产科护理病案

产科护理病案（共6篇）

篇1：产科护理病案

产科病案质量缺陷与医疗纠纷的防范

作者：<未知> 发表时间：2006-07-24.16:06 阅读次数：1497

王永花

病案是医务人员对医疗活动的记录，是医生对病情分析的思维逻辑性、对病情诊断正确性、治疗合理性、异常变化记录的及时性的体现，也是医疗事故、医疗过错界定和责任认定的法律依据I”。《医疗事故处理条例》中明确规定的“病人有复印病历的权利”和《关于民事诉讼证据的若干规定》中“举证责任倒置”的规定，使病案在医疗纠纷中的法律证据的作用愈加凸显出来。而计划生育国策在我国的实施，母婴安全已成为一个主题。已有报导近年来产科的医疗纠纷不断上升，除部分经医疗鉴定属于医疗事故外，大部分非医疗事故的纠纷也因在病案中找到致命的质量缺陷，而导致医院败诉。

1易引起医疗纠纷的病案质量缺陷

1.1病案首页质量缺陷

1.1.1漏诊部分重要诊断如漏诊“脐带绕颈”、“新生儿窒息”等诊断，在新生儿健康出现不良后果时，则易引起医疗纠纷，使病案的法律证据作用站不住脚，因为从病案首页“自然分娩”的诊断看，这就是一例正常分娩的病历。

1.1.2病案首页中部分项目漏填或错填 如患者有某种药物过敏史，按规定应在病历中作特殊标记并记录于病案首页上，但首页“药物过敏”处填的是“无”，易导致患者再次就诊时误用这种药物出现过敏反应而引发医疗纠纷。

1.1.3血型在输血治疗上有重要意义，在亲子关系上更是敏感话题，由于病案首页血型填错，易引发患者对亲子关系置疑和夫妻双方信任危机而导致的医疗纠纷。

1.2病历书写不完整、不及时如关于既往史的描述中，只记录了慢性病史，没有药物过敏史、手术史、输血史等资料的记录。护理记录中只有时间，没有观察病情及护理内容，留下大段的空白。

1.3病历书写不认真，粗疏马虎，内容记录前后矛盾，有时一字之差，导致原意大变，甚至意思相反：如一例剖宫产术首次病程记录中把“清点纱布、器械无误，常规关腹”；写成“清点少布，器械无误，常规关腹”又如一例产钳助产分娩的病历在产后病程中却写成“正常产后第一天”，并把新生儿体重的“3800克”写成“380克”，真是失之毫厘，差之千里；在一例手术病历中，手术记录和术后首次病程记录的术中出血数量不一致，再如一例新生儿病历病程中明确记载“因新生儿颅内出血住院期间不予种卡”但在出院记录上却习惯地写成“种卡于左三角肌”；新生儿性别记录错误更易引起医疗纠纷，如一例在连续的几张新生儿化验单上，有的标的是”XXX之子”有的标的是"XXX之女”，另一例新生儿出院记录中新生儿的性别写的是“女婴外阴，双睾降”；像这些致命的错误常会使院方在医疗官司中直接导致败诉，蒙受“医疗事故”的不白之冤，可以说是“写出来的官司”。

1.4涂改、伪造病历，造成记录内容不真实，导致举证不能的后果。

1.4.1《病历书写基本规范(试行)》中规定：在病历书写过程中出现错别字，应用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖、去除原来字迹。有的医生书写马虎，病历中多处刮痕、涂改痕迹，一旦发生医疗纠纷，该病历就会导致举证不利的后果。

1.4.2病历书写基本规范中规定：人院记录、手术记录、死亡记录、出院记录、转科记录应在24小时内完成，首次病程记录应在8小时内完成，抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记，注明抢救完成时间和补记时间。但有的医生对病案书写不及时，超过了规定的书写时间，在补写的过程中仅凭印象，甚至靠臆想来“完善”病历，这样的“完善”无异于“伪造”，使内容失去真实性，有的甚至在病人出院几天后又回来要求复印病历时，·出院记录还未写完，患方常认为是院方在伪造病历，而对病历不予承认。

1.5辅助检查方面的缺陷

1.5.1 重要的辅助检查不完整，标记或记录错误，胡乱粘贴或丢失，造成举证不能如有的输血病历缺经血传播传染病的抗原、抗体的化验，一旦患者在其它环境感染了该种传染病，院方因拿不出证据而不能免责；有的病历中胎心监护结果不完整，有的胎心监护图上将人室试验的NST标记成催产素激惹试验的OCT；有的将妇科病历的病理报告单粘贴人产科无病理的分娩病历中，有的将BH(O)阳性结果标记成阴性，或重要的化验缺结果，这既造成医疗安全隐患，也使医疗纠纷的举证过程中造成院方无法免责。

1.5.2异常化验在病程中五分析，无追踪，无复查如合并内外科疾病的孕产妇，其异常的肝肾功能、血沉化验结果、异常的心电图等检查结果在病历中体现不出来，没有追踪和复查。

1.6病历中患者姓名前后不一致，或音同字不同，或音、字相近，或门诊的产前检查中孕妇姓名与住院分娩的产妇姓名不一致，导致出现医疗纠纷时举证困难的现象。

1.7知情同意方面的缺陷

1.7.1知情同意书签字不规范

1.7.1.1有的手术知情同意书上只有患者及其家属的知情同意签字，没有交待病情医生的签字；

1.7.1.2有的知情同意书患者及家属只签上了自己的姓名，而没有签署对病情的知情和对治疗的同意意见；

1.7.1.3有的患者及家属在知情同意书的意见签署上出现错别字，使原意改变，或导致能反证院方有误：如家属在手术知情同意书上把“了解上述风险、同意手术”写成“了解上诉风险，同意手术”；一例药物流产告知书上，家属把“了解风险，要求流产”写成“了解风险，要求留产”。

1.7.1.4家属在知情同意书上签署的与患者的关系有误，使知情同意的主体发生改变 如一例新生儿的病情告知书上患儿父亲在与患儿关系一栏中本应签“父女”关系，却签成了与产妇的关系“丈夫”，这种缺陷在医疗纠纷中常因经不起法庭质询而导致医院败诉。

1.7.2部分手术、特殊检查、治疗的知情同意签字缺如如剖宫产连带肌瘤剔除的手术知情同意签字，只有对剖宫产的知情同意记录，没有对第二手术的知情同意记录；部分产科行“催产素引产”的病历没有知情同意书，有的围生儿死亡的病历没有尸体解剖的知情同意签字，失去了病案法律证据作用。

1.8打印的报告单，如化验单、B超单等只有检查人的打印姓名，没有手签或当事人印章，导致医疗纠纷出现后，责任人不明确，易出现推诿责任的现象。

2病案质量缺陷的防范对策

2.1加强责任心教育，增强法律意识，依法行医认真学习《医疗事故处理条例》及相关法律、法规、规章制度，使其增强服务意识、风险意识、法律意识和自我保护意识，恪守职业道德，依法行医，依法记录病案，重视病案质量，以减少因病案质量引起的医疗纠纷的发生。

2.2加强病案书写的培训，规范病历书写加强对医学生、实习生、进修生病案书写及产科各种医疗、护理、操作常规的岗前培训，对医务人员进行不定期的培训学习和考核，使每一位医务人员都能掌握产科各种医疗常规并熟练书写病案，保证病案的客观性、及时性、准确性和完整性，减少病案中质量缺陷，预防医疗纠纷的发生。

2.3建立健全病案质控管理体系，制定行之有效的规章制度，加强质量管理，提高病案质量。

2.4加大环节质控力度，确保病案内容真实可靠 环节质控是指对患者住院期间的医疗、护理活动各环节及相关的病案记录的质量进行监控和把关，应由临床医生、护士对自己所作的医疗活动及时记录、及时检查，上级医师、护师对运行中病案质量及时监控，发现问题及时纠正，这样既可及时堵塞漏洞，保证医疗安全，又可提高病案记录的真实性，防止医疗纠纷。

2.5加大奖罚、激励的机制，促进病案质量的提高。

2.6尊重患者和知情同意权，加强医患沟通，认真履行告知义务，完善签字制度。

2.7认真执行实名就医制度，避免一人多名而导致发生纠纷时院方举证困难的现象。

篇2：产科护理病案

就病案分析教学法而言，其指的是在教师的正确指导下，医学院学生结合教学的目的，结合案例进行分析并且采取针对性的学习和研究的一类教学方法[1]。通过这类教学法，不仅可以使得学生的学习能力得以提高，也能加强学生对问题的理解和分析能力，而在这个过程当中，学生的理论联系实际能力也得到了培养[2,3]。妇产科专业在医学院中属于具有较强实践性的学科，而就教师而言，在进行教学的时候，如果能够充分运用病案分析法，不仅能够使得学生的学习能动性得以很好的激发，更能使得学生将自身学习的理论知识和临床实践充分结合起来[4]。为了探究将病案分析教学法应用于妇产科教学中的实践价值，新疆医科大学随机选取了80例妇产科专业的学生作为研究对象，对比病案分析教学法和常规教学法的效果，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取新疆医科大学80例妇产科专业的学生依教学方法不同分为A组（病案分析教学组）和B组（常规教学组），每组各有40例。A组中，男妇产科专业学生76例，占A组研究资料的比例为50.67%，女妇产科专业学生74例，占A组研究资料的比例为49.33%，年龄最大的学生为24岁，年龄最小的学生为19岁，平均值为22.7±3.97岁。B组中，男妇产科专业学生75例，占B组研究资料的比例为50.00%，女妇产科专业学生75例，占B组研究资料的比例为50.00%，年龄最大的学生为25岁，年龄最小的学生为18岁，平均值为22.8±4.15岁。两组学生在性别、年龄、平时学习成绩及入学成绩方面差异不显著(P＞0.05)。1.2教学方法B组妇产科专业学生采用如下常规教学措施：结合教学大纲实际，针对学生实施相应的理论教育，并且配合相应的临床见习实验课程，使得学生能够将理论知识在实验当中进行应用。在教学的过程中，配合计算机、视频播放等现代教育技术对学生进行授课。A组基于B组的常规教学法，还在教学的过程中充分应用了病案分析教学法，具体如下：在进行教学的整个过程当中，都充分的将病案进行了相应的渗透，并且将讨论的中心点定为了诊断，而就讨论的辅助内容而言，定为了患者的检查过程和对患者的治疗过程。就具体的操作而言，可以从如下几点入手：在上课的时候，教师可以通过病案直接将要讲的课题导出，而后，伴随着教师的引导，学生不断了解了病案的内容，然后教师通过悬念和问题的设置，使得学生的专注力被吸引过来，而在问题设置和探讨的过程中，学生的思维发展空间也得到了相应的拓展。教师需要结合教授课程的重点，结合学生学习实际，将一些有针对性的问题及时设置出来并且在课堂上通过提问的方式给予学生展示，这样，就使得课堂以问题的方式开展下去，学生思考的时候也带着问题去进行思考，从而使得思考和学习有的放矢。就教师而言，在给予学生进行知识讲解的时候，需要对病案进行全面的分析，在课后还可以给予学生安排作业，让他们对病案进行分组讨论，使得他们自身学到的知识及时巩固，也可以让学生对某种疾病的典型病案进行分析和讨论。教师对学生的作业进行批改之后，要结合其中存在的问题进行讲评，帮助学生将不足之处进行明确，同时也对他们的优秀闪光点进行肯定和鼓励。在学生的课余时间，应该鼓励他们不断加强自身专业学习，使得他们的自我学习能力能够得到培养。1.3学生学习效果评价标准结合本校学生的学习实际制定学习效果调查试卷，从而探讨不同教学方法下学生学习的效果对比。如果学生的试卷得分成绩介于80分-100分之间，说明学生的学习效果为优；如果学生的试卷得分成绩介于60分-79分之间，说明学生的学习效果为良；如果学生的试卷得分成绩介于0分-59分之间，说明学生的学习效果为差；优良度为前两者的优良率之和。1.4统计学处理采用SPSS13.0进行统计分析，率的`比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

研究结果发现，如表1，A组中，有80例妇产科专业学生的学习成绩为优，占本组研究资料的比例为53.33%；有57例妇产科专业学生的学习成绩为良，占本组研究资料的比例为38.00%；有13例妇产科专业学生的学习成绩为差，占本组患者资料的比例为8.67%。B组中，有69例妇产科专业学生的学习成绩为优，占本组研究资料的比例为46.00%；有54例妇产科专业学生的学习成绩为良，占本组研究资料的比例为36.00%；有27例妇产科专业学生的学习成绩为差，占本组研究资料的比例为18.00%；A组妇产科专业学生优良率91.33%明显高于B组妇产科专业学生优良率82.00%，（P<0.05）。

3讨论

新疆医科大学是新疆医科大学的附属教学单位，是自治区唯一的集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。妇科病区共设置病床300张，共有150多名医护人员，年收治病人4000余人。教学病种丰富，妇科专业技术力量雄厚。但目前在教学病案库方面的工作空白，造成大量临床资料的流失，实践教学形式单一，并不能展现肿瘤医院在教学方面的独特优势。出现一方面教学医院病种丰富，另一方面学生见习时见不到教学见习病员的情况，因而采取病案分析教学法有着重要的意义。通过病案分析教学，不仅能使得教学病案库得以充实，也能全面提高教师的综合素质，提高教学水平，更能激发学生对妇产科学的学习兴趣，提高学生的学习积极性；同时，还可以提高学生分析问题、解决问题的能力，为社会培养出合格的临床医学毕业生。我校最近几年将病案分析教学法应用于妇产科教学中，研究结果发现，A组（病案分析教学组）妇产科专业学生优良率91.33%明显高于B组（常规教学组）妇产科专业学生优良率82.00%，（P<0.05）。可见，采用病案分析教学法有着很好的效果，针对此教学法的优点，笔者进行了总结，如下：第一，病案分析教学法可以将学生的学习主动性充分调动起来。在以往的妇产科教学过程中，大都没有和具体的病案结合起来，如此就使得学生在学习的过程中感觉学习毫无兴趣[5]。而将病案分析教学法进行应用后，教师采用了病案导入的课堂初始方式，充分将课堂理论和病案实际进行了融合，在课堂中，由教师和学生一起探究病案中患者为什么发病，发病的具体临床表现以及发病的机理，然后结合所学理论对其进行诊断并且一起提出治疗对策。这样的教学方式，不仅清楚明了，而且十分丰富和生动，很容易就能将学生的注意力吸引过来，让学生学习的内容得到了充实，使得其学习主动性得到了激发，也在无形中提高了课堂的教学效果和学生的思考能力。第二，病案分析教学法可以使得学生的归纳和总结能力得以培养。对于某个临床症状而言，不会只在一种疾病中有所体现，而且就疾病一些特征而言，也不会尽如书本，因而，怎么样去针对某个症状判定属于哪种疾病，是临床上面临的问题。通过病案分析教学法，可以让学生将自身学习的理论知识结合于临床实践。比如，面对一位休克患者让学生模拟应该做的紧急处理时，学生就应该先通过患者家属了解患者发病情形，然后得出为什么会伴随脏器破裂的原因，接着和诸多妇科炎症诸如急性盆腔炎、流产等病症特征结合起来进行病症及病情的鉴别，在整个学生的模拟过程中，教师要做出适当的引导，使得学生能够全面而正确的对患者的病症及病情进行鉴定。第三，病案分析教学法可以使得学生理解理论知识的能力得以提高。当前，就医学院学生而言，考试的内容已经日趋丰富化，不再仅仅局限于理论知识和卷面选择题，而是充分融合了理论和临床实际[6]，而应用病案分析教学法之后，可以给学生提供一个将自身所学知识利用起来进行分析病案的平台，如此，不仅能够推进学生的诊断准确力进而合理的治疗患者疾病，更能在这个过程中推进学生对自身所学知识的理解力。综上所述，病案分析教学法在妇产科专业学生中进行应用，有着相对较高的学生优良率，能够将学生的学习主动性充分调动起来，使得学生的归纳和总结能力得以培养，可以使得学生理解理论知识的能力得以提高，值得进一步推广和研究。

参考文献：

[1]李静,张西安,李雷.病案分析教学法在妇产科教学中的应用[J].延安大学学报(医学科学版),2005,(2):69-70.

[2]胡晓玲,傅美华,肖风华.典型病案教学法在妇产科课堂教学中的应用[J].中国高等医学教育,2002,(4):53-54.

[3]冉素一.病案教学法在妇产科教学中的体会[J].大理学院学报,2004,(1):90-91.

[4]热衣拉木吐尔地.病例教学法在妇产科护理教学中的运用[J].课程教育研究,2015,(18):337-338.

[5]李焱,周浩.中西医结合妇产科学病案分析教学法的运用[J].中国中医药现代远程教育,2014,(17):151-154.

篇3：护理病案中存在的问题及对策

1 护理病案的内容

1.1 评估单

(1) 患者入院护理评估单。人院护理评估是指患者入院时护士对患者的情况的评估, 以估计是否有现存的或潜在的健康问题的反应, 因此入院评估应该对患者入院时情况进行全面评估, 包括擎般情况、生理、心理、社会、精神等各个方面。入院护理评估单则是用来收集和记录患者的入院资料, 为提示护士应该全面收集的资料项目和缩短书写的时间, 通常使用事先印制好的评估表格。这个评估表的特点是以Gordon的功能性健康形态为理论依据, 有组织的按照一定的顺序编排好, 以使护士有效地收集资料。 (2) 住院患者评估单。评估的内容和表格可以根据科室、病种、病情的轻重不同, 分别设计成不同的表格, 以方便评估和记录, 如普通内科住院患者的评估表格。 (3) 患者出院护理评估:记录内容主要包括两方面, 一是评估护士对患者进行的护理活动中护理目标是否达到, 护理问题是否解决, 护理措施是否落实, 护理效果是否满意等;二是评估患者出院前的现状, 预计出院后可能存在的问题, 包括患者问题的自我评估、家庭环境、是否有家属的帮助和社会对患者的作用等。

1.2 计划单

护理的计划性表现在护士要为患者制定和书写适合的护理计划, 以指导护士为患者解决问题, 规划出解决问题的项目和内容。护理计划是为达到护理目标而设计的护理方案, 是护士合理利用资源, 协调和组织各方面力量以实现护理目标的重要手段。通过计划的事前预测、目标设置、行动安排、监督检查, 为患者提供高效率和高质量的服务。护理计划的内容和步骤:通过对患者客观全面的评估, 明确护理诊断/问题。护理计划的制定始于护理诊断的阐述之后, 止于护理计划的实施之前。它包括4个主要内容和步骤: (1) 护理诊断的排列顺序; (2) 制定预期结果; (3) 制定护理措施; (4) 计划成文。护理计划开始于与患者的首次接触, 一直延续到患者的出院, 通常患者出院前还需要制定出院计划。

2 护理病案中存在的问题

2.1 记录不真实

护理记录应以实事求是的科学态度, 真实客观地反映患者病情。但在实际工作中, 不真实的记录却依然存在。如医嘱测血压2次/日, 有些护士看到患者精神状况良好, 无不适主诉, 未经测量就参考先前的数据填写在护理记录上;患者的体温、脉搏被造假的情况更是普遍[1]。这样的记录不仅不能真实反映病情, 而且容易延误患者的治疗, 可能一时侥幸不会被发现, 但一旦涉入医疗纠纷, 护士可被起诉为渎职罪。

2.2 描述不具体

有一些记录, 虽然记载了护理、治疗及病情变化等情况, 但对于必须用数据描述的, 存在着不具体的现象。如在时间上写“晨起、午间、夜间”等, 没有准确地记录具体的时间;在出入量、生命体征上没有具体的单位, 而是“尚可、偏高或偏低、平稳等;对伤口或褥疮等的面积描述未用规范的医学术语, 这样的记录缺乏举证的可靠性。对患者及家属的健康教育, 是促进患者康复, 恢复最佳健康水平的重要环节。健康教育的内容可涉及与恢复和促进患者健康有关的各方面的知识与技能, 主要包括: (1) 疾病的诱发因素、发生和发展过程; (2) 可采取的治疗护理方案; (3) 有关检查的目的以及注意事项; (4) 饮食与活动的注意事项; (5) 疾病的预防与康复措施等。

2.3 记录不及时

法律意识不强、工作紧张及缺乏时间观念是造成记录不及时的主要原因。如某车祸患者送至医院急诊科时心跳、呼吸已停止, 经抢救无效宣布死亡。由于护士忙于抢救未记录患者送入医院时的情况, 患者亲属拒不承认患者入院时已经死亡的事实, 由此引发医疗纠纷[2]。

3 对策

对于护理病案中存在的问题, 追其原因, 首先是部分护士责任不强, 整体素质低下;其次是法律意识淡薄, 没有真正意识到护理病案在法律上的效力;第三是护士人员不足, 工作繁忙, 重视临床操作, 忽视病案记录。

3.1 加强对护理人员整体素质的培养

一份高质量的护理病案需要护士具备一定的医学、护理学、健康教育以及心理学等相关科学知识才能完成, 这就要求护理人员要具有爱岗敬业、刻苦钻研、勇于探索的工作作风, 努力学习医学基础知识, 专科理论知识以及新技术, 新理论, 广泛吸纳多学科知识, 减少工作中的随意性和盲目性, 善于总结经验, 用护理研究的手段解决工作中的问题, 不断提高业务水平。护理部作为护理的管理者, 应该加强对护理人员整体素质的培养, 举办各类学习班或外派进修学习, 本着对护理工作负责, 对患者负责的态度, 定期对护理病案进行抽查, 及时发现问题, 随时改正。积极开展护理病案展评活动, 奖优罚劣, 相互交流, 相互学习, 严把护理记录质量关, 确保护理病案的客观性、真实性。

3.2 提高护理人员的法律意识

随着社会的发展进步及法律、法规的日臻完善, 人们对医疗卫生服务的要求越来越高, 提高护理人员的法律意识, 增强法律观念, 使护士充分认识护理病案记录在医疗纠纷举证中的重要作用。《医疗事故处理条例》的实施, 对护理人员提出了更高的要求, 因此护理部管理人员要加强对护士法律知识的学习, 提高认识, 认真规范书写护理病案, 在内容、格式、要求上适应举证责任改变的新形式, 使护理人员懂得护理病案即是记录患者病情及治疗和护理措施, 为医疗提供诊疗方案的文字资料, 同时也是在出现护理纠纷时保护自己的重要法律依据。

3.3 努力解决护士缺编问题

目前, 我国多数医院存在着护士缺编现象, 尤其是一些基层医院, 这就严重制约了整体护理的开展, 护士整天忙于打针、输液等基础护理操作, 无暇顾及对患者病情的观察和认真书写护理记录, 致使护理病案记录不完整, 缺乏连续性。因此护理部及护士长要积极争取医院领导对护理工作的重视, 在人力、财力和物力上给予支持, 保证在岗人员编制, 有条件的医院成立输液配置中心, 把护士从繁杂的工作中解放出来, 还给患者。护士长要合理排班, 使每个患者都有固定的护士管理。护士要多与患者进行交流, 建立相互信任的护患关系, 全面系统地收集患者的资料, 以便顺利完成病案的记录。

3.4 终末检查, 建立反馈机制

护理部指派专职人员负责护理病案终未质量检查, 当日检查结果及时反馈到相关科室, 每月检查结果分类汇总上报护理部, 对比较集中的问题在护士长例会上进行讲评, 并与科室质量管理挂钩, 扣除护理部分的相应分值, 对缺陷率较低的科室给予相应奖励。奖惩分明的总体控制极大地调动了护理人员积极性, 使缺陷率明显降低。真实、客观、准确、及时、完整以及保存完好的护理记录, 不仅体现了护理人员的理论、技术水平和责任心, 也反映出医院的整体水平, 更是医疗纠纷中医患双方的重要举证依据。

参考文献

[1]陈俐, 赵强之, 冯洁.病历展览是提高病案质量的重要措施[J].中国病案, 2008, 9 (12) :4-5.

[2]来玲珊.护理记录中存在的纠纷隐患与对策[J].中国病案, 2008, 9 (2) :35-36.

篇4：产科护理病案

【摘要】护理实验实训教学是实践性很强的专业学科，我们进行外科实验实训教学模式探索，实施基于临床病案教学体系的创设，旨在探索更科学的护理人才培养模式，培养学生在进入临床工作的观察、判断、独立工作能力，使学生在校期间能明确学习的知识如何应用于临床实际，避免学生进入临床时茫然无措的局面，提升学生的专业能力和信心。

【关键词】临床病案 实验实训 人才培养模式

【中图分类号】G71【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）09-0215-02

一、基于临床病案教学体系人才培养模式的教学目的

历年来，我们学院外科护理实验实训教学的模式主要是通过小班上课（一般每一个班25人左右不超过40人）、小组练习（每个小组4～5人）的方式，采用 “教、学、练、考”四步训练法的模式实施教学过程。

笔者有幸在新加坡南阳理工学院学习3周的时间，他们对护理学生的教育做到的是在学生获得基本知识后，再把学生放在教学医院中对真实的病人训练考核实际操作，他们的学生只要能毕业既获得了护理上岗的资格证。结合我院现状，由于我院目前暂无自己的附属医院，如果想把学生放在医院内实施临床护理无法实现，故我们考虑学习新加坡南阳理工学院的经验，在教学实践中引入临床病例的桥梁作用，使学生在校学习期间犹如身处临床环境，将单一的实验实训学习与考核变成以临床病案为载体的综合技能学习与考核，创设“校中院”的教学考核体系，丰富工学结合、教学做一体化的教学模式的理论与实践。帮助护理学生更好地完成学生向临床护士的过渡。

二、基于临床病案教学体系人才培养模式的教学模式

创设病案情境、制定教学及考核方案，建立规范的“临床病案”为中心的实验实训教学模式与考核评价体系。

三、项目实施执行情况

（一）收集资料、建立临床病案库

笔者走访三甲医院，收集典型病例文字资料其中包括甲亢、消化性溃疡穿孔、重症胆管炎、腹外疝、骨折、前列腺增生等20余例，并尽力收集图像及声音资料，建立涵盖外科常见病、多发病的病案库。

（二）确定研究对象

我们在2015-2016学年对我校护理14A3、14A4班学生在外科护理教学中，进行了基于临床病案的外科实验实训教学与考核模式的尝试。项目操作中实验班为14A3、对照班为14A4班。

（三）实施教学模式探索

需要说明的是，不管是实验班或是对照班，我们都根据教学大纲及国家护士资格考试大纲的要求，结合临床实际需要进行教学组织，使学生的学习知识和技能做到必须、够用。

对于对照班14A4班，我们按传统的教学方法进行教学组织，即实行“教、学、练、考”四步训练法。首先是“教”，教师讲授、示范的操作方法，学生观摩、记下操作方法和注意事项；接下来实施操作练习，强化操作方法、注意事项，这一步训练称作“学和练”，学生“学和练”的过程中教师要不断纠正学生的不规范手法，巩固学生正确的操作技能；最后一步“考”，任课教师按考核标准给出客观公正的成绩。

对于实验班14A3，上课前教师先根据课程内容整理适出合教学目标的临床病案的文字、图像、视频或录音等资料，上课时先请学生通过多媒体了解患者信息，带领学生进入事先创设的教学情境，引出实训学习内容并实施学习。

（四）考核成绩分析

对于实验班和对照班的实验实训考核，采用同一标准进行，将考核项目的成绩进行平均，按100分制计分，总成绩分析如下：

t=4.3201 p<0.001

考核成绩对比得出，实验班成绩比对照班高出8分有余，且80分以上学生的成绩占总人数的64%，而对照班80分以上学生的成绩占总人数的20%，经统计学处理P<0.001，成绩有显著差异。

四、小结

篇5：儿科护理病案与解析

新生儿及新生儿疾病 病案一：

张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。

血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L 血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl(307.8umol/L)，直接胆红素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。问：

1.是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 2．最可能的病因是什么？ 3．主要护理诊断是什么？ 4．主要护理措施.是什么？ 解析:

1.该患儿为病理性黄疸。2.最可能的病因是新生儿溶血病。3.主要护理诊断为：

（1）皮肤黄疸 与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症 胆红素脑病 4．主要护理措施.：

（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。

（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。

（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。病案二：

患儿，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。

体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平软，咽充血。呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。

辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L ，PLT 223.0×109 /L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。血气分析pH 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L，TCO24.7mmol/L。胸片（仰卧）示双肺纹理稍增多。问：

1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1．该患儿的临床诊断是新生儿肺炎。2．主要护理诊断是：

（1）清理呼吸道无效 与咳嗽反射功能不良及无力排痰有关（2）气体交换受阻 与肺部炎症有关（3）潜在并发症 心力衰竭 3．护理要点是：

（1）保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能（2）合理用氧

（3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物，并密切观察药物的作用。（4）密切观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案三：

患儿，男，1天。孕2产油国,孕39周,因B超示“胎盘钙化，瘢痕子宫”行剖腹产娩出，出生体重3kg，Apgar评分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，经清理呼吸道、人工呼吸、给氧后面色红润，四肢轻度发绀。出生后精神稍差，未开奶，未解胎便，小便无。体检：T36℃，R50次/分，P145次/分。精神差，足月儿貌，皮肤欠温暖，前囟平软，面色稍发绀。双肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齐，无杂音。腹软，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢轻度发绀。辅助检查：血气分析pH7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-3 19.7mmol/L，TCO220.7mmol/L。

根据背景资料讨论：

1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1．该患儿的临床诊断是新生儿窒息。2．主要护理诊断是：

（1）气体交换受阻 与窒息有关

（2）有感染的危险 与免疫功能低下有关（3）潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。3．护理要点：

（1）建立呼吸，保持呼吸道通畅。（2）维持有效循环（3）预防交叉感染

（4）严密观察病情，及时发现并发症，协同医师共同处理。病案四：

患儿，男，10天。不吃、不哭、不动4天。检查：T35℃，精神反应差，全身皮肤轻度黄染，可见散在出血点。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低，脐部红肿可见炎性分泌物。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24×109 /L。

根据背景资料讨论：

1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿败血症。需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿硬肿症等相鉴别。

2．主要护理诊断是：（1）体温调节无效 与感染等有关（2）皮肤完整性受损 与脐炎等有关

（3）营养失调 低于机体需要量：与摄入不足有关（4）潜在并发症 化脓性脑膜炎 3．护理要点（1）维持体温稳定（2）控制感染（3）保证营养供给

（4）严密观察病情，预防化脓性脑膜炎。病案五：

患儿，女，6天。不吃、不哭、不动2天。检查：T35℃，反应差，双下肢及臀部全部出现硬肿，全身情况差。心率98次/分，心音低钝，双肺呼吸道减低。腹胀，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢凉。WBC 24×109 /L。

根据背景资料讨论：

1.该患儿最可能的临床诊断是什么？需要与哪些疾病相鉴别？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1.该患儿最可能的临床诊断是新生儿硬肿症，需要与新生儿肺炎、新生儿休克、新生儿败血症等相鉴别。

2．主要护理诊断是：

（1）体温过低 与体温调节功能不足、保温不当、感染等有关（2）皮肤完整性受损 与环境温度过低有关

（3）营养失调 低于机体需要量：与吸吮、吞咽无力等有关（4）有感染的危险 与免疫力低下有关（5）潜在并发症 DIC 3．护理要点（1）正确复温（2）合理喂养（3）预防感染（4）观察病情变化，及时发现和处理并发症。病案六：

患儿男，5个小时，因进行性呼吸困难、呻呤、青紫3个小时入院。孕33周娩出，无窒息，生后2小时出现呼吸困难、青紫，胸廓塌陷。查体：Ｐ140次/分，呼吸64次/分，皮肤青紫，明显吸气三凹征，胸廓塌陷，两肺呼吸音弱，心腹（－），前囟软，四肢肌张力正常。

辅助检查：胸片示：两肺透亮度降低，见支气管充气征。动脉血气：PH7.24，ＰaCO261.5mmHg，PaO243mmHg。

问题：

1．请作出初步诊断

2．说明该病的发病机制

3．说明主要处理措施

解析: 1．初步诊断为肺透明膜病

2．发病机制：由于肺表面活性物质(PS)缺乏，使肺泡表面张力增加，肺泡不稳定，不能保持功能残气量，影响肺泡扩张，在呼气时萎陷以至肺不张导致肺内分流，发生严重缺氧和酸中毒。低氧血症、酸中毒又抑制表面活性物质的合成及分泌，导致血管壁因缺氧渗透性增加，于是血浆内容物外渗，包括蛋白质，其中纤维蛋白的沉着，使渗液形成肺透明膜。

3．主要处理措施

①加强护理；②供氧和机械呼吸：改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸；③肺表面活性物质替代疗法；④关闭动脉导管；⑤抗生素：应用青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。营养障碍性疾病 病案七：

王×，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院。患儿出生后一个月起体重不增，且逐渐消瘦。近2月精神差，食欲明显减退。近2天食欲差，进食则呕，哭声低；精神极差。病后不发热，不咳嗽，无腹泻。第二胎，足月平产，出生体重2.2kg。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。体查：T 36.5℃，R40次／分，P100次／分，体重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面颊部皮下脂肪消失，皮肤弹性差。前囟2×2cm，平坦，后囟未闭。双眼角膜混浊。双肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，心音低钝，心率100次／分，律齐，未闻杂音。腹平软，肝右肋下3.5cm，质软，脾未扪及。四肢凉。根据背景资料讨论：

1.该患儿的临床诊断是什么？ 2．主要护理诊断是什么？ 3．护理要点是什么？ 解析:

1.该患儿的临床诊断是营养不良。2．主要护理诊断是

（1）营养失调 低于机体需要量：与能量、蛋白质等缺乏有关（2）有感染的危险 与与免疫力低下有关（3）潜在并发症 低血糖、维生素

（4）知识缺乏（家长）与患儿家长缺乏合理喂养知识有关 3．护理要点

（1）调整营养 原则为循序渐进，逐步补充。遵医嘱给予支持疗法。（2）避免感染

（3）观察病情，预防并发症：①预防低血糖；②预防维生素A缺乏；③预防酸中毒；④预防低血压、心力衰竭等。一旦发现病情变化应及时做好抢救准备。病案八：

患儿，男，10岁，因怀疑其阴茎短小而就诊。活动后常有疲乏、气促。患儿自幼食欲好，喜吃肉类，巧克力、饮料以及油炸食品。平时多在家看电视，很少参加户外活动。精神、睡眠尚可，二便正常。

既往体健，第一胎，足月平产，出生体重4Kg，母乳喂养，父母亲均较胖。护理体检：T 36℃，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，体脂厚，分布均匀，大腿内侧皮肤有紫纹，阴茎掩藏在脂肪组织中。请指出：

1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的护理诊断是什么？

3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？ 解析: 1．该患儿考虑为肥胖症，其主要病因有：摄入过多的高热量食品、运动过少、遗传因素。

2．首要的护理诊断是营养失调：高于机体需要量 与进食高能量食物、运动过少等有关。

3．主要护理措施有：

（1）调整饮食：选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；选用体积大的食物（如芹菜、黄瓜、苹果）；保证维生素及矿物质的供给；培养良好的饮食习惯。

（2）增加运动量：运动是减轻肥胖者体重的重要手段，以运动后感觉轻松、愉快为原则。每日坚持运动1小时或稍多，同时鼓励小儿通过走路上学和做家务等方式进行运动。病案九：

患儿，8个月，因反复全身惊厥5次入院，昨日受凉后鼻塞、低烧、夜间吵，体温38.7℃，今日突起双眼上窜，面肌颤动持续半分钟后入睡，醒后如常，反复发作5次人工喂养一直服用橙汁鱼肝油、平素多汗，母孕期常有腓肠肌抽搐史。体查：神清，一般可，前囟2.5cm×1.5cm枕秃，咽充血，颈软，心肺(－)，腹软，肝肋下1.5cm，质软、脾未及，轻度“O”型腿。请指出： 1．该患儿患了什么病？其主要病因有哪些？ 2．首要的护理诊断是什么？

3．针对该护理诊断应采取哪些主要护理措施？ 解析:

1.该患儿考虑为维生素D缺乏佝偻病及手足搐搦症。其主要病因是：①人工喂养，维生素D摄入不足；②生长发育快；③其母孕期常有腓肠肌抽搐史。

2．首要的护理诊断是：有窒息的危险 与惊厥有关

3．针对该护理诊断应采取主要的护理措施：①预防窒息,惊厥发作时，首先应就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸分泌物或呕吐物造成窒息；保持室内安静，避免家长大声呼叫，减少刺激，密切观察患儿呼吸情况及神志；②按医嘱静脉补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性；③当喉痉挛出现时应立即将患儿舌体轻轻拉出口外并立即通知医生，备好气管插管用具，必要时协助医生作气管插管以保证呼吸道畅通。同时按医嘱应用药物控制喉痉挛，常用的药物有苯巴比妥、10％水合氯醛、地西泮等。注意静脉注射地西泮时宜慢，注射速度每分钟1mg，以免注射过快抑制呼吸。消化系统疾病 病案十：

患儿 男 9个月，平时发育营养正常，人工喂养，3天来腹泻，蛋花汤样大便15～20次/日，伴低热，偶有呕吐，1天来尿少，6小时无尿，查体：T38℃，精神萎靡，口干，眼窝及前囟凹陷，皮肤弹性差，四肢凉，BP 64/40mmHg,血清钠135mmol/L。请指出：

1．列出该患儿的临床诊断。

2．列出本病例主要护理诊断(至少5个).3．列出主要护理措施.解析：

1．该患儿的临床诊断为急性重症腹泻病。2．主要护理诊断：

（1）体液不足 与丢失体液过多有关（2）腹泻 与喂养不当有关

（3）有皮肤粘膜完整性受损的危险 与腹泻大便刺激有关（4）体温改变 与感染有关（5）潜在并发症 酸中毒 3．主要护理措施（1）液体疗法的护理

1)补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 2）做好口服补液及静脉补液的护理（2）控制腹泻、防止继续失水 1）调整饮食 2）严格做好消毒隔离 3）遵医嘱给予抗生素，控制感染（3）保持皮肤粘膜完整性，作好臀部护理

（4）严密观察病情，及时发现并发症，报告医师共同处理 呼吸系统疾病 病案十一：

患儿，女，1岁4个月，近两天来流涕、烦躁、精神较差、鼻塞、发热。就诊时查：T38.8℃，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺无异常。末梢血WBC8×109/L，N0.4，L0.6，初步诊断为急性上呼吸道感染。

根据背景资料讨论：

1.该患儿现存的主要护理诊断是什么? 2.对该患儿首先应采取的护理措施有哪些? 解析:

1.该患儿现存的主要诊断：体温过高 与急性上呼吸道感染有关 2.主要护理措施：①立即松解盖被、衣服，以利散热；保持室内安静、空气新鲜，室温保持在18～20℃，湿度保持在 50％～60%；②头部冷敷，或用冰袋置于头部、颈部、腋窝、腘窝、腹股沟等处，或温水浴、冷盐水灌肠等，物理降温30 min后应复查体温并记录于体温单上； ③必要时按医嘱给予退热药或25％安乃近溶液滴鼻；④每4h测体温l 次，体温骤升或骤降时要随时测量并记录；⑤注意让患儿卧床休息，鼓励患儿多饮水，给予易消化、高营养的流质或半流质饮食，食物宜清淡，多食水果和新鲜蔬菜；⑥及时更换污湿的衣服，避免再受凉，保持口腔清洁；⑦密切观察病儿有无惊厥先兆，当病儿出现兴奋、烦躁、惊跳先兆，应立即通知医师，按医嘱给予镇静剂，同时采取降温措施。病案十二：

谈某，男，2岁，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴发热1天，口服小儿速效感冒片，七珍丹等药，效果不好.今晨起来后出现口吐白沫，头及四肢抽搐，呼之不应，掐压人中后抽搐停止，持续约2分钟，测体温39 ℃。咽部充血，扁桃体IIO肿大，双肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%热退后一周作脑电图正常，请问：

1．该患儿最可能的诊断是什么？ 2．该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3．针对该患儿现存的主要护理诊断应采取哪些护理措施？ 解析:

1．该患儿最可能的诊断是上呼吸道感染伴高热惊厥

2．该患儿现存的主要护理诊断是：①有窒息的危险 与惊厥有关；②有受伤的危险 与抽搐有关；③体温过高 与感染有关。

3.护理措施:(1)控制惊厥：针刺人中、合谷、百会、涌泉等；使用抗惊厥药物的护理，选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。

（2）防止窒息受伤。（3）吸氧。

（4）作好高热的护理。病案十三：

陈某，男，1岁，5天前突然发热、咳喘、烦燥、厌食，于4小时突然全身抽搐，持续2小时左右，查体：T38.6 ℃,营养发育中等、神志不清、呼吸急促、发绀、颈强、前囟紧张、眼球上窜、面部及双下肢轻度浮肿；HR160次/分,心音钝,两肺散在小水泡音,腹轻度胀气,肝肋下3.5厘米,质较软,脾未及,右侧上,下肢有小抽动,查血：WBC15.2X109/L,血钠130mmol/L,脑脊液压力高，化验正常。问题：

1．临床诊断为何种疾病（包括合并症）？ 2．该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3．对该患儿应采取的主要护理措施有哪些? 解析: 1.临床诊断为支气管肺炎合并心力衰竭、中毒性脑病。2．该患儿现存的主要诊断为：（1）气体交换受阻 与呼吸道阻塞有关（2）体温过高 与肺部感染有关（3）有受伤的危险 与抽搐有关

（4）潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病。3．主要护理措施有：（1）保持呼吸道通畅 1）保持室内适当的温度和温度，勤开窗户，使室内空气流通，阳光充足，以减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线有杀菌作用。

2）严格遵医嘱用药，不要给小儿滥用抗生素类药物，虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗生素类药物不但达不到治疗效果，还会引起其他不良反应。

3）置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，让其安静以减轻呼吸困难，减少氧的消耗，应每隔2～3h轻轻地为患儿翻身1次，并轻轻拍打患儿背部，方法为五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻叩，有利于排痰及炎症吸收

4）患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。

5）鼓励患儿多饮水，根据患儿的年龄、特点给予营养丰富、易于消化的流食、半流质食物，吃奶的患儿以乳类为主。

（2）维持正常体温 体温过高应给予降温措施，及时控制感染。（3）控制惊厥

1）针刺人中、合谷、百会、涌泉等。2）遵医嘱给予抗惊厥药物。

（4）密切观察病情 及时发现并发症，报告医师共同处理。1）严格监测体温、脉搏、呼吸。

2）若体温超过38.5℃时，给予物理降温或按医嘱给解热药，预防高热惊厥，并观察记录用药效果，出汗后及时给患儿擦干汗液，更换衣服；若发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，咳出大量脓痰，多提示并发肺脓肿；若出现呼吸加快，心率突然加速，肝脏短时间内迅速增大，心音低钝，颈静脉怒张等应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理；若突然病情加重出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛，脉搏增快烦躁不安，患侧呼吸运动受限应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。

（5）做好健康指导 出院时嘱家长给患儿增加营养，增强体质。平时注意锻炼身体，多进行户外活动，多晒太阳，增强机体抵抗力，疾病流行时尽量避免到人多的公共场所，根据天气变化增减衣服，防止上呼吸道感染，定期健康检查及预防接种。循环系统疾病 病案十四：

吴××，男，7.5岁，因活动后气促、哭后发绀7年入院。患儿于出生后五个月起，在剧哭后嘴唇发绀, l岁后常于活动后发绀明显，并有气促，但无蹲踞现象，活动量不如同龄小儿。病后无咯血,浮肿，食欲尚可，大小便正常。出生后常有发热，咳嗽,并因肺炎住院5次;患儿母亲孕期二个月时患过“感冒”。PE：T37.2℃，P80次/分，R24次/分BP98/40mmHg。发育营养较差，无鼻翼扇动、气促及发绀，全身浅淋巴结不大, 颈静脉不充盈，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音，心尖搏动弥散，胸骨左缘第二肋间可扪及收缩期震颤,心界向左下扩大，心率80次/分，节律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机器样杂音。肝脾肋下未扪及, 肱动脉及股动脉可闻射枪音.胸片：心脏轻度扩大, 肺动脉段较膨出，左房左室增大，双侧肺血增多。心电图: 左、右室电压增高.以左室肥大为主。1．临床诊断为何种疾病？

2．该患儿现存的主要护理诊断是什么? 3．对该患儿应采取的主要护理措施有哪些? 解析: 1．临床诊断为动脉导管未闭。

2．该患儿现存的主要护理诊断：活动无耐力 与心排血量减少，氧供给不足有关。

3．对该患儿应采取的主要护理措施：①保持适度的活动量：安排好患儿的作息时间，保证睡眠、休息，减少心脏负担；根据病情适当安排活动量，避免情绪激动和大哭大闹，多给予安抚，各项护理操作应集中进行；②供给充足营养：供给充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。对喂养困难的小儿要有耐心，应少量多餐用小匙或选择合适奶孔喂哺，避免呛咳和呼吸困难，住院患儿可在喂奶前后间歇给氧，减少呛咳、呼吸困难和缺氧。有水肿者根据病情采用无盐或低盐饮食。多食蔬菜、水果等粗纤维食物，保证大便通畅。病案二五：

李某，男，1岁8个月，平日哭闹、屏气后会出现口周青紫。因发热、咳嗽、请问： 气促3天入院。体检：T38.5℃，R60次/分，P176次/分，口周青紫，两肺下部可闻及细湿啰音，心音低钝，胸骨左缘3～4 肋间可闻及Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，并广泛传导，可于杂音最响处触及收缩期震颤，肺动脉瓣区第2心音亢进，肝肋下3.0cm。初步诊断为：室间隔缺损合并支气管肺炎、心力衰竭。

1．列出该患儿的主要护理诊断。2．针对该患儿的主要护理措施有哪些？ 解析：

1．该患儿的主要护理诊断有：①心排出量减少；②气体交换受损；③潜在并发症：强心苷中毒

2．主要护理措施：①让患儿卧床休息，避免哭闹，取半坐位或侧卧位；②给予低盐饮食，少食多餐，防止过饱；③吸氧；④限制输液速度和输液量，以每小时＜5ml/kg为宜；⑤及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；⑥应用强心苷制剂时应注意给药方法，仔细核对剂量、密切观察强心苷的中毒症状。病案十六：

王××，女，2岁半。自幼口唇发绀，易感冒，生长发育落后于同龄儿，活动后喜蹲踞。因腹痛、腹泻半天入院。体检：T38.8℃，R40次/分，P120次/分，体重10kg，身高78cm。心前区隆起，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指。初步诊断为：①先天性心脏病（法洛四联症）；②小儿肠炎。

1．写出一份针对患儿患有法洛四联症的护理计划。

2．患儿入院后2小时，哭闹后突然出现呼吸困难，继而出现抽搐、昏厥，此时对患儿应如何护理？

解析：

1．对法洛四联症患儿的护理计划如下：①进一步评估患儿及家长的心理－社会状况，分析辅助检查结果；②列出护理诊断：活动无耐力、营养失调（低于机体需要量）、潜在并发症（充血性心力衰竭、脑血栓、感染性心内膜炎）、焦虑；③提出预期目标：患儿活动量能得到适当的限制，获得充足的营养，患儿及家长能获得本病的有关知识和心理支持；④制定相应的护理措施：控制患儿活动量，减少心脏负担；保证营养需要，少量多餐，在喂奶前后间歇给氧，多饮水；观察病情，防止并发症发生；关心、爱护患儿，做好心理护理；⑤健康指导：指导家长合理安排患儿的饮食、生活，学会评估患儿活动耐受力的方法，教会家长观察心力衰竭、脑缺氧发作的表现。

2．立即将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品。泌尿系统疾病 病案十七：

李某，6岁男孩，2天来出现眼睑浮肿，逐渐加重，尿少来诊。查体：眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压15.0KPa/10.8KPa。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞15 个/HP，可见红细胞管型。ASO增高，C3下降。问题：

1．该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？

2．作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？ 3．该患儿的主要护理问题是什么？ 4．护士应该给患儿及家庭提供哪些帮助？ 解析：

1．该患儿最可能的医疗诊断是急性肾小球肾炎。诊断依据：①身体状况：浮肿、少尿，高血压；②辅助检查：镜下血尿，ASO增高，C3下降。

2．应注意评估患儿①健康史：了解患儿有无近期链球菌感染史如咽峡炎、脓疱病、猩红热等；以往有无类似疾病的发生；患儿的用药史及疗效；②身体状况：评估患儿的浮肿程度、尿量、尿色、测患儿体重；测量生命体证；观察患儿有无循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭等表现。③辅助检查：评估患儿的尿常规和血液检查；④心理社会状况：评估家长、患儿对急性肾炎的了解程度、心理承受能力、能否正确处理疾病所带来的压力，需要提供哪些帮助。

3．主要护理问题：

（1）体液过多 与肾小球滤过率下降，水、钠潴留有关（2）营养失调：低于机体需要量 与水肿、低盐饮食有关（3）活动无耐力 与肾炎致水肿、高血压有关

（4）潜在并发症 急性循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭 4.护士应该给患儿及家庭提供如下健康指导

（1）用患儿和家长能理解得语言介绍急性肾小球肾炎的治疗护理知识，使年长患儿及家长懂得减少呼吸道和皮肤感染，及早治疗急性扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等是预防本病的主要措施。防治感染是预防急性肾炎的根本。

（2）使患儿及家长理解休息和限制活动的重要性。休息和减少活动能减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，继而增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水、钠潴留，减轻临床症状和减少并发症的发生。

（3）本病绝大多数预后良好，95%病例能完全恢复，死亡病例在1%以下，消除父母和患儿的顾虑。

（4）告知患儿家长饮食调整的目的和必要性，并介绍合适的食谱。（5）解释出院后定期复查的重要性和出现哪些情况需及时就诊。病案十八：

王×，男孩，10岁，因进行性水肿14天，尿少，头痛6天，全身抽搐3小时，急症入院。14天前开始面部水肿，向下蔓延至四肢，近2天尿少，浓茶样。同时感剧烈头痛，眼睛视物不清，入院当日中午突然神志不清，全身抽搐而急诊，病后无发热、咳嗽或端坐呼吸。体查：体温 36.8℃，脉搏72次／分，呼吸 22次／分，血压160／112mmHg。急重病容，神清，四肢肌张力增高，并有小抽动，全身皮肤明显非凹陷性水肿，无化脓性病灶，咽红，颈软，两肺未闻罗音，心界不扩大，心音强，心率72次／分，律齐，双膝反射灵敏，无病理征。实验室检查：尿常规：深红色，比重1.020，pH5.6，蛋白（++），糖（－）。镜检：红细胞（＋/HP），白细胞（0～1／HP），颗粒管型（2～10）／LP。

请问：该患儿高血压的原因是什么？为什么抽搐？如何处理？ 解析：

1．该患儿高血压的原因是：急性肾小球肾炎病理改变使肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加等所致。

2．该患儿出现抽搐是因为合并了高血压脑病。

3．处理原则：①选用降压效力强而迅速的药物：首选硝普钠；②控制惊厥：可用地西泮止痉等；③利尿消肿。病案十九：

患儿，男，7岁，全身浮肿一周入院。一周前开始于眼睑出现浮肿，渐累及全身。查体：一般状态差，面色苍白，眼睑、颜面明显水肿，按压非凹陷性；血压正常。辅助检查：尿蛋白（++++），红细胞3个/HP，未见红细胞管型。血清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清总胆固醇11.45mmol/L。问题：

1．该患儿最可能的医疗诊断是什么？提出诊断依据？ 2．该患儿的主要护理问题是什么？

3．针对主要护理问题应采取哪些护理措施？ 解析：

1．该患儿最可能的医疗诊断是肾病综合征。诊断依据：①身体状况：高度浮肿；②辅助检查：血浆总蛋白及白蛋白明显下降，血清血清总胆固醇升高，大量蛋白尿。

2．该患儿的主要护理问题：①体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关； ②营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关；③有感染的危险 与免疫力低下有关；④潜在并发症 药物副作用；⑤焦虑 与病情反复发作、病程长和患儿及家长的相关知识缺乏有关。

3．应采取护理措施：（1）减少过多的体液

1）适当休息：严重水肿和高血压时需卧床休息，避免过度劳累，一般不需严格限制活动，即使卧床也要经常变换体位，防止血管栓塞的发生。

2）调整水、钠入量：重度水肿时适当限制水和盐的摄入，告知家长不能给患儿吃过咸的零食，一般钠盐限制在1～2g/d。一旦水肿消退，即恢复正常饮食，过分限制可造成电解质紊乱和食欲下降，并且肾病水肿的主要原因是血浆胶体渗透压下降，限制水钠摄入对减轻水肿无明显作用。

3）评估水肿的进展情况：每天测体重1次，记录24小时出入水量。4）遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物治疗。（2）保证患儿的营养供应

评估患儿的生长发育情况、营养摄入情况和饮食偏好，与患儿、家长和营养师共同制定食谱，给与易消化、优质蛋白、低脂、适量碳水化合物和高维生素饮食。大量蛋白尿时，蛋白摄入量不宜过多，因为摄入大量蛋白，造成肾小球高滤过，肾小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢进，导致肾小管功能受损，故不宜高蛋白饮食。当尿蛋白消失后，长期使用糖皮质激素期间应多补充优质蛋白质，以防机体出现负氮平衡。为减轻高脂血症少食动物性脂肪，以植物油为宜。

（3）预防感染

1）保护性隔离：肾病患儿与感染性疾病患儿分开收治，病室每日进行空气消毒，减少探视人数。严格执行各种无菌操作，尽可能减少穿刺。

2）加强皮肤、口腔护理：保持床单位清洁、平整、无皱褶，患儿体位舒适，避免水肿部位皮肤摩擦。阴囊水肿时可用阴囊托或丁字带将阴囊托起。臀部和四肢水肿严重时，受压处可垫棉圈或气垫。每1～2小时协助患儿翻身一次，避免拖、拉、拽等动作。经常给患儿沐浴，擦干后在皮肤皱褶处撒爽身粉。抬高患儿头部，减轻水肿。每日用苏打水漱口2～3次。

3）监测体温和白细胞计数，及时发现感染征象。（4）观察药物疗效及副作用

1）观察激素的副作用：激素治疗期间严格遵医嘱发药，保证患儿服药；密切观察激素治疗的副作用如库兴征、情绪不稳、食欲增加、高血压、骨质疏松、伤口愈合不良和消化道溃疡等。解释患儿的体像改变是暂时的，激素停药后即可恢复。遵医嘱及时补充维生素D和钙。注意观察血压的变化，每日测血压1～2次，发现异常及时通知医生。注意观察患儿胃肠道症状，有无腹痛、黑便。

2）观察尿量：大量利尿可出现低血容量性休克或静脉血栓形成，还能发生电解质紊乱，密切观察记录尿量并监测生命体征，观察有无腰痛、四肢痛的发生。

3）观察免疫抑制剂的副作用：免疫抑制剂的常见副作用有：白细胞减少、脱发、肝功能损害、出血性膀胱炎和性腺损害等。用药期间监测白细胞变化；注意观察有无咳嗽、发热、咽痛等感染迹象，并采取保护性隔离；观察恶心、呕吐和食欲情况，遵医嘱给予胃粘膜保护剂和止吐剂；观察患儿尿的颜色和排尿反应，有异常情况及时通知医生；免疫抑制剂宜小剂量、短疗程、间断用药，尽量避免青春期用药，用药期间多饮水。

4）抗凝和溶栓疗法的护理：使用肝素过程中注意监测凝血时间和凝血酶原时间。

（5）心理护理：关心爱护患儿，多与患儿及家长沟通，鼓励他们倾诉内心的感受。帮助患儿适应体像的改变。适当安排活动，增强患儿和家长的信心，积极配合治疗。血液系统疾病 病案二十：

10个月男孩，母乳和牛乳混合喂养，未添加其他辅食。近日时而哭闹烦躁，不爱吃奶，邻居阿姨发现患儿面色逐渐发白，提醒家长带患儿到医院检查。医生发现患儿口唇、结膜苍白，心音有力，心尖部可闻及II级收缩期杂音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余检查未见异常。血常规检查：红细胞2.6×1012/L，血红蛋白70g/L，白细胞及血小板正常，初步诊断为营养性缺铁性贫血。你在进行护理评估时应重点询问哪些健康史？通过你的评估发现该患儿可能存在哪些护理问题？

解析：

1．应注意评估患儿母亲孕期及哺乳期有无缺铁性贫血的病史；患儿是否及时添加含铁丰富的食物；患儿有无慢性腹泻、消化道畸形及慢性小量肠出血性等疾病。

2．主要护理问题

营养失调（铁缺乏）：低于机体需要量 与铁储备及摄入不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加等有关

活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关 有感染的危险 与机体免疫功能下降有关 潜在并发症：心力衰竭 病案二十一：

吴×，男，l岁，该患儿出生后.一直母乳喂养,未添加任何辅食，近四个月来,面色逐渐显蜡黄样，近三天来发现手足颤抖。7个月左右会独坐, 会爬, 现坐不稳, 不会爬。尚不会叫妈妈。体查：脸色蜡黄，无出血点，全身多处淋巴结蚕豆大小，唇苍白，双肺无啰音，心率130次／分，心音可，律齐，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，质中。血常规：血红蛋白58g/L, 红细胞1.55×1012/L，白细胞6.0×109/L, 血小板170×l09/L。请问：

1.该患儿贫血的原因是什么? 2.贫血的程度如何? 3.还应进一步作什么检查? 4.该患儿主要的护理诊断是什么？ 解析：

1．该患儿贫血的原因是维生素B12缺乏。

2．结合贫血诊断标准、分度标准该患儿属重度贫血。

3．还应进一步作如下检查：①血细胞形态学检查：观察有无大细胞贫血的红细胞形态表现，观察有无中性粒细胞核分叶过多现象；②骨髓检查：观察有无幼红细胞胞核发育落后于胞浆的现象，有无巨幼红细胞；③有条件者做血清维生素B12含量的检查。

4．该患儿主要的护理诊断：①营养失调：低于机体需要量 与维生素B12摄入不足、需要量增加、吸收、转运和代谢障碍有关；②有受伤的危险(risk for injury)与患儿肢体或全身震颤有关；③有感染的危险(risk for infection)与机体免疫功能下降有关。病案二十二：

患儿，男，6岁，因近4个月面色苍白且间断发热、腿痛1个月来就诊。入院时护理查体发现T38.5℃，P120次/分，R28次/分，体重20kg。面色苍白，精神尚可，头颈部及双下肢可见散在出血点。颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛。心肺未见异常。腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下6cm，质中等硬度，有轻压痛。双下肢胫骨有压痛，神经系统未见异常。医生初步诊断为急性白血病。

问题：①该患儿符合急性白血病的身体状况有哪些？

②患儿此时最主要的心理反应是什么？

③列出患儿现存的护理问题？

解析：

1．该患儿符合急性白血病的身体状况有发热T38.5℃、面色苍白、头颈部及 双下肢可见散在出血点；颈部及腹股沟处可触及数枚花生米大小的淋巴结，活动、无触痛；肝、脾肿大；双下肢胫骨有压痛等。

2．患儿的心理反应与其年龄、性格及对白血病的了解程度、家长的情绪有 关。6岁的患儿在患病初期因对本病的片面了解，家长、亲友的倍加关注而表现紧张、恐惧；因住院长时间离开伙伴和家长，正常学习娱乐环境改变，而产生分离性焦虑；惧怕各种检查、治疗的痛苦而使患儿悲伤、胆怯。

3．现存的护理问题包括：①体温升高（与大量白血病细胞浸润、坏死和/或感染有关）；②有感染的危险（与中性粒细胞减少、免疫功能下降有关）；③潜在并发症：出血；④恐惧（与诊断、治疗、预后差有关）。其他系统： 病案二十三：

男孩，3岁，父母发现该儿童最近三个月以来，对他人呼唤名字不予理睬。情绪喜怒无常，经常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿与小伙伴一起玩耍，只喜欢一人独自玩玩具，玩时自言自语。经常不停地转圈。问题：

1、该儿童是否存在心理行为问题？

2、何种心理行为问题？

3、病因是什么？

4、目前如何治疗？

5、请提供护理措施。

解析：①该儿童存在心理行为问题；②该儿童患有儿童孤独症；③病因目前尚不清楚,根据近年研究发现可能与遗传、孕产期不利因素、脑器质性因素、家庭环境等因素有关；④目前,儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法, 现多采用综合措施：主要有非药物治疗（行为训练、心理教育、感觉统合疗法、家庭治疗、音乐治疗、放松疗法等）和药物治疗。在治疗机构中最有效的方法被认为是行为训练，家庭治疗最常用的方法是游戏疗法，药物治疗主要目的是改善相应症状，不能改变孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊情况来做,对孤独症儿童的训练将是终身性的；⑤对于孤独症的患儿我们应该加强护理，具体护理措施有患儿及家庭的教育训练、提供照顾支持、保持安全的环境以及情感支持等。病案二十四：

患儿，女，8个月，因发热、呕吐3天，抽搐1次入院。抽搐时体温38.5℃，神志不清、双眼凝视、面肌抽动、前囟隆起、颈部有抵抗。两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心、腹未见异常。初步诊断为化脓性脑膜炎。通过评估你认为患儿现存哪些护理问题？首优的护理诊断是什么？针对此护理诊断如何实施护理措施？患儿抽搐停止后，你将如何安抚家长和患儿？

解析：

1．现存的护理问题主要有：

潜在并发症：惊厥（医护合作性问题）潜在并发症：颅内压增高（医护合作性问题）

体温过高 与细菌感染有关

营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 2．首优的护理诊断是：潜在并发症：惊厥

3．实施的护理措施是：控制抽搐，防止受伤。①对于正在发生惊厥的患儿就地进行救治如按压或针刺人中、合谷穴等控制惊厥，并避免因躁动不安或惊厥发生坠床、受伤；②解开衣领，头侧位平卧，呕吐后要及时清除呕吐物，避免误吸引起窒息；③用手绢包裹筷子或压舌板，将其置于上下牙间或放置牙垫，防止舌咬伤；④切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免造成患儿骨折或脱臼等伤害；⑤必要时按医嘱应用镇静剂。

4．安抚家长和患儿应做到：在非常紧急的情况下，护士要保持沉着从容的态度，以平静而镇定的语句与患儿及家属交流，让家属看到医护人员有充分的自信、能力和专业技术来救治他们的孩子，调整他们的情绪，使他们也处于平静的状态；尽可能让父母陪伴在患儿身边，可使其平静，给予其心理支持；诚实、坦白地告诉家长患儿疾病的病情，说明诊治可能给患儿带来的痛苦，让他们有心理准备去面对困难和考验。病案二十五：

患儿，男，5岁，因高烧3-4天，头痛、咳嗽、流涕而入院。查体：患儿畏光流泪、结膜充血、颊粘膜有麻疹粘膜斑，耳后、颈部开始出疹，为红色斑丘疹，疹间皮肤不充血。

1.该患儿最可能的医疗诊断是什么？

2.作为一名护士，你应该从哪些方面对患儿及家庭进行护理评估？ 3.该患儿的主要护理问题是什么？ 4.叙述护理措施。解析：

1．该患儿最可能的医疗诊断是麻疹。

2．应注意评估患儿：①健康史：询问患儿有无麻疹接触史、麻疹疫苗接种史，既往有无麻疹病史。询问出疹的时间、顺序，是否用过可致过敏的药物、食物。②身体状况：评估患儿的发热程度、上呼吸道症状、眼部症状和有无麻疹粘膜斑。评估皮疹的形状。③辅助检查：评估患儿的血常规和血清特异性抗体检查；④心理社会状况：评估家长、患儿对麻疹的了解程度、心理承受能力、有无恐惧、焦虑情绪、能否正确处理疾病所带来的压力，评估患儿家庭是否掌握正确的隔离和护理方法，需要提供哪些帮助。

3．主要护理问题：

（1）体温过高 与麻疹病毒感染或/和继发细菌感染有关（2）皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染出现皮疹有关

（3）营养失调：低于机体需要量 与高热和消化功能紊乱有关（4）有传播感染的危险 与麻疹呼吸道传染有关（5）潜在并发症 肺炎、喉炎、脑炎等 4．护理措施

（1）维持正常体温 监测体温变化，高热时可减少盖被，温水擦浴，忌用酒精擦浴和冷敷，慎用退热药，以免影响透疹而加重病情。保持室内空气新鲜，每日通风2次。室温18℃～22℃为宜，适度保持50%～60%，忌捂汗，出汗后及时更换衣被。

（2）保持皮肤粘膜的完整 保持床单位清洁干燥，每日用温水擦浴一次（不用肥皂）。勤剪指甲，防止抓伤或挠伤皮肤而导致继发感染。及时评估患儿的出疹情况，如透疹不畅，可用中药煎服或擦身，使皮疹出齐出透。患儿的眼部症状明显，室内光线宜柔和，常用生理盐水清洗双眼，并可应用抗生素眼药水或眼膏，加服维生素A可预防干眼病。及时清理眼部分泌物，防止流入耳道而引起中耳炎。加强口腔护理，协助患儿刷牙、漱口。

（3）保证营养素供应 发热期间给予清淡易消化的流食或软食，少量多餐，食物品种多样化，色、香、味俱全，提高患儿的食欲；鼓励患儿多饮水，利于排毒、退热和透疹。恢复期给患儿高蛋白、高维生素的饮食，无需忌口。（4）密切观察病情变化 如患儿出现咳嗽加剧、持续高热、喘憋、发绀、肺部湿罗音增多，为并发肺炎的表现；当患儿出现声音嘶哑、频咳、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，提示并发了喉炎；如患儿嗜睡、惊厥、昏迷应警惕脑炎的发生；麻疹还能使结核病复发和恶化。一旦出现上述表现，要及时给予相应的护理，同时通知医生，协助救治。

（5）预防感染传播

①严格管理传染源：麻疹患儿要进行呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者隔离至出疹后10天，接触麻疹的易感儿应隔离观察21天。

②切断传播途径：病室每日通风换气、空气消毒。患儿衣被、书本、玩具等在阳光下暴晒2小时，减少不必要的探视。麻疹流行期间不带易感儿到公共场所，托幼机构暂不接纳新生。

③保护易感儿：麻疹减毒活疫苗预防接种，易感者接触病人后2天内接种疫苗也可以防止发病或减轻病情。易感儿接触麻疹后5天内注射免疫血清球蛋白也能防止发病。

（6）健康指导 指导患儿家长有关麻疹的隔离、发热的护理、皮肤粘膜护理、病情观察等知识。讲解协助透疹的方法和空气清新、流通的重要性。病案二十六：

患儿，女，5岁，双下肢在偶然的事故中烫伤，刚刚收住入院。女孩一直哭叫着“我要回家，我不要在这儿”，并拒绝任何食物和玩具。她的妈妈也在门外哭泣，并重复着“都是我的错”。根据母女二人对住院的反应，你如何护理她们？

解答：患儿因刚来到陌生的医院，产生了分离性焦虑，母亲出现了内疚和罪恶感。首先是护理小孩，由于她已经5岁，能用言语与医务人员沟通，应主动、热情地去与该小孩交流并与她交朋友，取得她的信任，用她能理解的语言说明住院的原因，给她讲故事、看画书及做游戏等，对她的每一个小小的进步都给予称赞和夸奖，使她保持愉快的心情，鼓励她树立信心。对母亲要安慰，并给她宣泄的机会，让她说出她的想法，情绪平稳后可介绍小孩的病情及配合护理的相关知识，鼓励她参与小孩的护理，特别要告诫她不能在小孩面前哭泣，以使她能从母亲那里得到心理支持和增强信心。病案二十七：

张某，女，8岁。因反复低热、四肢关节疼痛半个月入院。患儿于1个月前曾患“感冒”，在家自服“感冒药”后痊愈，半个月前开始出现反复低热，体温波动在37.5℃至38.5℃之间，并觉四肢关节疼痛，呈游走性，以膝、肩、肘关节为明显。查双侧膝关节有红肿，且活动受限。门诊查血沉增快、抗链球菌溶血素“O”增高。初步诊断为风湿热。问题：

（1）对该患儿及家长进行心理评估，并进行心理护理。

（2）列出主要的护理诊断。

（3）对该患儿及家长进行健康指导

解析：

（1）患儿及家长会因疾病反复发作，需住院较长时间，给家庭带来较重的经济负担，因而产生焦虑、悲观等心理反应。患儿会因疼痛而感到痛苦，会因环境陌生、脱离学校而感到孤独。护士应多关心患儿，耐心向患儿及家长解释本病的病因和预后，让其明确本病是可治愈的，帮助其树立战胜疾病的信心。还可联系患儿的同学来探望并安慰她。

（2）主要的护理诊断有：①疼痛 与关节受累有关；②焦虑 与疾病的威胁有关；③潜在并发症：肾上腺糖皮质激素和阿斯匹林治疗的副作用。

（3）健康指导：向患儿及家长讲解风湿热的有关知识，指导家长学会观察病情，发现异常及时报告；合理调配饮食，给予易消化、高蛋白、高维生素食物；教会患儿及家长观察用药后可能出现的副作用，以及缓解关节疼痛的方法。防止受凉、避免去公共场所、避免参加剧烈活动等，以防出现并发症。病案二十八：

3岁小儿因上肢和腿部皮肤生疮被带到诊所，母亲述患儿有多处昆虫叮咬伤和搔抓现象。目前皮损处有蜜黄色渗出物，患儿无发热，生命体征平稳。问题：

1．该患儿最可能的疾病是什么？

2．做出该患儿首优的护理诊断并列出护理措施。解析：

1．该患儿最可能的疾病是脓疱疮。2．首优的护理诊断：皮肤完整性受损 3．护理措施：硬痂先用20%布罗溶液湿敷，变软后轻轻移去，再涂抗生素软膏如莫匹罗星或地衣杆菌素5～7天。将患儿指甲剪短并保持清洁以防因搔抓而引起感染播散。告诉家长观察所有密切接触患儿者及家族成员是否出现皮损。提醒家长，患儿不能与其它人共用毛巾或化妆品等，患儿用过的所有床单、衣物应单独用洗涤剂和热水清洗。病案二十九：

×，男，3岁, 因普查PPD试验阳性就诊。患儿平时易“感冒”，间有干咳.未予注意.无其它自觉症状.出生时已接种卡介苗,无明显结核接触史。PE：T36℃，P100次/分，R26次/分，体重13.5kg, 发育营养欠佳，面色稍苍白。右颈后可扪及一肿大淋巴结l.0×0.8cm，质中等, 表面光滑, 活动可，无压痛。心肺腹无异常发现。实验室检查：Hb102g/L，ESR28mm/h，血PPD-IgG 阳性。PPG皮试17×18mm（第3 天），16×16mm(第5天)。胸片：右肺门阴影较对侧大,右肺门角消失.隐约可见结节状阴影。请问：

1．该患儿最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的护理诊断。

3．对该患儿及家长进行健康指导

解析：

1．该患儿最可能的疾病是原发性肺结核。

2．主要的护理诊断：①营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消耗增加有关；②疲乏 与结核菌感染有关。

3．健康指导：多数患儿在家接受治疗和护理，指导患儿及家长正确服药，并能观察药物的疗效和副作用；向患儿及家长讲解结核病的隔离方法，使家长掌握对患儿痰液、分泌物和食具的消毒方法；告知家长定期复查。病案三十：

陈××，男，1岁，因发热18天，抽搐1次入院。患儿于18天前开始发热，体温39.C左右,伴有咳嗽、头痛，出现呕吐4-5次/日, 为胃内容物, 呈喷射性, 入院当日突然四肢抽搐，双目凝视, 牙关紧闭, 持续2～3分钟, 抽搐停止后入睡，大小便正常。既往体健, 无传染病接触史, 无耳流脓史, 出生后接种过卡介苗。PE:T39℃，P120次/分，R40次/分，BP84／58mmHg, 发育营养可，神志模糊，烦躁不安，前囟1.5×1.5cm，稍隆起, 张力高, 口唇轻度发绀，咽稍红, 颈抗(十)，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心无异常，腹软, 布氏征(十)，双侧克氏征(十)，巴氏征(十)，双侧踝阵挛(十)。实验室检查：血常规：WBC14.4×109/L，N0.85，L0.15。脑脊液检查：压力220mmH2O，外观呈毛玻璃样，白细胞数500×106/L，以淋巴细胞为主；糖l.09mmol/L，氯化物98.7mmol/L，蛋白质2.25g/L。涂片检查检出结核杆菌。

胸片：右心膈区有小片状阴影，右肺肺门影增大。请问： 1．该患儿最可能的疾病是什么？ 2．列出主要的护理诊断。

3．列出主要护理措施。

解析：

1． 该患儿最可能的疾病是结核性脑膜炎。

2．主要的护理诊断：①有受伤的危险 与频繁惊厥有关；②营养失调，低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关；③皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关；④潜在并发症 颅内压增高、脑疝。

3．主要护理措施：

（1）保护患儿安全 患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。惊厥发作时，立即松解衣领，牙齿间放置牙垫，防止舌咬伤。及时清除口鼻分泌物及呕吐物，防止窒息。保持呼吸道通畅，舌钳将舌拉出，以防舌后坠堵塞气道引起窒息。

（2）保证营养供应 评估患儿的营养和进食情况。昏迷患儿可行鼻饲或静脉营养，维持水、电解质和酸碱平衡。患儿能自行进食时，为患儿提供高热量、高蛋白、高维生素的食物，但宜少量多餐，逐渐适应。

（3）保持皮肤粘膜的完整 保持床单位清洁干燥；患儿大小便后及时更换尿布并清洗臀部；呕吐物及时清除；为昏迷及瘫痪患儿每2小时翻身一次，骨突出处垫棉圈或气圈气垫，防止局部长期受压而发生褥疮；眼睑不能闭合者，涂眼膏或用纱布覆盖，保护角膜；每日口腔护理2～3次。

（4）心理护理 结脑病程长，症状重，患儿及家长的压力较大。关怀体贴患儿及家长，耐心解释疾病的进展情况，提供疏泄情绪的机会，减轻其焦虑和恐惧。

（5）监测生命体征，密切观察患儿神志、瞳孔、惊厥发作情况，备好抢救物品，一旦出现颅内压增高、脑疝征兆，立即配合医生抢救。

（6）健康指导

1）向患儿及家长讲解正规治疗的重要性，使其有长期治疗的准备，坚持全程、合理用药，不能私自停药或换药，以防耐药菌株的产生。

2）向家长解释随访的时间和治愈的标准。停药后随访3～5年，凡临床症状消失，脑脊液正常，疗程结束后2年无复发者，才能认为治愈。

3）建立合理的生活制度 室内空气新鲜，阳光充足，鼓励患儿进行力所能及的体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

4）避免接触开放性结核病人，减少再度感染的机会。

5）向患儿及家长讲解结核病的隔离方法，使家长掌握对患儿痰液、分泌物和食具的消毒方法。

6）指导家长认真观察疗效和抗结核药物可能出现的副作用，定期门诊复查。7）遗留后遗症的患儿，要指导家长掌握对患儿进行康复锻炼的方法，如瘫痪肢体的被动运动与按摩、失语患儿进行语言训练等。病案三十一：

谭某，女，1岁半，3天来精神萎靡，无力，头竖不直，36小时前面色转灰白，双吸气，曾因周佘来咳喘，按肺炎诊治，用过青霉素，庆大霉素，静脉输入葡萄糖和氢化考的松等，尿量较多，因治疗无效住院。患儿自幼体弱多泻，全用米糕及奶糕喂养，体检：37.5℃，P80次/分细弱，R25-30次/分，不整，发育营养均差，急重面前，萎靡乏力，面色灰白，下颌呼吸，心音低钝，律齐，双肺少量中小湿罗音，腹胀，腹壁皮下脂肪约0.3厘米，肝肋下2厘米，肌张力低下，膝腱反射未引出，痛觉存在，肢体末端发凉，脑膜刺激征。问题：

1．该患儿最可能的疾病是什么？当时危及生命的诊断是什么? 2．主要的护理诊断是什么？

3．应做哪些检查?急救治疗的原则是什么? 解析：

1．该患儿最可能的疾病是支气管炎、营养不良、低钾危象。2．当时危及生命的诊断是低钾危象。

3．主要的护理诊断：不能维持自主呼吸 与呼吸肌麻痹有关。4．应做心电图、血尿钾测定、血气分析等检查。

5．急救治疗的原则：迅速提高血钾浓度，停用激素及有关药物，加强支持疗法，控制感染等。病案三十二：

患儿，男，现3个月，单纯牛乳喂养，未加辅食。因喂养困难，哭声弱、体重增长不明显而就诊。查体：T35.2℃，P100次/min，R30次/min，体重4Kg,反应迟钝，尚不能抬头，舌大而伸出口外，可见脐疝。患儿出生3天，曾经足跟采血检查，随后欲抽血做进一步检查遭家长拒绝。化验血清T4、T3降低，TSH增高。诊断：“先天性甲状腺功能减低症”。

根据背景资料讨论：

1．该患儿的主要护理问题/护理诊断是什么？ 2．如何指导患儿应用甲状腺素片？ 解析：

1．该患儿的主要护理问题/护理诊断是：（1）体温过低 与代谢率低有关

（2）生长发育的改变 与甲状腺素合成不足有关

（3）营养失调 低于机体需要量：与喂养困难、食欲差有关

2．首先使家长明确已经确诊，应立即给予甲状腺素片治疗，而且及早治疗和精心护理可避免患儿遗留神经系统功能损害，对儿童健康成长及智能改善有重要意义，并要坚持终身治疗；其次用药剂量随小儿年龄的加大而增加，因此，要坚持底气随访 ；第三甲状腺制剂作用缓慢，用药1周左右方达最佳效力，故注意喂药方法，保证药物剂量，喂服到口；第四服药后要密切观察患儿食欲、活动量及排便情况，注意观察药物的反应；第五服药后要定期测体温、脉搏、体重、身高；定期监测血清 T3、T4和 TSH的变化。当血T3、T4和 TSH恢复正常后每3个月随访1次，2岁后6个月1次。病案三十三：

陈×，男，8岁，6小时前不慎从高处跌倒，右上肢伸直位手掌着地，感右肘部剧痛，不敢活动肘关节。检查见右肘部肿胀、畸形，右肘半屈曲位，活动肘部时有骨擦感。辅助检查：右肘关节正侧位X线片示右肱骨髁上骨折，远端向后上移位，近端向前移位。根据背景资料讨论：

1．现存的首要护理诊断是什么？

2．针对该护理诊断应采取的主要护理措施有哪些？ 3．如何进行健康指导？ 解析：

1．现存的首要护理诊断是：疼痛 与骨折有关 2．针对疼痛应采取的主要护理措施：减轻疼痛

（1）评估疼痛的性质，明确引起疼痛的原因：该患儿疼痛由外伤后骨折引起。

（2）针对引起疼痛的原因对症处理：对损伤引起的反应性疼痛按医嘱给予止痛药；受伤后24h内局部冷敷，使血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛；24h后局部热敷可减轻肌肉的痉挛及关节、骨骼的疼痛；告之患儿家长，如疼痛持续，经上述治疗不能缓解或肢体有异常感觉，应及时报告医护人员。

（3）护理操作要规范:在进行检查或护理操作时，动作要轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦，以鼓励形式取得患儿配合。

3．健康指导

（1）教育患儿保持健康良好的心态，以利于骨折的愈合。家长要经常检查患儿局部固定有无松脱现象,以免旋转错位而发生畸形愈合。

（2）鼓励患儿最大限度的自理，教会或协助患儿寻找合理利用健侧肢体完成日常生活活动的方法。

（3）做好出院指导：①带石膏出院的患儿，向家属讲明有关石膏护理的知识，以及可能发生的问题，如一旦发现石膏变软、松动、裂开，石膏下有恶臭味，有异物进入石膏内，出现疼痛，患肢疼痛加重、肿胀，及骨折远端肢体发凉、感觉异常等，均应立即来医院复查；②教会家长正确功能锻炼方法，告知家长患儿出院后要督促小儿坚持肢体功能锻炼，预防骨折后期并发症，使关节功能得到最大程度的恢复。

（4）向患儿及家属讲解有关骨折的知识，教育患儿注意安全。加强锻炼，进食含钙丰富的食品或适当的补充钙剂，预防骨质疏松，减少骨折发生的可能性。案例三十四：

女孩，6个月，第一胎，足月顺产，生后状况良好，人工喂养； 4个月时看见母亲会微笑，5个月时会有意识地伸手取物；现体重8kg，出2颗牙，能独坐片刻，已接种了卡介苗、乙肝疫苗、百白破三联疫苗、脊髓灰质炎疫苗。问题：

1．该婴儿发育是否正常？

2．该婴儿每日的喂奶量是多少？需要添加的辅食有哪些？ 3．按计划免疫程序预防接种，该婴儿目前应接种哪种疫苗？ 4．对该婴儿体格锻炼和教育的内容主要有哪些？ 5．该婴儿较易发生的意外伤害是什么？ 解析：

1.该婴儿发育正常.2.该婴儿每日喂奶量是8kg×110ml/kg=880ml；需要添加的辅食主要有鲜果汁、青菜汤、鱼肝油制剂、米糊、乳儿糕、稀粥，菜泥、水果泥，蛋黄、鱼泥、动物血等。

3．该婴儿目前暂不接种，到8个月时接种麻疹疫苗。

4．该婴儿已6个月，体格锻炼的内容主要有婴儿抚触、空气浴、日光浴、温水浴、被动体操及练习独坐；教育的内容主要是用各种玩具逗引婴儿看、听、摸、拿、敲、咬等，训练其注意力；观察各种事物，接受图像和声音的同步刺激，促进感觉统合功能的发展；训练对简单言语做出动作反应，发展言语的理解能力；培养良好的习惯。

篇6：护理技能大赛病案(无答案)心得

案

例一：冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者男，65岁。突然出现原因不明的上腹痛，恶心、呕吐、血压下降。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案

例二：心功能不全

王女士，39岁，心脏病史8年。因“急性胃肠炎”输液后出现气促、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：心率120次/分，两肺底湿性哕音。诊断为左心衰竭，心功能三级。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例三：高血压

李先生，56岁。发现高血压已1年，降压治疗时断时续，血压时高时低，近1个月来头痛、头晕、乏力。检查：血压24.0/15.6kPa(180/118mmHg)，肥胖，心界未扩大，心肺听诊(一)，心电图及心脏B超检查正常。诊断为原发性高血压I期。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例四：心律失常

患者男，51岁，四小时前无明显诱因出现胸闷，伴后背部束缚感，呈持续性，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗，无恶心呕吐，无明显胸痛，无意识丧失，无咳嗽咳痰。拨急诊“120”入院，做心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF、v7、v8、v9导联弓背上抬，v1、v2、v3、v4导联ST段压低，T波倒置。以“急性冠脉综合征”收入院。发病以来，二便正常。T36.5℃P60次/分R18次/分BP140/80mmHg神志清，精神不振，颈静脉无充盈，无异常搏动，未闻及血管杂音，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 病案分析：

案 例五：先天性心脏病

马某,男,32岁,10天前入院,有心脏病史24年,15天前受凉,出现发热,微恶寒,咳嗽,按感冒论治,无明显效果.1周后到某医院行X线胸透示:右上大叶性肺炎,即住院予以抗感染治疗.6月5日突然咯血,色鲜红,咳嗽,气急,不能平卧,予止血、抗感染、解痉、输血等治疗,咯血仍不止,咯血量每天约200ml,血压下降,经急诊,转入我院内科.问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例六：心瓣膜病

患者女性，67岁，10年来反复劳累或受凉后出现胸闷、心悸、气急，休息后缓解。曾多次在当地医院诊治，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全”，长期服用开博通、双克、消心痛等药物，平素常感冒、咽痛，两天前受凉后胸闷气急加重，夜间不能平卧，双下肢水肿、咳嗽、咳白色泡沫痰，查体：两肺底湿罗音 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例七：感染性心内膜炎

患者，男，24岁。发热50d，咳嗽、脓血痰、胸痛、血尿、水肿1个月于2012年7月10日入院。既往无心脏病及慢性肾炎病史，近一年半静脉注射海洛因。入院体查：T38.3℃，BP19/12kPa，重度贫血貌，右侧胸部饱满压痛、叩痛，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，可闻及中等量湿性罗音。左肺底闻及少量湿罗音。心率85次/min，律整。三尖瓣区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，触痛，腹部移动性浊音(+)，双肾区叩痛(+)。双下肢重度凹陷性水肿。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例八：心包疾病

男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检：气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不

明显。心率100次／分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回

流征阳性。腹水征(+)，下肢不肿，血压95／80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例九：心肌疾病

患者男性，51岁。因活动后心悸、气短1年，下肢肿不能平卧1个月人院。20年前体检时发现心脏大，心电图示心肌缺血，但无临床症状，也未检查，其父52岁时死于心脏病，其性质不详，妹妹亦有心脏病，常服用地高辛治疗，其子女体健。1年前感体力不支，活动强度大时感心悸、气短，当地医院依据心电图诊为冠心病，陈旧性心肌梗死，并按冠心病治疗 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十：心脏骤停

患者男性，52岁，因四肢乏力12小时，加重伴呼吸困难2小时入院。抽血回报K＋2.11mmol／L，C0220.3mmol／L。出现呼吸、心脏骤停。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十一：周围血管疾病

患者男性，36岁。较长距离步行后，感下肢疼痛，肌肉抽搐，休息后症状消失，再走一段路后症状又出现。平时有右足发凉、怕冷及麻木感。住院经检查：右足背动脉较左足搏动减弱，诊断为：血栓闭塞性脉管炎。问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。

第二章 呼吸系统

案 例一：急性感染性喉炎疾病

患儿女2岁10个月，2011年10月28日夜间突然咳醒，犬吠带样的干咳，声音嘶哑还伴有发热，出现喘憋现象。诊断为：急性感染性喉炎。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例二：急性支气管炎疾病

患儿，女，3岁。昨天淋雨后，出现鼻塞、流涕，逐渐出现断续的干咳。体温为38.5℃。呕吐数次。诊断为：急性支气管炎 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例三：肺炎疾病

患者男性，30岁，寒战、高热、咳嗽、气促3天。

3天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40摄氏度，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴急促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。诊断为：肺炎 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例四：支气管扩张疾病

患者，女，30岁。因反复咳嗽、咳痰10余年，以晨起明显。目前病情稳定，患者每日咳数十口黄脓痰，无发热、气促、咯血等症状。患者年幼时曾有“支气管肺炎”病史，曾行胸部高分辨CT(HRCT)检查示右肺下叶后基底段“柱状支气管扩张”。无其他基础疾病，无烟酒不良嗜好。诊断支气管扩张症稳定期。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例五：慢性阻塞性肺疾病

患者,男,67岁。因咳嗽咳痰伴胸闷憋气20余年,加重1月,于2007年5月14日由门诊收入院。患者20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,后反复发作,多以受凉、感冒为诱因,冬春季多发,予抗感染、平喘治疗后症状可缓解。1月前患者感冒后出现咳嗽、咳痰、憋喘伴发热,最高体温可达39℃,自服扑热息痛、螺旋霉素及感冒颗粒体温恢复正常。近10余天出现双下肢浮肿,为求进一步治疗来我院就诊。诊断为:慢性阻塞性肺疾病。②慢性肺源性心脏病心功能失代偿期 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例六：支气管哮喘疾病

患者，女性，40岁，该患者哮喘一个月余，三四年前开始打喷嚏、流清水涕、伴有眼痒、耳痒，每年春季开始发作，到夏秋季时近一个月症状加重，出现咳嗽、喘，晚上明显，家族中姥姥是哮喘。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例七：慢性肺源性心脏病

患者，女性，60岁。20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。诊断为：慢性肺源性心脏病 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例八：血气胸

患者，男性，28岁。因车祸后致右侧第4~7肋骨骨折合并气胸。

查体：患者极度呼吸困难，发绀，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈部皮下触及捻发感。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例九：呼吸衰竭

患者，男性，40岁，化纤工人。因上班未带口罩违规操作，于入院前4小时出现进行性加重的呼吸困难，伴头晕、头痛，无呕吐。查体：T:37℃,R:38次／分，Bp：100／60mmHg,神志欠情，口唇粘膜及舌明显发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血气分析：PaO2:6.0KPa,PaCO2:4.67KPa。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十：急性呼吸窘迫综合征

患者，女性，18岁。今晨呼吸困难加重，神志恍惚，烦躁不安。查体：T:39℃,P：100次／分，Bp：130／80mmHg，R：38次／分。口唇发绀，两肺底闻及湿罗音。血气分析：PaO2:50mmHg,PaCO2:70mmHg。诊断为肺炎链球菌感染。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？

第三章 消化系统

案 例一：慢性便秘

陈艳，女，45岁。一周排便一次有一年多，舌上齿痕多，说话感觉舌头大，面色差，色斑重，皮肤暗，很苦恼，不知道怎么治疗好。曾服用益君康牌复方嗜酸乳杆菌片.通化金马药业，还用过一些中药，口服香榭叶都不太管用。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例三：急腹症

钟某，男，34岁。诉腹胀、腹痛一天，加剧四小时。

患者于二天前无明显诱因下感腹痛，自服消炎药缓解。昨日上午饮酒后又感腹痛，伴腹胀。因不是太剧烈，自行在家休息。昨晚11时腹痛、腹胀逐渐加剧，无法入睡。于今日上午3时许来院急诊。发病来无恶心呕吐，二便正常。既住无类似发作史。

P，R，Bp正常（此处略）。神志清楚，精神差，痛苦面容。心肺无异常。腹平未见肠型。无肌紧张，未及包块。麦氏点压痛明显，无反跳痛。无移动性浊音，双肾叩击痛（-）。余查体略。诊断：急性阑尾炎 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例四：口炎病人

患儿男，20天，哭闹不止，不吮吸乳头、发热。应用抗生素治疗10天，今日沪市见其口腔黏膜有乳凝块样附着物，不宜擦去，强行擦去，下面有红色创面。医生诊断为：鹅口疮 问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。案 例五：慢性胃炎

患者男性，45岁，长期上腹部不适、隐痛、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振，经常失眠、情绪不稳定。体检时胃镜下胃粘膜充血，腺体减少。诊断为：慢性胃炎。问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。案 例六：消化性溃疡

患者男性，56岁。上腹部间歇规律疼痛2年，肢体消瘦，纳差。焦虑不安。疼痛呈烧灼样，多于进餐后半小时发作，持续1小时左右缓解，劳累易发作。问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。案 例七：溃疡性结肠炎

患者女性，36岁，阶段性最下腹部疼痛伴腹泻数天，每日3~4次，为脓血便，伴有里急后重，排便后疼痛缓解，检查肠镜，发现降结肠有充血。问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。案 例八：肠梗阻

患者男，36岁，因急性阑尾炎穿孔急诊手术。术后5天，感腹部持续胀痛，伴有恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X现检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。案 例九：急性阑尾炎

患者男性，25岁。患者主诉右下腹剧烈疼痛，腹痛开脐周，然后转移至右下腹。体检：T39.1℃，P113次/分BP120/85mmHg;右下腹压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱；腰大肌实验阳性。问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。案 例十：腹外疝

患者男性，68岁，右侧腹股沟可复性肿块7年，肿块有时可以进入阴囊。体检：右腹股沟区肿块，可还纳，外环口容2指，压迫内环口后，肿块不再出现。问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。案 例十一：小儿腹泻

患儿男，1岁。腹泻4—5天，12小时无尿。体检：神智模糊，面色苍白，呼吸深快，前囟、眼窝深凹，无泪，皮肤弹性差，四肢冷，脉搏细弱。问 题：

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对护理问题写出护理措施。

第四章 肿瘤病人

案 例一：食管癌

患者：沈×男59岁河北石家庄人，胸骨后疼痛，吞咽困难，恶心反胃呕吐，近2个月，常常进饭食有噎塞感而疼痛，后来疼痛加重，痛处不移，胸痛彻背，难以忍受，并且进食日见困难，伴恶心反胃，呕吐稀水或吐白色粘痰。病情危重，遂于来我院消化介入科就诊。诊断：经我院肿瘤科检查诊断：食道中段癌 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例二：胃癌

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月,2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例三：原发性肝癌

王某某，男，46岁，农民。住址：山东省章丘市。因上腹部隐痛不适、纳差、消瘦、肝区胀痛、上腹部扪到包块15天，甲胎蛋白（AFP）12500ng，B超、CT检查显示“左肝占位”，于1987年4月24日住院。诊断：左肝原发性大肝癌（9×7cm）问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例四：胰腺癌

冷秀娟、女、62岁，江苏省如皋市人。患者因上腹部饱胀、隐痛不适1月余，伴全身皮肤黄染20天。巩膜及皮肤黄染，色如烟熏，脘腹隐痛，恶心、呕吐，腹痛腹泻，畏寒肢冷。于1999年1月5日，在无明显诱因下，上腹部疼痛加重，入如皋市医院经CT检查：胰头低密度阴影。经剖腹探查术诊断为：胰头癌伴阻塞性黄疸。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例五：大肠癌

女，59岁，广东东莞人，因左侧腹部隐痛不适3mo，加重伴便秘5d于2002-03入院.体查：轻度贫血貌，心肺无异常，左侧腹部可扪及一约8×6×5cm大小包块，质中，无压痛，活动度尚可，腹股沟未及淋巴结.电子肠镜示：降结肠癌.问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例六:肾癌

患者男性，63岁，左侧腰痛一月，发现左肾占位一周入院，左侧腰部隐痛，无肉眼血尿，无尿痛，无发热，无尿路刺激症状。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例七：膀胱癌

患者，男，63岁，印染厂退休工人。因尿频尿急尿痛1个月，无痛性血尿3天入院。体格检查：体温38.5℃，肾区无叩击痛。B超检查示：膀胱腔内见新生肿物。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例八：宫颈癌

李梅，女，农民，46岁，因性交后阴道流血4个月、阴道排液3个月入院。入院时患者阴道排液，量多，米泔样，无异味。患者发病以来状态良好，无消瘦。入院患者行了一个盆腔的磁共振检查，提示是子宫体积增大，宫颈信号异常，局部软组织隆起，子宫内膜增厚，结节带不完整，浆膜面不光滑，同时左侧盆壁能见到淋巴结影。宫颈活检的病理是倾向腺癌。入院诊断：宫颈腺癌Ⅰb1期，遵医嘱给予术前准备，同时采取对症护理措施。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例九：子宫肌瘤

患者李密，女，43岁，G2P1，因月经量增多2年，发现下腹包块1个月入院。入院时查体：贫血貌，肥胖，毛发较重，乳晕周围由数根长毛，余无异常。盆腔检查：外阴：阴毛稍呈男性分布；阴道（-）；宫颈光；子宫如孕20周大小，不平，多发结节，质中；双附件（-）。B超示子宫增大，形态失常，肌壁间多发中低回声，最大者直径10cm，子宫内膜厚1.7cm，双卵巢可见多发小无回声区，直径0.5-1cm。血Hb70g/L，CA12545IU/L，LH10.2IU/L，FSH2.9IU/L，T64ng/d，E262pg/ml，PRL22ng/ml。TCT（-）。诊断：子宫肌瘤。遵医嘱给予术前准备，同时采取对症护理措施。问题

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十：卵巢癌

谢XX，女，57岁因“消瘦纳差半年，加重20天伴腹痛”入院。入院查体T37.5℃P80次/分R20次/分BP120/70mmHg中年女性，营养不良，神智清晰，痛苦面容。心肺听诊无异常，腹膨隆，中下腹可扪及包块，质硬，边界不清，压痛明显，无反跳痛。妇科查体：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，盆腹腔内扪及包块，上达脐上4CM，质硬，不活动，压痛明显，边界不清。辅助检查妇科B超：右附件区囊实性占位伴腹腔少量积液。考虑卵巢癌并腹膜广泛转移累及脐部，腹水。初步诊断：卵巢癌并转移。问题

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十一：绒毛膜癌

患者王米，女性，28岁。因“头昏、乏力2月余，检查发现大便隐血强阳性2d”入院。入院时查：血红蛋白最低达30g/L，骨髓穿刺细胞检查示：缺铁性贫血。CA1929、CA125、CA153均正常。诊断：绒毛膜癌。问题

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十二：葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病

患者李密，女，40岁。因停经60天，阴道不规则出血伴下腹隐痛7天担心流产入院。既往：体健。平时月经规律5-7/30天，量中，痛经(-)，工具避孕。1年伴前足月顺产一活女婴。查体：T37.0℃，P80次/分，Bp140/100mmHg，R18次/分。下腹轻压痛(+)，反跳痛(-)，肌紧张(-)。妇科检查：阴道少量陈旧性出血，宫颈光滑，宫颈举痛(-)，子宫如孕10周，质地软，双侧附件区(-)。B超：子宫10.47.05.0cm，肌层回声均，宫腔内充满小的低回声和无回声，未见妊娠囊，双附件区(-)。血常规：HB：125g/L,WBC：4.5109/L，PLT：250109/L。予清宫治疗，刮出大量葡萄状组织，送病理。诊断葡萄胎及侵袭性葡萄胎。问题

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十三：白血病

患者王某某，男，35岁，因“发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周”入院。入院时发烧，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰。刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛。入院诊断：1.急性白血病 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十四：骨肉瘤病

患者王某某，女，17岁，学生，因右膝疼痛，跛行三月入院，入院时右膝内侧酸胀疼痛伴跛行，右膝无红肿、皮温有升高现象，无受伤史。体格检查:右小腿上段内侧有4cm×6cm大小包块，扁平有压疼、质软、边界不清，局部皮温略高，右膝关节活动可，关节间隙无压疼。诊断:右胫骨上段骨肉瘤。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十五：颅内肿瘤病

患者王××，30岁，女性，已婚，汉族。因出现间断性的头昏5月，加重1周入院，入院时患者头昏加重，视物重影，无恶心、呕吐。查体：痛苦病容，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，自动体位，查体合作。头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右眼视物重影，双侧耳廓无畸形，外耳道无分泌物。头颅MR检查提示：左侧侧脑室体、后脚内占位性病变，考虑脉络丛乳头状瘤，室管膜瘤不排外。诊断：颅内肿瘤。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十六：乳腺癌病

患者王某某：女性，50岁。因发现左乳肿块1年，渐大伴疼痛2月入院。入院时左乳皮肤红、肿、热、痛，左乳头可挤出少量褐色液体。查体：肥胖外观，慢性病容，步行入院，双颈及锁骨上淋巴结未扪及，左前胸明显隆凸。心、肺未检出异常。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。专科乳腺癌病例情况(左乳)：左乳为一巨大肿块占据，长径29.2厘米，短径19.5厘米，肿块高3.0厘米，质硬，实感，大片皮肤水肿“桔皮样”，皮温升高，边界不清，不活动;左乳头内陷、固定，可挤出黄褐色混浊液体。左腋下肿大淋巴结融合成团，约4×3×3厘米大小，质硬、界欠清、固定、无压痛。辅助检查：钼靶X线：左乳肿块巨大质硬，无法拍摄。左乳块空心针穿刺组织活检：乳腺浸润性导管癌。诊断：左乳腺浸润性导管癌。次日行左侧乳房切除手术。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十七：子宫内膜癌

患者罗某，女，32岁，未婚。因阴道不规则流血2年余，发现宫颈包块10个月入院。入院时阴道不规则流血，似排卵期出血，后阴道流血逐渐增多，红色，量少于月经量，淋漓不尽，与月经无关，入院妇科检查：外阴，阴道未见异常，宫颈：肥大，Ⅱ度糜烂，宫颈管前壁扪及直径约4cm包块，质硬。宫体：前位，40天妊娠大小，质软，无压痛，附件：双侧未见明显异常。入院查B超示：子宫，前位大小5.6×6.0×4.1cm3，形态不规则，肌层回声欠质，子宫内膜0.8cm，右卵巢大小3.0×2.3cm2，卵泡直径0.8cm，子宫颈明显增大，大小约6.5×5.2×5.1cm3，回声不均质，其内探及一中等强回声，大小约4.0×3.7×4.5cm3形态不规则，边缘模糊，向上延续至子宫下段，CDFI于包块边缘可见稀疏的血流信号，左卵巢增大，大小约5.2×5.2×4.6cm3，其内探及三个较大的液性暗区，较大的直径约3.7cm，囊壁薄，光滑，内透声好。诊断：子宫内膜腺癌。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？

第五章 损伤中毒病人的护理

案 例一：破伤风

患者男性，45岁，在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急症就诊，考虑可能为破伤风。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例二：创伤

患者于一周因参加极限运动,不小心从十米高空坠落,伤后30分钟由120送入我院就诊,清创,气管插管,留置导尿,补液抗休克治疗,给予特护,报病危,术后直接转入我科,入科时患者处于麻醉未醒状态,带入经口气管插管接呼吸肌辅助呼吸,伤口引流管接负压引流球.给于抗感染,营养支持,补充血容量等对症处理.问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例三：烧伤

患者，何永广，男，２３岁，贵州来通打工者，因二甲苯失火烧伤全身９２小时由外院转来急诊，因休克期未能得到有效复苏治疗,休克末纠正，尿量少于2０毫升/分，口渴明显，肢端冰冷、精神萎靡，创面总面积达９２％三度为主，部分已溶痂或伤及皮下组织，有猩臭味，体温３６.５度，脉搏１４０次/分，白细胞计数６.2中性０.６，红细胞、血球压积、血小板、总蛋白、白球比均低，电解质酸碱平衡失调、尿素氮、心酶谱异常、血气提示混合性酸中毒。入院诊断：火焰烧伤全身９２％，三度达72％（深三度达３５％），伴呼吸道烧伤，并发休克，脓毒血症。患者病情重，生命垂危，抢救小组决定请求中国烧伤创疡科技中心临床总部专家支援，总部胡栋才主任听取汇报后当即电话指示：ｌ、积极补液复苏纠正休克，２、应用高效足量抗生素，３、全身支持治疗，纠正内环境紊乱，防治多器官功能不全等并发症，４、加强创面规范化处理，５、加强护理。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例四：颅骨骨折

男性患者张某，21岁，1小时前不慎从约3米高处跌落，左额颞及颜面部着地，伤后呼之不应，约15分钟后病人能言语，诉头痛，并呕吐数次，为鲜血及为内容物，伴肢体抽搐，后送至医院。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，神志清醒，查体合作，对疼痛刺激反应灵敏，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双眼眶青紫肿胀明显，左外耳道出血，口鼻可见活动性出血，头面部布满血迹，头面部、眼睑可见裂伤，已行清创缝合术。门诊CT报告：左额骨、颅骨前中窝粉碎性骨折、颅内积气、左额颞叶脑挫裂伤。既往体健，无外伤史、高血压、糖尿病、冠心病等病史。吸烟史2年，2根/天。问 题:

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施。案 例五：骨盆骨折

46岁，男性，无业。因车祸外伤致右髋关节肿痛、畸形、活动受限1一天入院。受伤时患者乘坐的大卡车的驾驶室，大卡车翻入路边的沟里。曾在下级医院住院，当时输血，具体多少不详。查体：生命体征平稳。右髋关节肿胀明显，淤青，有压痛，弹性固定，右下肢呈屈髋屈膝位。右下肢无麻木，肛门四周可见1.5cm伤口，有少许渗血。行肛门指检未见直肠内有破裂、出血等外伤破坏等征象。问 题:

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施至少3条。案 例六：破伤风

患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛。病人有牙关紧闭，口角下缩，苦笑状，颈部强直，头后仰，足后屈。查体：无其他特殊异常。问 题:

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施。案 例七：胫腓骨骨折

患者男性，55岁，右胫腓骨骨折，入院后给予石膏固定，现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃，血压90/58mmHg。问 题:

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施。案 例八：肋骨骨折

患者男性，35岁。被击伤右胸4天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位，肺压缩不足30％。问 题:

1、请对该患者列出护理问题。

2、针对该患者的护理问题，列出主要护理措施。案 例九：有机磷中毒

患者，女性，25岁，因喷洒有机磷农药后出现呼吸困难、口吐白沫1h来院。入院时患者神志清晰，血压96/49mmHg，心率110次/min，呼吸33次/min，经皮血氧饱和度61%。瞳孔直径2mm，光反射存在。皮肤潮湿。双肺内可闻及大量的湿性啰音。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十：溺水

男，14岁。以溺水10分钟、神志不清半小时为主诉入院。患儿在野浴时发生溺水，被他人及时救出，现场予控水处理，急诊入院。来院时查体：T<35.0℃，P扪不清，R30次/分，BP50/0mmHg。呼吸深大不规则。面部及周身皮肤灰白色。口唇紫绀。闭目露睛，双瞳孔等大D=2mm，光反射迟钝。口内可见粉红色泡沫状分泌物。颈软，双肺湿罗音。心音低钝，心率50～60次/分，律整。腹略胀，肝脾未触及。四肢厥冷。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十一：中暑

患者，李明，33岁，与3小时前因为在高温下干活3个多小时后出现，大量出汗、口渴、头晕头昏、胸闷、全身疲乏，入院检查：皮肤、面色苍白，全身皮肤湿冷、T：38.5℃，P98次/分，R30次/分，BP50/0mmHg。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十二：一氧化碳中毒

患者，苏连生，男，54岁，主因发现意识模糊4小时，以“急性CO中毒”常诊入院，扶入病房。患者精神差，测T37.0℃，P86次/分，R21次/分，BP113/78mmhg。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十三：镇静催眠药中毒

患者，杨二斌，男，自服安定片剂60片。查体：昏睡不醒，肌肉痉挛，测T35.0℃，P46次/分，R11次/分，BP83/38mmhg，脉搏细弱。浅反射消失。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十四：毒蛇咬伤

张XX，男，40岁，农民。因毒蛇咬伤右足背部12小时，于1977年9月12日下午6时人某职工医院住院。自述于9月12日上午6时在山间走路，被“五步蛇”咬伤左足背部，当时立即将蛇打死，用辣蓼搓洗伤口，伤口出血不止，继则局部红肿，至中午12时，红肿蔓延至股部。患者惶恐，乃由其妻将其送院治疗。人院时神志清楚，左下肢红肿，疼痛剧烈，皮肤出现瘀斑。伤口出血不止，并出现吐血、便血、尿血。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十五：酒精中毒

患者，男，40岁，言语错乱、步态不稳、兴奋不安1天，由其妻和兄一起搀扶入院。家属代诉患者饮酒史八年，每天白酒半斤，一天前开始出现言语错乱、步态不稳、兴奋不安，多汗，全身不自主抖动，未经治疗，症状逐渐加重。入院时查体：T36.6,P82,R20,BP124/84,神志呈谵妄状态，瞳孔等大等圆，直径约3.5，对光反应灵敏，伸舌不偏，心率82，未闻及杂音，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：头颅CT平扫未见明显异常。血常规、电解质、肾功能、凝血四项正常。诊断：急性酒精中毒。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十六：食物中毒

患者，女，因食用家里剩饭后出现，腹泻，腹疼，送入医院，查体：T380℃，P96次/分，R21次/分，BP80/45mmhg，脉搏细弱，面色苍白，腹部压疼明显。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十七：腹部受损

李丽、29岁、女，因“左下腹刀刺伤42小时”入院，患者42小时前被他人用水果刀刺伤左下腹，深度具体不详，疼痛剧烈，伴恶心，就诊于我院，急查CT及立位腹平片均未见异常，并入院行腹壁伤口清创逢合术，术中见创口未明确进入腹腔，并行腹部及盆部B超亦未见异常；约4小时后感腹痛稍加重，伴发热，体温38.5℃，伴腹胀，伴恶心未吐，无大便，行左下腹穿刺抽出少量血性液体，保守治疗。查体：T38.6℃，P120次/min,R30次/min，BP95/60mmHg左右，神清，精神尚可，心肺（－），腹平坦，腹式呼吸存在，左下腹有一长约3cm伤口，全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张（＋），左下腹明显，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音0－1次/min。问 题：

1、请对该患者列出护理问题？

2、针对护理问题写出护理措施？ 案 例十八：气管异物

xxx，女性，1.5岁。嬉戏吞咽数枚花生米，哭闹，咳嗽半小时后入院就诊。怀疑异物坠入气管。申请胸透+胸片。确诊“气管异物” 问 题：

1、请对该患者列出护理问题？