2009人感染猪流感诊疗方案

2009人感染猪流感诊疗方案（精选8篇）

篇1：2009人感染猪流感诊疗方案

2009人感染猪流感诊疗方案

猪流感(Swine Influenza)是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。这种病在猪中经常发生，很少导致猪的死亡（猪的病死率为1-4%）。人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

一、病原学

猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)，甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm~120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

猪流感病毒为有囊膜病毒，故对禁药、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/ L禁药4℃过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min，750 mL/ L 乙醇5min，1 mL/ L碘酊5min，1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活；对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。

二、流行病学

在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。1999年10月，香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2，现已完全康复。这些年来，世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道，但并没有大规模流行。近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出，墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。

收集整理

（一）传染源。

主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。

（二）传播途径。

主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

（三）易感人群。

普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

（四）高危人群。

从事养猪业者、在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。

三、临床表现

潜伏期一般1至7天左右，较流感、禽流感潜伏期长。

（一）临床症状。

人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。

部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。

（二）体征。

肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

（三）预后。

人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；而感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。

（四）实验室检查。

1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；

2．血清学诊断：可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等；

3．反转录-聚合酶链式反应（RT-pCR）：由于pCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；

4．病毒分离：从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要2-3周时间。

（五）胸部影像学。

合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。

四、诊断

人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。

（一）人感染猪流感的诊断标准。

1．医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。

2．疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

3．临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

4．确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-pCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感。

（二）人感染猪流感的鉴别诊断。

人感染猪流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。

五、治疗

（一）对症支持。

对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。

对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。

（二）药物治疗。

1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。

（三）中医辨证治疗。

1．毒袭肺卫。

症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2．毒犯肺胃。

症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。

治法：清热解毒，化湿和中。

参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。

常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3．毒壅气营。

症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

治法：清气凉营。

参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。

必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

六、预防

（一）控制传染源。

开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照《动物检疫法》有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。

（二）切断传播途经。

对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。

（三）保护健康人群。

养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状（发热，咳嗽，流涕等），应立即就医（就医时应戴口罩），并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

（四）加强院感控制措施。

对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。

猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。

篇2：2009人感染猪流感诊疗方案

在人感染H7N9禽流感(以下简称H7N9)疫情高发季节，为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治有关工作，切实保障人民群众健康安全，国家制定了人感染h7n9禽流感诊疗方案，一起来看看。

人感染H7N9禽流感诊疗方案(第1版)

人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病，其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。

我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。

一、病原学

流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11)。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等，近些年主要为H7N9禽流感病毒。

H7N9禽流感病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。

禽流感病毒普遍对热敏感，加热至value=“65” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>65℃ 30分钟或value=“100” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>100℃ 2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在value=“4” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

(一)传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。

(二)传播途径。呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的.环境感染。

(三)高危人群。在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。

三、发病机制和病理

人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体);人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2,3型受体和唾液酸α-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸α-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。

H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8(IL-6, IL-8)等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。

四、临床表现

潜伏期多为7天以内，也可长达10天。

(一)症状、体征。

肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在value=“39” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。

少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。

(二)实验室检查。

1.血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。

2.血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。

3.病原学及相关检测。采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。

(1)核酸检测：对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。

(2)甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。

(3)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

(4)血清学检测:动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。

五、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。

1.流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。

2.诊断标准。

(1)疑似病例:符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。

(2)确诊病例:有上述临床表现和病原学检测阳性。

(3)重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例。

主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗;②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。

次要标准：①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数≤250 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);③ 多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮≥7.14 mmol/L;⑥ 收缩压<90 mmHg需要积极的液体复苏。

3.易发展为重症的危险因素。

(1)年龄≥65岁。

(2)合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。

(3)发病后持续高热(T≥value=“39” hasspace=“False” negative=“False” numbertype=“1” tcsc=“0” w:st=“on”>39℃)。

(4)淋巴细胞计数持续降低。

(5)CRP、LDH及CK持续增高。

(6)胸部影像学提示肺炎快速进展。

(二)鉴别诊断。

主要依靠病原学鉴别诊断。

六、治疗

(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

(二)对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。

(三)抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。

1.抗病毒药物使用原则。

(1)在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。

(2)抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。

篇3：2009人感染猪流感诊疗方案

一、病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性, 其中球形直径80~120nm, 有囊膜。基因组为分节段单股负链R N A。依据其外膜血凝素 (H) 和神经氨酸酶 (N) 蛋白抗原性不同, 目前可分为16个H亚型 (H 1~H 1 6) 和9个N亚型 (N 1~N 9) 。禽甲型流感病毒除感染禽外, 还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H 7 N 2、H 7 N 3等, 此次为H 7 N 9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒, 编码H A的基因来源于H 7 N 3, 编码N A的基因来源于H 7 N 9, 其6个内部基因来自于H 9 N 2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感, 对低温抵抗力较强, 65℃加热30分钟或煮沸 (100℃) 2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周, 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

二、流行病学

(一) 传染源。

目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H 7 N 9禽流感病毒, 与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H 7 N 9禽流感病毒的禽类。目前, 大部分为散发病例, 有个别家庭聚集发病现象, 但尚无持续人际间传播的证据。

(二) 传播途径。

具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。

(三) 高危人群。

在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者, 特别是老年人。

三、发病机制和病理

H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸α-2, 3型受体 (禽流感病毒受体) 和唾液酸α-2, 6型受体 (人流感病毒受体) , 较H 5 N 1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞 (唾液酸α-2, 6型受体为主) 结合, 相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞 (唾液酸α-2, 3型受体为主) 。H7N9禽流感病毒感染人体后, 可以诱发细胞因子风暴, 导致全身炎症反应, 可出现A R D S、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。

四、临床表现

根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果, 潜伏期一般为7天以内。

(一) 症状、体征和临床特点。

患者一般表现为流感样症状, 如发热、咳嗽、少痰, 可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速, 多在发病3~7天出现重症肺炎, 体温大多持续在39℃以上, 出现呼吸困难, 可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克, 甚至多器官功能障碍, 部分患者可出现胸腔积液等表现。

(二) 实验室检查。

1. 血常规。

白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少, 可有血小板降低。

2. 血生化检查。

多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高, C反应蛋白升高, 肌红蛋白可升高。

3. 病原学及相关检测。

抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检 (如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物) , 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测, 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。

(1) 核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用real-time P C R (或普通R T-P C R) 检测H 7 N 9禽流感病毒核酸, 在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测, 直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物 (E T A) 。

(2) 甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。

(3) 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

(4) 动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

(三) 胸部影像学检查。

发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速, 常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像, 可合并少量胸腔积液。发生A R D S时, 病变分布广泛。

(四) 预后。

人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。

五、诊断与鉴别诊断

(一) 诊断。

根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果, 可作出人感染H 7 N 9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下, 根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果, 特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H 7 N 9禽流感病毒, 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性, 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高, 可作出人感染H 7 N 9禽流感的诊断。

1. 流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场, 或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。

2. 诊断标准。

(1) 疑似病例:符合上述临床表现, 甲型流感病毒抗原阳性, 或有流行病学史。

(2) 确诊病例:符合上述临床表现, 或有流行病学接触史, 并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H 7 N 9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H 7 N 9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

(3) 重症病例:

符合下列任一条标准, 即诊断为重症病例:

1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展>5 0%;

2.呼吸困难, 呼吸频率>24次/分;

3. 严重低氧血症, 吸氧流量在3~5升/分条件下, 患者S p O2≤9 2%;

4. 出现休克、A R D S或M O D S (多器官功能障碍综合征) 。

易发展为重症的危险因素包括:

1.年龄>60岁;

2.合并严重基础病或特殊临床情况, 如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤, 免疫抑制状态、孕妇等;

3.发病后持续高热 (T>39℃) 3天及3天以上;

4.淋巴细胞计数持续降低;

5. C R P、L D H及C K持续增高;

6. 胸部影像学提示肺炎。

出现以上任一条情况的患者, 可能进展为重症病例或出现死亡, 应当高度重视。

(二) 鉴别诊断。

应注意与人感染高致病性H 5 N 1禽流感等其他禽流感、季节性流感 (含甲型H1N1流感) 、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎 (S A R S) 、中东呼吸综合征 (M E R S) 、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

六、治疗

(一) 隔离治疗。

对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

(二) 对症治疗。

可吸氧, 根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降温, 或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。

(三) 抗病毒治疗。

应尽早应用抗流感病毒药物。

1. 抗病毒药物使用原则。

(1) 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

(2) 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

重点在以下人群中使用:

(1) 人感染H 7 N 9禽流感病例;

(2) 甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例;

(3) 甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例, 具有下列情形者, 亦应使用抗病毒药物:

A.与疑似或确诊病例有密切接触史者 (包括医护人员) 出现流感样症状;

B.聚集性流感样病例;

C.1周内接触过禽类的流感样病例;

D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例;

E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例;

F.其他不明原因肺炎病例。

(3) 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例, 即使发病超过48小时也应使用。

2. 神经氨酸酶抑制剂:

(1) 奥司他韦 (Oseltamivir) :成人剂量75mg每日2次, 疗程5~7天, 重症病例剂量可加倍, 疗程可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足1 5 K g者, 予3 0 m g每日2次;体重15~2 3 K g者, 予45mg每日2次;体重23~40Kg者, 予60mg每日2次;体重大于4 0 K g者, 予7 5 m g每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童, 可选用奥司他韦混悬液。

(2) 帕拉米韦 (Peramivir) :重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液, 成人用量为3 0 0~6 0 0 m g, 静脉滴注, 每日1次, 1~5天, 重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限, 应严密观察不良反应。

(3) 扎那米韦 (Zanamivir) :成人及7岁以上青少年用法:每日2次, 间隔12小时;每次10mg (分两次吸入) 。

3. 离子通道M2阻滞药:

目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺 (A m a n t a d i n e) 和金刚乙胺 (Rimantadine) 耐药, 不建议使用。

(四) 中医药辨证论治。

1. 疫毒犯肺, 肺失宣降证 (疑似病例或确诊病例病情轻者) 。

症状:发热, 咳嗽, 少痰, 头痛, 肌肉关节疼痛。舌红苔薄, 脉数滑。舌红苔薄, 脉滑数。

治法:清热解毒, 宣肺止咳。

参考处方和剂量:银翘散合白虎汤。

金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g

知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g

黄芩1 5 g、生甘草6g

水煎服, 每日1~2剂, 每4~6小时口服一次。

加减:咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。

中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒, 宣肺止咳功效的药物。

中药注射液:痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。

2. 疫毒壅肺, 内闭外脱证 (临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者) 。

症状:高热, 咳嗽, 痰少难咯, 憋气, 喘促, 咯血, 或见咯吐粉红色泡沫痰, 伴四末不温, 四肢厥逆, 躁扰不安, 甚则神昏谵语。舌暗红, 脉沉细数或脉微欲绝。

治法:解毒泻肺, 益气固脱。

参考处方和剂量:宣白承气汤合参萸汤。

生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g

生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g

山萸肉15g、西洋参15g

水煎服, 每日1~2剂, 每4~6小时口服或鼻饲一次。

加减:

高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者, 上方送服安宫牛黄丸;

肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎;

中成药:可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。

3.

以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用, 应早期使用中西医结合治疗。

(五) 加强支持治疗和预防并发症。

注意休息、多饮水、增加营养, 给予易消化的饮食, 维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症, 应积极补充氯化钠。对于低钾血症, 应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情, 监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

(六) 重症病例的治疗。

具体参照《人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识》重症病例的治疗部分。

七、医院感染防控

严格规范收治人感染H 7 N 9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则, 根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H 7 N 9禽流感医院感染预防与控制技术指南 (2 0 1 3年版) 》的相关规定。

八、转科或出院标准

(一) 因基础疾病或合并症较重, 需较长时间住院治疗的患者, 待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后, 可转出隔离病房进一步治疗。

(二) 体温正常, 临床症状基本消失, 呼吸道标本人感染H 7 N 9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性, 可以出院。

1.具备P C R检测条件的, 应行H 7 N 9或H 7核酸检测。

2.不具备PCR检测条件的, 可先行甲型流感病毒抗原检测。

3.甲型流感或H 7 N 9禽流感病原学检测阳性, 抗病毒治疗;病原学检测虽为阴性, 但临床高度怀疑的病例, 仍应当行抗病毒治疗。

附件

注:对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例, 应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测

篇4：人禽流感诊疗方案

病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止，已证实感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性。

禽流感病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100 ℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4 ℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。

裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可灭活，如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其活性。

流行病学

传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。目前尚无人与人之间传播的确切证据。

传播途径经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。

易感人群一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染，但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高，病情较重。

高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人群。

临床表现

潜伏期根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天，通常为2～4天。

临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39 ℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。

预后

人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率超过30%。影响预后的因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关。

治疗

对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。

对症治疗可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。

抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物。

中成药应用注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。

1. 解表清热类可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。

2. 清热解毒类可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。

3. 清热开窍化瘀类可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等。

4. 清热祛湿类可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。

5.止咳化痰平喘类苦甘冲剂、痰热清注射液、喉枣散、祛痰灵等。

6. 益气固脱类可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。

预防

1. 尽可能减少人，特别是少年儿童与禽、鸟类的不必要的接触，尤其是与病、死禽类的接触。

2. 因职业关系必须接触者，工作期间应戴口罩、穿工作服。

3. 加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现疑似禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

4.加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。

5. 严格规范收治人禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》的相关规定。

6. 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。

7. 注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。

篇5：2009人感染猪流感诊疗方案

新年伊始，浙江、广东、北京等多地接连报告数十例人感染H7N9病毒的病例。通过对报告病例的深入调查研究，昨天，国家卫计委发布2014年版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》指出，禽流感病毒或通过接触病毒污染的环境传播至人，不排除有限的非持续的人传人。病毒潜伏期也由去年定义的一周缩短至3-4天，各地将按照新方案将H7N9禽流感病例密切接触者的隔离观察期缩短至4天。

变化1身份认定

传染性不强降为感染性疾病

去年的诊疗方案曾称“人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病”。新版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》(以下简称“方案”)指出，人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。

诊疗方案给H7N9禽流感一个新“身份认定”。急性呼吸道传染病和急性呼吸道感染性疾病有何不同？北京市疾控中心相关负责人解释称，这是因为通过近一年来卫生部门对H7N9禽流感病例的汇总分析总结出，H7N9的病毒传染性并不太强，仅为有限的人传人，因此将其降格为“感染性疾病”更准确。

方案更明确H7N9基因来源，可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码HA的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。“这说明随着病例的增多，我们对它的认识更为深入，通过分离到的病毒进行科学定义的，这将有助于指导和调整现有的各级防控策略”，业内专家指出。

变化2传播途径

经病毒污染的环境也带毒

对于公众关心的H7N9病毒的传播途径，方案中明确指出，具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。

对比上一版诊疗方案中提及的“经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染”，市疾控中心相关负责人解释，新版中将“禽类分泌物或排泄物”概括为“病毒污染的环境”更为准确，因为H7N9病例确有摸过装有携带该病毒的禽类的笼子或者容器，甚至土壤、空气等大环境等继而被感染的情况，不仅仅是其分泌物或排泄物，这样定义将在提高人们自身防护意识的同时，对卫生疾控部门的后期现场清除和消杀具有指导意义，更为全面具体。

何为“不排除有限的非持续的人传人”？上述负责人解释称，因从目前掌握的病例情况来看，H7N9病毒在人际间的传播确实是有限的，不是大规模的传播，加上“非持续的”则更能说明其传播性有限的特性，这也是我国医学家们通过对病毒近一年的观察总结出来的，“目前来看，报告的病例都是个案，散发，且相对独立，没有看到持续的传染迹象”。同时，方案中称，目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。

变化3潜伏期

潜伏期缩短至3天至4天

方案中指出，根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。与此前“潜伏期一周”相比明显缩短。

北京市疾控中心相关负责人解释称，这是通过一年来积攒的病例得出的结论，去年初刚在我国亮相的H7N9病毒被按照甲流的潜伏期预估确定了潜伏期“一周”，但结合病例情况和流行病学史调查即可发现，一般在接触了H7N9禽流感病毒感染的环境后3至4天即会发病，“这有两方面意义，一来大家可以从自身注意，如果疑似接触了禽类后自我观察4天左右如果没有发热、咳嗽等症状即‘过关’；另一方面，对H7N9禽流感患者的密切接触者的观察期也将缩短”，该负责人指出，各地将按照新版诊疗方案进行调整，北京对H7N9禽流感患者的密切接触者的隔离观察期也将由原来的一周缩短至4天。

同时，为了方便公众“对号入座”，方案中明确了H7N9病例的症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3—7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。

变化4高危人群

有禽类接触史老人是“高危”

在对H7N9感染的高危人群定义上，新旧两版也有明显区别，旧版中为“在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员”，新版中则为“在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人”，对此，业内专家指出，目前全国报告的逾200例禽流感确诊病例中，半数以上都是老年人，因此有过禽类接触的老年人应该特别注意防范，但至于其原意是因为老年热抵抗力不如年轻人，还是慢性病等加重病毒威力等尚待研究。

方案中称，人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。治疗用药仍为奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦和中医药辩证论治的方法，抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

各医院严防院内感染

方案中指出，严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。1月20日，据上海卫计委通报，1月的前20天，上海新增7例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。上海浦东新区人民医院的急诊科医生，31岁的张晓东就是两名死者之一。

北京市疾控中心相关负责人表示，早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。目前，本市已经要求二级以上医院如发现H7N9确诊病例，辖区内所有二级以上医院都将开展两周流感样病例、住院严重急性呼吸道感染强化监测。同时对就诊的高热患者，医务人员必须详细询问有无禽类接触史或H7N9病例接触史，如果疑似H7N9病毒感染，须在立即进行H7N9病原学检测的同时，上报疾控系统。

易成重症危险因素

1.年龄>60岁；

2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；

3.发病后持续高热(T>39℃)3天及3天以上；

4.淋巴细胞计数持续降低；

5.CRP、LDH及CK持续增高；

篇6：2009人感染猪流感诊疗方案

时间 2013-04-16科室姓名

一、填空题（每空2分）：

1、人感染H7N9禽流感是由病毒引起的急性呼吸道传染病。

2、禽流感病毒属病毒属。

3、禽流感病毒普遍对敏感，对低温抵抗力较强，℃加热30分钟或煮沸（100℃）分钟以上可灭活。

4、传染源，可能为携带。

5、传播途径。经传播，也可通过密切接触感染的禽类或排泄物等被感染，或直接接触感染。现尚无人际传播的确切证据。

6、高危人群。在发病前内接触过禽类者，例如从事养殖、、、、加工业等人员。7、、、、，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低死亡率的关键。

8、实验室检查：血常规：白细胞总数一般。症患者多有白细胞总数及，可有血小板降低。

9、病原学及相关检测。核酸检测：对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测核酸。病毒分离：从患者标本中分离H7N9禽流感病毒

10、胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发及影像，可合并少量。发生ARDS时，病变分布广泛。

11、鉴别诊断主要依靠检查。

12、诊断：根据、及结果，可做出人感染H7N9禽流感的诊断。

二、简答题（每题20分）：

1、人感染H7N9禽流感的症状和临床特点。

2、人感染H7N9禽流感的中西医药治疗方案。

参考答案：

一、填空题（每空2分）：

1.H7N9亚型禽流感

2.正粘病毒科甲型流感病毒属

3.热，65，2

4.携带H7N9禽流感病毒的禽类

5.6.7.8.9.10.11.12.飞沫，分泌物，病毒 1周，禽类，贩运，销售，宰杀 早发现、早报告、早诊断、早治疗 正常或减少，淋巴细胞减少 H7N9禽流感病毒，呼吸道 片状，磨玻璃影，肺实变，胸腔积液 病原学检查 临床表现、流行病学接触史，分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳

性

二、简答题（每题20分）：

1、人感染H7N9禽流感的症状和临床特点。（参考）

1)患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。

2)血常规提示白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并

有血小板降低。血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。

3)发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺

实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

2、人感染H7N9禽流感的中西医药治疗方案。（参考）

（一）隔离治疗，对临床诊断和确诊患者应进行。

（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

（三）抗病毒治疗，.抗病毒药物使用原则，应尽量早期应用

（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。

（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。

奥司他韦（Oseltamivir）75mg，2/日，口服

扎那米韦（Zanamivir）：10mg，2/日，吸入

帕拉米韦（Peramivir）：300-600mg，1/日，静脉滴注

金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）：目前实验室资料提示耐药，不建议单独使用。

（四）中医药治疗

轻症: 清热宣肺，中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物

篇7：人感染猪流感预防知识ABC

通州市健康教育所编 2009年第3期第2版

人感染猪流感预防知识ABC 最近，美国和墨西哥发生人感染猪流感病毒疫情，世界卫生组织宣布此次疫情为“具有国际影响的公共卫生紧急事态”。

A.猪流感是一种由Ａ型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成流感暴发。通常情况下人类很少感染猪流感病毒。最近几年在美国等地也出现过人感染猪流感病例，但患者大多为与病猪有过直接接触的人。

B.人感染猪流感的途径可能是通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒污染的环境，或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。人感染猪流感后的症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛等，有些还会出现腹泻和呕吐，重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此，食用猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到７１℃，可杀死细菌和病毒。

C.猪流感的预防措施和一般呼吸道传染病的预防措施基本相同，要做好个人防护，避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人，避免接触生猪或前往有猪的场所，避免前往人群拥挤场所。平时应加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力。注意个人卫生，经常用肥皂和清水洗手。要经常开窗通风，保持室内空气新鲜。如出现流感样症状，应及时就医。

德国“小强”为何这么强？

在一间考究的饭馆里，相邻两桌食客都先后发现一道招牌菜内有几十只死的小蟑螂！也有人在面包或啤酒瓶中，发现小蟑蠊的尸体。某居民家中从芝麻大到瓜子大的小害虫越来越多，开始是在厨房里活动，后来逐渐将其势力范围扩展到客厅、睡房甚至是书房，令这户居民十分头痛。以上出现的这种小虫叫德国小蠊，是当今世界公认难治的家庭害虫。德国小蠊体型小、繁殖快和适应能力强。一对德国小蠊一年之内理论上可以繁殖出1000万只后代。这种小蟑螂成虫身长只有1.2厘米，幼虫只有小蚂蚁大小，它能游刃有余地钻进居室任何地方活动，它们能在每个餐具、茶具和食物上留下足迹。它抗药力特强，对每一种新出现的杀虫剂能迅速地适应。

德国小蠊一般晚上6～7时才开始觅食活动，到次晨5时左右便消失无踪。如果白天都能见到这种“小不点”的行踪，说明它密度很高。笔者曾在我市一家超市的墙壁上，发现一个直径1米由德国小蠊组成的“黑饼”！如今，在我市许多饭店、旅馆、菜市场、超市、洗浴房都有它的身影，而且而且密度很高，采取杀灭后措施清理出的蟑螂多达数畚箕。它们的身影已经进入了许多家庭。如果笔者晚上有空，常常会在面包、熟食、酱菜等柜台见到它们的身影。苍蝇的数量和危害，与它们比起来，真是小巫见大巫。

教你几招对付小蟑螂：做好预防工作很重要，千万不要把它带回家。买蔬菜时抖几下，防止小虫混在其中。调料、啤酒箱中也可能有它的身影，要仔细检查后再往家里搬。洗浴后，要把衣服仔细查一查。在超市买回的东西也要小心看一看。当家中发现有小蠊时，可采用拟除虫菊酯类杀虫剂(如氯氰菊酯、胺菊酯等)混合氨基甲酸酯类杀虫剂(如残杀威、仲丁威等)对小蠊活动地方进行滞留喷洒，对成虫、幼虫 2 均有很好的防治效果，不过要在专业人员指导下进行。如果还有问题，那只有请专业人员解决了。

保健食品不能代替药品

我国《保健食品注册管理办法》对保健食品作了明确的定义：指具有特定保健功能，适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。

保健食品不能代替药品对疾病的治疗作用，两者有严格的区别，药品的审批要求比保健食品要严格得多。如果有了疾病，首先应该就医，由医生进行诊断并提出治疗方案。切不可有病不就医，有病乱投医；有病不吃药，有病乱吃药。更不要听信不实的甚至是虚假的广告宣传，以保健食品代替药物治疗，否则就会贻误治疗的最佳时机，导致严重的后果。

保健食品也不是人人都可以随意使用的。在选择时应注意：确认该产品具有保健食品批准文号和保健食品标志；仔细阅读产品说明书，查看其保健功能和适宜人群；了解其食用方法和适宜量。

什么是健康的四大基石？

健康四大基石是指：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。合理膳食：食物多样，才能满足人体各种营养需求，达到合理营养，促进健康的目的。

适量运动：运动应适度、量力，选择适合自己的运动方式。健康人的运动量可以根据运动时的心率来控制，一般以达到每分钟170减去年龄后的次数为宜，每周运动5次,每次30分钟。

戒烟限酒：吸烟的人不论吸烟多久，都应该戒烟。戒烟越早越好，任何年龄戒烟对身体都有好处。经常或过量饮酒会影响健康，会增加 3 患某些疾病的风险，并可导致交通事故及暴力事件的增加。建议成年男性一天饮用的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

心理平衡：乐观、开朗、豁达的生活态度，将目标定在自己能力所及的范围内，建立良好的人际关系，积极参加社会活动等均有助于个体保持自身的心理平衡状态。

手足口病防治知识六问

１．什么是手足口病？ 手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5—7月为高发期。

2．得病后有什么表现？手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹（疹子周围可发红），口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。

3．手足口病是怎么传播的？手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、餐具、床上用品等而感染。

4．哪些人容易患手足口病？婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。

5．手足口病能治好吗？如果得了手足口病，绝大多数情况下7—10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，4 绝大多数可以痊愈。

6．如何预防手足口病？预防手足口病的关键是注意家庭和个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手；不喝生水，不吃生冷的食物；居室要经常通风；要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟；污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂（如84消毒液或漂白粉）按使用说明每天清洗。

异常情况的家庭急救方法

异物入眼

任何细小的物体或液体，哪怕是一粒沙子或是一滴洗涤剂进入眼中，都会引起眼部疼痛，甚至损伤眼角膜。

急救办法：首先是用力且频繁地眨眼，用泪水将异物冲刷出去。如果不奏效，就将眼皮捏起，然后在水龙头下冲洗眼睛。注意一定要将隐形眼镜摘掉。

绝对禁止：不能揉眼睛，无论多么细小的异物都会划伤眼角膜并导致感染。如果异物进入眼部较深的位臵，那么务必立即就医，请医生来处理。

重要提示：如果是腐蚀性液体溅入眼中，必须马上去医院进行诊治；倘若经过自我处理后眼部仍旧不适，出现灼烧、水肿或是视力模糊的情况，也需要请医生借助专业仪器来治疗，切不可鲁莽行事。

拒绝鲜花进病房 医院为何禁花？鲜花对于病人的健康到底是利还是弊？笔者对此进行了调查。

一直以来，被广泛视为“温馨祝福”的鲜花，在上海、重庆、西安、武汉、哈尔滨的一些医院遭到“封杀”。一些大医院相继以“鲜花危害病人健康”为由，对带鲜花进入病房下达“禁令”。而早在去年，美国迈阿密大学医学院有两位医学家研究发现，在病房中插鲜花，对某些病人可能会造成危害。素有爱花传统的英国也将鲜花视为“健康杀手”，英国“国民健康服务”机构及部分医院发起了一场“拒绝鲜花运动”，要求把鲜花拒绝在病房之外。

“禁花”有理：花粉能诱发疾病

上海仁爱医院规定：“禁止鲜花进入病房”的原因，是医院里有几位病人的病情莫名其妙加重。其中一位病人刚刚接受外科手术后，却莫名其妙地经常咳嗽，还因此导致伤口裂开、病情加重。经过会诊断定病人是过敏性咳嗽。而引起咳嗽的“罪魁祸首”是病人床头的鲜花。

鲜花真的会危害病人健康吗？上海曙光医院副主任医师陈宝生介绍，每年五六月份及国庆前后过敏性疾病、呼吸道疾病如肺炎、支气管哮喘容易发作，其中很大的一个原因是鲜花盛开，空气中混杂有花粉，人体吸入花粉后,由此引起过敏性疾病和呼吸道疾病。据有关研究表明，至少有200多种花粉，进入呼吸道后，容易诱发人体出现异常的变化。上海仁爱医院马健医生认为，对鲜花过敏者并非少数，对花粉过敏的人群比例要比对青霉素过敏的比例高得多。10%的哮喘人群，是由于花粉过敏引发的哮喘。

美国迈阿密大学医学院有两位医学家研究发现，花插进花瓶1小时之后，花瓶中1茶匙的水中即有10万个细菌；3天之后可增至2000万个。这些细菌中对病人最具危险性的是：空气亲水菌、大肠埃希氏 6 菌和单细胞菌属。空气亲水菌可引起伤口严重发炎，大肠埃希氏菌可侵犯肠道和尿道，单细胞菌传染肺炎和脑膜炎。

慎言“禁花”：鲜花是心理治疗

不过，也有观点认为鲜花并非一定导致疾病。复旦大学生物科学学院从事植物学方向研究的陆帆老师表示，对大多数人来说，鲜花对身体健康没有危害。更有国际性研究机构声称：鲜花带来的400种假单胞菌中，只有一到两种才有害。

如今，心理治疗的作用越来越广泛地受到重视。许多医院在病区播放音乐，把病房墙壁刷上粉红、淡绿等悦目的颜色，希望以此调节病人的心境，加快病人的康复。鲜花也常被认为可以给人带来愉悦，对于非过敏体质的病人，鲜花在康复上有一定的心理帮助。看到一簇簇鲜艳夺目、芳香扑鼻的鲜花，病痛缠身的病人不禁心情舒畅许多。

据笔者了解，目前大多数医院都没有“禁花”的规定。目前，探视者对“禁花令”大多表示可以理解。但也有不少探视者表示，看望病人送鲜花，既方便又时尚，已成为一种社会习惯，医院“禁花”不能“一刀切”。

探病送花：专家特别提醒

专家们提醒市民，在探视呼吸道疾病、过敏性疾病、有伤口或免疫力低下的病人，如烧伤、外伤、刚动过手术（尤其是器官移植手术）的病人时，请不要携带鲜花。大面积烧伤的病人、肺和肾等脏器刚动过手术的病人以及极度虚弱的病人，房中不宜插鲜花。否则，藏在鲜花美丽外表下的细菌会乘虚而入，使患者发生伤口感染、肺部感染、尿道感染等并发症，加重病情。另外，对花粉过敏的疾病，如哮喘病人也不宜在房中放臵鲜花。

专家们认为，医院应在耳鼻喉科、皮肤科、呼吸科、妇产科、儿科等不宜带鲜花探视的病区门口，张贴必要的提示：禁止鲜花进入病 7 房。而对于其他受影响较小的病区，实在不宜全面“封杀”。

另外，病房里的鲜花不宜摆放太久。购买鲜花时，尽可能到正规花店，不要购买喷有化学芳香剂的鲜花和花蓝。

女学生洗牙患上乙肝

专家透露，洗牙、文眉、打耳洞等一些不卫生的美容、生活方式都可能导致乙肝感染，这也是这些年来成人频频被乙肝病毒入侵的一个原因。

女大学生晓玲（化名）到一家诊所洗牙。不久她就出现了发烧、不想吃饭、恶心呕吐等症状，到了医院一检查，她吃惊地发现自己竟然得了急性乙肝。自己的肝功能、肝脏两对半的检查以前都是正常的。怎么会突然得了乙肝呢？经过医生分析诊断，可能就是那次洗牙，让她感染上了乙肝。

专家说，乙肝的传播途径包括母婴传播、血液传播、性传播，一些不卫生的美容、生活方式都可能导致乙肝感染，比如美容行业各种器械反复使用，消毒不严给肝炎病毒可乘之机，因为洗牙、文眉、打耳洞等感染乙肝的病例时有发生。

江苏省卫生厅公布的数据显示，我省人群的乙肝表面抗原携带率为4.88%，每20个江苏人中有一名是乙肝病毒携带者。乙肝发病年龄构成主要是成年人。专家介绍，成人正处于生命活动和社会活动最旺盛的时期，繁重的工作、不规律的生活、强大的精神压力，为乙肝病毒的入侵埋下隐患；像洗牙、文眉、打耳洞等过程，如果消毒不到位，就更有可能传染上肝炎。据介绍，当前青少年和成人中乙肝疫苗的只有30%左右，成人尤其上班族已成为乙肝重点预防对象。

小心患上“心理流感” 也不知从哪一天开始，“烦躁”、“没劲”、“懒得管”开始成为都市人的口头禅，外表嬉皮内心冷漠成为“后现代”人的基本表征，性放纵与“爱无能”成为白领男女的流行病；人们宁愿将精力和热情全部付诸网络的虚拟空间或者迷情酒吧、八分钟派对之类的陌生世界，也不愿对现实给以一个真切的表情；一切尖叫，一切拼却一醉的豪情背后都是无所归依的落寞与恐慌。

日益华美精致的外表，越来越掩饰不住某些现代人内心的迷离委顿——事实上，他们甚至根本无意去掩饰或者伪装，于是，“愈堕落愈快乐”成为最无遮拦的时代宣言，“身体写作”、“性爱日记”成为最抢夺眼球的热点，自杀、婚变、暴力、绯闻、摇头丸、同性恋甚至已经带有某种时尚元素，成为流行文化中最为“绚丽”的风景。

他们在一种叫做写字楼的鸽子笼中习惯了沉默，他们在空调房中淡忘了四季，他们在大街上看惯了世态，他们习惯了网络情调和大话西游式的应付与调侃，惟一令他们激情澎湃的只有餐桌上的荤玩笑和黄段子。

他们为肥皂剧泪流满面，却将配偶好心的叮嘱斥为罗嗦。他们搓麻将可以不舍昼夜，却常常“没空”陪孩子做做游戏。他们用短信祝福别人的母亲“母亲节快乐”，却无视自己的母亲正在厨房捶着腰洗碗。

他们深更半夜为人家的欧洲杯呐喊，却从来不愿意走出门出出汗。

他们不相信爱情，却疯狂追逐“网恋”、“一夜情”和“办公室恋情”。

他们不信任友谊，却拧着酒瓶要和人家“感情深一口闷”、“感情铁喝出血”。

他们不知道邻居的姓氏，他们不在乎同事的悲欢。

他们哈韩追星听MP3做SPA，但基本不读书不看报更不要说阅读经典。

他们疯狂考证过级，但不知道什么可以称为知识什么叫做思考。他们追逐物质的快感，但却感觉精神的失落。他们不愿回忆过去，更不敢憧憬未来。在笑语欢歌的背后，始终挥之不去的，只是愈来愈深刻的迷惘……

不能不承认，他们集体患上了一种时代病，它像流感，迅速传染着，衍生着。不同的是，这“流感”不是生理表征上的，而更多是心理的病患，是“心”的倦怠和隐隐的痛感。也许这种现代病可以叫做“心理流感”罢。

枕头里埋伏着致命真菌

研究者发现，在一个最普通的枕头里有超过100万个真菌孢子。那意味着枕头里每一克物质有好几千个孢子。这还不算，枕头和其他床上用品里藏匿着尘螨。尘螨是一种形如蜘蛛的微小生物，它们以人体皮肤上掉落的皮屑为食。

研究者说，枕头里最常见的真菌是曲霉菌，也是最容易引发疾病的一种真菌。事实上，曲霉菌还是白血病病人与骨髓移植病人感染致死的主要因素，真菌还会导致哮喘恶化。

你可以采取行动——选用防菌的床上用品，至少每周以热水清洗一次床上用品，定期为地毯吸尘和进行蒸汽清洗。

开心一刻： 1．先治眼睛

一个病人去找医生说：“我的肚子痛，给我开点药好吗？”“你今 10 天吃了什么？”医生问。“腐烂的肉馅饼。”那个人说。“那好，我先给你开点眼药。”医生说。病人觉得奇怪，问：“我是肚子疼，怎么给开眼药？”“你应该首先治眼睛，要是能看清楚，还会吃腐烂的肉馅饼吗？”医生解释说。

2．比你更糟

篇8：人感染猪流感病毒疫情的相关知识

猪流感是一种由A型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病, 该病毒可在猪群中造成流感暴发。通常情况下人类很少感染猪流感病毒。近年在美国等地也出现过人感染猪流感病例, 患者大多为与病猪有过直接接触的人。人可能通过接触受感染的生猪或接触被猪流感病毒感染的环境, 或通过与感染猪流感病毒的人发生接触。

人感染猪流感后的症状与普通人流感相似, 包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等, 有些还会出现腹泻和呕吐, 重者会继发肺炎和呼吸衰竭, 甚至死亡。目前虽尚无疫苗预防人感染猪流感, 但人感染猪流感是可防、可控、可治的。

目前尚无证据表明猪流感能通过食物传播。因此, 食用处理得当的熟猪肉和猪肉制品是安全的。将猪肉烹制内部温度达到71℃, 可杀死细菌和病毒。