展有一定程度的了解。这样让学生以讨论的方式学习, 学生占据主体地位, 提高了学习的主动性和自觉性。

(三) 加强操作技能培训

临床技能是医学生在理论知识基础之上解决临床问题的能力, 更多的表现为临床实际操作, 血液科最常见的临床操作是骨髓穿刺术、骨髓活检术和腰椎穿刺术, 尤其是骨髓穿刺术是医学生必须掌握的临床技能之一。近些年来医患关系的紧张不允许实习医生多次的直接在患者身体上直接操作, 直接影响到临床技能的提高。我们的经验是, 为了达到熟练操作的目的, 以下几方面的培训至关重要:

1. 看懂并且熟记操作步骤。

2.多次观摩老师操作, 老师在操作过程中对于关键步骤和注意事项进行讲解和演示。尤其是对于无菌操作、穿刺部位、穿刺手法、骨髓抽吸力度、涂片技巧等。

3. 模型训练, 在教学模型上反复进行模拟穿刺至熟练操作。

4.与患者充分沟通, 在教师指导下完成每一次操作。目的是经过反复的讲解和培训, 争取每一位实习学生能够较熟练进行骨髓穿刺术。

(四) 加强医患沟通, 培养良好的医患沟通能力

近些年来, 医患关系越来越紧张。而良好的医患沟通能力, 可能在某些方面减轻医患之间的紧张关系, 减少医疗纠纷的产生, 所以具有良好的医患沟通能力是保证医生顺利参与诊治工作的一个基本素质。并且只有具有良好的医患沟通能力, 才能获得患者的理解和支持, 在实习时参与临床诊疗工作中才能得到患者的配合, 获得更多和更准确的临床资料, 提高医疗质量和实习质量。正是因为培养良好的医患沟通能力的重要性, 我国医学教育专业委员会于2008年9月制定了《本科医学教育标准———临床医学专业 (试行) 》, 该标准中明确要求, 医学生不仅要掌握医学知识和技能, 还应具有与患者及其家属进行良好的沟通交流的技能。所以实习之前的教育十分重要, 要学习相关的法律法规和医疗规章制度, 让学生认识到目前医患关系的紧张程度, 做好防患于未然。血液科的患者, 多数为恶性血液系统肿瘤, 所以或多或少存在一定的悲观心理和抵触情绪, 与之建立良好的沟通相对困难。鉴于此, 带教老师自己本身要对每一个患者的病情和思想状态了如指掌, 然后告知学生每位患者的心理状况十分重要, 要让学生理解患者的病痛, 学会容忍患者因为病痛引起的可能“不讲理”的态度。另外在临床工作过程中要保持良好的仪表和仪态, 给患者留下可以“信任和依赖”的印象。对于患者可能的长时间的病情介绍和诉说, 要耐心倾听, 不要随意打断和表现出“不耐烦”的表情, 让患者感受到对他的尊重和关怀十分重要。当然, 对于临床相关知识的掌握是与患者进行良好沟通的前提, 另外与患者的沟通尽量用通俗易懂的语言, 避免大量专业医学术语。总之, 血液科实习期间, 培养良好的医患沟通能力, 建立良好的医患关系是医学生必修的课程之一。

综上所述, 深入分析血液系统疾病和血液科患者的特殊性, 针对这些特殊性提出解决问题的策略, 将会提高学生的兴趣和主观能动性、使其熟练进行临床操作和掌握良好的医患沟通能力, 为其从学生向临床医生的转变奠定良好的基础。

摘要：血液内科疾病有其自身特点, 如内容抽象和枯燥乏味、临床操作较多、对学生的医患沟通能力要求较高。针对以上问题, 可以采取以下措施提高临床实习效果, 如进行典型病例和少见病例讲座来提高学生实习兴趣和学习的主观能动性;加强操作技能培训;加强医患沟通, 培养良好的医患沟通能力。

关键词：血液内科,临床实习,医患沟通

参考文献

[1]侯军, 施菊妹, 艾工文.血液科教学中如何培养医学生的临床能力[J].西北医学教育, 2011, 19 (5) .

[2]陈莉, 王健民, 许晓倩, 邱慧颖, 高磊, 徐晓璐.血液科实习生临床技能培养的探索[J].医学教育探索, 2008, 7 (10) .

篇4：消化内科实习浅谈

【关键词】 消化内科 实习 心得与体会

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0673-02

临床实习是由一名准医生转变为临床医生的必要过渡阶段，更是一名合格临床医生走向成熟的标志。临床实习的目的是将理论知识能够灵活的应用于临床，将理论与实践相互结合。理论为实践提供基础，实践将理论升华到一个更高的阶段。由于，消化内科涉及到的内容比较复杂，且病人的临床症状在就诊初期定位及定性不甚明确，容易造成误诊，致使廣大的实习生对消化内科实习缺乏兴趣，望而生畏。

一端正学习态度，从基础理论开始学习

首先应该端正自己的学习态度，更加注重消化系统的基础理论学习。对于消化系统的解剖、消化生理等应当作为学习的重点。理论的学习比较枯燥乏味，此时我们应该善于利用各种资源来提高自己的学习兴趣，激发自己主动学习的动力。例如，可以利用网络下载关于消化内科的理论视频，充分利用消化系统方面的优秀课件、图片、声音教学方案来提高自己的学习兴趣，思维能力。业余时间多多参与医院开展的关于消化系统方面的学术沙龙，以及关于消化系统疾病最新研究成果的展示活动。从而加强自己的临床逻辑思维，激发自己主动学习的动力，加强自己对消化系统疾病的理解，这样才能达到事半功倍的效果。另外，在注重消化内科理论学习的时候，应该特别注重临床实践。要根据自己的实际情况，制定一套切实可行的方案。不要眼高手低，从基础理论、基础操作，基本技能开始。在实习的过程中应该有意识地锻炼相关技巧，比如详细的询问病史，进行细致的体格检查，病历的书写等等。每天按照医院要求定点定时进行查房，对于上级医生制定的诊疗计划要积极的参与要彻底的融入其中，对于上级医生的诊疗计划适当的提出自己的见解或不同的意见。要注重实践与理论相结合，让自己在学校积累的理论知识能够充分应用与临床实践工作中。例如，胃溃疡的根据病人的症状与体征，给出初步的诊断结果，在根据辅助检查的结果，最终给予合理而又明确的诊断。病人能够得到快速明确的诊断离不开医生扎实的理论基础，这样才能够给予病人合理的治疗方案以及药物的疗程。

二加强实践的积累与培养

作为一个实习生要随时跟随上级医生进行查房，间接或者直接的参与到病人的诊疗计划过程中。经过多次在上级医生的指导下进行医疗操作，能够安全准确的完成其任务的基础上， 自己主动要就参与到病人的治疗过程中。每个月科室至少要有一次所有实习生一起对科室里疑难杂症的分析讨论与规范化的临床操作示范。其目的在于加强相互之间的经验交流，培养正确的临床思维与诊断思维。对提升医生的综合素质，确保医疗质量大有益处。随后请科室的指导老师对大家分析的结果给予指正，不足之处给予改进意见。

三重视动手能力的培养

临床实习生应该注重动手能力的培养，充分利用医院有限的资源，在仿真的人体医学模型上进行三腔二囊管的植入，腹腔穿刺术实施，胃肠镜的使用等等。从基本操作开始，不要好高骛远，循序渐进，强化自己的操作动手能力。争取到手术室观摩手术和参与经内镜下的介入治疗，术后仔细认真的听取老师讲解在术中应该注意的问题以及容易犯下错误的地方。另外及时提出自己对手术的见解，提出自己的手术方法并与老师的手术方法进行比较，比较两者之间的优缺点，这样才能够加深自己的体会，做到理论与实践相互融合。

四注重辅助检查的分析

在实验室检查方面，要熟识了解和消化系统有关的生化检查项目及结果的临床意义分析。比如，HBV的5项血清免疫学检查，通过对实验结果的分析可以了解患者是否感染了HBV及复制状态，HBV-DNA含量的检测反映了病毒复制水平，这两项检测常常用于决定是否抗病毒治疗以及疗效的评定。可见对实验室检查分析，在消化系统疾病中对病人的诊疗计划的制定有指导与参考作用。另外，注重对内镜诊断分析如胃肠镜，胆囊内镜，推进式小肠镜，经内镜逆行胆囊造影。由于内镜检查既准确又可靠，在胃肠道诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优点，发挥着日益重要的作用。为了更好地对结果进行分析，此时需要我们熟悉消化道正常内镜下的影像表现，辨认异常的影像表现，对异常影像表现的分析与归纳，只有注重了对影像的分析能力的培养，才能保证病人获取安全有效的治疗！

五加强文献检索能力培养

21世纪是信息高速发展的时代，医学生培养自己的文献检索能力尤其重要，可以帮助广大的临床工作者吸取前人的经验和教训，少走弯路或者不走弯路。我们处在一个信息大爆炸的时期，此时需要我们的文献检索能力，对信息进行去粗求精，去伪求真。现代医疗技术飞速发展，日新月异，我们只有通过文献检索和利用才能够始终站在消化内科最新研究成果的前沿，才能够不断地更新消化内科的生理、药理、内镜和血管介入知识，才能够学到更多的医学知识和医学技能。

参考文献

[1]曾胜，杨转移.神经外科实习浅谈[J].医学美学美容.2014.09

篇5：内科护理实习小结

最近发表了一篇名为《内科护理实习小结》的范文，觉得应该跟大家分享，重新整理了一下发到这里[http://]。

内科，呼吸系统,循环系统,消化系统等疾病较常见，由于大多疾病起病急骤，症状也较复杂，病情变化快，所以掌握熟练的应对措施非常重要.我印象最深的是在呼吸内科，一次对一位肺心病病人抢救的全过程.那位患者是因为自己下地上厕所而导致的暂时缺氧.听到报警，老师和值班医生还有我立刻跑向病房，老师快速让病人平躺，给他带上呼吸面罩,监护仪，并且关注他的血压和氧饱和度.与此同时，又有几个医生也赶到病房开始会诊.病情在不断变化发展，抢救计划也随着病情而灵活多

变，所有人的神经都绷紧着.我一会儿盯着心电监护仪的表情，一会儿看看病人的表情，为病人揪心.药物进入病人体内，所有人都在观察病情的进一步发展.无论是医生还是护士，此时注意力都高度集中.医生们缜密判断，护士们熟练操作，紧张而不慌张，病房里除了呼吸机的声音，安静极了.病人家属把病人的生命交到了医生和护士手中，把亲人生的希望寄托在他们身上，医生护士们的肩膀上此刻承载了多大的压力，恐怕只有他们自己知道..经过一个多小时的抢救，呼吸,心跳,血氧饱和逐渐恢复正常，病人从死亡线被拉了回来，所有人都松了口气.由此，我深刻地体会到了作为一名护理人员，必须具备精湛的护理操作技能，同时还必须有敏捷的思维冷静的头脑，熟练的与医生默契配合.医护配合至关重要，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦，最全面的范文参考写作网站只有当医生和护士做到密切

篇6：呼吸内科实习小结

[呼吸内科实习小结]

在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作总结如下： 从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性，呼吸内科实习小结。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点，实习报告《呼吸内科实习小结》。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短；咳嗽的性质是干咳还是有痰；咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作；其程度是轻还是重；声音的大小、频率的高低；与气候及气节的关系；是否有昼夜节律性；与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。在治疗方面，由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛，合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键，因此，熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用，以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识也是很重要的。

篇7：呼吸内科实习小结

明天在呼吸内科仍有一天见习的时间，但按要求，需要学生先写小结再由老师写评语签字，所以只好提前一天写这份小结。这周是暑假里第一次来内科见习，与外科大不相同的是，内科查房时间要比外科长很多，查的也更加仔细。时常还要分析诊断是否有误，可能会是什么疾病，该如何鉴别诊断等问题。查房前，我并没有好好去熟悉本组的病例，以致查房时往往一头雾水，十分被动。贴化验单，为尽快完成任务，也往往是没头没脑地贴，没有仔细查看指标分析病情。在今后的见习甚至是实习的时候仍需培养一个良好的习惯，把自己假想成住院医，关注病人，分析病情，尽可能地通过实实在在的病例学到更多临床知识。在呼吸科，自然不能放过练习听诊的机会，听了几个病例，较典型较明显的还是可以听出来，要想有进一步提高仍需继续努力练习。每天下午上课，听老师分析科室里的病例，讲解相关知识，还是能获益不少。第一天因为感冒请假，没能听到黄主任的课，颇感遗憾。总体感觉在一个科室所待时间过短，并不能很好地动态观察病人病情变化。但要在有限的时间内学到尽可多的东西仍是我需要努力的方向。

篇8：在神经内科ICU实习的日子

记得刚到监护室的第一天，就觉得这里的消毒隔离措施很严格，必须穿戴好帽子口罩才能进去，这里和外面的普通病房有很多不一样的地方，病床不多，一共只有13张，病房里很安静，除了护士医生低声的谈话交流，最突兀的就是每一张床边滴滴响着的监护仪的声音。这里基本上都是患有脑溢血、脑梗塞的病危老人，疾病无时无刻都在威胁着他们的生命，因而在监护室的工作责任也就更重大。

带教我的老师姓吴，年轻而优秀，她给我讲了在监护室要注意的事项后，便开始教我第一项操作———吸痰。尽管之前在学校学习过，但是实验和实际操作还是有区别的，毕竟现在面对的不是一个模型，而是活生生的病人。我紧张地进行着操作，刚把吸痰管伸进患者的嘴里，他就开始剧烈咳嗽起来，我急忙抽出管子。老师从容地用弯钳夹起一根新的吸痰管，顺着病人咳嗽时张开的咽喉，负压进，开始吸痰，听着浓痰吸出的声音，再看从管子里吸出的一团团绿色的痰液，我的胃内阵阵翻腾。在监护室，吸痰是最基本的操作，是每天做的最多的事情，这一天下来，我吃不进一口饭，想起老师操作时的面不改色，我心里万分惭愧，这样的我，哪里有资格做护士?吃完盒饭，我重新走进监护室，这次，我一定要多加练习，熟能生巧。

呆上几天后我便发现监护室和其他科室还有不同的地方，这里的护士只护理4到5个病人，而外面的责任护士一般是负责10到20个病人。因为监护室的病人一般都是Q2的生命体征检测，有时还有Q1的。间隔的时间短，护理记录的工作量便加大很多，我的老师一个小时里要给病人翻身、吸痰、鼻饲，还有其他的操作，往往前一个小时的护理记录还没来得及写完，我便把下个小时的生命体征数据递给了她，很少见老师准时下班过。给我感觉最累的就是整夜班和P班了，整夜班是上完白班又从凌晨1点接着上到8点，而P班则是从下午3点半晌到凌晨1点，而我最怕的排班就是整夜班下的P班，每次下班，我都是飘着走回家的，在监护室，是没有办法小睡会儿的，每个小时都有事情做。但想想这里的老师们都是日复一日，年复一年地坚守在岗位上，真的没法不让我佩服和尊敬。有时会听见病人的家属们说护士工作多轻松，工资拿得多高。其实不身处在这个岗位上，真的无法明白这个岗位的辛苦……

呆了近半月的时候，和监护室里的爷爷奶奶也都很熟了，常听人说人越老越像小孩子，我的确是深深体会到了。给他们喂饭的时候必须得哄着，你哄一句，他们才吃一口。虽然发病导致他们的语言、意识等功能产生障碍，但是他们还是会用眼睛望着你，好像想用眼神表达他们的意思一样。护士们也很少有时间能陪他们说话解闷，他们只能躺在床上等待天黑，再等待天亮。有一次，我帮40床的奶奶测血压，她是监护室里病情最轻的病人，人很清醒，我把袖压带绑在她的手臂上的时候，她把她的手伸到我的面前，嘴里说：“……这个……”的笑了。我不明白她想表达什么意思，于是便轻轻握住了她的手，她便朝我满足的笑了，像一个小孩子拿到了自己想要的糖果，慢慢地朝我说：“冬梅……我很听话……我吃饭了……不走……不走……。”我的眼睛突然就模糊了起来，朝奶奶点着头，轻轻拍着她的手，“……恩……不走……”。

我们能留住他们的生命，却给不了他们最想要的温暖……

那以后，我有空就会和孤单的爷爷奶奶们说说话，握握手，尽管我不是他们的亲人，但是，我想尽自己最大的努力给予他们在最后的生命旅程里，哪怕是一丝丝的温暖。

我以为，我在监护室的一个月就会这样过去了，没有想到就在快要离开的时候，我目睹了我人生中的第一次与死神争夺生命的抢救。

那天刚好是整夜班，我和老师负责的病人需要吸痰的不多，46床是唯一一个医生开了医嘱需要吸痰的老爷爷，他也要坚持自己咳出来，不要我们帮助他。我便拿着卫生纸帮他接住他咳出的痰，爷爷也非常的配合。而在3点钟左右，我发现他咳出的痰中带血，立即告诉了老师，通知了医生。医生说继续严密观察。半个小时后我发现咳出的痰已是咖啡色，老师通知了医生，怀疑是上消化道出血，把消化科医生请来会诊的时候，我和老师也早已过了下班时间。

凌晨1点，我和老师来接着上夜班，上午咳血的那位老爷爷也已经在做胃管引流了，对他的生命体征的检测也改成了1小时一次。我和老师都密切的观察着，熬到半夜快4点的时候，病人开始剧烈咳嗽，呼吸困难，我们给他上了面罩，氧饱和度还是很低，在70%左右徘徊。并且胃内不断引流出咖啡色液体，血压已经无法测出。医生通知了麻醉科医生进行气管插管，上呼吸机，而气管刚刚插好，病人的心率开始下降，监护仪上心率波形开始不规则。医生马上说进行抢救，老师迅速推来抢救车，配备药物进行静脉推注，医生开始进行胸外按压。整个过程紧张而有条不紊，我站在一边看着，自己唯一能做的就是暗自祈祷了。时间一分一秒地过去，医生已经满头大汗了，但是没有丝毫放弃的意思，一个护士换下他接了上去继续按压。那个时刻感觉时间像是停止了，明明我们在争分夺秒地抢救，病人还是没有丝毫反应。就在众人已经觉得失去希望的时候，监护仪上心率的数字开始慢慢回跳，氧饱和度也开始上升，最后稳定到了95%。所有人提起的心都放了下来，老师要我坐在床边，5分钟测一次血压。我无法形容自己当时什么感觉，只觉得能把一个在死亡线上的病人救回来，这是一种怎样的伟大?一条生命在你的手里，你尽力了他可能就有继续存在在这个世界的希望，这又是一种怎样的责任?而我以后，便要在这样的岗位上工作……我的能力够吗?

篇9：神经内科临床实习教学经验探析

【关键词】神经内科 临床实习 教学经验

【中图分类号】R74-4                【文献标识码】A               【文章编号】2095-3089（2015）17-0080-01

随着我国医疗事业的发展，对医学人才的需求也越来越大，临床实习教学作为为我国医学人才培养的一种重要途径，临床实习教学的有效性直接关系到了我国医学事业的发展。神经内科作为一个重要的科室，在神经内科临床实习中，医学实习生的主要任务是通过临床实习来巩固自己的理论知识，同时，也在实习的过程中培养实习生独立自考的能力，为实习生今后的发展打下坚实的基础。在神经内科临床实习教学中，带教教师有着至关重要的作用，为了确保实习生的学习效果，带教教师就必须多临床实习生进行全面的训练，不断提高实习生的临床实习经验。

1.临床实习前的教育

1.1强调实习的重要性，提高学生对实习的认识。在这个竞争日益激烈的社会环境下，社会对全面型的人才的需求越来越大，而就业难作为我国当前社会面临的一个重要问题，为了跟好地促进学生的发展，带教教师必须加强临床实习的教育，提高实习生对临床实习的认识。临床实习是巩固临床实习生临床理论知识的有效途径，带教教师可以通过考勤机创卫负责制等方式来监督实习生，进而提高实习生的认识。

1.2注重医德的教育。实习生临床实习是让医学生从学生转变为医生的门槛，实习生只有具备丰富经验的临床实习经验，才能更好地服务广大患者。就目前来看，医德在我国当前社会中引起了广泛的关注，医生的医德直接影响到了我国现代社会的稳定发展[1]。为此，作为带教教师，在进行临床实习教学的时候，不仅要想实习生传授医学科学知识，同时还要加强实习生医德教育。神经内科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记每个患者的生命都是珍贵的，医生的天职是救死扶伤，对技术要精益求精，对工作要极端地负责任，对患者要热情、耐心，要设身处地体貼患者，为患者着想，想方设法为患者解除病痛。

1.3感染问题。神经内科住院患者中有很多危重病患者，患者在住院期间，一个重要的问题就是防感染问题。作为带教教师，当实习生进入到科室后，要加强实习生防感染教育，采用多种形式对实习生进行职业危害性及预防措施的继续教育，提高实习生对医院感染危害性的认识，使实习生树立较强的职业防护意识[2]。如：如何避免针刺伤、如何正确洗手等。同时，带教老师在带领实习生进行临床实践操作时，要加强他们心里素质的教育，多鼓励他们进行临床实践，让实习生熟练掌握各种技术操作，及时调节情绪，做到心平气和，忙而不乱，条理清晰，避免和减少意外伤害的发生。 2.坚持理论与实践相结合

神经疾病学与许多临床学科有着密切的关联，提高神经外科临床实习教学的有效性有助于实习生今后更好的发展。为此，在临床实习中，带教教师应要求学生对神经系统疾病有一个较全面的了解，不仅要加强他们神经疾病理论知识的教育，同时还要加强他们临床实践的机会，在实践中巩固实习生的理论知识，进而逐步掌握诊疗常规，提高医疗技术。

2.1加强学生对基本理论的理解。理论知识是实习生进行临床实习的基础，理论知识不到位必然会影响到临床实习效果。在神经内科临床实习前，作为带教教师，必须对实习生的理论知识的掌握程度进行全面了解，可以通过理论测试来测出实习生的理论知识水平，进而方便带教教师进行针对性教育，并补充相关的新知识，不断丰富实习生的理论知识。神经科学习的第一步就是要学习神经系统的体查，是神经学入门的基础，笔者在带教过程中发现：许多实习生对神经系统知识不够全面，在面对患者的时候不知所措，无法独立完整询问病史，检查病人。针对此类问题，带教教师需要反复训练。例如，带教教师要在实习过程中充分利用查房的机会，让实习生独立完成查房、询问病史的任务，带教教师则在一般进行辅导型教育，充分挖掘学生的理论知识来指导临床实践，进而使学生的理论知识得到升华和巩固[3]。另外，带教教师要引导学生独立思考，积极探索，提高分析问题，解决问题的能力，逐步掌握诊断方法。可定期组织学生对病例进行讨论，通过讨论，丰富学生的临床知识，培养学生的良好思维能力，进而促进实习生的良好发展

2.2加强临床实践，丰富临床经验。实践是检验理论的唯一标准，实习生只掌握理论知识而得到实践锻炼，必然会影响到实习生今后的发展。为此，神经内科临床实习中，带教教师要加强实习生的临床实践，多给学生实践的机会，将神经系统查体、腰椎穿刺术、神经影像学阅片及病历的写作作为重要基本功对每位实习生进行反复训练。神经科疾病的涉及面非常广，实习生在临床实习的过程中，面对复杂的神经系统，带教教师先要将正确、熟练的神经系统检查相关操作告知实习生，让实习生独立完成神经系统查体工作，进而不断丰富实习生的临床实践经验。另外，腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作，带教教师要多给实习生练习腰椎穿刺的机会。带教教师可以播放腰椎穿刺的视频或影片，让学生掌握准确的操作步骤和流程，掌握腰椎穿刺中的重点及注意点，操作前带教教师必须加强示范，实习生正式操作时带教教师在旁边全程指导，及时纠正实习学生的错误和不足之处，进而提高实习生的临床实践水平[4]。

3.引导学生及时进行实习总结

在实习快要结束时，带教教师要集中同批实习的实习生进行工作总结讨论，引导学生对基本理论、基本操作和基本技能进行及时的总结和记录，为今后的临床工作提供参考。

在当前社会中，加大医学人才的培养及时我国现代社会发展的内在要求，同时也是我国现代医学事业发展的必然结果。神经内科临床实习作为医学人才培养的有效途径，神经内科实习有助于提高实习生的临床实践经验，丰富实习生的理论知识，进而更好地促进实习生从学生想医生的转变。

参考文献：

[1]常琳，吕友梅，徐莉君. 神经内科临床实习教学经验浅谈[J]. 考试周刊，2009，15：205-206.

[2]孙晶. 临床医学专业本科生神经内科临床见习教学体会[J]. 考试周刊，2011，82：213.

[3]杨宇，孙欣，吴江. 七年制医学生神经内科临床实习教学方法实践与思考[J]. 山西医科大学学报（基础医学教育版），2010，11：1109-1111.