耳鼻喉诊疗室管理制度（通用7篇）
篇1：耳鼻喉诊疗室管理制度
慢喉痹（慢性咽炎）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（1）主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。
（2）主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩，咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。
（3）病程：病程较长。
（4）病史：可有急喉痹反复发作史，或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史。
具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。
2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。（1）临床表现
一般无明显全身症状。咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁，使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。
（2）体征
慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面。
慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。
萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
（二）证候诊断 1．肺肾阴虚证
咽部干燥，灼热疼痛，午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数。
2．脾气虚弱证
咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛；咽黏膜淡红，咽后壁淋巴滤泡增生；呃逆反酸，少气懒言，胃纳欠佳，或腹胀，大便不调，舌质淡红边有齿印，苔薄白，脉细弱。
3．脾肾阳虚证
咽部异物感，梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白，面色苍白，形寒肢冷，腹胀纳呆，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。
4．痰瘀互结证
咽部异物感、痰粘着感，或咽微痛，咽干不欲饮；咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适。舌质暗红，或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．肺肾阴虚证
治法：滋养阴液，降火利咽。推荐方药：
肺阴虚为主者，可选用养阴清肺汤加减。玄参、生甘草、白芍、麦冬、生地、薄荷、贝母、丹皮。
肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄。
中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。2．脾气虚弱证
治法：益气健脾，升清利咽。
推荐方药：补中益气汤加减：黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡。
中成药：补中益气丸等。3．脾肾阳虚证
治法：补益脾肾，温阳利咽。
推荐方药：附子理中汤加减。人参、白术、甘草、干姜、附子。中成药：附子理中丸等。4．痰瘀互结证
治法：祛痰化瘀，散结利咽。
推荐方药：贝母瓜蒌散加减：贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗。中成药：贝母瓜蒌散等。
（二）外治法
1．含漱：可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。2．吹药：利咽止痛中药粉剂，直接喷于咽部。3．含服：生津利咽中药丸或片剂含服。
4．中药吸入：选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入。
（三）针灸疗法
1．体针：选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。
2．灸法：可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。3．耳针：可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。4．穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴。
（四）其他疗法
1．按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧，纵向上下反复，轻轻揉按。2．咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等。
3．对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。
（五）预防与护理
1．忌食辛辣、肥甘厚味，戒烟酒。
2．积极治疗临近器官的疾病，预防诱发本病。3．导引：如吞金津玉液法。
三、疗效评价
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。（见下表）
（一）评价标准 疗效标准如下：
（1）治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。
（2）显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少≥70%，＜95%。（3）有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。（4）无效：症状和体征无明显变化，或积分减少＜30%。
慢喉痹中医证候分级量化评分标准
主症及体征 异物感 咽黏膜充血及肿胀 次症 0分 2分 无 无
咽部偶有异物感 咽黏膜慢性充血呈暗红色 0分 1分
4分
咽部常有异物感 咽侧索肿胀、淋巴滤泡增生 2分
3分 6分
咽部持续异物感 咽黏膜干燥、萎缩 咽干 咽痒 无 无
咽微干 咽痒轻微、偶咳
咽干灼热，口渴不欲饮
咽痒、经常咳嗽 咽部灼热、经常有 咽痛轻微、经常有
咽干欲饮 咽痒咳嗽、影响入睡
咽部灼热、持续有 咽痛轻微、持续有 咽灼热 咽痛 无 无
灼热轻微、偶有 咽痛轻微、偶有
（二）评价方法
1．记分方法：根据以上中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。
2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。
篇2：耳鼻喉诊疗室管理制度
（1）严格探视、陪护制度，控制人员流动是防止院内感染的有效措施，医院有专门的探视、陪护制度，耳鼻喉科病房要严格遵守，以控制人员流动。（2）加强病房通风换气，合理使用空调，尤其是中央空调，减少病房的漂浮性微粒和微生物的含量，为病员创造一个舒适清洁的环境。（3）加强病区清洁工作的管理，对清洁工人实施严格的岗前培训，使其具备必要的院感和隔离、预防知识，并固定工作时间，搞好病房的清洁卫生。病区各区的清洁用具不能混用，浸泡拖把和抹布，消毒液配制准确，地面湿式打扫，保证病区环境的干净整洁。（4）加强病床的清洁卫生，保持病床的整洁、干净、舒适，每日扫床时做到一床一刷一套，病员出院后认真做好终末消毒处理，病室用空气净化机消毒2 h。严格治疗室、换药室、检查室、处置室的管理
2.1 加强治疗室的消毒管理 治疗室是医护人员每日为患者做治疗、大输液的工作室，其消毒灭菌管理直接关系着病员的身体健康。因此，治疗室应每日定时紫外线照射消毒1h，治疗室桌面每日用500～1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭，每月进行一次空气细菌培养，监测室内空气菌落数。
2.2 加强换药室的消毒管理 换药室的环境一定要保持清洁，室内按时通风，每日紫外线照射消毒1h。在为病员换药时，一定要严格执行操作规程，严格洗手，做到一人一换药包，一用一消毒灭菌，对于切口换药遵循的原则，是先处理清洁切口，再处理污染切口，最后处理特殊感染的切口，处理特殊感染的物品一定要单独消毒、清洗，灭菌。
2.3 加强检查室的消毒管理 在检查室里，为病员作鼻内镜检查、电子纤维镜检查、咽扁桃体检查、间接喉镜检查等，都是医护人员与病员的近距离接触，这就要求医护人员戴口罩、帽子、洗手，必要时穿隔离衣，戴防护眼镜，严格操作规程，时刻为病员负责。室内每日用空气净化机消毒2 h，检查台的血迹、污物及时用1 000 mg/L的含氯消毒剂擦拭干净，每月进行空气培养1次，物体表面微生物监测一次。
2.4 加强处置室的消毒管理 处置室的化学消毒剂要求按规定比例配制，浓度精确，不可估计，专人负责，定期更换，对挥发性溶液应定期测量浓度。输液网套、压脉带、湿化瓶、雾化管道用后完全浸泡于500 mg/L的含氯消毒液里面，30 min后用蒸馏水冲洗干净晾干备用。
加强消毒隔离，严格遵守无菌技术操作规程 3.1 护理用具的消毒 体温计做到每个病人一个，每次用后用75%酒精浸泡消毒，血压计袖带、听诊器不能每个病人一用一消毒，只能用75%酒精擦拭，使用过的一次性医疗用品严格分类回收、毁形、焚烧。
3.2 加强一次性医疗用品及医疗废物的管理 一次性医疗用品由供应室统一发放，使用时要先检查有无破损或过期，并做到一次性使用，用后初步毁形，消毒后交供应室彻底毁形，针头及其他锐器应盛放在耐刺伤防渗漏有明显标志的容器内。医疗垃圾和生活垃圾要分开放置，做到无害化处理。
3.3 严格执行无菌技术操作 在耳鼻喉科临床护理过程中，必须严格遵守无菌技术操作规程。无菌操作前后严格洗手、戴口罩，必要时戴无菌手套。静脉使用的无菌液体开启后不能超过2 h，抗生素应现配现用。操作中应避免在局部有炎症的部位穿刺，长期输液的患者24 h内应更换输液器1次。注意避免被锐器刺伤或刺伤他人。4 提高医务人员对控制医院感染的重视
4.1 加强宣传教育，强化感染知识培训 重视医护人员继续医学教育，加强医护人员职业道德建设，强化耳鼻喉科病房管理人员的感染知识培训。科室成立专门的医院感染小组，由科主任、护士长负责，对医护人员分批进行感染知识培训，每年年底进行科室感染知识闭卷考试，使科室职工牢固树立感染意识，严格无菌操作，把控制感染的具体措施变为自觉行动，防患于未然，尽可能减少院内感染的发生。
4.2 医护密切配合 医生和护士是医疗实践中的重要角色，二者在加强病房消毒管理中也需要积极配合。护理人员必须对工作认真负责，同时还应起督促检查的作用。例如：治疗班护士对检查室、换药室的管理要严格，必须提前为医生准备好所有的检查、换药物品，同时将医生当日用过的检查、换药物品浸泡在1 000 mg/L的含氯消毒液中30 min取出，清洗、晾干、擦净，再高压灭菌。
4.3 增强消毒观念及自我保护意识 医务人员手部带菌率高，在引起医院的感染中起着重要的传播作用。医务人员应对医院感染及其危害性有足够重视，增强消毒观念，加强个人防护。洗手消毒是控制医院感染的重要措施之一，耳鼻喉科医护人员要养成良好的洗手习惯，接触病人前后严格按照“六步”洗手法自觉洗手。接触病人血液、体液、黏膜等必须按标准预防进行消毒隔离，被污染物污染后要对手进行消毒，如被锐利器械不慎刺伤时，除要对伤口处理外，还要定期进行细菌学监测。
篇3：耳鼻喉诊疗室管理制度
1.1 一般资料
在2009年3月~2012年3月期间前往我院进行诊治的主诉患有耳鼻疾患的儿童630例, 其中男323例, 女307例, 0~1岁150例, 1~2岁140例, 3~4岁143例, 5~7岁131例, 8~12岁66例, 平均年龄为 (5.23±1.77) 岁。
1.2 临床症状
在临床上耳疾患者的表现有耳塞、耳痒、耳痛;婴儿患者耳痛表现为抓耳和晚上啼哭, 严重者出现流黄色分泌物甚至是脓性分泌物、耳廓糜烂。耳鼻疾病的患者表现为持续性浓涕、鼻塞、慢性咳嗽、咽后壁滴涕、头痛、打喷嚏、流鼻血、鼻臭、呼吸有臭味等。
1.3 检查方法
由家属或专人让患儿保持坐位, 固定好患者头部, 并注意暴露患儿的两侧耳朵、鼻子、咽喉部, 将耳内窥镜先伸入患儿右耳, 再伸入左耳进行检查。对于患有鼻腔疾病却又无法配合检查的患儿使用1%的丁卡因+1%盐酸肾上腺素 (403) 棉片收敛并麻醉鼻黏膜约5min, 然后再使用内窥镜进行耳鼻喉的检查。在内窥镜的检测下观察患者中鼻道、中鼻甲和鼻中隔的形态以及鼻内部有无异常的分泌物和黏膜的色泽程度是否正常。同时采取不同的提取方法, 提取患儿外耳道和患儿鼻腔异物。
1.4 诊断治疗方式
我院采取的诊断治疗符合《耳鼻咽喉科学》诊断治疗的标准。将疾病严格按照分类的原则, 对患儿对症治疗, 在耳鼻内窥镜的检查下根据实际情况提取异常分泌物送达相应部门进行细菌培养和研究, 或者在直视条件下对患儿进行适当的治疗性操作。其中鼻腔止血术13例, 鼻腔异物取出术9例, 耳异物取出术8例, 耳耵聍16例, 鼻外伤修复7例。
2 结果
在630例参与研究的儿童中, 采用耳内窥镜检查的共361例, 占了总数的57.30%, 通过临床的观察和内窥镜检查, 其中耳湿疹55例, 中耳炎180例, 外耳道炎54例, 鼓膜外上13例, 耳耵聍47例, 外耳异物12例。42.70% (269例) 的儿童应用了鼻内窥镜的检查, 鼻出血43例, 鼻窦炎46例, 鼻前庭炎42例, 增殖体肥大22例, 鼻疖肿20例, 鼻异物14例, 鼻外伤、扁桃体结石患儿分别为1例、3例, 其余为耳鼻疾病治疗患儿。
3 讨论
早在1967年的时候SB Mer等[1]耳鼻咽喉专业的医学者就对采用纤维内窥镜伸入道患者鼓膜检查其中耳腔进行了相关的报道, 并且认为内窥镜对于中耳的诊断和治疗具有非常重要的作用。运用耳鼻内窥镜在儿童耳鼻疾病患者中进行检测治疗, 提高了该疾病的确诊率, 经过内窥镜的检查, 对于疑似鼻窦鼻腔病变, 还可在内窥镜的引导下收集异常分泌物质, 从而进行细菌的培养, 为抗生素的研发和选择提供了较为可靠的依据, 同时也扩宽了该疾病的治疗方法和手段[2]。耳鼻内窥镜自身还具相当大的优势, 应有耳鼻内窥镜能快捷和直观的观察到耳道、鼻腔疾病, 通过系统显示出清晰的图像, 使家长属也能更直观的了解到患儿的病情状况, 操作简便, 多视角的观察, 对患儿的创伤小, 治疗的效率高, 且重复性强。耳鼻内窥镜促进了儿童耳鼻疾病的早期的发现和早期确诊, 对该疾病能尽早治疗起到了积极的作用, 值得在临床上的广泛推广和应用。
参考文献
[1]Mer SB, Derbyshere BA.Fiberoptic endoscopy for examing the middle ear[J].Arch Otolaryn got, 1967, 85:387-393.
篇4：管理角色和企业诊疗
四种管理角色
爱迪思认为,管理具有四大职能,管理者因此而承担四种角色。首先,是实现企业目标的角色(perform the purpose of the organization),这就需要明确企业的目标是什么。很多人认为企业的目标是利润,这大错而特错。利润是网球场上的得分,而运动员的目标是球。所以,这一角色需要弄清楚谁是企业的顾客,他们的需求是什么,企业能满足他们的什么需求,这就叫效益。其次,要实现效益,还需要效率,这就需要管理角色(administer),以适当的方式在适当的时间做出适当的工作。上面两种角色,可以取得短期效益和效率,而要长期有效,还需要主动地而不是被动地为环境变化做好准备,对未来具有创造力和承担责任,这就产生出第三种角色,创新(entrepreneur),即富有远见并能形成长期战略;以及第四种角色,整合(integrating),即以共同价值观念塑造组织文化,形成不取决于任何一个个体的有机整体。这四种角色,简称为PAEI。作为管理者,我们不难发现,有人擅长提供服务(P角色),有人善于管理(A角色),有人着眼未来(E角色),有人能实现企业整合(I角色)。换一个角度说,就是P贯彻落实,A规范管理,E不断创新,I打造团队。
现实的管理中,这四种角色的组合不但相互依赖,还会相互冲突甚至互相伤害。例如,P要快速决策,而I要整合意见;P以任务为导向,需要运行的稳定,而E一会儿一个创新,总在变化之中;P在极力地产生效益,而A的官僚倾向总强调以正确的方式行事;虽然A和I都关注方法,可A在意的是程式,I在意的是人员;E角色的创造性和承担风险会突出个人风格,这又会威胁I角色的整体感和亲近感。现实中的管理不当,同这种冲突紧密相关。同时,还要看到,这四种角色,在不同的企业生命阶段比重是不一样的,理想状态是四种角色的均衡,但事实上只有在盛年期才有可能接近均衡,在其他阶段往往是某一两种角色占据主导位置,而其他角色是陪衬。对于企业领导来说,最称职的领导人应该四种角色齐备,各有各的用处。但在现实中找不到这样的完人。“由于(PAEI)四大角色是不相容的,所以很少有人同时具备所有这四种角色并精通此道。人性的局限决定了我们都是不同程度的不称职的管理人员(mismanager),只不过我们中的一些人比另一些人更不称职罢了。”
从管理者而言,四种角色孤军奋战的管理者,会有以下表现:
P:这种人是“独行侠”(lone ranger),忠心耿耿且任劳任怨。他仅仅忙于生产,处于忙碌之中的他总是忙于解决组织中亟待解决的问题,然而当他抱怨工作量过大时也正是他最开心之时,他用工作的努力程度来衡量他的成功,他没有时间培训下属也不愿意分派任务,他的下属总是在等待他的差遣。他只能是一个操作者而不能成为创业者,他所在的组织不能成长,因为他自己也没有成长,独行侠一旦离开,留下的都是没有锻炼过的员工。他看不起A,避免E而忽视I。
A:这种人是职业官僚(bureaucrat)。他会密切注视组织发展,按“常规”行动,关注“如何做”,只要是没有允许的就是禁止的。他上班准时,办公室井然有序,喜欢各种手册,不喜欢变动,有等级倾向。他不会创新,关注程序,以追求最大程度的确定性。官僚喜欢培训,因为他希望一切事情都规规矩矩,程序严密,所有的事都有章可循,有据可查。他们批评P,不喜欢E的创新与变化,怀疑I。
E:这种人是“纵火犯”(arsonist),天知道他什么时候蹦出个新奇想法来。他将自己的全部精力投入变革之中,挑战组织难以达到的目标。他喜欢利用机会却不关注威胁,把组织卷入变化后他很快又带着新点子要求改变任务,这会让下属无所适从。他不关心具体事项,只沉浸在新奇点子的狂热中,这种个人主义会导致决策集权。他会有条件地赞同P,厌恶A也会怨恨和他们一样的E,却喜欢I的随大流。
I:这种人是“跟屁虫”(super follow)。他最擅长随大流,没有切实的目标,没有观点,也不关心生产,只要大多数人意见一致,他总是响应别人的想法,为了不被人反对他也不反对别人。他不制造矛盾但也不看长远利益,他总在取悦别人,就算是培训也是为了拉关系。他不喜欢A但能接受P,对E投其所好,也怀疑I本身,但是他更喜欢木鱼式管理者。
木鱼管理者:这是处在管理位置上但却不履行任何管理职能的人,只能对别人的敲击发出回声。他对什么都不感兴趣,等待别人告诉他该做什么,他在组织中最关心的就是如何生存而不被辞退。经历过失败的管理者很可能变成木鱼,他的全部努力就是表现出自己还有用,实际上他是管理中的废物,废物最多的企业大多是年轻并经历了大变革的企业。
实际上,P、A、E、I都是四分之三的木鱼管理者,在现实的管理中,四种角色尽管不一定均衡,但都不可缺少,少了任何一种都会造成管理失当。没有人完全具备这四种冲突的管理能力,因此,好的管理需要一个互补的团队,互补就有差异,差异就意味着潜在的冲突。然而冲突并不可怕,只要具有协同性,冲突就是建设性的,它们通过不同意见形成整体。因此,管理的质量取决于四大角色是否齐全,它们能否在冲突中做到相互尊重与协同。没有互补,决策就会有偏见;没有互相尊重,冲突就是破坏性的。
企业生命周期和管理角色
—舞蹈场次
企业的发展过程,就是P、A、E、I四大角色按照一定顺序发展并渐渐得到平衡的过程。可以将企业经营比喻成一场需要P、A、E、I角色的舞蹈,他们四个的舞蹈风格不同,组合方式不同,表演出企业生命的不同场次。
1.在企业的孕育期,E先走进舞池,因为他代表着企业未来,确定着企业存在的理由,他的企业家精神表演出创新设想与责任承诺,其他三个舞者在旁边观看并模仿,他们有一定程度的参与,因而此时的风格是paEi而不是○○E○(字母大写表示主角,小写表示配角,○表示缺位或消失),目标是找到对需求的反应。
2.接下来请P加入,因为A的规范经营与E最不相容,而I也不能在短期内取得效益,都不能应对急需,只有P能在短时间内实现效益,“干、干、干”的快速行动要求非P莫属,因此P进入舞池领舞,e也会留下观看并提出纠正意见,此时进入婴儿期,风格为Paei,目标是获得资金。
3.如果P一直领舞,就会停留在病态的婴儿期,只有代表创新精神的E重新进入舞池与P共舞,才能进入学步期。学步期的舞蹈风格是PaEi。因为P、E所追求的效益是相容的,在学步期后期他们都是驱动力量。目标是销售份额。
4.时间长了便发现,场上全是功能,没有形式,即只有灵活性而没有可控制性。除非有A加入确定边界,否则太多的E,P会受不了。因此,先请E到后排休息,由于P、A都有短期导向,因此需要请A进来和P共舞,培养A角色,i准备自律和尊重的气氛,才能融洽A和E。学步期向青春期转化时应该形成的风格为PAei。没有这个转化,就会停留在学步期。
篇5：医药：政策推进分级诊疗制度建设
投资要点：
1、国务院会议部署推进分级诊疗制度建设。
2、板块估值位于各行业中游，整体估值较为合理。
国务院总理李克强9月1日主持召开国务院常务会议，会议部署推进分级诊疗制度建设，要求今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省都要开展分级诊疗试点。推进分级诊疗工作是我国医疗改革的一大进步，未来大医院人满为患、基层医疗机构缺人的现状将得到有效缓解，有利于民营医院、远程诊疗、便携式医疗器械等个股。
节前投资者持币观望气氛浓重，加之证监会清理配资等利空因素影响，导致前期备受关注、涨幅较大的医药股相比于大盘跌幅较大；二级子板块方面，医疗器械以-10.2%的跌幅排在六个子行业跌幅首位，跌幅较大的主要原因是由于医疗器械行业大部分公司分布在中小板与创业板、市值较小且前期涨幅较大。
今年以来医药板块整体涨幅较好，2015年截止到9月4日申万医药生物板块整体涨幅22.18%，而沪深300指数下跌4.75%。目前申万医药生物板块估值为40倍，位于各行业中游水平，整体估值较为合理。持续看好代表我国医药产业转型方向的医疗服务（金陵药业、泰格医药、迪瑞医疗、爱尔眼科、马应龙、千红制药）和生物医药（上海莱士、华兰生物）行业的发展前景，关注医药商业领域符合行业发展趋势的个股（嘉事堂、瑞康医药、一心堂、太安堂），以及具有国企改革预期的个股（现代制药、国药一致）。
重点推荐：上海莱士、太安堂、国药一致、金陵药业和济民制药。
篇6：让耳鼻喉癌无处可藏
早诊断和早治疗是战胜癌症的关键。笔者从事耳鼻喉科工作多年，现将五官科常见的耳鼻喉癌早期表现予以介绍。
隐蔽的耳鼻喉癌
和其他器官的癌症相比，耳鼻喉科癌症在外观上往往更难被发现，这主要是因为——
⊙耳鼻喉器官隐蔽，检查困难，病变难以被发现。
⊙癌症早期症状轻微，患者或医生对警示信号不予重视，或曲解为某些常见病，如把引起声音嘶哑的喉癌误诊为“慢性喉炎”。
⊙鼻咽部位置较深，癌细胞分布复杂，容易误导医患。
⊙有的癌症患者是原有癌前病变（如乳头状瘤、息肉、白斑等）或慢性化脓性炎症（如慢性化脓性中耳炎）发生恶变，这类病例往往难以及时诊断。
耳鼻喉癌的警示信号
总体说来，单侧脓血性鼻涕、顽固性头痛或偏头痛、声嘶、脓血性耳漏等是耳鼻喉科常见的癌症警示信号。凡出现诸如此类的表现，应立即去医院就诊，接受各种必要的检查（如X线、CT、MRI），并与医生积极合作，进行持续严密的观察，直至明确病因。具体到每种癌症早起表现也有所区别。
鼻腔和鼻窦癌
凡40岁以上患者，如出现不明原因的单侧进行性鼻出血、鼻塞、单侧面部肿痛、牙痛和眼球突出等症状，要高度警惕鼻腔和鼻窦癌。应及时就诊进行检查，包括前、后鼻镜检查，内窥镜检查，常规X线平片或断层片，CT扫描灯。最后确诊必须根据病变组织的病理学检查。
鼻咽癌
鼻出血是鼻咽癌的常见早期症状，出血量不多，常为鼻涕中带血丝，到晚期可有大出血。早期鼻塞多不明显，随着肿瘤病灶扩大，出现明显鼻塞。
鼻咽癌早期就可有淋巴结转移，颈部出现肿块，常为患者的首发症状。淋巴结肿大常首先发生在一侧，继而发展为双侧。
肿瘤堵塞或压迫咽鼓管，可引起耳鸣、耳闭塞感及听力减退，还可伴有中耳腔积液。
若肿瘤破坏颅底或进入颅内，则可侵犯颅神经。患者可出现患侧持续性头痛或三叉神经痛，患侧眼球呈内斜视，视物模糊、重影、睑下垂、眼球固定或失明。
肿瘤进展至晚期可转移至肝、肺、骨骼等处。
对于怀疑鼻咽癌的患者，可进行以下检查：
血清学检查 EB病毒血清学检查，主要检查项目有lgA/VCA抗体、lgA/EA抗体等。
内镜检查 鼻咽内镜观察视野较鼻咽镜广，病变观察更详细，在内镜引导下活检更准确。
影像学检查 鼻咽CT扫描具有较高的分辨率。
喉癌
40岁以上，特别是烟瘾大的男性患者出现不明原因的声嘶，要警惕喉癌。
出现咽喉不适，异物感或吞咽痛，要排除声门上型喉癌及下咽癌。
颈部出现肿块可能是喉癌的颈部转移。
对怀疑喉癌的患者应常规做喉镜检查，切勿盲目诊断为慢性喉炎等常见病。
间接喉镜、直接喉镜和纤维喉镜检查都有助于喉癌的诊断；喉和颈部CT扫描可了解甲状软骨有无破坏、喉外侵犯程度和范围。
中耳癌
中耳癌比较少见，多发于50～60岁，男性患者居多。患者多有慢性化脓性中耳炎病史，其发病可能因慢性炎症的长期刺激所致。
患侧耳痛为早期症状，疼痛多为持续性，夜间疼痛加剧。外耳道多有带血且恶臭的水样分泌物，时有少量出血。
中耳癌患者耳道内可见肉芽或肿块，易出血，摘除后迅速再生。对于疑为中耳癌的患者，应做活检确诊。颅底颏顶位及颞骨断层X线摄片及CT扫描有助于判断癌症的侵犯范围。
编辑/杨丽伟 jtyy6729@163.com
篇7：耳鼻喉常见病专家谈
吞咽障碍是指食物从口腔至贲门、胃，运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉，通俗讲就是吞咽食物或水费力或呛咳。
正常人吞咽分3期：第1期——口腔期，第2期——咽期，第3期——食道期。以上任何环节出现问题都可能造成吞咽障碍。
口腔期和食管期的吞咽障碍比较好理解，就是口腔病变和食管病变引起的吞咽障碍，如口腔癌、食管癌、贲门失弛缓症等，容易诊断和治疗。
最常见也最容易忽视的是咽期的吞咽障碍，因为咽部是气道和上消化道的共同通道，如出现功能异常，更容易引起呛咳和吞咽费力，导致吸入性肺炎或营养不良。
老年人吞咽障碍
对于多数老年人，早期的吞咽障碍并没有明显的症状，可能是隐性误吸，就是没有症状的呛咳，反复的隐性误吸可能引起吸入性肺炎，有报告称50%以上的老年人肺炎患者与误吸有关。
引起老年人吞咽障碍的原因主要是随着年龄增长，吞咽协调功能不良，容易引起呛咳；其次是脑卒中、帕金森氏病、肌肉疾病等各种老年疾病导致的吞咽不协调或无力引起。
吞咽功能评估
海军总医院耳鼻咽喉头颈外科在国内较早开展了吞咽功能评估，通常先用无创或微创的反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验、经口摄食功能量表，大致评估患者有无吞咽功能异常。
对初步判定有吞咽异常的患者，进一步采用电子喉镜吞咽功能检查、动态吞咽造影、表面肌电图检查等，明确患者是否存在吞咽障碍及其吞咽障碍的类型和程度。
治疗方法
明确诊断后，视患者具体情况分别给予吞咽训练和手术干预两种方式。
专家提醒
吞咽是维持生命延续不可缺少的行为和最基本的社交活动，如发生异常会使患者饱受生理和心理双重的痛苦，严重影响患者的生活质量。
通过吞咽的常规体检和吞咽功能的评估，可以尽早地发现吞咽功能存在异常的可能性，并通过进一步的检查明确诊断，及早治疗，使患者的吞咽功能得到改善，预防误吸、营养不良等并发症的发生，提高患者的生活质量。
耳石症
良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症，是指当头位快速移动至某一特定的位置时激发的短暂的、阵发性眩晕。
所谓良性，就是可治疗、可治愈；所谓阵发性是指头晕的发作时间短暂，几秒钟或几十秒钟，很少超过一分钟。
位置性就是患者通常在睡觉时翻转到特定位置而出现眩晕，而其他位置不出现眩晕，可能左侧卧位出现，而右侧卧位、平卧时不出现。病程长短不一，多为数天或数周，个别可达数月或数年。
大部分患者表现为休息或起床时，在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床时发作，行走时正常。
为何会出现耳石症
人类之所以能够保持平衡，是因为在双侧的耳内有调节身体平衡的器官，包括三个半规管、椭圆囊、球囊，可以感受人体自身的姿势和运动状态以及身体各部位在空间的位置，三个半规管分别管理三个不同空间平面的旋转感觉。
球囊、椭圆囊结构内有感受重力变化的碳酸钙结晶，俗称耳石，因而球囊、椭圆囊也称耳石器。头部外伤、年老局部结构退化、脑供血不足、高血压、精神紧张等因素有可能引起耳石器内的耳石从原来的位置上脱落，错位到三个半规管中的一个或多个。
头位变动到特定位置时，错位到半规管内的耳石刺激半规管内的感受器引起短暂的眩晕发作。
李式复位方法
其实耳石症很常见，占眩晕患者的1/3。这种病有可能自愈，但是时间长短不等。因此，一旦得病，建议及时到耳鼻喉科就诊。医生通过简单的位置试验就能判定是哪个半规管的问题，而采取不同的手法复位方法，将错位到半规管的耳石移动到耳石器，加快患者的治愈过程。
海军总医院耳鼻喉科在前人的基础上，根据半规管的不同解剖方位和所处空间平面，自主创立了一套根据不同半规管耳石症的复位方法：依靠惯性的原理，将身体在病变半规管平面快速旋转180度，复位耳石，大大简化了复位操作过程。
这种方法已经在国际专业期刊发表，并命名为李式复位法。目前已经治疗数百例患者，效果明显。
喉 癌
喉是人体重要的呼吸及发声器官，同时有防止食物及其他异物进入呼吸道的作用，意义重大。
喉癌的发病率在中国约占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻咽喉癌症的11%～12%，常见于50～70岁的男性。
喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。
发病原因
吸烟 据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。
吸烟时烟草燃烧可产生烟焦油，其中的苯并芘有致癌作用，可致黏膜水肿、充血、上皮增生，从而致癌。
饮酒 据调查，饮酒者患喉癌的危险性比非饮酒者高1.5～4.4倍，尤其是声门上型喉癌与饮酒关系密切。吸烟与饮酒在致癌方面有协同作用。
其他 空气污染、职业因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏、长期接触放射核素。
治疗方法
目前喉癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗等，有时多种方式联合治疗可最大限度地保留患者的发声功能，提高5年生存率。
高危人群应当注意戒烟、戒酒，对于声嘶超过2周及有异物感者，应及时行喉部检查，排除喉癌。
早期发现、早期治疗对于减轻喉癌的危害非常重要，不仅能提高患者术后生存率，还能保留喉的各项功能。
晚期喉癌，即使喉全切除，我们也能让每一位患者发音。
咽喉反流性疾病
咽喉反流性疾病是20世纪八十年代国外开始关注的疾病，海军总医院耳鼻喉科是国内最早研究此种疾病的。
据美国的一项研究估计，来耳鼻喉门诊就诊的患者中有10%的人存在反流症状和体征。
咽喉反流性疾病是临床上的常见疾病，以往认识不够，造成多数患者不必要的手术或不当治疗，研究发现50%以上的嗓音疾患与咽喉反流有关。
与咽喉反流相关的常见疾病
慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、声带白斑、声门型喉癌、慢性咳嗽、哮喘等，故这些疾病患者，应及时到医院检查，明确是否与咽喉反流有关。
诊断
通过详细的询问病史和喉镜检查，能初步判定是否患有咽喉反流， 24小时喉咽和食管pH检查可确诊。
治疗方法
饮食习惯干预 避免食用引起反流的食物，如减弱下食道括约肌肌力的食物（咖啡、酒精等），直接刺激喉黏膜的食物（洋葱、大蒜、辛辣食物等），将酸性的胃内容物直接带到喉部刺激喉黏膜的食物（碳酸饮料、苏打水、啤酒等）。
生活方式干预 戒烟、戒酒，控制体重；勿在饭后2小时内锻炼、睡前3小时内进食；睡眠时适当抬高床头；勿穿紧身衣服。
药物干预 指导患者正确服用抑酸类药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等，早餐和晚饭前30分钟空腹口服，一般至少服用2个月。