妊娠高血压

妊娠高血压（精选8篇）

篇1：妊娠高血压

问题：什么是妊娠高血压?妊娠高血压是什么意思?

妊娠高血压是妊娠血管疾病：主动脉狭窄、多发性大动脉炎等，

什么是妊娠高血压

，

颅脑病变使颅内压增高也可引起继发性高血压。 HacK50.com-是最好的入门资料网站

高血压综合征是继发性高血压的一种，也有叫做“子痫前期-子痫综合征”的。通常与妊娠20周后发病，表现为体重增加过快，每周增加超过0.5公斤，下肢、腹壁水肿，严重的出现腹水， 逐渐出现高血压。

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篇2：妊娠高血压

【定义】妊娠高血压综合征可分为： 轻度：BP≥140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或无水肿重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水肿严重；有自觉症状 【一般护理 】

1、按产科一般护理常规。

2、休息与卧位，保证睡眠，左侧卧位，避免平卧，目地是解除子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环。

3、摄入足够的蛋白质，蔬菜补充维生素，铁和钙，减少盐和脂肪。

4、加强心理护理，保持心情愉快。

5、子痫前期的护理

① 需住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持病室安静，避免各种刺激；如为重度，床旁需备急救用品（吸引器，开口器，舌钳，氧气装置）和药品（硫酸镁等降压药，安定针及常用抢救药品）。② 病情观察

⑴每2~4h测血压一次，如舒张压逐渐上升，提示病情加重；如患者出血头痛，头昏，目眩等症状，则进入子痫前期，需立即检测血压并同时报告医生，做好急救准备。⑵根据病情适当控制食盐摄入（每天少于3G），每天或隔天测体重，每天记录液体出入量。⑶监测胎心，胎动和宫缩情况。

6子痫的护理 子痫为该病最严重阶段，直接关系到母儿安危。

① 抽搐时要首先保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，用开口器或于上下磨牙放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防舌后坠；必要时用吸引器吸出口腔粘液和呕吐物，以免发生窒息。

② 最好取头低侧卧位，防止误吸，还可避免发生仰卧位低血压综合症。③ 协助医生控制抽搐 硫酸镁为首选药，必要时用强的镇静剂。④ 专人守护，防止受伤。

⑤ 减少刺激，避免再次发生抽搐，置于单人暗室，保持绝对安静，避免声光刺激；一切操作尽量轻柔切集中。

⑥ 严密监护，15~30分钟监测血压一次，最好给予持续心电，血压，血氧饱和度监测，准确记录出入量，密切观察病情变化，及早发现心力衰竭，脑出血，肺水肿，肾衰，DIC，HELLP综合症等并发症的发生。⑦ 为终止妊娠做准备。[用药指导] 1为保证休息首先用安定镇静，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痉首选硫酸镁，滴速以1G／h为宜，不超过2G／h，每日维持量为15~20g，认真观察毒副作用，如发生硫酸镁中毒。立即停药并静推10﹪葡萄糖酸钙10ml，时间大于3分钟，必要时，每小时重复一次，直至呼吸，排尿和神经抑制状态恢复，但24h内不超过8次。3降压药选用长效降压药，防血压急剧下降或下降过低，如硝苯地平缓释片和微量泵给予佩尔地平。用药期间做好静脉护理，应用静脉留置针，3~5天更换一次，如发生静脉炎可用50﹪硫酸镁湿敷，百多帮涂抹。【饮食护理】

注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴 体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。【出院指导】

篇3：妊娠高血压

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院GDM-PIH患者52例纳入研究, 根据就诊号单双数法将所有患者随机分成2组, A、B组各26例。A组患者中, 年龄在21~38岁, 平均年龄 (29.54±4.29) 岁;体重65~76 kg, 平均体重 (72.32±3.75) kg;孕周24~33周, 平均孕周 (28.43±2.64) 周;其中初产妇17例, 经产妇9例;文化程度包括本科3例、大专9例、高中11例、初中3例。B组患者中, 年龄在20~39岁, 平均年龄 (29.86±4.07) 岁;体重63~78 kg, 平均体重 (72.97±3.33) kg;孕周24~33周, 平均孕周 (28.56±2.85) 周;其中初产妇18例, 经产妇8例;文化程度包括本科4例、大专8例、高中10例、初中4例。

所有患者妊娠前均无高血压病史, 妊娠后血压≥140/90 mm Hg, 或较基础血压上升≥30/15 mm Hg。禁食12 h后检查空腹血糖, 然后口服葡萄糖75 g进行糖耐量测定。自口服葡萄糖时开始计时, 分别于1 h、2 h、3 h抽取静脉血测定血糖。如空腹血糖≥5.6 mmol/L;口服葡萄糖后1 h血糖≥10.5 mmol/L;2 h血糖≥9.2 mmol/L;3 h血糖≥8.0 mmol/L, 符合上述诊断标准两项以上[3]。

两组患者的一般资料经统计学分析后, 在年龄、体重、孕周、孕产次、文化程度等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

在常规治疗基础上A组患者接受常规护理干预, 做好饮食控制和指导, 既要保证提供维持妊娠所需的热量和营养, 又不致引起血糖过高。做好产前检查、血压监测。指导左侧卧位, 自数胎动, 营造安静温馨的环境, 保证充足睡眠, 避免不良的声光刺激。B组患者接受综合护理干预。 (1) 心理护理:耐心倾听患者诉说, 对焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪及时予以疏导。帮助患者放松心情、稳定情绪, 树立战胜疾病的信心, 以得到良好的睡眠和休息, 并积极配合治疗。对治疗效果不佳者渐进性诱导其做好终止妊娠的心理准备。同时做好家属的思想工作, 共同帮助患者减轻身心痛苦。 (2) 饮食指导:指导患者合理控制饮食, 避免发生餐后高血糖或饥饿性酮症, 适当控制食盐摄入量, 保持大便通畅。水肿症状明显者食盐摄入量<3 g/d。 (3) 监测护理:指导患者取左侧卧位, 严密监测血糖、尿糖、酮体、血压、心率、胎动、胎心音、胎动变化, 准确记录24 h出入量, 定时吸氧。如患者生化指标或生命体征有变化立即报告医生。糖尿病合并妊高症患者经积极治疗母胎情况无改善, 血糖控制不理想或病情持续进展时, 必须终止妊娠。 (4) 终止妊娠方式:如有阴道试产的条件, 原则上考虑阴道试产, 试产过程中注意纾解患者的紧张情绪, 防止因疼痛、紧张引起血压、血糖剧烈波动, 产程中严密监测血压、血糖、胎心音变化, 控制胰岛素用量, 血压控制在≤160/110 mm Hg。产程不宜过长, 以免病情加重, 发生子痫、酮症酸中毒和胎儿缺氧。剖宫产者术日晨监测血压、血糖、尿酮体, 术中血糖控制在6.67~10.0 mmol/L, 术后2~4 h/次测1次血糖。重度子痫前期患者产后继续使用硫酸镁24~48 h预防产后子痫。 (5) 产后护理:术后严密监测血压和空腹血糖值, 注意有无头痛、视力模糊、低血糖等症状, 胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2, 防止产后出血、子痫、感染等并发症。因糖尿病孕妇分娩的新生儿容易发生呼吸窘迫和新生儿低血糖, 应密切观察新生儿病情, 按高危儿护理常规处理, 及时清除呼吸道分泌物, 重点防止新生儿低血糖, 应在开奶同时定时口服葡萄糖。

1.3 观察指标

观察两组患者孕产妇和围产儿结局, 孕产妇结局包括孕产妇围产期并发症发生率和死亡率;围产儿结局包括并发症发生率、死亡率、出生1 min时Apgar评分。

其中1 min时Apgar评分又称“新生儿评分”。在新生儿出生后1 min和5 min时, 对心率、呼吸、肌张力、刺激反应和皮...Apgar评分生后1 min评分, 各项指标相加, 8~10分为正常新生儿, 4~7分为中度抑制, 0~3分为重度抑制。

1.4 统计方法

该研究中所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 孕产妇结局

与A组对比发现, B组孕产妇并发症发生率明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;未发生一例孕产妇死亡。见表1。

注:与A组比较, 差异有统计学意义*P<0.05。

2.2 围产儿结局

B组围产儿并发症发生率、死亡率明显较低, 出生1 min时Apgar评分明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与A组比较, 差异有统计学意义*P<0.05。

B组围产儿死亡率为3.85% (1/26) ;A组围产儿死亡率为11.54% (3/26) , 两组相比, B组明显低于A组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

B组围产儿出生1 min时Apgar评分为 (9.02±0.44) 分;A组围产儿出生1 min时Apgar评分为 (7.89±1.26) 分, 两组相比, B组明显高于A组差异有统计学意义, t=12.31 (P<0.05) 。

3 讨论

妊娠糖尿病并发妊娠高血压综合征比非糖尿病孕妇高2~4倍, 其发生可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。GDM患者可产生糖脂代谢异常、血液黏滞度增高、血流缓慢, 易形成微血栓而阻塞小血管, 导致外周阻力增加、血压升高[4]。高胰岛素可增加交感神经活性, 增加体内儿茶酚胺浓度, 降低Na+-K+-ATP酶活性, 从而降低血管平滑肌对血管活性物质的敏感性, 使血压升高。GDM合并PIH时, 子宫胎盘供血不足, 引起胎儿缺血、缺氧, 甚至死亡[5]。在GDM-PIH的治疗过程患者心理变化与情绪波动对血压和血糖有一定的影响。故保证充足睡眠, 避免一切不良的声光刺激对患者尤为重要[6]。在护理中必须密切观察患者的病情变化, 重视患者的主诉, 如有头痛、头晕、胸闷、眼花、恶心、呕吐、心悸等症状立即报告医生[7]。在试产过程中鼓励患者适当进食, 防止低血糖反应[8]。密切观察胎心音变化和羊水性状, 做好新生儿抢救的准备工作[9]。新生儿均按照高危儿处理, 注意保暖[10]。减少呼吸窘迫和低血糖的发生。在患者整个住院期间中加强综合护理干预, 从心理、饮食、血压、血糖监测、胎儿发育状况、产时和产后等各个方面入手, 全面而细致的进行干预, 可在一定程度上改善妊娠结局。张贺美等[11]将系统护理干预应用到妊娠期高血压患者的护理中, 患者的助产率、剖宫产率降低, 产程缩短, 住院时间缩短, 出血量减少, 并发症发生减少, 均低于对照组患者, 差异有统计学意义, 说明了通过临床护理可以帮助有妊娠期合并症的患者缓解不良的心理状态, 控制并发症, 稳定病情。

该研究中接受常规护理干预者围产期发生产后出血3例、酮症酸中毒2例、先兆子痫1例, 并发症发生率高达23.08%。接受综合护理干预者围产期发生产后出血1例, 并发症发生率为3.85%, 未发生酮症酸中毒、先兆子痫等严重并发症, 提示综合护理干预有助于减少孕产妇围产期并发症, 保证其生命安全和健康。接受常规护理干预的围产儿发生巨大儿4例、宫内窘迫6例, 并发症发生率高达38.46%;新生儿Apgar评分为 (7.89±1.26) 分, 3例围产儿死亡, 死亡率为11.54%。接受综合护理干预的围产儿发生巨大儿1例、宫内窘迫2例, 并发症发生率为11.54%, 明显低于常规护理者。接受综合护理干预的新生儿Apgar评分为 (9.02±0.44) 分, 明显高于常规护理者。1例围产儿死亡, 死亡率为3.85%, 提示综合护理干预有助于减少围产儿并发症和死亡率, 提高Apgar评分, 改善新生儿身体状况。在GDM-PIH的治疗过程中加强综合护理干预, 可在一定程度上改善妊娠结局。

摘要：目的 探讨对妊娠糖尿病合并妊娠高血压综合征 (GDM-PIH) 的护理干预方法和效果。方法 将2008年3月—2013年2月该院GDM-PIH患者52例纳入研究, 随机分成两组。在常规治疗基础上A组接受常规护理干预, B组接受综合护理干预。对比两组患者妊娠结局的差异性。结果 与A组对比发现, B组孕产妇并发症发生率明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;未发生一例孕产妇死亡。B组围产儿并发症发生率、死亡率明显较低, 出生1 min时Apgar评分明显较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在GDM-PIH的治疗过程中加强综合护理干预, 可在一定程度上改善妊娠结局。

关键词：妊娠糖尿病,妊娠高血压综合征,护理干预,妊娠结局

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2012:76.

[2]杨晓燕.10例妊娠高血压综合征伴糖尿病患者的护理体会[J].中国医药指南, 2010, 8 (23) :154-155.

[3]肖裕红.产前护理干预对妊娠期糖尿病并发症的影响分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2012, 33 (14) :1966-1967.

[4]李佳.早期护理干预并实施自我管理教育对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].河北医药, 2013, 35 (11) :1733-1734.

[5]邱海燕, 陈亚璇.妊娠期糖尿病患者健康教育需求与护理服务模式的研究[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (21) :2492-2493.

[6]吴莉莉.护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].中国美容医学, 2012, 21 (9) :382-383.

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[8]陈奕銮.妊娠期糖尿病并妊高征患者28例临床护理体会[J].中国社区医师·医学专业, 2009, 11 (13) :201-202.

[9]唐雪萍.妊娠合并糖尿病56例临床分析及护理体会[J].现代医药卫生, 2010, 26 (17) :2674-2676.

[10]潘秀英.妊娠期糖尿病患者68例临床护理分析[J].临床医学工程, 2012, 19 (11) :2006-2007.

篇4：妊娠高血压

关键词 妊娠 高血压 结局

资料与方法

我院1986～2005年住院分娩的妊娠合并高血压疾病患者346例，其中妊娠高血压综合征334例，包括轻度妊高征64例、中度妊高征146例、子痫前期92例、子痫32例，妊娠合并原发性高血压12例。患者年龄20～36岁，孕周20～43周，其中孕20周1例、孕28～30周13例、孕34～36周75例、孕37～42周239例、孕43周18例。自然分娩150例，胎吸34例，产钳32例，剖宫产130例，其中臀位16例，双胎30例。初产妇320例，经产妇26例。

诊断：妊娠高血压疾病诊断以乐杰主编《妇产科学》第五版为标准。

结果

妊高征母体并发症：重度妊高征124例中发生抽搐32例，其中并发心功能衰竭5例，胎盘早剥3例，羊水过少18例，胎儿宫内发育迟缓38例，早产89例，HELLP综合征2例，产后出血25例，并发DIC2例，1例剖宫产术后发生伤口感染、脑出血、肢体偏瘫。

围生儿结局：3例因胎盘早剥于孕28～30周行剖宫产、早产儿死亡；9例抽搐控制后行剖宫产，因孕周偏小,早产儿死亡。

治疗及分娩方式：对64例轻度妊高征患者给予休息、吸氧、低盐饮食，水肿明显者,给予速尿使病情稳定，除头盆不称者外，均经阴道分娩。146例中度妊高征患者，对孕周<36周者，给予硫酸镁解痉、镇静、利尿、适时降压治疗，对于胎儿较小者，每日吸氧、静滴氨基酸、能量；对孕周>36周者，经上述治疗3天，症状好转后，10例因头盆不称行剖宫产术，其余均经阴道分娩。子痫前期92例，每日静滴硫酸镁15～20g，经镇静、降压、利尿治疗，病情控制后24小时行剖宫产。32例子痫患者，15例入院时宫口近全，胎儿相对较小，在严密监测下行胎吸或产钳助娩，18例在积极控制病情后12小时行剖宫产分娩。并发心功能衰竭５例，经吸氧、扩张血管、强心、利尿、镇静等治疗，心衰控制后立即行剖宫产终止妊娠。胎盘早剥３例在治疗妊高征同时行剖宫产，2例HELLP综合征在确诊后，给予解痉、镇静、扩容、利尿、补充成分血、应用地塞米松，快速剖宫产，术后继续治疗，病情于48小时内好转。产后出血25例，在积极止血同时快速输注新鲜全血，并发DIC2例，1例因剖宫产子宫出血无法控制而行子宫切除术。1例剖宫产患者伤口感染并发脑出血、肢體偏瘫，转神经内科积极治疗近2个月痊愈出院。

讨论

据我院统计，重度妊高征发病者均为年轻初孕妇、高龄初产、双胎，尤其冬春季发病率较高。

妊高征对母儿影响：①对孕产妇的影响：本资料统计，重度妊高征并发心衰、胎盘早剥、产后出血DIC、脑出血、HELLP综合征均有发生，但积极处理后，产妇均转危为安。②妊高征对胎儿的影响：据统计妊高征并发胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率均高于正常妊娠，因胎儿在宫内缺血、缺氧，出生后适应能力差，对缺氧的耐受力差，易合并肺炎、缺血缺氧性脑病，甚至新生儿颅内出血。

妊高征的预防：①我院成立了产科门诊，于孕早期即建卡，做好宣教工作，定期产前检查，及时发现高危情况，筛选出高危产妇，及早发现妊娠期高血压疾病的好发因素及早期表现，合理饮食、积极治疗、适时终止妊娠，并阻止其向重症发展，防止子痫的发生。②饮食调整：增加营养，“三高一低”饮食（即高钾、高钙、高蛋白、低钠饮食），因钾有抗高血压的作用；强调以左侧卧位休息，孕24周起每日补充钙剂1～2g。

参考文献

1乐杰，主编.妇产科学.第５版.北京人民出版社，2002，7.

2林其德.子痫前期子痫病因及发病机制的研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（5）：0577-03.

3李小毛，刘穗玲.特殊类型妊娠期高血压疾病的诊断与治疗.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（10）：0594-03.

篇5：妊娠高血压征治疗护理

一、居家护理：

适用于轻症患者，执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。

1、保证休息：除保证夜间8～10小时睡眠时间外，白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。

2、饮食指导：选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证初充足够的铁和钙剂，除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。

3、药物治疗：适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下，减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用，解除顾虑取得配合。

4、产前检查：加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。

二、住院护理：

1、心理护理。

2、休息。

3、饮食。

4、加强巡视，密切观察病情变化，记出、入量，定时听胎心、测血压，重视病人的自觉症状。

5、定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果。

6、病室管理。

7、药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。

8、终止妊娠：经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。

三、子痫孕妇的处理：

1、派专人守护，提供整体护理措施。

2、昏迷病人应取头低侧卧位，垫高一侧肩部;及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅

3、室内置深色帘幔遮光，保持安静、空气流通。

4、按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。

5、严密观察病情，监测产兆，每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。

6、适时终止妊娠，子痫发作时往往自然临产。

7、产后24小时至5小时内仍可能发生子痫，需继续加强护理观察。

四、硫酸镁的应用护理：

篇6：妊娠期高血压预案

【定义】是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%-12%。

【临产表现】

1、妊娠期高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），少数患者可有上腹部不适或血小板减少。

2、子痫前期：

（1）轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。

（2）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠34周以前发病。

3、子痫：子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿，发生于产后42小时者约25%。子痫抽搐进展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面补充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

4、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠期前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109/L。

5、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后。【治疗】

（-）一般治疗

1、妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。

2、应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。

3、保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。

（二）降压治疗

常用的口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药：拉贝洛尔、酚妥拉明、肼屈嗪。为防止血压浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，妊娠期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体接抗体（ARB）。

（三）硫酸镁防止子痫

1、用药方案：

（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，继而1-2g/h维持静滴。或者夜间睡眠停用静脉给药，改为肌内注射，用法25%硫酸镁20ml+2%的利多卡因2ml深部臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25-30g，疗程24-48小时。

（2）预防子痫发作：负荷和维持量同控制子痫处理。用药时间长短依病情而定，一般每日静滴6-12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。

2、注意事项 血清镁离子有效浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝健反射存在；呼吸≥16次/分钟；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。

（四）镇静药物的应用

镇静药物可缓解孕妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防控制子痫。如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠。

1、地西泮：用法2.5-5mg口服，3次/日或睡前服用；10mg肌内注射或静脉缓慢推入（＞2分钟）可用于预防子痫发作。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg。

2、冬眠药物：冬眠合剂由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg组成，通常以1/3或1/2量肌内注射，或加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定损害，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。

3、苯巴比妥钠：用于子痫发作时0.1g肌内注射，预防子痫发作时30mg口服，3次/日。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时宜慎用。

（五）有指针者利尿治疗

子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。

甘露醇主要用于脑水肿，该药属高渗性利尿剂，患者心衰或潜在心衰时禁用。甘油果糖适用于肾功能损伤的患者。严重低蛋白血症有腹腔积液者应补充蛋白后再应用利尿剂效果良好。

（六）促胎肺成熟

孕周＜34周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。

（七）分娩时机和方式

1、终止妊娠时机

（1）妊娠高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

（2）重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积液治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

（3）子痫：控制2小时后考虑终止妊娠。

2、终止妊娠的方式：妊娠期高血压患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

3、分娩期间注意事项 注意观察自觉症状变化；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg，监测胎心变化，积极预防产后出血，产时不可使用任何麦角新碱类药物。

4、早发型重度子痫前期期待治疗 妊娠34周之前发病者称为早发型；妊娠34周之后发病者为晚发型。早发型重度子痫前期期待治疗的指征为：孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周；孕龄32-34周，24小时尿蛋白定量＜5g，轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血返流；经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。

（八）子痫处理

1、一般急诊处理 子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿监测）等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。

2、控制抽搐 硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24-48小时，至少住院密切观察4日。

用药方案：25%硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml静脉推注（＞5分钟），继之用以2-3g/h静脉滴注，维持血液浓度，同时应有有效镇静药物，控制抽搐；20%的甘露醇250ml快速滴注降低颅压。

3、控制血压 脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时积极降压以预防心脑血管并发症。

4、纠正缺氧和酸中毒 面罩和气囊吸氧，根据二氧化痰结合力及尿素氮值，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

5、适时终止妊娠 一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发型子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严密监护孕妇及胎儿。

（九）产后处理（产后6周内）

篇7：妊娠高血压疾病的治疗问题

新疆医科大学第一临床医学院产科

妊娠高血压疾病发病非常普遍，与出血、感染一起构成了致命的三大妊娠合并症，成为孕产妇死亡的主要原因之一。临床分类

妊娠期高血压gestational hypeytension 子痫前期preeclampsia 子痫eclampsia 慢性高血压并发子痫前期preeclampsia superimposed upon chronic hypeytension 妊娠合并慢性高血压chronic hypeytension 妊娠期高血压

BP大于或等于140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常； 尿蛋白（-）；患者可伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期

轻度：BP140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白300/24或（+）。可伴有上腹部不适、头疼等症状。

重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）;血肌酐106；血小板100*10¹º/L；为血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头疼或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。

重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压160-180mmHg或舒张压110mmHg.24小时尿蛋白2或++、血清肌酐升高106少尿，24小时尿500ml、肺水肿、微血管病性溶血、血小板减少。肝细胞功能障碍（血清转氨酶---AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少。症状提示显著的末梢器官受损（头疼、视觉障碍、上腹部或右上腹疼痛）。子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、随之面部肌肉僵硬很快发展成典型的高张陈挛性惊厥、有节律的肌肉收缩和舒张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但是患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激怒、烦躁。慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠期20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×10/L 妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断为高血压并持续到产后12周后。通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准和分类依据。血压较基础血压升高30/15，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，需严密观察。重度子痫前期是血压升的更高、或有明显的蛋白尿、或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。推荐治疗方案

解痉治疗：目的是扩张痉挛小动脉，改善主要脏器及胎盘供血。多数学者认为用硫酸镁或苯妥英钠治疗对妊高症持乐观态度。而苯妥英钠作用于中枢癫痫灶，抑制脑细胞放电，从而预防和治疗子痫。但临床统计资料显示后者治疗子痫复发率较前者高。故大多数资料认为硫酸镁仍为当今解痉治疗的首选药物，关于硫酸镁用量与用法，不主张完全照用西方，应有适宜国情的方案。

硫酸镁的具体治疗方案I：

首日给负荷量：硫酸镁5g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，1-2滴完

维持量：硫酸镁15g加入1000ml液体内静脉滴注，每小时1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸镁2.5-5g。日总量22.5-25g，适用于首次使用硫酸镁的患者。方案II：

硫酸镁15g加入1000ml液体内静脉滴注，每小时1.5-2g。停止滴注6h后，肌肉注射硫酸镁5g。日总量20g，试用于妊高征应用硫酸镁治疗次日者，或不能耐受负荷量者。方案III：

硫酸镁-丹参合剂：硫酸镁10-15g、丹参12-15g加入加入液体1000ml中（可用5%葡萄糖）静滴，每小时1-1.5g连用7-10天。适用于发病<34孕周，胎儿尚不能存活，需长时间延长孕周，或在方案I、II取得效果后作为维持量.推荐24小时硫酸镁总量不超过22.5-25g.用药前,用药过程中监测膝反射,呼吸(≥16次/分),尿量(≥25ml/h).降压治疗

治疗时机:长期以来学者认为降压药虽可使血压下防,但亦可同时降低生要脏器的血流量,还可使子宫胎盘的血流量降低,对胎儿有害.故提倡当SBP>21.3KPa或DBP>14.7KPa时,为防止脑血管意外,方行降压治疗.药物选择: 1肼苯达嗪:扩张周围小动脉血管,使外周阻力降低,从而降低血压,并能增加心搏出量,增加肾血浆流量及子宫胎盘血流量.降压作用快,舒张压下降明显.副作用常有心慌气短.用法:25-50mg于葡萄糖250ml,静滴,舒张压控制在12-13.3KPa(90-100mmHg)为宜.我们临床中显示肼苯达嗪降压效果确切且不影响胎盘血流,母儿结局较好.2钙离子通道阻滞剂可扩张血管,降低周围血管阻力,降低血管对血管收缩因子的敏感性,减少血小板聚集,扩张肾动脉,增加肾血流,保护肾脏功能,且对脐血流无影响.用法:心痛定10-20mg,q6-8h.急症口服10mg,继之加服20mg,直至血压<160/100mmHg.投入40mg便可有效降压.近年来钙离子通道阻滞剂第二代产品,如尼莫地平、尼卡地平等,因无致畸作用,且有高度血管选择,产后对子宫收缩影响极小而应用于临床.3硝酸甘油:作为一种外源NO补充剂,硝酸甘油是硝基扩血管药物,可在体内经代谢而释放外源性NO,具有较强的血管扩张作用.一般为10-20mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,根据血压调整滴速,用输液泵静注(起始计量5μg/min)但硝基对胎儿的影响需要考虑,故不宜常规使用,只用于降压.4酚妥拉明:10-25mg加入5%葡萄糖250ml中静滴,根据血压调整滴速.以0.04-0.1mg/min速度输入.5硝普钠:作为强有力的血管扩张剂,扩张血管而血压下降,作用迅速,但由于其代谢产物(氰化物)对婴儿有毒性作用.故仅适用于分娩期或产后血压过高,使用其它药物治疗效果不佳时.用法:50mg加葡萄糖液500ml内慢滴,或25mg加50ml生理盐水中用微量输液泵推注,起始剂量10 μg/min可根据血压调速,一剂量药物在6小时内需更换汤不换.6拉贝洛尔(I a b e t a l o l);α、β能肾上腺素受体阻断剂,降压作用温和,不影响肾及胎盘血流量,可对搞血小板凝集,促进胎儿肺成熟.提倡最初静脉用10mg,如果血压不能降到理想水平,就再给40mg,如果仍不能达到一个有益的反应,10分钟后可给80mg,总剂量不能超过240mg/天,副反应为头痛,心率加快,潮热,长期应用胎儿宫内发育迟缓发生率比正常妊娠增加2倍.其它如β-受体阻滞剂及A C E抑制剂有一定的降压效果,但因对胎婴儿有害,故未选用,适用于产后.扩容疗法扩容治疗指征:红细胞压积0.35-0.37,尿比重>1.020,尿量≥30ml/h,全血粘比值高切>3.7,低切割>5,血浆粘度比例≥17,有乱蓬蓬粘度高,血液浓缩者.禁忌证:心脏负担过重,全身水肿或肾功能不全.扩容治疗注意事项:①尿量:扩容后孙量仍少时应限制扩容或给予利尿剂:②脉率≥100次/分,不宜扩容;③脉压差≥6.67KPa,提示尿排出量上升过多,不宜扩容;④肺部出现啰音时不宜扩容.扩容药物种类:低分子右旋糖酐;血浆;人血白蛋白.有以下情况者应禁用扩容:①心率>100次/min,②肺水肿,心功能衰竭;③肾功能不全.必要时可用介入性监测以预测和预防肺水肿的发生.利尿:利尿剂仅在必要时应用不做常规使用.利尿指征:①急性心力衰竭,肺水肿,脑水肿.②全身性浮肿,③慢性血管性疾病如慢性肾炎,慢性高血压等.④血容量过高,有潜在性肺水肿发生者.利尿药物: ①呋塞米(速尿):20-40mg溶于5%葡萄糖液20-40ml中缓慢静脉注射(5分钟以上)必要时可用速尿160-200mg加立其丁10-20mg溶于5%葡萄糖250ml静脉滴注适用于肺水肿,心,肾,功能衰竭②甘露醇:20%甘露醇250ml静脉滴注(30分钟滴完).仅适用于脑水肿,降低脑内压,消除脑水肿,心功能不全者禁用.镇静:兼有镇静及抗惊厥作用,不常规使用,对于先兆子痫和子痫,或精神紧张,睡眠不中时可选择镇静剂.1地西洋(安定):10mg肌肉注射或静脉注射(必须央2min以上)必要时可重复1次,抽搐过程中不可使用.2冬眠合剂I号(氯丙嗪,异丙嗪各50mg,哌替定100mg):1/3-1/2肌肉注射或稀释静注,也可作静脉滴注.24小时内不超过二个冬眠合剂全量.抗凝治疗参考指征:①多发性出血倾向;②高血粘度血症,血液浓缩;③多发性微血管栓塞之症状,体征,如皮肤皮下栓塞,坏死及早期出现在的肾,脑,肺功能不全.④胎儿宫内发育迟缓,胎盘功能低下,脐血流异常,胎盘梗塞,血栓形成的可能.⑤不容易以原发病解释的微循环衰竭与休克.⑥实验室检查:血小板<100×109/L进行性减少;凝血酶原时间比正常对照延长或缩短3s;纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降或超过4g/L;3P试验阳性或超过0.2g/L,D-2聚体阳性(20μg/ml);血液中红细胞碎片比例超过2%.终止妊娠的时机

①轻度PIH孕37-38周;②中度PIH用药治疗,孕36周后治疗无效者,应考虑终止妊娠;③重度PIH积极治疗2-3天,为避免母亲严重并发症,亦应积极终止妊娠,妊娠一般于孕34周左右可终止妊娠,有条件可适当提前,终止妊娠前作羊膜内注射地塞米松10mg,并抽取羊水检测胎肺成熟度;④子痫控制6-12h孕妇,必要时子痫控制2h亦可考虑终止妊娠 ,尤其胎儿已有存活可能者;⑤有明显脏器损害或严重并发症危及母体者,有时胎儿末成熟但继续妊娠威胁母体生命安全亦需终止妊娠.新生儿出生后即给表面活性物质吸入,由NICU处理.子痫的治疗原则

①控制抽搐:安定10mg缓慢静脉推注,或/和冬冬眠合剂I号1/3-1/2全量稀释缓慢推注或用硫酸镁2.5g加10%葡萄糖40ml缓慢推注,或25%硫酸镁10ml加入100ml葡萄糖液中快速静脉注后继续静脉点滴硫酸镁,以1-2g/h速度维持.上述治疗不理想可度试用氟哌啶②纠正缺氧和酸中毒:保持呼吸道通畅,必要时气管插管,经常测血氧分压,预防脑缺氧;注意纠正酸中毒.③控制血压.④终止妊娠:抽搐控制后未能分娩者行剖宫产.⑤降低颅内压,20%甘露醇0.5ml/kg.用地塞米松5-10mg莫斐氏管内滴注.⑥有必要时作介入性血液动力学监测,特别在少尿及有水肿可能者.妊高征并发症的治疗

妊高征并发脑水肿,脑血管意外的处理:有怀疑脑出血或昏迷者应做CT检查.脑水肿可分次肌注或静脉注射地塞米松20-30mg/d减轻脑血管痉挛和毛细血管的通透性,改善意识状态，并可投快速利尿剂，降低颅内压。大片灶性脑出血在脑外科密切配合下行剖宫产；结束妊娠后随即行开颅术，清除血肿、减压、引流，则有生命希望。

妊高征心脏病、心衰的治疗：积极治疗妊高征，解除小动脉痉挛，纠正低排高阻，减轻心脏前后负荷。

方法：①酚妥拉明0.1-0.3 mg/min静滴；硝酸甘油10 mg+5%葡萄糖25-50ml微量泵推注，10μg/min，根据血压调整速度。②强心剂：西地兰等；③利尿剂：速尿快速利尿；④有严重呼吸困难，可用吗啡3mg稀释静注或5mg皮下注射；⑤心衰控制后适时终止妊娠；⑥限制液体入量。

篇8：妊娠高血压

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年12月至2015年2月在我院进行治疗的妊娠高血压患者136例将其作为本研究的探究组, 其年龄在22~35岁, 其平均年龄为25.9岁, 所有患者均符合妊娠高血压的临床诊断标准, 并且不伴有较为严重的器质性病变;另外选择120例同时期在我院进行常规检查的正常妊娠妇女作为对照组, 其年龄在22~36岁, 其平均年龄为26.2岁, 两组孕妇的体质量、年龄没有显著差异, 本研究内容具有可比性。

1.2 方法:对所有孕妇进行相关基础临床资料采集, 另外对妊娠结局以及分娩时母体的并发症情况进行详细统计, 例如早产、新生儿体质量、胎盘脱离、出血以及新生儿窒息和死亡等情况。妊娠期高血压的判断标准为在妊娠的20周后由高血压相关症状出现, 同时伴随有心、肝、肾的衰竭, 另外有早产症状;对于有死胎和新生儿死亡的情况也做详细记录[3]。对于在妊娠期间出现严重的高血压症状, 会伴有昏迷以及神智不清等症状, 而对于有水肿、心动过速和蛋白尿的产妇也做详细记录。

1.3 统计学处理方法:本研究数据采用SPSS16.0软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 并采用均值进行表示, 组间比较则采用卡方检验, 以P<0.05作为差异显著的判断标准。

2 结果

在两组孕妇的妊娠结果对照中显示高血压患者组孕妇的分娩结局与对照组相比明显不同, 探究组孕妇的妊娠平均周数为36.9周, 而对照组孕妇的妊娠平均周数为38.6周, 同时探究组娩出新生儿平均体质量为2688.4 g, 而对照组分娩出的新生儿平均体质量为3216.9 g, 其差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。同时在并发症方面, 妊娠高血压孕妇的并发症以及新生儿质量都有很大影响, 探究组孕妇和新生儿在早产、新生儿体质量、胎盘脱离、出血以及新生儿窒息和死亡等情况的发生情况明显多于对照组, 其差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 结论

孕妇出现妊娠高血压很容易在伴随高血压症状的同时出现水肿和蛋白尿症状, 严重者导致出现肝、肾等器官的衰竭, 对母体和婴儿的生命安全都造成严重的威胁。另外妊娠高血压会有出现全身的小动脉痉挛, 这很容易导致血管出现官腔狭窄, 进一步增大外周血管的阻力, 对内皮细胞造成压迫和损伤, 导致出现水肿和蛋白尿症状[4,5,6,7,8]。同时也容易导致身体各器官出现供血供氧不足, 使得患者出现昏迷和抽搐症状危及生命安全。

本研究中探究组孕妇的妊娠平均周数为36.9周, 而对照组孕妇的妊娠平均周数为38.6周, 同时探究组娩出新生儿平均体质量为2688.4 g, 而对照组分娩出的新生儿平均体质量为3216.9 g, 探究组孕妇的妊娠周数以及新生儿的出生体质量明显低于对照组。同时在并发症方面, 妊娠高血压孕妇的并发症以及新生儿质量都有很大影响, 探究组孕妇和新生儿在早产、新生儿体质量、胎盘脱离、出血以及新生儿窒息和死亡等情况的发生情况明显多于对照组。因此, 妊娠高血压患者对妊娠结果有很大的影响, 同时对母婴健康都有很大的威胁, 需要进行积极的预防。

摘要：目的 探究妊娠期高血压疾病对妊娠结果的临床影响以及防治对策。方法 选取2012年12月至2015年2月在我院进行治疗的妊娠高血压患者136例将其作为本研究的探究组, 另外选择120例同时期在我院进行常规检查的正常妊娠妇女作为对照组, 比较两组孕妇在分娩过程中的相关资料以及胎儿的妊娠结局。结果 在两组孕妇的妊娠结果对照中显示高血压患者组孕妇的分娩结局与对照组相比明显不同, 其差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。同时在并发症方面, 妊娠高血压孕妇的并发症以及新生儿质量都有很大影响, 其差异显著具有统计学意义 (P<0.05) , 其异常情况多于对照组孕妇。结论 妊娠高血压患者对妊娠结果有很大的影响, 同时对母婴健康都有很大的威胁, 需要进行积极的预防。

关键词：妊娠高血压,妊娠结局,预防

参考文献

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