危重病人安全管理

2024-08-11

危重病人安全管理（精选11篇）

篇1：危重病人安全管理

通报

我院于2014年上半年对急危重病人管理及围手术期管理落实情况进行督查，现将检查结果汇报如下：

急危重病人管理存在问题如下：值班医师对科室危重病人情况（人数、诊断、病情）了解不充分，部分值班医师只做书面交接班，对危急重病人未能做到床头交接班，部分危重病人病程记录不及时，危重病人合并跨科疾病时会诊不及时，向患者家属告知病情病程中记录不及时。

我院手术科室围手术期管理落实到位，各科室继续保持。

整改措施：提高医务人员自身素质，转变“只看病不看人”的错误观念和工作态度，加强理论基础，严格落实医疗十四项核心制度，各科室加强自身督查，并根据科室实际情况制定相应整改措施并落实到位。

医教科

2014年4月

篇2：危重病人安全管理

一、危重病人报告制度 1.对危重病人进行抢救治疗，护士长应及时向护理部报告，以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作，使病人得到最佳的护理。2.报告程序及时间： ① 病房有危重病人时，当日由责任护士或主班护士报告护士长。② 护士长接到报告后，当日查看病人并填写“危重病人上报登记表”，然后立即报告护理部。③ 护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人，检查记录指导协调护理工作。

二、危重病人护理质量管理制度危重病人护理质量管理制度 1.对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。2.及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。3.随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。5.严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。6.保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。7.保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。8.掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。9.保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。10.采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。11.熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。12.患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。13.做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

三、危重病人护理常规危重病人护理常规 1.危重病人常见的护理诊断 ① 有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。② 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。③ 营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。④ 自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。⑤ 尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。⑥ 有受伤的危险：与意识障碍有关。⑦ 完全性尿失禁：与意识障碍有关。⑧ 便秘：与摄入量减少、不活动等有关。⑨ 大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控有关。⑩ 焦虑：与面临疾病威胁有关。2.护理措施 ① 根据病人病情执

行分级护理制度，安置病人适宜卧位。② 严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，及时、正确地采取有效的救治措施。③ 保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。④ 加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”。（1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，

以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。（2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。（3）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。⑤ 肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天 2－3 次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生。⑥ 补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取鼻 ⑦ 饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人，应注意补充足够的水分。⑧ 保持各类导管通畅：注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时注意严格无菌技术，防止逆行感染。⑨ 确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。并及时准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。⑩ 心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人表现为恐惧、焦虑等；慢性病加重的病人，表现为消极、多疑等。因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。

四、危重病人护理操作流程危重病人护理操作流程

五、危重病人抢救制度危重病人抢救制度 1.要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2.病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3.一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施

处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到财物相符。4.工

工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术员，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。5.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。6.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病抢救规程。7.抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8.及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9.对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后 6h 内补记，并加以注明。10.及时与病人家属或单位联系。11.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。

篇3：产科病区危重病人的输液管理

1 临床资料

研究对象选自2008年1月—2008年12月到我院就诊的产科危重病人28例, 其中重度子痫前期2例, 重度子痫前期合并低蛋白血症5例, 重度子痫前期合并心力衰竭3例, 重度子痫前期合并多脏器功能损害1例, 原发性高血压合并重度子痫前期3例, 脑瘫后遗症合并重度子痫前期1例, HELLP综合征1例, 子痫6例, 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜1例, 重度贫血2例, 妊娠合并风湿性心脏病1例, 妊娠合并扩张性心脏病1例, 妊娠合并心力衰竭1例。产检满5次2例, 产检满3次3例, 产检满2次4例, 未产检19例;初产妇12例, 经产妇16例;年龄20岁～40岁, 平均27.5岁。

2 输液管理

2.1 病区大型输液时危重病人优先原则

在日常护理工作中第一时间为危重病人进行输液治疗, 技术骨干为其穿刺, 保证穿刺成功率。

2.2 危重病人静脉输注小组的设置

小组成员:护士长、责任组长、技术骨干, 必要时请麻醉科医师协助, 有效减少穿刺次数。

2.3 输液疗法原则

护士应熟悉人体的病理和生理知识, 同时要掌握静脉所用药物的基本作用和机制、副反应和注意事项, 输血输液的适应证, 应用静脉输注溶液的基本知识。根据使用该溶液的目的、渗透压等安排输液顺序、调节输液速度, 充分发挥药物的疗效, 避免减少不良反应。病区护士长随时组织急救药物及新药知识的学习, 做到有备无患。

2.4 严格执行操作规范和制度

在输液过程中严格执行无菌操作和三查七对制度, 在抢救危重病人时严格按三查七对制度处理口头医嘱, 护士要做到忙而不乱、心中有数, 严把护理质量安全关。

2.5 应用输液治疗系统的微观管理[2]

要求操作者必须对静脉穿刺过程、针头安全处置的可行性步骤、控制不良结果出现的因素有透彻的了解。应用“3R原则”:认识 (recognition) 是认清自己该做什么要有备无患;重复 (repetition) 是要正确、熟练、反复的操作;强化 (reinforcement) 是在例行操作中反复强化以使习惯成自然。3点原则:焦点在于个人的慎独精神和自律性, 明确自己对操作应承担的责任;零点在于审视个人操作方式、技术发展的方向、个人行为规范周围环境以及可能影响操作的其他因素;要点在于计划自己行为、明确自己要做什么, 操作前强化意识, 评价自己的病人, 毫不迟疑寻求帮助。

2.6 静脉穿刺及输液过程的监护

根据病人具体情况选择穿刺部位。一般选择大中静脉穿刺, 使用留置针, 用透明敷料妥善固定, 确保不脱针, 用输液泵输液保证精确的输液速度, 做到输液巡视八到位:输液在位、通畅、穿刺部位情况、药物性状、滴速、病人反应、及时更换输液瓶、记录。在加药时预防浪费药物;预防静脉输注渗漏性损伤、排除无液体渗漏时静脉输注痛, 必要时可用静脉恒温加热器, 提高病人舒适度。规范静脉输注拔针头的按压方法:采用纵向大面积按压法[3]。

2.7 人性化服务

以前只重视技术操作, 而忽视病人的满意度[4], 由于危重病人输液时间长, 又担心自己及胎儿的安危, 更需要护士的关怀, 护士应结合病情、年龄、药物作用时间、治疗方案告知滴速及每瓶所需时间, 告知可能出现的不良反应, 同时告知病人及家属需要相互配合的事项, 做到有宣教、有回应、有关怀。

2.8 加强输液新技术新方法的培训

学习新的穿刺技术, 并开展输液研讨会, 不断拓宽护士的视野, 培养良好的心理素质, 做到技术和服务双赢[5,6]。

3 讨论

随着社会流动性人口的增加, 不及时产检的现象时有发生, 有产科并发症和内科合并症的孕产妇没能及时治疗, 病情危重时才住院, 静脉输注是急救的重要通道, 但产科病区没有独立的ICU室, 缺乏专科输液护士, 只有在平时对产科病区护士做好危重病人的输液管理和培训工作, 才能随时为病人提供高质量的服务, 为广大孕产妇服务。

参考文献

[1]敖薪.我国危重病人静脉输注的进展[J].护理研究, 2006, 20 (8) :2165-2167.

[2]卞善述.危重病人的输液疗法[M].南京:东南大学出版社, 2004:343-344.

[3]李蓉华, 潘杰.静脉输注治疗中的护理体会[J].海军总医院学报, 2005, 18 (2) :120-121.

[4]乐美芬.输液病人的服务过程管理初探[J].护理管理杂志, 2003, 3 (4) :56-57.

[5]韩冬先.我院产科护理纠纷的应对措施[J].护理研究, 2008, 22 (8C) :2234-2235.

篇4：危重病人输液安全管理

1输液安全

输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的静脉给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗重症疾病及抢救危重病人的首用治疗方法。ICU是医院危重病人集中的治疗单位，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重。

2如何保证输液安全

在输液过程中存在着许多不安全的因素，如人员、输液用具、药物、查对、配药、换药、输液泵、管道维护、转运病人、相关性感染等。这些不安全的因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响治疗效果，甚至危及病人生命。怎样才能保证危重病人的输液安全呢？应从以下几方面进行防范：

2.1加强医护人员的安全意识：

输液安全的执行者和保障者是医护人员，因此，首先须对全体医护人员进行输液安全的教育，培训安全输液的相关知识，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等，使人人重视，人人参与执行；加强医护人员法律意识，提高他们自我保护的能力是防范于未然的重要举措。

2.2确保输液用具的安全性：

静脉输液时常用的输液用具有：输液管、头皮针、肝素帽、三通接头等。输液前必须认真检查这些用具的有效期、包装的完整性等，发现已过期或外包装有裂缝等应即更换。

3药物的使用安全

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，这些步骤参与的护士比较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3.1 溶液查对：

ICU病房的补液一般为今天摆明天的药，打印输液瓶签、输液卡、输液执行单前，必须二人核对好医嘱，确保医嘱的正确性后才能打印。摆补液者必须认真检查每一袋/瓶液体的质量，软包装液体检查方法：一挤二照三倒转四复照：一挤：双手挤压软包装，检查有无渗液，二照：对光照看溶液的质量：有无沉淀、絮状物、霉点等，三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物，四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量，如有异常马上更换并上报护理部处理；瓶装溶液检查方法：一拧二摇三照四倒转：一拧：用三个手指轻轻地拧瓶塞，二摇：摇动瓶身，三照：对光照看：有无沉淀、絮状物、霉点等，四倒转：上下倒转后再检查：漂浮物或絮状物，最后准确张贴补液瓶签。

3.2配药：

补液摆好后，配药者必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用，药物配置后放置时间越长，药效下降越明显，达不到原有的治疗效果。有文献报道：氨苄青霉素钠盐用10%葡萄糖注射液稀释，3 h后葡萄糖中药物浓度降至原来的88.66%，4h后仅为原来的80.12%。

3.3 更换药液：

更换补液时必须检查将要接的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，接换后仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管，对已知的二种有配伍禁忌的药液不要相邻输入，中间应有其他的液体间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。以上所提的即我们所说的“输液三对签名制”。

4 输液泵的安全应用

ICU危重病人输液时多采用恒速泵持续输注或滴注液体，主要用于严格控制液量和药量的输入，根据病情保证液体能按需输入。输液泵可对输液过程中的气泡、阻塞等异常情况进行监测与报警以及输液完毕的报警等，但如果过分依赖输液泵监测，也会导致不安全情况的发生。因此，在使用输液泵的过程中应正确使用和维护：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中；每输注一瓶补液都应设置总量，设置的总量不能超过输入液量（最好减去排气量）；连续工作时间较长或出现反复报警时暂停用该输液泵；输液泵应定期检修和保养，以保证其正常运行。

5 输液管道的安全维护

危重病人很少应用外周静脉输液，多采用中心静脉如锁骨下静脉、颈内/外静脉、股静脉等进行穿刺置管，PICC目前也广泛用于危重病人的输液。

5.1 输液管道妥善固定：

管道固定的目的：防脱管、堵管等意外事故发生，保证输液顺利进行。

敷贴固定方法：穿刺外周静脉者，穿刺成功后直接予敷贴覆盖穿刺部位固定即可；中心静脉置管者，穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范围必须大于敷贴表面积），外予无菌敷贴覆盖固定，敷贴应为透明薄膜，可随时观察穿刺局部的情况，敷贴边上应标识使用或更换的时间。危重病人由于病情危重常有几条静脉通路，而每一条静脉通路进入人体前几乎都要汇入到中心静脉导管，而汇入中心静脉导管多采用头皮针插在中心静脉导管的肝素帽上才能输液，头皮针妥善固定才能保证输液的顺利进行。

头皮针固定方法：一是将头皮针软管反折，胶布固定于肝素帽上；二是先固定头皮针针翼，再将软管固定于病人的皮肤上；三是用胶布先固定针翼后交叉再固定于肝素帽上。如固定不牢固，头皮针容易脱出，一方面浪费药液，另一方面容易造成锐器伤：刺伤病人和工作人员。头皮针与中心导管接口处的无菌处理：予无菌治疗巾包裹，形成相对无菌区域；治疗巾更换：一般24 h，如潮湿、污染等立即换。

5.2 保持输液管道通畅：

在输液的过程中多巡视、观察各种静脉通路情况，发现异常马上处理；各种静脉管道应位于其他所有管道如胃管、呼吸机管、吸痰管、血压袖带等管道的上方，不应低于床的高度，保持相对洁净。理顺各种输液管，不可几条管道交结一起，这样输液管道容易折管、受压、扭曲等。

6 转送病人时的输液安全

危重病人入院时病情危重，医护人员的注意力全集中在抢救上，当病情稍稳定，而又未清楚引起病情恶变的原因时，常需做一些相关的检查如CT、MRI等，而这些大型检查不可能在病房完成，因此，需要将病人送到检查部门进行检查。

6.1 做好转送前的准备工作：

准备充足的物品：输液管、头皮针、注射器、抢救用物等；理顺各种静脉管道，检查管道连接是否紧密、固定是否牢固？关闭输液泵，如输液管不够长可在中心静脉导管与输液管之间连接一条延长管，增加活动度，防止脱管。另：应多准备一袋液体，预备检查时间过长时予接瓶。

6.2 转运过程中：密切观察病情，观察液体滴注通畅情况、管道有无脱出、受压、折管、扭曲等，发现异常马上处理。如为瓶装输液，应注意避免振荡过激引起输液瓶的碰撞而导致意外事故的发生。

7 预防输液相关性感染

危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长，病人的抵抗力低下，很容易发生输液相关性感染：如发热、静脉炎、局部皮肤/血管感染、菌血症、败血症等。为避免出现以上不良情况的发生，必须做好以下工作：严格掌握静脉置管的适应症，合理选择导管的型号与类型，操作时严格无菌操作，及时更换敷贴，注意导管留置时间等。

8 结语

篇5：危重病人安全管理

1.在接到特殊、疑难、危重病人抢救任务时,应立即指定抢救负责人,组成抢救小组,科室内抢救一般由科主任、护士长负责组织实施。护士长应安排经验丰富、责任心强的护士作为病人的责任护士。

2.参加抢救人员必须全力以赴、明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位、严格执行各项规章制度。

3.抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时,应及时请示和邀请有关科室合诊予以解决, 必要时逐层上报:医务科、护理部→院级分管领导→院长。

4.新入院或病情突变的危重病人, 护士要立即通知值班医生, 医生未到以前, 护士应根据病情需要,予以适当、及时地紧急处理,如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道、测量血压等。5.护士必须熟练掌握心肺复苏、吸氧、吸痰、洗胃等基本抢救技术,熟练掌握各种抢救器材、仪器的性能及使用方法,并能排除一般故障。6.各种抢救器械、药品应严格执行“五定”,即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检査维修,班班交接,及时补充、更换,保持性能完好,随时取用。

7.严格执行交接班制度,交接班内容包括病入的病情变化、抢救经过、各种治疗等，进行口头、书面及床边交接慶。交班过程中突然发生患者病情危重需紧急抢救或其他意外情况的,交班者必须共同参与患者的抢救及处理,抢救处置完毕后再行交班。

8.严格执行査对制度, 护士执行口头医願时, 须向医生复述一遍, 双方确认无误后方可执行,抢救结束后医生应当即刻据实补记医願。所用药品的空安瓿、输血袋等须经二人核对及抢救结束无疑义后方可处理。9.责任护士应当掌握患者的病情和治疗护理方案,包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。

10.对高难度、风险性有创操作, 护士必须提前向病人或其家属告知操作目的、必要性、操作方法、注意事项,以及由此带来的不适或有可能发生的意外情况。

11.采取相应的措施,维护患者的安全,保证各种管道畅通并妥善固定,避免坠床、外伤、愛伤等情况发生, 严格执行不良事件报告制度。12.做各种操作前后要注意洗手,患者使用的仪器及物品要专人专用,采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

13按照《贵州省护理文件书写规范（试行）》，做好各种记录，记录应当客观、真实、准确、及时、规范。

14.抢救完毕，做好各种仪器、物品的整理、清洁及消毒等工作。15.监督机制：

（1）科室必须建立危重病人交接班登记本，做到班班交接。（2）护理部制定质量考核评分标准及相关制度、流程，对全院护士进行培训教育和考核。

（3）特殊、疑难、危重病人护理管理制度执行情况由各级护理质量管理组织督查。

（4）护理部、科室定期、不定期召开管理会议，对存在的问题进行反馈，分析原因，提出整改措施，以保证护理质量持续改进。

篇6：危重病人安全管理

一、海丰县中医医院关于急危重病人抢救及急救绿色通道管理的规定（2013修订版）

为了加强急危重病人抢救及急救绿色通道管理工作，提高抢救成功率，争分夺秒，高效实效抢救病人的生命，减少医疗纠纷风险，保障医疗安全，自全院贯彻落实《关于急危重病人管理的规定》以来大大提高了急危重病人抢救成功率。为了进一步完善急危重病人抢救及急救绿色通道管理工作，提高抢救实效，现就我院关于危重病人抢救及急救绿色通道管理的规定修订如下：

一、进入急救绿色通道的适应症

（一）各种外伤所致生命体征不稳定，随时危及患者生命，或延续治疗可能导致严重功能致残，如：重型颅脑损伤、开放性胸部外伤、腹部外伤，胸腹腔脏器破裂、胸腹腔大血管损伤、颈部及四肢大血管损伤致失血性休克，或病情需紧急手术治疗否则不能阻止病情恶化。

（二）各种急危重症：

1、心搏，呼吸骤停；

2、休克；

3、多发创伤；

4、心血管急症如急性心肌梗塞，恶性心律失常，急性心功能不全，高血压危重等；

5、呼吸系统急症如哮喘持续状态、大咯血、成人呼吸窘迫症、气胸等；

6、神经系统急症，如脑血管意外；

7、消化系统急症，如消化道大出血、急性腹痛（尤其是出血坏死性胰腺炎）和以腹痛为主诉的女性官外孕破裂出血等；

8、内分泌急症，如糖尿病酮性酸中毒、各种危象等。

（三）病人在进行医技检查过程中出现急危重情况（如原发病加

重、生命体征不稳定或特殊不适等）应该进入绿色通道。

（四）特殊病人、特殊时期或敏感事件、人物以及政府和上级主管部门要求医院提供绿色通道服务的应该进入绿色通道。

二、危重病人抢救环节要求及急救绿色通道的程序

（一）急诊科（含院前出车）环节

1、急诊科救护车出诊，出诊医生现场初步判断伤病情，如果患者病情危重，现场实施初步急救，并立即报告急诊科做好接诊、抢救准备，同时报急诊主任，急诊科医师根据病情通知相关专科医生到急诊科等候。危重病人到了急诊科后，急诊科医护人员必须立即进行急救、止血、稳定生命体征、建立静脉通道、吸氧、临检急查采血、交叉配血等急救措施。专科医生接到会诊电话后要求5分钟内到急诊科紧急会诊、抢救，各科主任在接到有危重病人抢救电话后，10分钟内必须到场参加抢救。

2、专科医生会诊后，由专科医生决定患者是否需进行必要的辅助检查，如需进行辅助检查，由专科医生协同送检，急诊科医生护士负责检查过程中生命体征监测。专科会诊决定需要立即手术的，急诊科医护人员将患者直接送入手术室，同时专科医生通知手术室做好准备工作；危重症患者需要收入重症医学科的，立即启动与县人民医院互动环节，由急诊科医护人员护送转往该院经急诊通道或直接转入重症医学科。

3、如病人被送来就诊时无呼吸及心跳，必须在急诊抢救室就地心肺复苏抢救，同时电话请相关专科医生（主治医师及以上职称）到

急诊科会诊与指导抢救，经过心肺复苏成功后的病人，在心跳相对稳定，有效循环建立，血压至少维持在70/50mmHg后由相关专科医生根据病情决定采取进一步检查和治疗措施。

4、凡是参加会诊的专科必须将会诊意见记录在门/急诊病历本上。

5、涉及多科会诊的以主要疾病相关科室负责收治，其他科室协助，不得相互推诿，会诊后难以确定收治科室时，由行政总值班或医务科决定，任何科室不得拒收。

6、急危重病人要严格进行必要的、重要辅助检查项目，能床边检查的项目要求床边检查，无关紧要的项目应在稳定后进行，争取抢救时间，避免延误治疗。

7、开放性骨折病人属特殊病例需进入绿色通道行Ⅰ期清创闭合伤口者，须专科会诊后报执行小组领导审批签署。

（二）辅助检查环节

1、在抢救急危重病人过程中（病情未稳定期间），各辅助检查科室应服从抢救小组安排，极力配合临床科室，不得推延。

2、各辅助检查科室要专门设置急危重病人检查通道，不能和普通检查混在一起，急危重病人到后立即检查，坚决杜绝等候检查。

3、有关急诊检查，检验科常规项目要求在30分钟内出书面报告，生化检查要求1小时内出书面报告，出现危急值时先立即口头报告给临床医生，后按规定时间出书面报告。放射科及功能科急诊床边检查应在10分钟内到位，检查结果先口头报告，20分钟内出书面报告。

（三）急诊输血环节

1、检验科输血小组提供24小时急诊约/用血服务，并优先供应给急危重病人，危重病人需要急诊输血时，急诊科第一时间报告执行小组领导，启动与本县区血库互动环节，在征得血库同意供血后，采取血样标本，急诊科医生开具配血申请单，标明配血400ml，车队司机接单后前往血库领血。急诊科按规定为病人佩带危重标志腕带，同时在申请单的右上角盖“急救绿色通道”印章，检验科收到标本后核对腕带信息进行配血。

2、急诊科将病人送到专科后，要与专科护士把配血情况交接好班，由专科护士申请领血，并核对病人腕带信息为病人输血。进入专科后需要继续输血时，由专科重新采取血样标本连申请单一起送到检验科。

3、采取血样标本要求在5分钟内送到检验科，检验科在收到标本后进行交叉配血，要求30分钟内发出血液。

4、急诊科除开具配血申请单外，必须检查乙肝两对半、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、Anti-HIV1/2项目。

（四）急诊手术环节

1、手术室为急诊手术24小时提供服务，急危重病人在专科医生急会诊后需手术时，在就诊科室完善术前麻醉常规检查项目及签署手术及麻醉同意书后，直接绿色通道进入手术室，麻醉医生立即做好麻醉工作，相关手术科室医生迅速开展手术，不得以任何理由拖延。

2、患者为多发伤、复合伤，组织会诊后所有相关科室同时到手

术室，危及生命的情况优先处理，各科室要加强科间相互协作。手术完成后送重症医学科继续抢救，由主要疾病科室收治，必要时由医务科指定收治的科室。

3、收治的科室完成首记和入院记录，参加手术的科室要完成手术记录，重症医学科书写接收（转入）记录，并负责病人直接诊治。

（五）其它环节

1、门诊收费室设立专门的急诊收费窗口，功能科在诊室前设立急诊病人随到随检的公示牌，放射科安排急诊班，专人负责急诊检查，以保证绿色通道畅通无阻。

2、急诊危重病人先抢救后交钱，不能因患者无钱拒绝抢救。确定为绿色通道的病人，医生应在开具的各种检查申请单及处方左上角注明“绿色通道病人”，以免延误病人的检查及治疗，相关辅助科室及药房工作人员不得以任何理由推诿，药房人员不得因患者未交款拒绝发药，以保证病人救治的及时、有效，提高抢救成功率。

3、各科室医护人员要协调做好危重病人的护送及交接班工作，后勤部门要做好危重病人的后勤保障工作，以保证危重病人抢救工作的顺利开展。

五、危重病人抢救报告程序

（一）所有急危重病人抢救，在不影响抢救的同时要按规定程序上报。

（二）急危重症病人的抢救要求科主任必须到现场指导抢救，科主任因事离开县城必须向医务科请假，科室正、副主任和高年资医师

分别要建立A、B角色互补制度，当A角缺席，由B角补上。遇到危重病人抢救时，要安排本科室主治以上职称到场抢救。

（三）危重病人入院抢救，首诊医生初步了解病情后立刻向科主任汇报，科主任接到汇报后向医务科和总值班两条线汇报，医务科和总值班必须到场协调组织抢救。了解情况后，医务科向分管院长汇报，总值班向值班院领导汇报，值班院领导向院长汇报，根据院长指示必要时再向县卫生局汇报。

（四）特殊时期或敏感事件、人物以及政府和上级主管部门有特别要求的伤病员也应按程序汇报。

附表1：海丰县中医医院危重病人抢救流程图

篇7：危重病人抢救制度

1)要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。

2)病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。

3)一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。

4)工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。

5)当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。

6)参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。

7)抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。

8)及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。

9)对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6h内补记，并加以注明。

10)及时与病人家属或单位联系。

篇8：危重病人院内转运的安全护理

1 临床资料

2007年4月—2008年4月我科危重症病人转运到ICU 568例, 年龄2岁~86岁, 平均41.5岁;外科全身麻醉术后381例, 内科164例, 急诊科23例;有不同程度并发症54例, 其中呼吸停止1例, 心搏停止3例, 误吸3例, 气管插管移位5例, 胃肠减压管堵塞或移位4例, 血氧饱和度下降至93%以下14例, 血压波动大于20%以上11例, 静脉穿刺针头堵塞或滑出血管外13例。

2 安全护理

2.1 转运前的护理

2.1.1 转运前病情评估

重症病人病情复杂、凶险、变化快, 转运途中可能有不同程度并发症及一些意外情况的发生。因此, 护士在运送病人前准确地综合评估病人病情是安全转送的关键[2]。所有病人转运前当班护士必须对病情充分地了解和评估。评估的内容主要包括病人的意识状况、生命体征、用药情况、呼吸道情况以及根据病人病情预计转运途中可能发生的潜在性安全隐患等。根据评估的情况, 做好相应的准备。

2.1.2 转运前的病人准备

首先, 向病人及家属做好自我介绍, 解释转运的目的及必要性, 取得他们最大的配合。其次, 保持病人呼吸道通畅, 检查人工气道是否固定牢固, 以防转运途中不慎使导管滑脱[3]。防止窒息和误吸, 保证充足的供氧。运送前吸尽气道内分泌物。另外, 保持各种管道通畅、连接紧密、妥善固定, 防止扭曲、受压、脱出。保证输液管道通畅, 药物输入匀速, 以便转运时不间断治疗。

2.1.3 转运时所需物品、药品、仪器的准备

根据病人的病情准备不同的抢救药品, 如肾上腺素、阿托品、盐酸利多卡因、尼可刹米、洛贝林、地西泮、乳酸钠林格液等。同时备好心电监护仪、氧气袋、简易呼吸气囊、吸痰器等, 必要时准备便携式呼吸机。

2.1.4 加强与ICU的有效沟通及协调

转运前应电话通知ICU做好相应的准备, 告知病人的基本情况, 包括病人初步诊断、目前生命体征、需要准备的药物及仪器, 以减少等候时间, 为病人诊断、治疗争取时间。

2.1.5 转运人员的要求

护送人员的资格和能力关系到病人的安全[4]。危重病人的运送除了一般工勤人员外, 还应要有具备现场心肺复苏 (CPR) 技术的医师、护士共同前往, 且有一定抢救经验和应急能力。运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理[5]。

2.2 转运过程的护理

2.2.1 病人病情危重, 转运途中应密切观察病情变化, 保证病人取安全舒适的体为, 保持头在前, 上下坡时保持头高位, 尽可能避免剧烈震荡;保持呼吸道通畅, 呕吐时头偏向一侧, 防止窒息和误吸, 及时清除气道内的分泌物;保持各种管道通畅、有效、防止扭曲、受压、滑脱, 注意观察引流液的颜色、性质、量。转运途中要确保静脉输液通畅, 以便抢救时用药。

2.2.2 认真做好交接班到达接收科室后, 与相关人员认真做好交接工作。交接的内容包括病人的诊断、意识、瞳孔、生命体征、氧流量、各种管道名称及植入深度、引流液的情况、特殊用药及皮肤情况等。

3 小结

危重病人转到ICU的目的是为了更好地治疗和护理。院内转运可能导致病人生命体征的改变, 甚至加重病情, 引发不同程度的并发症。因此, 转运病人必须采用合适、安全的护理方式, 确保为病人提供的医疗护理服务安全有效。成功地运送对降低危重病人的病死率及伤残率有着积极的意义。

关键词：危重病人,院内转运,安全护理

参考文献

[1]邓惠萍.急诊病人的院内安全转运[J].齐齐哈尔医学院学报, 2003, 24 (7) :804.

[2]黄丽华, 蔡秋琴, 丁莹.肾移植病人心身症状与相关因素调查[J].浙江预防医学, 2004, 16 (6) :31-33.

[3]陈春英.意识障碍病人院内转运的安全护理[J].护理研究, 2005, 19 (4A) :629-630.

[4]Helen H.护理与病人安全[J].中国护理管理, 2007, 7 (1) :23-24.

篇9：急诊危重病人安全转运的管理

【摘要】目的：探讨对急诊危重病人安全转运的管理。方法：对我院急诊科305例危重症病人转运过程中存在的安全隐患问题进行分析，提出相应的安全转运防范措施。结果：有34例（11.15%）患者发生了不同程度的并发症及意外情况。结论：通过加强护士职业素质教育及专业知识的培训，严格执行危重病人的转运措施及制度，可以保障危重病人在院内安全转运，降低并发症。

【关键词】危重患者，防范措施，安全转运

急诊科是医院中急重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重要的科室，急诊危重患者在转运过程中存在着高风险。有文献报道：院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%。[1]由此不仅要教育护士认识到急诊医疗护理行为中具有承担高风险的义务，强化风险意识，而且更重要的是要加强风险管理，将高风险因素降至最低限度。现报告如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料：本组305例均为危重病人，男169例，女136例，年龄11～103岁。脑出血患者117例，呼吸衰竭患者44例，严重创伤患者79例，心力衰竭患者17例，心肌梗死患者21例，其他27例.其中需机械通气支持者22例，需2个通路以上静脉输液者47例。

1.2方法：严格执行重症患者的转运措施及制度，转运前准确评诂病人，与接收部门作好协调，转运前对病人、仪器与药物的准备充分，转运过程的监测及病情的观察和记录。

2、结果

有34例（11.15%）患者发生了不同程度的并发症及意外情况。引流管脱出4例（1.31%），输液外渗肿胀影响输液畅通13例（3.93%），其余发生心率、血压、呼吸、血氧的改变，出现呕吐、烦躁、抽搐等7例（2.30%），转运前未通知相关科室导致等候时间较长10例（3.28%）。

3、讨论

3. 1 加强护士职业素质教育：强化安全和护士职业素质教育，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想。采取各种形式分层次组织护士反复学习《医疗事故处理条例》及有关法律法规知识，让每个护士通过参加学习及差错讨论会的感受，书写心得体会，从中吸取教训，强化意识，使之自觉遵守规章制度及常规。

3. 2 加强护士理论及专业技术的培训：加强业务素质培训，提高护理工作质量，建立科内常见疾病、症状的抢救程序。科室每月模拟演练1次，要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，还要有预见性、主动性、独立性的素质，无论在任何情况下，都能预测患者可能出现的病情变化及应采取的措施。定期对护士进行专业技术培训及考核，提高实际工作能力。并有计划的派送护理人员外出进修学习等。

3.3 规范急诊危重病人转运制度：制定急诊科与病房、ICU、手术室、相关的辅助科室的病人转运交接的流程和记录本，规范对急诊危重患者安全转运的方法，加大各环节的监督和督查。急诊危重患者来院，直接推入抢救室，通知相关科室的医生，同时监测生命体征，吸氧，建立静脉通路，使用腕带，做好记录。对无自主呼吸者立即行心脏胸外按压，积极配合抢救。有突发事件，立即启动预案。

3. 4 转运前的准备工作：病人转运前，必须评估转运的可行性，评估内容包括患者的意识、生命体征、呼吸道管路、用药情况、途中可能出现的安全隐患等，安置好导管，确保安全，氧气管松紧适宜；静脉通路妥善固定，观察局皮肤情况，告知搬运过程中动作轻，防止外渗；若有其他导管同样相应固定，防止导管滑脱。转运前监测并记录生命体征。根据病人的具体情况备足途中用物和携带不同的急救药物。烦躁者必要时合理使用约束带。[2]

3.5 制定急诊危重病人转运前告知：转运前应与病人或家属充分沟通，告知途中可能出现的病情变化、注意事项及配合要求。保持各种导管通畅，各衔接处有效固定，防止扭曲、折叠。保持头部在前，上下坡保持头高位。

3.6 转运中患者的护理：转运途中护士站于患者头部一边，严密观察生命体征变化；保持呼吸道畅通及氧气的供应，对严重缺氧者，携带便携式呼吸机，确保病人转运过程中的安全。转运途中还应观察输液管道是否通畅，并注意患者保暖。若转运途中突然出现呼吸心跳骤停，立即就地抢救，同时呼救。

3.7 建立危重患者安全转运登记本：完善急诊危重病人院内转运交接班记录，制定简洁、清晰、明了表格式记录，内容包括：日期、患者姓名、出科时间、相关科名、接受者签名、回科时间、护送者签名。

3. 8 检查后的观察：检查完毕回科室，护士再次检查各导管情况，观察局部皮肤情况，监测生命体征，做好记录，有病情变化立即通知医生。病人经诊治后需住院，护士填写转运交接记录单，出科前联系接受科室，妥善安置各导管，观察局部皮肤情况。送到入住科室，护送人员与该科室护士一起检查各导管、皮肤情况，核实与转运交接记录单是否一致，做好交接班工作。

4、结论

急诊科是个高风险科室，护送急诊危重病人不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程。做好急诊危重病人院内安全转运的管理，对病人的诊断、治疗和预后有着至关重要的作用，也降低了醫疗护理风险的发生率，预防医疗护理安全隐患，提高医疗护理质量。

参考文献

[1]林涵真，危丽华，董馨. 急诊危重患者的院内转运体会. 中国误诊学杂志，2007，7（17）：4027-4028.