乡镇卫生局新农合工作计划

乡镇卫生局新农合工作计划（精选8篇）

篇1：乡镇卫生局新农合工作计划

乡镇卫生局新农合工作计划

各新农合定点医疗机构、县直卫生有关单位：

根据省农合办2015年新农合重点工作安排，县政府民生工程工作要求，现制定我县2015年新农合重点工作计划。

一、贯彻落实国家卫计委和省政府医改目标规定的相关任务

1、提高新农合筹资标准。政府补助增加到380元，参合农民个人缴费按要求同步增加。

2、全面推进商业保险经办新农合大病保险，适当提高大病保险享受对象的补偿待遇。开展商业保险公司驻院服务试点。健全商业保险机构承办大病保险的考评机制。

3、在巩固完善省内异地就医即时结报的基础上，继续推进和扩大跨省就医即时结报试点，形成省际间费用核查协作机制。积极探索并规范商业保险机构参与跨省结报和案例调查工作。

4、根据省政府办公厅印发的《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》精神，积极探索新农合基金对县域医联体实行按人头总额预算管理。

5、根据省政府办公厅即将印发的全面深化医药卫生体制改革相关配套文件的新要求：①进一步完善县级公立医院“门诊诊查费”新农合基金支付办法；②根据基金承受能力，将新农合报销的药品目录与城镇职工医保报销的药品目录作适当程度的衔接，并缩小实际补偿比与政策补偿比的差距。③开展商业保险公司经办新农合基本医保试点。

6、继续扩大按病种付费的病种范围和医疗机构范围，并着力提高各级定点医疗机构按病种付费的实际执行率。与局医政股密切配合，扩大县级医院“临床路径管理下按病种付费”试点范围。

7、继续与中国医师协会合作，积极参与“基层卫生机构门诊处方集系统”试点。

8、以高血压、糖尿病等慢性病和结核病、艾滋病防治管理为突破口，探索按病种打包、上下联动的办法，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

二、围绕确保基金安全必须采取的监管监测措施

1、与公安部门合作，打击不法分子诈骗新农合基金案件。主动配合财政、审计等部门加强对基金安全的监督管理。为省出台《关于防范和打击持假票据骗取新农合报销款事件的指导意见》提供建议。

2、控制县域外住院人次比例的增长，重点控制省外住院人次比例的增长。严控“免起付线”人群和不符合住院指针人群的住院率不合理增长。进一步完善村卫生室门诊统筹监管办法。以上五项列入2015年省重点工作，并纳入民生工程考核的重点指标。

3、继续每季度通报各医疗机构新农合运行情况。继续对重点地区和重点单位实行约谈制度。

4、继续将全省新农合定点医疗机构进行可比分类、同质比较，定期点名通报其费用水平、结构、涨幅。重点关注医疗机构“三费”（药费、检查化验费、材料费）水平和结构的变化情况。

5、与相关部门联系开展基金安全和医疗机构暗访检查。

6、通报2014年新农合病人住院费用增长和结构情况，沟通按病种付费和即时结报工作。

7、修订省内外即时结算协议，解决双方反映的重点问题，确保即时结报平稳持续运行。

三、继续拓展新农合信息系统新的实用功能

1、继续使用新农合手机短信平台，开通与参合农民的“信息直通车”，全面推广普及使用二代身份证（替换ic卡）。

2、提升新农合信息系统省级平台数据分析功能，实现对医疗机构“三费”（药费、检查化验费、材料费）、涉嫌滥用的药品（抗生素类、活血化瘀类等）、重点人群就医流向比例等进行量化分析。

3、对新农合系统升级改造，实现对医生“三费”的分析监控。

4、推动基本医保、城乡居民大病保险、疾病应急救助、医疗救助等制度的信息互通和操作衔接机制。

5、拟以政府购买服务的方式，委托第三方机构承办结算事务，统一与省级医院结算，并统一处理和协调省内和省外异地就医费用的核查和结报工作。

四、进一步加强经办管理能力建设和综合管理工作

1、做好各种统计报表的审核、数据分析和汇总上报工作。做好新农合基金的预决算工作。

2、实施中央资金新农合管理能力建设项目，提高统筹地区经办机构建设和服务管理能力。培训提高经办人员医药费用审核能力和假票据的辨别能力。加强内部管理制度建设。

3、根据省《民生工程2015年新农合工作评价办法》和《民生工程2015年大病保险工作评价办法》，积极开展各项工作。

4、参与医改工作，承办“民生工程”相关事务，配合办理来自外部门与新农合有关联的事务。编印《新农合工作简报》。

5、办XX县人大代表的建议XX县政协委员的提案。

6、办理信访事务，处理举报投诉，答复群众咨询。

新的学期马上开始了，根据市妇幼保健所的要求，结合本园实际情况，制定合理的保健计划，使幼儿园的保健工作有条不紊完成。为了确保每个孩子在幼儿园健康快乐成长。幼儿园本着“预防为主”的方针，根据本学期气候及幼儿身心发育特点，特拟定以本学期计划：

一、把好本学期新入园幼儿的体检关，对于新入园幼儿必须持有体检单及接种证，并且体检合格后才准入园;做好接种、漏种登记，做好在园幼儿的体检，对体弱幼儿建立管理档案。

二、做好晨检工作，严格按照“一摸、二看、三问、四查”的制度;天气气温在遂步回升，做好预防春季呼吸道传染病的发生，晨检注重入园幼儿的体温摸查;每天做好带药幼儿的带药记录工作，并按时发药、喂药，做好幼儿的全天观察记录。

三、做好春夏季节的幼儿健康护理工作，按时帮幼儿脱、添衣服;做好春夏季节常见病、多发病的预防工作;做好夏季的消杀、灭蚊工作，消灭传染病的传染源、切断传播途径，杜绝传染病在园内的发生。

四、开展幼儿心理健康教育，提高幼儿心理素质;开展幼儿安全教育，提高幼儿的安全意识;安排科学、合理的一日生活、活动常规并执行。

五、继续认真贯彻、落实每周一小检、每月一大检的卫生检查制度，杜绝一切卫生死角，做好教室内每天的通风工作，使幼儿有一个干净、明朗、清爽的生活环境..六、对保育员进行定期的业务培训、学习，实行以老带新的工作作风，不断提高保育员的业务知识，提高服务质量，使全园同心协力把工作做得更好。

七、做好期末各项统计，写期末保健工作总结。附：每月工作重点 三月份：

1、向家长宣传有关春季卫生常识，做到家园配合，控制春季流行性疾病的传染;

2、坚持把好晨检关，杜绝一切传染源入园;

3、组织全园教职工学习卫生保健知识;

4、召开伙食委员会;

5、开展幼儿健康教育活动;

6、开展儿童心理卫生知识宣传教育;

7、保教人员健康讲座;

8、更新健康教育专栏。四月份：

1、检查各班户外活动开展情况;

2、更新健康教育专栏。

3、召开伙食委员会;

4、开展幼儿健康教育活动;

5、开展儿童心理卫生知识宣传教育;五月份：

1、召开家长座谈会，向家长宣传有关夏季的卫生工作;

2、检查各班的卫生情况及幼儿的日常行为习惯;

3、根据检查情况，组织教师、后勤人员学习相关的卫生保健知识;

4、召开伙食委员会;

5、开展幼儿健康教育活动;

6、开展儿童心理卫生知识宣传教育;

7、保教人员健康讲座;

8、更新健康教育专栏。

一、指导思想：

以《学校卫生工作条例》为标准，以健康教育为基础，以常见病多发病防治为重点，不断加强学校卫生监督监测，全面提高卫生工作水平，保障学生身体康，促进学生生长发育，围绕素质教育大目标，创设良好的育人环境，进一步增强学生的保健意识，不断提高学生的自我管理和自我保护能力。努力提高学生的身体素质。

二、主要工作：

1、健全学校卫生领导小组，做到分工明确，责任到人。

2、组织全体师生认真学习《学校卫生工作条例》，统一思想，提高认识，明确目标。

3、完善卫生检查制度，由强化的管理逐渐转为内化的习惯。

三、工作措施：

1、强化全体教师参与卫生管理的意识。

2、建立卫生包管责任制，由卫生老师以及学校领导每天分三次进行检查，并做好记载。及时公布检查情况，并把检查情况纳入优秀班级考核评比中。

3、每周进行一次个人卫生检查，确保学生健康的生活，养成良好的卫生习惯。

4、建立晨检制度，检查学生健康状况，并把检查的情况认真记载，出现问题及时上报。

5、每天进行眼睛保健操的检查，纠正动作，做好记录，及时公布检查情况，并把检查结果纳入优秀班级评比考核中。

6、重视学生的心理健康教育，对班内性格特殊的学生，班主任要多关心、多辅导，发现问题及时处理。

7、配合区医院的单位做好学生的各种检查接种工作，建立学生健康档案。

四、具体工作：

（一）、作好常见病的防治：

防近：继续重点抓好预防工作，充分利用防近月、“六六爱眼日”以及健康教育课进行宣传，防近工作很重要，落实也很艰巨，要多开展群众性集体活动，抓好眼保健操和用眼卫生，减轻学生的课业负担，保证学生充足的睡眠时间，力争人均视力水平较上有所提高。传染性疾病：向学生宣传疾病特征，教育学生减少到人多的地方的次数，锻炼身体，适当增减衣服。确保学生健康的学习生活。

（二）、加强学校卫生监督：

教学卫生监督：减轻学生课业负担，检查教室采光、黑板反光情况，调查学生睡眠时间是否充足，保证学生休息时间和室内空气新鲜，为学生营造良好的学习环境。

教室卫生监督：教室开窗通风，地面清洁，桌椅摆放整齐，第一排课桌距离黑板不少于两米，桌椅高度适中，门窗墙壁无积尘，清洁工具摆放整齐，学生读写姿势正确。

（三）、加强食品卫生监督：

食堂：食堂工作人员按时进行身体检查，及时办理卫生许可证，组织学习食品卫生法，墙上悬挂相关的规章制度，严格把好“病从口入”关。饮用水：全部饮用白开水，严格做到不喝生水，尽力减少污染机会，教育学生以及教师定期清洗饮水用具，保证用水清洁，防止病从口入。

（四）、作好环境卫生监督：

室内：建立卫生检查管理制度，坚持做到一日两扫，并开展登记评比工作，达到地面清洁，桌椅整齐，门窗四壁无积尘，物品摆放合理。室外：划分班级清洁卫生包干区，做到地面墙壁清洁，无乱涂乱画现象，坚持一日一扫，严格管理，保证校园清洁美丽。厕所：定期有草酸冲洗一次，冲水到位，保证无味。

（五）作好资料建设工作：完善规范，实事求是，严格管理。

六、月工作安排： 九月份

1、提出卫生检查工作细则。

2、开学初进行一次大扫除，保证校园干净整洁。

3、召开卫生委员会议，确定卫生监督人员安排，布置新学期工作任务。

4、评选卫生优秀班级。

6、检查个人卫生。十月份

1、评选卫生红旗班级。

2、检查个人卫生。十一月份

1、评选卫生红旗班级。

2、检查个人卫生。十二月份

1、健康知识讲座。

2、评选卫生红旗班级。

3、检查个人卫生。一月份

上交工作总结。2015年为进一步提升我镇市容环境卫生面貌，我村围绕创建国家级卫生镇的指导思想，为深入推进环境卫生长效管理活动，积极主动地开展各项工作，结合我村实际情况，特制定如下计划：

一、指导思想：

以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，结合创建国家级卫生镇的指导思想，广泛发动全村村民参与。通过广泛宣传与清扫活动，使我村及周边的环境得到整治，让村民树立时时处处讲卫生的良好习惯，使村民能在优美整洁的环境中生活。

二、实施原则：

1、加强领导、明确职责。通过活动的开展，明确各条线部门职责，做到组织落实、宣传落实、活动落实。

2、突出重点，全面提高。工作要突出重点，将活动纳入计划中，着力解决一些困扰我村卫生的难点问题，以点带面，以此带动我村卫生工作水平的全面提高。

3、加强宣传，人人参与。动员全村村民积极参与，以开展丰富多彩的系列活动，进一步提升村民的健康卫生意识，使健康、卫生的理念落实到具体行动中，深入到每家每户。

三、主要任务：

围绕创建国家级卫生镇的指导思想，按照工作要求，做到思想上重视，行动上落实。在领导小组的带领下，制定行动计划，完善相应的规章制度；加大宣传力度，强化单位内部卫生要求和落实门前脏乱等一系列突出问题。组织一系列的宣传活动，积极参与卫生劳动。参与我村环境卫生整治活动，开展周四劳动、环境卫生整治日等一系列的活动。

四、主要工作

（一）、在领导小组的带领下，认真排摸我村存在的卫生突出、重点问题，制定具体行动方案。努力使本次活动做到有计划、有组织、有步骤、有目标地全面开展，确保取得实效。

（二）、召开动员大会，进行部署，落实行动计划。

1、结合环境卫生长效管理工作的指导思想，充分利用各种宣传媒体及各种渠道，广泛宣传、全面发动，提高全体村民的知晓率和参与率。

2、结合4月份“爱国卫生月”活动，组织开展主题宣传活动。

3、认真落实开展好周四劳动、环境卫生整治日活动，发动全体村民，为“创卫”工作出一份力。

4、每月上报活动信息及简讯至有关部门。

5、将健康教育纳入暑期活动中，加强健康卫生教育和宣传，教育学生们要自觉维护好身边的环境卫生，养成良好的卫生习惯。既要讲个人卫生，又要讲公共卫生。

6、迎“五·一”，全民动手，清洁家园活动。

7、开展丰富多彩的环境整治活动，解决“随地吐痰、随地扔垃圾等问题，使村民们能够意识到保护环境。

（三）总结、监督工作

1、领导小组及时进行总结表彰。

2、健全制度，强化监督、检查机制，定期检查，使环境卫生长效管理活动最终内化为村民的自觉意识和行动，真正做到“清洁靠大家，美丽你我他”。

一、指导思想

以《淮滨高中环境卫生工作条例》为指针，以促进学生的素质全面、健康发展为目标，抓好学校的环境卫生工作，创设洁净美丽的校园环境。

二、主要工作

1、健全学校环境卫生工作领导小组，做到分工明确，责任到人。

2、组织全校师生认真学习《学校卫生工作条例》，统一思想，提高认识，明确目标。

3、划分好班级卫生包管区，实行卫生包管责任制。

4、认真搞好室内外卫生，加强检查督促。具体要求：教室要求：(1)课桌椅离黑板两米排放整齐。

(2)讲台上保持干净，物品摆放整齐，讲台内无杂物。(3)国旗、班牌、班风牌擦拭干净，不积尘。(4)门窗保持干净。

(5)清洁工具排放在教室右前角或右下角，排放整齐，保持干净。(6)教室内墙上、窗台上无球印、鞋印，无积尘。(7)电教用品及摆放的箱、柜保持干净，无积尘。(8)各班教室外走廊地面保持干净，墙顶、墙面及宣传字画表面洁净，阳台栏杆及侧表面无鞋印、球印，无积尘。包管区要求：

(1)包管区域为水泥路面的班级应保证全天整洁干净，无纸屑果壳及其他废弃物（雨天不例外）。

(2)包管区域为花坛、草坪的班级，应保证花坛内无杂物，基本无杂草，花坛四周瓷砖表面保持干净。

(3)包管区域为室内及走廊、楼梯等的班级，标准同教室卫生要求。走廊包括墙顶、墙面及宣传字画、阳台栏杆，楼梯包括台阶、扶手及楼梯墙面。

(4)包管区内有宣传栏或橱窗的，应保证其干净无灰尘。办公室要求： ①地面干净，无纸屑、无杂物、无痰迹、无烟头。②墙壁、天花板、日光灯管、标语牌等无灰尘、蜘蛛网。③门窗无积尘，玻璃明亮干净。

④办公室内桌椅整齐，桌面上无杂乱堆放的书本。⑤作业架上的作业本摆放整齐，无杂物。

⑥清洁卫生工具摆放有序，保持水池清洁，垃圾桶天天清理。

三、检查评比

学校统一组织人员进行检查，检查结果记入年级班级量化。

篇2：乡镇卫生局新农合工作计划

为确保我乡新农合试点工作持续健康发展，根据《南郑县新农合实施方案》精神，就我乡2010年新农合工作安排如下：

一、指导思想：

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展关，全面贯彻落实党的十七大精神，强化宣传，提高全社会对农村合作医疗的认识，遵循政府组织、引导、资助，农民自愿参加，个人、集体等多方筹资的原则，逐步建立和完善以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，有效解决农民因病返贫的问题，保证社会稳定，加快构建社会主义和全面建设小康社会进程。

二、目标任务：

在巩固2009年新型农村合作医疗试点工作成果的基础上，广泛宣传，积极组织动员，在确保现有参合农户不退合的基础上，使2010年全乡应参合农民都参加新型农村合作医疗，参合率达到98%以上，力争做到应保尽保。

三、方法步骤：

（一）宣传动员阶段（10月15日—10月31日）：通过大力宣传新型农村合作医疗政策，动员农民积极参加合作医疗。各村要把宣传动员放在首位，召开群众会议，充分利用宣传标语、办黑板报、宣传栏等方式，宣传合作医疗的优

惠政策和医药费报销办法，并充分利用已经享受住院优惠政策的群众进行广泛宣传，使新型农村合作医疗制度家喻户晓，人人皆知。通过宣传引导，使农民放心、自觉、自愿地参加合作医疗。

（二）参合费收缴阶段（11月1日—12月10日）：参合费收缴量大面宽，各村要采取多种行之有效的措施，在农民自愿的条件下，力争使100%的应参合农民参加合作医疗，至少要达到98%以上的农民参加。在收缴参合费的过程中，要掌握每人30元的标准，按照“村可漏户、户不漏人”的原则认真做好收缴工作，确保于11月底前交清参合费。对特困户、五保户、优扶军人、90岁以上老人、残疾人等的参合费不收缴，由县上有关单位解决。

（三）审证、发证阶段（12月1日—12月31日）：《合作医疗证》是农民看病的凭证，是广大参合农民享受合作医疗优惠政策的依据，各村要把办理《合作医疗证》作为为群众办实事办好事的具体体现和工作措施。

四、工作要求：

建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院为解决“三农”问题，统筹城乡经济社会全面协调发展，建立社会主义和谐社会，提高农民健康水平的重大战略决策；是解决群众“因病致贫”和“因病返贫”，加快脱贫致富奔小康步伐，健全社会保障体系的有效措施。各村要从讲政治的高度，从树立和落实科学发展观的高度，从提高执政能力的高度，充分认识建立新型农村合作医疗制度的深远意义和重大现实意义，进一步增强工作的责任感和紧迫感，把合作医疗制度的建设作为一项“民心工程”来抓，进一步统一思想，提高认识，充分调动广大干部群众的力量，集中人力、物力、财力、精力，在全乡迅速掀起新型农村合作医疗试点工作。

（一）加强卫生技术人员队伍建设，提高服务能力：乡卫生院要根据卫生院工作人员和各村卫技人员的实际情况，按照上级业务部门制定的培训计划，加强对在职卫技人员的教育培训，改善全乡卫生队伍结构，切实提高技术水平和服务质量。

（二）加强管理，规范动作：一是加强对乡卫生院的管理，杜绝“小病大治”、“养病不治病”和诱导患者住院的现象发生。二是加强医德医风建设，乡卫生院要深入持久的开展为人民服务的思想教育，使职工树立全心全意为人民服务的宗旨意识，不断培养职工的责任感、事业心，使之成为一支爱岗敬业，一切以病人为中心，一切从病人要求出发，医德高尚，廉洁行医的医疗队伍。三要规范报销程序。乡卫生院要认真落实现场“直免”制度，在门诊、住院治疗期间的医药费用，患者只交自付部分，补偿部分由乡卫生院在合管办报帐，同时严格执行单病种限价、《基本药物目录》和《新型农村合作医疗部分服务项目收费标准》等规定，最大

限度的方便群众就医，及时享受优惠待遇。

篇3：乡镇卫生局新农合工作计划

一、宝丰县实施新农合制度的基本情况

宝丰县2006年新农合参保人数为240728, 参保率58.14%, 筹集基金总规模为1335.54万元, 2012年参保人数425610, 参保率为99.3%, 筹集基金总规模12342.69万元。随着筹集资金总规模的迅速大幅度增长, 农民的住院补偿费用也得到大幅提高。表1是自新农合实施以来宝丰县乡镇卫生院的住院费用报销比例的情况。

随着新农合报销比例的逐年提高, 基本解决了农民看不起病, 不敢生病的现状, 而随着住院人次的增加, 也盘活了乡镇卫生院。新农合制度的实施无疑让农民、医疗机构和药商都获得了丰厚的收益。表2是宝丰县乡级医院近几年的医疗数据。

二、存在问题

1、随着住院补偿比例的提高, 病人向上分流的现象凸显。

从以上数据可以看出, 随着新农合报销比例的逐年提高, 农民住院人次得到大幅提升, 农民看病难、看病贵的现象得以有效缓解, 但是就医流向比例和基金流向比例却在逐年下降。虽然在乡镇卫生院住院的报销比例要高于县级及省市医院, 病人在乡镇卫生院的住院人次比例却随着报销比例的提高呈下降趋势, 病人向县级及以上医院分流的现象在逐年凸显, 同时新农合基金也在向县级及县以上医院分流。也就是说住院的人越来越多, 却有更多的人愿意到条件比较好的县级医院或省、市级医院就医。从2008年到2011年, 在乡级住院的人次变化不是很大, 但在县外就医的人数却已由2008年的4206人增加到2011年的7912人, 用于县外的基金支出占总支出的40%。

2、报销比例的提高催生过度医疗行为, 医患双方互利于此。

在调研中我们发现, 在乡镇卫生院住院的病人, 五保户居多, 因五保户住院可享受费用全部报销, 所以难免出现他们以卫生院为家, 小病大养的情况。还有些病人, 本来门诊治疗就可以治好的小病, 却办理住院手续, 因为门诊治疗报销比例很低, 还不如办理住院个人负担的少。还有些病人, 本来5天就可以出院的, 却愿意再住上两天, 为了“使治疗更彻底”, 因为多住几天院对个人来说负担的费用很少, 而医院又不能催着病人出院, 也不愿催着病人出院。这些现象都属于过度医疗行为, 对医疗资源和基金都是一种极大浪费。由上表数据可以看出, 随着逐年报销比例的提高, 人均住院费用在逐年增加。从2007年的人均1108元增加到2012年的1630元。2010年实行基本药物制度后, 所有乡镇卫生院必须使用基本药物目录内用药, 并且全部零差价销售。在这样的背景下人均住院费用的较大幅度增加, 不能不说有过度医疗行为引发的因素。县级医院人均费用的提高更是明显, 从2007年的人均2170元增加到2012年的人均3150元。

2012年, 由于提高政府资助标准, 从2011年的人均200元, 提高到2012年的人均240元, 基金筹资总规模有较大幅度增长, 所以河南省把乡镇卫生院的报销比例从80%提高到90%, 同时县级及省市医院的报销比例也分别提高20%。2012年第一季度的基金支出大大超出了预算, 宝丰全县第一季度住院人次由去年同期的8185人增长到13449人, 同比增长64%, 住院总费用比去年同期增长78%, 基金支出比去年增长135%, 其中乡镇卫生院的住院人次比去年同期增长57%, 住院总费用增长54%。可见, 补偿比例的提高对农民的住院消费产生了极强的剌激作用, 过度医疗现象更为突出。2012年前四个月的基金支出占全年预计总支出的46.5%, 全年预计超支3297万元。

3、基本公共卫生服务职能得不到有效发挥。

医改的初衷是

建立县、乡、村三级医疗服务体系, 实现“小病不出村, 中病不出乡, 大病不出县”, 以方便农民看病, 缓解城市医院的住院压力。而目前的情况却使基金在发挥它本来的效用的同时, 也造成基金的极大浪费。乡镇卫生院的基本公共卫生服务职能旨在提高全民健康水平, 把以治为主改变为以预防为主。但现在的乡镇卫生院却因各种原因都在忙于住院病人的管理, 根本抽不出人力来开展基本公共卫生工作, 对基本公共卫生服务的工作难免会越来越表面化, 最终流于形式。

4、总额预付制度带来新的难题。2012年5月, 按照全省统一布署, 河南省的新农合支付制度又进行了一次质变性的改革。即实行总额预付制, 即结合当年新农合统筹基金总量, 测算年度统筹基金预付总额, 以收定支。实行“每月预拨、年终结算”, 即每月按预付额的90%预拨给医疗机构。若实际发生费用超支, 超支部分的70%由医院自行负担。总额预付制度可以对医保基金在总额上实行控制, 使基金的透支风险得到控制。并且给所有的医疗机构戴上了一个枷锁, 医院要时刻关注自己的医疗总费用情况, 从而达到对患者过度用药、过度检查起到一定的遏制作用, 大大约束各种过度医疗行为。尤其在乡镇卫生院, 为了有效使用医保机构给自己定的总额医疗费, 对过去因为报销比例高而小病大养的病人, 得到了医院的主动性控制, 规范了乡镇卫生院的管理行为。但同时带来了新的问题:各级医院都担心超支自负, 不敢随便接收病人, 市里往县里推, 乡里也往县里推, 县级医院超支现象严重, 叫苦不迭。

医疗体制改革作为世界性难题, 每一步的改革本就如履薄冰, 而我国新农合制度的推行因涉及人员之广, 涉及范围之广前所未有, 所以出现种种不尽人意, 在所难免。

三、解决问题的对策

1、提高基层医疗机构的医疗水平是解决就医分流的关键所

在。虽然乡镇卫生院的报销比例远高于县外, 但病人分流现象仍如此严重的根本原因在于城乡巨大的医疗服务能力差异。早在2008年, 国务院就提出提高乡村卫生队伍水平的意见, 并提出三年规划方案, 由市级到县里, 从县里到乡里, 实行下派专业医生进行帮扶, 但效果不一。有的医院派出的是技术骨干, 对基层医疗机构可以起到很大的支持, 并可带动基层医疗服务能力的显著提高, 有的医院派出的是医院比较清闲的人员, 自然医务能力不佳, 不能起到相应的效果。建议让县级医院的所有专科医生实行轮岗制, 每月定期到乡里上班一周, 并举办培训讲座, 对基层医务人员言传身教, 并将这种形式予以体制化, 最终达到县乡人才一体化。并提高基层医疗机构医务人员的待遇水平, 使基层医疗机构可以留往人才, 切实提升乡村医疗服务能力。让农民愿意在基层就诊, 解决农民看病难之根本, 缓解大医院的就医压力。

2、新农合补偿比例的适度与医院垫付医保补偿资金相结合,

对农民来说更为实惠。笔者认为, 一度地提高报销比例并不是解决农民看病难、看病贵的唯一途径。诚然, 提高报销比例, 减轻农民个人负担, 可以在很大程度上解决农民因病返贫、因病致贫的现象。但农民因病返贫大都因患大病或疑难杂病, 被高昂的医疗费拖累, 这些医疗费大都产生于大医院。因此在乡镇卫生院实行全额报销对农民来说并不是雪中送炭之举, 90%的补偿比例与100%的补偿比例相差无几。而因患大病需要垫付的大额资金也是农民看不起病的一个主要原因。在农村, 有些人就是因为不能够一次性拿出几万甚至数十万的医疗费用而得不到有效治疗。如果农民到医院只交付自己应该负担的一部分, 无疑会让农民的负担大大减轻, 从而使疾病可以得到及时地治疗。在我国部分地区, 已经实行医院垫付补偿资金的做法, 得到病人的充分认可。所以, 报销比例的适度加上医院垫付医保补偿资金, 对农民来说应该来得更为实惠。

3、政府加强监管, 引导乡镇卫生院的工作重心。

随着医改的深入, 政府投入也在逐年加大, 卫生主管部门每年对乡镇卫生院的考核监督至关重要, 通过行政干预手段指引乡镇卫生院的工作重心, 监督乡镇卫生院的工作重心, 通过考核医药比、门诊转住院的比例、住院人次、住院天数、日均住院费用、人均住院费用等指标可以约束医院的“小病大养”。通过每年两次的基本公共卫生服务考核, 对服务质量、群众满意度、健康档案的更新率、百姓对医疗知识的认知度等指标可以督促乡镇卫生院认真做好基本公共卫生服务工作。通过不断宣传医改政策, 提高健康教育水平, 让老百姓逐渐理解政府购买服务的真正目的, 使医改逐步进入正常轨道。乡镇卫生院做为直接面对广大农民的基层医疗卫生机构, 并且是建立县、乡、村三级医疗服务网络的中间力量, 所肩负的职能非常重要, 在提高医疗服务能力的同时积极开展基本公共卫生服务, 做到双管齐下, 充分发挥承接县级带动村级的中枢作用, 为广大农民的切身健康保驾护航。

4、提高基础管理, 积极应对制度改革。

新农合实施总额预付制度, 其最终目的是为了使医保基金不浪费, 发挥其最大的效益。所以如何使基金得到最有效的使用, 不但是政府部门要考虑的问题, 也是医疗机构在日常做好总额控制首先要考虑的前提, 乡镇卫生院的公益性要求医院不能靠推诿病人来控制医疗费用。这对医院的内部管理提出了更高的要求。首先要对医疗费用由事后监管变为事前控制, 变被动管理为自我约束, 在内容控制方面下功夫, 把医院的压力分解到内部各部门, 细化管理制度, 规范内部考核指标。在保障医疗质量的前提下把人均统筹费用作为首要考核指标, 而不能片面地用住院人次进行考核。其次要对病种结构进行及时、有效地把握, 规范诊疗措施, 满足病人合理的治疗需求, 挤掉一切不合理的医疗费用, 强化核算, 加强分析和控制, 减少医院的财务风险。

参考文献

[1]李永坤:新型农村合作医疗制度下乡镇卫生院的发展思路[J].中国医院管理, 2004 (7) .

[2]于建华:新型农村合作医疗制度建设研究[D].山东农业大学, 2007.

篇4：乡镇卫生局新农合工作计划

关键词 新医改 新农合 乡镇 社区卫生院 发展

我国的新医改年底“收官”，到今年底，3年新医改将完成。目前，我国全民医保制度框架已经建立，成为全世界最大的医保网。全国城乡居民基本医保参保人数达到12.7亿人，覆盖率达到95%。正是由于基本药物制度新方案的实施，省卫生“看病难，看病贵”这一项顽疾在一定程度上得到了缓解。特别是新农合制度的实施，毫不夸张地说是救活了一大批乡镇卫生院。新农合制度通过10年的发展，由低水平起齐，逐渐成熟和完善，到现在蓬勃发展及世人瞩目。取得了巨大成熟，载具2011年，全国参加新农合的人口达到38.3亿，参合率达到97%。首次将所有农民全部纳入基本医疗保障制度的覆盖范围，使农民彻底摆脱了“因病致贫，因病迈贫”的现象。那种“小病托，大病扛”，“一场病、一头猪、一头牛”的观念也已成历史尘埃。

长期以来，我国乡镇卫生院面临着难以为继的发展困境。卫生院环境艰苦，经济落后，资金不足，设施陈旧，人才匮乏，诸多原因导致病源不足，大部分中心卫生院的病床使用率不到15%，医院生存困难，何谈发展。随着新一轮医疗卫生体制改革的逐步深入，近几年乡镇卫生院发生了可喜的变化，医院的医疗设备开始得到大幅改善，曾经一度“萧条”的乡镇卫生院快速发展，硬件设施大规模更新换代。随着深入乡镇卫生院的管理体制和运行的改革，着力提升乡镇卫生院的服务能力，更好地满足农村居民基本医疗卫生服务要求，不断提高农村居民健康水平，基本上拥有与其功能相适应的业务用房，适宜设备和实用人才。业务用房达到国家颁布的《乡镇卫生院建设标准》就医环境较大改善，公共卫生和基本医疗服务明显增强，能够提高适宜技术，基本诊疗设备较完善，急救转诊能力明显加强，人才结构有所改善，人的素质有所提高，医改医风不断改善，公益性的管理体制和运行机制进一步完善，基本满足农村居民基本医疗卫生服务要求。目前，全国的乡镇卫生院整体功能进一步增强，人才队伍整体素质显著提升，管理体制和运行机制科学高效，服务能力显著提高。

篇5：乡镇卫生局新农合工作计划

今年以来，我县新农合基金的运行随着患者越来越高的医疗服务要求风险变大。我们在新农合政策要求的大框架下，采取积极措施，在保证患者合理医疗服务需求的前提下，让基金能够得到充分合理的应用。

今年我们**镇卫生院的新农合总额预付基金为147万，我们把这147万的新农合基金平均到每个月为每月12万，针对这每个月的12万农合基金，我们制定了一系列的整改措施：

一、严格控制住院病人标准

我们针对住院病人的住院标准问题专门召开医务人员培训，要求临床医生一定要准确掌握住院指征，固定每个星期一为院内查房时间，由院长带队，对发现的门诊转住院病人，给予主管医生扣除绩效工资的惩罚，从根源上杜绝小病大治门诊转住院的现象。

二、严格控制住院病人的住院费用

根据总额预付资金测算合理的次均住院费用、合理的药占比，根据标准制定临床医生的考核方案，对每个病人的用药费用每天由药房进行测算、医疗费用由收费室进行统计，每个星期开职工例会时进行全院通报，对平均药占比高、住院费用高的临床大夫进行扣除绩效考核分数，扣除奖励性绩效工资的处罚，由主管院长对连续超标准的临床医生给予重

点督查。

三、合理应用抗生素、规范活血化瘀药物应用

规范抗生素的使用，按照抗生素分级使用管理原则，严格抗生素应用规范，避免多联、大剂量、高效、长时间应用抗生素，要求两联及以上抗生素使用要经过科室主任及主管院长批准。要求无相关职称的临床大夫不得超范围用药，规范活血化瘀药物应用，规定了应用活血化瘀药物的适应症及应用数量，每周检查住院病历，对超范围用药，不合理用药给予通报批评。并扣除相应绩效工资。

四、合理控制住院天数

对治疗结束的病人要求及时办理出院，杜绝挂床住院，虚假住院，每天由院长及院委会成员每天不定期对病人在床情况进行检查，连续两次检查不在床而又不能说明原因者，给予通报，仍不执行相关住院规定者，给予取消新农合相关补助。严格新农合住院病人的用药标准，对病人的口服药由药房进行测算，对超范围用药、超剂量用药严格审核，对超出部分不予发药，如有合并症的病人须经主管院长审核签字后方可发药，严格执行新农合出院带药相关制度，超出部分不予审核补助。

五、合理规范医疗检查

要求临床医生掌握辅助检查的适应症，对阳性率低于70%的的病人检查结果进行严格审核，超范围的辅助检查阴

性结果不予报销，对大型检查（如核磁共振、CT等）由主管大夫、病人进行签字承诺，主管院长进行审核，检查结果为非急性病变的阳性检查单及阴性检查单不予报销。

六、严格控制门诊费用

1.杜绝门诊大处方，严格执行新农合门诊费用补偿规范，要求医师开口服药一般为3天常用量，静脉用药为1天。严格执行新农合规定的单张处方限额标准，超出费用不予报销。

2.禁止医师分解处方，避免出现连号处方，严格审核，一经发现，给予相关责任人严肃处理。

七、规范外伤病人的报销标准

外伤病人入院后，第一时间由值班医生填写外伤调查登记本，联系村医于24小时内由村医进行详细调查并给出反馈意见，对车祸造成的外伤要求病人提供相关证件，并认真仔细核对。由主管医生签字方可进行补助。对弄虚作假的情况给予相关责任人严肃处理。

八、严格村卫生室的管理

1、成立药库，要求村卫生室非基药全部下架，并对每个卫生室的药品零差价进行考核，并将考核结果与拨付的公共卫生经费相结合。每月统计村卫生室的进药数量及新农合的报销费用，年底检查时根据年初及年底的盘点结果进行统计考核，并制定考核方案，加强管理。

2、通过网络平台监管，人员不定期下乡检查等方式对村卫生室进行管理，对出现大额处方、连号处方等不正常现象的村卫生室给予通报批评，并责令其写出自查报告。

3、为杜绝推诿病人的情况，我们将第三季度第四季度的一般诊疗费参照卫生室的病人门诊量、处方质量、操作规范程度、病人满意度等多种因素相结合进行考核后拨付。

九、意见与建议

针对新农合基金运行中出现的问题，现提出以下不成熟建议：

1、为杜绝弄虚作假现象，在新农合本上附参保人员照片。

2、严格落实逐级转诊制度，做到小病不出村，乡镇卫生院与县级医院相互协调，均衡分配医疗资源，分解大医院压力。

3、加强农合基金的监管，寻找管理漏洞，及时给予整改。

新农合政策是我们国家大力推行的一项惠农政策，现在新农合基金的运行受到了一定的风险，加强基金的监管、杜绝基金的浪费、平衡医疗资源的分配不均衡、真正让总额预付制度落到实处、才是规避风险的途径

**县**镇卫生院

篇6：乡镇新农合工作汇报

一、全县新农合工作基金运行情况

（一)基金收入情况

2010，全县农民实际参合**人数达到333751人，参合率为98.1%，参合人数比上净增2052人，乡镇新农合工作汇报。截止到2010年9月底，县新农合基金收入帐户当年实际到户基金共5047万元。其中：中央财政拨付2002万元，省财政预拨补助资金1543万元，县财政补助资金拨付501万元，农民个人缴纳1001万元。

(二)基金支出情况

截止到9月底，全县新农合基金累计补偿185271人次，补偿3526万元。其中：住院补偿15468人次，补偿3039万元;分娩补偿676人次，补偿20万元;慢性病门诊补偿1253人次，补偿56万元;意外伤害补偿903人次，补偿225万元，门诊统筹补偿166971人次，补偿185万元。

1—9月份全县新农合基金支出占当年筹资总额的70%，占新农合累积基金的65%，基金使用完全符合上级要求。

二、主要工作开展情况

(一)拟订全县新农合实施方案，认真做好新农合筹资工作

1、根据省卫生厅、财政厅、民政厅《**省新型农村合作医疗补偿实施方案(2010版)》(**卫农94号)的要求，县卫生局、县新农合管理中心结合我县新农合工作运行的实际情况，制订了《**县2010年新型农村合作医疗补偿实施方案(讨论稿)》、《**县2010年新型农村合作医疗门诊统筹实施方案(讨论稿)》，2009年12月15日，经县长、县新农合管委会主任盛必龙主持召开的**县新型农村合作医疗工作会议讨论并获得通过，从2010年元月1日起已正式实施，工作汇报《乡镇新农合工作汇报》。2、2009年9月23日，我县召开了2010年新农合工作会议，安排部署了我县2010参合筹资任务。仅1个多月，全县2010农民参合筹资工作就已全部结束，经统计，全县参加2010新农合人数达到333761人，比2009参合人数再次增加2052人，全县参合率达到98.1%。

(二)信息化开展

信息化建设是促进新农合工作朝着更加平稳、更加科学发展的重要保证，我县的县级新农合结算平台参加了省农合办的统一组织建设，同时县卫生局与县电信局签订了31家新农合定点医疗机构医院管理系统的建设协议。到2009年底，全县县、镇两级41家新农合定点医疗机构已全部与县新农合管理中心县级服务器实现了无缝对接。从2010年元月起，全县41家新农合定点医疗机构已全部从网上开展结报工作。

(三)门诊统筹开展情况

根据省农合办统一要求，我县从2009年起取消了新农合家庭帐户，同时在在乡镇新农合定点医疗机构开展了门诊统筹工作，这项工作开展1年多来，运行情况良好。为进一步方便农民，我县2010年对门诊统筹工作进一步进行了延深，将全县符合条件的村卫生室列为门诊统筹定点医疗机构。到目前为止，全县建成新农合门诊统筹网络系统并开展工作的村卫生室已达到66家，占村卫生室总数的70%。加上35家乡镇定点医疗机构，全县开展门诊统筹的定点医疗机构已有101家，且覆盖全县大多数镇村，使得大多数农民在家门口看小病也能享受到新农合报销带来的便捷与实惠。

(四)进一步规范全县范围民营医院结报管理

为进一步加强我县新农合工作的管理，杜绝在我省少部分地区出现的民营医院参予“倒卖”病人以及套取新农合资金等违规情况在我县出现。根据省农合办要求，我县从2010年6月10日起，暂停了在我县椒陵医院、新城医院、洪栏桥医院这3所民营医院出院病人即时结报的办理(保留定点医疗机构资格)。在上述3所民营定点医疗机构住院的患者，出院后由定点医疗机构协助备齐资料，直接到县新农合管理中心进行结算，补偿比例按照同级定点医疗机构水平统一对待，和出院即时结报一样。

篇7：乡镇新农合经办中心工作总结

2014年，我办在县委、县政府的正确领导下，在县卫生局的关怀与帮助下，以省、市新农合工作要点指导，围绕卫生系统医疗改革制度的工作中心，按照目标责任制考核要求，结合实际工作，以提升服务质量，提升工作标准，提升管理水平为目标，全面开展各项工作。现2014年工作总结如下：

一、基本情况

（一）2014参合筹资情况

1.参合率。2014年应参合人数37.84万人，参合人数38.03万人，参合率99.48%（市考核指标95%）。

2.新农合基金筹资及县级配套资金。2014年将新农合人均筹资标准提高到430元，其中个人筹资标准由每人每年65元提高到80元。全县参合群众缴纳和中、省、市、县财政配套共计1.61亿元。目前群众交纳和中央、及县财政配套基金已经投入到位13313.18万元。其中县级配套资金408万元（市考指标），已足额到位。

（二）基金使用情况

1-11月全县住院、门诊患者共计125.94万人次，共支出合疗基金1.37亿元，新农合基金使用率85.09%。其中住院48026人次，支出补偿基金1.15亿元；门诊统筹就诊121.14万人次，支出补偿基金2215.95万元。

（三）外伤调查和办、迁证。

1.今年1-11月份共调查核实外伤患者受伤原因511人次，其中286人次属于不予报销范围，住院金额高达315.34万元，防止基金流失约126.14余万元。

2.1-11月共参合群众补办合疗证113户，办理慢病证356人，新生儿随母参加合疗办证301人次。外县新农合迁入123人，迁出112人。

（四）病历审核及监督检查。

1.审核病历。成立病历审核小组，每月对各定点医院住院病历进行审核，并对存在问题及时反馈各医院，对违规严重的问题扣除违规基金，1-11月份共扣除违规基金97.86万元，并对开功仁爱医院外科进行暂停整改。2.监督检查。在病历审核的同时加强定点医院的日常监督检查。每月对各定点医院至少检查一次。对存在问题较多的医院派驻业务人员对其蹲点帮扶。1-11月份共帮扶定点医院6所，村卫生室15所。

（五）启动信息化系统平台管理

在上级的支持、指导下，我县于2014年9月新农合信息中心平台建成投入使用，市级定点医院实现网络直报，县内定点医院已经完成培训，正在试运行期，于2014年12月20日起正式运行。

（六）2015年筹资、审证工作

2015年筹资工作在县政府的统筹安排下，各镇（中心）,相关部门大力配合，新农合筹资工作已经基本结束，筹集参合群众个人缴款3743万元，参合率已达到96%，新农合审证工作今启信息平台系统审证，审证与筹资同步进行，审证工作也已基本结束，全县目前已审合疗证92928户，且已发放群众手中。

二、工作具体做法

（一）广泛宣传，提高参合群众的政策了解。一直把农民对合作医疗认知度、参合积极性作为宣传工作的重点来抓，以宣传动员工作促进基金筹措、保证合疗工作的健康运行。特别今年4月份我办结合党的群众路线教育活动，开展“百名参合住院患者大回访活动，大大提高了群众对新农合的认识度，增强群众信赖度。同时在日常工作中，引导参合患者合理先择定点院就医，尽可能做到少花钱，看好病。(二)加强运行分析，提升监管水平

一是我们每月对运行数据分析一次，并对运行分析结果认真研究，以分析报告指导实际工作运行。对数据运行不规律的医院，住院病历进行逐一审核，对住院患者进行回访，每月集中统一处理。并对个别费用较高的医院开展派驻工作人员蹲点式帮扶引导。

二是以“三合理”检查为监管工作重心，加大监督管理力度，坚持每月对各定点医院上报的补偿资料进行逐一审核，帮助定点医院解决存在问题；对教育不改，违规严重的医院处予违约金。

三是开展不定期检查，采取随机抽查、入户调查等相结合的方式进行检查，每周开展1次。取消了1所医院定点医院资质，严厉打击新农合违规行为，有效的纠正定点医疗机构违规行为，为新农合基金安全提供了强有力的保障。

（三）严格基金管理。一是严格执行财政部、卫生部下发的《新型农村合作医疗基金财务制度实施办法》、《新型农村合作医疗基金会计制度》等相关文件。严格执行“三户两印”制度，做到专户储存、专帐管理、专款专用；二是参合住院农民领取合疗补偿款时要领款人在身份证或户口本（领款人户）复印件上签字留存，以防冒领，确保群众利益不受损害；三是加强补偿公示制度，在县、乡、村三级向社会公示，积极主动接受社会各界监督，切实做好基金的监管和安全运行工作。

（四）完善政策，细化管理。自去年年底以来，我们根据工作实际运行情况，先后制定完善了《定点医疗机构管理细则》、《定点医疗机构服务协议》和《特殊慢性病管理办法》《转诊管理办法》《单病种管理办法》等一系列管理制度，特别是门诊统筹总额预付制，两年试运行后，在总结经验的基上进行了修订完善。并进行宣传培训。有力的规范了医院服务行为，促进了合疗基金的安全运行。

（五）合理定点方便群众。结合党的群众路线教育实践活动，对苏、武、游、大庄四镇群众反映较为多杨凌示范区医院不能报销问题，我办积极请示上级部门，并向县政府汇报，积极解决。目前已按程序对杨凌示范区进行评估验收，确定杨凌示范区医院为xx县定点医院，于10月21日正式开展业务。

三、班子和队伍建设

（一）领导班子建设。我办领导班子成员以团结务实为工作指导思想。从大处着眼，从小处做起，在日常工作中，我办从领导到同志在纪律作风上严于律已，不搞特殊化，坚持带头签到，不迟到，不早退。在单位内部严肃财务制度，不经手现金，购买办公用品、印刷宣传品等都要填写购置审批单，新购物品一律登记入库保管，各科室领取办公用品由科长签字登记统一领用，勤俭办事，制度健全。

（二）严以律已，依法行政。我办根据考核目标责任制要求制定了目标责任制考核细则。明确了科室职能和个人职责，建立健全了岗位责任制，实行目标管理，量化考核。加强对《党风廉政责任制》、《工作承诺制》等制度执行情况的监督检查，强化了工作责任和服务意识。在工作中，严格按工作程序和制度规定办理，各司其职，按照党风廉政建设要求及中央八项规定，不吃请，不收礼品、礼金。

四、党风廉政建设

我们始终把党风廉政建设和反腐倡廉教育纳入工作整体格局，坚持一手抓工作不放松，一手抓教育不动摇，正真做到“三个不忘”和“四个一起”，即研究工作不忘反腐倡廉；汇报工作不忘反腐倡廉；分析形势不忘反腐倡廉；每个领导都把党风廉政建设和各自分管工作困在一起，做到一起部署，一起落实，一起检查，一起考核。我县合疗基金历经多次审计检查。不仅帐面无误，而且入户调查补偿到人的金额与公示文件补偿金额也准确无误，均未发生违规违纪行为。对于被查违规医院的问题，做到件件有处理结果，严格按各项政策规定办事。

五、下工作打算

(一)继续加强宣传力度，提高农民群众对合作医疗政策的认知度和知晓率。通过宣传引导参合农民树立正确就医观念，避免盲目就医现象发生。为2016筹资工作做好宣传准备工作。

(二)扩大特殊慢性病补偿范围，提高基金使用效益，进一步扩大参合群众受益面。

(三)不断推进信息化平台建设，力争2015年开通村级新农合网络直报，全面实现信息化网络管理。

(四)不断补充完善政策，2015年启动新农合大病保险工作和新农合补充意外伤害保险工作，进一步扩大保障范围。

篇8：依托新农合强化村级卫生服务初探

随着新农合覆盖面的不断扩大, 受益的农民越来越多, 再加上各级政府对乡镇卫生院的不断投入, 农村基层的就医条件随之逐步改善, 同时农民的就医习惯也慢慢有所转变。在我们调查的区域内, 许多县 (旗) 现在基本可以做到小病不出乡大病不出县。与新农合实施前比较, 农村基层卫生服务工作在可及性 (卫生服务利用率) 、公平性 (医疗费用补偿比) 等方面都有了明显改善[1,2,3]。说明新型农村合作医疗的成功实施初步改变了农村居民以往看病贵、看病难的问题, 有效地保护了农村生产力。我们在得出以上积极结论的同时也发现, 当地新农合运行中出现了外地就诊率偏高、次均住院费用偏高等现象。这使我们似乎感觉到, 新农合在“保大病原则”下的运行机制急需要村级卫生服务体系的完善和支撑, 只有依靠这一最基层的医疗卫生服务力量, 才能从源头上降低疾病的发生频率, 提高农村居民的健康水平, 由此来进一步降低农村居民的健康维护成本, 减缓卫生费用的增加速度, 降低新农合的筹资和补偿压力。

党的第十七届三中全会通过的《关于推进农村改革发展若干重大问题的决定》明确提出坚持政府主导, 整合城乡卫生资源, 建立健全农村三级医疗卫生服务网络, 重点办好县级医院并在每个乡镇办好一所卫生院, 支持村卫生室建设, 向农民提供安全价廉的基本医疗服务。然而在本次调查区域中我们看到, 现今的县、乡、村三级卫生医疗服务体系中, 村级是最差强人意的一层。县级医疗卫生服务机构经过多年来在改革开放中的经济积累和技术进步, 不论从设备上、规模上还是从技术上、人员配备上都已经成为农村各地的区域性医疗卫生技术中心。乡镇卫生院随着新型农村合作医疗的全面覆盖, 在政府的大量投入和扶持下, 业已发生根本性的变革 (在这方面我们将有专章分析论述) 。但是村级医疗卫生服务体系多少年来却难有起色, 虽然形势的发展已经对其提出了新的任务和要求, 可其在自身发展和建设上, 目前却远远落后于农村居民医疗卫生保健的最基本需求。针对这种情况, 我们进一步组织了对当地村级医疗卫生服务机构的人员组成和医疗卫生服务现状的调查, 根据调查区域内当地的实际条件, 我们深入探讨分析其背后的原因, 找出了村级卫生工作中一些亟待解决的问题, 从理论上和可行性方面, 提出如下一些在现实工作中解决村级医疗卫生工作问题的思路和政策性建议。

1 从推行公民健康素养知识宣传入手, 真正将预防为主的方针落实到农村最基层[4]

从我们的调查结果可以看到, 2007年调查区域内农村居民慢性病病种, 主要是高血压、胃肠炎、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺炎、脑血管病、缺血性心脏病、糖尿病、胆结石胆囊炎、椎间盘疾病、消化性溃疡。这说明以环境生活方式为主要病因的长病程慢性疾病, 已经成为就诊疾病谱的主要构成。同时我们还知道, 这其中的大多数病种, 都是可以通过改变行为生活方式就可以预防的疾病, 而干预改变人们的行为, 正是健康教育与健康促进的主要工作内容。这项工作的开展与具体实施, 在农村基层只有依靠村级卫生服务工作者来完成。这就要求村级医务工作者在完成一般疾病临床治疗工作的同时, 还要注意开展卫生健康知识的宣传教育工作, 正确引导农村居民的健康生活方式, 普及诸如糖尿病、高血压等慢性疾病的防治知识, 促使三级预防措施在农村居民中的贯彻落实。切实在农村基层把预防为主的思想, 贯穿在医疗卫生工作的始终。

我们设计的具体工作方案是:

(1) 首先把积极倡导健康文明的生活方式作为各级政府的职责, 要使他们明确认识到, 这是提高公共卫生投入, 降低人群整体健康维护成本的最有效办法。

(2) 健康文明的生活方式培养必须从娃娃抓起。这就要在村中配合小学课程安排, 让村中医务卫生工作者长期坚持, 为小学生进行有关内容的定期讲授。使孩子们从小知道中国公民健康素养的25项基本知识和概念和24项健康生活方式和行为, 学会7项基本的保健技能。

(3) 把健康素养基本知识的教育普及工作, 作为村级卫生工作基本内容进行业绩考核, 同时与村医的经济待遇直接挂钩。

(4) 配合新型农村合作医疗的入保与补偿工作的开展, 组织村医以自然村为单位进行健康体检, 据此资料数据建立以村为基本单位的农村居民健康档案, 在有条件的国家医药卫生科学数据共享网节点试点县, 同时将有关数据以网络连接到国家医药卫生科学数据共享网站。这样一方面可以便于国家上级部门的数据收集, 同时更便于基层健康管理工作的开展, 同时也方便村级卫生工作者的信息交流、知识更新和医疗水平的提高。

2 尽快建立农村家庭病床与双向转诊的网络化管理制度, 降低长病程慢性疾病的医疗成本

调查表明, 即使是在北方经济相对落后的农村地区, 就医人群的病种构成也已经发生了巨大变化, 长期严重影响生活质量和劳动能力的长病程慢性疾病 (慢性心脑血管疾病、肿瘤、其它慢性病) , 已经成为日常就诊的主要病种, 如果再剔除门诊病人分析, 其所占比例会更大。这些病种的患者不论在哪一级医院进行住院治疗, 都势必是一个长期的过程。而当地新型农村合作医疗的补偿数据所反映出的运行问题, 诸如县外就诊率偏高、次均费用偏高等也都是由于这些慢性疾病的重症病人进入上级医院治疗造成的。他们在加重了城市大医院的工作负担的同时, 也使新农合基金大量流入大型医院。这不但占据了大量病床、消耗了大量医疗卫生资源, 而且对患者及其家属都是沉重的经济和精神负担。因此在广大农村地区建立家庭病床施行村级医生负责制度, 使慢性长病程疾病的维持治疗得以就近解决, 就成为急需满足的农村基层卫生服务需求。

建议:

第一, 配合新农合工作的开展, 让目前当地新型农村合作医疗管理办公室认定的, 具有报销资格的那些村医疗室就近分片负责那些已经由上级医院确诊或者经过急性期抢救治疗的下转慢性病病人的长期维持治疗工作。其具体维持治疗方案, 由村医根据上级经治医生的出院治疗方案结合当地实际情况, 遵照便宜、有效、容易掌握、符合现代医学治疗理念的基本原则, 修改制定成简便易行的、适合农村最低条件的医疗措施来进行实施。

第二, 慢性病的维持治疗费用以补偿包干形式由新型农村合作医疗基金直接将这部分费用支付给村级医生。这样做, 不但大大节约了这些慢性病患者维持治疗的间接医疗费用和家庭人力负担, 同时在患者与村医的共同努力下还可以从药品的选择上节约更多的直接医疗费用。这样也可以从根本上完善新型农村合作医疗的运行机制, 使新农合基金的使用更加合理更加节约。由此也使村医有了一定的固定收入, 不必再为维持生计而不择手段地追逐药品利润。

第三, 依托新农合与国家医药卫生科学数据共享网对农村基层卫生服务实施网络化管理, 降低管理成本提高管理效率。

在现有新农合的工作基础之上, 对农村基层卫生服务工作建立实施网络化管理模式。将本区域内康保县人民政府实施的, 国家医药卫生科学数据共享网节点试点县项目的经验普及推广, 把农村最基层的有关数据连接到国家医药卫生科学数据共享网。利用此网络的信息资源库和信息交流平台, 将农村最基层的医疗卫生服务单位与城市大的医疗单位间的双向转诊制度的梦想, 真正变为具有可操作性的、方便、快捷的上下联系通道。从而在大医院、上级疾病控制中心的技术指导下, 提高村级医疗卫生服务的水平, 降低慢性病的治疗成本。

3 努力改变村级卫生人力资源的培养使用模式, 不断提高村医卫生服务水平

调查中的有关统计数据显示, 自然村中的个体医疗点分布极为不均匀, 基本状况普遍较差。在城市郊区城乡结合部那些较大的村庄, 一个村子可以同时并存十数个个体门诊 (如张家口市南郊的宁远堡村2002年度多达14个) 。而在边远贫穷的区域甚至周围几个自然村中找不出一个医疗点, 更有甚者在牧区方圆几十里范围难见医疗点如内蒙古多伦县的一些区域。

从人员配备上看, 这些个体医疗点中大多数多为一个人支撑, 治疗处置室多数难与民居住宅分开。从技术服务内容看, 基本还是延用“老三件”以问诊、听诊、脉诊来了解疾病, 以静脉输液、肌肉注射、卖药、针灸、创伤包扎治疗为主要治疗手段。

从村医的经济收入来源看, 主要为药物购销差价和输液注射费, 个别有针灸、按摩技术的可以收到治疗费。只有个别村医定期完成预防接种等公共卫生任务并领取一些按人头计算的卫生劳务费。

村级医疗卫生从业人员, 大多数是本村农民, 即使有个别外来人员也多与村内居民有着千丝万缕的联系。因此在自然村这一最基层的社会结构中, 要想长久有效地的维持农民整体上的健康水平, 就必须要依靠这一支土生土长的、与当地居民息息相关的医疗卫生服务工作者队伍。我们并不需要这些村医有多高的学历, 但必须保证他们能够提供正确的卫生服务。这就要求我们的卫生行政管理者, 要努力做好对这些现有村级医生的培训管理工作, 同时给他们加任务、压担子, 让他们参与最基本的人群公共卫生服务工作。

在村级医疗卫生服务工作中首先要逐步转变工作重心, 真正使我们的村级医务卫生工作者成为新时期的五星级医生。这就需要我们努力把他们培养成为卫生保健的提供者, 医疗实施的决策者, 健康咨询的教育者, 社区健康的倡导者, 卫生服务的管理者。

我们的具体工作安排设想是:

第一, 卫生行政管理部门统一提出政策和管理要求。在组织形式上应该每村至少有一个新农合管理部门认定的卫生站、有一名经过培训的合格医生。对他们应该按公益性医疗卫生事业加以保护, 使农村居民的医疗就诊基本做到“小病不出村, 大病及时治”。

第二, 开展和加强对全体村医的技术培训。首先, 在村医培训内容上要有一套适当的教材, 这方面我们已经着手在进行编写。在培训中不但要使他们具备“五星级医生”的基本素质, 其次, 培训者应该调查了解培训对象所在地的具体情况, 要有重点有目标结合当地情况, 实施当地急需要的内容的培训。即在一般全科医生培训的基础上, 针对当地特有的多发病种, 将村级的医务卫生人员, 分区域区别对待进行培养, 使其在工作中针对自己村中的具体情况, 负起应有医疗防保的责任。

第三, 为村医配备一定的技术装备。虽然村级医生主要以“老三件”来完成最基本的医疗服务, 但是随着信息化、网络化的全面渗透, 村医与任何一级的上级部门的直接沟通已经成为可能, 这不但对提高村级医疗服务水平有极大的促进作用, 同时对于上级的网络化管理和基层信息收集也有不可低估的作用。我们可以借鉴这次汶川地震的基层防疫经验, 为那些经新农合办公室认定的、具有报销资格的村级医生配备上手机式网络上报终端, 使他们直接融入到我们的国家医药卫生科学数据共享网的网络化信息管理体系中来。

第四, 为我们所依靠的村医解决基本待遇问题。每村至少有一名村医可以参照乡村民办教师的办法, 为他们解决经济收入问题。具体做法可以用定任务包干补助的办法, 促使其完成诸如计划免疫接种、健康体检、卫生宣传教育、计划生育指导等多项公共卫生保健工作。在医疗治病方面采取前面所提的以包干补偿形式由新型农村合作医疗基金支付慢性病患者在家庭病床的医疗费用。这两方面的收入和一些政策性补贴基本可以解决我们所依靠的村医的最基本生活经济来源。

我们在调查中注意到:新型农村合作医疗实施后, 自然村中的村医要接受村委会和乡镇卫生院的双重领导, 医疗行为受到诸多限制, 收入未必增加, 而工作质量必须提高, 工作量比以前加大。迫于政策他们会加入到新农合工作中来, 但难免会有不满情绪。为提高他们的工作积极性, 可以将张家口市一些县现在试行的10种大额慢病门诊报销制度的, 每年每人1 000元左右的报销款定额对口包干到患者与村医之间。以此经济利益来调动村医的工作积极性。

第五, 及时建立村医所用药品的配给制度, 统一村医的进药渠道, 保证药品质量和合理价格。我们知道在现行阶段村医生大多是独立的经济主体, 难免有逐利的倾向, 可能会采取开“大处方”、开昂贵药品等“诱导需求”行为, 也可能购进廉价药、假药、过期药和一些电视大肆宣传的特效药来不顾疗效追逐利润, 这些方面仅仅靠政策强制和道德约束显然是难以控制的。只有我们管理部门通过强制化质量管理, 才能够切实保证医疗卫生服务的质量和公益性的特征。因此建立村医用药的药品统一配给制, 统一村医的进药渠道保证药品质量和价格合理, 就成为我们面临的又一个急需解决的问题。我们下一步的工作就是要对此进一步深入调查摸清底数, 将农村基层所用药品种、用药数量、配送途径的有关数据提供给相关管理部门, 促使其尽早完成药品统一配送网络的建设。

第六, 加强对村医的日常管理和考核。经过我们如上的培训、使用和技术装备的配备, 使每个自然村都有一名我们值得依赖、农民可以信任的村级医疗卫生工作骨干, 最终由这些人员构建我们农村三级医疗卫生网的网底。配合新型农村合作医疗制度的运行, 使农村居民的健康确实得到真正的保障。这样我们就不能再向从前那样, 对农村行医人员只是一种行业管理, 而是要把他们当成一支用得上、信得过的医疗卫生队伍来管理使用。这就必须要对他们实行定期培训、定期考核、定量奖惩、定时检查的严格管理。并且在使用、考核中动态选拔、淘汰组成人员, 使我们这一最基层的医疗卫生队伍逐步走上正轨。

经过如上我们对最基层自然村的医疗卫生工作者现状和远景的深入分析, 不难看出, 这三级医疗卫生网的网底如果能够在社会公益性的前提下重新编织起来, 它将从另一个方面完善农村居民的健康保障。新型农村合作医疗这一具有中国特色的医疗保障制度, 从“保大病”的角度防止了我国农村居民因病致贫、因病返贫, 而村级医疗卫生服务体系的建立健全将从预防为主、减少发病、减少医疗费用方面来促进农村居民的健康。如果能够按照如上三个方面切实做好这13件事情, 建立起一支土生土长, 根植于自然村中的基层医疗卫生队伍, 将不失为又为农民兄弟的健康增加了一把坚实保护伞。

摘要：文章通过对华北北部农村基层卫生事业现状的调查分析, 研究经济欠发达地区农村医疗卫生工作存在的问题, 提出了在现实工作中解决经济欠发达地区村级医疗卫生工作问题的思路和政策性建议。

关键词：基层医疗卫生服务,新型农村合作医疗,村级卫生服务

参考文献

[1]卫生部统计信息中心著.第三次国家卫生服务调查社会学评估报告[M].中国协和医科大学出版社, 2007.

[2]卫生部统计信息中心著.中国新型农村合作医疗进展及其效果研究[M].中国协和医科大学出版社, 2005.