普通外科住院医师规范化培训试题

普通外科住院医师规范化培训试题（精选8篇）

篇1：普通外科住院医师规范化培训试题

普外三科住院医师规范化培训出科考试题（卷1）

一、问答题

1.斜疝和直疝的鉴别

2.闭合性腹部损伤手术探查指征：

3.急性阑尾炎的鉴别诊断：

4．直肠癌的手术方式及适应症：

5.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:

二、选择题：

1.阑尾切除术后最常见的并发症是：

A.切口感染 B.切口出血 C.阑尾残端瘘 D.E.肠梗阻

2.诊断急性阑尾炎最重要的体征是： A.右下腹有肌紧张 B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点 D.闭孔内肌试验阳性 E.结肠充气试验阳性

盆腔脓肿 3.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次/min，血压60/40mmHg,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是 A.立即手术 B.非手术治疗

C.先观察视发展再决定治疗方案

D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗 E.以上均不对

4.引起腹膜炎的细菌最多见的是：

A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌 C.金黄色葡萄球菌 D.产气杆菌 E.变形杆菌

5.引起机械性肠梗阻最常见的原因是 A.腹膜后巨大血肿 B.肠壁肿瘤 C.肠蛔虫症

D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁

6.关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是： A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢 C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者 E.少年儿童患者

7.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是： A.疝囊有无压痛

B.疝内容物能不能回纳 C.疝内容物有无血运障碍 D.是否有休克

E.是否有机械性肠梗阻的表现 8.腹部最易损伤的空腔脏器是：

A.结肠 B.胃 C.小肠 D.直肠 E.十二指肠

9.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是： A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌 10.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑：

A.膈下脓肿 B.肠间脓肿 C.盆腔脓肿 D.脾破裂 E.胃十二指肠穿孔

11.继发性腹膜炎最主要的临床表现是： A.腹痛、腹胀 B.腹膜刺激征 C.叩出移动性浊音 D.肠鸣音消失

E.高热、脉快、疲乏

12.关于股疝的叙述不正确的是：

A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出 B.多见于中年以上的妇女 C.透光试验不透光 D.易发生嵌顿和绞窄

E.发生嵌顿则应不宜紧急手术

13.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是：

A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）

C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 D.一般约4周（不宜超过8周）

E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂

14.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是：

A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常

B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高 E.以上叙述都不对

15.内痔的早期临床表现为： A.黏液血便 B.便后脱垂

C.无痛性、间歇性便后出血 D.肛门疼痛 E.肛门抓痒

篇2：普通外科住院医师规范化培训试题

一、问答题

1.如何鉴别单纯性还是绞窄性肠梗阻：

2.急性胰腺炎的局部并发症：

3.引起上消化道大出血常见的病因:

4.甲状腺术后低血钙症的原因是什么？

5.胃大部切除术后有哪些常见并发症？

二、选择题：

1.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的：

A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%

2.女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑 ：

A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤

3.绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是：

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

4.低位小肠梗阻的临床特点应为：

A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止

B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止

C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀

D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀

E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

5.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是：

A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查

B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查

C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查

E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查

6.术后腹胀的处理不包括哪一项：

A.肛管排气B.胃肠减压C.局部热敷

D.新斯的明0.5mg肌注E.发生后即采取手术处理

7.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉

痛。为明确诊断，应首选哪一项检查:

A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查

D.PTCE.ERCP

8.女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。

既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120

次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白

细胞24×109/L,最大可能的诊断是:

A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.以上都不是

9.多系统器官功能衰竭的第一靶器官是:

A.肾脏B.肺脏C.肝脏D.心脏E.胃肠

10溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是:

A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻

D.医源性溃疡E.反复门诊治疗无效的溃疡

11.预防手术创面外源性污染的措施不包括:

A.手术器械、敷料灭菌和消毒

B.手术室空气消毒

C.切开空腔器官前用纱垫保护，避免污染

D.手术人员手、臂无菌准备

E.手术人员戴口罩和手术帽

12.关于成分输血的优点，叙述最正确的是:

A.制品容量小，有效成分的浓度和纯度高，治疗效果好

B.使用相对安全，不良反应少

C.减少输血相关传染病的发生

D.综合利用，节约血液资源

E.以上答案都正确

13.腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括:

A.早期出现休克征象B.持续性剧烈腹痛C.有明

显的腹膜刺激症状

D.有昏迷-清醒-再昏迷E.有移动性浊音

14.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素

无关:

A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管

C.气管软化塌陷

D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹

15.男，30岁，突发性中上腹刀割样疼痛3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是:

篇3：普通外科住院医师规范化培训试题

普通外科疾病种类繁杂, 病情多变, 并且患者个体也存在明显的多样性, 培养学生娴熟地应用外科正确的临床思维方法, 能够迅速正确地作出诊断, 制订最优的诊疗决策尤为重要。这意味着需要临床教学管理者认真组织好规范化培训医师在普通外科的培训过程。住院医师培养的过程就是上级医师对下级医师传帮带的过程。学生的求学热情和教师扎实的基本功和带教热情均不可或缺。在2010年首批规范化培训医师参加普通外科临床培训的过程中, 我们发现了规培学员和带教教师存在的一些普遍问题。

1.学员外科理论和技能基础相对薄弱

在各学校本科临床课程教学过程中, 外科学授课内容约120-180学时, 其中普通外科部分不到70学时。在如此短暂的时间内, 要求学员打牢普通外科的理论基础是几乎不可能的。而在本科第五年的实习过程中, 临床医学生在普通外科的实习时间仅为6-8周, 由于教学医院临床带教水平差别较大, 部分学生在实习期间又因考研, 找工作分散注意力, 导致相当部分学员在进入规范化培训阶段前无法掌握基本的临床技能基本功, 没有养成规范的临床操作步骤。在带教过程中, 我们也发现部分学员缺少最基本的无菌意识, 不会消毒、导尿、换药、拆线等基本操作, 或仅了解见过教师操作, 从未独立操作。

2.学员外科学习积极性两极分化

规培学员自本科院校毕业后报名参加我院的住院医师规范化培训, 培训合格后可与医院进行双向选择, 医院择优聘用部分毕业学员。选择适合自己的专业是每个学员必然面对的问题。在本科实习期间, 不少学员已经初步选定了自己的专业方向, 另有部分学员在规范化培训过程中也找到理想科室, 他们在规范化培训过程中, 不免会逐渐把重心放在相关专业上, 而对其他科室的培训内容并非十分上心。比如普通外科更吸引男学员的兴趣, 部分女学员认为将来拟从事内科专业, 对普通外科相关的培训内容不甚关心, 甚至逃避手术和临床操作。学习积极性高的学员可以得到很多手术和操作机会, 能够见到很多平诊和急诊的典型病例, 积极性不高的学员每月也难得参加几次手术, 仅仅能帮教师完成病历书写。这和规范化培训的初衷是相违背的, 也造成了学员培训效果的显著差异。另外, 受当今医疗环境、医患关系紧张、市场经济等影响, 一些学员产生了消极悲观的负面情绪, 也直接影响了参加临床工作的积极性, 甚至造成了部分规范化培训医师的流失。

3.不同带教教师教学效果差异明显

学员进入普通外科学习后, 即被安排一位高年资住院医师作为带教教师直接指导病史询问、病历书写、临床操作技能等。上级主治医师及主任医师负责保证教学效果, 并在手术、查房时讲授部分理论和实践知识。但经第一批规范化培训医师出科后调查发现, 不同教师的带教效果差异较大。一方面责任心强的带教教师教学效果较好, 他们有较强的带教意识、热衷于临床教学, 并且良好的医德医风是对学生最好的示范作用。另一方面, 理论基础扎实、临床经验丰富的高年资住院医师带教效果较好, 部分低年资住院医师基础不牢, 带教是心里没底, 对学生的教学也没有章法可言。此外认真负责的上级医师是保证教学质量的重要环节。但部分主治医师和主任医师对规范化培训医师培训目的不甚明确, 有的甚至认为带教规范化培训医师就是带教实习医师, 给予理论和实践指导较少。

针对以上存在的问题, 自2011级规范化规培学员培训始, 我科针对规培学员和带教教师存在的一些普遍问题, 强化了对带教教师培训过程的规范管理。从教学入手, 提高普通外科规范化培训的水平。

1.明确培养目的, 规范培养过程

科室成立规范化培训医师教学组, 并结合临床实际, 对规范化培训医师的培养目的进行明确。教学过程强调“三基训练” (基础理论、基础知识、基本技能) 为重点, 循序渐进、由浅入深地进行。[2]梳理了普通外科常见的病种, 我们将需要重点掌握、一般掌握和需要了解的病种进行分类。如将胆囊结石伴胆囊炎、胆囊息肉、急性化脓性胆管炎、肝细胞癌、肝破裂、脾破裂等归为重点掌握的病种;将肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊癌、胆管癌、胰腺癌归为一般掌握;胆总管囊肿、胰腺假性囊肿等作为需要了解的病种。以此为标准, 结合执业医师考试内容, 我们还准备了规培学员出科考试题库, 以面试结合笔试的考试形式对学员掌握情况和带教教师教学质量进行评判。

2.甄选带教教师, 实施统一培训

根据住院医师的个人表现, 我们甄选本科室临床经验丰富、理论扎实、责任心强的高年资住院医师作为带教教师。在带教前组织集中备课, 对以上需不同程度掌握的病种的基本理论知识进行复习、强化和考核, 强调必须掌握的知识点。对一些基本的临床操作如缝合、打结、换药、导尿等, 组织带教教师统一观看标准操作视频, 纠正教师的不良习惯, 严格程序和规范操作, 避免使学员在临床工作的起始阶段便因为得不到正确的指导而养成错误习惯。同时对临床小组的主治医师和主任医师提出教学任务, 由他们监督住院医师保证教学质量, 并要求上级医师在日常查房和手术过程中, 对规培学员将以上需掌握的知识进行强化教学和随机考察。

3.抽查考查结合, 提高带教质量

规范化培训医生入科后, 每人分配由一名经培训的带教教师进行指导。在临床工作中, 由带教教师在病人从住院到出院的全程, 结合教学要点对规培学员进行指导。使学员从询问病史、体格检查、病情分析、初步诊断、诊疗方案、病历书写、手术操作、围术期管理、换药, 直到办理出院等全过程都能够得到一对一的规范指导。经挑选和培训、考核的带教教师可以减少的教学效果差别。在带教过程中, 科室规范化培训医师教学组不定期抽查教学质量, 检查方式一般为对学员的口头提问和操作考核, 通过学员知识掌握情况了解教学实施情况和质量, 并根据情况调整培训后期的教学重点。

4.注重人文培养, 提高沟通能力

在目前市场经济条件下, 规范化培训医师待遇相对低下。虽然经长期医疗改革, 医疗环境仍不断劣化。医患沟通的障碍是导致患者和家属对医务人员信任度下降的重要因素, 也是引发医疗纠纷的重要危险因素, 和谐的医患关系可以有效地预防和减少医疗纠纷的发生。[3]在这样的背景下如何使规范化培训医师能够平和理智地走好他们作为住院医师的第一段路, 就需要教师对他们有积极、健康的指引。所以, 优秀的带教教师在带教过程中, 在各种细节上都应对学生传递出良好的爱伤观念和得当的医患沟通水平, 注重人文精神的传递, 有意识地培养住院医师“以人为本、救死扶伤”的全心全意为人民服务的从医理念。并且要鼓励规培学生树立自信心, 敢于和乐于和患者交流。但同时各种医疗文书的谈话和签署都应有带教医师在场, 避免在这个过程中出现医疗过失, 引发不必要的纠纷。[4]

5.操作理论考试, 反馈促进提高

规范化培训医师结束我科培训前均需参加出科考核。考核内容为基本技能、笔试理论和病例综合分析考核。考核由教学组监督, 由带教教师轮流实施。考试后组织学员和带教教师的座谈, 对笔试试题进行讲解, 并对培训体会和带教体会进行交流。考核和座谈的目的不是评分, 而是了解学员知识的掌握情况。由带教教师实施考核, 在这个过程中可以了解学员对我科知识的掌握情况和不足之处的第一手资料。集体座谈可以让带教教师在了解自己带教效果之余, 进一步了解其他组教师带教心得和学员的学习感受。以上方式可以让教师不断总结, 并通过互相之间的比较学习, 反馈教学效果, 不断提高带教水平。

普通外科是外科学的基础, 它以腹部外科为基础, 在处理局部疾病的同时非常重视对身体全局的判断。外科手术仅仅是普通外科重要的一部分, 包括体液平衡、代谢和营养支持、抗休克、外科感染、腹部创伤和修复、危重病人监护等基础问题也是外科的基本范畴。[5]所以必须重视规范化培训医师在普通外科的培养过程。通过以上规范化的管理要求, 我科对规范化培训医师的培训效果有了明显提高。教学水平和教学责任心得加强, 也影响到学生的学习积极性。学习积极性提高的同时, 学生在学习过程中能够提出更多有深度的问题, 对带教教师的基础知识和基本技能掌握的要求更高, 同样也促进了教学水平的提高。2014年, 国家卫计委发布了《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》, 明确提出到2015年, 各省 (区、市) 全面启动住院医师规范化培训工作, 到2020年, 基本建立住院医师规范化培训制度, 所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。对于教学医院来说, 这意味着需要加强对住院医师规范化培训工作的投入, 通过不管改进教学方式, 切实提高教学水平, 为培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍作出更有效的贡献。

参考文献

[1]李扬, 张七一, 李培杰, 李红, 张明.住院医师培训管理的实践与探讨[J].南京医科大学学报 (社会科学版) , 2008, 02:132-134.

[2]乔治.新时期军队医院普通外科临床教学工作探究[J].九江学院学报 (自然科学版) , 2013, 03:27-28, 31.

[3]曹建华, 谢鹏, 乔民, 高媛.对医疗纠纷原因及应对措施的研究[J].西北医学教育, 2008, 06:1223-1224.

[4]宋文杰, 何勇, 李霄, 金成, 李小磊, 窦科峰.肝胆外科住院医师规范化培训教学探讨[J].现代生物医学进展, 2013, 01:154-156.

篇4：普通外科住院医师规范化培训试题

摘 要：住院医师规范化培訓是医学生毕业后教育的一个重要组成部分，为培养临床高素质医师、为各级医院提供实用性人才创造条件。它具有医学终生教育必不可少和承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键阶段。

关键词：口腔颌面外科；住院医师；第一阶段；规范化培训

我国自1998年颁发《临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）》以来，各地区的住院医师规范化培训工作逐渐走上了规范化、系统化的轨道，在提高住院医师的临床综合能力和服务质量中发挥了重要作用。我院自2005年开始对口腔科住院医师进行全面、系统的规范化培训，结合重庆市地方医疗特点，经过不断的总结和改进，建立了一套科学的符合口腔颌面外科特点的住院医师第一阶段规范化培训模式。

一、培训目标和计划

根据重庆地区住院医师规范化培训要求，我科将第一阶段培训（3年）轮转安排为口腔内科、口腔修复、口腔颌面外科各一年。由于学员第一年要准备第二年的执业医师考试，需要足够的时间和精力，加上口腔外科需要口腔内科和口腔修复相关临床知识及技能打基础，病房工作量又极大，所以我们把难度最大的口腔颌面外科的规范化培训定在第三年，这样就可以取得事半功倍的效果。

1.培训目标。通过为期一年的住院医师第一阶段的颌面外科专业的规范化培训，全面提升学员的临床素养，使其达到专科实践所需的基本理论、基本知识和基本技能（三基），能独立从事颌面外科门诊日常诊疗工作，能独立完成一级手术及部分二级手术，能担任三级手术一助和四级手术二助，同时具备一定的医患沟通能力、科研及教学能力，使之成为既有高临床素养又有培养潜力的实用型住院医师。

2.培训计划。在圆满完成了口腔内科和口腔修复科的规范化培训后，学员已经通过执业医师考试并持证上岗，同时也完成了院内的岗前培训（包括法律法规、医疗制度、医患沟通、临床基本技能等）和公共科目（包括人文关怀、医德医风、职业防护、循证医学、重点传染病、检验与临床、英语口语、医患沟通等）的考核，具备了良好的综合素质和能力。所以结合学员自身特点，我们将病房轮转时间定在8～10个月，口外门诊时间定在2～4个月，并由教学组长落实具体的具有十年以上工作经验的带教老师，由所在的医疗小组组长统一负责。

二、培训措施

1.理论的学习。在培训期间，注重培养和积累口腔颌面外科专业知识。要求掌握口腔颌面外科各种常见疾病的的基本诊断方法、治疗方法和操作原则，如口腔颌面外伤的大、中、小型清创缝合术的适应症及禁忌症，智齿冠周炎的诊治，复杂牙拔除的受力分析，间隙感染的诊断要点及切开引流原则，常见肿瘤及颌面部畸形的诊断和治疗原则，口腔颌面部小型良性肿物的诊断要素及治疗原则等。在带教老师的指导下，熟悉口腔颌面外科病房日常工作原则，参加每周科室组织的教学查房及疑难病例讨论会，同时融入总结、纠错、拓展、PBL（Problem—Based Learning，以问题为导向的教学方法）的教学模式。

2.临床基本操作。此为培训内容的重中之重，我科采取“三步走”的办法。第一步：重点培养住院医师的无菌操作观念（如消毒、铺巾等），强化无瘤操作原则。第二步：在带教老师的指导下，加强切开、止血、结扎、缝合、换药等基本技能的训练，做到“正确切开，准确止血，稳固结扎，标准缝合，规范换药”。第三步：能够独立完成病房一级手术及部分二级手术，并且基本可以独立完成门诊日常工作，如一般齿槽外科手术、各种复杂牙的拔除、小型颌骨囊肿刮除、颌面部良性小肿物的切除、脓肿切开引流等，能够在三级手术中完全胜任一助的角色。

3.培养主动学习能力。住院医师在病房日常诊疗工作中，常常会遇到合并全身多种急慢性疾病的病例或专科疑难病例，除了请相关科室医师会诊外，要求学员必须学会主动学习、学会上网查阅相关资料及文献并做记录，在病历讨论时作汇报，并在定期举行的读书报告会上讲解。这样会使他们提高更快，在以后的工作中更加得心应手。

三、考核制度

执行定期考核制度，评价培训效果。统一参加医院组织的出科理论及实践考核，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》，定期交由带教老师处审查并签字，审查结果由科主任签字，报送教务处备案。我科根据具体情况，每三个月举行1次阶段性科室考核，由科主任带头，科秘书协助，带教老师及护士长参与评分，主要考核专科常见疾病的病史采集、体格检查、专科检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划（包括仪器检查）及基本操作技能。一年培训结束后，参加科室组织的出科考试及总结性考核。对于考核不能按时通过的学员，延长一个月的培训时间后再进行补考，直到通过为止。

参考文献：

[1]彭远慧，林萍.加强住院医师规范化培训，提高临床医学人才质量[J].中国循证医学杂志，2006，6（10）：764-767.

[2]李靖，梁平，杨彤翰，等.腹腔镜外科技术教学方法探讨[J].中国高等医学教育，2005（6）：69-70.

[3]吴雪融.病案管理与法律责任[J].中国病案，2010，11（1）：5l-52.

[4]张鸣，金盛华.医师专业胜任力界定与研究模式[J].中华内科杂志，2008，47（8）：687-688.

篇5：住院医师规范化培训外科

A、20%甘露醇

B、25%的山梨醇

C、50%的葡萄糖

D、50%的甘油

E、激素

2、防治烧伤休克的主要措施是：（）

A、保暖

B、创面处理

C、镇痛镇静

D、补液治疗

E、多饮水

3、关于膀胱肿瘤所致的血尿，下列哪项不是正确的：（）

A、大多数为无痛性

B、一般为间歇性出现

C、多数为全程肉眼血尿

D、血尿程度与肿瘤大小不一致

E、血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行

4、蹼状瘢痕手术治疗一般以用下列哪项为好：（）

A、切除瘢痕，充分松解，矫正畸形，以皮片或皮瓣修复创面

B、将瘢痕部分或全部切除，行中厚或全厚皮片移植，必要时可用皮瓣修复

C、切除缝合 D、“Z”成形术矫正，如皮瓣不能覆盖全部创面，用游离皮片移植补充

E、分期切除缝合术(面积较小者)或行瘢痕切除局部皮瓣转移术

5、对放射治疗高度敏感的肿瘤是：（）

A、淋巴组织肿瘤

B、结肠癌

C、皮肤鳞状细胞癌

D、子宫颈癌

E、乳癌

6、腹部闭合性外伤2小时，腹痛(向左肩放射)，血压8/5.3kPa，心率140次/分。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑：（）

A、肝破裂

B、脾破裂

C、胰腺损伤

D、胆囊破裂

E、胃破裂

7、关于临终关怀，不正确的是：（）

A、仍以延长病人生命的治疗为主

B、应以解除痛苦、姑息治疗为主

C、注重对临终病人加强心理治疗和护理

D、注重生理、心理、社会各个方面整体服务

E、临终病人更应得到人道的关怀与照顾

8、男，16岁，12月1日进食海鲜火锅，一月后，突起发热39℃,1周自行消退，但恶心频频，伴泻一天3次。尿色深似酱油色，但血HEV-IgM(+)抗HBS(+)肝功能ALT1200u，总胆红素170μmol/L凝血酶原时间14秒(对照13秒)诊断：（）

A、急性甲型肝炎黄疸型

B、急性戊型肝炎黄疸型

C、急性乙型肝炎

D、急性丙型肝炎

E、急性丁型肝炎

9、头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。最可能的诊断是：（）

A、脑震荡

B、脑挫伤 C、急性硬脑膜外血肿

D、急性硬脑膜下血肿

E、脑内血肿

10、要素饮食的适应证是：（）

A、消化道瘘

B、严重烧伤和感染

C、坏死性胰腺炎

D、急性肾功能衰竭

E、肝功能衰竭

11、男，30岁，在3楼擦窗户时不慎自楼上坠下，当即昏迷，送医院就诊，1小时后即清醒，头痛，呕吐，右上肢肌力Ⅱ级，脑脊液检查有红细胞，CT示左颞顶叶低密度灶，其中有散在点状高密度影，应考虑为：（）

A、脑震荡 B、弥漫性轴索损伤 C、脑挫裂伤 D、脑内血肿 E、脑干损伤

12、关于股骨颈骨折的描述不正确的是：（）

A、好发于老年女性

B、囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

C、患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移

D、内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高

E、一般需要手术切开复位内固定

13、先天性胆总管囊肿发病机制中最新学说是：（）

A、胚胎期胆道上皮增生

B、先天性神经节细胞缺乏

C、宫内胆管性肝炎

D、胰胆管解剖畸形，使胰液向胆道反流所致

E、宫内缺氧

14、慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是：（）

A、发热，局部红肿，有死骨及死腔

B、开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

C、有死骨、死腔、包壳形成薄弱

D、死骨分界不清，有死腔与窦道

E、骨包壳充分形成，有死骨、死腔

15、结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是：（）

A、压力增高

B、外观呈毛玻璃样

C、白细胞增多，以淋巴细胞为主

D、糖及氯化物含量同时降低

E、蛋白含量增高

16、胃和空肠吻合手术后吻合口溃疡最多见的部位是：（）

A、吻合口部位

B、吻合口边缘空肠侧

C、吻合口边缘胃侧

B、D、吻合口对侧空肠壁

E、胃与空肠联合溃疡

17、膀胱癌的主要扩散方式：（）

A、向膀胱壁的壁内浸润 B、血行转移 C、种植 D、随尿液逆行传播

E、随尿液顺行传播

18、缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是：（）

A、肾小管排K+减少，排H+增多

B、Na+-H+交换减少

C、肾小管对HCO-的重吸收增加

D、血中HCO-升高

E、以上都不是

19、关于清创缝合错误的是：（）

A、清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织 B、清创术最好在伤后6～8小时以内实施

C、面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合 D、关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合 E、污染严重的伤口，清创后不缝合20、褥疮发生的主要因素是：（）

A、局部过度受压

B、维生素缺乏

C、皮肤刺激

D、营养不良

E、冷热刺激

21、女，59岁，咳嗽一个月，痰中带血，查体发现右锁骨上淋巴结肿大，质硬，正位胸片未发现明确病灶，进一步诊断的正确程序是：（）

A、侧位胸片→颈淋巴结活检→胸部CT→剖胸探查

B、颈淋巴结活检→侧位胸片→胸部CT→纤支镜检查

C、颈淋巴结活检→侧位胸片→胸部CT→剖胸探查

D、胸部CT→放射核素肺扫描→颈淋巴结活检

E、痰找瘤细胞→放射核素肺扫描→胸部CT

22、对红核脊髓束的描述，错误的是：（）

A、抑制伸肌运动神经元

B、在脊髓侧索下行

C、属于上运动神经元

D、贯穿脊髓全长

E、纤维来自对侧红核

23、有关睑黄斑瘤，以下哪项是错误的：（）

A、多见于中年妇女

B、好发于近内眦部的皮肤上

C、常两侧对称发生

D、无自觉症状也不影响功能

E、手术切除不复发，也不会有新生病变出现

24、关于断肢的现场处理和保存，下列哪项是错误的：（）

A、放入冰块时，应将断肢包好放入塑料袋中

B、为迅速降温，将断肢直接放入冰水里

C、将断肢用清洁布类包好

D、现场对断肢不需做冲洗和消毒

E、断肢在机器中时应将机器拆开取出断肢

25、髋关节后脱位1型的处理时，最好在：（）

A、24小时复位完毕

B、48小时复位完毕

C、72小时复位完毕

D、1周复位完毕

E、3周复位完毕

26、由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是：（）

A、圆韧带

B、卵巢固有韧带

C、骨盆漏斗韧带

D、子宫骶骨韧带

E、主韧带

27、关于急性胰腺炎，下列哪项不正确？（）

A、血清淀粉酶在发病2～5天后恢复正常

B、血清淀粉酶大于500U(索氏)有诊断意义

C、尿淀粉酶大于128U(温氏)有诊断意义

D、淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定都成正比

E、血钙低于l.75nmol/L(7mg/dl),常提示病情严重

28、普查原发性肝癌最简单有效的方法是：（）

A、B超检查

B、AFP定性检查

C、肝脏CT检查

D、肝脏MRI

E、同位素肝扫描

29、对硅沉着症具有诊断意义的病变是：（）

A、肺泡炎

B、透明膜

C、出血

D、矽结节

E、瘢痕

30、女，16岁，咳嗽，胸痛，高热，右肺湿啰音，痰培养有金黄色葡萄球菌生长，抗炎后缓解，4天后体温升至39℃，右胸痛，呼吸音减低，X线右胸下部大片致密影，有一大液平，白细胞18×109/L，最有效的治疗措施是：（）

A、纤支镜检查，排除支气管新生物

B、再次痰培养，选择敏感抗生素

C、左侧卧，头低脚高体位排痰

D、加大抗生素用量

E、右侧胸腔闭式引流

31、前列腺癌的内分泌治疗分为部分阻断和完全阻断，请指出何为完全阻断：（）

32、A、双侧睾丸切除

B、双侧睾丸切除+乙烯雌酚

C、手术或药物去势+雄激素受体阻滞剂

D、双侧睾丸切除+双肾上腺切除

E、手术去势+药物去势

32、目前认为引起原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最常见病因应为：（）

A、肾上腺手术

B、肾上腺放射性核素照射

C、肾上腺肿瘤 D、双侧肾上腺结核

E、特发性肾上腺萎缩

33、男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿时间延长。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行：（）

A、输液抗感染

B、导尿

C、前列腺切除术

D、针刺

E、理疗

34、男，46岁。汽车司机，3小时前撞车，上腹部被方向盘挤伤。剑突下疼痛来诊，呕吐血性液体100ml。查体可能出现的体征是：（）

35、A、腹壁软组织挫伤，点片状淤血

B、局限性上腹压痛

C、腹膜炎，腹肌紧张

D、肝区叩痛

E、皮下气肿 36、35、Hunt分级二级的颅内动脉瘤病人可能出现以下表现：（）

A、一侧肢体偏瘫

B、瞳孔散大

C、烦躁

D、去大脑强直

E、昏迷

36、颅底内面的结构特点是：（）

A、颅后窝孔裂最多

B、与硬脑膜连接疏松

C、内面较平坦

D、颅中窝前界是蝶骨大翼的后缘 E、颅前窝骨折伤及筛板时可引起脑脊液外漏

37、心跳停止的时间是指：（）

A、循环停止到重建人工循环的时间

B、循环停止到心脏复跳的时间

C、发现心跳停止到重建人工循环的时间 D、发现心跳停止到心脏复跳的时间 E、以上都不是

38、何谓Tietze病：（）

A、非特异性肋软骨炎

B、肋软骨结核

C、肋骨肿瘤

D、肋骨骨髓炎

E、鸡胸

39、成年人门脉高压症继发食管胃底静脉破裂大出血，最常见的严重并发症是：（）

A、失血性贫血 B、急性肝坏死C、急性弥漫性腹膜炎D、血氨增高，肝昏迷E、应激性溃疡

40、机械性肠梗阻发生时表现为阵发性绞痛，其原因是：（）

A、肠壁缺血 B、肠腔堵塞C、肠壁受压D、梗阻部位以上肠管强烈蠕动 E、肠壁病变

41、对岛叶的描述正确的是：（）

A、位于颞叶和顶叶深面

B、位于枕叶和顶叶深面

C、位于枕叶深面

D、呈三角形岛状，与其他脑皮质不相延续

E、其深面与内囊相邻

42、颈部及上胸段食管癌多采用的治疗方法是：（）

A、手术切除

B、放射疗法

C、联合化疗

D、术前放疗加手术切除

E、手术治疗加术后放疗

43、恶性度较高的胃癌发生跳跃式转移，最常见的部位是：（）

A、腹腔淋巴结

B、脾门淋巴结

C、腹主动脉旁淋巴结

D、左侧锁骨上淋巴结

E、肝十二指肠韧带淋巴结

44、取颞顶部筋膜瓣的常用皮肤切口为：（）

A、S状切口 B、横行切口

C、T形切口

D、倒T形切口

E、纵形切口

45、下列叙述中哪一项是正确的：（）

A、早期胃癌病人往往无明显症状

B、残胃癌是指胃癌手术5年后发生的胃癌

C、胃癌根治术要求切缘距癌边缘10cm以上

D、目前国内早期胃癌占胃癌住院病人的比例超过30% E、胃癌的好发部位依次是贲门、胃底、胃窦、胃大弯

46、在血栓的结局中，可对机体造成严重影响的是：（）

A、溶解

B、脱落形成栓塞

C、钙化

D、再通

E、机化

47、关于原发性肝癌，下列哪项是错误的：（）

A、绝大多数是肝细胞癌

B、肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生

C、胆管细胞癌多见于女性

D、混合型癌最少见

E、原发性肝癌主要通过淋巴转移

48、腹部手术后发生尿潴留常见的原因应除外：（）

A、病人不习惯在床上排尿

B、切口疼痛

C、尿道括约肌痉挛

D、手术易引起前列腺充血

E、麻醉后排尿反射受抑制

49、关于补体系统的生物学活性哪点错误：（）

A、溶菌和细胞溶解 B、调理吞噬

C、免疫粘附D、炎症介质

E、特异识别和结合抗原

50、下列哪种皮肤移植后耐磨性差，挛缩最大：（）

A、全厚皮片 B、中厚皮片 C、刃厚皮片 D、带蒂皮瓣 E、游离皮瓣

51、颅内压调节主要依靠：（）

A、颅内静脉血被排挤到颅外

B、部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜

C、脑血管收缩

D、脑脊液量的增减

E、脑血管舒张

52、胆总管内正常压力为：（）

A、0、49～O、98kPa(5～10cmH2O)B、O、98～1、47kPa(10～15cmH2O)

C、1、47～1、96kPa(15～20cmH2O)

D、2、45～2、94kPa(25～30cmH2O)

E、2、94～3、43kPa(30～35cmH2O)

53、关于尿路结石的发病，下列说法错误的是：（）

A、男性多于女性

B、南方多于北方

C、我国以上尿路结石多见

D、膀胱结石中，原发结石多于继发结石

E、尿路结石的病因不明

54、关于老年期痴呆患者的死因，需除外的是：（）

A、全身感染

B、肺炎

C、全身衰竭

D、收藏废物

E、骨折

55、女，27岁，农民。尿频、尿急、尿痛，7-8次/天，加重时有终末血尿，尿检查：红细胞、白细胞、脓细胞均满视野，尿普通细菌培养无细菌生长，尿路平片未见明显异常，按膀胱炎治疗已半年未见好转。首先要考虑哪一种疾病：（）

56、A、慢性肾盂肾炎 B、泌尿系结核 C、间质性膀胱炎

D、泌尿系肿瘤 E、尿道炎57、56、烧伤感染防治的最主要措施是：（）

A住层流病房 B应用广谱抗生素 C、严格消毒隔离制度D、尽快消灭创面 E、高营养支持

57、海绵窦外侧壁自上而下排列有：（）

58、A、上颌神经、动眼神经、滑车神经和眼神经

B、展神经、动眼神经、眼神经和上颌神经

C、滑车神经、眼神经、上颌神经和动眼神经

D、动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经

E、眼神经、上颌神经、动眼神经和滑车神经

58、臀大肌肌皮瓣多用臀大肌上部肌皮瓣的主要理由是：（）A、上部肌皮瓣解剖层次清楚简便

B、因臀大肌上部肌皮瓣组织量大

C、该肌皮瓣质地柔软

D、避免切取下部臀大肌肌皮瓣时损伤坐骨神经

E、上部肌皮瓣转移后造型美观如乳房再造

59、切取颞顶部筋膜瓣的常用皮肤切口为：（）

A、倒T形切口 B、T形切口 C、S状切口 D、横形切口 E、纵形切口

60、对一侧延髓病变的描述，错误的是：（）

A、不会导致对侧躯干、四肢浅感觉丧失或减退

B、不会导致双侧肢体意识性本体感觉消失

C、不会导致双侧肢体同时瘫痪 D、可导致双侧面部不同范围的痛觉障碍

B、E、可能导致头面部某些肌肉瘫痪并萎缩

61、男，60岁，外伤后测得中心静脉压为3cmH2O，外周动脉血压在正常范围，该病人可能是以下哪种情况：（）

A、心功能不全

B、血容量不足

C、血容量过多

D、容量血管过度收缩

E、容量血管过度扩张

62、尿道损伤后，有排尿困难，导尿管能插入膀胱，应将导尿管留置多久：（）

63、A、1～3天

B、4～5天

C、6～7天

D、10～14天

E、14～21天64、63、补充血容量是抗休克的根本措施，应首选：（）

A、全血

B、血浆

C、等渗盐水，平衡盐溶液

D、右旋糖酐

E、10％葡萄糖溶液

64、损伤性血胸，其出血可自行停止者多为：（）

A、肋间动脉出血

B、胸廓内动脉破裂出血

C、肺裂伤出血

D、腔静脉破裂出血

E、心脏大血管受损破裂出血

65、以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是：（）

A、意识障碍，呼吸急促

B、意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪

C、同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反射消失

D、同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反射亢进

E、血压升高，心率加快

66、下列哪项不属于小腿慢性溃疡形成的预防措施：（）

A、积极治疗静脉曲张

B、积极治疗深静脉栓塞

C、治疗足癣

D、避免外伤

E、抬高患肢，应用弹性绷带

67、下列麻疹一般治疗和护理的措施中，哪项不正确：（）

A、应隔离卧床休息 B、保持房间内适当的温度和湿度

C、防止并发症，应尽快给予抗生素 D、高热时可给予小剂量的退热剂

E、保持皮肤及粘膜的清洁

68、患者男性，27岁，抬重物时突感胸闷、憋气、大汗，立即送医院检查。心率120次/分。血压90/60mmHg，胸片示左侧胸腔内液气平面，你认为最合适的处理方法是：（）

A、胸腔闭式引流术 B、输血，观察病情变化C、胸壁固定D、胸腔镜检查

E、抽取胸腔液体和气体

69、某医师，正在指导下级医师抢救一位1型糖尿病并发酮症酸中毒患者，其提出应予“小剂量胰岛素治疗”，他所指的是：（）

A、正规胰岛素0、1U(h、kg)，加入补液持续、均衡静脉滴注

B、正规胰岛素20U/h静脉滴注

C、正规胰岛素一次静注20U D、正规胰岛素一次皮下注射20U

E、正规胰岛素一次肌肉注射20U 70、我国最权威的医德规范文件是：（）

A、《大医精诚》

B、《医务人员医德规范及其实施办法》

C、医学生誓词

D、《日内瓦宣言》

E、《国际医德守则》

71、周围型肺癌最常见的病理类型是：（）

A、鳞癌 B、腺癌 C、小细胞癌 D、大细胞癌

72、下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证：（）

A、急性胆囊炎 B、胆囊多发结石

C、肥胖女性

D、胆囊息肉

E、合并妊娠

73、有关烧伤创面的处理，下列哪项是错误的：（）

A、大面积烧伤均应立即清创

B、创面用1∶1OOO的新洁尔灭液轻拭

C、较大完整的水疱应引流

D、头、颈和会阴部烧伤创面宜用暴露疗法

E、不能明确鉴别Ⅲ度和深Ⅱ度的创面，手术时宜用削痂

74、关于烧伤休克期治疗，下列哪项不正确：（）

A、严重烧伤休克期是“黄金时期”，度过的好坏决定愈后

B、“平稳渡过休克期”指在休克期没有发生休克和其他严重并发症

C、临床出现休克症状，但经复苏得到缓解也算“平稳渡过休克期”

D、休克期的治疗除积极液体复苏外，还包括抗炎、抗渗、细胞保护等措施

E、休克期病情不稳定时，不宜实施切痂手术

75、女，33岁，尿频、尿急、尿痛2年。尿常规检查示白细胞30～50/HP，红细胞15～25/HP，排泄性尿路造影显示右肾区散在小片状高密度阴影，右肾不显影，左肾中度积水，造影片上膀胱如乒乓球大小，应怀疑：（）

A、右肾结核

B、左肾结核

C、双肾结核

D、右肾、膀胱结核

E、右肾多发结石+左输尿管结石

76、男性患者，50岁，3小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右侧腹有压痛、反跳痛，血压70/50mmHg，体温36、9℃，血红蛋白40g/L，白细胞10、2×10^9/L。诊断可能是：（）

A、胃、十二指肠溃疡穿孔

B、伤寒肠穿孔

C、胆囊炎穿孔

D、肝癌破裂出血

E、慢性胰腺炎急性发作

77、关于动脉瘤下列哪项是错误的：（）

A、搏动性肿块B、压迫症状C、远端肢体缺血

D、瘤体破裂 E、肢体远端皮温升高

78、氨水洗手的浓度为：（）

A、1：500 B、1：1000 C、1：1500 D、1：2000 E、1：5000 79、十二指肠溃疡急性穿孔诊断中哪项是不正确的？（）

A、均有溃疡病史

B、突发性上腹部剧烈疼痛，播散到全腹可伴休克C、全腹板样强直、压痛、反跳痛

D、80%病例X线检查有隔下游离气

E、75%的病例肝浊育界缩小或消失

80、以下关于血管网织细胞瘤的表现，不正确的是：（）

A、有遗传倾向

B、起源于胚胎残余组织，大多数位于小脑

C、为颅内真性血管性肿瘤，供血丰富 D、血管网织细胞瘤为良性肿瘤，适合手术治疗，全切后可治愈

B、E、影像学(CT、MRI)表现为囊中有瘤结节，增强扫描无明显强化

三、共用选项题（共用同一组选项，每个子题目只有一个正确答案，共15道题，每题1分，共15分）

（111至113）题共用以下选项：

A、疝内容物为小肠憩室

B、疝内容物为大网膜 C、疝内容物为单个小肠肠袢

D、疝内容物为部分小肠管壁 E、疝内容物为多个小肠肠袢

111、Littre疝：（）112、Richter疝：（）

113、逆行性嵌顿：（）

（114至115）题共用以下选项：

A、肾挫伤

B、肾部分裂伤,裂口通向肾包膜

C、肾部分裂伤,裂口通向肾盂,肾盏

D、肾全层裂伤

E、肾蒂断裂

114、显微镜下血尿：（）115、以肉眼血尿为主：（）

（116至117）题共用以下选项：

A、败血症

B、毒血症

C、内毒素血症

D、脓毒血症

E、菌血症

116、病原菌在局部繁殖，毒素入血称为：（）

117、化脓菌入血大量繁殖并引起严重症状称为：（）

（118至122）题共用以下选项：

A、水冲洗，必要时弱酸湿敷

B、冷水降温，松节油擦洗

C、湿布包扎，硫酸铜液清洗

D、水冲洗-醋酸湿敷-暴露疗法-早切痂

E、水冲洗-5%硫代硫酸钠湿敷-早切痂

118、沥青烧伤的治疗要点：（）

119、磷烧伤的治疗要点：（）

120、铬酸烧伤的治疗要点：（）121、强碱烧伤的治疗要点：（）

122、水泥烧伤的治疗要点：（）

（123至125）题共用以下选项：

A、脑沟、脑裂增宽

B、指压痕明显并增多

C、头痛、呕吐、视乳头水肿

D、呼吸慢、心率慢、血压高

E、布朗征

123、Cushing三主征为：（）

124、儿童慢性颅内压增高的X线表现：（）125、第四脑室内肿瘤常见的症状：（）

五、是非题（请判断下面的描述是否正确，共20道题，每题0、5分，共10分）

131、脊膜膨出局部表面没有皮肤，椎管及脊膜敞开。（）

132、会阴部瘢痕挛缩，切除瘢痕，松解挛缩后可采用中厚皮片修复刨面。（）

133、凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的病人，都是肠外营养的适应证。（）

134、严重脑外伤后，上消化道大出血，又称Cushing溃疡。（）

135、破伤风最先受累的肌群为呼吸肌。（）

135、上腹部腹直肌肌皮瓣可用来再造乳房，其知名血管为腹壁上动脉和腹壁上静脉。（）

136、只要保证一枚功能正常的甲状旁腺，就可保证正常甲状旁腺的功能。（）

137、血管网状细胞瘤临床表现为颅内压增高，小脑体征或局灶性症状或蛛网膜下隙出血表现。（）

139、清洁切口为Ⅰ类切口。（）

140、病人情况良好，病情稳定是阑尾周围脓肿手术适应证。（）

141、胸膜腔被厌氧菌感染，则形成腐败性脓胸。（）

142、一般化学烧伤后的紧急处理创面消毒剂处理。（）

143、血清钾超过5、5mmol/L时，即称高钾血症。（）

144、肝外伤治疗中纱布填塞已经是一种过时的治疗手段，应当淘汰。（）

145、椎管内肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除。（）

146、非特异性感染占外科感染的大多数，称为化脓性感染。（）

147、皮肤放射性急性损伤早期，局部深度及面积境界不清，一般须尽早手术治疗。（）

148、体细胞和生殖细胞在结构上最重要的一个差别，就是染色体数目不同。（）

149、神经移植后血运建立，主要依赖周围组织，而非来自两断端。（）

150、小乳症的主要原因是由于外伤后导 单选题：

1、A

2、D

3、E

4、D

5、A

6、B

7、A

8、B

9、B

10、A

11、C

12、C

13、D

14、E

15、D

16、D

17、A

18、A

19、B 20、A

21、B

22、D

23、E

24、B

25、A

26、E

27、C

28、B

29、D 30、E

31、C

32、E

33、E

34、C

35、C

36、E

37、D

38、A

39、D 40、D

41、A

42、B

43、D

44、C

45、A

46、B

47、E

48、D

49、E 50、C

51、D

52、D

53、D

54、D

55、B

56、D

57、D

58、D

59、B 60、D 61、B 62、D 63、C 64、C 65、B 66、E 67、C 68、A 69、A 70、B 71、B 72、E 73、A 74、C 75、D 76、D 77、E 78、D 79、A 80、E

［多选题］

81、ABD 82、ADE 83、ACD 84、ABDE 85、ABC 86、AB 87、ABDE 88、ABCDE 89、ABCE 90、BCDE 91、AB 92、ABCDE 93、ABCD 94、ABCDE 95、ACE 96、ABC 97、ABCE 98、BCDE 99、ACDE 100、ABCDE 101、ABCDE 102、ABCDE 103、AC 104、BDE 105、BCD 106、CDE 107、ACD 108、BD 109、ABCD

110、BD

［共用选项题］

111、A 112、D 113、E 114、A 115、C 116、B 117、D 118、B 119、C 120、E 121、D 122、A 123、D 124、B 125、E

［共用题干题］

126、C 127、E 128、A 129、E 130、C

［是非题］

131、否

132、是

133、是

134、是

135、否

136、是

137、是

138、是

139、否

140、否

141、是

142、否

143、是

144、否

145、是

146、是

147、否

148、是

149、是

篇6：中医住院医师规范化培训试题

姓名： 分数：

一、填空题(每空2分，共40分)1.月经病的治则是，具体方法有、、、、等。

2.月经从初潮至绝经，中间除、外，月经都是有规律地按期来潮。月经的颜色多为，我国多数妇女在 岁左右绝经。3．产后发热治疗以 为主。型，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗。

4.一般而论，崩漏 证多，证少，因 者多，因 者少。

5．经行吐衄的常见证型有，，6．产后大便难多由 所致。

二、选择题(每题2.5分，共60分)1．下列妇科著作不是清代作品的是：

A．《傅青主女科》 B．《女科经论》 C．《胎产心法》 D．《坤元是宝》

E．《医宗金鉴》

2．生活所伤是致病的条件之一，下列不是主要致病因素的为：

A．房劳多产 B．饮食不节 C．劳逸失常 D．跌仆创伤 E．工作环境

3．下列月经生理现象中不正常的是：

A．月经14岁初潮 B．经期3～7天 C．周期28天左右 D．行经总量约50～80ml E．经血粘稠、凝结、有血块 4.在经络与月经的关系中，不正确的是：

A．冲、任、督、带均下起胞宫 B．冲为血海

C．任脉为阴脉之海 D．带脉约束诸经，与冲、任、督三脉相联络

E．督脉有“阳脉之海”之称 5．肝郁血热型月经先期的代表方是：

A．清经散 B．固阴煎 C．逍遥散 D．两地汤 E．丹栀逍遥散 6．左归丸治疗崩漏，适用于：

A．肾阴虚型 B．肾阳虚型 C．脾虚型 D．血热型 E．血瘀型 7．痛经的主要治疗原则是：

A．调理冲任气血 B．温经散寒 C．行气活血 D．补气养血 E．清热除湿

8.湿毒型带下病证见：

A．带下量多，色黄，质粘稠，有臭气，或赤白相兼 B．带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或阴道干涩灼热 C．带下量多，色黄质稠，或黄绿如脓，或混浊如米泔，恶臭难闻 D．带下量多，色白或淡黄，质清稀，绵绵不断

E.带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断

9.孕后小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，面色苍白。多属于：

A．虚寒型妊娠腹痛 B．血虚型妊娠腹痛 C．脾虚型妊娠腹痛 D．肾虚型妊娠腹痛

E．寒凝型妊娠腹痛

10.孕后出现腰酸腹痛，下腹坠胀，或阴道有少量出血者，称为： A．胞阻 B．胞漏 C．胎漏 D．堕胎 E．胎动不安

11．最早提出烧灼法断脐预防脐风的儿科专著是 A．《小儿药证直诀》 B．《小儿卫生总微论方》 C．《幼科发挥》 D．《保婴撮要》 E．《幼幼集成》

12．小儿营养不良是指体重低于正常均值的

A．60％ B．70％ C．85％ D．95％ E．90％ 13．小儿”稚阴稚阳”学说，是指其生理状态为 A．阳常有余，阴常不足 B．脏腑娇嫩，形气未充 C．生机蓬勃，发育迅速 D．脏气清灵，易趋健康 E．脾常不足，肝常有余

14．新生儿在上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米粒样颗粒，称为 A．马牙 B．板牙 C．螳螂子 D．口疮 E．鹅口疮 15．小儿疾病谱中最为多见的是 A．肺肾系病证 B．心肺系病证 C．肺脾系病证 D．心肝系病证 E．肝肾系病证

16．小儿指纹淡红，其证候是

A．虚寒 B．食积 C．痰热 D．虚热 E．实热 17．下列除哪项外，均可使用培元补肾法

A．解颅 B．五迟 C．五软 D．哮喘 E．肺炎喘嗽 18．下列除哪项外，均属病理性胎黄 A．生后24小时内出现 B．黄疸10～14天左右消退 C．黄疽退而复现 D．黄疸持续加深

E．黄疽3周后仍不消退 19．肺炎喘嗽的基本病机是 A．肺气失宣 B．肺失清肃 C．肺气上逆 D．邪热闭肺 E．痰热内蕴

20．哮喘与肺炎喘嗽的主要区别是

A．咳嗽气喘B．痰壅C．气急D．鼻煽E．哮鸣，呼气延长 21．治疗鹅口疮心脾积热证，应首选 A．凉膈散 B．泻黄散 C．清热泻脾散 D．泻心导赤散 E．知柏地黄丸

22．大便澄澈清冷、完谷不化的病机是 A．感受外邪 B．伤于饮食 C．脾胃虚弱 D．脾肾阳虚 E．气阴两伤

23．小儿厌食脾失健运证的治法是 A．调和脾胃，运脾开胃 B．健脾益气，佐以温中 C．滋脾养胃，佐以助运 D．运脾化湿，消积开胃 E．补脾开胃，消食助运 24．“疳者甘也”的含义是指 A．病证 B．病位 C．病情 D.病因 E．症状

2010年中医住院医师规范化培训试题答案

姓名： 分数：

一、填空题(每空2分，共40分)1.月经病的治则是（调经治本），具体方法有（调理气血）、（补肾）、（扶脾）（疏肝）、（调固冲任）等。

2.月经从初潮至绝经，中间除（妊娠期）、（哺乳期；）外，月经都是有规律地按期来潮。月经的颜色多为（规律地、暗红色），我国多数妇女在（49）岁左右绝经。

3．产后发热治疗以（调气血和营卫）为主。（感染邪毒）型，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗。

4.一般而论，崩漏（虚）证多，（实）证少，因（热）者多，因（寒）者少。5．经行吐衄的常见证型有（肝经郁火），（胃热炽盛），（肺肾阴虚），6．产后大便难多由（亡血伤津）所致。

二、选择题(每题2.5分，共60分)1．下列妇科著作不是清代作品的是：D A．《傅青主女科》 B．《女科经论》 C．《胎产心法》 D．《坤元是宝》

E．《医宗金鉴》

2．生活所伤是致病的条件之一，下列不是主要致病因素的为：E A．房劳多产 B．饮食不节 C．劳逸失常 D．跌仆创伤 E．工作环境

3．下列月经生理现象中不正常的是：E A．月经14岁初潮 B．经期3～7天 C．周期28天左右 D．行经总量约50～80ml E．经血粘稠、凝结、有血块 4.在经络与月经的关系中，不正确的是：A A．冲、任、督、带均下起胞宫 B．冲为血海

C．任脉为阴脉之海 D．带脉约束诸经，与冲、任、督三脉相联络

E．督脉有“阳脉之海”之称 5．肝郁血热型月经先期的代表方是：E A．清经散 B．固阴煎 C．逍遥散 D．两地汤 E．丹栀逍遥散 6．左归丸治疗崩漏，适用于：A A．肾阴虚型 B．肾阳虚型 C．脾虚型 D．血热型 E．血瘀型 7．痛经的主要治疗原则是：A A．调理冲任气血 B．温经散寒 C．行气活血 D．补气养血 E．清热除湿

8.湿毒型带下病证见：C A．带下量多，色黄，质粘稠，有臭气，或赤白相兼 B．带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或阴道干涩灼热 C．带下量多，色黄质稠，或黄绿如脓，或混浊如米泔，恶臭难闻 D．带下量多，色白或淡黄，质清稀，绵绵不断

E.带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断

9.孕后小腹冷痛，喜温喜按，形寒肢冷，面色苍白。多属于：A A．虚寒型妊娠腹痛 B．血虚型妊娠腹痛 C．脾虚型妊娠腹痛型妊娠腹痛

E．寒凝型妊娠腹痛

10.孕后出现腰酸腹痛，下腹坠胀，或阴道有少量出血者，称为：E A．胞阻 B．胞漏 C．胎漏 D．堕胎 E．胎动不安

11．最早提出烧灼法断脐预防脐风的儿科专著是B A．《小儿药证直诀》 B．《小儿卫生总微论方》 C．《幼科发挥》 D．《保婴撮要》 E．《幼幼集成》

12．小儿营养不良是指体重低于正常均值的C A．60％ B．70％ C．85％D．95％E．90％ 13．小儿”稚阴稚阳”学说，是指其生理状态为B A．阳常有余，阴常不足 B．脏腑娇嫩，形气未充 C．生机蓬勃，发育迅速 D．脏气清灵，易趋健康 E．脾常不足，肝常有余

14．新生儿在上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米粒样颗粒，称为A A．马牙 B．板牙C．螳螂子D．口疮E．鹅口疮 15．小儿疾病谱中最为多见的是C A．肺肾系病证 B．心肺系病证 C．肺脾系病证 D．心肝系病证 E．肝肾系病证

16．小儿指纹淡红，其证候是A A．虚寒 B．食积 C．痰热D．虚热E．实热 17．下列除哪项外，均可使用培元补肾法E

．肾虚 DA．解颅B．五迟C．五软D．哮喘E．肺炎喘嗽 18．下列除哪项外，均属病理性胎黄B A．生后24小时内出现 B．黄疸10～14天左右消退 C．黄疽退而复现 D．黄疸持续加深

E．黄疽3周后仍不消退

19．肺炎喘嗽的基本病机是D A．肺气失宣 B．肺失清肃 C．肺气上逆 D．邪热闭肺

E．痰热内蕴。

20．哮喘与肺炎喘嗽的主要区别是E A．咳嗽气喘B．痰壅C．气急D．鼻煽E．哮鸣，呼气延长 21．治疗鹅口疮心脾积热证，应首选C A．凉膈散 B．泻黄散 C．清热泻脾散 D．泻心导赤散 E．知柏地黄丸

22．大便澄澈清冷、完谷不化的病机是D A．感受外邪 B．伤于饮食 C．脾胃虚弱 D．脾肾阳虚 E．气阴两伤

23．小儿厌食脾失健运证的治法是A A．调和脾胃，运脾开胃 B．健脾益气，佐以温中 C．滋脾养胃，佐以助运 D．运脾化湿，消积开胃 E．补脾开胃，消食助运

篇7：普通外科住院医师规范化培训试题

内科笔试：

名词解释：DKA、消化性溃疡、急进性肾炎、奇脉、炎症反应综合症 问答题：中暑的并发症（必选）慢性肺源性心脏病的并发症 颅内高压的临床表现 肝性脑病的临床表现 糖尿病肾病的分期

淋巴瘤的分期及其治疗原则 系统性硬化的诊断 急性左心衰的治疗原则

慢性肾脏病高钾血症的治疗原则 以上8题任选6 选择和判断也不难

山东省2009年住院医师规范化培训内科第一阶段笔试题

名词解释

1、高血压急症

2、伪膜性肠炎

3、肾病综合症

4、高渗性非酮症昏迷

5、多脏器功能衰竭 问答题

1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别

2、右室梗死的处理

3、什么是ALL/ARDS？简述之

4、肝肾综合症的特点

5、巨幼细胞性贫血的临床表现

6、类风湿性关节炎的诊断要点

7、肾前性、肾性ARF的鉴别

8、休克分哪几类，分别简述之

9、DKA中毒如何补液

问答题9道，后面8道选6做：

1、支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。（必做）

2、ALI/ARES是什么，并简述之。

3、右心室梗塞的处理。

4、巨细胞贫血的临床表现。

5、类风湿关节炎的诊断标准。

6、肾前性和肾性急性肾衰的鉴别。

7、酮症酸中毒补液治疗原则。

8、休克分为哪几种？并简述之。

9、？忘记了，希望其他人能补充下。山东省2009年住院医师规范化培训内科第一阶段机考题

今天刚考的题，循环系统考了心梗并发急性左心衰，洋地黄中毒及其处理，消化系统考的肝硬化并发感性脑病，血液系统考了急性白血病，急性早幼粒并发弥散性血管内凝血，泌尿系统考了急性肾炎综合症，内分泌系统考了酮症酸中毒，甲亢碘131治疗的适应症，甲亢危象的治疗，呼吸系统考了金葡菌感染性肺炎的药物治疗以及并发气胸，差不多就是这些，记住如果答案拿不准的不要选，希望对山东的其他地区的考生会有所帮助。住院医师规范化培训（内科，第一阶段，人机对话,2009）1.葡萄球菌肺炎 2.急性左心衰 3.急性心梗

4.糖尿病酮症酸中毒 5.溃疡性结肠炎 6.肝硬化

7.急性白血病（早幼粒）8.淋巴瘤

9.甲亢（粒细胞缺乏）10.肾病综合症（新月体型）

山东省2008年住院医师规范化培训内科第一阶段笔试题

一单选题（1分）1.SLE标志性抗体 2.重症肌无力首发症状 3.肝癌最常见转移途径 4.自发性气胸

5.上消出血为确诊首选－ 6.肺上沟瘤

7.脑出血最常见原因

8.中枢系统白血病最常见于哪种白血病 9.急性心包炎心包渗液最突出症状为

10.骨髓以多颗粒早幼粒为主，此类细胞非红系>＝30％，考虑为 11.磺胺类降糖药的降糖机制主要是 13.Mobius征 14.Beck三联征

15.哪种贫血可出现异嗜症 16.肺脓肿

17.哪种疾病不会引起颈静脉怒张......30.28岁女性，贫血，嗜脓茶，口服铁剂2月无效，下一步首先要： 二判断题（1分）......50.了解主动脉病变最常采用右前斜位X线片。单选、判断题共50道，每题一分。

三名词解释（每题2分）1.心力衰竭 2.医院感染 3.贫血 4.TIA 5.伴癌综合征

四问答题（第1题必答4分，2－9题选答6道，每题6分）1.左心房增大的X线表现有哪些？ 2.何谓急性呼吸窘迫综合症？如何治疗？ 3.NYHA心功能分级 4.简述慢性肺心病的并发症

5.肝性脑病时血氨增高的原因有哪些？ 6.试述使肾功能恶化的原因 7.目前国内再障的诊断标准 8.何谓干燥综合症？ 9.如何治疗甲亢危像？

2008年山东省住院医师规范化培训第一阶段考试题 名词解释 10分

1.心力衰竭 2.院内感染 3.贫血 4.TIA 5.伴癌综合征问答题 40分，第一题4分，其余6分。第一题必答，其余题

1.左心房扩大X线表现 2.肺心病并发症

3.什么是急性呼吸窘迫综合征？治疗原则 4.肾功能恶化的原因 5.肝功不良时血氨升高的原因 6.心功能不全纽约分级标准 7.再障贫血的诊断标准 8.干燥综合症 6分

8题选6 9.甲亢危象的治疗

2006考题

一，单选题，共30题（略），30分 二，判断题，共20题（略），20分 三，名词解释，10分 1.Graves病

2.病窦综合征 3.Reiter综合征 4.闭锁综合征 5.肺性脑病 四，问答题

1.肾病综合征的诊断标准。4分 2.缺铁性贫血的病因及治疗原则。6分 3.胰岛素的应用指征。6分 4.急性心肌梗死的诊断。6分 5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分 6.休克的治疗目的及处理原则。6分 7.肺心病患者强心药的应用指征。6分

2005年山东省住院医师规范化培训阶段统考（内科学部分）实践技能人机对话考试须知

1，试题设计是模拟病人发病，病程演变及医师对病人的诊治过程所设计的。文字资料和辅助诊断的医学图表以及影像图片同步显示在电脑屏幕上。

2，答题思路，应紧密围绕所提供的资料，从临床工作的实际进行思考。要注意规范的诊疗方法。3，答案类型，一是正确答案，选了得分；二是错误答案，选了扣分；三是无效答案，选与不选不得分也不扣分。在一问中正确的答案可以是一个或者多个。

4，操作方法，选答案时只需按0－9十个数字键，按键奇数次为选择答案，偶数次为修改答案。本问答毕按“p”键，便进入下一题，此时，将无法返回修改。

5，图象显示，医学影像资料是灰色图象，按“k”键即可调用。当看到k键红色闪烁时，按“k”键有效，说明该问有参阅图象资料，重复按“k”键将抹除图象。

6，考试时间为2小时。考试过程中，自始至终屏幕下方均有剩余问数及操作按键提示等信息显示。时间一到，考试将自动结束，请务必在规定时间内完成。7，此须知供考生阅知，正式开考前进行上机培训。

范例一

病历摘要：男，35岁。上腹部隐痛于秋冬季节发作已四年多，上腹痛加重半月。呕吐暗红色液体，排黑便一天，共约800ml,伴心悸，乏力，头晕，上腹痛减轻。体检：t:36,7℃，p:110次/分，BP:10/7kpa,神清合作，肢体湿冷，面色苍白。心肺（－），腹平软，无压痛及移动性浊音，肝上界第五肋间，肋下一指可触及，质软不痛，脾未触及。提问：应立即采取哪些紧急治疗措施？

1，口服止血药 √ 2，静脉滴注平衡液 3，肌注维生素k及安络血 X 4，静脉滴注升压药抢救休克 √ 5，静脉输足量血（立即）X 6，口服心得安

√ 7，静脉滴注H2－受体拮抗剂 √ 8，经胃管冲盐水加正肾洗胃 X 9，三腔两囊管压迫止血

测试目标：处理能力

检查提示：经输血治疗后BP升到16/12Kpa,经胃管抽吸无活动性出血，大便仍为柏油样。提问：应立即重点检查哪些项目？ X 1，X线钡餐上消化道造影 X 2，X线钡剂灌肠检查 3，纤维胃镜检查

X 4，肝功能加肝炎标志物检查 √ 5，选择性腹腔动脉造影 √ 6，中心静脉压测定 √ 7，血红蛋白及血球压积 √ 8，腹平片检查

9，出凝血时间及血小板计数 0，纤维结肠镜检查 测试目标：观察能力

提问：应考虑什么初步诊断？ X 1，胆道出血

X 2，肝硬化食道静脉曲张破裂出血 X 3，食管贲门粘膜撕裂 X 4，反流性食管炎 X 5，食道憩室炎 X 6，食管癌

X 7，布－查氏综合征 √ 8，胃癌 √ 9，消化性溃疡 X 0，应激性溃疡 测定目标：判断能力

检查提示：胃镜检查发现胃角有1.0x0.8cm大小溃疡，表面有新鲜血不断渗出，血压正常。

提问：应采取什么治疗措施？ 1，口服安络血 X 2，口服心得安 X 3，平卧头低位

√ 4，继续静脉滴注甲氰咪胍 5，心电监护 6，肌注安定

√ 7，经内镜行激光止血 √ 8，经内镜高频电止血 测试目标：处理能力

检查提示：胃泌素测定结果正常，胃镜检查符合良性溃疡所见，组织活检8块未见癌细胞。提问：下一步采取哪些治疗？ X 1，继续服用甲氰咪胍12周 2，改服雷尼替丁

√ 3，口服洛赛克（奥美拉唑）

X 4，H2－受体拮抗加抗胆碱能制剂同时服用 √ 5，H2－受体拮抗加粘膜保护剂联合应用 X 6，制酸剂口服 √ 7，外科手术治疗 测试目标：处理能力

我们医院的考试对象是入院工作经三年转科培训后本科生以及入院工作一年以后应届硕士研究生，阶段考试人机对话是在7月9号考的，以上是考试前几天医院发的样题。理论考试是在7月16号考的，考试时间是两小时，大概有三十道单项选择题，二十道是非辨析题，记得带2B铅笔，需要涂卡，正确的选A,错误的选择B，还有名词解释和问答题，问答题第一题必做，二到九题任选六道（我们考场当时就有没看清题干全做的），我记得8道大题，有道选做题没记住。

高血压脑病，肺性脑病，缺血性心肌病，球后溃疡，急进性肾炎 1，上消化道出血的常见病因？ 2，肺心病的并发症？

3，DKA的治疗原则和处理方法？

4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）? 5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？ 6，肝硬化腹水产生的机制？ 7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？ 8，心绞痛的临床特点？ 2005年

我们医院的考试对象是入院工作经三年转科培训后本科生以及入院工作一年以后应届硕士研究生，阶段考试人机对话是在7月9号考的，以上是考试前几天医院发的样题。理论考试是在7月16号考的，考试时间是两小时，大概有三十道单项选择题，二十道是非辨析题，记得带2B铅笔，需要涂卡，正确的选A,错误的选择B，还有名词解释和问答题，问答题第一题必做，二到九题任选六道（我们考场当时就有没看清题干全做的），我记得8道大题，有道选做题没记住。

高血压脑病，肺性脑病，缺血性心肌病，球后溃疡，急进性肾炎 1，上消化道出血的常见病因？ 2，肺心病的并发症？

3，DKA的治疗原则和处理方法？

4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）? 5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？ 6，肝硬化腹水产生的机制？ 7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？ 8，心绞痛的临床特点？

原来大家都说不难，考完感觉不爽，像楼上说的，太细，都是基础的东西，而且临床上一般工作都比较粗，转科起来不干的就生疏了。还是要看书，按照课本来

回忆了一下，我考了消化道溃疡，急性水肿型胰腺炎，上消化道出血，慢粒，糖尿病，系统性红斑狼疮，急进性肾小球肾炎，葡萄球菌肺炎，肺结核？还有一个酸碱平衡紊乱的分析。还比较有意思，检验，诊断，治疗什么的。

有点象“机经”，哈哈，我们这一行，还是要塌塌实实看书地。不过不想后来者像我一样一头雾水进考场，希望有点用。

篇8：普通外科住院医师规范化培训试题

关键词：住院总医师,住院医师,规范化培训,胸外科

住院医师规范化培训是指临床医学专业毕业生完成高等医学院校教育之后的重要组成部分,通过在经认证的住院医师规范化培训基地中以住院医师的身份,接受一系列规范化、系统化培训,使得住院医师成为具有良好的职业道德、掌握扎实理论知识及过硬的临床技能,能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师[1]。住院医师规范化培训对于高素质医学人才的培养起着呈上启下的重要作用[2]。西安交通大学第一附属医院于2005年就已经实行了住院医师规范化培训,为全国较早开展培训的单位之一。国家住院医师规范化培训制度已于2015年全面启动。住院总医师培训为我院住院医师规范化培训最后一年进行的培训,是基于前面培训基础的一个飞跃过程。结合我院胸外科10年培训过程积累的经验。本文就住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中的作用进行了总结。

1 胸外科的特点及住院医师规范化培训内容

胸外科是一门相对独立的外科二级学科。其疾病治疗涵盖了呼吸、循环及消化三大系统,是外科学科中涵盖机体系统最多的学科,诊治风险较高,对医生的要求较高。其疾病谱广且发病率高,包括胸外伤、胸部良性及恶性肿瘤,且患者发病较急。基于此,我科制定了胸外科住院医师规范化培训计划。轮转计划包括普通外科、心脏外科、呼吸内科(包含气管镜)、影像科、病理科、重症医学科、本专业三个亚组(食管组、气管肺组、纵膈组、腔镜组)以及住院总医师培训1年。普通外科培训主要是针对常见外科疾病有一定认识;心脏外科的培训主要是对心脏手术的认识便于在胸外科的手术操作;呼吸内科的培训主要是使住院医师能从内科角度看待肺部结节的诊治,掌握气管镜操作;影像科培训掌握胸部疾病的影像学针对;病理科培训掌握胸部肿瘤的病理读片;重症医学科培训主要是掌握重症患者的治疗及心肺复苏的训练。通过本学科亚组的学习,系统的学习胸外科常见疾病的诊治及微创操作的训练。住院总培训为最后一年,是基于之前培训基础的升华,使得住院医师成为能独立从事临床一线诊疗工作的合格住院医师

2 住院总医师培训的重要性

在国外,住院总医师培训是每一位住院医师在担任主治医师工作之前,必须经历的一个集中临床实践阶段。此阶段住院总医师全面参与及负责临床科室医疗工作,同时也是住院医师规范化培训和医院高级人才培养的重要阶段[3,4]。

3 我院胸外科住院总医师培训

根据我院制度,我科住院总医师培训采用24小时病房值班制,星期六上午查完房至星期日下午6点,全面参与及负责科室临床工作,包括急诊及普通平诊院内会诊、病房危重患者及术后患者的病情观察与处理、急诊和部分平诊手术,以及协助科主任参与科室管理工作,包括科室值班人员安排、手术以及床位安排等。教学方面,负责见习带教的安排和实施,实习学生的教学查房,每天夜查房,定期安排实习讲座,指导实习医师及低年资住院医师的临床工作。此外,还应该完成一定量的临床或基础科研工作。

基于住院总医师培训性的重要性,我科特别重视住院医师规范化培训中的住院总医师培训,通过一年的培训,使其在临床技能、教学能力和科研能力方面都得到质的飞跃。

3.1 实行临床导师制,强化临床技能培训

住院总医师培养是住院医师成长为主治医师的关键阶段。我科在实践中探索并建立了住院总医师培训临床导师制。导师的选拔有严格的流程,导师由知识渊博、医德高尚、临床经验丰富的副主任医师及以上专家担任,全程负责指导住院总医师临床技能及医德医风工作。并将住院总医师及导师纳入科室考核体系。临床导师制的推出有利于职责划分,住院总医师可随时向导师请教遇到的问题,且我科要求住院总医师每周至少要向导师汇报一次工作。担任住院总医师一年后要进行临床技能考核,对考核合格的住院总医师,给予本人及导师表彰并给予一定的奖励。临床导师制下,住院总医师与导师关系密切,导师有责任、住院总医师有义务完成住院总医师培训下的临床工作。住院总医师配合导师完成三级以上手术,导师指导住院总医师独立完善二级及以下手术。

导师培训制度,更好地发挥了专家教授在人才培养中的作用,通过导师的言传身教,培训计划得到了很好的落实,住院总医师学到了宝贵的临床经验和处理问题的方法,总体水平得到了进一步的提高。

3.2 教学名师言传身教,全面提升教学能力

我院及我校拥有多名国家级教学名师及省级教学名师。我科要求住院总医师积极参加学校及医院组织的教学培训学习班,并邀请教学名师到科室讲授教学理念和授课技巧。并安排科室教学秘书负责住院总医师的教学方面。

3.3 基础导师科研思维培养,提升临床科研能力

不会做科研的医生不能成为“大医生”。我国病例资源丰富,但我国临床研究基础较薄弱。我院设有临床研究中心,每年都有临床研究相关讲座。我科要求住院总医师参加医院临床研究中心的讲座。通过参加培训,培养临床科研思维,熟悉常用统计学方法的使用。住院总医师培训期间可开展临床课题,从疾病的随访、资料总结中发现临床规律和特点,进行有意义的总结,甚至可以进行前瞻性的临床研究,为将来的临床科研打牢基础。

4 结语

住院总医师制度最早在欧美国家实行,我国于1921年由北京协和医院率先引入并严格执行[5]。制度要求从事临床工作4~5年的住院医师在担任主治医师岗位之前,进行半年到一年的集中临床培训,主要内容为全面参与及负责科室临床工作,并协助科主任完成部分科室管理工作,以及指导低年资住院医师的临床工作[6]。基于住院总医师培训的重要性,我科非常重视,通过从医教研三方面的严格要求,取得了一定的成绩,经过住院总培训的住院医师各方面能力都得到了提高,普遍受到科室好评。

在临床技能培训方面,临床导师制起了重要作用。原有的模式不能调动住院医师及科室带教教师的积极性,表现为住院医师不知如何学习,有问题不知该问谁,住院医师以“做一天和尚撞一天钟”的想法进行着住院总培训,学习积极性和目标性不强;带教教师责任性不强,带教教师临床及各种事务繁重,不可能对每一位住院医师都达到言传身教,从而忽略了临床带教。在这种新的模式下,通过将住院总医师及导师纳入科室考核体系。大大地调动了住院医师学习的积极性和导师带教的积极性,同时对我国传统医学的“师带徒”制进行了新的传承。

在教学能力方面,通过教学名师的言传身教,提高了住院总医师的教学水平。我院作为高等学校附属医院,本身就担负着传承医学知识及完成医学教育的光荣使命。住院总医师作为科室的新生力量,培养其良好的教学医师,对于医学知识的传承具有重要意义。科室住院总医师制度要求住院总医师需参加学校及医院组织的教学培训学习班以及教学名师讲授教学理念和授课技巧的课程,以便提高住院总医师的教学能力。

在科研能力方面,通过基础导师科研思维培养,提高了住院总医师的科研水平。我院作为高等学校附属医院,科研工作也是一个重心。住院总医师阶段科研思维培养极其重要[7]。通过参加我院临床研究中心的学习,开展临床课题,进行临床资料统计、病例随访的回顾性研究,使得我院丰富的病例资源得到很好的应用,提高了住院医师的科研水平以及我科和我院的科研水平。为住院医师成为“大医生”奠定了良好的基础。

总之,住院总医师培训在胸外科住院医师规范化培训中起着至关重要的作用,我科在十年的住院医师规范化培训中,通过临床导师制、教学名师言传身教以及基础导师科研思维培养,提高了住院医师临床技能、教学能力和科研能力,值得推广。

参考文献

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[2]张伟,陈洁,金雷辉,等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践[J].中华医学教育探索杂志,2014(3):302-304,305.

[3]Ivany C G,Hurt P H.Enhancing the effectiveness of the psychiatric chief resident[J].Acad Psychiatry,2007,31(4):277-280.

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[5]吴阶平,董柄琨.协和育才之路[M].北京:协和医科大学出版社,2001:126-140.

[6]Berg DN,Huot SJ.Middle manager role of the chief medical resident:an organ-izational psychologist’s perspective[J].J Gen Intern Med,2007,22(12):1771-1774.