药品用量分析pdca（精选7篇）
篇1：药品用量分析pdca
黄平县人民医院
药品用量动态监测及超常预警制度
为建立医院药品合理使用的长效机制，真正缓解患者看病难、看病贵的问题，进一步减轻患者经济负担，构建和谐社会，推进公立医院试点改革，根据卫生部、省卫生厅相关要求，特制定我院关于药品用量动态监测及超常预警制度。
一、工作原则
药剂科安排专人负责，对每月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将月使用金额排名前10位的针剂（抗菌药物另计）、抗菌药物前3名、口服药品（包括中成药）前10位及单品种使用金额波动幅度超过30%的四种情况药品列入动态监控范围。每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理，同时对使用情况进行原因分析，并将分析结果报医务科，医务科再报院领导。凡无正当理由的均视为异常波动，由医院药事管理委员会进行调节。
二、具体措施
为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。
1．警告。药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释，查有不正当促销行为的，终止购销合同。
2．限量采购。对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报院领导同意，限制该品种的采购量。
3．限量使用。医院根据既往药品使用情况，对单药品月使用总金额达5万元的药品由药剂科监督报医务科及院领导，同时予本月停止使用。
4．处方监控。药剂科以抽查的方式，对处方金额大于500元的“大处方”、普通门诊处方用量超过7天、急诊处方用量超过3天和慢性病处方超过一个月用量的处方进行调查统计分析并进行院内公开点评，对于开具违规处方的医生根据我院处方点评管理制度进行处罚。
5．公示预警。对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前3名的医生，通过《医疗质量检查报告》等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理，如触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。
6．抗菌药合理应用的管理。医院抗菌药物合理使用管理领导小组应定期开展抗菌药合理应用培训，医院医疗质量管理委员会、药剂科、医务科每月按《黄平县人民医院抗菌药物分线使用分级管理实施办法》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号对门诊及住院病人抗生素使用情况进行督导及检查，对存在的问题在院内进行公示预警。对三线抗菌药物及特殊使用药品：包括第四代头孢菌素头孢吡圬、头孢匹罗、头孢噻利等、碳青霉烯类抗生素亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等、多肽类与其它抗菌素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等、抗真菌药物卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑（口服液、注射剂）两性霉素B含脂制剂等，若无药敏报告，必须经副高职称以上医师或科主任在长期医嘱单上加签名方可使用，其它医师只限在临时医嘱上开一天量，同时经管医师必须在病程记录上详细记录使用三线抗菌素和特殊使用药品理由及批准使用人。如违反上述规定，经医院药事委员会、药剂科或医务科进行抽查查实，予当事人全院通报和200元经济处罚；对一年内四次出现违反规定者，予暂停处方权三个月处理；如屡次出现，则调离临床、辞退直至解除劳动关系。
7．对特殊病人需申请采购使用的新进药品，临床科室必须写明预计需使用的数量，报院领导批准后药剂科只能按临床申请该病人需要用量采购，药剂科不得扩大采购用量用于其它病人。
8．制定病区药品使用控制方案。根据各临床科室相关用药特点，结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量和目标管理考核体系。对超出控制方案所规定的目标，分析原因，并进行警示性公示。
9．本制度自2013年8月起实施，原有相关规定如与本制度有冲突处，以本制度规定为准。
黄平县人民医院
2013年8月1日
篇2：药品用量分析pdca
关键词：PDCA循环管理,药品管理,病区,应用效果
在各个科室的药品保管与使用中, 护理人员是直接负责人员, 所以护理人员对病区药品知识的掌握程度和职业素质高低对病区药品质量的管理有着直接性的影响[1]。病区药品管理是一项系统性工作, 如果出现管理问题, 可能增加医疗纠纷发生率, 所以必须重视病区药品管理, 提高药物使用的合理性与安全性[2]。本院区2012 年对病区药品实施了PDCA循环管理和全程质量控制, 效果理想, 现报告如下。
资料与方法
回顾性分析2011 年2 月-2014 年12 月我院病区用药安全检查中发现的问题, 针对病区药品管理中的薄弱环节, 我院护理质量控制安全管理委员会制定了系统性的PDCA循环管理方案, 加强全程各个环节的质量控制。其中, P为计划, D为执行, C为检查, A表示处理。
病区药品管理中的问题:在病区药品安全检查中发现的薄弱环节与问题主要包括以下几个方面:①药品失效过期:同一种药品也有不同的有效期, 在拆开包装后, 一些药品, 特别是注射药品上无有效期, 使得病区药房中可能存在失效过期药品。比如抢救车上的备用药品, 由于抢救用药不断更新, 导致在一个包装盒上, 可能存在不同批次、不同有效期的药品;备用口服药不断更新, 准确确认有效期难度较大, 尤其是毒麻限制类药品, 由于备用数量相对较少, 确认有效期难度也较大[3]。②药品的不规范放置:在病区药品管理中, 药品放置不规范是一个重要的问题, 在使用过程中会造成护士产生视觉误区。比如高浓度电解质, 10% 氯化钠与10% 氯化钾, 尤其是10% 氯化钠与0.9% 氯化钠, 如果放置于同一个抽屉里, 则在使用过程中可能导致护士产生视觉误区[4]。③操作失误:在选用药物时, 护士操作常常未根据规定拿取药物, 未能认真核对、遵照医嘱用药, 对于临时抽出的药物, 由于未用而未能及时注明药品名称、抽取时间, 导致了药物的浪费。④药品基数不合理:为了便于清点药物, 尤其是抢救车上的药物, 一般各项药品均备用10支, 使得不常用药品极易过期失效。同时, 药品不根据要求存储也是一个不小的问题, 易受潮、受热等, 使得药物发生风化、变色, 导致药效下降。另外, 药品积压, 存储过量也是常见问题, 在使用过程中, 医生临时更改医嘱导致药品存储过量, 导致药品易过期失效。
PDCA循环管理:PDCA循环管理包括以下几个方面:①计划:建立病区药品管理三级管理网络, 由大科护士长、病区护士长与护理部组成, 并加强对临床护士的药品知识培训, 使其掌握药品性质、存储方式、禁忌证与规范管理方法;制定统一的检查管理程序, 便于轮转护士使用与掌握。②执行:a. 药品有效期管理:保留药品原包装, 抢救车内药品, 根据定人管理、定点放置、定时核对与定量补充要求进行管理, 制定统一的、规范的药品排放目录, 明确药品的数量、有效时间, 并定期检查、抽查, 检查完毕后贴封条;核对签署的检查日期、护士工号;重点加强对更新快或使用频率低的药品的检查, 并于有效期最后1 ~ 2 个月完成全部调换;对于病区药品管理, 在药品有效期内, 护士应在清点药品时根据有效期排放, 并根据“先进后出、近期先用”的原则进行排放[5]。b. 口服备用药管理:按照病区特点、口服备用药品种与基数, 合理确定备用药品数量, 以20 ~ 30 片较为合适, 并根据防止失效的要求执行, 避免药品风化、受潮与变色。③毒麻限制类药品与高危药品管理:对于高度电解质药品, 应单独放置, 并醒目标示, 不可混淆药品名称;为了节省存放空间, 应按照安瓿大小合理搭配, 并标示清楚, 保证药品使用的连贯性。③检查:护理质控小组应对病区药品进行不定期管理, 并做好检查记录;各个病区还需做好自检工作, 并做好自查记录, 当场反馈检查中存在的问题, 做到及时整改, 并加强整改措施的落实。④处理:根据质控小组每个月的检查情况, 找出药品管理中存在的问题, 并制定有针对性的处理措施, 并要求对新出现的问题制定整改措施, 根据实际情况持续完善实施标准。
结果
通过3 年的PDCA循环管理, 病区药品管理质量持续提高, 药品浪费减少, 且药品管理成本下降, 提高了病区药品使用的安全性, 见表1。
讨论
PDCA循环管理是管理学中一种常见的管理模型, 主要是用来宣传与应用于持续改进产品管理质量。PDCA循环又称之为戴明环, 其中, P表示计划 (Plan) , D表示执行 (Do) , C表示检查 (Check) , A表示处理 (Action) 。 这种循环管理模式是全面质量管理遵循的科学程序, 适用于任何一种可改善的管理方法, 特别是医院病区的药品管理。为了确保及时用药, 医院各个病区均配置了常用、急用药品。不过, 在病区药品管理中, 也存在着不少问题, 比如药品变质、药品失效过期、药品放置不规范、药品基数不相符与毒麻限制类药品管理失误等, 导致用药的安全性得不到保障[6]。
自2012 年以来, 我院病区药品管理中实施了PDCA循环管理, 结果显示, 2012 年以来, 我院各项管理问题逐渐减少, 管理的质量明显提升, 患者用药的安全性得到了极大的提高。
综上所述, 医院病区药品管理的质量与用药的安全性直接相关, 为了提高医院病区药品管理水平, 避免药品变质、药品失效过期等问题, 可实施PDCA循环管理, 从计划、执行、检查与处理等环节加强控制, 保证用药的安全性与有效性。
参考文献
[1]张维秀.PDCA循环管理在病区药品管理中的应用[J].中国临床研究, 2010, 23 (9) :819-820.
[2]狄惠苗.PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用[J].中外医疗, 2013, 18 (4) :145-147.
[3]汪连香.PDCA循环在病区药品管理持续改进中的应用[J].中国现代医生, 2013, 19 (4) :131-132.
[4]谈超.PDCA循环在病区药品规范化管理中的应用[J].中国药房, 2013, 41 (14) :3888-3890.
[5]张琳.PDCA循环在医院病区药品质量管理中的应用[J].中国中医药现代远程教育, 2015, 14 (1) :158-159.
篇3：药品用量分析pdca
资料与方法
從我院药库管理系统中调取2008年1月～2011年9月各临床科室使用静脉输液药品的种类、数量、金额。同时从病案管理科调取同期各科室出院病人数、平均住院时间等数据进行统计分析。
分类：根据临床使用情况，将静脉输液药品分为电解质类、营养药类、治疗类、中药制剂和其他类［3］。电解质类有氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、平衡液、碳酸氢钠注射液；营养类药物有葡萄糖注射液、复方氨基酸注射液、脂肪乳剂等；治疗类有加替沙星氯化钠注射液、甲硝唑注射液、洛美沙星注射液、奥硝唑注射液、替硝唑注射液、更昔洛韦葡萄糖注射液等抗菌药物；治疗类还有白蛋白、球蛋白等生物制剂；中药制剂有葛根素葡萄糖注射液、苦参素注射液等；其他类主要包括甘露醇注射液、低分子右旋糖酐注射液等。
结果
静脉输液药品的种类、数量、收入呈逐年上升趋势，年增长率在21%左右，出院人次年增长率13.86%。输液药品占药品总收入的比例由2008年的16.78%增至目前的20.53%。出院病人人均静脉输液总量从2008年的46.75瓶/袋增至现在的55.89瓶/袋，增幅19.55%。日均输液量也由2008年的3.32瓶增至目前的3.83瓶，增幅15.36%。静脉输液药品使用基本情况，见表1。
我院使用的静脉输液药品以电解质类和营养药类为主，基本占总量的75%左右，而且随住院病人数的增加呈逐年上升趋势；治疗类药物的品种数和数量在2008～2009年增幅不是十分明显，从2010年开始出现大幅度增长，这是由于抗菌类静脉输液药物的大量使用所引起的；中药浓缩制剂如清开灵注射剂、参麦注射剂等在临床上使用较为广泛，但受制药工艺和中药成分复杂、性质不稳定等的影响，中药静脉输液输液制剂使用品种和数量不是很多。静脉输液药品类型分布情况，见表2。
我院有22个临床科室，为方便统计，达到说明问题目的，选择内科系4个科室、外科系4个科室，统计分析病人在住院期间静脉输液药品使用总量、日均用量，结果表明，外科系明显高于内科系，外科系由高到低依次为神经外科＞普外科＞妇产科＞五官科，内科系由高到低依次为消化呼吸科＞儿科＞心血管内科＞针灸康复科。与科室接诊病人病情相吻合，儿科输液数量虽然很大，但多使用小容量液体(50～100ml)较多。出院病人静脉输液药品使用情况分析，见表3和表4。
讨论
2008年1月～2011年9月累计出院病人43856人次，静脉输液总量2288607瓶/袋，人均住院期间输液52.18瓶/袋，人均每天用量3.81瓶/袋，临床应用较为合理，但从例均输液总量考虑，数量还是比较大的。同时随着制药工艺的进一步发展，将来抗菌药和中药静脉输液制剂在临床的应用会越来越广泛，人均静脉输液量还会大幅度增加，静脉输液药品的滥用问题也日益凸显，2009年国家发改委统计数据表明，我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人口，相当于每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上2.5～3.3瓶的平均水平。
如何合理使用静脉输液药品，广大医务人员应该认真遵循世卫组织的推荐是“能口服的药尽量要求口服，可肌肉注射不静脉输液”。卫生行政管理部门应将静脉输液药品的使用纳入医院年度考核项目中去。医院内部在质量控制方面也应该加强这方面的管理，将其作为硬性指标与科室考核，个人评优选先、职称晋升相挂钩。药学人员应责无旁贷的承担起督促临床医师合理使用静脉输液药品的责任，每个月将各科室出院病人静脉输液药品使用情况进行统计、分析，给领导的决策提供有效依据。
参考文献
1 胡晋红.实用医院药学［M］.上海:上海科学技术出版社,2000:39.
2 殷磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2000:243.
3 黄胜炎.国外输液制剂发展概况［J］.国外医药·合成药、生化药制剂分册,2000,21(2):109.
篇4：药品用量分析pdca
1 资料与方法
1.1 一般资料
来源于每月药剂科质控小组成员检查各病区药品质量管理情况的汇总数据。选取2012年四季度的数据为对照组。针对存在问题, 利用鱼骨分析法分析导致问题的因素, 针对影响因素进行PDCA循环管理, 将管理后2013年四季度的数据做为干预组, 将二者数据进行对照分析。
1.2 方法
1.2.1 鱼骨分析法:
针对2012年四季度病区药品质量管理中存在的问题利用鱼骨图进行分析, 找出可能导致药品质量管理问题的影响因素。
1.2.2 PDCA循环:
对于影响药品质量管理的主要因素进行PDCA循环管理, 即:计划 (P) :针对主要影响因素, 制定改进计划, 找出解决办法;实施 (D) :根据制定的计划及解决办法, 各相关人员逐一执行。检查 (C) :每个月质控小组人员到各病区进行药品质量管理检查, 并将检查中发现的问题、整改措施向科室及护理部反馈。处理 (A) :总结PDCA实施过程中的经验教训, 将有效的经验及时向科室及护理部反馈, 并将新发现的问题制定出整改措施, 纳入下一个PDCA循环。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件包进行数据分析, PDCA实施前后2组的数据计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PDCA循环实施前各病区药品质量检查情况
汇总药剂科质控小组2012年四季度抽查的病区药品质量管理的数据, 发现麻醉、精一药品的“五专”管理、精二药品质量管理、急救药品质量管理、备用药品质量管理、效期管理、警示标示管理、存放区域管理、温湿度管理以及护士关于药品质量管理知晓率等合格率都较低, 见表1。
2.2 影响病区药品质量管理因素分析
各病区药品质量管理不当会导致病区的药品变质或过期, 分析其影响因素, 其中包括管理制度因素、硬件设施因素、人员因素等, 见图1。
2.3 PDCA循环的实施
2.3.1 计划阶段 (P) :
针对检查中发现的变质药品、过期药品及药品混放、警示标示不统一、毒麻药无专用账册、护士对药品质量管理知晓率低等问题, 要求各相关部门各司其职, 建立以保障药品质量为中心的药品质量管理综合体系, 制定相关的管理制度, 落实责任, 加强培训及检查, 保证药品质量。
2.3.2 实施阶段 (D) :
(1) 药剂科统一制定病区药品质量管理相关的管理制度, 设定统一的警示标示, 对护士长进行统一培训; (2) 药剂科制定全院统一的特殊药品目录、高危药品目录、急救药品目录、冷藏药品目录、易混淆药品目录、兴奋剂目录, 病区制定各自的备用药品目录, 并制定好基数, 基数定好后由护理部交药剂科质控小组, 以便检查核实; (3) 各病区设立药品质量管理负责人, 规定好负责的区域; (4) 各病区每周自查一次药品, 包括药品的效期 (保证先进先出, 近效期先用, 严格执行近效期6个月、3个月在效期登记表上按月份登记记录警示) 、贴有警示标药品的管理 (毒麻药品、高危药品、兴奋剂、易混淆药品等严格分类分区域单独存放) 、药品的储存条件 (药品储存环境温湿度) 等, 对存在的硬件设施问题及时与相关部门沟通协商解决。 (5) 病区药品做好交接班登记, 以便发现问题药品的追踪。
2.3.3 检查阶段 (C) :
护理部及药剂科质控小组成员每月分别对各病区全面检查一次, 药剂科质控小组对检查出的结果进行汇总, 并将检查过程中各科室存在的问题、整改措施向护理部反馈。
2.3.4 处理阶段 (A) :
总结PDCA实施过程中的经验教训, 将有效的经验及时向科室及护理部反馈, 并将新发现的问题制定出整改措施, 纳入下一个PDCA循环。
2.4 PDCA循环实施后药品质量管理情况比较
比较PDCA循环实施前后2012年4季度与2013年4季度的检查结果, 可以发现急救药品管理、基数管理、效期管理、警示标示管理、存放区域管理、温湿度管理以及护士关于药品质量管理知晓率显著改善, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
病区药品的管理直接关系到药品质量, 关系到患者的用药安全, 关系到医疗质量, 因此病区药品的管理至关重要[1]。PDCA循环是一项重要的质量管理工具, 可有效提高药品质量管理水平[2]。针对我院药品质量检查中发现的问题, 采用鱼骨分析联合PDCA循环的管理方法, 取得了较好的效果, 病区特殊药品的“五专”管理;高危药品的管理;兴奋剂、易混淆药品的警示标示管理;药品的效期管理、温湿度管理等都逐步完善, 护士对病区药品质量管理的知晓率有了很大的提高。
注:与对照组比较, *P<0.05
鱼骨分析法是进行因果分析时经常采用的一种方法, 该方法具有简洁实用、比较直观的特点, 而PDCA循环又是全面质量管理体系运转的基本方法, 此两种管理工具联合应用, 能够简明有效的分析问题的影响因素, 并通过PDCA循环采取有效的措施对其影响因素进行整改, 不断设定目标, 不断进行循环, 从而达到持续改进的目的。
我院在病区药品质量管理中引入鱼骨分析及PDCA循环这2种恰当有效的管理工具, 不仅提高了病区药品的质量管理水平, 保障了用药安全, 而且还强化了药师、护士的管理意识, 能够使我们在药品质量管理中做到有的放矢, 提高工作效率, 因此, 鱼骨分析联合PDCA循环管理法值得在其他部门, 如药库、药房等部门的药品质量管理中推广使用。
参考文献
[1] 兰晓红, 刘仙娋.病区药品质量管理中存在的问题及对策[J].中医药管理杂志, 2009, 19 (9) :844-845.
篇5：药品用量分析pdca
【关键词】 PDCA；西药房；药品差错；满意度
【中图分类号】R19 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0157-02
门诊西药房作为医院对外的重要窗口，在医院的日常运作中发挥有着重要的作用。药品差错不仅影响医院的整体医疗服务水平，还会对患者的治疗产生不良影响，甚至危及患者生命，因此门诊西药房的管理十分重要[1-2]。我院采用PDCA循环管理对门诊西药房进行系统化管理，有效地减少了西药房的药品差错情况，提升了患者满意度。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院西药房共13名药师，其中专科6名，本科7名，年龄24～49岁，平均年龄（35.6±7.4）岁，均在门诊药房对患者进行服务。各门诊窗口均配备差错登记本，每月对本科室发生的差错数进行统计。
1.2 PDCA循环 PDCA循环于2014年1月实施开始实施，具体方法如下。
1.2.1 计划（Plan） 西药房成员针对门诊西药房出现的药品差错原因进行分析讨论，挖掘出引发门诊西药房药品差错的原因主要包括4个方面。①人员：药师具有一定的惯性思维，不良的调剂习惯是药师对的药品包装、数量变动不敏感；存在疲劳工作现状。②药品：药品摆放标识不清；同一药品存在多规格，且包装相近；新品种药物不清楚。③方法：退药归位不准确；未及时进入系统；调剂台未能及时处理。④其它因素：处方量太大；工作环境嘈杂；电子药房系统故障等。
1.2.2 实施（Do） 针对上述引发西药房药品差错的原因，西药房成员采用头脑风暴提出针对性的解决措施，具体如下：①药师惯性思维：定期举行药师培训会议，说明易出现混淆、错误药品规格的种类，引起药师的警惕。②不良调剂习惯：要求药师在调剂药品过程中严格遵循“四查十对”原则，详细阅读临床医师的处方内容，不以经验、习惯进行药品调剂的。调配中严格落实“一人一筐”制度，每次调配药物针对某一个患者，在确认调配完成后才能接待下一位患者。③药品包装、数量变动不敏感：安排药师对新进的药品、更换的药品及其数量进行动态记录，要求药师每日下班前留意记录情况。④工作疲劳：定期安排药师对药房内各项工作进行轮转换岗，药房内张贴醒目的标志，提醒药师每日保持良好的精神状态。如：完美的工作由良好精神状态决定。⑤药品摆放及标识不清：每周对西药房内的药品进行统一整理，对同一厂家不同药品外包装相似的药品进行分开放置，并固定标签，对同一药品多种规格按照规格数值大小进行顺序排列，并在药品下方的标识栏中用不同颜色的字体进行清楚标识。⑥新品种药物不清楚：要求进入西药房的新品种药物需在科室的公告栏及电子档案中详细记录，药师进入药房后均可快速的查看。⑦退药归位不准确、未及时进入系统：要求临床科室或患者的退药均统一放置于退药专柜中，每日分时段进行统一的归类、登记及入库。⑧其它：在处方量过大，工作环境嘈杂的情况下，要求药师要提升对药品差错的重视；取药窗口与发药窗口保持密切沟通。
1.2.3 检查（Check） 对PDCA循环中的相关措施进行检查，跟踪记录执行的情况，并将过程中的经验进行总结归纳，并通过规章制度的形式进行完善。
1.2.4 行动（Action） 对PDCA循环中的相关措施形成效果进行确认，有效的措施坚决执行，对未能有效解决的问题组织全体成员进行讨论、分析，形成改进方案，进入下一个PDCA循环解决。
1.3 评价指标 ①比较PDCA循环实施前（2013年）与PDCA循环实施后（2014年）的差错数，差错项目包含（书写差错、标签错误、剂量差错、剂型差错、数量差错、服药差错）。② 采用我院自行设计的门诊西药房服务满意度问卷调查表，对PDCA循环实施前后分别抽取50名患者进行问卷调查。问卷调查表包括等候取药时间、等候取药次序、等候取药方便度、药师服务的主动性、药师服务的礼貌性用语、药师的亲切度、药师对用法用量及相关注意事项的交待、药师错发药物情况、药师漏发药物情况、药师对患者主动咨询回答态度等共10个项目，每个项目分别记为非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、较差（2分）、差（1分）。然后统计总得分，分值越高表明患者的满意度状况越好。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，计量资料采用（x[TX-*3]±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 西药房药品差错数比较 PDCA实施前（2013年）共调配门诊处方125801张，PDCA实施后（2014年）共调配门诊处方131792张，PDCA实施后的书写差错、标签错误、剂量差错、数量差错、服药差错发生率均显著低于PDCA实施前，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 满意度评分比较 由表2可知， PDCA循环实施后（2014年）的患者满意度评分显著高于PDCA循环实施前（2013年），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 PDCA循环减少门诊西药房的药品差错数 PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，目前已被广泛的应用于企业管理、人力资源管理[3-4]。PDCA循环所遵循的科学依据为质量管理的全部过程，对应的是质量计划的制定及实施，通过周而复始、不断反复运转的PDCA循环来实现质量全面提升的效果。对门诊西药房管理采用PDCA循环1年后，西药房的书写差错、标签错误、剂量差错、数量差错及服药差错方面均显著低于PDCA循环实施前，提示PDCA循环可降低门诊西药房的药品差错发生率。其原因与PDCA循环的科学管理理念有关，首先PDCA循环强调循序渐进，在实际应用中依靠门诊西药房全体成员的共同力量来挖掘药品差错的原因，再由全体成员结合自身工作经验提出相关的解决措施，循序渐进的实现质量提升的目的。其次，在制定相关措施前，PDCA循环强调措施的科学性及可行性。如针对部分时间段人流量大、药房环境嘈杂的问题，有药师提出是否可安排专门的护理人员利用扩音器的形式强调排队的秩序性、取药环境的相对安静，但也有药师认为多数患者是遵循秩序地，通过扩音器不利于药师与患者的沟通，而且可能增大噪音。后经全体成员认可，通过张贴醒目的标识来解决此问题，实际应用效果亦比较满意。另外，PDCA循环持续性高，药品差错也与药师业务水平、工作技巧及工作环境的改变产生一定的影响。以往药品差错以药师责任感不足、专业技巧不到位、沟通不足所引发[5-6]，但在新形势下，药品的多种规格、相近包装、新药上市均增加了西药房药品差错的风险。PDCA循环在发现一种风险因素进行改进后，针对新形成的危机，可由PDCA循环进行有效改善。
3.2 PDCA循环提升取药患者的满意度 满意度广义上可定义为对所享受的服务与心理预期的差值，当享受的服务高于预期时，满意度自然较高，享受服务低于心理预期时满意度较低[7]。通过PDCA循环实施前后分别抽取50名取药患者进行问卷满意度调查，发现PDCA循环实施后的满意度状况显著高于PDCA循环实施前（P<0.05），提示PDCA循环可有效提升门诊西药房取药患者的满意度水平。其原因与取药人群在取药过程中的等待时间缩短、取药排队秩序有所改善，取药环境相对安静，药师的服务态度、主动咨询的回答率及错发、漏发药物率降低有关。
综上所述，PDCA循环是一种持续性质量改进过程，通过PDCA循环在门诊西药房的实践可有效降低门诊西药房的药品差错，提升患者的满意度。
参考文献
[1]王辉.浅谈基层医院高危药品的管理[J].中国民族民间医药，2013，22（8）：166.
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篇6：药品用量分析pdca
试验用药品(IP),是指用于临床试验中的试验药物,对照药品或安慰剂[1]。试验用药品的管理是《药物临床试验质量管理规范》GCP实施过程中的重要内容,是药品注册现场核查和药物临床试验机构资格认定与复核检查的一个重点关注环节。药物临床试验中,试验用药品的使用记录应包括数量、装运、递送、接收、分配、应用后剩余药物的回收与销毁等方面的信息。为加强试验用药品的管理,规范药物临床试验机构在临床试验的项目管理,我院药物临床试验机构办公室于2014年引入了PDCA循环理论管理体系,规范试验用药品的管理。
1 PDCA循环法理论
PDCA管理循环又叫戴明环,是美国质量管理专家戴明博士全面质量管理所应遵循的科学程序。其中P(Plan)表示计划;D(Do)表示执行;C(Check)表示检查;A(Action)表示处理。它适合应用于任何过程改善的管理方法,尤其是医药行业中的药品质量管理[2]。PDCA是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。PDCA是质量计划的制订和组织实现的过程,是爬楼梯上升式的循环,每一循环,质量就提高一步,每一循环都有新的目标和内容,通过不停顿地周而复始地运转的,促使质量管理有效提高、不断前进。
2 PDCA循环在药物临床试验中试验用药品的管理
2.1 计划(Plan)
2.1.1 发现问题:
为了规范药物临床试验用药品的管理,2014年上半年药物临床试验机构每月对试验用药品对在研试验用药品进行质控,发现存在问题:(1)试验用药品直接到达研究专业,机构办公室人员到专业参与试验用药品验收,专业对试验用药品储存不当;(2)将各种试验药品存放在一个试验柜中,未分类存放;(3)研究专业药品管理人员未接GCP培训;(4)机构办公室对试验用药品的加强监管力度不够;(5)无药物管理相关记录或记录不完整,如医嘱单或病程记录未见试验用药的给药情况;(6)较长期试验中,未定期检查试验药品的有效期;(7)试验用药品表格记录不全或缺失,记录中只有温湿度记录而无防盗、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作的记录;(8)试验用药的接收、发放、回收数量与病例报告表中记录的数量不符。
2.1.2 分析试验用药品管理不规范的主要原因:
分析各种影响因素,找出原因,从人员、制度、管理等方面寻找影响试验用药品不规范管理的可能原因,并绘制鱼骨图,见图1。
2.1.3 确定试验用药品管理持续改进项目:
制定“规范试验用药品管理”作为我院药物临床试验2014年下半年的质量持续改进项目。针对图1所列的原因制定相应的改进对策和质量指标监控计划。主要是对在研的试验项目的试验用药品接收、分发、保管、回收、返还、管理等按季度逐项持续抽查。
2.2 实施阶段(Do)
2.2.1 健全机构内部统一管理制度:
:2014年4月我院药物临床试验机构对试验用药品管理制度进行修订,成立药物临床试验质量管理小组。药物临床试验机构办公室统一管理试验用药品,负责药品的接收、储存,分发;各专业根据研究项目的进度分批到机构办公室领取,保管、分发、回收及退回机构办室。机构办公室将试验用药品返还申办者;各研究专业的研究人员负责与机构办公室的药物交接以及受试者的给药和用药教育。
2.2.2建立药物临床试验用药品库、GCP药房:建立药物临床试验用药品库及医院信息系统HIS,根据各药物不同的储存条件存放于常温区和冷藏区,确保临床试验药物的安全、有效,设立试验用药品管理员;建立药库温湿度监控系统,实行24h实时监控,若出现超范围的情况,系统及时通过短信通知管理人员;机构办公室每年定期维护和校准温湿度监控系统和冰箱,对于院内运输的冷藏试验用药品,全程冷链保管,确保药物在规定的范围内使用。
2.2.3 管控流程
2.2.3. 1 药品接收:药品接收按表1进行。
2.2.3. 2 药品领取和发放:药品领取和发放按表2进行。
2.2.3. 3 药品回收:药品回收按表3进行。
2.2.3. 4 药品返还:药品返还按表4进行。
2.2.4 制定试验用药品检查标准:
为加强药物临床试验的过程管理,我院机构根据GCP及相关法律法规,制定了药物临床试验启动前、过程中、试验结束质量控制表及试验用药品专项检查,对规范试验用药管理进行监管。对发现问题能及时反馈,提出改进措施,限期整改[3]。药物临床试验质量小组按季度进行检查并对检查情况、突出问题,整改要求,以通告的形式进行总结归纳,全院传达下发。
2.2.5 加强对研究者及试验用药品管理员的培训与考核:
检查GCP药房的药品管理员熟悉各项目的试验用药品管理,符合相应的储存要求。其接收、保管、分发、返还试验用药品各环节应符合要求。培训研究者在HIS系统开具电子处方并在病历系统详细记录受试者给药情况。加强对受试者的用药教育,提高受试者的用药依从性。专业药品管理员认真核查药品的使用情况、回收,做好试验用药品的分发、返还记录。对于回收数量不符应加以说明,并让受试者签名确认。
2.3 检查阶段(Check)
2.3.1 专业质控员自查:
专业质控员除了日常的自查外,还应结合项目的监查员的监查情况进行质控,及时发现试验用药品的管理情况,对于发现的问题应及时上报主要研究者,做好相关质控报告。
2.3.2 机构办公室质控小组检查:
机构质控小组根据试验项目进展情况对试验用药品进行质控。对GCP药房试验用药品的接收、分发、保管、返还进行检查;对专业试验用药品的分发、回收进行核对,将检查结果填写在专项质控通报给主要研究者及机构办公室主任。质控小组的质控频率依据各试验的进展情况而定。
2.3.3 检查情况:2014年7月-2015年12月份,药物临床试验质量管理小组按季度对在研试验用药品进行逐一检查,对试验用药品的接收数量、储存要求、分发、回收、返还是否按照制定的质量目标持续改进。试验用药品管理合格率:2014年第三度为66.0,第四季度为81.0%,2015年第一季度为86.0%,第二季度为90.0%,第三季度为93.0%,第四季度为95.0%。柏拉图改善前后效果见图2。
2.4 处理阶段(Action)
处理阶段是PDCA循环中的关键环节。通过对试验用药品的规范管理,有针对性地采取改进措施,机构质控小组可根据检查结果调整下一轮循环管理指标,有效推进PDCA循环在规范试验用药品的管理。
3 总结
通过PDCA循环管理,我们对药物临床试验中原来试验用药品的管理存在的问题进行分析处理,结果显示循环管理后,试验用药品的管理明显得以改善与规范化,保证受试者的健康和试验进程。明确了质量管理重点和关键环节,有效避免试验用药品因保管不当、错发、漏发等问题的发生,提高了工作效率,不断加强质量管理。为临床试验结果的科学性、准确性、可靠性提供了保障。
参考文献
[1]国家食品药品监督管理总局.(局令第3号2003年9月1日起施行).
[2]徐新,王钦.应用PDCA循环管理法提高门诊药房的药品调剂质量[J].中国医药指南,2013,20(36):336-337.
篇7：药品用量分析pdca
1PACD循环原理
PDCA循环又称 “戴明环”,是管理学中的一个通用模型。最早由美国质量统计控制之父哈特提出的PDS ( Plan Do See) 演化而来。在1950年,由美国质量专家戴明博士带到日本,在推行全面质量管理工作中得到广泛应用。PDCA循环示意图如下:
2药品成本管理采用PDCA循环的可行性分析
PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种符合逻辑的工作程序,是开展所有质量活动的科学方法,特别是在质量管理中得到了广泛的应用并获得了经济成效。同时, PDCA循环也是个不断上升、不断发展的过程,药品成本管理作为医院内部控制的一个方面,其管理方式与PDCA循环有一定的吻合。可以将药品成本管理划分为发现问题、实施整改、再次检查、搜集成效并进一步改进四个阶段,形成PDCA循环模型。
此外,PDCA循环有着周而复始、大环带小环、大阶梯式上升、科学统计的特点,这些特点完全符合药品成本管理工作,在每个循环结束之后解决已发现的问题,并发现新问题,然后在下一个循环中解决,不断解决问题的过程就是管理水平逐步上升的过程,这样可以使管理的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图形化和科学化。将PDCA循环融入药品成本日常管理工作,能对药品成本控制起到积极的作用。
3本院药品成本管理的PDCA循环分析
3.1计划(P)
( 1) 分析问题。我院经济管理办公室对2012年、2013年的财务报表、统计报表、各科室综合绩效考核及绩效工资分配进行了比对分析,发现在门诊病人和住院病人增加的同时,医院总收入、总成本、医院药品收入占医疗药品收入、 药品成本占总成本的比例也在同步增加,后两者的增加说明医院在药品成本的控制存在一定的问题,需要改进。
( 2) 原因分析。针对发现的问题,我院经济管理办公室积极查找原因,利用鱼骨图工具对医院药品收入占医疗药品收入、药品成本占总成本的比例增高进行了分析,如图2所示。
3.2实施(D)
针对上述原因,我院经济管理办公室制订了一系列整改计划。首先,通过对医院医疗服务总成本,特别是各临床科室的药品成本、药品收入进行了分析; 结合财务部门的建议,采取通过控制药品收入来间接控制药品成本入手; 举办成本控制专题讲座,使临床一线工作人员树立成本的概念; 分批召开临床医务人员座谈会,聆听临床一线人员对药品成本控制的意见和建议; 结合平时工作中收集到的意见和建议; 并与医务部、药学部、质控科、监审部等相关职能科室沟通,通过增设抗菌药物使用率、临床路径考核、公布医生用药情况排名、药品销量排名、抽查处方等系列专项考核指标,从而引起全院各管理部门和临床医护人员的高度重视。 其次,加大处罚力度。调整2014年综合绩效考核及绩效工资分配方案,增加 “药品控制”指标 ( 基本分: 5分,每高于标准一个百分点扣1分,每低于标准一个百分点加1分, 住院药品增减不封顶,不保底,门诊药品加分最高5分,减分为最低负5分) 。调整的方案经院办公会讨论通过,行文全院。每月由经济管理办公室对各科室进行综合绩效考核及绩效工资分配,按既定方案严格执行,对药品比例超标的科室坚决从其当月绩效中全额扣除,由超标科室全额承担,没有商量的余地。
3.3检查(C)
2015年年初,我院经济管理办公室对2013年、2014年医院药品收入占医疗药品收入比例、药品成本占总医疗成本进行了比对,发现医院药品收入占医疗药品收入比例、药品成本占总医疗成本有所下降,但是患者住院均次费用同比却有所上升,上升了4. 45% 。
3.4处理(A)
我院经济管理办公室将本次检查结果再次向院领导汇报,并在院办公会讨论下一步持续改进空间,在2015年我院绩效管理分配方案中进行了分项调整,为严格控制医药收入中药品比重,对药品控制指标作如下调整:
( 1) 门诊药品收入占门诊收入比重在原控制指标的基础上全院统一下调4个百分点。
( 2) 住院药品收入占住院收入比重在原控制指标基础上统一下调3个百分点 ( 考核方式不变) 。
4PDCA应用成效