ICU护理人员教学培训计划

ICU护理人员教学培训计划（精选8篇）

篇1：ICU护理人员教学培训计划

ICU护理人员教学培训计划

一、护士培训计划

（一）培训目标

1.掌握监护室管理制度和工作要求。

2.熟练掌握基本监护理论和技术。

3.能按要求独立完成常见危重症监护工作。

4.能够配合急危重症患者的监护与抢救，逐步达到护师的水平。

（二）培训内容

每年除完成护理部的训练安排之外，还应完成ICU专科训练及考核，不断更新新监护技能。

1.监护室管理制度与工作程序。

2.监护室护理人员工作职责和各班工作程序。

3.重症监护的基础理论、基本知识和基本技能。

4.监护系统及各类检测仪器的操作方法、临床应用及常见故障的排除。

5.常见危重病及并发症的监护。

6.心、肺、脑复苏等急救技术。

7.护士规范化培训内容。

（三）培训时间

全年

（四）培训进度安排

第一季度基本监护技术培训（第一部分）。

1月份：监护仪的使用及注意事项。

2月份：输液泵及微量泵的使用与管理以及应用药物的计算方法。3月份：气管插管及气管切开患者的监护。

第二季度基本监护技术培训（第二部分）和专科监护技术培训。

4月份：基本监护技术。呼吸机的应用与管理、口咽通气道应用、简易呼吸机应用、吸痰术。

5月份：基本监护技术。

6月份：专科监护技术。肺部听诊及阅胸片、胸腔闭式引流管理。第三季度急救护理技术培训和专科常见重症监护。

7月份：急救护理技术。心肺复苏术及护理配合。专科监护技术。脑干功能测定及脑死亡、GCS评分、脑保护技术、高级生命支持技术。

8月份：急救护理技术。除颤仪的使用与注意事项。专科监护技术。常见心律失常分析、容量负荷试验。

9月份：急救护理技术。抢救预案学习与培训。专科监护技术。CRRT监护、肠内营养监护、腹压监测、颅内压监测。

第四季度专科常见重症监护。

10月份：呼吸衰竭监护、急性呼吸窘迫综合征监护、休克监护、昏迷监护、急性肾衰竭监护。

11月份：多器官功能不全综合征（multiply organ dysfunction syndrome，MODS）监护、急性重症胰腺炎监护、应激性溃疡监护、弥漫性血管内凝血监护。

12月份：严重创伤监护，重症哮喘、急性中毒、重型颅脑损伤的监护。

二、护师培训计划

（一）培训目标

1.承担专科危重患者的监护，能为患者提供全面系统的监护。

2.胜任重危病的急救与抢救工作，成为病房的业务骨干。

3.不断提高教学、管理、科研能力，逐步达到主管护师的水平。

（二）培训内容

除完成护理部的培训安排及监护室的专科技术培训外，还需承担监护组长工作，参加科室及院内业务学习，承担监护室实习生带教工作，参加病房护理科研设计及论文写作培训，每年至少撰写1篇护理论文。具体培训内容包括：

1.危重患者抢救知识与技能。

2.抢救工作的组织与协调。

3.危重患者的整体护理计划制定。

4.教学、管理、科研基本方法。

5.护师规范化培训内容。

（三）培训时间

全年。

（四）培训进度安排

第一季度急救护理技术培训和专科监护技术培训。

1月份：○1急救护理技术。心肺复苏术及护理配合、除颤仪的使用与注意事项。2专科监护技能。脑干功能测定及脑死亡、GCS评分、脑保护技术、高级生命○

支持技术。

2月份：○1急救护理技术。血流动力学监测，血液净化治疗的监护。○2专科监护技能。容量负荷试验、压力数值分析及意义。

3月份：常见心律失常分析、持续血液净化监护、肠内营养监护、腹压监测、血糖监测、ICP监测、急性生理和慢性健康估测评分及介入治疗评价系统评分。第二季度专科危重症监护与护理计划制定。

4月份：昏迷监护、急性呼吸衰竭监护、急性呼吸窘迫综合监护、休克监护、急性肾衰竭监护、重症哮喘的监护。

5月份：急性肝衰监护、应激性溃疡监护、弥漫性血管内凝血监护、MODS监护。6月份：急性重症胰腺炎监护、严重创伤监护。

第三季度监护室教学、管理方法培训。

7月份：临床教学基本要求，临床带教大、中专实习护士。

8月份：临床教学方法与技巧，给实习护士进行专科监护讲课。

9月份：监护室管理要素与标准，承担监护组长工作。

第四季度监护室科研方法培训。

10月份：科研论文撰写基本知识，撰写监护经验总结。

11月份：演示文稿的制作，制作论文报告演示文稿。

12月份：学术论文报告，在科室报告学术论文。

三、主管护师培训计划

（一）培训目标

1．胜任专科疑难危重患者监护，熟练配合抢救工作。

2．胜任监护室护理教学、护理管理和教学组长工作。

3．了解监护领域新进展、新技术、新方法。

4．能够及时总结工作经验，开展护理科研，逐步达到副主任护师水平。

（二）培训内容

除完成护理部的培训安排及监护室专科培训考核之外，还要承担病房的各种教学工作，主持病室内患者健康教育工作，参加院内外各种业务学习；按规范化培训要求，完成主管护师继续教育学分；主持病房内的护理科研工作，每年至少发表一篇护理论文。重点培训内容包括：

1．危重患者抢救新技术。

2．监护新技术、新方法。

3．系统的教学、管理、科研方法。

4．主管护师规范化培训内容。

（三）培训时间

全年。

（五）培训进度安排

第一季度监护新技术学习培训。

1月份：IABP应用的监护，脉搏轮廓分析持续心排血量监测技术。

2月份：PICC置管技术及护理问题处理，CRRT监护技术。

3月份：危重患者并发症预防监护新技术、胸部物理治疗技术。

第二季度专科危重症监护进展。

4月份：急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征监护，漂浮导管置入术的配合及护理。5月份：全身炎症反应综合征、MODS监护，经皮气管切开术的配合与护理。6月份：肠内营养监护。

第三季度监护室教学、管理方法培训。

7月份：临床教学组织管理，临床带教本科实习护士、进修生、轮转生。8月份：教学效果评价方法，组织教学考核、总结工作。

9月份：监护室管理理念与管理方法，协助护士长管理工作，承担监护室专项质量控制工作。

第四季度监护室科研方法培训

10月份：科研选题与设计基本知识，拟定研究课题，完成科研设计。11月份：科研题目申报，撰写课题申请书并向护理部和医院申报课题。

12月份：科研申报成功，参加科室成果申报工作，整理材料，撰写成果申报。

五、大专实习生教学计划

（一）教学目标

1.了解监护室工作性质与收治对象。

2.了解监护室基本设置与管理要求。

3.熟悉危重病监护的基础理论、基本知识和基本技能。

4.掌握监护基本仪器、设备的操作方法。

5.熟悉专科监护室常见危重病的监护原则。

（二）教学内容

1.监护室的布局、设备、规章制度。

2.监护室护理工作组织和工作程序。

3.重病监护的基础理论、基本知识和基本技能。

4.监护系统与各类监测仪器的操作方法。

5.常见危重病的监护。

（1）听神经瘤术后监护。

（2）肺叶切除术后监护。

（3）上消化道出血穿孔监护。

（4）脊髓损伤患者的护理。

（5）肝移植术后监护。

（6）急性重症胰腺炎监护。

篇2：ICU护理人员教学培训计划

【专科理论培训】

1.血流动力学监测 2.气道管理 3.管道护理 4.病情观察 5.ICU常用药物介绍 6.输液泵的临床应用及护理 7.人工呼吸机的应用及管理 8.心电监测

9.ICU患者的基础护理 10.营养支持护理 11.胸部物理治疗 12.机械通气的监测

13.水、电解质及酸碱平衡监测

14.动脉血气分析 15.ICU患者的镇静镇痛

16.ICU患者的心理护理及沟通技巧 17.呼吸机相关肺炎 18.心电图基础知识

19.重症患者心肺脑复苏的基本知识、基本程序和技术要点 20.ICU患者的护理安全管理 21.高危药品的风险管理 22.危急值的识别与处理 23.重症监护病房医院感染的预防 24.血液净化技术

25.危重症患者抢救配合技术

【专科技术培训】

1.监护仪使用 2.各种呼吸机的使用 3.输液泵、注射泵的使用

4.吸痰（呼吸机、气管切开、气管插管）5.CPR及除颤仪操作 6.简易呼吸器的使用 7.心电图机的操作 8.CRRT 9.冰毯机的操作

10.各种穿刺、插管的配合

【基础培训】

1.ICU护理常规 2.ICU护理记录书写规范 3.ICU护理工作制度 4.ICU护士每日工作程序

5.ICU常用应急预案、操作规程、流程

【各系统疾病重症患者的护理要点】

篇3：ICU护理人员教学培训计划

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年6月-2012年6月ICU护理人员l8名 (包括ICU定科人员及轮科护士) 及曾在我科工作后退休或辞职流失、可联系到的7名, 共25名作为调查对象, 均为女性, 年龄为21-56岁, 平均 (35.5±2.6) 岁。工作年限2-29年, 平均 (13.0±1.8) 年。学历:本科8例, 大专9例, 中专8例。职称:副主任护师1人, 主管护师5人, 护师12人, 护士7人。

1.2 方法

采用自制调查问卷, 对25名护理人员, 进行心理压力情况的调查。内容包括总工作时间、夜班情况、社会地位、工作环境、工作强度及其它。调查表由被调查对象独立填写, 研究中25份问卷均有效收回, 问卷有效率为100%。

2 结果 (见附表)

3 讨论

护士是一个特殊的职业, 其工作性质决定了其不仅要具有高超的技术水平, 还要具有稳定健康的心理素质。作为特殊的护理单元, ICU护理工作任务繁重, 既需要护理人员反应迅速、工作快捷, 有很强的工作效率, 又要求有较高的职业素养和医德作风, 只有这样才能很好地完成本职工作, 为患者的生命安全护航, 使患者得以早日康复。ICU护理工作的高强度高标准, 再加上当前紧张医患关系, 使得ICU护理人员承受的心理压力更大, 本调查研究发现了ICU护士心理压力来源有以下方面, 并针对性对提出了几点减压措施:

3.1 ICU护士心理压力来源

3.1.1 护理对象的特殊性

ICU病房通常收治的是急危重症和大手术后的患者, 病种多, 病情复杂, 变化快, 抢救频繁, 病人及家属普遍存在烦躁、担心过度等情绪不稳定现象, 另外护士经常接受垂死病人的状态和死亡现象的刺激, 因此对ICU护士的心理素质和业务技术要求相对较高。故ICU护士在工作中会相对敏感谨慎, 在对病人实施抢救和治疗中反复思考核对, 怕因出差错而引起医疗纠纷, 始终处于一种小心警惕状态, 长此以往这种不良的身心状态使长期在ICU工作的护士更易形成焦虑情绪[2]。

3.1.2 工作强度大

ICU属隔离病房, 无家属陪护, 患者的各种治疗和生活护理, 包括为病人喂饭、洗澡、更衣、督促其大小便, 为病人理发、剪指甲等, 事无巨细, 均需操劳。随着生活水平的提高, 超体重人群增加, 对护士体力产生的压力也越来越大[3]。由于人员不足, 抢救病人时无法及时记录, 通常要等抢救过后再进行抢救补记, 经常加班加点, 下班后也不能得到放松, 长期超负荷运转, 体力透支, 导致身心疲惫。

3.1.3 工作不被理解和尊重、社会地位低本调查中有超过一半的护士认为自己得不到尊重。

由于ICU患者的特殊性治疗上比较困难, 费用高昂, 许多家庭而因此致贫。如果疗效果不能达到患者家属的期望, 相当一部分家属会将不情绪发泄到护士身上, 对护士进行指责、刁难。不论面对种情况, 护士都必须宽容大度, 但人总有七情六欲, 消极情绪一再积压, 日积月累形成了潜在能量即“感情势能”这种能量一旦超过个体所承受的限度, 就会出现“零存整的后果, 直接影响护士的心理健康[4]。同时人们对护理工认识不足, 认为护理工作不需要太多技术, 独尊医疗, 轻护理, 护士的社会价值感得不到认同, 没有成就感, 导致士不愿从事护理工作。

3.1.4 夜班多、工作时间不规律

护士常年累月三班倒, ICU护士弹性排班, 休息时也处于备班待命状态, 因些ICU护士即便是假期也不敢出远门探亲或旅游, 怕遇到有危重病人需大抢救时, 要临时加班, 这会使正常休息时的精神也处于紧绷状态, 休息得不到保障。本调查中就有40%的护士表示工作时间长, 56%认为夜班太频繁。特别是许多年轻护士, 晚夜班频繁, 致使生活不规律, 打乱了生物钟, 严重透支护士的精力, 还会使机体内分泌失调造成身心疲惫, 轻者出现痤疮, 严重者出现失眠、记忆力下降、易激惹、头痛心悸等现象。

3.1.5 工作环境差

ICU由于其特殊的医疗环境及封闭式管理, 工作范围局限于病房, 流动性小, 护士易产生一种被囚禁感。ICU护士与外界沟通交流的少, 且经常面对死亡等极端痛苦的场面, 易致使护士产生抑郁心态。同时, ICU各种仪器设备的报警声, 病人的呻吟声, 声声入耳, 产生的噪声导致护士的身体和心理机能下降, 出现焦虑、烦躁等情绪。

3.2 解决对策

3.2.1 加强学习, 提高ICU护士的心理素质

ICU护士要不断学习新理论、新知识和新技术, 加强对护理人员的专科知识培训, 以适应重症医学的发展和要求。注重培养护士对挫折及失败的承受和应对能力, 培养良好的心理素质和行为规范, 改善与患者接触的方法, 运用积极的应对策略, 减少消极心理防御。同时注意培训护士与家属沟通的技巧, 让家属更多了解ICU的护理工作, 让护士得到更多的理解与尊重。3.2.2科学安排工作, 实行人性化管理护士长要兼顾临床需要和护士意愿合理排班, 实行排班强弱结合、以老带新的方法, 安排夜班和休息要合理, 上完夜班后应保证充分的休息时间, 促进其体力和精神的恢复。要合理安排护士休假、进修、学习、工作等, 以确保人力的合理使用。还要根据护士的能力、性格特点及特长用人。管理者的支持是提高个人满意度和心理健康的最有效的方式[5]。各级管理者要深入临床一线关心护士的生活, 常与护士沟通, 理解护士工作的难处, 多予表扬与鼓励, 增强其自信心和自豪感, 指导控制工作中的各种压力源, 采取有效措施增强护士的应对能力, 提高他们的工作热情[6]。

3.2.3 建立良好的激励机制

ICU作为医院护理技术含量较高的科室, 福利待遇上要有倾斜政策。各级管理者要为护士不断改善工作环境, 提高护士的工资、夜班待遇, 注重精神和物质奖励, 调动护士工作的积极性, 以解除护士的后顾之忧。提高准入门槛, 挑选ICU护士时应把应激能力强、身体素质好作为优先考虑的条件, 应对学历较高、工作优秀的骨干提供更多进修深造、外出考察、晋升的机会, 工作中委以重的高年资护士, 可给予特殊的精神和物质奖励, 如生日可由医院送出鲜花或者蛋糕等小礼物, 让她们感受到领导的关怀。

3.2.4 改善工作环境, 补充营养

努力营造ICU病房及生活区温馨宁静的环境, 在生活区放一些舒缓音乐, 为护理人员创造良好的工作氛围, 让其体会到工作如家的感觉, 提高护士对工作环境的认可和满意度。平时尽量组织业余活动以丰富护理人员的生活, 如旅游、唱歌、爬山等, 帮助他们更好地建立和谐的同事关系, 密切感情, 使其在工作中保持健康、积极的心境, 以调节工作紧张度、减轻其精神压力。保证合理饮食, 掌握营养相关营养学知识与健康的关系, 加强营养, 减少疾病的发生。

综上所述, 临床上应注意针对ICU护理人员心理压力的原因采取正确的心理减压方法, 给予多方面的理解、关心和支持, 帮助ICU护理人员保持较好的心理健康水平, 增强心理防御能力和应激能力, 以提高医疗护理质量。

摘要：目的 分析ICU护理人员心理压力的原因并探讨针对性的干预策略, 以提高ICU的护理质量。方法 选择我院2010年6月-2012年6月ICU护理人员25名作为调查对象, 采用自制调查问卷对护理人员心理压力的原因进行统计分析, 并根据其心理压力的原因探讨干预策略。结果 ICU护理人员心理压力的原因是护理对象的特殊性、工作强度大、工作不被理解和尊重、社会地位低、夜班多、工作时间不规律、工作环境差。结论 临床上应注意针对ICU护理人员心理压力的原因采取正确的心理减压方法, 帮助ICU护理人员保持较好的心理健康水平, 提高医疗护理质量。

关键词：ICU,心理压力,干预策略,护理质量

参考文献

[1]丁榆, 李绮慈, 李杏崧, 等.ICU护士心理健康状况调查及应对方式分析[J].天津护理, 2011, 19 (1) :11-12.

[2]郭玲, 程秀菊.ICU护士身心健康水平调查与压力原因分析[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (17) :88-89.

[3]陈银燕.ICU病房护理人员职业相关性腰背痛原因调查及其危险因素[J].护理实践与研究, 2011, 8 (20) :145-146.

[4]孙敏, 邵小平, 钱玲英, 等.影响护士操作的心理障碍与策略[J].护理研究, 2006, 20 (1) :169-170.

[5]冯凤, 孙蓓.护士长管理干预对降低ICU护士工作压力的效果评价[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (5) :915.

篇4：ICU非计划拔管的应对及护理

[关键词] ICU非计划拔管；应对；护理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.422 文章编号：1004-7484（2014）-03-1540-02

ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。由于ICU的病人都是重病或者病危的患者，因此，患者在ICU内进行治疗和恢复时，都要在患者身上放置各种管子，有呼吸管、引尿管、引流管、鼻饲管等，这些管子维系着患者的生命，为患者补充着营养，而当这些管子因意外脱落时即是ICU非计划拔管的情况发生了[1]。该种情况严重的威胁着患者的生命安全，可为患者带来各种损伤，损伤的严重情况不一而足，实在是威胁ICU病人的一大隐患。本文就这种情况的发生、应对与护理的方法进行了讨论，以期可以为这方面的护理工作提供参考。

1 非计划拔管的威胁危害

一旦发生非计划拔管现象，如果不能够及时的发现和处理，就有可能会导致患者出现感染、窒息甚至是死亡等情况。在发现较晚的情况下，通常医护人员会采取延长患者在ICU的监护时间，延长患者输氧的时间，这就从某种程度上加大了患者家属的医疗费用的负担，有可能会引起不必要的医疗纠纷现象。

2 护理方法

2.1 非计划拔管的紧急应对

2.1.1 保证患者的呼吸 一旦发生了非计划拔管情况，首先要做的就是保证患者输氧量的正常，改输氧管式的输氧方式为面罩式输氧方式，同时检测患者的血液中氧饱和浓度，观察患者皮肤的变化，在患者出现肤色变黄的情况就要加大输氧时氧气的浓度。

2.1.2 吸痰 在患者经过一阶段的输氧后，检查患者的恢复情况，如遇患者出现黏痰阻塞气管的情况必须要立即为患者进行吸痰，以免造成患者的二次窒息。患者如果不配合医务人员的话，可以采用牙垫将患者的嘴撑开，避免患者伤害到自己[2]。

2.1.3 重新插管 一般情況下，如果患者在非计划拔管紧急处理后没有出现较严重的症状时，是尽量不予以重新插管的。但是患者一旦出现了如：呼吸道不畅、肺部肌肉障碍、肺水肿以及药物残留阻塞等现象时，就必须要为患者重新插管，保证患者的生命安危。

2.2 非计划拔管的护理措施

2.2.1 心理护理干预 一般患者在意识清醒时，对于插管治疗还存在着一定程度的心理恐惧，尤其是在发生了非计划拔管之后，患者的心率恐惧就会加大，这时就需要医护人员对患者采取心理护理干预了。通过与患者的交流告诉患者对于非计划拔管的相关知识以及将要采用的护理措施，让患者放下心理负担，配合医生的治疗。对于那些意识清醒，但却又无法通过言语进行交流的患者，医务人员就要采取手势和手写的方式和患者进行交流，尽最大程度缓解患者的心理压力，为其配合医务人员的治疗提供方便[3]。

2.2.2 导管的重新固定 在发生非计划拔管后又要为患者重新插管时，一定要注意新管的固定，一定要保证其位置的合理性，尽量避免压迫皮肤，减少皮肤溃烂的情况发生。在固定后还要帮助患者活动身体，避免患者自身活动时将导管带掉。固定用的胶带要保持卫生，避免患者出现感染的情况。

2.2.3 合理使用镇静剂和肢体约束 对于那些身体痛苦比较大，情绪比较烦躁的患者，在病情稳定时，应为其合理使用镇静剂，如巴比妥、苯巴比妥、苯二氮草类等。对一些肢体动作较大的患者还要采取合理的肢体约束方法，固定住患者的双手，但是要注意不能太紧，防止皮肤出现水肿的情况，约束带要每个两小时松开一次，医务人员在松开约束带时还要帮助患者进行适当的肢体活动[4]。

3 结 果

在经过一阶段的护理后，护理组的患者恢复的非常好，没有出现死亡的情况，而且护理组的恢复率也要高于对照组。通过对以往患者病历的整理，发现，当患者出现非计划拔管，而又没有及时发现并采取相应措施时，其死亡率高达25%，而且在发现后对其采用了相应措施后吗，其恢复率也不是很高。而护理组的死亡率是0%，恢复率达到了87.29%，除了恢复的患者，其他的患者的病情均有所好转。

4 结 语

ICU的患者都是一些重症患者，他们的身体体征一般都不太稳定，经不起任何刺激，而非计划拔管对于这些患者来说就是一类很大的刺激。因此，在对ICU患者进行护理时，一定要注意到这方面的问题，避免发生非计划拔管情况，而且要对患者进行严密的监护，一旦发现患者出现此类情况，就必须要采取紧急应对措施，为患者的生命安全带来保障。

参考文献

[1] 姜玲君.气管插管患者非计划性拔管的预见性护理[J].河南外科科学杂志，2010，16（5）：22-23.

[2] 周丽锦.ICU气管插管患者非计划拔管的原因分析及护理对策[J].医学信息（上旬刊），2010，23（9）.

[3] 于波，汤淼等.ICU气管插管患者非计划拔管的原因、影响因素分析及护理对策[J].现代生物医学进展，2011（19）：126-127.

篇5：ICU护理人员紧急替代制度

一、因科室工作繁忙而人员紧缺时，先由护士长在科室内进行调配，及时替代。

二、若本科室内不能解决，由护士长汇报大外科护士长进行大科内

调配，及时替代。

三、若大外科内不能解决，由大外科护士长汇报护理部进行全院调

配，及时替代。

四、所调人员应具备一定的工作能力，并完成替代ICU的各项工作

任务，保证护理质量。

篇6：ICU护理人员考试试题

一.单项选择

1、某患者于输血过程中出现畏寒、寒战、体温40度，伴头痛 恶心 呕吐，首先考虑 [ A ] A：发热反应 B：超敏反应 C：溶血反应 D：急性肺水肿 E：枸橼酸钠中毒反应

2、压疮瘀血红润期的主要特点a A.局部皮肤出现红、肿、热、痛 B.皮下产生硬结

C.局部组织坏死 D.表皮有水泡形成 E.浅表组织有脓液流出

3、某患者颅内压增高症状明显，医嘱静脉滴注甘露淳250ML，30分钟滴完，每分钟应滴[ D ] A：60滴 B：80滴 C：100滴 D：125滴 E：140滴

4、下列哪种病人给药时须将药研碎溶解后用： A A.鼻饲病人 B.发热病人 C.禁食病人 D.腹泻病人 E.呕吐病人

5、下列注射进针的角度错误的是 [ C ] A：皮内注射针头与皮肤呈5度角 B：皮下注射针头与皮肤呈30度~40度角 C：肌内注射针头与皮肤呈50度~60度角 D：静脉注射针头与皮肤呈20度~25度角 E：动脉注射针头与动脉走向呈40度角

6、无菌包被无菌等渗盐水浸湿后应 [ E ] A：晾干后在使用 B：哄干后使用 C：立即使用完 D：4小时内用完 E：停止使用，重新灭菌

7、皮下注射时，针头与皮肤的角度为：e A.15°～20° B.50°～ 60°C.20°～25° D.90° E.30°～ 40°

8、患者男45岁，车祸后2小时入院，入院时呼吸困难.当时测血气分析：PaCO2:30mmHg PaO240mmHg,该患者氧合指数为 [ B ] A：100mmHg B:200mmHg C:300mmHg D:400mmHg

9、使用呼吸机调节吸/呼比，哪项不对？ [B] A：一般为1：1.5—1：2 B：高碳酸血症病人为1.5：1—2：1 C：呼吸性碱中毒病人为1：1 D：呼吸机上可调定范围为1：1—1：4

10、两人法为病人翻身应注意b A．一人托病人的颈部和背部，另一人托住病人的臀部和腘窝 B．一个托病人的颈肩部和腰部，另人一托住病人的臀部和腘窝 C．一人托病人的颈肩部，另一人托住病人的臀部和腘窝 D．一人托病人的颈肩部和腰部，另一人托住病人的臀部 E．一人托病人的肩部和背部，另一人托住病人的腰部和臀部

11、急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是 [ C ] A：咳泡沫痰 B：反复咳血 C：呼吸困难 D：肝脾大 E：下肢水肿

12、下列符合左心衰的典型体征是 [ C ] A：肝脏肋下2指 B：颈静脉充盈怒张 C：听诊双肺底可闻及细湿罗音 D：双下肢重度水肿 E：移动性浊音阳性

13、与输液发热反应原因无关的是：

4、E A.输入药物不纯 B.药物含致敏物质 C.药液灭菌不彻底 D.输液管附着硫化物

E.药物刺激性强

14、引起低血容量休克的原因一般不包括 [ C ] A：腹泻 B：创伤 C：肺梗死 D：大量胸腔积液 E：骨盆骨折

15、外伤患者可触及桡动脉搏动，估计患者收缩压至少在 [ C ] A：60mmHg左右 B：70mmHg左右 C:80mmHg 左右 D:90mmHg左右 E:100mmHg左右

16、雾化吸入的目的不包括：e A.减轻呼吸道的炎症 B.解除支气管的痉挛 C.镇咳祛痰 D.减轻呼吸道水肿

E.腹部手术后止痛

17、下列哪些因素导致血氧饱和度偏高 [ E ] A：组织低灌注 B：低温状态 C：指甲有指甲膏或其他覆盖物 D：存在高铁血红蛋白血症 E：存在碳氧血红蛋白血症

18、气管插管过程中为判定气管插管导管是否插入气管，下列哪种方法最理想 [ B ] A：用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称B：监测患者呼出气二氧化碳 C：床头胸片 D：观察气管插管内是否有雾气凝集 E：用手感知气管插管口是否有呼出气

19、呼吸和呼吸暂停现象交替出现，称为b A．潮式呼吸 B．间断呼吸 C．浮浅性呼吸 D．鼾声呼吸 20、正常人24小时总尿比重是 [ B ] A：1.010—1.020 B：1.015—1.030 C：1.018—1.035 D：1.020—1.040 E：1.025—1.040

21、使用呼吸机时出现高压报警的常见原因不正确的是 [ D ] A：管道扭曲 B：呼吸道分泌物过多 C：支气管痉挛 D：高压报警上限设置过高 E：自主呼吸与呼吸机对抗

22、患者李某，脑溢血，意识模糊不清，左侧肢体偏瘫，正确测量体温、血压的方法是b A．测量口腔温度，测右上肢血压 B．测腋下体温，测右上肢血压

C．测腋下体温，测左上肢体温 D．测直肠体温，测左上肢体温

23、缺氧对机体心脏和血管的影响下列哪些是错误的 [ E ] A：心率快，心排血量增加 B：可引起脑血管扩张 C：可引起肺血管收缩 D：可导致肾血管收缩 E：可导致外周动脉血管收缩

24、导致压疮发生的最主要的原因是a A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激

D.皮肤营养不良 E.皮肤破损

25、昏迷患者用热水袋时要求水温不超过50度的原因 [ B ] A：机体对热敏感度增加 B：局部感觉迟钝 C：皮肤抵抗力下降 D：血管对热反应过敏 E：可加深患者昏迷程度

26、在无菌技术操作中，启封的无菌溶液在未被污染的情况下限用 [ D ] A：2小时 B：4小时 C：12小时 D：24小时 E：36小时

27、护理留置导尿的病人，以下护理措施哪项是错误的：a A.集尿袋需每两天更换一次 B.每日定时更换集尿袋 C.每周更换导尿管一次 D.需记录每次倾倒的尿量 E.集尿袋位置应低于耻骨联合

28、一患者吸氧的流量为4L/min,其吸氧的浓度是 [ B ] A：40% B：37% C：33% D：27% E：25%

29、肝性脑病患者禁用的饮食是 [C ] A：低蛋白饮食 B：低脂肪饮食 C：高蛋白饮食 D：高维生素饮食 E：高热量饮食 30、同时服用下列药物，最后服用的是：e A.维生素B1 B.复方阿司匹林 C.麦迪霉素 D.硫酸亚铁片 E.止咳糖浆

31、为昏迷患者实施口腔护理时错误的是 [ E ] A：应用开口器时应从磨牙处放入 B：擦洗时棉球不宜过湿 C：应夹紧棉球 D：操作前后应清点棉球数量 E：注意选择合适的漱口液漱口

32、、禁忌使用鼻饲法的患者是 [ E ] A：口腔手术后 B：破伤风患者 C：昏迷患者 D：人工冬眠患者 E：食管静脉曲张出血者

33、因静脉痉挛导致输液滴注不畅的处理方法是：

6、D A.简慢滴速

B.加压输液 C.抬高输液瓶 D.注射局部血管进行热敷

E.调整肢体位置

34、使用约束带时错误的是 [ D ] A：使用约束带前应向家属解释目的和意义，取得配合 B：严格掌握约束带的适应征 C：带下应垫衬垫，固定时松紧适宜 D：为便于松解，宽绷带应打活结 E：注意观察约束部位的血液循环

35、可以上人工呼吸机的患者是 [ E ] A：心肌梗死 B：大量的活动性咳血 C：大量胸腔积液 D：严重的气胸 E：呼吸骤停经各种治疗无效者

36、下列皮试液1ml含量错误的是 d A．青霉素：500U B．链霉素：2500U C．破伤风抗毒素：150IU D．细胞色素C：7.5mg E．普鲁卡因：2.5mg

37、下列哪项不属于监护患者床旁重点交接班内容 [ A ] A：患者的卧位 B：生命体征的变化 C：特殊治疗特殊用药 D：各种仪器的使用情况 E：各类管道是否通畅.引流量.颜色

38、护理咳血窒息患者的第一步骤是 [ A ] A：解除呼吸道阻塞 B：加压给氧 C：使用呼吸兴奋剂 D：输血 E：口对口人工呼吸

39、黄老先生，76岁，截瘫，入院时尾骶部有压疮，面积1.5cm2，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏死皮肤组织。护理措施是d A.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤

B.用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜

C.暴露创面，红外线每日照射一次

D.剪去坏死组织，用双氧水洗净，置引流条 E.涂厚层滑石粉包扎

40、采集血气分析标本的方法，下列哪项不正确 [ D ] A：选用2mm干燥注射器 B：先抽少许经过稀释的肝素充盈针筒 C：在严格无菌操作下抽动脉血2ml左右 D：拔出针头后立即送检 E：抽血后立即用软木塞封闭针头

41、急性心梗患者第一周必须 [ A ] A：绝对卧床 B：床上四肢活动 C：由人搀扶室内行走 D：日常生活自行料理 E：开始功能锻炼

42、为病人鼻饲时，其胃管插入的深度为：c A.40～55cm B.45～50cm C.45～55cm D.42～49cm E.45～52cm

43、肝性脑病患者进行清洁灌肠，其溶液最好选用 [ E ] A：0.1%~0.2%肥皂水 B：甘油稀释液 C：50%硫酸镁溶液 D：高渗盐水 E：生理盐水100ml+白醋10ml

44、蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息 [ E ] A：48小时 B：7天 C：2周 D：3周 E：4周

45、对病人的饮食护理工作中，以下哪种做法不妥：b A.双目失明者，可帮助他进食 B.需停止治疗，保证进食

C.尊重病人对饮食的选择 D.需喂食者，可按其习惯行事

E.禁食的病人需要交班

46、颅脑手术后继发出血多发生手术后 [ E ] A：2~4小时 B：4~6小时 C：8~12小时 D：12~24小时 E：24~48小时

47、脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过 [ E ] A：100ml B:200ml C:300ml D:400ml E:500ml

48、心源性哮喘患者采取半坐卧位的主要机理是（d）

A.改善肺部通气 B.改善肺血液循环 C.改善肺泡壁气体交换

D.减少回心血量而减轻肺淤血 E.降低血压，减轻心脏后负荷

49、角膜反射消失于 [ E ] A：昏睡 B：嗜睡 C：谵妄 D：妄想 E：深昏迷 50、脑血栓形成最常见的病因是 [ A ] A：动脉粥样硬化 B：血管外伤 C：先天性脑动脉狭窄 D：脑动脉炎 E：真性红细胞增多症

51、大量不保留灌肠时，成人每次用液量为：a A.500～1000m B.200～500m1 C.1000～1500m1 D.250～600m1 E.300～800m1

52、、脑出血最好发的部位为 [ E ] A：小脑 B：中脑 C：大脑 D：桥脑 E：内囊

53、预防压疮最关键的措施是 [ E ] A：改善患者营养 B皮肤情况C：肢体被动运动 D：观察皮肤情况 E：避免局部长期受压

54、杨某，男，46岁，患尿毒症，精神萎靡，下腹不胀满，病人24小时尿量为60ml，请评估病人的排尿状况是：b A.正常 B.尿闭 C.少尿 D.尿量偏少 E.尿潴留

55、单人进行胸外心脏按压与人工呼吸时，心脏按压与人工呼吸次数的比例是[ D ] A：2：1 B：5：1 C：4：1 D：15：2 E：6：1

56、陈老太，75岁，左侧股骨颈骨折，手术后，生活不能自理，为其行晨间护理的最佳顺序是e A.用便器→皮肤护理→扫床→口腔护理

B.口腔护理→用便器→皮肤护理→整理床单位

C.扫床→用便器→皮肤护理→口腔护理

D.皮肤护理→扫床→口腔护理→用便器

E.用便器→口腔护理→皮肤护理→整理床单位

57、全麻术后未清醒时最合适的体位是 [ D ] A：仰卧位 B：侧卧位 C：半坐卧位 D：平卧头偏一侧 E：头低脚高位

58、患者取被迫卧位是为了（b）

A.保证安全 B.减轻痛苦 C.配合治疗

D.减少体力消耗 E.预防并发症

59、、复苏时常用的给药途径不包括 [ B ] A：心内给药 B：腹腔给药 C：气管内给药 D：外周静脉给药 E：中心静脉给药 60、以联线法取肌内注射部位的定位法是：e A.髂嵴与脊柱联线外1/3处 B.髂嵴与尾骨联线外1/3处 C.髂前上棘与脊柱联线外1/3处

D.髂前上棘外侧三横指处 E.髂前上棘和尾骨联线外上1/3处 61、功能性便秘应避免 [ E ] A：食物不可过于精细 B：高纤维膳食 C：增加饮水量 D：有充分体力活动 E：依赖泻药 62、王某，男，25岁，患化脓性扁桃体炎，在注射青霉素数秒钟后出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗及濒危感、血压75/45mmHg，护士首先采取的急救措施是 c A．给予氧气吸入 B．针刺人中、内关等穴位

C．皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml D．给予静脉输液 E．报告医师 63、关于洗手指征错误的是 [E ] A：接触患者前后 B：进行无菌技术操作前后 C：带口罩和穿脱隔离衣前后 D：接触血液.体液.和被污染的物品前后 E：脱手套后无须洗手 64、输入两袋血之间应输入少量的溶液是：a A.0.9%NaCl B.5%GNS C.4%枸橼酸钠生理盐水

D.10%葡萄糖酸钙 E.5%GS 65、病房的医院感染管理措施中错误的是 [ E ] A：感染患者与非感染患者分开 B：同类感染患者相对集中 C：特殊感染患者单独安置 D：室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒 E：地面应常规使用含氯消毒剂消毒 66、代谢性酸中毒的临床表现为 [ E ] A：呼吸快而浅 B：呼吸慢而浅 C：尿液呈碱性 D：钾离子进入细胞内 E：呼吸深而快 67、间接输血法时，须凭取血单与血库人员共同做好：c A.三查、七对 B.二查、七对 C.三查、八对 D.三查、六对

E.四查、七对

68、床上擦浴适宜的水温是 [ B ] A：32~34度 B：36~40度 C：41~45度 D：47~50度 E：55~60度 69、两岁以下婴幼儿肌内注射时最好选用：e A.臀大肌 B.前臂外侧 C.股外侧肌 D.上臂三角肌

E.臀中肌、臀小肌

70、急性心肌梗死常见的死亡原因是 [ C ] A：心源性休克 B：心力衰竭 C：严重心律失常 D：电解质紊乱 E：发热 71、为昏迷患者进行口腔护理时，不需准备的用物是d A.棉球 B.血管钳 C.张口器

D.吸水管

E.手电筒

72、患者意识不清，伴有躁动不安.错觉.幻觉.或胡言乱语等精神症状，属于 [ B ] A：昏迷 B：谵妄 C：妄想 D：昏睡 E：晕厥 73、颅内压增高患者头痛的特点应除外 [ D ] A：持续性 B：阵发性加剧 C：低头时加重 D：清晨较轻 E：咳嗽或喷嚏时加重 74、溶血反应第二阶段的典型症状是：c A.胸闷、呼吸急促 B.腰背部剧痛、四肢麻木

C.黄疸、血红蛋白尿 D.少尿或无尿 E.寒战发热 75、铺备用床时下述哪项不必要 [ D ] A：评估同室友有无进步.治疗或换药 B：按便于操作的原则折叠好各类用物 C：按使用先后摆放好各单 D：核对床号.姓名 E：扫净床上渣屑 76、输液时除哪项外都可引起溶液不滴：d A.针头滑出血管外 B.针头阻塞 C.压力过低

D.情绪紧张 E.针头斜面紧贴血管壁

77、用于限制患者坐气的约束方法是 [ E ] A：加床栏 B：约束腕部 C：约束踝部 D：固定双膝 E：固定双肩 78、无菌操作中取无菌溶液时不必 [ E ] A：核对瓶签上溶液名称、浓度、有效期 B：检查瓶盖有无松动 C：检查瓶口有无裂缝 D：检查无菌溶液有无沉淀、浑浊或变色 E：注意有无配伍禁忌 79、常用的血氧监测指标，以下哪项不正确 [ C ] A：氧分压 B：氧容量 C：氧离解曲线 D：氧含量 E：氧饱和度 80、成人通过胃管鼻饲喂食时，其胃管插入的深度为 [ D ] A：15~25CM B：25~35CM C：35~45CM D：45~55CM E：55~65CM

二、判断题

1、半坐卧位时抬高床头30-40度角，同时膝部抬高15-30度角的目的是防止下滑。（√）

2、静脉输液法是利用液体静压原理，将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉的方法。（√）

3、药物不良反应指凡不符合用药目的并为患者带来不适或痛苦的反应。（√）

4、脑出血患者突发高热，提示病情恶化，预后不良。（√）

5、按我国高血压标准，凡舒张压持续大于90mmHg,，不论收缩压如何均列为高血压。（√）

6、基础代谢率是机体最低水平的代谢率。（×）

7、若患者心绞痛发作较以往频繁，疼痛剧烈，持久，用硝酸甘油治疗效差，提示发生心机梗死。（√）

8、肾上腺皮质能分泌性激素，包括雄激素和少量雌激素。（√）

9、炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的免疫反应。（×）

10、有效通气量指平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气量。（√）

11、监护室正在使用的仪器，其灵敏度无须件件交接班。（×）

12、成人24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿。（√）

13、为防止长期卧床患者产生压疮，可使用气圈保护受压部位，但气圈应充足气。（×）

14、压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养 不良而致软组织溃烂和坏死。（√）

15、患者出院后，床单位经终末消毒处理后应铺成备用床，以保持病房整洁。

16、股静脉穿刺点位于腹股沟股动脉的内侧0.5cm处。

17、患者处于休克，衰竭或濒危状态时禁忌进行腰椎穿刺。

18、使用静脉切开持续输液一般不超过3天，以免发生静脉炎。

19、一旦发现患者突然意识丧失和大动脉搏动消失就应开始复苏抢救。20、长期留置导尿管者，在拔管前作间歇引流夹管的目的是锻炼膀胱的反射功能。

篇7：ICU护理人员教学培训计划

ICU护理人员要医技纯熟 更需成熟心理

ICU医护人员由于与病人的接触等，尤其是一些传染类疾病患者，被感染的情况也的确存在。新京报记者 李飞 摄

近几年，男护士越来越被接受并成为医院招聘中的“抢手货”，不少男护士都会被安排在ICU病房，背后折射出的是ICU病房工作对护理人员体力的高要求。其实除了要具备较好的体力外，ICU病房的护理工作并不轻松，不仅要全天候负责病人的护理，有时还会面临感染致病菌的危险。

24小时照料患者生活、生命体征监测等

“由于ICU病房采取的是24小时无家属陪护制度，因此，病房病人的基础护理、生活照料等所有护理工作均由我们负责，包括吃喝拉撒、给病人喂饭。另外，鉴于ICU病房本身收治的都是一些危重病人，很多患者本身生活就不能自理，”北京佑安医院重症肝病科ICU护士长李莲惠介绍，如果患者本人意识清醒，为了防止摔倒及一些不利于监护的情况的出现，一般不允许重症患者下床，所以大便等也都是患者在床上完成后护理人员帮助其擦拭。

王玉（化名）是一家三级医院的综合ICU病房护理人员，她介绍，ICU病房对于病人的护理包括众多方面，如生命体征的监测（包括体温、血压、脉搏的变化等）、基本的生活护理（包括翻身、洗澡、吸痰、剪指甲、处理大小便）等。

除去基本的护理工作外，对患者的饮食照料也是ICU护理的一个重要方面。由于每个患者的情况都不同，在饮食方面需要注意的事项也都有所区别，需要具体对待。李莲惠告诉记者，一般肝病患者建议低蛋白饮食，“有些患者提出要吃鸡蛋，但其身体状况可能并不允许，这时我们就需要根据病人的口味要求，在病情允许的条件下为其订餐，管理病人饮食等。”

昏迷状态患者需每隔4小时回抽

李莲惠介绍，对于处于昏迷状态的患者，就需要通过下胃管来保证肠内营养，这也就意味着护理人员每隔4个小时就要进行回抽，以防止胃储留的出现，因为营养液通过胃管匀速进入人体，如果患者本身胃肠功能不佳，容易出现呕吐，甚至会导致吸入性肺炎。翻身等也是护理昏迷状态病人的一个重要方面，因为对于使用呼吸机的病人来说，为其翻身、拍背，以减少呼吸机相关肺炎的发生，一旦发生，感染加剧，在治疗起来也有相当的困难。这种照顾对于护理人员的体力要求也比较高，这也是目前在ICU病房男护士受到欢迎的原因之一。

医护人员存在感染致病菌可能

ICU病房本身收治的都是一些重症患者，这样的环境本身就有一些致病菌存在，医护人员被感染也成为可能。北京朝阳医院急诊科主任李春盛介绍，其实无论是在普通监护病房，还是重症病房，都存在医护人员被感染的可能，但同时需要说明，这并不是一种普遍现象，只有在比较特别的情况下才会出现。如患者患有甲流、不明原因的肺炎等疾病时，有时在护理时需要借助呼吸机，往往护理人员也要帮助吸痰等，在观察病情时，护理人员的确存在被感染的可能。另外，对于一些诊断尚不明确的疾病，如果患者情况危重，如结核等，也有可能使护理人员被感染。

北京一家三甲医院的呼吸科副主任医师也向记者证实，医护人员由于与病人的接触等，尤其是一些传染类疾病患者，被感染的情况也的确存在。

李莲惠也表示，的确有一些致病菌的存在，如一些特殊耐药菌，如果医院确认情况，一般会将病人挪至单间进行隔离，医护人员也的确面临一些风险，“为了尽量降低医护人员的感染几率，我们平时采取的一些常规措施包括消毒、必要时进行隔离等，举例来说，乙肝可以通过血液进行传播，我们护理人员在为病人抽血时，如果不小心扎到自己，就要立即进行职业防护程序，注射乙肝免疫球蛋白并进行监测。”

李春盛也认为，通常的防护措施不外乎护理人员经常洗手，对于传染病患者注意隔离，穿隔离衣、佩戴口罩等，“目前还没有其他特别有效的方法。”

面对死亡是工作常态

“对于ICU病房护理人员来说，的确会比其他人更多面临死亡，我们能做的就是尽最大可能做好护理，这也是对病人家属的一种安慰。”

面对死亡，已经在ICU病房工作4年的王玉还是不适应，她告诉记者，还是有一定的恐惧心理，虽然表面装作淡定，为病人进行尸体料理，但看到一些非正常形态的死亡，如患者器官塌陷、身体扭曲等情况，还是会很害怕，晚上睡觉也会做噩梦。

“与其他科室相比，ICU病房的护理工作的确压力更大，因为我们面临的情况更加复杂，病人的情况随时都有可能发生变化，病人前几分钟一切都正常，可能下一分钟血压就急剧下降，而且一般晚上病人出现特殊情况比较多，有时12个小时的夜班会忙到连坐下的机会都没有，这也需要我们更快速地做出反应，以医嘱为例，其他科室病房需要在医生书面医嘱的前提下执行，但ICU病房可以实行口头医嘱，护士将医嘱与医生进行口头核对无误后便可执行。”

现状

有专家指出，ICU充足的护士人力资源配制是保证ICU护理质量的首要前提，综合ICU病房中病人与护士的比例至少应达到1:2-1:3之间，专科ICU中比例至少应达到1:1-1:2。王玉告诉记者，护理人员不足也是她工作中面临的问题之一，“我上夜班时需要同时照看3-4个病人，遇到突发情况时，也没有时间完成一些细节性的工作。”

■ 热点问答

面对死亡：适应后一般不影响心理

Q与其他科室相比，ICU病房护理人员工作中会更多面临死亡，比普通人更多面临死亡是否会对护理人员的心理造成一些冲击，尤其是初始阶段？怎样的措施能舒解这些心理压力？

中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会委员朱建军：从心理学的角度来看，死亡也是一种创伤事件，一般人经历这些会对心理形成一些潜在影响，但这种事件的发生如果呈现常态化，人们也有可能在心理上形成对此的适应。

北京安定医院临床心理科副主任医师许克勤：随着护理人员慢慢在工作中接受这种状态，一般不会对其心理造成太大的影响，刚开始时可能会产生一些心理及生理上的反应，但心理学认为，引起矛盾、纠结及冲突等的情况容易造成心理伤害，而面对死亡一般不会发生心理伤害。

Q或许是因为面临较大的工作及心理压力，有“ICU护士干不长”的说法，这是否与医院实际情况相符？哪些原因可能导致ICU病房护理人员的流动？

篇8：ICU护理人员教学培训计划

1 对象与方法

1.1 对象

调查本院3个ICU(综合ICU、移植ICU、结核ICU)中的护理人员50名(男1名,女49名),其中:护士42名、护师6名、主管护师1名、副主任护师1名;中专8名、大专30名、本科及以上人员12名。

1.2 调查方法

按照国家卫生部《医疗事故处理条例》、《护士条例》的要求和解放军总后勤部卫生部第四版《医疗护理技术操作常规》的相关规定,进行医嘱执行情况考评。自行设计问题分析表,一处问题记录一次。内容包括:(1)一般情况:年龄、学历、工作时间、职称等。(2)执行医嘱情况:执行医嘱的及时、准确、完整、规范性4个方面。由笔者逐个发放调查表,讲解填写要求,被调查者当场填写。共发放调查表50份,回收50份,有效率100%。

1.3 统计方法

数据处理采用SPSS12.0软件进行分析,计数资料采用T检验。

2 结果

2.1 ICU护理人员执行医嘱常见问题及构成比(见表1)

2.2 ICU护理人员执行医嘱常见问题及所涉及护理人员的情况(见表2)

2.3 ICU护理人员执行医嘱常见问题及百分率(见表3)

3 讨论

采用T检验分析,研究表明,ICU护理人员在执行医嘱时与其相关的因素有年龄(P<0.01)、职称(P<0.01)和班次(P<0.01)三个方面。

3.1 ICU护理人员执行医嘱常见问题的相关因素分析

3.1.1 ICU护理人员执行医嘱常见问题所涉及的种类多:在调查的50名ICU护理人员中,共发生4大类、13方面问题,覆盖面广,所有ICU护理人员均不同程度地存在一些问题,具有一定的普遍性。

3.1.2不同年龄的护理人员出现问题的频率不同:20-29岁的护理人员发生问题最多,为95次(95%),30-39岁的护理人员发生问题3次(3%),≥40岁的护理人员发生问题最少,仅为2次(2%)。不同年龄之间具有显著性差异(P<0.01)。

3.1.3不同工作年限出现问题的频率不同:研究表明,ICU护理人员执行医嘱常见问题所涉及的护理人员,集中在工作年限≤3年的护理人员(82%),其中,工作年限≤1年的护士出现问题最多,为47次(47%);≤3年的护士出现问题35次(35%),显现出资历浅的护理人员工作经验缺乏,造成失误较多。而工作时间>3年的护理人员为18次(18%),显示出其在执行医嘱方面具有一定的优势。但不同工作年限之间无差异(P>0.05)。

3.1.4不同职称的护理人员出现问题的频率不同:如表2所示,护士出现问题最多为73次(73%),护师出现问题为18次(18%),主管护师及以上仅为8次(8%)。不同职称之间具有显著性差异(P<0.01)。考虑与护理人员通过临床实践积累了一定的经验,加上晋升晋级考试及不同途径的继续教育等,使其护理等相关知识得到了更新和提升有关。

3.1.5不同护理班次出现问题的频率不同:ICU护理人员执行医嘱常见问题中,夜班护理人员出现问题最多,为60次(60%):其中,前夜班(晚18:00至次日凌晨1:00)为32次(32%),后夜班(次日凌晨1:00-8:00)为28次(28%);而白班为40次(40%)。同时,对研究期间夜班收治病人情况进行统计:前夜班收治病人19例(28.8%),比后夜班收治病人4例(6%)比率高,白班为43例(65.2%)。考虑与夜班急诊收容多、护理工作量大、人员相对不足(特别是工作时间较长的高年资护理人员)以及生物钟倒置有关。分析表明,具有显著性差异(P<0.01)。

3.1.6不同学历的护理人员出现问题的频率不同:研究表明,护理人员发生问题的频率集中在学历较低的人员(中专39%,大专44%),本科及以上护理人员较少(17%),但不同学历之间无差异(P>0.05)。

3.2 ICU护理人员执行医嘱常见问题种类分析

从表1可见,ICU护理人员执行医嘱常见问题有4大类、13方面。主要存在及时性(39%)、准确性(26%)、完整性(29%)和规范性(6%)这4大类问题,共计100次。

3.2.1 执行医嘱不及时(39%):

表现在:未按规定,随意滥用口头医嘱,而又未及时补记。本研究中出现28次(28%)此类问题,致使电脑医嘱的执行时间和实际操作时间出现不符。另外,出现11次(11%)有配伍禁忌或药量错误的医嘱在微机上处理时及时发现,当护理人员摆放药品时才发现、更正,致使医嘱推后执行。

3.2.2 执行医嘱不准确(26%):

本研究中,出现的14次(14%)长期和临时医嘱开具时间与护士执行时间不一。主要是医生在同一时间开出很多长期或临时医嘱,又无具体执行时间的说明,主管班护理人员则凭经验,自行安排医嘱给药时间;特殊用药没有按医疗要求在规定时间内滴完,原因则是年轻护士缺乏责任心和药理知识,工作中只求完成任务,不讲究质量,机械地执行医嘱所致。

3.2.3 执行医嘱不完整(29%):

原因是护理工作缺乏衔接性、工作条理性差或麻痹大意。主管班护理人员在处理医嘱时,就自行代替执行者在微机(16%)和医嘱单(13%)上签署了执行时间,以致出现多组临时医嘱签署同一执行时间,与实际操作时间出现严重不符的现象。有研究表明[3],有的护士在执行医嘱中还存在仅重视医嘱,而忽视了其它医嘱执行的现象。

3.2.4 执行医嘱不规范(6%):

在执行医嘱后,有6次(6%)护理人员未按规定签署执行者和具体执行时间。一旦患者病情发生变化,不能够及时准确地给医生提供治疗情况。

4 ICU护理人员执行医嘱常见问题的原因分析

4.1 法律意识淡薄

调查表中显示的医嘱开具时间与执行时间不一、多组医嘱签署同一执行时间、代签名等问题,说明护理人员缺乏法律知识和自我保护意识,对微机上的医嘱及医嘱记录单的书写重视不够,未能切实领会其重要性,特别是对其在医疗纠纷举证倒置中的重要作用缺乏足够的认识。一旦发生医疗纠纷,即使护理人员在工作中没有过错,也会因缺少证据而败诉[4]。

4.2 责任心不强

少数护理人员服务观念淡薄是引发护理不安全因素的直接原因。由于军队编制体制的改变,护理人员的成分发生了变化:军护人员减少,取而代之的是非现役和聘用护士。由于聘用人员素质低于军护,基础知识较差,同时,存在思想不稳定、流动性大、临床护理操作不熟练等问题[5],因而,出现“被动执行医嘱”的消极态度,是发生差错隐患的危险因素。

4.3 忽视查对制度

电脑下达医嘱后不需要再转抄,减少了转抄错误的概率,但个别护士忽视了查对制度,也会出现错误,造成项目填写不全和遗漏执行医嘱等问题[6]。

4.4 管理不严格

医生滥用口头医嘱事后未及时补记、低年资护士擅自操作微机处理医嘱等,均是发生护理差错的重要隐患。

5 ICU护理人员执行医嘱常见问题的防范对策

5.1 加强法律知识的学习,提高自我保护意识

当前,人民群众法律意识提高,自我保护意识加强,而医护人员的法律意识、自我保护意识和维权意识却相对落后。国家卫生部2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》和2008年5月12日实施的《护士条例》,进一步提高了护士的素质和职业风险意识,规范了护理人员的行为。有研究表明[6],增强护士的责任心和敬业感,自觉规范护理行为,定期召开防差错事故护理分析会议,重点进行安全教育,分析护理工作中存在的缺陷和隐患,可以达到护理安全的效果。我科每月组织一次全体护理人员参加的护理质量安全分析会,针对护理人员执行医嘱的情况,结合《条例》,认真进行对照分析,特别是遇有特殊抢救病例,认真讲解,使大家明白其意义和可能产生的危害。预见性的护理安全管理,使得我科自2004年10月以来,未发生任何护理差错、事故和医疗纠纷。仅2010年上半年,就获得京内、外患者送来的锦旗10面、表扬信4封。

5.2 增强“慎独”精神,严格查对制度

加强职业道德教育,使护理人员认识到:配合医疗执行医嘱,是护士不可推诿的重要任务,对患者的生命安全至关重要。要将自己的工作行为建立在严格自律和法律上,提高预警意识,保持护理工作的科学、真实、及时、完整性。严格操作流程,认真执行医嘱查对制度,做到每班2人核对、每日总查对,并在《医嘱查对登记本》上签名,发现错误应立即更正;护士长应每日抽查科室医嘱的核对和执行情况,实现“责任到人”。同时,严格“口头医嘱”的管理;经治医师在为患者下达医嘱时,注明下达的时间应当具体到分钟,严防差错事故发生。

5.3 科学配备人力,严格落实各项规章制度和操作常规

ICU收治的危重患者对护理人员的要求很高,在目前人员素质和技术水平参差不齐的情况下,我科实施了“主责护士代班负责制”[7],科学配备人力。工作时间较长的高年资护理人员必须参加白班、特别是夜班的临床护理工作,并负责检查和指导本班次护理人员的工作情况,切实加强临床技术指导和检查的力度,及时发现问题和护理缺陷苗头并进行分析讨论,提出整改措施,加强质控。切实做到预防在前,有利于提高专业技术水平,使各项制度和技术操作规范真正得以落实,护理质量和安全达到持续、有效的改进。

5.4 密切医护沟通,协调规范医护间合作行为

临床工作中,护士不仅是医嘱的忠实执行者,也是医嘱的监督者。对于医生在下达医嘱时偶然出现的药物剂量、单位、给药途径等方面的问题,医护要密切协作,树立团队意识,针对患者的症状、治疗方案等多沟通、交流,确保医嘱无误后再执行,严防“医护偶合性错误”的发生[8]。只有这样,护理人员才能更好地作为医师的助手共同保证医疗护理安全。我科是综合ICU,患者病情复杂,为确保治疗护理准确无误,责任护士每天上午必须参与医生查房,这不仅有利于全面了解患者病情及治疗过程,医护信息即时交流,同时也提高了护理人员的知识水平,减少了工作的忙乱。

5.5 抓好在职培训,提高护理知识水平

由于多种原因,护理人员的学历偏低,具有本科及以上学历的人员较少,知识水平不够,因此,要加大在职培训的力度。ICU护理人员不仅要学习护理基本理论、基础知识和ICU专科知识,还要了解相关的医学知识,才能不断提高专业技术水平。我科护理组从2005年1月开始,自行组织了全体护理人员参加的每月集体大查房、各护理小组成员参加的每日晨间查房、特殊病例24小时内床旁查房,等。同时,还邀请院内、外医师及以上人员每周四晚上进行一次1~2小时的危重症相关知识讲课。多种形式的在职培训不仅提高了我科护理人员综合素质,更重要的是使其在临床工作中,知其然,也知其所以然,避免了由于知识欠缺带来的安全隐患。

参考文献

[1]殷磊.护理学基础[M].北京.人民卫生出版社,2003.

[2]霍丽莉,吕青.计算机处理医嘱常见问题分析[J].实用医药杂志,2006,23(02):203

[3]周瑞红,刘寒秋.对护士医嘱执行记录知识、态度、行为的调查研究[J].实用预防医学,2006,13(3):625-625.

[4]王筱慧,叶文琴,朱建英,等.“举证倒置”与护理管理新思维[J].解放军护理杂志,2003,20(3):71-72.

[5]侯亚红,赵岳.军队医院聘用护士的现状[J]..护理研究,2008,22(2):476-477

[6]刘淑英,姜燕.护士执行电脑医嘱的缺陷分析及对策[J].华北国防医药,2003,15(6):449.

[7]陆翠玲,焦卫红,付春华.我院实施综合ICU主责护士代班负责制的效果研究[J].中国医院,2008,(11):73-75.