医院定点医疗服务协议书

医院定点医疗服务协议书（精选8篇）

篇1：医院定点医疗服务协议书

定点医疗服务协议书

甲方：

地址： 乙方： 地址：

针对我市外来工、农民工较多，城乡居民“看病难、看病贵、看名医更难”这一社会问题，甲方积极响应国家卫生部、计生委号召，联合开展的“全国亿万民工健康促进行动”，与多家公益事业单位强强联手，将开展定点医疗服务承诺，让没有参加医疗保险的外来工、农民工、城乡居民也可在本院享受到众多项目的优惠，切实减轻老百姓的负担。

现将甲方服务企业员工、社区居民的优惠项目承诺如下：

一、甲方为正规合法单位，并按国家规定持有医疗机构执业许可证；乙方

必须提供法人资格证、营业执照。

二、定点医疗服务时间：年月日起至年月日。

三、甲方应切实维护乙方人员的利益，以患者为中心，严格执行因病施治的原则，合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费。

四、甲方不得开据人情方、大处方、搭车开药或开据与病情无关的药品。

五、定点医疗服务内容：

1、甲方将以最优质的服务提供给乙方的员工（居民）。

2、乙方的员工（居民）来甲方体检，可享受8.5折的优惠，具体收费标准

见体检报价单。如乙方的员工（居民）不方便来医院体检，人数超过100 人，甲方将派专业体检车上门为乙方体检。

3、乙方的员工（居民）来医院就诊时，可享受以下优惠：

（1）免收专家挂号费；

（2）除药品、材料费外，可享受检查费、化验费、治疗费、手术费8.8折

优惠。

4、甲方可为乙方的员工(居民)免费建立健康档案。

5、甲方为乙方员工提供免费健康咨询，每季度甲方可提供一至三次专业医师免费健康讲座或义诊活动给乙方。

6、甲方可为乙方的员工提供免费电影播放，由乙方提出申请，甲方安排人员进入厂区定时定点播放。

7、甲方可免费赠送乙方健康杂志，根据乙方员工人数而定。

六、几点注意事项

1、乙方的员工(居民)来院就诊或体检，享受优惠时需提供证明（员工证件或所在社区的身份证或工厂/社区的证明等均可）。

2、乙方应将此优惠服务内容告知本单位员工(社区居民)。

3、乙方的员工(居民)是否选择甲方就诊，由员工(居民)自由决定，甲方无

权干涉。

七、本服务协议一式两份，双方各执一份。

甲方：（盖章）乙方：（盖章）

电话：

代表签字：

联系人电话：

日期：年月日电话： 代表签字： 联系人电话： 日期：年月日

篇2：医院定点医疗服务协议书

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方： 医院

为保证参保职工、居民享受基本医疗保险服务，按照《榆林市城镇职工基本医疗保险制度实施方案》和《榆林市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（榆政办发[2008]6号）、榆林市卫生局榆林市人力资源和社会保障局《关于配合分级诊疗制度推行调整全市各类基本医疗保障报销政策的通知》（榆政卫发[2015]383号）及其配套政策的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医院，为了明确责任和义务，现签订如下协议。

第一章

总则

第一条

甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定和市政府及社会保障行政部门制定的城镇职工、居民基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条

甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条

乙方依据国家有关法律、法规及协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方要成立医疗保险科配备专职管理人员，设立医疗保险服务窗口，并有一名院级领导负责基本医疗保险工作，在医保定点医疗服务工作中接受甲方指导和管理；乙方不得对外承包科室，承包科室发生的费用，统筹基金不予支付；乙方有责任为甲方提供与基本医疗

保险有关的真实材料和票据，甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应积极配合并按甲方要求实施网络信息化建设和管理。

第四条

甲方应及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条

本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医院标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。每年年终甲方将按《榆林市城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》（榆市医保发[2012]7号）和本协议内容进行考核，考核结果将在全市范围内通报。对严重违反本协议，造成不良后果的定点医疗机构，甲方有权单方面解除本协议，停止其定点资格。

第二章

就 诊

第六条

乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务。

第七条

参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应自事故发生之日起24小时内通知甲方。年度内乙方发生两次以上医疗事故并造成严重后果的,甲方可单方面解除协议。

第八条

乙方在参保人员就诊时应认真进行身份（患者本人）和证件识别，其中身份证、医保证、IC卡是患者就医时必须提供的有效证件。发现就诊者与所持身份证、医保证、IC卡不符时应拒绝以医保患者身份收治住院或实施特殊慢性病治疗，否则造成的后果由定点医院承担。

第九条

乙方接诊医务人员有义务询问患者是否参保，并告知其按

参保就诊程序就诊，由于主管医师未告知造成患者未办理医保入院手续的，医保中心不予报销相关费用（急诊、急救或入院不足24小时患者除外）。参保职工、居民住院实行医院医保科审批制度，由乙方医保经办人员在患者入、出院时以网络快报的方式上传报告甲方。未报告者甲方拒付该次住院发生的医疗费，乙方应承担未告知责任及由此引发的经济责任。乙方为参保人员建立的住院病历、就诊记录应清晰、准确、完整（外伤患者必须写明受伤原因、受伤时间、地点等，未写明受伤原因或隐瞒受伤原因的，统筹基金不予支付），并妥善保存备查，保存期限按病案管理的有关规定执行。乙方经办人员须履行住院患者稽查责任，发现有冒名顶替、挂床住院等情况时应随时将情况通报甲方。

第十条 特殊慢性病患者应使用专用病历及处方，持专用病历处方检查、治疗、购药时，每次均须刷卡并将数据上传至医保中心，本人现金结清时出据有效票据。特殊慢性病患者检查、治疗、购药未在医院刷卡出据的票据基金不予支付。门诊票据应载明药品、检验、检查、治疗等费用明细内容。

第十一条 乙方应严格掌握住院标准及《住院病种目录》，不在《住院病种目录》内的病种及意外伤害等确需住院的，由主管医师开具非病种目录住院报告审核书，经医保科审核认定确需住院的，可纳入住院病种管理（意外伤害须经调查无第三方责任的，方可纳入住院病种管理）。如将不符合住院条件、不属于基本医疗保险支付范围未经医保科批准及应当由第三方负担医疗费的参保人员批准收住入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。年度考核按每例次1分扣除。

第十二条 乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付。不允许挂床及设置家庭病床。

第十三条 乙方应认真执行分级诊疗相关规范要求。市内定点医疗机构符合转诊政策的住院患者，由下级医疗机构转至上级医疗机构连续住院者，上级医疗机构执行两级医疗机构起付差额部分；康复期下转连续住院者，取消下级医疗机构起付线。

第十四条

上、下转住院时间间隔不超72小时者，视为连续住院，非连续住院按标准分别起付。

第十五条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊（上转）手续。三级医院由主管医师提出申请，经科主任同意签字，专家组审核后由医保科直接审批办理转外诊治（上转）手续，二级医院按原流程办理。按年度计算，转外诊治（上转）人数三级医院控制在5%以内，二级以下医院必须控制在本院住院人数的10%以内，市内二、三级定点医疗机构下转率不得低于3%。超出者年终考核时按每高或低一个百分点扣除0.5分。由患者提出的自主转诊（上转），不纳入转诊考核。

第十六条 乙方开出的转诊医院属于异地就医结算定点医院的，应告知患者到转外医院医保科办理相关医保住院手续，出院时在异地就医结算定点医院直接结算。无特殊原因，未在异地就医结算定点医院结算的，医保中心不报销相关费用。自主转诊患者，乙方应告知其报销比例降低15%，营利性医疗机构外诊者不予报销。

第十七条

乙方应严格按照《市级城镇职工基本医疗保险特殊慢性

病管理（试行）办法》（榆政劳社发2004第004号）、榆政劳社发（2008）186号文件和榆市医保发（2004）244号文件规定的病种范围，做好城镇职工、居民医保门诊特殊慢性病的诊治工作。

第十八条

乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章

诊疗项目管理

第十九条 乙方应严格执行关于诊疗项目管理的有关规定。住院参保职工、居民如需做陕劳社发(2007)112号文件中规定的需个人自付一定比例的特殊检查要严格按程序履行审批手续，并告知患者自付比例，经患者或家属签字同意后方可执行检查，否则患者和甲方有权拒付。基本医疗保险参保人员原则上不得使用进口材料，如因治疗需要必须使用无国产替代材料的进口材料时，须经医院医保科长及主管院长审批后方可使用，未规定定额标准的进口材料，统筹基金一律按相关规定降低报销比例。

第二十条 参保人员在其他医保定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。严格掌握大型仪器设备检查适应症，各项检查阳性率不低于70%。低于70%者，每降低1个百分点，年度考核时扣减0.5分。

第二十一条 医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定的项目外，情节严重的，甲方可单方面终止协议。

第二十二条 乙方应严格执行《陕西省城镇职工基本医疗保险医疗

服务实施范围和支付标准的意见》和《陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》（陕劳社发(2007)111号和112号文件）。将现有诊疗项目列表报甲方备案，如有新增项目需纳入基本医疗保险支付范围，乙方要向甲方提出增加诊疗项目的申请，同时提交物价部门审批的相关收费标准，未取得物价部门收费许可的，该项目不得纳入医保支付范围。

第四章

药品管理

第二十三条 乙方应严格执行基本医疗保险用药范围的规定，统一执行《陕西省基本医疗保险用药目录》。《目录》内甲类药品备药率大于95%，乙类药品备药率大于85%，每降低一个百分点年度考核时扣0.5分；药品使用率三级医院小于45%、二级医院小于55%、一级医院小于65%，《目录》外药品使用率小于5%，每高于一个百分点年度考核时扣0.5分。

第二十四条 乙方不得搞约定处方，处方必须汉字书写，字迹工整，易于辩认。

第二十五条 乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。凡因病情需要必须使用特殊贵重药品、乙类药品或药品目录备注栏中有医院等级、专业技术职务限制的药品时要严格履行审批手续，并征得患者或家属的签字认可。因病情需要使用目录外药品时除必须执行审批和签字制度外，其用量不能超过总用药量的5%。超出者由乙方负担，统筹基金不予支付，年终考核时按要求扣分。

第二十六条 本院生产的医院制剂，凡经药品监督管理部门批准并取得制剂许可证的，经市人力资源和社会保障局批准后纳入基本医疗保险用药范围，按乙类药品对待。

第二十七条 乙方在诊疗活动中要坚持一线药和敏感药物使用原

则，报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择价格较低的品种。

第二十八条

乙方须遵守物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分患者不予支付。

第二十九条 乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费用及由此而发生的相关的医疗费用由乙方承担。

第五章

费用给付

第三十条 甲乙双方应严格按照配套政策规定的基本医疗保险费用结算办法及费用给付政策调整文件等进行结算。参保人员住院要执行记帐式管理，交纳一定数量的押金（城镇职工不高于总费用的40%，城镇居民不高于总费用的60%），出院一次结算，统一使用陕西省住院收费发票或电脑收费票据，出具费用明细清单，出院时审核结算，辖区内住院均由定点医院给参保人直接报销，医保经办机构均不受理参保人直接报销事宜。

第三十一条

乙方应在每月1—2日，将参保人员上月的住院费用报销明细和汇总表以及门诊个人账户费用汇总单(规格：A4纸)及有效票据报甲方，由甲方进行审核结算相关费用,住院发票和结算单由医院统一留存建档管理，以备检查和配合审计工作。除一院（榆林）、二院、星元医院、市中医院在市医保中心结算外，其余各定点医院门诊、住院费用到所属辖区(县)医保中心审核结算。门诊刷卡费用的5%留作预留保证金，年底考核后按考核结果予以兑付。

第三十二条 城镇职工基本医疗保险统筹金报销比例年度平均三级医院不得低于75%，二级医院不得低于78%，一级医院不得低于80%，城镇居民基本医疗保险统筹金年度平均报销比例三级医院不得低于55%，二

级医院不得低于65%，一级医院和社区医院不得低于70%，每降低1个百分点，年度考核时扣减0.5分。

第三十三条 甲方不定期对门诊或住院处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5%，对违反规定的费用按比例放大3—5倍后在给付时扣除。

第三十四条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》处理，医疗事故所发生的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条 乙方应严格按照价格主管部门核定的医疗收费项目和标准收费，超标准或自立项目收费所发生的费用甲方不予兑付。参保人员投拆乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条 乙方负责收取应由住院参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十七条

费用结算：甲方按“病种管理、定额结算”的办法给乙方按照（或比照）级医院标准及住院人次结算，符合基本医疗保险规定的医疗费用，乙方每人每次住院结算标准确定城镇职工为 元，城镇居民为 元，统筹基金报销超过定额标准3倍的费用，经医保中心审核后据实结算，其余费用按定额结算。甲方应在接到乙方费用申报次月内向乙方拔付相关费用，超定额费用年终考核后予以结算。年度考核得分在95分以上者（含95分），被评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按90%予以兑付，未评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按85%予以兑付；年度考核得分在90－95分者（含90分），被评定为A级的定点医院，乙方超定额部分甲方按80%予以兑付；评定为无等级的定点医院及年度考核得分在80－90分者（含80分），超定额部分

按照下列比例、分别由甲方和乙方承担：人次均超定额在200元以内者（含200元），甲方承担70%，乙方承担30%；人次均超定额在500元以内者（含500元），甲方承担60%，乙方承担40%；人次均超定额在700元以内者（含700元），甲方承担50%、乙方承担50%；人次均超定额在700元以上者，甲方承担30%，乙方承担70%；年度考核得分在80分以下者，超定额部分甲方一律不予兑付。实行单病种限额结算的病种，乙方按规定标准向参保人收取个人负担部分，统筹基金应当支付的费用按本协议附件有关单病种限额结算规定及标准单独结算，超限额部分由乙方承担。按年度计算，单病种结算人数占住院总人数比例，三级医院需达到23％，二级医院需达到18％（专科医院除外），未达到者年度考核时每降低一个百分点扣除0.5分。单病种结算人数占住院总人数比例，三级医院未达到18％，二级医院未达到13％（专科医院除外）者，一律不予结算兑付普通病种按次均定额超定额部分，均由定点医院承担。如有特殊病例，经医保中心审核同意后按其他方式结算。

第三十八条 城镇居民基本医疗保险住院结算实行最低报销比例控制，即住院实际报销费用占符合政策范围医疗费用（总费用-100%自负部分）比例，三级医院最低报销比例为50%，二级医院为60%，一级医院和社区医院为70%，低于该比例时均按此结算。

第三十九条 参加生育保险的参保职工，实行计划内生育时，定点医院按城镇职工基本医疗保险办法管理，出院时按生育保险相关政策结算。

第六章

罚 则

第四十条 未办理医保入院手续的费用，经核实由主管医师未告知患者

办理医保手续，造成患者不能报销费用的，医保中心报销后按报销金额3倍从定点医院当月结算费用中扣除，并在年终考核时按每例次0.5分扣除；由于患者自行不办理医保手续的费用，医保中心不予结算相关费用。

第四十一条

外伤患者不写明具体受伤原因的，统筹基金不报销相关费用。住院期间或者出院时修改住院病历，将不属于医保基金支付的住院病种修改为医保住院病种，查实一例，不支付本次住院费用，并从医疗保证金中扣除违规金额3-5倍费用，年底考核时按每例次1分扣除。情节严重的停止所在科室医保资格一年。

第四十二条

定点医院擅自增加参保病人的自负费用或将住院费用转嫁为门诊费用的，经查实一例，不予支付本次统筹费用，年度考核时按每例次2分扣除。

第四十三条 乙方未按照价格主管部门核定的医疗收费项目和标准收费，超标准或自立项目收费所发生的费用，新增项目未取得物价部门收费许可证的收费，甲方查实后，乙方负责退还多收费用，并扣除违规金额3—5倍的医疗保证金，充入统筹基金账户，年度考核每例次按0.5分扣除，并停止所在科室医保定点资格一年。

第四十四条 乙方擅自以医保患者身份收治《住院病种目录》外住院及非医保支付范围住院，未经医保科审核及意外伤害有第三者责任发生的医药费，统筹基金不予支付。

第四十五条 乙方在住院诊疗中出现“挂床住院”者，查实1例次扣处其医疗保证金500元；同一患者发现2次以上“挂床者”，属统筹基金支付部分甲方不予支付，由乙方承担；分解住院多次者只按一人次定额标准结算。

第四十六条 乙方使用《药品目录》外药品、乙类药及特殊、大型诊疗设备、医用材料和需患者自负部分或全部费用的诊疗项目、服务设施等未履行审批程序和书面告知义务者，参保人员有权不予负担相应费用，统筹基金不予支付。《目录》外药品使用占总用药量超10%者患者有权不予负担超量费用，由乙方承担（特殊病种必须的专科专病用药经患者或家属书面同意履行审批程序后由患者自负）。

第四十七条：

非治疗病种用药、“搭车”用药、“搭车”检查、出院超量带药等经查实后统筹基金不予支付相关费用并扣处乙方3—5倍金额的医疗保证金，年度考核按每例次0.5分扣减。

第四十八条： 乙方医务人员不合理选用药品、不执行“一线药”首选原则，无治疗指征滥用抗生素及超限制范围用药，一经查实统筹基金不予支付，相关费用由乙方承担。年度内查实三次以上者停止乙方违规科室医保定点服务一年，予以整改并通报全市。

第四十九条： 乙方入、出院快报不按时上传，发生迟报、漏报致未经医保科审核或因乙方审核把关不严出现结算错误造成基金流失者，引发的费用由乙方承担，流失基金乙方负责追回。

第五十条： 乙方医务人员在接诊“特殊慢性病”或离休干部患者时，不进行身份核对，不见本人用药、检查、治疗，使用“专用处方”开写与审批病种无关的药品，或者为未刷卡购药的“特殊慢性病”或离休干部患者补开处方，并盖收费公章，以及为患者空白处方签名的，查实一例即取消“特殊慢性病”或离休干部专诊医师资格，三次以上者取消全院“特殊慢性病”或离休干部定点诊疗资格。年底考核时按每例次0.5分扣除。

第五十一条： 每年度的11月30日为当年度各项费用对帐截止日，-11-

定点医院务必于12月1—2日到医保中心结算相关费用（遇节假日顺延），逾期不结算者，协议自行终止。

第五十二条： 乙方工作人员弄虚作假，伪造诊疗病历、虚开发票、冒名诊疗，开具假诊断、假证明等各种形式与参保人串通骗取医保基金者，一经查实通报全市，限期整改。情节严重，造成基金流失者报请主管部门停止医保定点服务资格，乙方负责追回流失基金，并扣处3-5倍数额的医疗保证金，充入统筹基金。数额巨大，触犯刑律的，甲方向司法机关举报查处。

第五十三条 乙方年医保住院人数在100人以上的，必须与医保网络系统做无缝对接，实时上传医保信息。具体上传内容为门诊明细信息、住院明细信息、入院病历、病案首页。其余定点医疗机构可选择实施无缝对接或标准接口连接，上传相关信息资料。未实时上传相关信息的，按每次1分扣除，并要求医院整改，三次以上未实时上传相关信息的，停止医保结算服务，年底考核时扣5分。

第七章 争议处理

第五十四条 本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起诉讼。

第八章

附 则

第五十五条 本协议有效期自二O一六年一月一日起至二O一六年十二月三十一日止。

第五十六条 如遇上级部门检查或审计部门审计时，甲方应积极配合并按要求提前做好检查资料的准备工作。

第五十七条

协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间,乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第五十八条 甲方因业务需要，升级中心软件时，乙方也须相应升级医院软件，积极配合医疗保险业务正常运行，否则视为放弃定点资格，本协议自动终止。

第五十九条 新确定为定点并安装医保网络系统的医院，医保经办机构不收取任何费用，除医保定点系统软件费用由软件公司一次性收取外（网络费用由网络公司收取），不得收取其它任何费用。

第六十条 协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。第六十一条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第六十二条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：绥德县医疗保险基金管理中心 乙方： 医院

（签章）

法人代表：（签名）

年 月 日

（签章）

乙方代表：（签名）

篇3：医院定点医疗服务协议书

一、健全组织机构, 加强医院管理

自2002年哈院正式成为衡水市社会医疗保险定点医院以来, 院领导班子就着力搞好医保工作, 成立医保科加强领导, 形成了以主管院长为组长的领导小组主抓医院医保工作;各临床科室以科主任及护士长为小组成员, 负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。面对新的机遇和挑战, 我院加强管理, 积极应对医疗保险管理中所存在的问题和薄弱环节, 转变观念, 强化管理。促使全体医务人员自觉主动地规范医疗行为, 树立医院良好的社会形象。

二、医院医保科是医保中心的延伸职能部门

医疗机构在医疗保险中处于一种特殊的地位, 医保基金的使用和医疗保险政策的落实主要靠医务工作者, 而目前医保中心经办机构由于受人员紧张等多种因素影响对医院的监管是鞭长莫及, 因此真正把握政策起决定监管作用的是医院的医保科。医保科人员素质的高低, 掌握政策的好坏, 指导科室力度的大小, 管理的强弱直接影响着一所医院的医保政策执行的好坏和基本医疗保险的正常运行。因此加强医保政策的动态监控管理, 政策宣传到位, 制度落实到位, 协调工作到位, 结算质量把关到位是衡量一个医院医保管理工作好坏的基本标准和要求。

三、广泛宣传, 促进医院医保工作稳步运行

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握, 医保科进行了广泛的宣传教育和学习活动, 一是召开全院职工、中层干部会议等, 讲解新的医保政策, 利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力, 尤其对新入院医务人员在上岗之前都要进行医保知识培训。三是加强医院信息化管理, 在医院信息中心帮助下, 通过医保软件管理, 能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策, 让广大医保人员真正了解到参保的好处, 积极了解哈院的运作模式。五是努力提高医务人员的技术水平与服务质量, 提高参与医保管理意识和主人翁意识, 改善服务态度, 规范医疗行为, 牢固树立医务人员良好的社会形象, 确立医、保、患三者关系, 齐抓共管形成合力, 做到以点带面, 促进医院医保工作稳步运行, 从医保管理折射到全院管理, 从而推动全院的医保工作顺利进行。

四、充分履行医院医保科监管职能, 积极维护医保政策和社保基金的正常运转

中国现行的基本医疗保险政策是“低水平, 广覆盖”, 因此医疗费用的快速攀升已成为中国医疗保险所面临的严重问题。如何提高医疗服务质量, 降低医疗成本和控制医疗费用, 已成为政府、医疗保险机构和医院共同面临的挑战[2]。如何防止医疗行为的过度消费导致的医保基金的收支不平衡, 医院医保科要充分履行监管职能。首先是改变临床医务人员观念, 医保基金不是唐僧肉, 维护医保政策和社保基金的正常运转, 是每一个医护工作者义不容辞的职责。其次要制定严格的管理制度, 每年初, 医院医保科要根据当地医保管理部门下达的指标, 对科室核定费用控制考核指标, 包括均次住院费用、平均住院天数、床日费、药品比例。医保科每月进行汇总分析, 通报全院, 对超指标的医保扣款由超标科室承担, 同时扣罚科室综合目标管理分。医保科平时还要加强医保病员费用的监管, 对不合理的收费, 分解收费结算时坚决予以剔除。对新开展的新业务、新技术, 及时上报当地物价部门和劳动保障部门审批, 严格三个目录的分类执行。多年来, 我院被当地物价部门和医保部门评为价格诚信单位, 均次费用、平均住院天数、床日费、药品比例在当地同级医院最低。

在医保管理工作中, 我们体会到医保管理是政策性很强的一项工作, 必须实时不断地向受保群众与定点医疗机构进行政策宣传。而且医保工作涉及到医院工作的诸多部门和环节, 因此医院必须转变观念, 正确定位, 从外延扩张到内涵发展, 狠抓制度落实、组织健全, 医院形成了健全的内部管理体系, 必然会最大限度减少违规现象的发生, 使医保管理部门管理难度降低, 节约人力、物力消耗, 可以把更多的精力投入到医保扩面、完善政策中去[3]。全院上下合力形成“全民医保, 全员全院参与”的局面, 为患者提供“优质、高效、低耗、舒适”的医疗服务, 只有这样, 才能使医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。

参考文献

[1]邵伟彪, 章岚岚.基本医疗保险机构与定点医院的关系探讨[J].中国卫生经济, 2004, (3) :32.

[2]谢敏, 黄群平, 张建, 等.基本医疗保险住院费用分析定额管理效果分析[J].中国卫生经济, 2005, (11) :49.

篇4：医院定点医疗服务协议书

医保窗口宣传服务是当前一个严重而且备受关注的问题，患者期望有着不可忽略的影响。本文首先探讨了定点医院医保窗口宣传服务的难点，明确窗口服务工作必须按照“热情、规范、高效、廉洁”的服务宗旨，然后提出了相关对策：实现服务窗口便民化、实现服务窗口亲民化、实现服务窗口高效化和实行服务窗口规范化。

定点医院医保窗口宣传服务的难点

歧视和欺负流动窗口人员：本地区社保在职人员窗口和流动人员窗口缴费标准一样，医保卡上返还的金额却差距相当大，明显歧视和欺负流动窗口人员。在职人员，就拿医保最低缴纳基数为1350元来说事，交费为缴费基数的10%，即135元，其中单位出80%，即108元，个人出27元。而流动人员窗口，医保最低缴费122元，如果也象在职人員窗口那样按年龄和缴费比例计算，那么退休前的3个年龄段，医保卡上的钱应该分别为37.82元、41.48元、45.14元。退社保流动窗口人员大多是弱势人员，他们中有相当一部分是国有、集体企业改制后下来的人，年龄偏大，没有技能，找不到工作，低薪人员多，自己还要全额承担社保费用，使可支配收入进一步降低。这部分人是生活在社会低层的弱势群体，现行的医保政策就是对他们的歧视和欺负[1]。

医保收费窗口少：全民医保后，医保患者增多，由此引发的交费麻烦，应引起医院方面的重视。医院医保收费窗口少可能是出于对管理成本方面的考虑，一方面医保窗口需要专门的读卡设备，需要支出一定的费用，再则一些医院，特别是三级甲等这样的大型医院，医保患者在医院所收治的患者中所占的比例不是很高，有的只有20%，医院觉得没有必要设置那么多医保收费窗口[2]。

审核异地医疗费用难：目前基本医疗保险统筹是以市（县）为单位，在统筹区内基本实现了联网实时结算。在统筹区以外的异地医疗费用，参保人员须按照参保地的要求，提供就诊地医疗机构的医疗发票、费用明细、就诊资料等，返回到参保地医疗保险经办机构进行人工审核报销。在审核异地医疗费用中发现，全国各地医疗机构票据样式有竖式长方形、横向长方形，项目内容多种多样、费用清单格式五花八门、药品名称不统一、诊疗服务项目名称不规范。如某些医疗机构的门诊票据只有金额无药品项目明细；某些医疗机构提供的住院药品清单字体小，难以辨认；某些药品仅标注商品名，无通用名称。目前某某市审核异地医疗费用只采取纯手工审核方式，以上因素都增加了参保地医保经办机构人工审核的难度，增加了医保结算窗口的工作压力[3]。

医保服务意识长期薄弱：医保窗口一直以来效能建设就在医院中排名靠后，存在工作方法欠妥，服务意识不强和服务态度不好的问题。医保窗口从事的是服务民生的工作，因此，无论工作多么繁忙，都应该加强服务意识，改善服务态度，提供优质的创口服务。

定点医院医保窗口宣传服务的对策

实现服务窗口便民化：①导引服务，便民办事。在医 保局大门张贴楼层示意图，清晰明了地向群众告知各科室位置；在各科室醒目处悬挂了城镇职工和城镇居民基本医疗保险工作流程指引和办事须知，提供了温馨的服务告示。②优化环境，便民服务。时刻保持办公场所整洁卫生，增设了办事等候区，配置座椅，为服务对象提供有关查询服务等，免费提供有关政策宣传资料及表格、纸笔等用品。

实现服务窗口亲民化：医保职工中大力倡导服务过程零障碍，服务方式零距离，服务质量零缺陷，服务效果零投诉。①树立“七个要”的服务意识，即态度要热情，说话要和气，倾听要耐心，解释要细致，办理要认真，回复要及时，服务要周到。②做到服务“四个一样”，即生人和熟人一样热情，咨询和办事一样耐心，简单与烦琐一样认真，本地人与外地人一样负责[4]。全体服务窗口工作人员在思想认识上、行为规范上高度统一到共同服务理念上，在各业务科室营造积极向上、努力进取、廉洁高效、锐意创新的工作格局。同时窗口的“微笑服务”是一个人内心真诚的外露，是对患者的尊重与热情的体现。在经办医保审核工作中，医保审核人员始终以参保患者满意为服务的第一标准，注重理解参保患者的心情和心理，运用换位思考的方式来倾注自己的爱心，来办好每一份出院手续。

实现服务窗口高效化：推行“一站式办公”、“一条龙服务”业务办理模式，亮出“四块牌”（干部职工身份牌、去向指示牌、办事指南 牌、限时办理牌），在每位工作人员办公桌上放上办事人员身份牌，将姓名、职务、联系电话都通过身份牌公布，实行亮牌上岗，规范文明用语，让来办理医保业务的群众感到门好进、人好找、话好听、事好办，打造优质的服务品牌。并在服务大厅分片设立前台办事区、后台办公区、空闲休息区，方便办事群众。实现城镇居民参保续保网络化。居民医保网的建设不仅简化了办事程序、免去了参保对象的奔波之苦，也提升了工作效率和服务水平，加快了居民参保扩面续保 工作的推进力度。

实行服务窗口规范化：①实行服务岗位公开制度，在楼层制作了宣传栏，公开了照片、职务和所在科室，方便群众办事，接受群众监督；②实行挂牌上岗制度，全局工作人员全部挂牌上岗，标明姓名、职务和所在科室等，方便群众便捷地找到工作负责人；③推行首问首办责任制，要求接待办事人员主动服务，并耐心细致地做好政策法规的宣传解 释工作；④强化1次办结制，坚持做到相关表单1次给清，咨询事项1次讲清，办事程序1次述清；⑤实行窗口服务评价制，对窗口工作人员服务不满意的，可以通过专门的举报电话和群众意见箱，反映问题，提出批评和意见，促进改进医保服务窗口。

总之，在定点医院医保宣传服务中，工作不但要遵从国家的医保政策，还要理解市民尽量多报销的心理。不断创新思路和措施，打造和谐窗口。

参考文献

1陈一平.医保制度下医院面临的难点及发展对策[J].中国卫生资源，2009，1：35—36.

2王茜，吴晓册.试论定点如何适应医保改革[J].中国卫生经济，2011，8：10—11.

3石秀杰.论医疗保险机构与定点医院的战略伙伴关系[J].中国卫生事业，2009，21（1）：39.

篇5：定点医院合作协议书

乙方：

为妥善处理好人伤事故中甲乙双方合作事项，以注重社会效益和各自经济效益为前提，特签订以下合作协议：

一、甲方将于承保客户、交警部门合作，将甲方承保范围内在本地区（指县级市或区）出险所涉及的伤者送往乙方治疗。

二、对于甲方承保范围内在异地出险涉及的伤者，需转往本地治疗的，甲方积极推荐到乙方治疗。

三、乙方愿意提供良好的医疗服务，确保甲方相关伤病人员随时就诊。乙方的治疗应根据患者病情，按山东省卫生厅、山东省财政厅共同印发的《山东省公费医疗用药报销范围》标准用药。甲方对乙方制定的医疗方案和临床用药应予信任和尊重，乙方对甲方的合理建议和必要的查询应予相应的采纳和配合。

四、乙方承诺按医疗规范为甲方相关伤病人员提供及时诊断、合理治疗的服务。同时应杜绝虚假诊断、有意压床、乱开证明、小病大养、以伤养病、“开搭车药”、“张冠李戴”等行为。当甲方发现有以上不正当行为时，乙方管理部门应认真核查，落实后认真追究相关人员的责任。

五、乙方应规范病历管理，不得应患者及其家属要求随

意涂改病历、更换患者姓名。甲方需了解相关伤病人员住院情况时，乙方应予以积极配合。甲方不得将医院提供的有关资料用于除理赔意外的其它目的。

六、甲方不得干预乙方正常医疗活动，如遇有关医疗等纠纷，双方应本着互谅互让的原则，通过正常渠道友好协商解决。

七、甲方相关人员（指伤者或承保客户）在乙方医疗期间的医疗费用由甲方相关人员自行支付，甲、双方现阶段不发生直接经济关系。

八、其他未尽事宜，经双方协商后可随时补充修改。如有一方要求终止协议，应提前三个月书面通知另一方。本协议期为一年，若双方无异议，则自动续签。

九、本协议自签字之日起生效。本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，共同遵守。

甲方：（签章）乙方：（签章）

代表：（签字）代表：（签字）

篇6：2014年总额控制定点医院协议

定点医疗机构医疗服务

协 议 书

甲方：晋城市医疗保险管理中心 乙方： 医院

为保证全市城镇参保人员享受基本医疗服务，按照山西省人力资源和社会保障厅、山西省卫生厅《关于进一步加强完善城镇基本医疗保险定点医疗机构管理的通知》（晋人社厅发[2010]149号）和《晋城市城镇职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法》（晋市政发[2010]27号）、《晋城市城镇居民基本医疗保险试行办法》（晋市政发[2009]10号）的有关规定，甲方确定乙方为城镇基本医疗保险定点医疗机构，签定如下协议（医院中门诊及分院如财务收支不是一个帐户，要另签协议）。

第一章 总 则

第一条 甲乙双方应认真执行国家和省、市医疗保险的有关政策及各项配套规定。积极推进医疗保险付费方式改革，全面实行总额控制。引导定点医疗机构加强自我管理和费用控制，建立自我管理，自我约束的良好机制，有效控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率，切实提高参保人员医疗保障水平，住院医疗费用实行总额控制与按项目、按病种付费相结合的复合式付费方式，坚

持年终考核、激励约束、风险共担的原则，不断提高医疗保险管理水平，努力为广大参保人员提供优质高效的服务。

第二条 甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定，有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条 乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，积极开展定点医疗机构信誉等级活动。加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施。乙方必须明确一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，乙方要成立医保科（医保办），并制定医保领导组职责、医保审核制度、医保科职责、医保处理违规制度，与甲方共同做好医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的资料数据；甲方如需查看参保人员的病历有关资料、询问当事人等，乙方应予以配合。

第四条 甲方应及时向乙方提供参保就医人员的相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条 本协议签订后，乙方要在本单位显要的位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”、“基本医疗保险投诉箱和举报电话”、“导医服务台”、公布门诊和住院流程，公布主要医疗服务项目和药品的名称和价格，提供医疗费用结算清单，保证参保人员的消费知情权。各种清单要及时、清晰、准确、真实。甲方对乙方要进行不定时检查，并将检查结果作为年终考 2

核的依据。

第六条 乙方应根据医疗保险信息系统建设的有关要求，实现基本医疗保险费用直接结算，做好医院信息系统与基本医疗保险信息系统的对接，按照医疗保险管理规定按时、准确录入并传输有关信息，保证信息的准确与完整，协助甲方建立和完善各种基础数据库，及时完成信息的变更和维护等工作。乙方医疗保险计算机管理系统的运转和维护以及信息传输情况，列入定点医疗机构考核内容。网络费用由乙方自负，甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训，费用由乙方负担。乙方要安装相应的管理软件，杜绝手工记帐，实现与医保软件进行对接。

第七条 乙方要按要求参与甲方组织的“服务质量，医疗水平，诊疗成本”为主要内容的对“定点医院”实施的社会公开评价制度，并接受社会评判监督。

第二章 就 诊

第八条 乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和《抗菌药物临床应用指导原则》，做到因病施治或中医辨证施治，合理检查、合理治疗、合理用药，人与病、病与症、症与药、药与量、量与价五相符，不断提高医疗质量。有以下行为的甲方有权作出以下处理：

（一）有推诿拒绝收危、重病人或以各种借口使参保人员人为的提前出院实现分次住院(以次均统筹控制为基数)或延迟出院（以超上年度人次均医疗费用3倍及以上的大额医疗费用为基数）造成医保基金流失和不良社会影响的，甲方有权从复审结算中扣除流失基金的2-5倍，在年终考核酌情扣2-5分。

（二）有开虚假处方或超规定剂量配药造成浪费的，甲方有权从复审结算中扣除流失基金的2倍，在年终考核酌情扣2-4分。

（三）有滥用检查、重复检查，加重参保患者个人负担和造成医保基金流失的，甲方有权从复审结算中扣除流失基金的3倍，在年终考核酌情扣1-3分。

（四）执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求。凡拒绝外配处方参保患者一例的，甲方有权在年终考核酌情扣除2-5分。

第九条 乙方应坚持“以患者为中心”的服务原则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员小病大治、搭车用药、医德医风、工作失职等方面内容的，乙方应认真核查，如情况属实，按照有关规定予以处罚。

第十条 参保人员在乙方就诊时发生医疗事故，乙方应自事故认定起十日内通知甲方。本协议执行年度内乙方三次发生医疗事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十一条 乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）乙方在参保人员办理门诊或住院手续时，应认真审查其《城镇职工医疗保险证》《城镇居民医疗保险证》和社会保障卡或医疗保险IC卡，并根据甲方提供的名单审查人证是否相符，因无效证件就诊所发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方发现参保就诊者所持医疗保险证件不符的，应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方.4

（三）对欠费单位及个人的参保人员，应按自费病人对待。

（四）乙方不得降低入院指征，收治病人。

第十二条 乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整。门诊处方至少应保存2年，住院病历至少应保存15年，有以下行为的甲方有权作出以下处理：

（一）通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、虚开门诊发票、冒名住院等方式，骗取医疗保险基金的，甲方有权首先对骗取医疗保险基金给予追回；其次从复审结算中扣除流失基金的5倍；其三在年终考核扣除20分；其四情节严重的终止服务协议，并建议人社行政部门取消定点资格。

（二）有挂床住院（住院参保人员不在医院接受治疗或夜间不住在病房）的，甲方有权从复审结算中扣除（以挂床天数实际发生费用的85%计算）基金流失的2-5倍，在年终考核酌情扣5-10分。

（三）以患者治疗为名开具药品处方，串通患者不取药品而套取现金或其他物品的，甲方有权从复审结算中扣除流失基金的5倍，在年终考核扣10分，情节严重的终止服务协议。

（四）其它以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益，被举报查实的，甲方有权从复审结算中扣除流失基金的5倍，在年终考核扣10分或终止服务协议。

第十三条 乙方应使用甲方印制的医疗保险专用处方和财政或税务部门统一印制的收据。

第十四条 乙方必须保证为在本医疗机构就诊的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位，要公开床位标准和医保床位 5

支付标准。将参保人员安排在超标准病房时应首先征求参保人员或家属同意。

第十五条 乙方为参保患者就诊时应严格按照疾病分类名称填写疾病诊断，不提供虚假病程记录，不做人为“诊断升级”，如实开具诊断证明，严格执行病种目录。不得将病种目录外的病种列入病种目录内（如因交通事故、酗洒、打架斗殴、自杀自残等），一经查实，甲方有权从复审结算中扣除流失基金的5倍，在年终考核扣5分或终止服务协议。

乙方应严格掌握急诊、抢救病人支付相关规定。不得将非急诊、抢救病人的费用列入医保支付范围，一经查实，甲方有权从复审结算中扣除流失基金的2倍，在年终考核扣3分。

乙方要严格掌握住院期间外出检查、购药审批，确因临床需要，而本院其他检查、药品又无法替代的，要在三天内开据《晋城市医疗保险管理中心基本医疗住院外出检查诊疗（购药）申请表》，并将检查项目和外出购药要在病程记录和医嘱中反映，报告单原件归档，复印件经医院医保科确认加盖公章可用于门诊费报销使用，要负责督促参保患者及时审批备案，不按规定造成一例产生纠纷的，甲方有权从复审结算中扣除50元，在年终考核扣1分。

乙方应严格掌握住院标准和入院条件，如将不符合住院条件的参保人员接收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒绝收入符合条件的参保人员，有关责任由乙方承担。参保人员住院，乙方可依病情及费用情况酌情收取住院押金。

乙方要做好参保人员就医的满意度工作，加大对《参保人员就 6

医出院问卷调查表》发放和回收力度；同时甲方要不定期组织人员深入医院随机抽查发放《参保人员就医出院问卷调查表》，由住院患者或家属现场填表，并当场回收，为参保患者提供敢说真话的渠道，参保患者满意率得到95%以上。对每季度汇总在90分至94分的年终考核扣除1分；85分至89分扣除2分；85分以下对单位法人进行约谈扣除3分，责令进行整改；对连续两季度在85分以下的单位停止住院网络结算、解除服务协议，建议人社行政部门取消定点资格。

第十六条乙方应及时为符合的参保人员办理出院手续，故意拖廷住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

参保人员在医疗终结后，定点医院必须如实反映医疗费用明细清单，并经本人或亲属核对签字后，作为结算依据，否则视为无效。

第十七条 参保患者的平均住院天数应控制在 天以内并将此列入年终考核的依据。

第十八条 乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续。乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付；对符合转院条件的，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。

第十九条 乙方负责医疗保险的工作人员要尽职尽责，坚守岗位，否则，造成参保患者不能及时办理有关手续或造成的其它损失由乙方负责。

第二十条 乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围、基本医疗保险支付部分费用的医疗服务和向参保人员开出药品目录范围以外的药品，需由参保患者承担费用时，应征得参保人员或其家属同意并签字。

本年度人次医疗费用控制在（城镇职工医保 元、城镇居民医保 元），超出2%以下（含2%）的，扣减年终考核分值0.2分；超出2-5%（不含2%、含5%）的，扣减年终考核分值0.5分；超出5-10%（不含5%、含10%）的，扣减年终考核分值1分；超出10-15%（不含10%、含15%）的，扣减年终考核分值1.5分；超出15%以上（不含15%）的，扣减年终考核分值2分。

甲方每年对乙方转诊转院人次和参保患者检查、治疗、用药、收费、服务等情况进行统计，并同其他相同等级的定点医院进行比较、公开向社会公告。原则上乙方每年的转诊转院人次（住院人次）不得超过 %。凡超1个百分点，相应扣减乙方一个定额结算费用的60%。

第二十一条 乙方对未达出院指征的参保人员出院，主指住院时间达到90天的患者，需办理再次住院手续，没有特殊原因按违规处理。

第二十二条 乙方要协助甲方做好慢性病门诊治疗管理工作。根据甲方现开展的慢性病门诊推荐承担慢性病门诊病种医师，主动接待甲方审批认定慢性病门诊患者的选定，做好规范服务（在服务中可收取每次就诊的门诊挂号费用），首次为慢性病门诊患者就诊要根据审定的病种制定治疗用药方案，并填写记录在《门诊手 8

册》上，严格按甲方《慢性病专用诊疗手册》规定为慢性病门诊患者开据处方，每次就诊处方开据药量为15天，特殊病种或少数患者治疗需一次多开的，可由医师出据建议书经甲方待遇审核科批准方可；慢性病医师因工作或请假不能为慢性病患者提供就诊服务时，要经医院医保科协商指定本科室其他医师代负责接诊，代诊所开据专用处方除由代处方医师签字外，还需由医院医保科负责人签字（王X X/吴XX）。

第二十三条 乙方要加大对临床治疗科室医师的管理工作。临床医师为住院参保患者重复检查、不对症开药、超量开药，给出院患者超量带药，挂床住院和冒名住院等违规行为进行的，甲方年内第一次检查发现，有权暂停医师医保处方权3个月，对已发生违规医保费用给予追回，并从结算费用中扣除500元服务保证金；年内第二次检查发现，甲方有权停止医师医保处方权，对已发生违规医保费用给予追回，并从结算费用中扣除1000元服务保证金；并建议定点医疗机构对违规医师给予行政处分。

乙方不得对参保人员进行分解住院，同种疾病15天之内二次入院视为分解住院。如有发生，一经查实，第二次住院发生的医疗费用统筹基金不予支付（特殊情况确因病情导致再次住院，经甲方审核后可视同一次住院，其费用合并计算）。

乙方不得无故推诿病人，严禁医院平均分解指标给医生，特别是推诿重症病人。如有发生，一经查实，扣除当年年度统筹指标10万元。

第二十四条 乙方要积极做好省内参保人员异地就医结算工 9

作。

第三章 诊疗项目管理

第二十五条 乙方应严格执行国家、省、市关于诊疗项目管理的有关规定，执行《山西省医疗服务收费标准》，未经物价和相关部门批准的诊疗项目医保不予支付。（暂按《晋城市城镇职工基本医疗保险实施办法》、和《晋城市城镇居民基本医疗保险试行办法》相关规定执行）。

第二十六条 参保人员在甲方其它定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

乙方应严格控制使用大型仪器的检查，并做好详细病程记录，避免使用过滥。大型检查的呈阳率须符合以下规定：

500MA以上X光机阳性率≥50%；CT扫描阳性率≥60%；磁共振扫描阳性率≥70%；阳性率低于上述指标部分年终清算时予以扣减：低于标准5%以内（含5%）扣除总统筹额的0.01%；低于标准5.1-10%（含10%）扣除总统筹额的0.05%；低于标准10.1-15%（含15%）扣除总统筹额的0.1%；低于标准15%以上（含15%）扣除总统筹额的0.2%。

第二十七条 医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医务人员收入直接挂钩，乙方违反本条例规定的，甲方可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面终止协议。

第二十八条 本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目 10

内，按以下原则处理：

（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；

（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密义务；

（三）甲方接到乙方申请后应在20个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应及时通知乙方，并说明理由；如同意申请，应及时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超过期限未答复视为同意。

第二十九条 特殊诊疗项目乙方必须告知参保患者，并经参保人员或其家属同意签字后方可进行，并按规定由参保患者本人自付一定比例费用。（暂按《晋城市基本医疗保险实施细则》《晋城市城镇居民基本医疗保险试行办法》相关规定执行）。否则，发生的医疗费用全部由乙方承担。

第四章 药品管理

第三十条 乙方要积极做好国家基本药物制度在基层医疗机构的落实工作，让参保人员真正享受到医改制度带来的实惠。同时必须保证基本医疗保险药品目录内的药品备用率，西药在90%，中成药应达到65%。对基本医疗保险药品目录范围内同类药品的使用，应选择疗效好、价格低、在药品集中采购中中标或成交的品种。

乙方应严格执行《山西省基本医疗保险药品目录》的规定，超出规定的费用甲方不予支付。

乙方医师开具专用处方时，要按《山西省基本医疗药品目录》

及修订后增补的部分儿童药品目录开具。药品名称前要注明编号，药品名称使用通用名，标明剂型、价格、使用方法。

乙方医师为参保患者开具处方时，必须以《山西省基本药品目录》中的为主，为每位参保患者开具自费药的比例一般不能超过所开药品的10%，抗肿瘤辅助用药不得超过20%，且必须告知参保人员并由其本人（家属）签字。

乙方医师对临床确需使用的目录外药品，告知参保人员签字同意。

第三十一条 乙方应按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过2-4周量的原则带药。不得开具与本次住院所患疾病无关的药品。对住院超量的处方、出院超量带药、清单超病历医嘱药品，甲方有权从结算复审中扣除超量用药费用的2倍，在年终考核酌情扣1分。

参保人员药品费用占医疗总费用的比例一类医院在45%以下（含45%），二类医院50%以下（含50%）超出部分年终清算时予以扣减：超出5%以下（含5%）扣除总统筹额的0.01%；超出5.1-10%（含10%）扣除总统筹额的0.05%；超出10.1-15%（含15%）扣除总统筹额的0.1%；超出15%以上（含15%）扣除总统筹额的0.2%。

第三十二条 乙方应允许参保人持本医疗机构医师所开门诊处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的门诊处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第三十三条 乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险 12

关于药品剂量的规定。

第三十四条 报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在标准相同（如符合GMP标准）的情况下，乙方应选择疗效好，价格低的品种。

第三十五条 乙方有以物代药等行为，甲方有权从结算费用中扣除以物代药的金额5倍；在年终考核扣10分，情节严重的中止服务协议，建议人社行政部门取消其定点资格。

乙方有出售假药的行为，甲方有权从结算费用中扣除出售假药的金额5倍；并中止服务协议，建议人社行政部门取消其定点资格。

第三十六条 乙方违反物价政策，所售药品价格超过国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十七条 乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药，由此而发生的相关医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章 费用给付

第三十八条 甲乙双方暂按《晋城市城镇基本医疗保险总额控制结算管理办法》的有关规定执行。本年度城镇职工医保实行总控指标：统筹总额控制额为 万元，服务量（出院人次）为 人次，次均统筹为 元。

本年度城镇居民医保实行总控指标：统筹总额控制额为

万元，服务量（出院人次）为 人次，次均统筹为

元。

第三十九条 乙方应按甲方要求，逐日定期通过计算机管理系统向甲方传送医疗保险有关信息，并在每月5日前，将参保人员上月的门诊刷卡费用明细、住院费用清单报送甲方，供甲方审核。

乙方对参保住院患者实行住院费用每日明细清单制，且明细清单和结算单须有参保患者或家属签字，否则视为无效。

乙方必须严格控制参保职工的个人自付比例，一般应控制在医疗费用的25%以内。

第四十条 甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的5%，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第四十一条 参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照国家和省市医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症增加的医疗费用甲方不予支付。

第四十二条 参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第四十三条 甲方查实乙方应报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。

第四十四条 甲方在接到乙方每季度费用申报后，及时按排抽查病历复审后，一般在15个工作日内给予支付乙方合理的医疗费用90%，其余10%留作保证金，根据年终综合考核结果最迟于考核后30日内结清。

综合考核得分在90分（含90分）以上的单位，服务质量10%保证金予以全额返还；考核得分在80分至89分的单位，服务质量10%保证金按90%返还；考核得分在70分至79分的单位，服务质量10%保证金按70%返还；考核得分在65分至69分的单位，服务质量10%保证金按50%返还；考核得分不满65分的单位，服务质量10%保证金全部扣除，并由医保经办机构终止次年服务协议的签订，建议市人社行政部门取消定点医疗机构的资格。

考核办法按《晋城市定点医疗机构医疗服务质量考核办法》有关规定执行。

第六章 争议处理

第四十五条 在协议期内，乙方名称变更应事先通知甲方，并终止协议，同时持变更登记相关证件到甲方重新办理申报手续。

第四十六条 本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定执行，向市劳动保障行政部门申请复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章 附则

第四十七条 本协议有效期自2014年1月1日起至2014年 12月31日止（一年）。

第四十八条 协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十九条 甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前

30日通知对方。

第五十条 协议期满前1个月内，甲乙双方自愿可以续签本协议。

第五十一条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与协议相同。

第五十二条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：晋城市医疗保险管理中心

（签章）

法人代表（或委托代理人）：

年 月 日

乙方： 医院

（签章）

法人代表（或委托代理人）：

篇7：定点医疗合作协议

甲方：

乙方：

为了共同做好******项目，及时处置施工过程中发生的工伤意外事件，保证伤者得到及时救治，经双方协商，达成如下协议：

一、甲方的权利和义务

1、对乙方******项目改造期间施工现场的工伤患者实行绿色通道，优先就诊、优先住院、优先治疗、优先抢救。

2、对乙方送来的患者，根据病情进行各项检查项目。

3、需要住院的患者，甲方及时收入住院，尽一切可能抢救患者的生命，乙方签字认可的患者可先诊疗，后付费，出院一次性结清所有费用。

4、甲方有义务把乙方患者治疗的有关情况告知乙方，同时及时告知乙方患者治疗方案及大致费用。

5、如乙方需要，甲方可免费为乙方提供工伤事故和医疗健康方面的咨询和宣教。

6、甲方向乙方的工作人员提供优惠体检套餐。具体优惠活动内容由双方协定。

7、甲方的治疗费用，药品收费标准必须与国家物价部门、卫生部门、长沙市医疗有关规定的收费标准相吻合。

8、甲方24小时内免费派车接乙方工伤患者来医院救治。

急救电话 84716120（急诊120）

***（院内救护车）

急诊内科联络人

急诊外科联络人

骨科住院联络人

普外科住院联络人

总联络人：

二、乙方的权利和义务

1、乙方负责人或联系方式有变动时，应提前通知甲方。

2、乙方负责人有义务将甲方对其所实行的优惠政策向其工作人员转达，以此可增加对员工福利的体现。

3、乙方的工作人员（以乙方总联络人签字认可为准）到甲方就诊时须出示有效证件，方能获得相应的优惠政策。

乙方分标段联络人：

4、乙方（必须是乙方签字认可的病人）在甲方住院时需由联系人填写好患者个人信息并带上《急诊病历本》交到门诊收费处，出院时及时交纳，结清该住院病人的全部医疗费用。

5、乙方签字认可的住院病人和陪护人员在住院期间，必须遵守甲方的各项规章制度。

6、乙方确定医疗陪同人员时，陪诊时出示有效证件。

7、乙方有权协作和监督甲方医务人员的服务态度和医疗质量等各项工作，并及时的提出合理建议。

8、如有特殊情况，甲、乙双方有权随时终止协议，但必须提前一个月通知对方。

三、本协议双方必须恪尽职守，由于违反本协议而造成的损

失，由违约方承担一切后果。

本协议未尽事宜，甲、乙双方协商解决，本协议签定后如与

有关部门颁布的法规相抵触以法规为准。

四、本协议一式两份，甲、乙双方各存一份，有效期为二年。

甲方负责人：乙方负责人：

（委托代理人）：(委托代理人）：

（盖章）(盖章）

篇8：医院定点医疗服务协议书

1研究内容与方法

本研究在充分了解老年科医疗服务模式运行机制的基础上, 主要运用德尔菲法对指标体系进行筛选与确定, 具体步骤如下:

1.1确定专家组成员

根据研究目的, 选择了行政管理、卫管教学、医院管理、老年疾病临床医学专家共45人组成本次专家咨询组。

1.2形成评价指标体系草稿

在参阅上海市地方标准《干部保健医疗服务规范》 (DB31/T 492-2010) 和《上海市干部医疗保健工作制度》、历年卫生部和上海市“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动联合督导检查标准、《上海市三级综合医院评审标准》、《上海市临床专业科室质控督查基本内容和要求》等文献文件资料的基础上, 结合老年科医疗服务督查工作的实际经验和特点, 形成评价指标体系的草稿。

1.3第一轮专家问卷调查

在草稿形成的基础上, 召集老年科医疗服务模式研究课题组主要负责人员及利益相关者, 通过集体讨论对草稿进行修改, 在此基础上进行第一轮专家问卷咨询。

1.4进行专家二轮咨询

运用德尔菲法, 第一轮专家重点对一、二、三级评价指标进行重要性评分, 并对其中的不合理部分和部分指标的内涵表述方式提出修改建议。问卷回收后, 课题组按照专家评分及修改意见对指标进行修订, 拟定对一、二、三级指标进行权重评分的第二轮咨询问卷。

2结果

2.1专家的基本情况

参与第一、二轮专家咨询的分别有42人、34人。其平均卫生工作年限27.6年, 从事老年科业务工作平均年限12年。绝大部分专家具有副高级及以上职称, 工作单位主要是三级、二级综合性医院和医学院校 (表1) 。

2.2专家的积极程度

通过专家咨询表的回收, 可看出专家对该项目研究的关心程度。美国的艾尔·巴比教授指出:一般认为50%的回表率是可以用来分析和报告的起码比例, 60%的回表率是好的, 70%就非常好了[1]。本次第一轮发放问卷45份, 回收42份, 回收率93.33%;第二轮发放问卷45份, 回收34份, 回收率75.56%。可见本次专家咨询的回收率足以满足统计学推论的样本数。

2.3专家的权威程度

在专家调查中, 并不是每一个专家对于所调查的问题都具有权威性的, 而权威与否对调查结果的可靠性有较大的影响。因而, 在专家调查中, 常常需要考虑专家对某一问题的权威性。本次研究从下面3个因素入手来分析专家权威性, 即专家工作年限 (q1) 、专家从事老年科业务工作年限 (q2) 以及专家对所调查问题的熟悉程度 (q3) 。三者均反映了其在工作中处理各种问题的经验及解决问题的能力, 从一定程度上说明了专家的权威性 (表2、表3) , 比重分别为0.4、0.4和0.2。现对两轮参与咨询的专家进行其权威性的分析与比较。

专家对指标的熟悉程度 (q3) 从不熟悉到很熟悉的分值为1~10递增, 权重相应从0.1到1递增, 根据专家勾选人数, 分别计算第一轮和第二轮的q3。

在德尔菲专家咨询法中, 一般认为专家权威程度大于或等于0.70即可以接受[2]。从本结果来看, 两轮专家咨询题的权威程度较高, 均大于或等于0.80。

2.4专家意见集中程度及指标的筛选

2.4.1在第一轮专家咨询中我们请专家对每个指标按其重要程度进行评判, 重要程度依次递减, 分别赋予5、4、3、2、1的分值。

汇总后计算每个指标的算术均值、满分比和变异系数, 并对这3个分值用相乘法计算其综合指数。根据综合指数, 由高到低排序, 选取排名在前、淘汰排名在后的指标 (表4) 。

*:所有专家对该指标的重要性评分均为5分, 标准差S为0, 变异系数为0, 因此综合指数分母为0, 无法计算得出。但其专家意见集中度最高

根据第一轮调查得到指标的综合指数、排序结果及专家建议, 按照“排名120后同时综合指数小于16.5及所有含硬件环境设施配备的三级指标予以删除”的标准, 删除了40个三级指标及相应的12个二级指标, 保留所有8个一级指标, 及剩余的51个二级指标、107个三级指标。

2.4.2确定指标权重。

第二轮专家咨询的主要目的是确定各级指标权重, 请专家对各级指标权重进行赋值打分, 总分各为100分, 以确定各级指标的权重及组合权重。汇总专家意见后, 依据专家对各项指标的评分求平均值, 得到该指标的权重 (表5、表6) 。

2.5专家意见的协调程度

专家的协调程度是指所有专家对全部指标给出的评价意见的一致性程度, 通过协调系数W进行判断。协调系数W是通过计算等级来表示m个专家对全部n个方案评价意见的协调程度。通过对W的计算, 可以找出高度协调的专家组和持异端意见的专家。

协调系数W反映的是所有专家对观察指标评价结果的波动程度即协调程度。协调系数在0~1之间, W值越大, 表示专家对全部方案的协调程度越高;W值越小, 表示专家对全部方案的协调程度越低。

现对两轮专家咨询结果进行协调程度的χ2显著性检验, 结果如表7。

从结果看, 第一轮中二级指标和三级指标的协调系数分别为0.125和0.192, P值均小于0.001, 有统计学意义。第二轮中二、三级指标的协调系数较第一轮比较更为提高, 说明经过第一轮专家咨询后, 各位专家的意见协调性更好, 且P值均小于0.001, 有统计学意义。

3讨论

上海市市级定点医院老年科医疗服务模式评价指标体系为今后该模式在其他适宜地区的推广使用提供了一个可借鉴的测量工具。通过运行过程中的效果评价, 进一步明确模式发挥作用的关键, 发现模式运行中存在的问题和不足, 有利于制定更加完善和有效的政策与措施。指标体系的建立对于促进老年科提供优质医疗服务、保障医疗安全、避免医保费用浪费, 树立干部保健工作规范化、标准化、阳光化的运行模式和创建品牌意识都具有非常重要的意义。

3.1德尔菲法的主观、定性方法

此方法可以广泛地应用于各种评价指标体系的建立和具体指标的确定过程, 尤其适用于没有足够信息和先例可借鉴的研究[3]。在文献检索中, 我们未发现在医院老年科领域的医疗服务评价指标体系或类似评价评分的研究可借鉴, 因此, 采用德尔菲法自身独特的优势是较好的方法学选择。

3.2专家的代表性

选择专家是德尔菲法预测成败的关键。有研究提出, 专家人数以15~50人为宜[4], 人数太少, 限制了学科的代表性;人数太多, 难以组织, 数据处理复杂。本研究邀请了45位专家, 42位参与了第一轮咨询, 34位参加了第二轮的咨询, 符合运用德尔菲法预测时专家数量的要求。本研究邀请的专家, 都是长期从事老年科业务领域的临床和管理工作, 对模式的形成、内容及其运行机制较熟悉, 有丰富的经验。从表1和表2可以计算出, 所选专家平均工作年限27.6年, 有10年以上工作经验者占97.8%;绝大部分专家具有副高级及以上职称, 正高级职称者的比例为57.8%。

3.3专家的积极程度

问卷回收率是对专家意见汇总统计的基础。本研究共进行两轮专家咨询, 问卷的有效回收率为分别93.33%、75.56%, 均超过70%的优良回收率, 足以满足统计学推论的样本数。专家还对部分指标提出了增删、修改意见, 专家的积极程度较高。

3.4专家的权威程度

一般来说, 预测精度随着专家权威程度的增加而增加。本研究中, 两轮咨询专家总体的权威系数分别为0.800和0.805, 较“一般认为权威系数≥0.7为可接受的权威系数”高, 可见专家的权威度较高。

3.5专家意见的协调程度

根据两轮问卷咨询计算出的协调系数可知, 第二轮中协调系数更加提高, 说明经过第一轮专家咨询后, 各位专家的意见协调性更好。专家意见的协调不是偶然的, 经检验差异有统计学意义, 说明专家对全部指标的认同度高, 结果可取。

3.6指标体系及权重的确定

经过两轮专家咨询后的结果包括8个一级指标, 51个二级指标, 107个三级指标, 初步构建了老年科医疗服务模式评价指标体系并确定了各指标的权重。其中, 一级指标中的病区管理和安全管理两项指标的权重相对较高, 这与本次项目评价中, 注重医疗质量和医疗安全细节服务的过程评价与结果评价并重的思维相吻合;二级指标中权重排名前10位的是:人员职责、台账情况、应急处置、组织机构、沟通告知、部门职责、专业培训、体检报表上传、会诊管理和质量评估, 充分体现了老年科医疗保健工作的责任意识、安全意识、保障意识、质量意识和沟通意识。

3.7研究的不足和改进之处

3.7.1研究的片面性。

本研究用专家评分法确定各指标的权重, 该法有一定的局限性, 仅依靠专家个人自身角度的主观判断, 易受专家阅历、专业背景及认识深度与广度的影响, 存在一定的片面性。

3.7.2研究的协调系数。

根据国内几项大型德尔菲法在卫生系统的应用研究, 经过2~3轮咨询后, 协调系数一般在0.4~0.5范围内波动[5]。本研究中第二轮二、三级指标的协调系数分别为0.537和0.252, 尚未达到理想数值, 分析原因是第二轮指标评分时专家们分别采用两种计算方法 (有的是先给三级指标评分, 二级、一级指标分值分别在此基础上累计获得;有的是先给一级指标评分, 二级、三级指标分别在此基础上推算获得) , 两种方法数据表现有差异, 这在以后的课题研究中需要进一步注意两者的一致性, 如调整适当的专家人数或可使沟通更为充分。

3.7.3现场实测是判断指标体系合理有效的根本途径。

本次研究虽然在已有实践的基础上建立起了评价指标体系, 但尚未进行整体的量化分析比较, 应进一步开展实证研究, 在实践中对本研究所构建的指标体系进行进一步的检验、修改与完善。

参考文献

[1]艾尔·巴比.社会研究方法[M].李银河, 编译.成都:四川人民出版社, 1987:254.

[2]宋俐, 羊海涛.应用德尔菲法建立农村基本公共卫生服务评价指标体系[J].江苏预防医学, 2011, 22 (2) :10-12.

[3]李俊勇, 刘民, 周丽, 等.医学科研项目全程评价指标体系的建立[J].中华医学科研管理杂志, 2005, 18 (1) :33-36.

[4]许军, 张金华, 罗仁, 等.Delphi法在筛选亚健康评价指标体系中的应用研究[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2010, 19 (6) :562-565.