输血护理记录单范文（精选6篇）
篇1：输血护理记录单范文
安岳妇女儿童医院
输血护理记录单
姓名：床号：住院号：
血液种类：血量：血型：
血袋号：
核对护士双签字：
输血前冲管生理盐水量：
输血开始时间：
患者全身及局部情况：
输血反应（无）（有）：
输血结束时间：
输血后冲管生理盐水量：
科室：
第（）页 患者血型：滴速：签字：
篇2：输血护理记录单范文
患者
性别
科
床
住院号
血型
型、Rh 性；因需输血,遵医嘱给予输
。1.供血者
、血型
型、Rh
性、血袋号为
； 2.供血者
、血型
型、Rh
性、血袋号为
；
3.供血者
、血型
型、Rh
性、血袋号为。
交叉配血结果（有/无）凝集（有/无）溶血；血液外观（有/无）异常；储血装置（完好/破损）；血液（在/超出）有效期内。输血前经
和
共同核对无误。于
月
日（）时
分开始给受血者输注
，于
点
分输血完毕，输注后（有/无）不良反应。
（执行人）
输血交接班
交班：详细情况如上所述，请下一班继续观察输血情况。（供血者、血型
型、Rh 性、血袋号为）
（交班人）
接班：于
时
分接班，患者输血情况已明确，同意交接。
篇3：输血护理记录单范文
1 设计与应用
1.1 输血安全护理单的设计
组织内、外科系统护士长讨论, 根据临床实际提出的输血前后护理措施内容, 交护理部审核。输血安全护理单内容见表1。
1.2 输血安全护理单的使用
应用前组织全院护理人员学习。使用方法为每次输血前由两名护理人员必须逐项认真填写输血安全护理单, 如有不合格之处即时发现, 即时纠正, 再由责任护士签名, 做到双保险。
1.3 评价方法
两组责任护士工作内容一致, 观察组的护理记录由责任护士运用输血安全记录单完成, 对照组的护理记录由责任护士在护理站完成。然后比较两组记录的漏项数和采用自行设计的护理满意度调查问卷对患者进行满意度调查。与2012年5月至2012年8月200例输血患者的护理措施漏项情况及患者满意度进行比较。
2 结果
输血患者在运用输血安全护理单前后, 护理措施漏项人数、护理漏项项数及输血患者对护理工作满意度情况见表2。
3 讨论
3.1输血安全护理单的应用提高了患者的满意度, 此护理记录单是以“患者输血安全”为中心而设计, 并且运用科学的方法使护理工作有条不紊, 并客观真实准确及时的记录相应的护理措施, 其中表中的床旁核对能有更多时间与患者接触, 根据患者的需要提供服务, 有效地控制了环节质量, 从而稳定患者情绪, 增进了感情, 增加了信任度和满意度, 患者对护理工作满意由使用前的80.3%提高到96.5%。
3.2输血安全护理单的应用减少了护理措施漏项的发生, 护士的各项工作都是严格按照各项规章制度来完成, 做到有章可循, 有据可依, 可提高输血护理质量[1]。表中的内容及护理措施可有效提示引导护理人员的操作, 在应用输血安全护理单前由于未逐项规范地进行检查、核对和操作, 导致输血不良反应人数增多, 护理完善程度欠佳, 输血安全护理单的运用使护理工作更加具体化、规范化, 能按列表内容逐项实施, 并在操作后签名, 且经第二者核对, 使输血各项护理工作有序, 减少了漏项, 真正体现了以患者为中心的护理内涵, 达到了护理的目标[2]。
3.3输血安全护理单的应用提高了护理记录的质量, 因综述式护理记录书写由于采用综述式记录, 时间匆忙, 常有漏、涂改的现象。使用输血安全护理单记录使护理记录更准确、及时、安全、完整, 而且书写工整美观, 避免了回忆性的记录和重复的书写, 确保了记录的真实性, 客观地反应了病人的病情, 从而提高了护理质量。
3.4输血安全护理单的应用提高了护理工作效率, 使用输血护理单书写时间可大大缩短, 因采用表格式护理记录的设计符合护理文书的书写要求[3], 让更多的时间来主动与病人进行沟通交流, 及时满足病人的需要。
3.5患者受身心教育人数增加, 在实施输血全过程中一直有护士陪护, 能够及时向患者及家属告知病情、疾病知识及心理疏导, 以打消患者的恐惧心理, 使患者的身心更为健康, 也使患者了解自己的情况, 主动配合治疗和护理。
3.6实施输血安全护理单的注意点要求护士人员要有高度的责任心和细心, 有条不紊地针对性表中护理内容与患者一起进行逐项双向核对, 记录字迹要清晰, 然后由复核者反向核对, 有问题的内容将认真标记清楚并两人签名, 缺点是后夜班护士需一人进行核对, 更要求护士要有足够的耐心、责任心和细心, 这也需要领导给予人力、物力的支持。同时输血安全护理记录单也在护理实践中不断的优化。
参考文献
[1]倪乐丹.加拿大渥太华医院手术室的管理[J].护理与康复, 2005, 4 (4) :316-317.
[2]姜桂艳, 田凤华, 赵金艳.护理流程在缩急诊经皮冠状动脉介入干预前准备时间中的应用[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (1) :26.
篇4：输血护理记录单范文
【关键词】内科护理记录 缺陷 应对措施
护理记录单是病历的重要组成部分，作为可复印的客观资料，根据患者自身的病情以及对症医嘱治疗，详细客观统计患者住院期间所接受的护理记录。且护理记录集中统计了患者的生理、心理以及治疗护理全过程，统计着患者病情变化情况，具有法律效力，发生医疗、护理纠纷事故，护理记录单是一个重要的凭证。因此注意提高护理记录的书写质量，对于提高医疗护理水平具有相当重要的意义。分析我院从2013年1月到2013年12月中的500份护理记录单，总结其中存在的缺陷情况如下：
1对象与方法
1.1研究对象
分析我院病案室从2013年1月到2013年12月内科出院出院500份病历。
1.2方法
护理部门组织各科室的护士长逐项检查每分护理记录内容，任何核查具体的护理措施以及病情观察记录情况是否完整、连续、准确以及及时，统计医护记录时间与患者病情是否相符，检查书写中是否存在涂改情况。
1.3评分标准
根据中国人民解放军编写的医疗护理技术操作常规标准，以及相关护理规范要求的护理文书要求，认真检查每份病例情况，并根据规范要求逐项扣分，判定标准划分为甲乙丙三级，评分高于90分，则判定为甲级；评分为80～90分，为乙级；评分小于80分，判定为丙级。
2结果
所接受检查的500分病历中，甲级护理记录单432分，占86.4 %，乙级护理记录单46分，占10.2 %，丙级护理记录单17分，占3.4%。
3存在缺陷分析
3.1护理记录单连续性差是针对病人的具体情况动态、连续、全过程的记录病情、病人主诉及处理情况。如上一班次病人出现的病情变化后采取的治疗和护理措施，在下一班次时要注意对患者治疗过程出现的任何反应以及变化情况进行详细记录，也可采用多班记录的方法。而在具体的工作中，一些护理人员仅是按照规定的频率进行检查，忽略了关注患者身体的动态变化情况，此项内容占29.3%。
3.2病情记录过于简单，若记录不完整未详细统计患者的身体情况以及临床症状，应在医嘱要求下给予患者实施必要的利尿、吸氧等对症治疗，详细统计患者的吸氧流量情况，医护人员因并未详细统计吸氧流量情况，用药后观察患者症状无明显变化。主要是分析因这些医护人员缺乏观察力，未仔细观察用药治疗效果或未详细记录病情内容，所占比例为11.7%。
3.3存在轻记录重视操作等情况。传统的医护模式只注重操作，对护理记录的重视程度不够，或在记录过程中不能及时反映操作时间等情况，一些医护人员多是在操作结束后再次回忆性记录，这样容易出现记忆不清，存在记录模糊的情况。在记录过程中，病情观察、护理措施、护理评价存在记录不完善或漏记情况，如气管插管病人吸痰后未记录痰液的性质、颜色及量；高热病人采取降温措施后未记录体温及病人的状况此项内容占21.3%.
3.4法律意识淡薄，自我保护意识淡薄。受传统观念的影响，认为医护人员主要职责是执行医嘱要求，给予患者良好的护理服务，不须重视书写质量。这样导致医护人员对护理记录书写情况认知不足。部分护士在书写时多处涂改，住院天数写错，病人的住院号、ID号写错，药物过敏未记录等，或在其他人记录后面添加内容或整页护理记录单用同一个笔迹记录，包括别人的签名，此项内容占30.1%。
4改善措施
4.1医护人员需要提高自我的法律意识认知以及自我安全防范意识认知，消除认知盲区，并注意规范具体的护理书写质量。医护人员应该明白护理书写直接影响着护理质量水平，明确护理记录单的现实意义，并以此在护理事故发生后，评价医疗技术水平以及服务质量水平的优劣。因此，有必要加强对医护人员的法制意识的培养，规范自我的操作行为。
4.2组织医护人员进行业务培训学习，养成其严谨的工作作风和实事求是的科学态度，观察医护人员的护理水平，并注意叮嘱交接班人员明确患者身体情况。告知医护人员观察患者的病情的内容、方法，防止因护理记录不完善而出现不必要的护患纠纷。
4.3严格贯彻落实上述方法，提高护理人员对护理记录的重要性认知，提高护理书写质量水平，有利于提高医疗服务水平。
参考文献：
[1]卫生部医政司《医疗事故处理》及配套文件汇编[M]，北京；中国法律出版社，2002：3.
[2]李月琴.护理文书存在的问题及对策[J]，护理研究，2006，4（6）；1678-1680.
篇5：输血安全与护理管理（范文）
摘要：目的： 本论文研究目的为研究探讨输血安全与有效护理措施； 方法： 以某院近两年的输血患者为研究对象，观察其输血护理前后的生理针状，分析并讨论其结果； 结果： 某院所采取的输血安全与护理措施存在一些亟待解决的问题； 结论： 输血安全对患者生命安全起决定性作用，输血安全护理不当，不仅会引发不良后果，还会危及患者生命，所以护士在输血治疗与输血护理中，一定要确保输血安全。
关键词： 输血安全；护理；管理
【中图分类号】 R457.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0134-02
安全是输血治疗的最终目标，也是基本要求。所谓安全输血，实际是指输血既能达到预期的治疗效果，又不会对患者产生副作用，危害其生命安全。为探讨输血安全与护理措施，本文现以某院在最近两年后接收的5875人次患者为例，对输血患者的输血安全与护理措施作详细探讨，内容如下。
一、研究资料与问题提出
1、一般资料
本次研究选取某院最近两年内所接收的5875人次输血患者做研究对象，根据相关统计资料得出：5875人次中，所输入的少白红细胞悬液为4605U；洗涤红细胞34U；冰冻红细胞12U；全血1200ml；血浆960000ml；血小板122治疗量；冷沉淀126U。
2、提出问题
研究与统计过程中可能存在血标本采集错误问题，如一名护士同时给两名或多名患者输血，而护士在采集患者的血标本时，出现了血标本填写错误、填写模糊、字迹不清或采血后无签字等问题，为输血安全埋下了严重隐患。此外，护士在输血过程中还存在输血前期没有混匀血液，输血不及时问题，前者容易造成针头堵塞，输血工作无法顺利进行；后者则可能引发输血安全事故，危害患者生命。需要提及的是，输血速度不当也是护士在输血工作中常常出现的错误，这一错误造成的结果是大大延长输血时间，降低输血的治疗效果。
二、研究分析与过程讨论
1、输血安全的实现需要护士具备责任感
某院的输血工作一般由护士执行，即护士是输血工作的执行者，只要护士具备了高度的工作责任感，规范了输血行为，则输血安全便可得到基本保证。对临床患者来说，护士的输血工作徘徊在“救人”与“杀人”之间，如果护士输血行为发生错误，输血安全不保，则非但达不到输血治疗效果，还会危害患者生命安全。所以，输血护士必须具备较高的专业素质和职业责任感，要有高尚的情操，要重视生命，保持良好的工作作风，这样才能从思想上认识到安全输血的重要性，才能一丝不苟的将输血工作做好。
2、输血知识的学习与掌握是安全输血的基本前提
护士在输血之前必须对相关的法律法规有所了解，并且要熟练掌握临床输血知识，要对红细胞ABO、RH（D）等血型知识有所认识，要不断学习相关的临床输血安全知识，以此保证输血安全。除此之外，护士还要掌握正确的输血方法，要学会保护自己，保护病人，防止输血感染。护士要具备基本的输血不良反应应对与抢救能力，要全力保住患者，提高临床输血的安全性。
3、严格按照规章制度实施输血与护理
按规行事是确保输血安全的必要条件，护士在为患者实施输血治疗时，务必要严格按照各项规章制度办事，做到安全输血。可采取的具体措施有：
3.1正确采集血标本
血标本采集是护士输血工作中最容易发生意外的环节，常见问题如血标本容器选择错误、采集完成却忘记签字、标记模糊等等。这些问题的存在都会影响血标本的采集正确性，进而为输血安全埋下隐患。实际工作中，护士在接到患者递交的用血申请单以后，要对申请单上显示的患者姓名、年龄、科室、床号等信息进行一一核实，然后再按照申请单要求准备采血材料、血标本盛装容器；随后正式采集血标本；血标本采集前期要再次对患者身份进行核实，采集完成后要求患者在清醒状态下回答问题，最后一次确认患者的身份。血标本采集期间，应该尽量避免一位护士同时采集两位，或多位患者的血标本，以免发生采集错误问题。
3.2各种血液制品的输注
浓缩红细胞（CRC）、少白红细胞（LPRC）、红细胞悬液（CRCs）、洗涤红细胞（WRC）、冰冻红细胞（FTRC）、全血等输注方法基本相同。一定要杜绝非医务人员去输血科取血，与发血人逐项核对无误后，方可取回所要输注的血液。输血前，由两名护士再次核对，如果受血者神志清楚，可要求受血者回答自己的姓名，年龄或其他相关信息，据此确认身份；如果受血者意识不清，请受血者家属说明或辨认腕带。核对输血记录单（交叉配血单）上的内容，如受血者姓名、门急诊号/住院号、病室、床号、血型，是否与受血者病历及住院床位标签完全一致。核对血袋、标签上的ABO、RH（D）血型及献血编号与输血记录单是否一致，正确。核对血袋上的失效日期。检查血袋中是否有溶血迹象，如有溶血现象表明血液已被污染或者曾冷冻或者保存时温度过高。检查红细胞与血浆分界线处有无溶血现象，检查血袋是否有破损或渗漏迹象，无误后方可输注。
3.3严密观察
下表1为输血不良反应分类表。
如在输血开始15min～2h，出现畏寒、发热、出汗、体温可达38℃～40℃不能用原发疾病解释，有些受血者伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛30min～2h后症状渐缓解，7～8h体温恢复正常，则为发热反应。
如在输血数分钟后或在输血中或输血后，受血者出现全身皮肤瘙痒、荨麻疹，重者伴发热、血管神经性水肿、面部和眼睑结膜充血、喉头黏膜水肿导致呼吸困难，则为过敏反应，严重者可过敏性休克，出现周围循环衰竭、心动过速、血压下降、呼吸困难等症状，甚至死亡。
三、结束语
综上所述，输血安全与护理是提高输血治疗效果，保证患者生命安全的一种重要措施，是输血工作中必须引起重视的问题。通过本篇文章的分析可知，临床患者在输血过程中必须结合患者的病情变化，合理选用输血方式，同时规范输血行为，及时发现输血中的不良反应，报告医生并加以抢救，以此确保临床输血患者的输血安全，确保患者生命。
参考文献：
[1]郭秀云，齐蓉，杨丰贤.影响护士进行健康教育的因素与对策[J].齐鲁医学杂志.2010（04）
[2]蔡敏，郑芳.成分输血与输血安全的护理[J].黔南民族医专学报.2009（04）
篇6：护理记录单书写范例
一、转入护理记录
1、样例1：
1-11 13:15
于十二时由急诊科转入，平车推入病房，诊断为右踝开放性骨折（骨折）于 右手输液中，林格组500ml 60gtt/min，余200 ml，自诉车祸致右踝部疼痛出血三小时，观神志清，精神差，痛苦貌，舌淡，苔薄白，脉玄细，查体温36.8脉搏98次/分呼吸23次/分血压96/56mmHg 入院后积极术前各项准备，向患者及家属交待术前术后注意事项，并给予术前麻醉药物应用，于十二时三十分送入手术室，入科宣教已做，安慰不要紧张，患者及家属表示 了解。
2、样例 2：
1-11 14：00 病人于14：00由内四科转入我科，担架抬入病房，由内四科带入留臵尿管、留臵胃管、套管针，患者神志恍惚、颜面浮肿，双球结膜水肿，测血糖11.1mmol/L，T37.7 ℃ p92次/分 R20次/分 Bp140/80mmhg
二、转出护理记录
内容包括患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适症状（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理措施（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。
1、样例 1
9-20 14:10
T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。言语流利，四肢肌力Ⅴ 级，周身皮肤完好。心电监护示：心率86次/分，律不齐，房颤。自诉：“心慌、胸闷。”长嘱输液已结束，于3L/min吸氧中。遵医嘱转往心内科，携带氧气袋，护送前往。
2、样例 2
1-11 13:30 T36 ℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，遵医嘱转至内分泌，患者昏睡，留臵尿管通畅，留臵胃管通畅，患者日内排尿370ml。滴流已结束。
三、输血护理记录
记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。
1、样例：
患者血常规回报：RBC 2.5
Hb 85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温36.8℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。