医保人员就医须知

2024-06-03

医保人员就医须知（共14篇）

篇1：医保人员就医须知

异地居住人员就医须知

1、我公司在2010年2月1日正式参加湖南省医疗保险，3月份缴费，4月1日享受相关待遇，寄给您的医保宣传手册和医保手册均由个人妥善保存，让您更好地了解湖南省的医保政策，便于您有病时能及时就医。

2、医疗费结算：当年的1月1日起至12月31日止；

3、大病互助医疗金：按湖南省的医保政策，所有参保人员（含退休人员）2016年1月由90元提高到120元人／年的标准由单位统一扣缴，在每年的3月底统一上缴湖南省医保局，用于超过基本医疗最高限额部分。每人每年30万封顶。

4、个人账户：退休人员的门诊医疗费用湖南省按单位在职人员平均工资或退休人员本人工资按3.4%的比例划入个人账户（如单位人员平均工资高于本人退休工资的，以就高不就低的原则划入），用于您门诊医疗。不再报销门诊医疗费。

企业医疗补贴：由于所有在职和退休人员都参加了湖南省的医保，按规定建立个人帐户；因门诊费用偏低，个人自费部分负担较重，公司为了保障广大职工(退休人员)的身心健康，根据公司社管〔2010〕159号，决定继续实行企业医疗补贴，其标准为：在职职工和退休人员；凡工龄10年以下的，每月补贴20元；工龄满10年，不满20年的，每月补贴30元；工龄满20年不满30年的，每月补贴40元；工龄满30年及以上的每月补贴50元。

5、住院医疗费结算：异地居住的人员住院时个人先垫付全额医疗费，并填写一份《湖南省城镇职工异地就诊登记表》，出院时将异地就诊登记表到医疗单位医保办和当地医疗机构签字盖章，出院诊断证明书、住院发票、身份证复印件、住院费用汇总清单（加盖医院公章）、超过3万元以上的住院发票请提供住院病历复印件（加盖公章）一同寄单位社会事务管理部医保室收，由单位专管员统一报湖南省医保局审批。最终报销金额省医保局统一将医疗费划入单位财务，单位财务按人员名单寄发给个人。《湖南省城镇职工异地就诊登记表》每人只寄一张，请本人收到此表后多复印几张留存备用，上述加黑部分的要求，在报销住院医疗费时缺少一样资料都不能报销，切记！

6、湖南省医保特门办理需准备的资料：（1）本人身份证复印件；

（2）半年内的门诊病历(即平时看病记录)；（3）疾病诊断证明书(须加盖公章)；

（4）两年内的住院病历资料(包括住院病历首页、出院记录、相关检查报告，都须加盖公章)；（5）近期相关检查报告；（6）近期一寸彩照两张；

办理时间：恶性肿瘤放化疗、尿毒症、器官移植每月20日报送省医保中心，其余病种每年申报两次（三月和九月）。

7、意外伤害住院的医疗费：是指个人在家不小心摔倒伤或毒虫咬伤、没有第三方责任受伤的住院的费用，先由个人先垫付全额医疗费，并填写一份《湖南省城镇职工异地就诊登记表》，出院时将异地就诊登记表到医疗单位医保办和当地医疗机构签字盖章，还写一份《省直参保人员意外伤害审批表》，意外伤害请按表中相应栏填写，在居委会或村委会盖章在到入院医院医保办公室盖章，出院诊断证明书、住院发票、身份证复印件、住院费用汇总清单（加盖医院公章）、此费用无论多少，必须请提供住院病历复印件（病历首页、出入院记录、手术记录、麻醉记录、长期、临时医嘱及各项检查报告单），病历复印件须加盖医院公章，页数多时，在病历首页盖清晰的公章，其他的材料盖齐封章。

以上几点是摘录于湖南省医保局现行的医保政策规定，如有不明之处可电话联系单位医保室，我们竭力您解答：0731-82833447、82833442.以下对针湖南省医保的政策规定及报销流程中个人所要注意的事项，在此再重复说明一下：

①住院医疗费报销除住院病历是复印件外，其他所有材料必须提供原件，字迹清晰，明细单与发票金额完全一致；

②发票上的姓名与身份证上的名字一致；

③所提供材料时，需盖章之处应全部盖好完整清晰的公章。

④如您在当地参加了新农合或其他保险，湖南省医保可报个人自付部份，但必须提供发票原件，如当地医疗机构不能提供发票原件，只提供复印，在复印上加盖公章的，一律不受理。

⑤在寄报销材料时，请附您的个人银行账号。中国建设银行的，将卡号写清晰或复印；中国农业银行或其他银行账户的，除报您的卡号或存折号外，必须提供：开户行名称，户名必须是本人的。如果有特殊原因不能提供者，需提供儿子或他人的卡号的，请写一份说明原因，注明与报销人的关系，附收款人身份证复印件（正、反两面）及银行的相关信息，家庭详细地址，联系电话。这种银行汇款方式是便于您及时收到您的报销款。如果不能提供银行账号的，我们将视同您是选择邮政汇款方式。邮政汇款弊病是：时间长，如果当地邮局不及时给您送达，在这过程中查询都非常的不便。

邮寄地址：湖南省长沙市洞井铺中铁五局一公司社会事务管理部医保室联系电话：0731-82833447 邮编：410117

收

篇2：医保人员就医须知

根据川劳社医中心函[2003]11号文《四川省省本级医疗保险异地就医须知》对退休人员异地就医如下说明：

一、符合异地就医的退休参保人员

1、退休参保人员短期在外地子女所在地居住或者在旅游期间、异地居住因病需要就医者。

2、退休参保人员因身边无人照顾、长期（一年以上）在外地子女所在地居住因病需要就医者。

二、异地安置和异地长期（一年以上）居住退休人员的就医

1、退休参保人员短期（一年以内）在外地子女所在地或购房地居住或者在旅游期间等因危、急重病住院治疗的，必须在当地劳动和社会保障部门公布的定点医疗机构就医。

2、异地安置和异地长期居住（一年以上）的退休参保人员，须选定当地劳动和社会保障部门公布的2～3家定点医疗机构作为个人住院和门诊就医的医院并报送单位和省医保中心，经审核同意后，纳入异地就医信息库管理。（注：填写一式三份四川省省本级医疗保险参保人员异地就医定点医院申报表、提供异地暂住证复印件二份）

3、异地安置和异地长期居住（一年以上）的退休参保人员医病住当地医院的起付线标准，比照省本级同等级医院起付线标准执行。

4、异地安置和异地长期居住（一年以上）的退休参保人员因病需要转院住院治疗时，转入院按第二次住院办理。在非定点医院所发生的医疗费用不予支付。

三、门诊特殊疾病的异地就医

属于纳入门诊特殊疾病管理的退休参保人员，在异地定点医院门诊就医时，病员需要求医生出具正规的双处方和收据，一次就医处方上的药品量不能超过一个月，治疗同一疾病的主要药品不超过三种。

四、异地医疗费用结算

1、异地普通门诊医疗费用结算办法：普通门诊就医暂由个人垫付现金，就医后将收据交所在单位初审，并由单位汇总成表向省医保中心申请结算，省医保中心审核后，其符合省级医疗保险支付范围内的费用，核减个人帐户，并将费用拨付单位支付个人。

2、门诊特殊疾病异地门诊医疗费用结算办法：在异地定点医院门诊就医所发生的治疗门诊特殊疾病的医疗费用暂由本人全额垫付，并将支付凭证（复式处方、注明项目的检查和治疗清单、收据、）交所在单位，单位初审后，将支付凭证和单位证明报送省医保中心申请结算，其符合省级医疗保险支付范围内的费用，省医保中心审核后拨付单位支付个人。

3、异地住院医疗费用结算办法：住院医疗费用暂由本人全额垫付。出院后应将出院证明书、病历复印件（包括病案首页、病历首页、长期医嘱及临时医嘱、出院小结，精神病人要提供所作各种量表测定的复印件；同时加盖骑缝章）、住院医疗费用结算收据、住院费用清单。（如不能提供电脑打印的费用明细清单者，必须提供复式处方、检查治疗单等明细费用凭证）交所在单位初审后，将住院医疗费用报销支付凭证汇总成表，向省医保中心申请结算，其符合省及医疗保险支付范围内的费用，省医保中心审核后拨付单位支付个人。

五、异地就医特别提醒

1、退休参保人员申请异地就医的医疗费用支付必须符合四川省省本级医疗保险有关药品、检查、治疗项目、床位标准等政策和规定。

2、当年发生的住院医疗费用和门诊医疗费用应在当年内结算，不得在下一结算（不包括跨住院未出院者）。因各种原因需跨结算的医疗费用，最迟应于次年的2月28日前到省医保中心申请结算，过期将不再受理。

3、如回成都居住，须办理撤销异地就医手续后，方能在成都地区省级定点医疗机构就医，其发生的医疗费用才给予报销。

篇3：医保患者就医流向现状分析

1 该市市直医保就医及费用管理概况

目前, 该市市直医保对参保人员就医及费用的管理方式主要有以下几方面: (1) 参保人员除在异地或非定点医院就医以外, 可持医保诊疗手册及IC卡选择任意一家市内医保定点医院就医, 无需通过任何审批和限制。 (2) 对于门急诊的医保患者是否确需入院治疗, 原则上由医院的门急诊医生根据患者病情决定, 医疗服务协议等管理措施虽对入院指针做出要求, 但无实施细则, 控制力度不大。 (3) 医保患者转院只能向上级医院逐级转诊, 通过本人及定点医院申请, 市医保中心审批后, 市内转院可减免起付线自负。 (4) 对于住院医疗费用的结算, 市医保中心与定点医院在2009年4月以前, 以按住院人次费用定额结算为主, 辅以按服务项目结算和按病种费用定额结算 (即单病种结算) 的方式进行。从2009年4月开始对三级医院实行项目结算, 根据D型病例的比例、人均费用、药品比例、全自费项目比例 (要求不超过10%) 制定结算标准。

2 市直医保患者就医流向的现状分析

该市异地就医需通过较严格的审批手续, 因此流向相对较为稳定合理。本文着重讨论参保人员在市内定点医院的就医流向问题。

该市市直医保共有57家定点医院, 其中三级医院5家, 数量约占9%, 但三级医院的住院人次和费用却远远超过此比例 (图1) , 尤其住院费用比例达到总医疗费用的72%。而数量众多, 分布广泛的一、二级医院提供的医疗服务却明显不足。造成这种就医流向异常的原因主要体现在以下三个环节:

2.1 就医观念偏颇导致初诊流向失衡

迷信权威, 追求高档的就医观念, 是相当多的参保人员患病后缺乏理性判断, 盲目涌入三级大型医院就医的原动力。由于国家的大量投入和为了自身发展的需要, 城市大医院在“硬件”的医疗设备上和“软件”的人才结构上都是一流的[1]。因此, 许多患常见病、多发病的医保患者也选择了到大医院就医。表1是该市市直医保近3年高血压患者的住院医疗数据。高血压病作为常见病、多发病, 90%以上的患者在一、二级基层医院就能得到可靠和价廉的医疗服务, 而在三级大型医院不仅需要支付高昂的医疗费用, 且由于服务人员工作负荷加重, 被服务者往往难以得到最优质的服务。

2.2 经济利益驱使导致住院流向加剧

医生行为职业化之后, 医生既是医疗服务的提供者, 又是医疗需求方的代理人, 医生的这种双重角色决定了医生不可能完全从患者利益出发[2]。患者就医数量与医疗机构的收益状况具有直接关系, 继而影响医生个人利益。医生行为特点表明, 逐利是医生的理性行为, 是生产者行为的必然结果[3]。由于该市2009年4月以前的医保住院医疗费用是采用按住院人次费用定额为主的结算方式, 加上入院指针无细则控制, 定点医院势必在经济利益的驱使下, 通过降低入院标准, 增加住院人次来获取更多的费用收入。从图2可以看出, 定点医院就医人次呈逐年升高的趋势。

2.3 管理制度缺失导致转诊流向单一

该市医保管理制度规定必须由下至上、逐级转院。但在实际工作中, 往往遇到某些急重症患者, 在经过上级医院救治后, 病情归于平稳才转到当地基层医院继续治疗, 由于制度上的缺乏, 导致参保患者无法享受转诊方面待遇。

3 调控就医流向的对策思考

由低级向高级, 由门诊向住院的异常就医流向, 势必导致过度医疗费用发生。现通过就医流向的现状模式图 (图3) 与理想模式图 (图4) 比较, 特提出三点对策建议:

3.1 切实加强宣传引导以分流初诊环节

通过宣传单、宣传册及各类媒体积极宣传教育, 倡导树立科学合理的医疗观念, 同时, 可以通过行政管理手段, 如浮动起付线自负、规定1~2家一、二级医院作为初诊医院等, 引导和干预参保人员初诊就医的选择, 做到病急而不乱投医。

3.2 切实加强协议管理以控制入院环节

进一步细化和明确不同级别或个别医院的入院指针和收治范围, 针对不同级别医院实行不同的住院费用结算方式, 尤其应对三级医院实行总额预算为主的住院费用结算方式, 综合考虑人口、住院率、绩效费用和补偿标准等多种因素, 最大限度遏制医疗机构和医务人员的趋利冲动[4]。促使其加强内部管理, 主动减少普通疾病住院, 突出诊治急难重危患者的能力。

3.3 切实加强机制建设以构筑转诊环节

双向转诊促使患者合理分流, 为患者提供了方便、快捷、高质量的医疗服务绿色通道, 同时双向转诊机制也为基层医疗机构提供了强有力的技术保障[5]。建立有效可行的双向转诊制度, 不仅指在住院期间能够根据病情费用情况合理双向转院, 还应表现在门诊、入院等各环节。通过简化手续, 适当增加支付额度等手段, 鼓励上下级医院互信合作, 彼此认可, 以减少医疗资源的浪费, 降低医疗服务成本。

综上所述, 就医流向是医疗费用发生的源头, 对医疗费用的发生有着重要的影响。相信随着卫生医疗改革的不断深化, 社区医疗卫生体制的逐步建立, 就医流向将更趋合理, 过快增长的医疗费用也将得到有效遏制。

参考文献

[1]黄伟震.就医病人流向异变原因及解决对策[J].中国卫生经济, 1999, 6 (18) :58-59.

[2]周良荣.医生诱导需求的经济学分析[J].广东社会科学, 2007, 6:11-16.

[3]周良荣, 贺敬波.医疗保障的核心命题——医生行为的正向干预[J].中国医院管理, 2006, 12 (26) :49-50.

[4]杨道祥, 廖传丽.单元机构关联住院基金总额付费模式:以湖北省京山县新型农村合作医疗为例[J].中国卫生经济, 2010, 11 (29) :50-51.

篇4：体检纳入医保降低就医成本

一直以来,参保者只有生病了、住院了,医保基金的效能才开始发挥作用。而没有把参保者定期检查身体的费用纳入医保报销范围内,导致了医保费用“重治病、轻防病”的格局,加上绝大多数的企业对员工没有开展经常性的健康体检,参保者治病的经费虽然有了保证,可防病的检查经费还得自己掏腰包。2007年，深圳、苏州等城市陆续将健康体检、预防接种纳入基本医保支付范围,把健康保险的理念引入医保,使之和疾病保险并重,让参保者有病治病,没病防病,大大强化了医保基金的安全和效能作用,为参保者筑起了防病治病的防线。

随着人们健康观念的改变与更新,人们更加看重治病先要防病,只有把“防”字放在首位,医保基金的作用与效能才能最大限度地发挥出来。如何从政策上引导参保人员主动进行健康体检就客观地摆在人们的面前。不少职工健康意识、自我保护意识不强,主要原因是不舍得另花检查费,小病要熬到大病才去检查,使本来能够及早发现的疾病没有能够通过及时发现,错过了最佳的治疗时机,这对防病治病是不利的。现在,将体检纳入医保范围,增强参保人员的预防保健意识,对疾病可以做到及早发现、及早治疗,从根本上把防病与治病有机地结合起来,使医保基金发挥了事先防病的作用,也使国家“预防为主”的医疗方针落到了实处。

同时,将体检纳入医保范围还能大大降低参保人员的就医成本。参保人员缴费占工资总额的比例不高,每年参保者个人账户绝大多数都在千元之下,如何节约难得的门诊费用,同样是摆在参保人员面前的问题。治病费用肯定高于检查的费用,检查一次身体表面上看是花了一点钱,但却检查了身体的现状,搞清楚了自己身体所处的健康水平,对如何防病寻找到了医学根据。通过加强锻炼,防止、减少疾病的发病几率,使参保人员的身体都处于一个健康、基本健康的水平之上,必然大大提高参保人员的生活质量与生命质量。这种把健康保险的理念引入医疗保险,使之和疾病保险并重的利民之举,必将更好地造福于参保人员和整个社会。

篇5：医保人员就医须知

一、住外人员标准：异地安置的退休人员及在外地工作、学习连续超过6个月的参保人员。

二、医疗费支付方式：住外人员所发生的医疗费用，先由个人垫付，符合我市基本医疗保险规定的，按我市级基本医疗保险规定待遇办理。

三、住外人员异地就医的医保待遇：

1、住外人员异地就医一经批准，其基本医疗保险证、历、卡即被锁定不能在我市市区使用，在我市市区发生的医疗费用，按照外出人员的医保待遇办理。

2、住外人员异地就医经批准后，除异地安置的退休人员和集体住外人员异地就医者外，凡是未满6个月即来报销医疗费用的，一律按照外出人员的医保待遇办理。

四、住外人员异地就医变更医疗机构：

住外人员必须在自选的两家定点医疗机构就医（统称住地定点医疗机构），两家定点医疗机构可在每年12月上旬重新调整一次，填写《徐州市基本医疗保险住外人员异地就医定点综合医疗机构变更表》（可来信要求市医保中心邮寄或自行复印），报送市医保中心备案，于下执行。未按时报送者，则视为默认原选定的定点医疗机构。

五、住外人员异地就医转诊转院：

受所选择的两家定点医疗机构的技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由其中一家定点医疗机构出具转诊转院证明（需要提供该医院的级别证明），该家医院必须有院内会诊意见，详述转诊转院理由，病历上有明确、规范记载，转院治疗。并及时通知单位，由单位医保专管员填写《徐州市基本医疗保险异地人员转院更改定点医疗机构申请表》，在规定日期内到医保中心业务科办理变更手续。否则发生费用不予报销。

六、住外人员外出：

住外人员外出，在住地外发生医疗费用，一律按照外出人员的医保待遇办理。外出人员只有在外地医疗机构急诊或急诊住院抢救发生的医疗费用，才能按我市级基本医疗保险规定待遇办理。

七、住外人员异地就医费用报销时必须提供的资料：

凡不能按照规定提供资料，或资料相互间时间、内容、金额等不一致，或项目不明确，或无法辨认，或无明细项目清单等，一律不予报销。

1、门诊慢性病及门诊特定项目费用报销：

经参保人员或其代理人签字认可的有效票据和药品价格清单、门诊费用清单（必须有医院盖章），检查、化验需报告。

2、急诊费用报销：

经参保人员或其代理人签字认可的病历、有效票据和药品价格清单、门诊费用清单（必须有医院盖章），检查、化验需报告。

3、住院治疗：

（1）出院诊断证明书或出院记录或出院小结（必须有医院盖章）；（2）经参保人员或其代理人签字认可的有效票据和出院明细结帐清单（必须有医院盖章）。

4、转诊转院：转诊转院者，有明确、规范的相关病历记载；医疗机构出具的转诊转院证明、转诊转院审批单、转入医院的等级证明。

5、定点零售药店购药（门诊慢性疾病或门诊特定项目）：

（1）经参保人员或其代理人签字认可的有效票据和药品价格清单。（2）零售药店定点资格证明。

八、住外人员异地就医费用结算：

1、个人垫付的医疗费用，符合我市基本医疗保险规定的，由参保单位专管员持住外人员异地就医费用报销所需资料，到市医保中心按规定办理报销手续。

2、市医保中心于受理后30个工作日内进行反馈和拨付。

篇6：医保人员就医须知

住院医疗联网即时结算操作指南

一、什么是异地就医联网即时结算：是指参加基本医疗保险人员在参保地以外的省内其他地区定点医院就医时，由参保地和就医地医疗保险中心（站）共同实行的服务管理、协同监管和费用结算。

二、实施异地就医联网即时结算的目的：解决参保人员转外住院医疗和异地安置地住院医疗时，个人垫付医疗费和在就医地、参保地之间报账不便的问题。

三、省内异地就医联网即时结算的启动时间：城镇职工基本医疗保险从2012年4月1日零时起实施。城乡居民基本医疗保险异地就医联网即时结算启动时间另行通知。

四、实行异地就医联网即时结算的范围包括：（1）转外就医的；（2）异地工作的；

（3）异地退休安置和长期异地生活的；

（4）出差、探亲、旅游期间突发疾病需住院医疗的。

五、异地就医的申办和结算流程：

1、因病情需要转外地医院住院医疗的，参保患者先向参保地医疗保险中心（站）提出申请，并填写《城镇职工基本医疗转诊转治审批表》。

2、异地安置和异地工作人员需异地住院医疗时，应及时打电话向参保地医疗保险中心（站）申报备案。

3、出差、探亲、旅游人员在省内异地因急病需住院医疗的，直接打电话向参保地医疗保险中心（站）提出异地住院申请，并把收治医院出具的病情介绍资料传真到参保地医疗保险中心（站）。

4、参保地医疗保险中心（站）接到以上情况的转院或住院申请，经审核同意后，在大医保信息系统中完成审批业务。

5、参保病人持身份证和医保IC卡，到异地定点医院的医保部门或住院前台办理好医保住院手续，即可享受医保住院医疗。

6、住院终结时，异地收治医院按照参保地医疗保险政策结算，参保病人只需支付本次住院医疗费的个人自负部分即可。

六、我市确定的异地住院医疗联网即时结算的定点医院：

1、省级定点医院：

湖南省人民医院湖南省肿瘤医院湖南省第二人民医院中南大学湘雅附一医院中南大学湘雅附二医院中南大学湘雅附三医院湖南中医药大学附一医院湖南中医药大学附二医院

2、市级定点医院：

郴州市第一人民医院郴州市第二人民医院郴州市第三人民医院郴州市第四人民医院

湘南学院附属医院郴州市中医院郴州市精神病院宜章县人民医院宜章县中医院桂阳县人民医院桂阳县中医院永兴县人民医院永兴县中医院汝城县人民医院汝城县中医院安仁县人民医院安仁县中医院资兴市人民医院资兴市中医院嘉禾县人民医院嘉禾县中医院桂东县人民医院桂东县中医院郴州市妇幼保健院解放军169医院郴州分院郴州华湘医院

湖南核工业240医院湖南核工业302队医院湖南地勘408队医院资兴煤业集团总医院杨梅山矿医院嘉禾煤矿医院永兴湘永矿医院永兴马田矿医院资兴鲤鱼江煤矿医院柿竹园多金属矿医院黄沙坪铅锌矿医院桂阳宝山矿医院临武香花岭矿医院宜章瑶岗仙矿医院汝城小垣矿医院

3、省内其他市州已经开通异地就医联网即时结算的医院，也将作为我市的联网结算医院。

篇7：医保异地就医如何办理

[导读]：医保异地就医手续分两种类型，一种是针对以用人单位形式参保的参保人，另一种是针对老年居民、未成年人、学生等为主体的参保人的。具体办理政策有什么不同呢？看以下的详细内容：

序号人员类别携带资料办理地点

携带专项资料（与类别对应）基础资料及相关手续

1.单位在职人员 ①《工作单位办理异地就医证明表》

②异地分支机构营业执照（复印件）或者政府部门开具的驻外机构相关证明材料 ③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）①近期小一寸免冠彩色照片 ②《广州市社会医疗保险异地就医记录册》广州市医保二级经办机构

2.退休人员 ①《异地就医居住地证明表》或当地派出所（街道、居委会、村委会）开具暂住半年以上的证明或暂住证复印件或与申请异地就医地相同的异地户口簿复印件 ②单位证明

3.本市劳务派遣机构 ①劳务派遣机构与被派遣机构的相关劳务派遣协议（复印件）②被派遣机构在广州经营的营业执照（复印件）

③申报异地就医的参保人所在分支机构的相关异地营业执照（复印件）④劳务派遣机构与参保人的劳动合同（有效期限二年以上）

⑤被派遣机构出具的与参保人事实劳动关系证明

⑥《工作单位办理异地就医证明表》

⑦职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明本市职业中介机构 ①《工作单位办理异地就医证明表》

②异地分支机构营业执照（复印件）

③参保单位与参保人劳动合同（有效期限半年以上）

④职业中介机构的营业执照（复印件）等相关证明

篇8：异地就医医保报销流程

报销比例门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%，其中乙类药品按80%，贵重药品按70%，特殊检查和特殊治疗的按70%报销。

异地医保报销所需手续：

异地就医需要到就医的门诊、医院开具相关费用的收据、清单、处方底方、明细、医保手册、病例诊断证明，同时还要开具一份你所就医的医院的登记证明，以便于用人单位、社保所、区县医保中心进行统计汇总和审核结算工作。

篇9：医保卡证明及就医流程

济南市医保经办机构及学校对大学生就医、结算流程（细则）

（一）门诊就医、结算流程

普通门诊----先到校医院就医—--视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续—--到校外医保定点医院（本市或异地）就医—--持门诊病历、校医院发票（校外医院门诊发票）及学生证、身份证、医保卡（未领到卡者除外）等，按校医院通知的时间集中报销。

急诊（未住院者）--—到校医院或校外医保定点医院（本市或异地）就医—--持门诊病历、校医院发票（校外医院门诊发票）及学生证、身份证、医保卡（未领到卡者除外）等，按校医院通知的时间回校集中报销。

意外伤害门诊（未住院者）--—到校医院或校外医保定点医院（本市或异地）就医—--持以下材料：学生证复印件（仅复印有学号、身份证号的一页，一式两份）；身份证复印件（反正面，一式两份）；门诊病历（加盖急诊章，原件、复印件）；费用清单（如没有，需手写并医院加盖收费专用章）；原始发票原件及复印件；学院证明（证明内容包括：学生身份、受何意外伤害及时间，辅导员及学院有关负责人签字并加盖公章，送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。（附：济南市医保办对门急诊意外伤害就医的有关规定：大学生因意外伤害需门诊急诊治疗的，可就近就医，医疗费用先由个人垫付。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。）

（二）住院就医、结算流程

因病需在济南市医保定点医院住院者（含急诊、意外伤害门诊转住院者）----先到校医院就医，视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续（急诊、意外伤害门诊除外）—--到济南市医保定点医院就医----就诊医院开具住院票----拨打济南市医保办电话80698523，电话开通无卡证明（注意：不电话开通无卡证明者，济南市医保办不予报销），然后办理住院手续(已有医保卡的同学，可持卡直接办理住院手续)----出院后，备齐以下材料：住院病历复印件；医嘱单复印件；出院记录；有效费用单据原件、复印件；有效费用清单；学生证复印件（仅复印有学号、身份证号的一页）；身份证复印件（反正面）；学院证明（证明内容包括：学生身份、患何病住院、时间及住院医疗机构名称，辅导员及学院有关负责人签字并加盖公章）；校医院转诊证明（急诊除外），送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。

因病需在异地（非济南市）医保定点医院住院者（含急诊转住院者）----先到校医院就医，视病情，经校医院医生批准，办理转诊手续（急诊除外）—--到异地医保定点医院就医----就诊医院开具住院票----办理住院手续----出院后，备齐以下材料：住院病历复印件（一式两份）；医嘱单复印件（一式两份）；出院记录；有效费用单据原件、复印件；有效费用清单；医院等级证明（所住医院为一级或二级医疗机构时须出具,未出具医院等级证明者，济南市医保办将一律按三级医疗机构的报销比例予以报销）；学生证复印件（仅复印有学号、身份证号的一页，一式两份））；身份证复印件（反正面，一式两份）；学院证明（证明内容包括：学生身份、患何病住院、时间及住院医疗机构名称，辅导员及学院有关负责人

签字并加盖公章）；校医院转诊证明（急诊除外），送交所在校区校医院具体经办人员办理报销手续。

（三）关于住院就医、结算，济南市医保办相关规定：

1、普通住院

（1）押金收取：大学生在定点医疗机构住院时，医院可先收取一定数额的押金，但不得超过个人自负部分，出院结算时多退少补。

（2）出院结算：大学生出院时，应及时与定点医疗机构结算个人负担部分（目录外部分、统筹支付范围内按比例分担部分、最高支付限额以上部分）。定点医疗机构应打印住院发票及《济南市大学生基本医疗保险参保人住院费用清单》、《济南市大学生基本医疗保险定点医院参保人住院费用结算单》。

2、急诊住院

在同一定点医疗机构急诊留观转住院的，其留观期间的医疗费用与住院费用合并计算;不需收治住院的，按门诊对待。

危重病人在门急诊抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用由大学生基本医疗保险基金按住院有关规定支付，不执行起付标准。

3、急症非定点住院

危重病人紧急抢救，可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3个工作日内应当向市医疗保险经办机构报告。病情允许后，应当转到定点医疗机构治疗；无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人的，大学生医疗保险基金不予支付。

4、大学生于寒暑假、实习、法定节假日及休学期间在外地医疗机构住院治疗的，发生的医疗费用先由个人全额垫付，回校后将现金报销材料交至学校经办部门，由其到市医疗保险经办机构办理现金报销手续。

（四）医疗费用现金报销流程

现金报销的范围：异地转诊转院、本地急症非定点住院、门诊急诊死亡、门急诊意外伤害、门诊规定病种异地医疗费用、住院现金报销及寒暑假（实习、法定节假日及休学）期间异地医疗费用。

篇10：医保人员就医须知

意见给出了明确时间表，明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算，年将全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

目前，在全国范围内，基本医疗保险市级统筹基本实现，大多数省份建立了省内异地就医结算平台并开展了直接结算，一些地区还进行了“点对点”跨省结算的尝试。但异地就医结算手续依然比较复杂，异地医疗服务监管尚不到位。

此次解决异地就医，将异地安置退休人员的住院费用作为重点。哪类人群属于这一范畴?意见指出，跨省异地安置退休人员是指离开参保统筹地区长期跨省异地居住，并根据户籍管理规定已取得居住地户籍的参保退休人员。

据了解，这部分人群普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，对异地就医费用直接结算的需求最为迫切，主要是返城知青、支内、支边人员，大约有200万人。

为方便直接结算，跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用，原则上执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的本地就医时的标准，不按照转外就医支付比例执行。经本人申请，可以将个人账户资金划转给个人，供门诊就医、购药时使用。

篇11：医保异地就医报销尚无时刻表

医保世界周游尚无时刻表

在14日进行的“医药卫生体制改良”宣布会上，人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改良率领小组办公室副主任胡晓义暗示，异地就医报销尚有很长的路要走，医保世界周游尚无时刻表。

胡晓义先容，异地就医报销题目来自于医保的统筹条理低，今朝中国的医保统筹条理广泛到了市一级，省级统筹还只在几个省做试点，只有统筹条理高了，异地就医报销的次数才气降下来。此刻还存在一些坚苦，尚有很长的路要走。

胡晓义指出，起首是信息的同一，以是要大力大举推进同一的社会保障卡。今朝，社保卡已经刊行了3.5亿张，本年要到达4.8亿张。这张卡里有持有人的根基信息，可以搭建一个技能平台，未来就有也许实现世界的联网。第二是政策尺度要慢慢地同一，假如政策尺度不同一，那么跨地域报销照旧有难度的。可是政策尺度同一跟各地的经济成长程度有直接相关，这照旧必要有一个进程的。

篇12：工伤职工就医须知（精选）

医院、职工：

为规范工伤医疗行为，减少职工或所在单位经济损失，根据《工伤保险条例》及省、市工伤保险医疗管理规定，依据《潍坊市工伤保险医疗服务协议》要求，现将工伤诊疗过程中应遵守和注意的事项告知如下，望履行：

一、入院：职工受到事故伤害后，所在单位应送往工伤保险医疗服务协议医院救治（紧急抢救的可就近治疗，待生命体征相对稳定后，及时转往协议医院），并先行垫付有关费用，同时将本《须知》交与经治医生和护士长阅知，待医患双方签字后带回，同有关材料一并送市社保中心报销医疗费。

二、用药及收费：严格按照《潍坊市基本医疗保险和工伤保险药品目录使用手册》和《山东省医疗机构收费项目及收费标准》（下称《药品目录》、《收费标准》）规定执行。

三、特殊医疗审批：院方在实施下列特殊医疗项目前，主管医生应履行告知义务；

1、《药品目录》、《收费标准》之外的项目及收费。

2、单项收费超过4000元以上的诊疗项目、手术材料。

3、安装假肢、假牙、义眼、矫形器和配置轮椅等辅助器具需先办理确认、申请等手续。“单项收费超过4000元以上的诊疗项目、手术材料”，由主管医生负责填写《工伤特殊医疗审批表》，由伤者所在单位或其家属报市社保中心批准后方可实施（紧急抢救的须在3个工作日内补办）。

四、治疗：院方应严格遵守因伤施治的原则，优先使用国产药品及国产手术材料。用药及辅助检查应严格掌握适应症，与伤情无关的用药及辅助检查，院方应与伤者讲明，征得伤者同意并签字后，应单独处方、分别收费。

工伤门诊实行“双联处方”，凡需收费的处方应复写一式两份，并详细注明检查治疗项目、药品数量、单项金额等，门诊开药一次不得超过7日量。

五、住院：伤者“挂床”（挂牌）住院期间的费用，与医嘱内容不相符的收费；入住保健、高干病房超出住院标准（一级医院10元/日、二级医院20元/日、三级医院30元/日）的床位费，工伤基金不予支付。

六、转诊：伤者入住工伤保险协议医院后不得自行转科、转院，确需转诊的，事前必须由院方提出意见报市社保中心审批（紧急抢救的3日内补办）。

七、工伤职工医疗信息联网：凡因外伤住院治疗的职工，工伤保险协议医院均应询问其是否为因工受伤，是否已经加入工伤保险。对已经加入工伤保险的，协议医院应提示职工或陪同人员及时办理工伤医疗信息联网手续。工伤职工也应主动出示本人的身份证、社保卡或《职工工伤保险手册》等有效证件，以便协议医院及时进行身份甄别和信息联网。出院时打印《潍坊市工伤保险统筹费用结算单》，同有关材料一并送市社保中心报销医疗费

八、出院：伤者出院时，院方应积极协助复印病历，提供住院费用明细、每日清单等。伤者出院不得带药，确需转门诊治疗的按门诊治疗规定执行。九、二次治疗（或旧伤复发）：到市社保中心办理审批手续，填报《工伤职工旧伤复发治疗申请表》，否则所发生的医疗费用不予报销。

因违反本《须知》内容以及未履行审批手续造成的损失，由相关责任方承担。

主管医师签名：

护士长签名：

伤者签名：