神经内科临床常用药物小结

2024-07-26

神经内科临床常用药物小结（通用6篇）

篇1：神经内科临床常用药物小结

神经内科临床常用药物小结

一、降颅压及脱水、利尿药

1.甘露醇（Mannitol）

药理作用：组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量及其压力。1g甘露醇可产生渗透浓度为5.5mOsm，注射100g甘露醇可使2000ml细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。

用途：组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。

用法：按体重0.25～2g/kg，配制为15%～25%浓度于30～60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。严密随访肾功能。

注意事项：1).甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。2).高钾血症或低钠血症慎用。

2.甘油果糖（Glycerol and Fructose）

药理作用：高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。

用途：脱水降颅压

用法：静脉滴注，成人一般一次250～500ml，一日1～2次，每次500ml需滴注2～3小时，250ml需滴注1～1.5小时。根据年龄、症状可适当增减。注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。

二、血浆容量扩充药物

1.羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）

药理作用：羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和速度。快速输注本品后第1、4、10小时，其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。至少在3-4小时内，血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善，同时，由于血液稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降，血液流变学指标得到改善。从而改善循环及微循环系统。

用途：治疗性血液稀释

用法：输注速度：0.5-2小时内 250ml；4-6小时内 500ml；8-24小时内 2×500ml。治疗性血液稀释时，建议治疗10天。

注意事项：长期中、高剂量输注本品，患者常出现一种难治性瘙痒。禁忌：严重充血性心力衰竭（心功能不全）；肾功能衰竭（血清肌酐 >2mg/dl 或 >177μmol/l)；严重凝血障碍（但危及生命的急症病例仍可考虑使用）；液体负荷过重（水份过多）或液体严重缺乏（脱水）；脑出血；淀粉过敏

三、抗血小板聚集药物

1.阿司匹林（Aspirin）

药理作用：使血小板的环氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。用途：预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期症状（如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。

用法：宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。本品为肠溶片，必须整片吞服。100mg Qd。

注意事项：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。

2.氯吡格雷（Clopidogrel）

药理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。

用途：缺血性卒中患者（从7天到<6个月）预防动脉粥样硬化血栓形成。用法：75 mg Qd，与或不与食物同服。

注意事项：术前停用氯吡格雷7天以上。急性缺血性卒中（7天之内）患者不推荐使用氯吡格雷。禁忌：严重的肝脏损害。

四、抗凝及溶栓药物

1.低分子肝素钙（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium）

药理作用：1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。有很高的抗凝血因子Xa和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。不延长出血时间。在预防剂量，不显著改变APTT。

用途：预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。

用法：预防血栓形成0.4ml Qd。

注意事项：一般不适宜在下列情况中使用本药：严重的肾功能损害、出血性脑血管意外、未控制的高血压。一般不能同以下药物共同使用：乙酰水杨酸（镇痛、解热剂量）、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶。对于使用低分子肝素的患者，同样有发生肝素诱导或与免疫有关的严重的血小板减少症的危险，偶有血栓形成。这些情况通常发生在治疗的第5到第21天之间（最可能发生在第10天）。

2.华法林（Warfarin）

药理作用：双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用。

用途：能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。

用法：口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。

注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。

3.阿替普酶（Alteplase）

药理作用：一种糖蛋白，当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。

用法与用量：无菌条件下將一小瓶爱通立干粉（10、20或50毫克)用注射用水溶解为1mg/ml或2mg/ml的浓度。急性缺血性脑卒中：推荐剂量为0.9mg/kg体重(最大剂量为90mg)，总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。

注意事项：在本品治疗后的24小时以内应避免使用阿司匹林或静脉给予肝素。最常见的不良反应就是出血，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降。禁忌：经临床(NIHSS>25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中；脑卒中发作时伴随癫痫发作；血小板计数低于100×109/L；血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。

五、脑血管扩张药物

1.尼莫地平（Nimodipine）

药理作用：为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。

用途：预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。治疗老年性脑功能障碍，例如：记忆力减退，定向力和注意力障碍和情绪波动。

用法：1.动脉瘤性蛛网膜下腔出血：使用尼莫地平注射液治疗5-14天，继以尼莫地平片，每次60mg（2片），每日6次，服用7天。少量水送服完整片剂，与饭时无关。连续服药间隔不少于4小时。

2.老年性脑功能障碍：30mg Tid。

注意事项：严重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平生物利用度的升高，疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。尼莫地平与利福平联合应用会显著降低尼莫地平的疗效，因此尼莫地平禁止与利福平联合应用。口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效，因此禁止联合应用。

六、抗癫痫药物

1.卡马西平（Carbamazepine）

药理作用：稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，并减少突触对兴奋冲动的传递。

用途：癫痫；治疗急性躁狂，预防治疗躁郁症；由于多发性硬化症引起的三叉神经痛和原发性三叉神经痛，以及原发性舌咽神经痛；糖尿病神经病变引起的疼痛。

用法：初始剂量每次100-200mg（半片-1片），Qd~Bid；逐渐增加剂量直至最佳疗效[通常为每次400mg（2片），Bid~Tid]。

注意事项：禁忌：严重肝功能不全；（与三环类抗抑郁药结构相似的）卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用；在服用卡马西平之前，停服单胺氧化酶抑制剂至少两周，若临床状况允许可更长。

2.丙戊酸钠（Sodium Valproate）

药理作用：广谱抗癫痫药物，主要作用于中枢神经系统。可能与增加γ氨基丁酸的浓度有关。

用途：治疗全身性及部分性癫痫。

用法：一般剂量为20-30mg/kg,但是,当用此剂量范围不能控制发作时,可进一步增加至足够剂量。如果病人每日用量超过50mg/kg,应对病人仔细监测。

注意事项：可以增强神经阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药和苯并二氮䓬类的作用。禁忌：急慢性肝炎。

七、抗抑郁焦虑药物

1.氟西汀（Fluoxetine）

药理作用：抑制中枢神经元5-HT再摄取。

用途：抑郁发作；强迫症；神经性贪食症。

用量：20mg/日，可以逐渐增加剂量达到60mg的最大剂量。

注意事项：常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期用药发生食欲减退或性机能减退。

2.西酞普兰（Citalopram）

药理作用：选择性的5-羟色胺摄取抑制剂。

用途：抑郁性精神障碍(内源性及非内源性抑郁)。

用量：开始剂量20mg/日，如临床需要，可增加至40mg/日或最高剂量60mg/日。65岁以上的患者，最高剂量40mg/日。一般来说对躁狂性-抑郁精神障碍需4～6个月。

注意事项：最常见的副作用有：恶心、出汗增多、流涎减少、头痛和睡眠时间缩短。通常在治疗开始的第1或第2周时比较明显，随着抑郁状态的改善一般都逐渐消失。

3.帕罗西汀（Paroxetine）

药理作用：选择性的5-羟色胺摄取抑制剂。

用途：抑郁症、强迫性神经症、惊恐障碍、用量：口服，建议每日早餐时顿服，药片完整吞服勿咀嚼。一般剂量为20mg/日。服用2~3周后根据病人的反应，某些病人需要加量，每周以10mg量递增，根据国外经验每日最大量可达50mg，应遵医嘱。

注意事项：一般不宜突然停药。以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量1次。由于严重肾功能损害(肌酐清除率<30ml/分)或严重肝损害的病人，服用本品后血药浓度较健康人高。因此推荐剂量为20mg/日，如果需要增加剂量，也应限制在服药范围的低限。

八、抗帕金森药物

1.多巴丝肼（Levodopa and Benserazide Hydrochloride）

药理作用：左旋多巴可穿过血脑屏障进入中枢，作为多巴胺的直接代谢前驱物，它使多巴胺替代疗法变成可行。苄丝肼抑制左旋多巴在脑外的脱羧。

用途：帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。

用量：首次推荐量是美多芭每次1/2片，Tid。以后每周的日服量增加1/2片。直至达到适合该病人的治疗量为止。

注意事项：严重的内分泌、肾脏、肝脏和心脏病患者，精神病和严重的精神神经病患者忌用此药。25岁以下的病人或孕妇不宜服用美多芭。

2.卡左双多巴（Carbidopa and Levodopa）

药理作用：左旋多巴在脑内通过脱羧形成多巴胺来缓解帕金森氏病的症状。卡比多巴不能通过血脑屏障，只抑制外周左旋多巴的脱羧，从而使更多的左旋多巴进入脑内继而转化成多巴胺，这样就避免了频繁大剂量地服用左旋多巴。

用途：原发性帕金森氏病；脑炎后帕金森氏综合征；症状性帕金森氏综合征（一氧化碳或锰中毒）；服用含吡多辛（维生素B6）的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人；对以前用过左旋多巴/脱羧酶抑制剂复方制剂或单用左旋多巴治疗有剂末恶化。

用量：50/200的推荐起始剂量为每天2至3次，每次1片。左旋多巴的起始剂量每天不可高于600毫克，或服药间隔不短于6小时。

注意事项：最常见的不良反应为运动障碍（一种异常不自主运动）。非选择性单胺氧化酶（MAO）抑制剂类药物不能与本品同时服用。在使用本品开始治疗前至少两周，必须停止使用这些抑制剂。本品可与选择性B型单胺氧化酶抑制剂（如盐酸司来吉兰）按厂家推荐的剂量联合使用。禁用于已知对此药的任何成份过敏者和闭角型青光眼的患者。因为左旋多巴可能会激活恶性黑色素瘤，所以疑有皮肤损伤或有黑色素瘤病史的患者禁用。

篇2：神经内科临床常用药物小结

一、降压、抗心衰药

1、钙拮抗剂：(calcium channel blockers,CC降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。

1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 5mg/片

2)伲福达（硝苯地平缓释片）：20mg p.o bid 20mg/片

3)得高宁（缓释片）：10-20mg p.o bid 硝苯地平10mg/片极量：40mg/次

4)拜新同（控释片）：30mg p.o q.d 硝苯地平30mg*7＃不能掰开，24h恒速释放硝苯地平，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。（进口）晨服 INSIGHT、ACTION试验证实疗效

5)波依定：非洛地平缓释片 5-10mg p.o qd-bid（维持量）5mg/片 2.5mg/片*10# 晨服 10mg/d 谷峰比仅为 33% FEVER试验证实疗效

6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒迈特胶囊 10mg Bid（应用较少）7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善脑血管血供，轻度降压作用，治疗轻度认知功能障碍，保护神经元。30mg*20＃普通剂型： 20mg/片

8)络活喜（长效）、施慧达、安内真、麦利平：

络活喜 5mg p.o q.d 5mg*7# 氨氯地平，可掰开（适用于心衰伴有高血压患者）ASCOT ALLHAT试验证实疗效

施慧达 2.5mg p.o q.d 2.5mg/片氨氯地平

安内真 10mg p.o q.d 10mg/片

9)司乐平：拉西地平常见副反应：反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、面红、心悸（扩管引起）和胫前、踝部水肿、疲劳、失眠、恶心、便秘、腹痛。

10)异搏定（维拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大剂量： 480mg/d(1＃ p.o bid)。240mg/片（较少用于降压，多用于抗心律失常；禁忌与洋地黄类地高辛合用）引起窦性停搏时，用钙剂对抗。

11)合心爽、合贝爽缓释胶囊、恬尔心（地尔硫卓 Diltiazem）：（降压效力稍差，宜用于冠脉痉挛性心绞痛等）一般需270mg/d才有明显降压作用

合贝爽：90mg q.d-bid 90mg/粒*10#，注射液 5-15mg/kg/min i.v.drip 10mg/支（NORDIL试验——北欧地尔硫卓临床研究，2000）

合心爽：30mg tid老年人不宜与β受体阻滞剂合用，禁用二度以上 AVB。常见不良反应：偶有头晕，心动过缓，抑制心肌收缩力 , AVB，面色潮红，胃肠不适以及过敏等。

* 注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂（即地尔硫卓，维拉帕米）与 β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。注意药物间的相互作用。

* 当发生心衰合并有高血压或者心绞痛时，CCB宜选用氨氯地平或者非洛地平，长期应用安全性高。

2、ACEI类：(ACE inhibitors)特别适用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血压患者。禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）

1)雅施达（培垛普利 Perindopril）：高血压： 4mg p.o q.d高血压伴冠心病： 8mg p.o q.d心衰：2-4mg p.o q.d 一般从 2mg q.d开始，逐步加量 4mg*10片三代饭后服可改善动脉内皮依赖性血管舒张功能的降压药

2)必利那（贝那普利 Benazepril）：10-20 mg p.o q.d <40mg/d 10mg/片降压昀好与噻嗪类利尿剂合用。治疗期间应监测白细胞计数，出现面部浮肿(血管水肿)或胆汁淤积型黄疸时应停用洛汀新，双通道代谢。

3)达爽（咪达普利 Imidapril）：5-10 mg p.o q.d 5mg/片；10mg*10片

4)开博通（卡托普利 Captopril）：25mg p.o tid 12.5mg*20片一代

5)开富特（复方卡托普利制剂）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。

6)蒙诺（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，p.o，qd <40mg/d 10mg*14片肝肾双通道代谢

7)悦宁定，怡那林、依苏（依那普利）：10-20mg p.o q.d 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。

主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。

*起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。ACEI对于心衰患者（除非有禁忌症）应无限期、终生应用，一般与利尿剂合用。不良反应可能早期发生，但不妨碍长期应用。治疗心衰疗效在数周或者才出现。

3、ARB：（血管紧张素 II受体阻滞剂，angiotensin-II receptor blockers）治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。

1）代文（valsartan缬沙坦）：80mg q.d/bid 80mg*7胶囊还可增强高血压患者的胰岛素敏感性，效力较弱，可增强性功能（而其他多种降压药可引起性功能障碍）。

2）科素亚（losartan 氯沙坦钾）：50mg p.o q.d 治疗 3-6周达到昀大抗高血压效应。50mg/片 100mg*7片

3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg p.o q.d降尿蛋白，保护心、肾等靶器官。尤其适用于糖耐量异常患者，相当于 1/3片文迪雅的功效（化学结构相似）80mg*7#

4）维尔亚（坎地沙坦）： 4-8mg p.o q.d 4mg/片

5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：4-8mg p.o q.d 8mg*7# 特异性作用于 AT1受体，在此类药中谷峰值最高，有强大的靶器官保护作用，对心率无明显影响，T1/2为 9h.，呈剂量依赖性。不良反应：过敏，头晕，头痛，心悸等。降压效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg

6）格平（irbesartan厄贝沙坦）：0.15-0.3 p.o q.d 0.15g/片

7）安博维（irbesartan厄贝沙坦）：0.3 p.o q.d 0.3、0.15/片

8）安博诺（irbesartan厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂）：150 mg p.o q.d 150 mg:12.5mg*7#

4、β受体阻滞剂：（beta-blockers）适用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR较快的中青年患者或者合并心绞痛的患者；高肾素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病窦，AVB和外周血管疾病。

1)倍他乐克（metoprolol酒石酸美托洛尔）：50-100 mg p.o q.d/bid 50mg/片*20# 治疗心衰：起始量 12.5–25 mg qd ；靶剂量为 200 mg qd ；针剂 5mg/支

2)心得安（propranolol普萘洛尔）：10mg po tid 10mg*100片/瓶用于甲亢引起的心律过快，室上性、室性心律过速

3)康可（bisoprolol比索洛尔）：5mg p.o q.d 5mg*10# 5mg相当于倍他乐克

100mg 治疗心衰：1.25 mg qd起始，靶剂量为 10 mg qd 对 β1选择性昀高，不影响糖脂代谢，肝肾双通道清除。

4)博苏（富马酸比索洛尔）：选择性 β1受体阻滞剂 5mg*10#起始剂量 2.5mg，qd，昀大剂量每日不超过 10mg

5）达利全（carvedilol卡维地洛）：可阻断α

1、β

1、β2受体，无内在活性，抗氧化、抗增殖，可逆转心室重构。对单纯舒张压高者效果较好慢性心衰：以 3.125 mg bid起始；每两周递增一次，至靶剂量 25 mg bid（60%患者可达到靶剂量）6.25，25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡门研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET试验均证实疗效

6)阿尔吗尔：可阻断 α(20％)及 β受体（80%）对单纯舒张压高者效果较好,短效 Sig ：5mg p.o q.d 昀大可用到 30mg/d 10mg/片

（COMMIT/CCS-2研究）β受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,1～2周内起作用。副作用：体位性低血压，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛，抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR<55bpm考虑停药。

βRB时，需加药，应考虑 CCB，而不加用噻嗪类利尿剂，避免增加发生糖尿病的危险。βRB在age>55y患者中不作为一线药（英国指南 2006）

5、利尿剂：（diuretics）适用于轻、重度 hypertension，对盐敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效较好。它能与其他降压药起到协同作用。禁用于：痛风，肾功能不全患者。

1）双氢克尿噻（氢氯噻嗪）：用于治疗高血压病时： 12.5mg p.o q.d；推荐利尿剂使用小剂量，双克每天剂量不超过 25mg。DHCT用于治疗水肿性疾病：25-50mg p.o qd/qod ；用于心衰时，从小剂量开始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已达最大效应。

2）纳催离缓释片利尿，扩管噻嗪类 1# p.o q.d晨服吲达帕胺（indapamide）1.5mg*10# 作用于远端小管皮质，同时有扩管作用，逆转左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺过敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片针剂： 20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾。

4）螺内酯（spironolactone）：主要用于心衰治疗，从小剂量开始 20mg po qd 20mg/片常与呋塞米联合应用，还有抗醛固酮作用，保钾、低效。有导致男子乳房女性化的副作用，<100mg/d较少见。

5）武都力：复方利尿制剂复方阿米洛利片，含氢氯噻嗪 25mg。利尿效果较强，但保钾效果较弱作用于远曲小管和集合管，用于轻型心衰 Sig：1＃ q.d po 6）利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 <800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。Sig：5%糖/盐水 250ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 40mg iv drip 8-30滴/分盐水 40ml + 速尿 120mg + 多巴胺 60mg 5ml/h 泵入副作用：1.电解质紊乱； 2.影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）；3.氮质血症。

如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）；（2）2种或 2种以上利尿剂联用；（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。

6、α受体阻滞剂：(二线)降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗；主

要缺点:是首剂体位性低血压现象。

1）欧得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o tid α1受体阻滞剂，起效慢，时间长，还可治疗前列腺肥大增生。2mg *10片首剂给半片 1mg，服后平卧，避免体位性低血压。推荐维持量 1-5mg qd；一般认为 20mg以上似乎对血压无进一步影响，40mg/d未作过研究。

2）高特灵（terazosin特拉唑嗪）：2mg p.o bid 2mg *10片

3）酚妥拉明（利其丁）：5mg i.v用于降压时注意监测生命体征。10mg/支 10-20mg+5%glucose 500ml i.v.drip(0.1-0.3mg/min)常用于高血压急症，尤其嗜铬细胞瘤发作时首选。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节

4）亚宁定（压宁定）：盐酸乌拉地尔注射液 25mg:5ml/支阻断突触后α1受体的作用和阻断外周 α2受体的作用。常用于高血压急症首选。【用法】：通常在治疗开始时每天服用压宁定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入。

prazosin）：sig：0.5～2mg p.o tid 常用于嗜铬细胞瘤等。

5）利喜定（国产乌拉地尔注射液）：25mg/5ml乌拉地尔禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。

*作用于中枢的 α受体阻滞剂（如可乐宁）由于其副作用较明显目前已经很少使用。主要作用于外周的 α受体阻滞剂常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。不良反应：

1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。

2、心动过速；

3、水钠潴留；

4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。

高血压急症的处理：

酚妥拉明（利其丁）Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根据血压调节亚宁定 Sig：100mg+N.S 50ml 以 3ml/h开始泵入硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml G.S/N.S 3ml/h开始泵入，再调整拉贝洛尔 Sig：200mg +20ml G.S/N.S 6ml/h开始泵入，再调整（α，β受体阻断剂，主要用于妊娠、肾功能时高血压急症）

硝普钠 Sig：25-50mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血压心电监测，尤适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层可致精神失常

* 治疗心衰的新药：考尼伐坦（conivapton、CNV）一种新型的精氨酸血管加压素拮抗剂。可显著升高心衰时低钠血症时的血钠水平。AVP保水排钠。

* 超滤治疗：对急性失代偿心衰患者而言，超滤治疗是一种安全、有效的降低容量负荷的治疗方法。对高容量心衰患者，超滤治疗比大剂量静脉应用利尿剂可进一步降低再入院率，对肾功能影响无显著差异。联合治疗：打破主要的血压维持机制 ——DASH

?D Direct（Autoregulation）：CCB ?A Adrenergic mechanisms:α-B，β-B ?S Salt（Sodium chloride）：利尿剂

?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB

* 联合用药的必要性： 1.减少单一药物剂量； 2.中和代偿机制； 3.将副作用减至昀小；4.加强对靶器官的保护。

*降压一线药（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Beta-blockers；C：CCB；D：Diuretics。

*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低则更好。

* 避免联合应用降压原理相近的药物：如ACEI和β－B；ARB和β－B

*东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血压急速下降，这种情况可加重冠状动脉缺血，所以当选用这类药物时，首选长效 CCB。

高血压药物治疗抵抗的原因：

未预料的继发性高血压：原醛，肾血管性高血压，肾实质性高血压，嗜铬细胞瘤等。

治疗计划的依从性差：如改善生活方式失败，体重增加，大量饮酒等。

容量负荷过多：如利尿治疗不充分，高钠摄入，肾功能不全进展等。

假性顽固性高血压的原因：如白大衣性高血压。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：可能与其导致的夜间反复缺氧有关，首选 ACEI。

胰岛素抵抗

二、抗心肌缺血：

1.硝酸酯类：青光眼患者禁用

⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：针剂：50ml G.S/N.S+硝酸甘油 10mg 3ml/h开始泵入，再调整 5mg/支 10ug/min开始，一般 100ug/min昀大 200ug/min根据症状、血压（足量 :HR ↑>100bpm；症状完全缓解； BP↓<100/60mmhg；不能耐受不良反应停用。）不良反应：头痛、脸红、心跳；对酒精过敏者不用硝酸甘油；出入量不足可导致低血压。口服：0.5mg/片坐着含效果昀好 5min起效持续 30min 含三次不缓解→急诊舌下感觉麻辣味，含服即化

⑵硝酸异山梨酯：（isosorbide dinitrate）

①欣康缓释片：40mg q.d p.o（晨服）单硝酸异山梨酯 40mg*24# Sig：40mg+N.S 50ml以 5ml/h开始泵入。

②鲁南欣康：有效剂量 2-7mg/h 10天一疗程。单硝酸异山梨酯在给药初期，可能会因血管扩张，出现头痛、恶心等症状。短效针剂 sig：2-7mg/h 60-120ug/min i.v.drip片剂 sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃

③索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg p.o q.d 晨服 60mg*10＃从小剂量 30mg qd开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。

④消心痛（isosorbide硝酸异山梨酯）：5mg/片 sig：10mg Tid口服15～40min起效, 持续4～6h；舌下2～5min起效,15min达昀大效应；持续1～2h;缓释片 30min起效, 持续 12h； 5-单硝异酸梨酯

⑤异舒吉：正常剂型2-7mg/h，亦可增至 10mg/h。2，5单硝异酸梨酯以5-单硝为主；对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃

⑥爱倍：同异舒吉。

⑦长效异乐定： sig：50mg Qd 50mg/片（5mg快+45mg慢）先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期 4-5h。

⑧异乐定： sig：30mg p.o q.d-bid 晨服单硝酸异山梨酯缓释片 30mg*7粒 60mg*7粒

⑨依姆多： sig：30-60mg p.o Qd晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期 7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长。60mg*7片其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。

不良反应：

1、低血压：静脉给药时容易发生；

2、头痛、潮红：扩血管作用所致，多发生在用药的早期。

3、心动过速：

4、硝酸酯耐药。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈压低者、严重低血压者禁用。心绞痛发作时慎用。

2、钙拮抗剂：见上

3、β受体阻滞剂：见上

4、复方丹参片：丹参、三

七、冰片等中成药 sig：3＃ p.o tid 复方丹参滴丸 2＃ p.o tid

sig：1-2＃ tid 一个月为一个疗程

5、诺迪康－圣地红景天 0.28*20＃主要用于冠心病，心绞痛患者。益气活血，通脉止痛，用于气虚血瘀所致的胸痹，并有一定的降脂作用。

6、葛根素针（普乐林）：100-200mg i.v bid 200-400mg i.v.drip q.d 主要不良反应：发热，过敏反应（药疹/皮炎/过敏性休克），溶血反应，转氨酶升高。

7、维奥欣：薯蓣皂苷片中成药（主要成分：穿山龙水溶性总皂苷）抗心肌缺血机制：1）改善心肌供血，降低心肌氧耗； 2）保护心肌亚细胞器； 3）减轻钙负荷，保护缺氧心肌。sig：80-160mg p.o tid 80mg/片其他：地奥心血康胶囊（1-2＃ p.o tid）、心可舒片（中成药 4＃ p.o tid）

三、营养支持：

1、万爽力：20mg p.o tid 盐酸曲美他嗪抗心绞痛，具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用。20mg*30片治疗糖尿病伴缺血性心肌病效果良好。

2、天门冬氨酸钾镁：营养心肌，改善心肌代谢效果确切 sig：20-60ml+5% glucose 500ml i.v.drip qd；1-2＃ tid p.o sig：25% 硫酸镁 10ml+10%氯化钾 10ml + 5% glucose 500ml i.v.drip qd

3、能气郞：辅酶Q10 SIG：10mg p.o tid（饭后口服）10mg/片*30#具有心肌保护作用的正性肌力药适应症：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌症的辅助治疗。作用机制：1）提高心肌内产生 ATP，改善心肌收缩力； 2）抗自由基作用，保护缺血心肌； 3）增加运动耐受量。

4、博维赫、善复平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸钠效果确切，比较常用。sig：5-10g i.v.drip q.d博维赫 5.0g/瓶（已配好，需快速滴入）。注射过程中药液外渗到皮下会造成疼痛和局部刺激难以耐受。具有直接供给热能、补充体液及营养全身的功效，还可用于治疗急性乙醇中毒。安果 10g :100ml/瓶一般建议 10ml/min速度输入，超过此速度可能引起脸红、心悸，手足蚁感等。过敏很少见。

5、康纳欣：注射用环磷腺苷（CAMP）20mg/支为蛋白激酶致活剂，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。适应症：用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克。（心脑血管病人 15天为一疗程）静脉注射： 20mg溶于生理盐水 10～20ml，每日二次。静脉滴注：40mg溶于葡萄糖注射液中，每日一次。不良反应：偶见发热和皮疹。

6、瑞安吉：果糖二磷酸钠本品是存在于人体内的细胞代谢物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性，心肌缺血的辅助治疗。Sig： 10-20m1，p.o bid-tid。

7、神威（三九）参麦：党参、麦冬等中成药 sig：100ml iv drip qd升压效果确切 50ml/支

8、金威凯洛欣：脑苷肌肽针 2ml /支 sig：10ml+250ml G.S/N.S iv drip qd

9、长天欣平：果糖二磷酸钙片 sig：2-4# po tid 10、20％人白蛋白（贝林）：50ml:10g sig：10g i.v.drip q.d

11、贝科能 sig：2-3支+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

12、鑫贝科：200u/支辅酶合剂 sig：200-400u+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d

13、脱氧核苷酸钠： 50mg：2ml支 15天一个疗程；心脏保护作用；促进 DNA合成，抗衰老；保护肝功能；调节机体免疫力；抗组织缺氧。酌情 6-8支，1-1.5h滴完。sig：150-200mg+250ml G.S/N.S iv drip qd

14、脑心舒口服液： sig：20ml q.n p.o

15、乌灵胶囊 sig：2-3# po tid

16、参芪扶正注射液、党参，黄芪等 250ml/瓶益气扶正，用于气虚证如肺癌、胃癌的辅助治疗，提高免疫力；治疗心绞痛、心梗一般 7-10天一个疗程。不良反应：轻度出血，低热，口腔炎，嗜睡。可用于糖尿病患者。sig： 250ml i.v.drip q.d

17、百扶欣：人参多糖针 2ml/支增强免疫力 sig：4-6ml+5％Glucose 50ml i.v.drip q.d

18、黄芪针：应用于病毒性心肌炎等，增强免疫力。sig：20ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d；10-20ml i.v q.d黄芪合剂 10ml p.o t id

19、VitC：应用于病毒性心肌炎时需大剂量 sig：5.0+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d 20、能量合剂： ATP 40mg+ CoA 100u+ VitC 3.0+ VitB6 0.1+肌苷 0.4 +5％Glucose 500ml i.v.drip q.d

21、胎盘多肽：4ml/支调节免疫可见过敏反应。sig： 8ml+5％Glucose 250ml i.v.drip q.d

四、抗凝、抗血小板聚集药：

1、拜阿司匹林：100mg p.o q.d 100mg*30＃术前一天 300mg负荷量 PTCA+支架术后，心律失常射频消融术后前一个月 300mg p.o q.d

2、阿司匹林：100mg时抑制血小板聚集作用昀为明显，一般用于长期心脑血管疾病一、二级预防建议用 100mg/天（多国指南）。75-150mg/d 25mg/片不良反应： 1.过敏反应；

2、上腹不适、恶心、纳差；

3、上消化道出血；

4、皮肤出血点；

5、对外科手术的影响。

3、波立维：75mg p.o q.d氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用时需测血常规。首剂 300mg，术前一天 300mg ；昀大量可用到 600mg/d ADP受体拮抗剂①一般药物支架术后，150mg服用 2周后，75mg服用 12个月。②如果拟行CABG术，提前 5天左右停药，昀好 7天。不良反应：主要是出血，一般严重的出血均发生在用药的第一个月，且与剂量有关。

4、抵克立得：1-2＃ p.o q.d盐酸噻氯匹定（ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反应： 1.肝酶升高：2.粒细胞缺乏和/或血小板降低；3.皮疹；4.出血倾

向；5.对外科手术的影响。由于副作用大，基本上被氯吡格雷取代了。

5、双嘧达莫：双相抑制 ADP，TAX-A2，抗血小板聚集缺血性心脏病： 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日总量达 400mg；饭前 1h服。大剂量引起“冠脉窃血”

6、丹奥：（注射用奥扎格雷钠针）20mg /支丹仑同丹奥用法：80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid，2周为一疗程。机制：高效强力血栓素合成酶抑制剂，亦是抗血小板聚集良药。适应症：主要用于治疗急性血栓性脑梗塞及脑梗塞所伴随的运动性障碍。副反应：胃肠和过敏反应，偶有 GPT/BUN升高。

7、灯盏花素：5mg(1ml)。用法：1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d，每疗程 10天，共 2个疗程。机制：扩张脑血管的作用，改善微循环，并有对抗血小板聚集作用。用于治疗缺血性脑血管疾病。

8、欣维宁：替罗非班（tirofiban）GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS（UA/NSTEMI）保守药物治疗：起始 30分钟 0.4 μg/(kg.min)，继之以 0.1 μg/(kg.min)的静滴速度维持 48-72h； ②ACS（UA/NSTEMI）PCI介入治疗：起始剂量 10μg/kg，3分钟左右推注完毕；0.15 μg/(kg.min)的静滴速度维持 36h；在血管造影术期间也可持续滴注；起效快，维持时间短；在PCI前应尽早应用，主要用于高危患者，一般在阿司匹林、波立维、低分子肝素的基础上联合使用。

9、克赛：依诺肝素钠 sig：0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。6000 IU/支

10、速碧凝：低分子肝素钙(nadroparin calcium)具有高比例的抗因子 Xa和IIa活性。总的治疗时间不超过 6天，预防和治疗血栓性疾病。注射剂 4100iu/0.4ml

11、齐征：低分子肝素 5000U q12h I.H

12、法安明：低分子肝素钠（达肝素钠）5000IU I.H q.d-qod每日一次用法：200iu/kg体重，每日一次皮下注射。用于急性深静脉血栓治疗；进行血液透析和血液过滤期间防止体外循环系统中发生凝血(ALB<20g/L时)；预防与手术有关和血栓形成。

13、华法令：可用于房颤，急性肺栓塞等的抗凝治疗。有致畸作用，禁用于孕妇。开始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#（进口）；2.5mg/片（国产）维持量 2.5-10mg p.o q.d监测 PT+APTT+INR

* 一般用于预防血栓栓塞性疾病，INR控制在 2.0-3.0。

*INR： 5-9 停药并口服 VitK 1-2.5mg；INR >9时，停药并服用 VitK 3-5mg。

14、其他：阿昔单抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗剂）等。

△常用肝素静脉注射 5000单位，其后持续静脉点滴 500-1000U／h，也可用 5000U，每6h一次静脉注射。肝素肌肉注射可引起血肿，深部皮下注射5000-7500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障碍，注射部位以左下腹壁为宜。凝血时间(CT李怀氏法，正常6-12min)控制在20-30min内，PT或APTT延长至对照值1.5-2.0倍。

△近年来常应用低分子肝素（法安明5000U，或速碧凝 0.4ml或克赛 40mg）皮下注射 ,一天 2次。无需监测 PTT或ACT。需改用口服抗凝药者，通常需要肝素和其并用 5-7天，待凝血酶原时间延长至16-18s时，便可停用肝素。

△华法林(warfarin)维持量为 2.5-5.0mg／d，新抗凝片维持量为 1～2mg／d，疗程至少 4周。有出血倾向，严重肝肾功能不全，活动性溃疡或新近手术而创口未愈者禁用。治疗期一旦发生出血应中止治疗。由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴入对抗；由新抗凝或华法令引起者用维生素Kl，每次 20mg静脉注射对抗，必要时输血。

△氯匹格雷：作用机理同抵克利得，但不良反应的发生率（对肝酶以及对粒细胞和血小板数量的影响）明显低于抵克利得，在西方国家，临床上已经基本取代了抵克利得。

抗血小板聚集药物临床试验：

1、CAPRIE研究：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究。以下 5类高危患者发生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林：1）CABG史的患者；2）发生 1次以上缺血事件的患者；3）涉及多个血管床的患者； 4）DM患者；5）高胆固醇血症。

2、CURE研究：氯吡格雷预防 ACS复发缺血性事件研究。

3、CREDO研究：长期氯吡格雷减少临床事件研究。

4、其他MATCH研究，CHARISMA试验等。

五、营养神经类：

1.叶酸： 0.4mg p.o q.d

2.VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支或1＃ p.o q.d 3.腺苷BB12 500ug p.o tid

4.肌生针：灵孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 调节植物神经功能 5.都可喜：30mg p.o tid 30mg/片护脑 6.弥可保（甲钴胺）：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d

7.谷维素：20mg tid 10mg/片调节植物神经功能紊乱，用于治疗心脏神经官能症。

8.丽珠赛乐：脑蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

9.怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。10.奥德金：小牛血去蛋白注射液营养脑神经，改善脑细胞能量代谢。0.8g/5ml sig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂药：

贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)

1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀 Pravachol）：适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片美百乐镇20mg*7 片

2.来适可胶囊（氟伐他汀 Lescol）：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好 3.立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）：适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。

立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片根据血脂水平调整 <80mg/d 阿乐：10-20mg p.o q.n 10mg/片。

ASCOT 研究：显著降低心脑血管事件。TNT 试验表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件优于10mg/d。

4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。

降脂：10mg p.o q.n 10mg/片冠心病：20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5# 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力较弱脂必妥：2＃ tid 效力较弱红曲 5.泰脂安：饭后尤其适用于肝功能不良者，降TG 的效果较好，价格昂贵。（中成药）Sig：3＃ p.o tid 6.益平：阿昔莫司胶囊烟酸衍生物 0.25/胶囊脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐时/后

7.必降脂：（苯扎贝特 Bezafibrate）：1＃ p.o bid-tid 200mg/片 8.利必非：非诺贝特缓释胶囊 0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid

9.力平之，适泰宁（非诺贝特 Fenofibrate）：高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后）200mg*10 片血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl 血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl

他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃肠道反应。混合性高脂血症的治疗：

1.如果以TC 和LDL-C 增高为主，可选用他汀类； 2.如果以TG 升高为主则用贝特类；

3.如果TC，LDL-C，和TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。

七、活血化瘀药：

1)刺五加inj.60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支扩管、改善心肌缺血、改善脑循环 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶副反应：偶有皮疹，头晕，甚有过敏性休克。

2)心血通inj.10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支肌氨肽苷针 3)（依康宁）银杏叶片：sig：2-4＃ p.o tid 中成药

4)舒血宁inj.20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支

银杏叶提取物（主要含总黄酮及白果总内酯）具有扩张冠状脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量，改善心脑功能的作用。

5)丹参inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支

6)通心络胶囊：降脂抗凝，改善血管内皮功能常用于冠心病，心绞痛；脑梗后

遗症。

sig：2-4＃ p.o tid 中成药

7)颈椎Ⅱ号：sig：3＃ p.o tid 中成药 8)健脑4 号：sig：10ml po tid

9)诺新康：（丹参酮ⅡA 磺酸钠针）2ml:10mg /支 sig：10ml+N.S 250ml i.v.drip q.d ４－６支

10)蝶脉灵：苦碟子针 10ml/支主要用于改善颈椎病的手足麻木等症状效果较好。

sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d 11)悦安欣：苦蝶子针 10ml/支

sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d 12)杏芎：中成药 250ml i.v.drip q.d 13)谷红：中成药 5ml/支

sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 14)杏丁：银杏达莫注射液 5ml,10ml/支适用于预防和治疗冠心病，血栓栓塞性疾病。

复方制剂：每10ml（1 支）含银杏总黄酮9.0-11.0mg，双嘧达莫3.6-4.4mg。不良反应：

偶有恶心、呕吐、皮肤过敏等。

sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid

15)丹红inj：丹参、红花。【适应症】瘀血闭阻所致的胸痹及中风。2ml/支 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

7）润坦：长春西汀活血化瘀，扩管 2ml/支改善微小血管效果较好，可引起头昏，头痛等不良反应用于脑出血、脑梗塞后遗症等 sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

8）麦道可兰：盐酸丁咯地尔 5ml:50mg/支扩管药，改善外周及脑部微循环（α受体抑制剂）。sig：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d

9）培达：西洛他唑抗血小板聚集药，抗血栓，扩管 50mg/片 sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性动脉闭塞引起的溃疡，肢痛，间歇性跛行的缺血症状，如糖尿病足。

八、强心药及其他：

强心口服制剂主要是地高辛，静脉制剂主要是西地兰。

1.西地兰inj.（lanatosiade C）0.2-0.4mg 稀释后i.v，24 小时总量0.8-1.2mg，特别适用于心衰伴房颤。西地兰0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢

注：1.血钾>4.0；2.不与钙剂合用；3.使用前后不用电复律；4.中毒：胃肠道、黄视。特异性高，敏感性差、心律失常，室上性过速伴传导阻滞，怀疑即停药。2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd；肾功能减退或者年龄>70y，0.125 Qd 即可。

0.25mg/片注意避免与胺碘酮，异搏定等同时应用。

3.硝普钠：直接作用于血管平滑肌，使动脉和静脉扩张，体循环和肺循环的阻力下降，产生降低外周动脉阻抗和增加静脉储血的作用，可减轻心脏的前、后负

荷，从而降低中心静脉压，增加心搏量，减轻肺水肿。主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。用法：应从小剂量开始，一般0.25ug/kg.min开始，无效时每5～10 分钟增加0.25ug/kg.min直至达到所需效果，最高剂量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配药一次，一般不连续不断地应用3 天以上。

4.补达秀：氯化钾缓释片 0.5／片根据血钾水平调整，相对较安全。sig: １-３# p.o tid

5.别嘌呤醇：0.1／片降尿酸 sig: 0.1 p.o tid

6.泰必利：硫必利片 0.1*100＃抗精神失常药

适应症 1.舞蹈病。2.抽动-秽语综合征。3.老年性精神病。4.急慢性酒精中毒5.各种疼痛：头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛等。

治疗疼痛：开始每日200-400mg（平均300mg），连服３～８日，严重病例每日肌注200-400mg，连续３日。维持量每次50mg，１日３次。

不良反应：为嗜睡、溢乳、闭经； 2.能增强中枢抑制药的作用。7.他巴唑（MMI）：抗甲亢药物咪唑类 5mg*100# sig: 5-10mg p.o tid

8.丙硫氧嘧啶（PTU）：抗甲亢药物硫脲类 50mg/片

初治期：（300-450mg/d）分2-3 次口服，持续6-8 周每个月复查一次甲免全套减量期：每2-4 周减量一次，每次减量50-100mg/d 维持期：50-100mg/d 维持治疗1-1.5 年

主要不良反应：①粒细胞减少；②皮疹；③肝功能损害，血管神经性水肿等。9.佳静安定：阿普唑仑 0.4mg*100 片/瓶依赖性较小 sig: 1# q.n p.o

10.舒乐安定：艾司唑仑 1mg*30 片 sig: 1# q.n p.o

11.敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1# tid p.o

12.怡诺思：盐酸文拉法辛片 75mg*14# 调节植物神经功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o

13.思诺思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服酒石酸唑吡坦片 10mg*7#

咪唑吡啶类催眠药，肌松作用，抗焦虑，抗惊厥，睡床上吃效果很好。禁用于：OSAS，严重肝，呼吸功能障碍。

14.百忧解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片抗焦虑抑郁

15.黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻吨美利曲辛片 20 片/盒

抗焦虑抑郁，改善睡眠严重病例早晨的剂量可加至2 片。老年病人：早晨服1 片即可。常用于心脏神经官能症。禁忌症：心梗的恢复早期，束支传导阻滞，未经治疗的闭角型青光眼等。

16.德纳：贝前列素钠片内皮素-1 受体拮抗剂 20μg*10 片

治疗肺动脉高压；改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛等症状。

sig: 40μg p.o tid 根据实际情况调整

17.左洛夏：盐酸舍曲林片 50mg/片抗抑郁 50-200mg/d 18.开同：4-8# p.o tid 复方α-酮酸片

配合低蛋白饮食(食摄蛋白质<40g/d)，预防和治疗CRF 的蛋白代谢失调。副作用：加重高钙血症，定期检测血钙水平。*双吡啶类衍生物强心药：目前在国内应用于临床的仅有氨力农和米力农，较少用。

九、溶血栓药物

1.非特异性溶栓剂：对血栓部位或循环系统中的纤溶系统均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，链激酶(streptokinase SK)。? 2.选择性溶栓剂：它选择性作用血栓内纤溶系统，对循环中凝血因子及纤维蛋白降解较少，尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)、乙酰纤维蛋白溶酶原一链激酶激活剂复合剂(APSAC)等。? 3.国内尚有各种蛇毒制剂(去纤酶、溶纤酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的确切效果及机理有待进一步研究验证。溶栓的给药方法 ? 1.静脉给药

? ①尿激酶100～150万U，30min～60min内输入。? ②链激酶具有抗原性，可产生过敏反应，静脉注射前可输入肾上腺皮质激素如地塞米松2-4mg。现已有重组链激酶，抗原性明显减弱。常用100-150万u，1h内静脉输入。

? ③rt-PA：2min内先给予10mg冲击量，继以50mg／h的速率输注1h，体重超过65kg者，再以20mg／h的速率输注2h，3h总量达100mg。加速给药方案采用首剂15mg，继而30分钟内50mg，再60分钟内35mg。? ④SCUPA：先推注20mg,继而60 mg1小时滴完。? ⑤APSAC：1次推注30mg。并发症：

? 主要为出血，轻者皮肤粘膜出血、镜检血尿，重者大量咯血及消化道出血，颅内、脊髓、纵隔内及心包出血可危及生命。其他有过敏反应(用SK及APSAC者，表现为皮疹、寒战、发热。多见于链激酶输注过程中，发生后可以静脉使用糖皮质激素以缓解症状)、低血压及血栓栓塞、再灌注心律失常。

十、抗心律失常药：

IA类：阻滞ⅠNa++ 1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁 IB类：阻滞ⅠNa+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼 IC类：阻滞ⅠNa+++ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）II 类：β阻滞剂

阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β

1、阻滞β2：索他洛尔 III类：阻滞K+通道，延长复极。1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛尔（Sotalol）IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心

其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。

*奎尼丁：IA类主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。今年有人建议0.2 tid po 连续三天。

可能的副作用：QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。

*利多卡因（lidocaine）：IB类窄谱，仅对室性心率失常有效

Sig：首剂1.5mg/kg 稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。总量不超过300mg/h。

维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。

*静脉推注后10s-3min 达峰值，作用时间维持10-20min。

*美西律：IB 类慢心律片 50mg/片 Sig：150-200mg po t id

此类药物作用特点：①缩短Q-T 间期；②对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。

*普罗帕酮（propafenone）: 心律平IC类 50mg/片； 70mg/支

口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要时 200mg tid po；最大量 200mg qid po。

静脉: 1.5-2mg/kg在10-20min静注完

sig： 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心电监护下缓慢静推（5-10min内）

*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足 *严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。*美多心安：II 类：β阻滞剂

5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5 分钟后重复。*艾司洛尔：II类：β阻滞剂200ug/kg/min

*胺碘酮（amiodarone）:可达龙 III类片剂：0.2/片针剂150mg:3ml/支

唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。口服：负荷量：600mg/d（0.2 tid），持续7 天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。

静脉: 静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10 分钟静注。如果需要，15～30 分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。

*以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4～5 天。

副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）, 心动过缓。QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。1.甲状腺功能用之前、后查甲功，3 月后复查。2.肺毒性肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治疗：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 个月；激素。3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等

*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。

*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。

注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括 T3、T4及促甲状腺激素；

⑤肺功能、肺部 X线片；⑥眼科。注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。

下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③ Ⅱ或 Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。

*维拉帕米（verapamil）：异搏定 IV类窄谱，对AVNRT效果较好负性肌力、传导

Sig：5mg+GS 20ml 稀释后缓慢静注（约5min）最大剂量不超过15mg 3-5 分钟发挥作用，15min达血药高峰。必要时30 分钟后重复。

注意：①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血压偏低，病窦者不宜使用。*硫氮唑酮：IV类0.25mg/kg，稀释后静注，静注时间大于2 分钟，必要时15 分钟后重复。

*腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。

Sig：腺苷 6-12mg 快速静注（“弹丸式”推注）单剂使用不超过12mg ATP 20mg快速静注单剂使用不超过30mg

不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。

注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。心梗后濒发室早或室速

? 胺碘酮150mg稀释于生理盐水20m1中，于5～10分钟内静脉内注入，继以1mg／min静滴维

持6小时，然后维持滴注0.5mg／min。

? 静注利多卡因1mg/kg，每隔8～10分钟推注一次，直至早搏消失，总量＜4mg/kg，继以1～

3mg／min恒速滴注维持。病情稳定后可改用美西律100～150mg，每6～8小时一次，或胺

碘酮200mg，每日2～3次

? 静注索他洛尔1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。抗心律失常中成药：

1.黄杨宁片：sig: 4# p.o tid 可减少房早等的发作频率

2.步长稳心颗粒： sig: 1 袋冲服 tid 4 周一疗程，主要用于功能性心律失常，如早搏，窦速。

3.复心片：sig: 2-4# p.o tid 中成药 4.心宝胶囊：sig: 2-4# p.o tid 中成药

5.参松养心胶囊：人参，麦冬等中药抗心律失常

sig: 4# p.o tid ０．４ｇ／片４周一疗程，明显减少心律失常的发作频率；

显著缓解心悸，气短，乏力，失眠等症状；良好的心肌保护作用。

十一、抗休克和升压药

1.多巴胺（dopamine）：具有α和β肾上腺能受体兴奋作用，是目前最常用的升压药。

【用法】：将多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中静滴从小剂量(2～5μg／kg／min)开始，根据血压，逐步调节。药理作用：多巴胺是去甲肾上腺素的前体，能兴奋α,β受体，既可引起血管的扩张，又可引起血管的收缩，其主要的作用取决于用药剂量：小剂量（2～5ug/kg.min）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种器官的多巴胺受体，引起血管的扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，使肾血流量增多，明显的提高肾小球的滤过率，可增加50％，故有显著的利尿作用，减轻心脏的前负荷。另外可使皮肤和骨骼肌的血管收缩。中剂量（6～10ug/kg.min）直接兴奋心肌的β1受体，增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，改善心肌减退的节段性室壁运动。大剂量（>10ug/kg.min）可使所有的动脉及静脉收缩，是兴奋α受体的结果，主要是升压作用。常用于各种休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特点：作用时间短，需静滴维持。常见的不良反应： 1)心动过速；

2)室性心律失常（1，2 为心脏β1 受体的兴奋作用所致）；

3)血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周α受体所致）。

2.间羟胺(阿拉明)和去甲肾上腺素：为α和β肾上腺能受体兴奋剂，有增强心肌收缩力和收缩周围血管作用。在多巴胺不能维持血压时短时应用。

【用法】：间羟胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml内静滴，必要时增加剂量，紧急时可用5～10mg静脉注射。

3.多巴酚丁胺（dobutamine）：作用β1肾上腺能受体，增加心肌收缩力和心输出量，对β2和α受体作用较弱，可提高收缩压和降低PCWP。正性肌力作用要比正性频率作用明显，较少引起心动过速，对心率影响较小；改善左室功能衰竭效果优于多巴胺；可用于心梗并发心衰。【用法】：常用剂量为2.5～10μg／kg／min。

对合并心房颤动者，因该药可加快房室传导，使心室率增快，故不宜应用。本药抗休克作用较弱，与多巴胺合用可增强疗效。一般持续用药不超过3天，最多不超过一周。

4.肾上腺素（adrenaline）：α和β受体激动剂 0.5mg/支 sig：0.25-0.5mg I.H /皮下

应用于①心脏骤停：用于溺水，麻醉，手术意外，药物中毒以及心脏传导阻滞引起的心脏骤停；②过敏性休克的首选药；③支气管哮喘的急性发作；④局部止血

5.异丙肾上腺素（isoprenaline）：β1，β2 受体激动剂 1mg/支注意控制心率，上心电监护不良反应：口咽发干，心悸，头晕等。应用于①心脏骤停：sig：心腔内注射 0.5-1mg

②三度房室传导阻滞：HR<40bpm 时 sig：0.5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip

6.阿托品：M-胆碱受体阻断剂 0.5mg/支

应用于：①缓慢性心律失常：用于治疗迷走神经兴奋所致的SAB，AVB等。②抗休克：对爆发性流脑，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大剂量阿托品治疗。（解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环）低钠血症的处理：

血钠<130mmol/L：饮食中补钠；血钠<120mmol/L：静脉补钠； sig：10%氯化钠 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支

十二、抗生素

1.海超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋 2.利复星 0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋 3.佳乐同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋

4.泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢匹胺钠 1.0/支

5.新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 头孢哌酮舒巴坦钠（三代）1.5/瓶

6.若奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢唑亏钠（三代）1.5 /瓶 7.信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 头孢吡亏钠（三代）0.5 /瓶 8.锋青杨、赞地新头孢

9.凯伦 4.5+ N.S 100ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦钠 2.25/支凯韦可 10.开林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d

11.安灭菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉维酸钾针 1.2/支 12.安必仙 0.25 po tid 氨苄青霉素胶囊 0.25*24＃

13.欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250（已配好）N.S 阿奇霉素氯化钠溶液 14.先欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶（已配好）克林霉素 7-10 天一疗程 15.施复捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服头孢丙烯

16.再泰 1.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 头孢匹胺钠 0.5/支

兰菌净：（Latigen B）：多价口服抗原溶解物/多价细菌疫苗（各种小剂量细菌抗原）18ml/瓶

性状：乳白色混悬液

适应症：对呼吸道感染（尤其是上感）的预防和治疗有效；反复发作的呼吸道感染的防治；儿童的上感

用法：①年龄6 个月-12 岁患者：早餐前、临睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段时间，以便粘膜充分吸收）疗程：连续用完一瓶，停药2-3 周后，再用1 瓶。

②>12 岁患者：早餐前、临睡前各15 滴，舌下滴服疗程同上

不良反应：第一次用药可能导致症状的短暂加重；偶见轻度恶心。

介入手术基本用药：

1.生理盐水：500ml*8-10 瓶

2.Dexamethasone 10mg 3.Atropine 10mg

4.肝素钠 12500u*2-3 支

5.Lidocaine 100mg*2-3 支或者procaine 2ml*5-10 支

冠脉造影术前准备：ECG；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 PTCA+ICS（支架植入术）后的注意事项； 1.术后24 小时拔管；

2.拔管后用盐袋压迫6 小时；6-8h 即可抬高床头30 度。3.术后一小时才可饮水，饮食，在床上大小便；

4.注意伤口情况：有无渗血，红肿以及足背动脉搏动情况，下肢感觉等。5.注意有无心绞痛情况，心功能情况；

6.同时给予抗凝：1）拜阿司匹林：术后前3 个月服用300mg q.d，以后改为0.1 qd 终生服用；2）波立维（噻氯匹定）：75mg qd 应用时间视具体情况，一般150mg qd 不超过2 周，然后75mg qd 维持3 个月，价格昂贵。3）低分子肝素钠：如克赛，法安明等应用5-7 天，不超过7 天。4）他汀类药物：立普妥 10mg q.n 可以稳定血管内皮，细胞膜。5）抗生素：常规消炎3-5 天。7.血管完全修复约需要一个月。

8.术后第一天手术的下肢不能做屈膝等活动，使股动脉保持平直，卧床一天。术后一两天由于活动较少，下肢附近感觉麻木是正常的。之后可以稍微下床活动，4-5 天即可出院。

9.术后出现血管痉挛：合贝爽片（90mg qd）效果较好，稳定后再换用β 受体阻滞剂，不用长期应用，一般小于3 个月。

*心脏起搏器安置术后患者要卧床72h，尽量避免在手术侧手臂的运动过度，定期随访复查心电图监测起搏器的功能。

射频消融术：ECG（发作时能够确诊的心电图，或者食道电生理诱发明确，或者同意在术中行心内电生理检查）；UCG；PT+APTT；输血前三项；肝肾功能电解质 *低血压常见情况：

1.心输出量下降；2.低血容量性低血压：注意有无出血，失血。3.急性心梗；4.液体丢失过多：

腹泻，呕吐等；5.药物：如服降压药不当等。

ICU常用抢救药物用法总结

多巴胺(多巴酚丁胺)

用量：1~20ug/kg/min；升压作用从5ug/kg/min 开始。极量：20ug/kg/min 配制：

50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min

硝普钠

用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min 调

极量：8ug/kg/min 配制：

50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min

硝酸甘油

用量：5~30ug/min，每5ug 开始调配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min

鲁南欣康

用量：5~30ug/min，每5ug 开始调配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min

可达龙

首用：NS20ml+可达龙75mg，20 分钟慢推完用量：0.3~0.5mg/min

配制：可达龙225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min

可达龙300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min

心律平（普罗帕酮）

首用：NS20ml+心律平70mg 10 分钟慢推完用量：0.3mg/min

配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=0.3mg/min

米力农

首用：NS20ml+米力农2.5mg 10 分钟慢推完用量：0.35mg/kg/d 极量：1.13mg/kg/d

配制：米力农 7.5mg+溶液250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min

肾上腺素

用量：从1ug/min 开始调

配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min

异丙肾上腺素

用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：异丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min

阿托品

用量：1~4ug/min

配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min

利喜定（压宁定）

篇3：神经内科临床常用药物小结

结核内科常用药物的相互作用

目前, 联合用药是提高结核病治疗效果的重要方法之一, 也是结核病的基本治疗原则之一[3]。不同结核药物其抗菌机制、分布代谢和能发挥作用的最佳环境也存在着区别, 这是联合多药进行抗结核治疗可取得协同作用的主要原因。现就几种常用药物的相互作用进行简略介绍。

异烟肼 (INH) 、吡嗪酰胺 (PZA) 分别与利福平 (REP) 合用时的相互作用:在结核病患者的短期化疗中常常会使用INH与REP进行治疗, 两种药物联用时可显著增强抗菌作用, 协同效应较为明显。其中REP是一种酶诱导剂, 可促进INH代谢, 导致大量的乙酰异烟肼生成, 水解为单乙酰肼后可与肝组织大分子相结合, 进而对患者的肝功能造成损害。该药在服用的最初几天内可导致患者的血清氨基转移酶水平升高, 出现黄疸或肝肿大的可能性也随之增加。此外, REP还可导致血小板减少、过敏或急性肾衰竭等不良反应, 与异烟肼联用时还会导致肝毒性加剧。而INH与人体内的吡哆醛反应后可生成腙并排出体外, 进而导致吡哆醛的利用率降低, 大剂量服用时可引发失眠、眩晕等中枢神经性反应[4]。因此, 大量使用INH治疗的结核病患者可每日服用20~30 mg的吡哆醛[5], 以进行补充。PZA除可对肝脏产生毒性外还会引发胃肠不适、关节疼痛等临床反应, 该药的代谢产物吡嗪酸可导致尿酸浓度升高。合用PZA与REP治疗会对患者的肝功造成一定程度的损害, 但可减少前者的关节痛等不良反应, 究其原因可能与REP能抑制肾小管对尿酸的重吸收作用进而实现对血清尿酸浓度的有效控制有关。

乙胺丁醇 (EMB) 与PZA合用、氨基水杨酸钠 (PAS) 与INH或REP合用的相互作用:EMB与PZA合用时可引发关节痛, 增加该不良反应的发生几率, 其中EMB可导致高尿酸血症。合用PAS与INH时可降低INH乙酰化速度, 使其血浓度随之升高, 除可显著提高治疗效果之外, 还能延缓结核菌对后者产生耐药性的进度。PAS制剂可对肠粘膜的吸收机能造成损伤, 进而对REP的有效吸收产生影响, 导致患者的疗效不佳, 临床上应尽量避免同时口服使用上述两种药物, 如必须使用时应将时间间隔控制在8小时以上。

其他常用药物

INH与其他常用药物的相互作用:含铝的抗酸剂与缓泻剂、皮质类固醇类药物均可降低INH的药效, 其中前者还会影响EMB在胃肠道内的吸收。因此, 应避免同时服用INH和胃肠道局部作用药, 确需使用该药时应保证间隔时间>2小时。将酒精、麻醉药、止痛药和镇静催眠药与INH类药物合用时, 可增加对中枢神经系统的毒性, 引发一系列神经系统症状, 导致患者的行为和协调能力发生改变。因此, 为确保治疗安全, 术前1周应停止使用IHN, 避免其与麻醉药发生相互作用, 停用3周后可恢复使用该药物。卡马西平与INH同用时不仅可增加肝毒性, 还可增强中枢抑制作用, 对中枢神经系统产生更多的毒性, 苯妥英钠与INH同用时可抑制自身的代谢性生物转化, 进而因血药浓度过高引发不良反应。此外, 合用INH与中枢兴奋剂时可增加患者发生抽搐的可能性, 与肾上腺皮质激素同用时可降低INH的有效性。

REP与其他常用药物的相互作用:REP可对肝微粒体酶产生诱导作用, 还能干扰药物代谢, 加速药物排泄, 促使雌激素加快分解, 降低抗凝药、避孕药、镇痛药、部分降糖药、皮质类固醇等药物的效价, 对上述药物的临床治疗效果产生影响。因此, REP与以上药物同时使用时应密切监测患者的症状及体征, 根据具体情况适时调整药物的使用剂量。REP与免疫抑制剂同用时具有一定的免疫抑制作用, 临床上应谨慎使用;REP与酮康唑等药物同用时会降低二者的血药浓度及效能, 临床上使用上述药物时应保持一定的时间间隔, 其中与酮康唑合用时应间隔>12小时。

抗结核药物与其他常用药物庆大霉素、链霉素等常用结核药物与先锋类药物同用时会增加对神经系统的毒性, 其中合用链霉素、麻醉剂与阻滞剂时, 发生呼吸肌阻滞的危险性也随之增加。

用药中的饮食管理

结核病患者需要及时补充高蛋白、高脂肪等含丰富营养的食品, 但在治疗过程中受抗结核药物与饮食的相互影响, 易导致患者出现食物中毒或过敏。而不同种类的食物对抗结核药物的影响不一样, 轻者抑制药物的吸收利用, 重者可引发严重的不良反应。因此, 结核内科医生在对患者进行治疗时应实施必要的饮食管理, 这是其工作的重要内容之一[6]。

INH类抗结核药物与食物:对于结核病患者来说, 服用INH类抗结核药物之后往往会导致体内的单胺氧化酶缺乏, 进而降低胺类物质氧化能力。金枪鱼、马条鱼等无鳞鱼类、某些淡水鱼和放置时间过长的海鱼由于组织胺含量较高, 与INH类抗结核药物同时食用时可导致组织胺过剩, 进而引发毒性或过敏反应。INH类药物不可与含酪胺的葡萄酒同时服用, 否则会发生胺中毒或出现高血压危象;此外, 由于乳糖可有效阻碍INH类药物的吸收, 影响其药效, 不宜与含乳糖的食物同用。

REP等其他抗结核药物与食物:有实验发现, 服用REP时进食牛奶可导致药物吸收缓慢, 而单独使用REP时血中药物浓度可在1小时内达到高峰。因此, 为提高REP类药物的生物利用度, 严禁同时饮用牛奶。在抗结核治疗中不宜食用茄子, 否则有可能发生一系列过敏反应;酗酒可加重INH、REP等抗结核药物的毒性作用, 导致出现恶心呕吐、心律不齐、高血压危象或肝损害加剧等不良反应, 因此在治疗期间严禁饮酒。

综上所述, 在结核病的治疗过程中应充分认识和掌握抗结核常用药物之间、抗结核常用药物与其他药物之间、所用药物与饮食之间的关系, 做到合理应用药物, 加强饮食管理, 力求在获得最好疗效的同时降低药物的不良反应, 减少不良反应的发生率, 保证用药的安全和使用效果。

参考文献

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[5]李金玲.结核患者护理的见解与体会[J].中外医学研究, 2012, 10 (1) :99.

篇4：神经内科临床常用药物小结

【关键词】高血压临床机制

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）23-0029-01

高血压在临床上是一种常见的疾病，具有较高的发病率，其发病机制还尚不明确，目前仍处于研究阶段，高血压的主要症状为舒张压大于90毫米汞柱，收缩压大于140毫米汞柱，可能会伴随心、脑、肾等器官的功能性损害等并发症[1]。据统计我国已有一亿人患有高血压，而且患病率呈不断上升的趋势。目前治疗高血压的药物较多，根据不同的治疗机制，可将其分为以下六类。

1.α-受体阻断药

这类药物主要通过竞争性地阻断肾上腺素及去甲肾上腺素和α-肾上腺素受体的结合，抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，从而起到降低血压的效果[2]。临床常用药物为哌唑嗪，适用于轻、中度高血压，也可降低心脏的负荷，治疗心功能不全[3]。但长期使用可能会导致头痛、精神差、眩晕等不良症状。

其他常见药物：多沙唑嗪、特拉唑嗪

2.β-受体阻断药

β-受体阻断药，通过抑制心肌内的β1 受体，降低心肌收缩功能，减缓心率，减少心输出量，并可抑制肾素的释放，而且在不同水平抑制交感神经活性，增加前列环素的合成等方式来降低血压。主要有脂溶性和水溶性的β受体阻断药。脂溶性β受体阻断药通过穿透血-脑屏障而有效降低猝死发生率。水溶性β受体阻断药常以原形药在肾脏中消除，所以血药浓度更稳定[4]。临床常用药物为普萘洛尔，适用于轻、中度型高血压，对心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压疗效较好[5]。但长期使用可能导致药物戒断症状、心功能不全、支气管痉挛等不良症状。

其他常见药物：卡维地洛、拉贝洛尔、阿替洛尔、美托洛尔

3.钙通道阻滞药

血管平滑肌的收缩程度依赖于平滑肌细胞内钙离子的浓度，平滑肌细胞内钙离子浓度越低，血管平滑肌越松弛，所以通过降低平滑肌细胞内钙离子的浓度可达到松弛血管平滑肌的目的。钙通道阻滞药通过抑制钙离子的跨膜转运，降低平滑肌细胞内钙离子的浓度，松弛血管平滑肌，降低血压[6]。临床常用药物为硝苯地平，常用于治疗各种类型的高血压，而且对重度型、顽固型高血压也有一定的疗效。硝苯地平作用快而强，而且对正常血压无明显影响[7]。但是单独使用时有可能导致心率加快，心输出量增加等副作用，合用β受体阻断药可避免这些副作用并能增强降压效果。

其他常见药物：尼群地平、拉西地平、氨氯地平

4.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药

这些药物通过抑制血管紧张素Ⅰ转化酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成（血管紧张素Ⅱ是一种作用很强的血管收缩剂，通过促进血管收缩升高血压，并可刺激肾上腺皮质中醛甾酮的合成，醛甾酮有保钠的作用，从而也可导致血压升高），又可使缓激肽的水解减少（缓激肽可舒张血管、增强血管的通透性），从而扩张血管，降低血压[8]。临床常用药物为卡托普利，适用于各种类型高血压，通过降低外周血管阻力降低血压。合并胰岛素使用可以治疗左心室肥厚、心衰等高血压患者[9]。但长期使用可能会导致皮肤发热、瘙痒、皮症等症状。

其他常见药物：依那普利，赖洛普利等

5.血管紧张素Ⅱ受体阻断药

血管紧张素Ⅱ的所有作用都可以在受体层面上被血管紧张素Ⅱ受体阻断药阻断，所以相比于血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂能够更为完全地抑制血管紧张素Ⅱ的不利效应（例如血管增生、醛固酮的释放增加、血管收缩等不良反应） [10]。临床常用药物缬沙坦是一种选择性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性地作用于AT1受体亚型（血管紧张素Ⅱ受体的一个亚型），阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，抑制醛固酮的释放和血管的收缩，起到降压的作用。与利尿药合用可增强降压效果。即使突然终止缬沙坦的使用，也不会产生像普萘洛尔那样的戒断症状，而且不影响高血压患者的甘油三酯、总胆固醇、尿酸水平、血糖水平[11]。但长期使用可导致腹泻、头痛、恶心等不良症状。

其他常见药物：氯沙坦、厄贝沙坦

6.利尿药

利尿药是一类通过排钠利尿来降低血浆容量、细胞间液容量，从而降低静脉回心血量和心排出量，达到降低血压目的的一类药物。这类药物的优点在于长期给药后，即使心输出量逐渐恢复至给药前水平，但是降压效果仍能维持[12]。临床常用药物为氢氯噻嗪，适用于各种类型的高血压，常与扩血管药或交感神经抑制药联合使用，增强疗效，减少不良反应[13]。

其他常见药物：吲达帕胺、氯噻酮、布美他尼、呋塞米等

参考文献：

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[12]张元宏. 高血压病的药物治疗新进展[J]. 实用医技杂志， 2007， 14（3）： 382-385.

篇5：心内科常用药物总结

ARB

安博维（厄贝沙坦）0.15gqdpo

美卡素（替米沙坦）80mgqd

代文（缬沙坦）80mgqdpo

科素亚（氯沙坦）50mgqd

ACEI

蒙诺（福辛普利）10mgqd

雅施达（培哚普利）2mgqd

瑞泰（雷米普利）2.5mgqd

开博通（卡托普利）12.5mgqd

洛汀新（贝那普利）5/10/20mgqd/bid

B受体阻断剂

康忻（富马酸比索洛尔）2.5mgqdpo 倍他乐克

钙通道拮抗剂

拜新同（硝苯地平控释片）30mgqd/bid 波依定缓释片（非洛地平）5mgqdpo

络活喜（氨氯地平）5mgqd/bid

合贝爽（地尔硫卓，控制房颤的心室率）90mgqd 营养心肌

维嘉能1g + 50qd泵入/100bid静点左溢汀1.5/3.0g + 20/50bid

雷卡2.0/3.0g + 20/50

防治心绞痛

万爽力（曲美他嗪）20mgtidpo

依娒多30/60mgqdpo

欣康

异舒吉注射液30mg + 302ml/h泵入

硝酸甘油30mg + 542ml/h泵入

金百舒（冠心病稳定性心绞痛）1.0tidpo 异乐定（单硝酸异山梨酯）50mgqdpo 强心

地高辛0.125mgqd

西地兰0.2mg + 20iv

新活素注射液

奥普力农4.0mg + 20qd5-10分钟缓慢静点心律失常

可达龙（胺碘酮）300mg + 250 5%GS25ml/h泵入利多卡因400mg

抗凝

塞百注射剂200单位qd

华法林2.5mgqdpo

法安明 po

泰嘉（硫酸氢氯吡格雷）近期有活动性出血者（如消化道溃疡或颅内出血）禁用。25/50mgqd

克赛（低分子肝素注射液）禁止肌内注射。皮下注射之前不需排出注射器内的气泡。40mgq12h/qd

波立维推荐剂量75mg，非ST段抬高性急性冠脉综合征患者应以单次负荷剂量300mg开始。75/300mgqd

拜阿司匹灵孕妇孕早期及孕中期慎用，妊娠最后3个月禁用。服药时不要饮酒。100/300mgqd

丹奥80-160mg溶于500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，一天1-2次。孕妇慎用。80mg + 250qd

血脂

立普妥起始10mg 日一次，最大剂量一日80mg。孕妇和哺乳期妇女禁用。10/20/40mgqn/qdpo

之乐片0.25gbid 早晚餐时服用po

来适可40mg晚餐或睡前吞服。妊娠级别X。18岁以下不推荐使用。qnpo 普拉固10-20mg睡前服，最大量一日40mg。妊娠及哺乳期禁用。qnpo 舒降之20mgqn，肾功能不全每日5mg。妊娠期禁用。

可定片起始5mg，qd。日最大剂量20mgqn。孕妇及哺乳期妇女禁用。血糖

糖适平日剂量15mg-120mg，最大剂量不超过180mg。孕妇及哺乳期妇女禁止使用。拜糖平（阿卡波糖）50mgtid极量0.2g，tidpo

艾汀15mgqd

格华止（二甲双胍）0.5gbid或0.85g，qd。极量0.85g，tid。

达美康30mgqdpo极量120mg每日。

诺和灵

长秀霖8uqniH

优泌乐早10u午10u晚10uAciH

利尿

呋塞米20/40/80mgiv

双氢克尿噻12.5mgqdpo

螺内酯20mgqdpo

安体舒通20mgqdpo

脑

奥德金（营养脑细胞，改善脑循环）0.4/0.8 + 100/250qdivgtt

亿新威注射液（扩张冠脉血管、脑血管）20ml + 250qdivgtt

克林澳（扩张脑、冠脉、周围血管，改善微循环）160mg + 250qd

金纳多（改善血液循环）

丹参川穹嗪注射液10ml + 250qdivgtt

尼莫同30mgbid/tidpo

弥可保（周围神经病）1mlqdiv

奥勃兰（提高葡萄糖利用和循环氧能力，扩张血管）30mgbidpo

胃酸抑制剂

洛赛克（奥美拉唑）20mgqdpo

奥西康（奥美拉唑）46.2mg + 100qd/bid

艾尼松注射剂40/80mg + 100adivgtt

洁维乐20gbid

止吐

欧贝注射液4mg肌注

爱茂尔注射液2mg肌注

止泻

思密达3g + 50ml温水tid

思连康（菌群失调腹泻）1.5tidpo

金双歧（肠道菌群失调引起的腹痛腹泻）500mgbid平喘

普米克令舒混悬液1mgbid雾化吸入

沐舒坦15/30mgbid雾化吸入

NS 20ml雾化吸入

安塞玛0.2g +50ivgtt // 0.2gbidpo

止咳

浓百合剂10mltid

泰诺奇

化痰

吉诺通300mgbidpo

消炎抗感染

锋多欣注射剂2.0 + 100iv

康丽能

悉畅2.0g + 20/50bid

联邦他唑仙2.25/4.5 + 50q12hivgtt

凯能2.0 + 100qdivgtt

拜复乐0.4gqdivgtt

施复捷（头孢）0.25gq12h

特治星（青霉素）4.5gq8hivgtt

奥诺星注射液0.5gq12hivgtt

舒普森（三代头孢）3.0gbid

抗力欣注射剂（三代头孢）1g + 100q12hivgtt 可乐必妥（左氧氟沙星，喹诺酮类）0.5qdpo 雅河润（氨曲南，抗IF）1g + 100ivgtt

情绪

氯硝西泮1mgqnpo

路优泰300mgbid

激素

强的松（激素）20mgqdpo

甲强龙（呼吸困难）40/80mg + 20mliv

地塞米松

氟美松（地塞米松激素，严重感染）5mgqdivgtt 免疫增强剂

日达仙（免疫增强剂，慢性乙肝）1.6mg每周一、四肌注肠外营养药

开同片（肠外营养药）1片tid

安达美（肠外营养微量元素）10mlqdivgtt

维他利匹特（肠外营养脂溶性维生素）10mlqdivgtt 卡文注射液1920mlqdivgtt

尤文注射液100mlqdivgtt

其他

氯化钾1.0/2.0tidpo

20%白蛋白10gqdivgtt

VBI2mlqd

大扶康（抗真菌）150mgqdpo

甘乐（保肝）80mg + 100qdivgtt

胰岛素10单位 + 203ml/h 泵入

多巴胺180mg + 322/3ml/h20ml/h泵入

莫家清宁丸3gqdpo

安定5mgstim

副肾 1mg 静推强心阿托品 1mg 静推升心室率

可拉明1.875g + 洛贝林 5ml + 500全速静点

能气朗（心血管疾病、肝炎、癌症的辅助治疗）10mgtid 加斯清（全胃动力药）5mgtidpo

德巴金缓释片（抗癫）0.5gstpo

特尔津（抗贫血、中性粒细胞减少症）150ugqdivgtt 思他宁（严重急性食道静脉曲张出血）3000ugqdivgtt 立芷雪注射剂（促凝血药）1kuqd肌注

篇6：临床常用升压药物总结

临床中除了降压药需要人人要会用之外，对于一些大出血、急性心肌梗死、严重的外伤、感染、过敏及休克等疾病的患者，还需要会用升压药。否则可能出现多器官血流灌注不足的情况，而引起严重的后果。

相对于多种降压药物的选择，目前临床上可用于升压的药物数量有限。本文将为大家介绍几种常用的升压药物。

升压药物的作用机制

根据血管生理，正常血压的维持除了需要一定的血容量外，还需要心脏正常排血，及外周血管保持一定的阻力.前者需要激活分布在心肌上的β肾上腺素受体，而后者需要依赖分布在外周血管的α受体。因此目前常用升压药物的作用机制为激活上述肾上腺素能受体，以促进心脏排血及维持外周血管阻力。

临床常用升压药物

1.去甲肾上腺素

作用机制:主要激活外周的α受体，使外周动脉收缩，对β受体的激活作用较弱。适应证:主要用于各种原因引起的休克，以维持血压，但需要注意的是出血性休克禁用。

用药方法:(1)泵入:去甲肾上腺素注射液8 mg+36 ml NS(常用)或16 mg+32ml NS(必须用于中心静脉)。泵入速度:1 ml/h，相当于50 kg体重，0.067ug/kg/min，维持剂量2-4 N g/min，最大剂量25 N g/mine(2)静脉滴注剂量为4-10 ug/min，临用前需要稀释(具体方法为1-2 mg去甲肾上腺素+5%葡萄糖100 ml)。

(3)静脉注射:对危重病人1-2 mg加入10-20 ml 5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，根据血压调整速度。

注意事项:用药后可能出现头痛、心悸等不良反应，高血压、房室传导阻滞、无尿的患者禁用。使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

2.多巴胺

机制:主要激活β受体，对α受体作用较弱。适应证:可适用于多种原因引起的休克。

用药方法:(1)常用剂量为一次20 mg稀释后缓慢注射;起始速度为每分钟20ug/kg，加入5%的葡萄糖250 ml缓慢静点。

(2)泵入:多巴胺的用量＝个人的体重(公斤)X 3，加溶媒至50m1，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2-20 ml/h，相当于2-20 ug/kg/min。需注意的是<2 ug/kg/min则是扩张肾血管利尿作用.注意事项:过量可出现呼吸加速及心律失常，停药后消失。嗜铬细胞瘤、室速者禁用。多巴胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

3.多巴酚丁胺

机制:选择性β1受体激动剂，加强心肌收缩，增加心排血量。

适应证:主要用于低排血量型和心率缓慢的休克患者;其改善左心功能的作用优于多巴胺。

用药方法:静脉滴注:250mg加入5%的葡萄糖250-500 ml缓慢静点，起始速度为每分钟2.5-10ug/kg。

注意事项:梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。

4.肾上腺素

机制:对α和β受体均有激活作用，增加心肌收缩力并收缩外周血管;对血压的作用取决于用药剂量，常规剂量下主要增加收缩压，对舒张压作用不明显;大剂量时收缩压、舒张压均增高。

适应证:适用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘急性发的患者。用药方法:肌注的剂量一般为0.3-0.5 mg 0: 1000)。注意事项:过量可导致室颤，心源性哮喘患者禁用。

5.间经胺(阿拉明)机制:主要激活α受体，作用比去甲肾上腺素弱，但更为持久，可增加心肌收缩力;肌注5分钟，静脉注射1-2分钟即可起效。

适应证:各种休克及手术引起的低血压。

用药方法:肌肉注射，10-20 mg/次;静脉滴注15-100 mg加入5%葡萄糖或生理盐250-500 ml缓慢静点，并根据血压调整速度。

注意事项:由于积累效应须观察血压10分钟后决定是否重复给药;连续用药可能引起耐药。