辅助生殖技术伦理问题

2024-08-16

辅助生殖技术伦理问题（精选6篇）

篇1：辅助生殖技术伦理问题

辅助生殖技术（ART）对受术女性的伦理伤害

哈尔滨医科大学（大庆校区）人文与卫生管理学院张槊

写在课前的话

据世界卫生组织（WHO）评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查，国内不孕症者占已婚夫妇人数的10%，比1984年调查的4.8%增加一倍多，发病率呈上升趋势。ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。临床统计，不育患者中约20%的夫妇，不借助ART就根本无法生儿育女。但ART对受术女性产生了一定的伦理伤害，本节课将就这一问题及解决方法进行详细介绍。

人作为高等生物，有性生殖是生命繁衍的最高形式，然而随着科学技术的迅速发展，出现了ART技术，从生育与婚姻的分离、对传统家庭模式的冲击、“商业化”倾向等角度进行了思考，指出辅助生殖

技术运用对倡导女性关怀的积极意义。那么，什么是ART，它包括哪些技术？

ART是辅助生殖技术英文的缩写，英文即Assisted ReproductiveTechnology；受术女性是指实施辅助生殖的不孕不育女性。

图1 史上第一位试管婴儿

1978年的7月25日人类史上第一位试管婴儿路易斯·布朗在英国出生，见图1。她的出生被形容为人类演化史上独一无二的时刻，辅助生殖技术因突破生物自然法则而震撼了全世界，一场前所未有的生殖革命终于拉开新时代的序幕。

一、ART的概述

（一）辅助生殖技术的定义人类的繁衍一直被自然生殖所垄断，自然生育的过程包括两性交合，输卵管受精，受精卵植入子宫内妊娠以及之后的婴儿分娩。辅助生殖技术是指辅助不孕不育的人群完成繁殖的过程它用现代生物医学的知识、技术及方法代替人类自然生殖过程中的某一步骤或者全部步骤。

图2我国首例试管婴儿

我们国家首例试管婴儿是1988年10月在北医三院出生的郑萌珠，见图2，她的出生代表着我国生殖科学的突破和发展。

（二）ART的内容

辅助生殖技术包括三大基本技术及后期的衍生技术： 1.人工授精技术

简称为AI，是用人工技术将精子注入母体在输卵管受精达到受孕目的的一种方法，代替了自然生殖过程中的性交过程，主要解决丈夫不育引发的生殖障碍。

根据精子来源的不同将人工授精分为两种，即夫精人工授精及供体人工授精，夫精人工授精简称LH是用丈夫的精液进行人工授精，供体人工授精简称AID是指用捐赠者精液进行人工授精。

2.试管婴儿技术

也称体外受精技术简称为IVI，是用人工的方法使精子和卵子在体外培养，如在试管中结合形成胚泡并培养，然后植入子宫内着床、发育并分娩的技术，它代替了自然生殖过程中的性交输卵管受精和自然植入子宫的步骤，主要是为了解决妻子不育症或夫妻双方不育症引发的生殖障碍。

我国目前有130个生殖中心，即北医三院、湖南大学湘雅医院及广州中山医院三家大生殖中心每年可完成8000至1万个试管婴儿的周期，其中40%能分娩出健康的宝宝。

3.克隆技术

也就是无性繁殖技术，它是属于遗传工程的细胞核移植的生殖技术，即用细胞溶解技术把单一供体细胞核移植到去核的卵子中，从而创造出与供体细胞遗传上完全相同的机体。

1997年2月英国罗斯福研究所科学家用克隆技术通过单个绵羊乳腺细胞与一个未受精取核的卵细胞结合，成功培育出来了第一只克隆绵羊多利，如果科学研究没有禁区克隆人的出现是迟早的事情。

4.其他除了这三种基本技术之外相继发展的很多衍生技术，如PGD、胚胎植入前遗传学诊断技术，ICSI胞浆内单精子注射技术、冷冻胚胎技术、卵巢置换技术等。

ART的直接效应是使不育夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题自然会随之得到解决。但ART也引发了一系列的伦理问题，这些问题有哪些影响？相应的解决方法是什么？

二、ART引发的伦理问题

随着辅助生殖技术的日益发展和成熟，接受并应用本项技术的人也越来越多，它的问世打破了人类自然繁殖的连续过程，对传统的生殖观念及血清观念产生突破，给社会原有的生活方式带来了种种冲击和难题。辅助生殖技术引发的伦理问题一共有六个方面：首先是生育与婚姻的分离；其次是传统家庭关系的改变；第三是精子卵子商品化的问题；第四是后代血亲通婚的风险；第五是多胚胎妊娠的现象；第六引发了社会不公正的问题。

（一）生育与婚姻的分离

辅助生殖技术改变了人类的自然生育方式使得夫妻间不需要性行为就可以培育后代，因此切断了生儿育女与婚姻之间的必然联系，把家庭的神圣殿堂变成了一个生物学的实验室，从而可能破坏婚姻关系，尤其是供精人工授精代孕等使得第三方的遗传物质进入到了家庭，打破了传统的双血亲家庭使传统的家庭伦理观念受到了强烈的冲击。

（二）传统家庭关系的改变

在1986年比尔支付了一万美元请玛丽使用他的精子和玛丽的卵子通过人工授精的方法怀孕一个孩子，孩子出生以后取名为梅莉莎简称为M，M出生以后玛丽对待孩子依依不舍拒绝把他交给比尔夫妇，当时比尔先生恐吓她说要采取法律行动的时候，玛丽夫人带着孩子逃到了佛罗里达。

其实辅助生殖技术提出了一个难题，就是谁是孩子的父母双亲，生殖技术将代代相传的血缘关系打破，瓦解了正常的人伦关系，出现了多父母的家庭，造成了亲属关系的混乱。辅助生殖技术的应用使得诞生的婴儿最多可以面临五种父母亲的身份，包括遗传母亲、养育母亲、代孕母亲、遗传父亲和养育父亲，我国法律规定养育父母为孩子真正的父母，享有胎儿的归属权和继承权。

辅助生殖技术的应用使得诞生的婴儿最多可以面临五种父母亲的身份，包括遗传母亲、养育母亲、代孕母亲、遗传父亲和养育父亲，我国法律规定孩子真正的父母是（）

A.遗传母亲 B.养育父母 C.代孕母亲

D.遗传父亲

正确答案：B

解析：我国法律规定养育父母为孩子真正的父母，享有胎儿的归属权和继承权。

（三）精子卵子的商品化问题

精子卵子走向商品化会导致医疗机构为追求盈利，而忽视了精液或者卵子的质量供方也会为了金钱故意隐瞒自己的遗传缺陷、传染病史，从而影响用生殖技术产生后代的身体素质。我国卫生部颁布的人类辅助生殖技术管理办法和人类精子库管理办法严格明文规定，不得进行任何形势的精子买卖，但是给予一些营养和医疗补助是合情合理的。

（四）后代血亲通婚的风险

血亲通婚是指用辅助生殖技术产生的后代间进行近亲婚配，精子库、卵子库的样本均来源于供者，用同一供者的样本进行辅助生殖技术分娩的后代将会是同父异母或同母异父的兄弟姐妹。如果管理不严同一供者的样本使用次数过多，就会大大增加后代兄弟姐妹间进行血亲婚配的可能，其后果既有悖于伦理又易产生遗传缺陷的后代。

在许多国家供精者的筛选极其严格，并严格限制使用同一供精者精液的次数我国2005年颁布的人类辅助生殖技术和人类精子库伦理原则规定，同一供者的精子、卵子最多只能使五名妇女受孕。

（五）多胎妊娠现象

在实施辅助生殖技术的过程中为了提高妊娠率通常会生成多个受精卵，将其中的数个植入子宫中继续发育，植入过多不仅造成母体危险也会使胎儿发育不能充分成熟。此外多胎妊娠提高了双胞胎或多胞胎的可能性，这给计划生育工作带来了负面的影响，使得超生披上了合理的外衣。

（六）社会不公正的问题

辅助生殖技术的医疗费用是以实施的次数来手续的，与是否成功并无关联，它作为一种昂贵的医疗技术每进行一次就要花费大约2.5万元的人民币，并且辅助生殖技术的费用不属于医疗保险的范围。每次除了必要的检查受孕等医疗费用以外，因可开展的辅助生殖技术的医疗单位有限，大多数患者都是从外地赶来就诊的，这就造成了大量的误工损失及路途和住宿费用。这就意味着辅助生殖技术的医疗服务需要有强大的经济技术作为后盾，只有极少数的富人能享受高科技带来的福音，医疗资源的分配显然有失于社会公正。

三、ART对受术女性的伦理伤害

（一）身体上的表现

实施辅助生殖技术是一个漫长的过程，为了增加手术的成功率使用促超排卵药物促进女性排出较多的卵子进而生成多个受精卵，用药后有些妇女会出现卵巢增大、腹水、胸腔积液心慌气急等卵巢过度刺激综合征的表现。并且随着妊娠胎数的提高，母亲的妊娠并发症发生率比较高，如妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病、胎膜早破、产后出血等，而取卵也是一门技术，稍有不慎会损伤女性的生殖器官，伴随着出血和感染甚至绝育的危险。数据表明一次手术妊娠的成功率大约在30%～40%之间，所以有些妇女就要进行多个治疗周期，每次都要反复经历促超排卵药物的服用、胚胎移植等，给患者身体上带去了极大的痛苦和伤害。

（二）在心理和精神上带来的伤害

图3女性心理调查

由于我国传统传宗接代的文化和思想，往往将不孕不育的责任添加在妇女身上，认为她们是“不能下蛋的鸡”，使妇女担负着很大的精神压力。在不孕症诊断和治疗的过程中许多问诊的内容诊断和治疗方式会令人感到困惑和焦虑，等待检查和结果的心情更是身心上的折磨。如果一次手术没有成功或者经历几次反复的治疗女性会承受着家人的失望、配偶的责怪，进而产生负罪感，这种负罪感进而延伸到生活的其他层面如自信降低、没有尊严和价值、没有安全感及随时担心家人的冷落和丈夫的抛弃，这种先前反复的失败的治疗给她们的心里带去很大的创伤，见图3。

（三）伤害在情绪上的表现

孕期是妇女心理最微妙、最复杂的阶段。在辅助生殖技术使用的过程中，有些受术女性心里处于高度敏感、脆弱的时期，经历的很多的负性情绪，如焦虑、抑郁、恐惧、辜负、自卑、自责、羞愧等，对社会因素和非社会因素敏感度都有所提升，不孕的事件使得他们对待家人的态度朋友的语言、同事的表情甚至陌生人的一个举动都产生了猜疑，害怕受到歧视以及当别人的笑料。

调查表明很多不孕女性有时候想莫名的大哭一场、想发脾气、猜疑丈夫是否会变心、不喜欢按时吃饭、睡眠不好、对别人不信任以及情绪不稳定等等，还具有强烈的自卑感，认为自身患有生殖疾病身体和生理上有缺陷，与其他正常的妇女有所差别，不良的情绪会影响身体和心理的健康以及生命质量。

（四）伤害在社会支持上的表现 1.家庭关系的方面

现实生活中有很多这样的实例，深圳一女士婚后多年不育通过供体人工授精成功受孕，于当年年底顺利产下一子，而丈夫却因为儿子不是他的心里苦闷产生不良情绪。在国外也发生过多起妻子在使用辅助生殖技术接受了供精，丈夫却以第三方通奸为理由而要求离婚的案例，生殖技术

使得第三方加入，夫妻双方在潜意识中存在着这种行为是对待爱情的背叛，对忠贞的亵渎的观点，久而久之心里产生了隔膜，产生了争吵，家庭暴力甚至是婚姻的破裂。婚姻和家庭是女性心中最想停留的港湾，而有时生殖技术却背离了她的本意，成为导致家庭婚姻破裂的理由。

2.社会关系方面的表现

社会中的每一个人有着不同的家庭背景、文化水平、素质和性格等等，不是每一个人对待辅助生殖技术都可以达到共识和理解。在日常与他人的交往活动中为了保护自尊心，受术女性会选择做出逃避去逃避和丈夫的交流，逃避家庭朋友的聚会，远离工作环境。由于她们承受着巨大的生育压力，参与社会活动比较少，缺乏交流和沟通，深感自责和内疚，逐渐性格比较孤僻、自卑，社会圈子也越来越小，缺乏相应的社会支持和关爱，社会关系极其的不稳定。

3.社会公正方面的表现

在日常的应用中有些因素使得辅助生殖技术背离了她的初衷，产生了不公正性，给不孕女性带去很大的心理和精神上的压力。

首先昂贵的医疗费用不是每个不孕不育家庭都可以承担的，美国的资料表明：每个受精周期约需要1.1万美元而不孕夫妇一般都需要三到四个周期才能获得成功，如果需要代理孕母则需要五万美元左右。我国的每个受精周期约需要2.5万元人民币，这也是富人能享受起的医疗服务医疗，资源分配的不均衡仅供有钱人使用，这难免有失社会公正。

其次，医疗资源是有限的，生殖技术的滥用使得那些真正需要诊疗的人没有得到医疗辅助，而成就了一些希望通过应用这门技术拥有自己孩子的单身女性、同性恋女性、绝经后的妇女等，如果所有付得起医疗费用的人群都可以得到生殖服务，对于患有疾病而又缺乏治疗条件的人，对于不孕不育的人都是不公平的。

从表面上看，辅助生殖技术扩大了妇女的生育自主权,使原来医疗条件下无法生育的女性能够拥有“自己的孩子”；而实际上同时也增加了对妇女身体施暴的可能性，并将妇女的生育自主权异化为对辅助

生殖技术的选择权。那么，需要对手术女性实施哪些人文关怀？

四、对受术女性实施人文关怀

（一）尊重患者的知情同意权

患者有了解必要医疗信息，并在此基础上自主表达是否同意接受该项医疗决策的权利，医院或生殖中心医务人员在实施辅助生殖技术之前要让患者充分了解辅助生殖技术的基础知识、手术的成功率、手术的适应证和并发症，可能给母亲和孩子造成的后遗症手术过程中需要承担的责任和义务，以及国家认可的就诊单位等，并取得患者的同意，签署知情同意书，使医患双方形成共

识。在诊疗活动中医务人员要充分的尊重和保护患者的知情同意权，耐心的解说、热情的服务以及负责任的态度是减少或避免医患纠纷发生的重要因素之一。

（二）健康教育要贯穿全程

有效的健康教育能够帮助人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，在接受辅助生殖技术治疗前，不孕夫妇至少要参加一次由专科护士主讲的辅助生殖技术讲座，介绍本科室的环境和流程，解答患者提出的问题，使准备接受治疗的夫妇有一个良好的心态，为患者营造一个良好的社会环境和心理环境。健康教育宣传可以通过不同的方式随时随地的开展，如通过图片、手册、宣传栏以及个别的指导形式对患者讲解健康、生活方式，用药知识及了解手术前后的注意事项。对于治疗期的患者应该加强随访，定期了解孕妇的身心情况并及时记录给予相关的健康教育。

（三）培养社会关怀意识

在我国的全民教育中有关辅助生殖技术知识缺乏系统、专业的信息来源，因此有些社会大众对此项技术存在误解甚至对实施辅助生殖技术的家庭产生了排挤抱有鄙视、看热闹的态度。

2010年的5月13日在辅助生殖技术与优生论坛上辅助生殖技术专家刘家安博士第一次面向广大听众通俗的讲解辅助生殖技术，澄清了错误的看法，提高社会大众对知识的认识。针对社会大众对辅助生殖技术知识的匮乏建议以社区为单位，以卫生服务站为站点，以每个家庭派出的代表为参加对象，通过聘请医院生殖专家开展讲座、播放语音材料，设置专题宣传办报等形式，让社区的每个家庭充分了解辅助生殖的积极意义。这些方式对于社会大众认识生殖健康起到了正确的，正面的导向作用，减少了误解使得不孕不育女性在面对社会群体时能够得到更多的社会支持和关怀。

（四）建立关怀基金

昂贵的辅助生殖技术医疗费用，使得许多不孕不育的夫妇享受不到该项医疗技术带来的福音：首先建议政府应该加大关怀基金的投入，来帮助经济条件不好的不孕夫妇使用辅助生殖技术；其次建立社会关怀基金，融入社会各界富有爱心人士的捐助统一管理、收支透明，建立官方网络，需要救助的家庭在就医前要登陆官方网络系统，先写相关申请，然后到指定的生殖中心就诊医疗，就诊后拿着相关的证明可以到关怀基金委员会按照费用的比例得到相应的帮助。

（五）培养家庭互助意识

家庭是社会的细胞，家庭关系的不和谐不仅使家庭成员精神紧张、压抑失去安全感和归属感甚至会引起很多社会问题。

首先，发挥社区居委会的能力设定家庭矛盾调节员，还可以定期举办评选五好家庭孝顺媳妇和睦家庭等活动，促进家庭的和睦。

其次，定期进行家庭聚会，增加家族人员相处和交流的机会，在融洽的家庭氛围中家人可以相互的理解和包容、支持和关爱，家庭的理解和支持能够使不孕夫妇以轻松舒畅的心理状态积极的去参与和配合治疗这样可以得到更好的治疗效果。

（六）生殖中心成立专业的心理咨询室在辅助生殖技术诊疗的过程中心理干预已经达成了一种共识，我国生殖机构中没有设立专门针对不孕不育人群的心理咨询室，一般心理问题的疏通缓解负面情绪的职能全部由医务人员来实现。在生殖中心成立一个专业的心理咨询室，心理咨询师不仅要掌握与生殖技术相关的知识，熟悉手术的流程、用药、适应证与禁忌证等，还要具备过硬的心理疏通技巧，针对不同个体的心理状态制定不同的医疗方案进行干预，缓解精神和心理的压力使得患者增强自信、拓展心胸保持着舒畅愉悦的心情去轻松的健康的进行生育。

（七）提高自身素质

新中国成立以后中国女性得到了彻底的解放，与男性一样获得了平等的政治权利。时代发展到今天，女性也要维护尊严和人格保障自己的权益不受侵犯，必须努力提高自身的文化素质，以知识求进步，以能力谋发展，以高尚人格求平等要坚持做文明女性培养自立、自强意识，以和谐家庭建设为立足点追求科学、文明的生活方式，引领高雅的品位和社会时尚，不断提高家庭生活质量和家庭教育水平，促进家庭成员之间、家庭与社会之间、家庭与自然之间的和谐相处，使自己成为富有理性和知性的高素质女性。

五、小结

通过学习上述内容证实了生殖技术是一把双刃剑，技术本身确实给一部分人一部分家庭带来福祉，但是如果没有伦理道德的看护和制约，它将变成一种超出人类控制的无人性的恐惧，会给人类社会带来灾难，给受术女性带来更多的身体痛苦及精神压力。因此研究者和临床医务工作者一定要正确认识生殖技术的二重性，严格遵循我国颁布的人类辅助生殖技术管理办法，用伦理原则来导航，对受术女性进行人文关怀，尊重和关爱女性保障女性的健康权利重视女性的道德体验，提高女性的社会地位和幸福指数，使得技术真正的做到以人为本成为需要者的福音。

一方面应该看到多胞胎是人类辅助生殖技术带来的并发症，另一方面也急需对辅助生殖技术加以规范。当前，卫生部应该加快对合格机构的审批，同时，对不具备医疗条件的机构应该坚决予以取缔。辅助生殖技术本是人类科技文明的一大进步，是造福成千上万个家庭的幸福工程，决不能放松监管，使其成为危害人类自身的“遗祸工程”。

篇2：辅助生殖技术伦理问题

作者：

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出处：

摘要：张寅;伍琼芳(1)南昌大学研究生院医学部,南昌330006;(2)江西省妇幼保健院辅助生殖中心国际生殖健康/计划生育杂志 2012;31(2): 108-114 不孕不育是一个高度遍及全球的生殖健康问题,近年来不孕症患者呈逐年增长趋势。该病已

成为影响人类发展与健康的一个全球性医学和社会学问题。自从1978年世界上首例“试管

婴儿”-英国的Louise Brown经体外受精(IVF)而诞生,辅助生殖技术(ART)逐渐成为不孕夫

妇的重要治疗手段。ART包括人工授精(hi)、体外受精与胚胎移植(IVF-ET)、胞浆内单精

子注射(ICSI)、生殖细胞及胚胎冷冻技术等。而其他ART也在快速改革发展,包括一些建立

在辅助生殖与人类基因组之间的桥梁。一系列辅助生殖相关技术,如未成熟卵母细胞体外培

养成熟(WM)、移植前遗传学诊断(PGD)、单胚胎移植以及冷冻技术等获得了较大的发展,为降低常规IVF-ET的费用、风险等提供了可能。综述当前临床及实验性ART技术的相娑

研容讲屐.来源库：中国生物医学文献数据库

提高辅助生殖技术的成功率

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出处：

摘要：乔杰;李红真北京大学第三医院妇产科生殖医学中心,北京 100083 国际生殖健康/计划生育杂志 2013;32(1): 1-2 在世界范围内,约10%－15%的育龄夫妇受到不孕症的困扰。自1978年首例试管婴儿诞生

以来,辅助生殖技术(ART)呈蓬勃发展之势,并由此引发相关领域在临床医学和分子生物学、分子遗传学等方面的快速进展。但至今,ART的成功率并不理想,且进步缓慢。探讨影响A

RT成功率的因素,并予以相应的改进,以改善ART成功率是临床医生和科研工作者不断追

求的目标和努力的方向。选择适宜的促排卵方案、深人研究导致不孕症的病因、降低ART的并发症,将有助于ART的发展,更好地服务于患者。

篇3：辅助生殖技术伦理问题

1 开展人类辅助生殖技术遇到的伦理问题

1.1 配子、胚胎捐赠的问题

由于缺乏配子而造成的不孕症在不孕症中占据了很大的比例。对于这样的患者要实现生育的愿望,就必须借助别人捐献的配子或者胚胎。对于配子、胚胎捐献者该如何招募涉及到非常复杂的伦理思考。对于精子捐献而言,在许多欧洲国家精液捐献者可以单身,也可以已婚。但是在波兰和法国,法律规定精子捐献者必须是已婚,法国的法律更是严格规定供精者不仅必须已婚,而且至少已有一个存活的孩子,在捐献精子的时候还必须得到妻子签署的捐赠精子“知情同意书”。而以色列由于宗教的原因,在1987年制订的卫生法中规定供精者必须单身。活体的卵子捐献由于涉及到超促排卵治疗和取卵外科手术,所以在大多数国家被禁止。因此,捐献的卵子大多来自本身就在接受辅助生殖治疗的妇女多余的卵子。随着对卵子捐赠的需求日益增加,必须找到其他的卵子来源。有临床医生建议利用尸体或者流产胎儿来作为可能的卵源,但是目前还未能被广泛接受。

配子、胚胎捐赠中还会涉及到捐赠者和受赠者是否需要双盲的问题,目前大多数国家都实施的是双盲的管理,大多数的医疗机构也不建议选择受赠者熟悉的朋友或亲人来作为捐赠者。因为这样可能引起受赠者和捐赠者之间对将来获得的后代情感、归属以及家庭结构上带来不可预估的影响。但是,也有人认为匿名的原则可能会损害到出生后代的利益。首先,隐瞒孩子的生物学来源,对出生后代是不公平的。其次,对于某些遗传疾病而言,了解患者父母的患病和遗传信息对于疾病的治疗非常重要。

另外,在配子、胚胎捐赠中还会涉及到防止商业化的问题。实施辅助生殖技术的目的是帮助不育夫妇实现生育的愿望。然而,由于某些不孕的原因涉及配子、胚胎或者子宫缺乏等问题,目前的助孕技术需要借助其他人的配子、胚胎或子宫。因此,在捐赠者和受赠者之间不可避免地出现了可能的经济利益,配子和胚胎出现了商品化的趋势。在美国,通过辅助生殖技术出生的后代中,约有50%是来自于商业性的精子库[1]。在我国,虽然我国卫生部在《人类辅助生殖技术管理办法》、《人类精子库管理办法》两项法规中有明文禁止辅助生殖技术商业化的规定,但是随着辅助生殖技术的广泛应用,配子的供给难免出现商业化倾向。在法规禁止的情况下,地下交易行为依然存在。缺乏严格管理的配子、胚胎交易将会带来严重的社会伦理后果。由于配子、胚胎可以通过金钱来交易,配子、胚胎的质量有可能决定它的市场价值,因此也就可能诱使一些捐赠者刻意隐瞒其潜在的生理、心理缺陷。受赠者和出生后代将会由于这种隐瞒带来各种伤害。如果无节制的多次供精或供卵,获得了较多的后代,由于其亲缘关系的人为隐瞒,结果又会增加出生后代血亲通婚、近亲繁殖的危险。

1.2 胚胎冷冻的问题

在开展人类辅助生殖技术的过程中,为了提高助孕成功率,一般会采用超促排卵技术,由此会产生较多的胚胎。其出发点是为患者节约成本,提高累积成功率。但是为了防止多胎妊娠带来的风险,每个治疗周期最多只能移植3个胚胎。剩余的未移植胚胎将被冷冻保存起来。在治疗不成功的情况下,这些冻存胚子将被在新的周期再做移植。并且配子、胚胎冷冻还可以延长部分患者生育能力,成为生育保险的一种重要方式。但由于受到宗教、文化、法律等因素的影响,冷冻和保存胚胎同样存在很多的伦理问题。在一些国家,如挪威和德国,胚胎冷冻技术受到了严厉的批评,反对者认为这一技术严重威胁到了人类的尊严。而且目前还没有较一致的观点来帮助人们来决定该如何看待这些冻存胚胎,是否将这些冷冻的胚胎看作是一个人或者是潜在的人。目前,即使是很多发达国家的法律也没有授予这些胚胎相应的法律地位。如果不把这些胚胎看作人,那么在伦理上也很难被接受。另外,配子、胚胎的保存时间如何限制?在芬兰、以色列和西班牙等国家,最大的储存期限是10年,而丹麦、奥地利等国家的规定是1年。其他的国家暂时没有相关规定[2]。另外,在冷冻期限到期后,配子、胚胎将如何处理?这些配子、胚胎是否有存活权利?如果夫妻发生离婚或者死亡,他们遗留的冷冻配子、胚胎如何处理,是否具有遗产权?这些问题至今还没有明确的法律法规进行约束。

1.3 多胎妊娠的问题

在一个辅助生殖周期中,为了提高辅助生殖技术的临床效率,普遍进行促排卵治疗,每个治疗周期可能获得较多的胚胎,在目前大多数医疗机构的助孕过程中都会移植2~3枚甚至更多的胚胎,多胎妊娠成为了常见的并发症。多胎妊娠的孕期并发症和母婴围生期死亡率均大幅升高。应对多胎妊娠的主要措施是实施减胎手术,人为将胎儿减少至1~2个。减胎术严重地挑战了传统社会伦理,传统的伦理认为:胚胎既是生命,就应该拥有生命的基本权利,减胎手术实施的减胎手术人为损害胚胎的行为是不人道的。另外,减胎术尚存在着一些风险和并发症,如手术过程中可能伤及其他胎儿、诱发流产和感染等[3]。因此,在面对多胎妊娠的时候,患者和医生需要如何做出选择成为了十分复杂的伦理问题。

1.4 遗传诊断的问题

胚胎移植前遗传学诊断技术,通过对胚胎遗传物质的检查剔除有遗传缺陷的胚胎,避免了将一些严重遗传疾病遗传给后代,对于产前诊断是有利的。但是遗传诊断技术的滥用也会带来严重的社会伦理问题。如遗传诊断可以用于胎儿性别判断,降低人群性连锁遗传疾病的发生率,但是如果不是出于医学的目的进行性别选择[4],可能会出现将女婴堕胎或遗弃,造成男女比例失调。而性别比例失调会带来严重的社会问题,例如:容易诱发各种犯罪行为,影响社会稳定。而且人为进行性别选择也有违自然进化原则,从生物学的角度也不利于人类的长远发展。

1.5 代孕的问题

由于各种病理原因造成的子宫切除或先天性子宫畸形、子宫发育不良的妇女,想要获得自己后代的唯一机会就是借助其他人的子宫来代孕。在某些国家,代孕已经发展成为了一项新兴的行业。但是,代孕带来的伦理问题也比较严重。代孕母亲的出现,势必会影响家庭的稳定性。在一个代孕的助孕治疗中,将会出现出生后代遗传学、生物学甚至社会学上2~3个母亲。提供卵子者是遗传学上的母亲,妊娠分娩的是生物学上的母亲,将来抚养、教育孩子的又是社会学上的母亲。由于人类是拥有丰富情感的社会生物,3个母亲身份的分离势必可能带来严重的社会伦理矛盾。此外,同样由于涉及经济利益的原因,代孕有可能使得传统的生命、生理伦理遭受严重的挑战。在西方,代孕妇女情况比较复杂,有的人是想通过代孕获得妊娠和生育的体验;有的人可能因曾经做过流产,抱着“赎罪”的心理想替别人生孩子。但是绝大多数的代孕母亲是穷人,她们代孕的行为就是出于经济的目的,就是为了由此获得金钱的回报。完全出于经济利益的代孕使得子宫变成了制造和加工婴儿的“机器”,婴儿变成了可以交易的商品。为了避免代孕带来的严重社会伦理后果,大多数国家的法律都禁止了各种形式的代孕。

2 解决辅助生殖技术中伦理问题方法的探讨

2.1 加强准入审查

我国人口众多,开展辅助生殖技术的需求量大,而辅助生殖技术又是新兴的医疗技术,相关的管理制度不健全,曾一度出现很多不规范的行为,给社会安定和医疗安全带来了严重的隐患。因此,在实施辅助生殖技术相关医疗机构的准入上必须建立严格的准入审查制度。按照人口规模,不孕症发病率等因素来实施整体规划,合理布局,宁缺毋滥,对从事辅助生殖技术的人员资质制订相应的考核标准。

2.2 加强医务人员职业素养

在目前的辅助生殖医疗实践中,医务工作者扮演了极其重要的角色。他们不仅要考虑采取何种医疗技术来实现患者生育的要求,又要考虑所实施的医疗技术会造成什么样的伦理后果。因此,从事辅助生殖医疗的医务工作者必须加强医学伦理学的学习,恪守医疗执业道德,严格遵守现有的各项生育相关的法律法规,对任何可能产生社会伦理后果的事件都必须保持高度的警惕。

2.3 建立伦理管理机制

医疗卫生管理机构要积极组织开展辅助生殖伦理问题的探讨,逐步统一对特殊伦理事件的处理原则,形成相应的规范来约束临床医疗技术的实施。对目前还不能明确伦理结果的事件,要组织伦理委员会就事论事的开展讨论,并本着“不伤害”、“有利”、“尊重”和“公正”的生命伦理学基本原则作出指导决定。

2.4 制订法律法规

为了加强我国辅助生殖医学的管理。国家卫生部于2001年相继出台了《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类精子库管理办法》,以及《人类辅助生殖技术规范》、《人类精子库基本标准》、《人类精子库技术规范》和《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》。到目前为止这些法律、法规已经成为了促进和规范我国人类辅助生殖技术和精子库技术发展和应用的重要指导文件。

3 结语

辅助生殖技术是一项刚刚开展30年的新兴的医疗技术,辅助生殖技术的应用必然会带来一系列关于生命和生育相关的伦理、法律等问题的思考。随着辅助生殖技术的广泛应用和社会历史条件的发展,辅助生殖技术相关的伦理道德标准必须做出与之相应的调整,已确保该项技术按照正确的发展。医务工作者要加强伦理学的学习,严格在医学伦理学的指导下开展临床医疗工作。医疗管理机构也必须发挥协调、指导、控制及监督的职能,制订规章制度、法律、法规,使辅助生殖技术得到健康的发展。

摘要：人类辅助生殖技术的应用给广大不孕夫妇带来了福音,是目前解决人类不孕不育问题最有效的医学技术手段。但是,该项技术的应用挑战了人类传统的生育观念,带来了社会和伦理上前所未有的难题。因此,对辅助生殖技术的发展及应用开展伦理思考,有利于此项技术更好的发展和为人类服务。

关键词：辅助生殖技术,伦理,不孕不育症

参考文献

[1]倪慧芳,刘次全,邱仁宗,等.21世纪生命伦理学难题[M].北京:高等教育出版社,2000:70.

[2]Sozos JF,Joseph GS.Ethics and assisted reproduction[J].Eur J ObstetGynecol Reprod Bio,2000,90(2):171-180.

[3]丁凤深.人类辅助生殖技术的是非[J].中国性科学,2005,14(10):38-40.

篇4：辅助生殖技术伦理问题

关键词：人类辅助生殖技术；伦理研究；人工授精；胚胎移植；代孕

【中图分类号】R339.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0078-02

人类辅助生殖技术又称助孕技术，指利用医学技术手段代替自然生殖过程中某一步骤或全部步骤?当前，人类辅助生殖技术有三大类型：人工授精?体外受精-胚胎移植及其衍生技术?1它的应用从技术上解决了不孕不育难题，但同时也引发了夫妻关系?家庭关系?社会关系等一系列伦理问题?对此，我们必须进行伦理辨析和理性约束，使之正确有序应用，从而造福于人类?

一?人类辅助生殖技术的社会价值

应用人类辅助生殖技术，主要有三个方面的价值功用：

1?解决了不孕不育的难题?在我国，不孕不育夫妇占到了育龄夫妇的10%—15%?应用人类辅助生殖技术，满足了千千万万个不孕不育家庭生儿育女的愿望，既最大限度保障了育龄夫妇的生育权，促进了家庭?社会的和谐美满?

2?促进了生命科学研究?人类辅助生殖技术有助于对人类生殖过程?胚胎干细胞定向分化?遗传病机制等方面的研究，极大地促进了生命科学的发展，开启了人类探索自身生长发育奥秘的科学之门?

3?有利于优生优育?目前，人类共发现3200多种遗传病，严重影响了人口整体质量?人类辅助生殖技术在防治遗传病方面具有无可比拟的优势，它可以有效阻隔不良基因的组合，从而避免遗传性疾病的产生?2

二?人类辅助生殖技术引发的伦理问题

人类辅助生殖技术导致生殖过程与性爱?婚姻?家庭等传统伦理因素分离，不可避免地对人类原有的社会伦理观念产生了巨大的冲击?

1?引发同父异母子代的血亲婚配?人工授精技术的后果之一，就是会产生一些同一精源的后代?在生物学上，他们被称为同父异母子代?如果他们相识相爱并结婚生育，就会引发同父异母子代的血亲婚配问题?英国伦敦一名叫做贝托尔德·维斯纳的医生，在受方不知情的情况下，用自己提供的精子生育了300多个后代，引起了伦理学界的强烈抨击?

2?影响家庭关系的稳定性?实施人类辅助生殖技术，将导致产生三种母亲：遗传母亲?孕育母亲和养育母亲；产生两种父亲：遗传父亲?养育父亲?这让父母亲的权利和义务无法界定，亲子关系变得非常复杂?孩子一旦对身世产生怀疑或者知晓实情，会想方设法去找寻亲生父母（遗传学父母），从而影响家庭关系的稳定性?

3?产生商业化的倾向?在利益的引诱下，一些人会将自己的精子?卵细胞当作商品出售；一些人会“出租”子宫，实施商业代孕行为?一些地下代孕机构以20-50万的酬劳，大量招募22岁—30岁的代孕妈妈，其中不乏女大学生?生育儿女变成一种商业行为，这既为伦理道德所不容，也是法律明文禁止的?

4?加剧男女比例的失衡?由于重男轻女观念的根深蒂固，我国一些家庭倾向于生男孩传宗接代?延续香火?目前，我国男女比例已经严重失衡，男性比女性多了3400万人?随着人类辅助生殖技术的广泛应用，人们可以提前知晓胎儿性别再进行生育选择，这加剧了男女比例的失衡问题?3

三?人类辅助生殖技术伦理问题的应对之策

人类辅助生殖技术的发展应用空间无比广阔，我们应采取有力措施进行调控和规范，积极构建应对相关伦理问题的道德机制，让该技术更好地为人类谋福利?

1?严格遵循伦理原则?实施人类辅助生殖技术需遵循谨慎应用?知情同意?优生优育等三大原则?4一是谨慎应用原则，严格掌握适应症?只有符合计划生育政策而又不能自然生育的夫妇才能接受辅助生殖技术?二是知情同意原则，签署文字契约?必须在夫妻双方同意的前提下实施手术，供精及人工授精等医疗技术档案和法律文书，应当永久性地保存?三是优生优育原则，保障人口质量?必须严格遵守《人类辅助生殖技术规范》，特别是人工授精所用精液必须来自合格的精子冷冻库，严防遗传性疾病?5

2?倡导培育科学的生育观念?首先，牢固树立男女平等的理念?摒弃封建社会中“男尊女卑”的落后观念，强调男女平等，倡导生男生女一个样?其次，理性看待多胞胎问题?积极引导不孕不育家庭理性看待多胞胎，依据自身客观条件合理选择生育数量?再次，普及健康生殖知识?通过科普杂志?生殖网站?电视专栏等平台，积极宣传一些生殖伦理及法律法规知识?

3?强化从业人员的道德自律?一方面，开展职业道德教育?制定专门的培训计划，大力加强对从业人员的思想道德教育，倡导“救死扶伤”?重义轻利等价值理念?另一方面，对从业人员的道德修养进行考核?详细记录实施技术的全过程，掌握从业人员在一系列操作中的道德表现情况?对于明显违规的从业人员，取消从业资格，清除出行业队伍?

4?加大伦理监管和法律约束?一方面，加大伦理委员会的监管力度?严格执行有关规章制度，推动科研机构和医疗机构建立专门的伦理委员会?在人员组成方面，严格按照要求配置人员，包括医学专家?法律学人士?伦理学专家?患者代表等各个领域的人员?另一方面，加强法律法规的约束?健全行政法规和民法，填补人类辅助生殖技术领域的法律空隙地帶?加强刑法控制，严厉打击非法行为?如坚决打击取缔一些非法代孕机构，对涉案人员处以管制?拘役?有期徒刑等处罚?

参考文献

[1] 乔杰.人类辅助生殖技术的新进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2008 年第1 期.

[2] 沈东.生育选择引论.[M].沈阳，辽宁人民出版社会.2011.02.

[3] 谢志青，王萍.人类辅助生殖技术的伦理问题与应对机制[J].南昌大学学报（人文社会科学版），2008 年第 5 期.

[4] 李铮，孙贻娟，冯云，陈向峰，田一飞，王一飞.对我国辅助生殖技术伦理学指导原则的反思与建议 [J].医学与哲学（人文社会医学版），2010 年第 11 期.

篇5：人类辅助生殖技术浅谈

主讲：林玫

辅助生殖技术(ART)是近几十年来发展起来的具有较大发展前景的一门新技术。是治疗不孕不育症最有效的方法。是包括妇产科、男科、遗传学、组织胚胎学、分子生物学和动物学等多学科交叉的一个新领域。广义的辅助生殖技术，包括人类对生殖的干预和促进及自我调控等方面的内容。而我们常说的辅助生殖技术，主要是指人工授精技术、体外受精-胚胎移植及其衍生技术。

一、人工授精技术：

在针对不孕症的辅助生殖技术中，人工授精是一种简单、经济而非手术性的治疗方式，它主要是针对男方因素，比如少、弱、畸形精子症、精液不液化或液化不良、性功能障碍不能正常性交、逆行射精、不射精等等，无精症患者也可以采用供精人工授精，此外，女方阴道、宫颈畸形精液不能正常进入生殖道的以及免疫性不孕均可用人工授精助孕。

人工授精技术按照精液来源可以分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精(AID)。所谓夫精人工授精是指收集丈夫的精液，将其经过洗涤分离处理，通过医生操作，将洗涤处理好的精液借助人工授精管缓缓注入妻子的内生殖器官,使之达到受孕目的的一种技术；而供精人工授精则是在丈夫存在严重的男性不育问题经各种方法治疗无效而其配偶生育力正常者，为了生育目的，采用国家精子库中的精子实施的供者精液人工授精。人工授精应用于临床已有两百年历史，开始主要应用于解剖异常如严重尿道下裂，逆行射精以及阳痿、早泄等，近几十年应用于精液量减少，精子活动力低以及精液不液化的患者。随着现代生活节奏加快，环境污染，男性工作压力大、应酬多等因素的影响，男性不育的发生更显突出。目前已经有很多不育夫妇通过人工授精技术获得妊娠。

人工授精必备条件：

一是女方的输卵管至少有一侧通常且功能良好；二是女方有正常的排卵功能；

三是男方的精液中必须要有一定的精子数量。（供精人工授精除外）从事人工授精技术必须经过省级卫生行政部门批准，患者夫妇必须提供相关证件如准生证、结婚证、身份证，不能违反国家计划生育政策。从事供精人工授精技术必须经过国家卫生部审核批准，并对授精以后妊娠者严格随访。

二、体外受精-胚胎移植及其衍生技术

体外受精-胚胎移植及其衍生技术，一般被称为“试管婴儿”技术。现在发展的包括下列各种助孕技术：常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）,胚胎植入前遗传学诊断（PGD），配子输卵管移植（GIFT），人类胚胎辅助孵化（AH）,卵子体外成熟技术（IVM），生育功能的保存技术（精子冷冻、卵子和卵巢的冷冻、胚胎冷冻）等技术。

世界第一例“试管婴儿”Louis Brown于1978年7月25日在英国诞生，她的出生震惊了世界。在随后的三十年间，“试管婴儿”技术发展迅速，成功率明显提高。1985年我国台湾省出生第1例“试管婴儿”1986年香港也出生第1例“试管婴儿”。大陆首例“试管婴儿”在北医三院于1988年3月10日诞生，目前已经二十岁了，聪明、健康。目前，借助“试管婴儿”技术诞生的孩子每年数万余。许许多多各种原因不孕不育的患者通过“试管婴儿”技术圆了自己的生育梦。

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方的卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床、妊娠。一般正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。而“试管婴儿”技术是把本来见不到面的卵子和精子取出体外，受精培养，故可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能，因而称为“试管婴儿”。

“试管婴儿”技术适用于哪些人群？

尽管体外受精-胚胎移植技术原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症，现已发现体外受精对由于子宫内膜异位症、排卵障碍、精子异常（数目异常或形态异常）引起的不孕症，甚至原因不明性不孕症都有所帮助。“试管婴儿”技术一般是针对严重不孕患者的一种治疗方法，常见的适用人群包括：

﹙1﹚女方因各种因素导致的配子运输障碍：包括输卵管梗阻，输卵管梗阻或者粘连积水经过手术疏通造口以后仍然不能受孕，手术无法解决的盆腔严重粘连导致输卵管功能不正常，反复宫外孕等等。无论是炎症、结核或子宫内膜异位症导致的输卵管梗阻或蠕动能力差、先天性的输卵管缺如还是宫外孕等原因导致输卵管切除均使精卵无法相遇，“试管婴儿”技术为这些患者架起了一座桥梁。可以说双侧输卵管不通是“试管婴儿”的绝对适应症。

﹙2﹚排卵障碍。包括多囊卵巢综合征经过反复促排卵治疗无效者，卵泡未破裂黄素化综合征经过治疗无效者等。

﹙3﹚子宫内膜异位症。子宫内膜异位症对不孕的影响是多方面的：包括输卵管可因异位症而变形、部分阻塞或因粘连而与卵巢表面阻隔；卵巢又可因异位症而移位，引起排卵障碍或黄体功能不足；以及一些免疫方面的影响等等。也可以通过该技术获得妊娠机会。

﹙4﹚男性少、弱精子症。对于因男性少、弱精子症但无法通过人工授精受孕的夫妇可以实施“试管婴儿”，而对于严重的少、弱、畸形精子症，不可逆的梗阻性无精子症，排除遗传缺陷疾病所致的生精功能障碍，体外受精失败，精子顶体功能异常等的患者，可以选择体外实施卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）技术受精。

﹙5﹚不明原因的不育。（6）免疫性不孕。

什么人群不适宜“试管婴儿”技术？

1、女方有重要的脏器功能异常者，如心脏、肝脏、肾脏疾病等而不能经受妊娠及分娩。

2、夫妇的任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病。

3、女方有卵巢、子宫或乳腺恶性肿瘤者。

4、因先天性或后天性因素子宫缺如或严重受损不能接受胚胎着床、生长者等。

5、患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病。

6、夫妇任何一方具有吸毒等严重不良嗜好。

7、夫妇任何一方接触致畸量射线、毒物、药品并处于作用期。

体外受精-胚胎移植技术流程大致包括：

1、术前常规检查：明确不孕的病因，了解是否适合做“试管婴儿”。2.药物诱发排卵：正常状况下，下丘脑-垂体与卵巢的联系通过激素调节，最终导致每个月卵巢仅产生一个卵泡，而为了获得一定数目的卵子，可以通过抑制脑垂体自然的活动，同时使用药物刺激卵巢内产生一定合理数目的卵泡，以获得适宜受精的卵子。这就是“控制性促排卵”。目前促排卵方案很多常见的有长方案、短方案、抑制剂方案等。由于经过药物抑制脑垂体分泌，因此，取出卵子后必须要及时补充适量的孕激素以维持黄体功能，一般黄体酮的肌注用量在40-80mg不等，持续用药至妊娠后胎盘形成。（这里提醒我们妇科大夫们，当你看到患者用如此大量的黄体支持，请不要奇怪）。

3、B超监测卵泡发育：超声检查可测定卵泡的成长和数目，每一个卵泡内含有一个卵子。当卵泡足够大时，在超声引导下经阴道取出卵子，男方同时进行精液采集并经过实验室处理。

4.体外受精：卵子收集后放在一种特殊的培养液里，每个卵子在放入培养皿同精子结合以前，需要在显微镜下对其加以检查和确认。同时，来源于新鲜或冷冻精液的精子也需要特别地处理。

一般而言，卵子取出后4-6小时进行授精，受精过程的完成大概需12-15小时。授精后第二天，在显微镜下观察，有两个原核和两个极体则认为受精成功，形成合子。成熟卵母细胞的受精率约为65%-80%。对于严重少精症、弱精症、梗阻性无精子症的有效方法是卵胞浆内单精子显微注射受精，它是将单个精子直接注射入卵母细胞浆中，绕过了透明带和卵间隙等环节使之受精。无精症的患者如果可以通过附睾或睾丸取精，再进行卵胞浆内显微注射也可以获得自己的孩子。

5.胚胎培养：正常受精卵被移入新鲜培养液中，放入培养箱。通常情况下，授精后22-24小时受精卵分裂为2细胞，授精后36-50小时分裂成4细胞，48-72小时可以观察到8细胞胚胎。没有受精的卵子、退化的卵子、异常受精卵子均予以丢弃。

6、胚胎移植：一般在取卵后第三天到第五天进行胚胎子宫腔内移植。

7、移植后继续用药物支持黄体，一般移植后十四天验尿HCG或验血β-HCG即可以知道是否妊娠了，移植后二十一天左右可以在阴道B超下观察到胚胎以确定临床妊娠。“试管婴儿”助孕技术的妊娠率及其安全性：

可以说，“试管婴儿”助孕技术的妊娠率及其安全性从该技术出现以来至今，一直都是研究的热点。体外受精-胚胎移植技术每一周期的临床妊娠率从过去的25%-30%已经提高到35%-40%，有的辅助生殖中心临床妊娠率可以达到45%-55%左右，相对于正常夫妇每一自然周期行房的自然妊娠率15%-20%左右而言，这是一个很令人振奋的消息。目前，尚没有明确数据表明，经过“试管婴儿”技术生育的孩子其先天畸形率有增加，因此，“试管婴儿”技术对于不孕不育夫妇是安全有效的。需要注意的事，由于女性卵巢储备功能随年龄呈逐渐下降趋势，因此，年龄是“试管婴儿”技术不可逾越的“鸿沟”，而高龄夫妇生育的不良妊娠率及后代畸形风险增高，因此，建议不孕不育夫妇应该积极诊治，不要讳疾忌医，当其他助孕方法失败时，及时考虑借助“试管婴儿”技术受孕。卵巢功能良好是进行辅助生殖技术的前提，由于目前我国对于供卵有较严格的限定，代孕则是禁止的。因此，女性有一个良好的卵巢功能是助孕的前提，在此，希望我们的妇科手术大夫们，在处理卵巢或附件的手术中，尽量少损伤卵巢。在患者还有生育要求时，尽量保留子宫，尽量保护卵巢，当然，有指征者除外。另一方面，虽然“试管婴儿”技术已经日渐成熟，但该技术仍然存在一些可能的风险，包括遗传学方面的风险、促排卵相关风险、伦理风险等，因此，该技术适用于有需要的人群，但决不宜滥用。国家卫生部先后出台了多个文件规范该技术的实施，对实施人类辅助生殖技术的中心均必须通过国家卫生部专家组的检查评审，经评审合格，方准许实施该技术。

影响辅助生育技术成功率的主要因素

年龄，33-35岁后生育能力开始下降；遗传因素，多数早期流产胚胎存在遗传缺陷；

移植胚胎的选择；团队的训练和质控；培养系统的质量；实验室环境。

辅助生育治疗中涉及的伦理学问题

篇6：人类辅助生殖技术开展必须条件

人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology, ART)包括人工授精(Artificial Insemination, AI)和体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, IVF-ET)及其衍生技术两大类。从事人类辅助生殖技术的医疗机构(以下简称医疗机构)须遵守本规范。

一、人工授精技术规范

人工授精根据精子来源分为丈夫精液人工授精(Artificial Insemination by Husband Semen, AIH)和供精人工授精(Artificial Insemination by Donor Semen, AID)。根据授精部位分为阴道内人工授精(Intravaginal Insemination, IVI)、宫颈内人工授精(Intracervical Insemination, ICI)、宫腔内人工授精(Intrauterine Insemination, IUI)和输卵管内人工授精(Intratubal Insemination, ITI)等。

(一)基本要求

1、机构设置条件

(1)必须是具有执业许可证的综合性医院或专科医院；

(2)实施供精人工授精必须获得卫生部的批准证书，实施丈夫精液人工授精必须获得省、自治区、直辖市卫生行政部门的批准证书；

(3)实施供精人工授精，必须同获得《人类精子库批准证书》的人类精子库签有供精协议；

(4)具备法律或主管机关要求的其他条件。

2、人员要求

(1)最少具有从事生殖医学专业的医师2名，实验室工作人员2名，护士1名，且均具备良好的职业道德。

(2)从业医师须具备执业医师资格，具有临床妇产科和生殖内分泌理论及实践经验，具备妇科超声经验。负责人须具备副高及其以上医学专业技术职称。实验室工作人员具有精液分析和精子处理能力。护士具备执业护士资格。

3、场所要求

场所包含候诊室、诊室和检查室、B超室、人工授精实验室、授精室和其他辅助区域。总面积不得少于100 M2，其中人工授精实验室和授精室的专用面积各不少于20 M2。另外，医疗机构须具备妇科内分泌测定、影像学检查、遗传学检查等相关检查条件。

4、设备条件

(1)妇检床2张以上；

(2)B超仪1台(配置阴道探头)；

(3)生物显微镜1台；

(4)小型离心机1台；

(5)百级超净工作台；

(6)二氧化碳恒温箱；

(7)液氮罐2－3个；

(8)冰箱。

以上设备要求运行良好，专业检验合格。

二、体外受精/胚胎移植及其衍生技术规范

体外受精/胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精/胚胎移植、配子/合子输卵管内移植或宫腔内移植、卵胞浆内单精子注射(Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI)、植入前胚胎遗传学诊断(Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)、卵子赠送、胚胎赠送等。

(一)基本要求

1、机构设置条件

(1)由生殖专科临床(以下称临床)和体外受精实验室(以下称实验室)两部分组成。

(2)如同时建有精子库，必须分开管理。

(3)设总负责人、临床负责人和实验室负责人。

(4)生殖专业技术的在编人员不得少于6人，其中临床和实验室专业技术人员不少于4人，护理人员不少于2人。

(5)机构在编医技人员须接受专业技术培训。

(6)机构在编技术人员不得由本单位以外的人员兼任。

(7)一人只能在一个机构内具有在编人员资格。

(8)外国医师来华或中国台湾地区、香港、澳门特别行政区医师来内地从事人类辅助生殖诊疗活动须按有关外国医师来华行医管理规定或中国台湾地区、香港、澳门特别行政区医师来内地行医管理规定执行。

2、在编人员要求

(1)医生

①临床医生须具备医学本科以上学历，其中至少一名具备医学高级专业技术职称。

从事生殖专业的人员，须是中级以上专业技术职称的妇产科或泌尿外科专业的执业医师。

②临床负责人须由从事生殖专业具有高级技术职称的执业医师承担。

③至少一名医生具备以下方面的知识和工作能力：

掌握女性生殖内分泌学临床专业技术工作，特别是促排卵药品的使用和月经周期的激素控制。

掌握妇科超声技术，并具备卵泡超声监测及B超介导下阴道穿刺取卵的技术能力。

具备开腹手术的能力。

④医生每人每年主持体外受精-胚胎移植(IVF-ET)不得少于50个治疗周期。新人员须在上级医师督导下主持体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床工作20个周期，工作质量达到标准，由上级医师签字后方可独立工作。

⑤机构中应设有或指定男性生殖临床医生从事男性生殖工作。

(2)实验人员

①实验室技术人员必须具备医学或生物学专业大专以上学历，其中至少一人具有医学或生物学硕士以上学位，并掌握系统的临床胚胎学知识和细胞培养技能。每人每年至少完成50个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期的实验操作。新人员须在上级医师督导下完成30个体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期的实验操作，上级医师签字合格后方可独立工作。

②实验室负责人须由医学或生物学专业高级技术职称人员或硕士以上学位人员担任。具备细胞生物学、胚胎学、遗传学等相关学科的理论及细胞培养技能；掌握人类辅助生殖技术的实验室技能；具有实验室管理能力。

③至少一人具有精液分析和处理的技能。

④开展冷冻胚胎的机构，至少一人受过配子、胚胎冷冻技术培训，掌握系统的低温冷冻生物学知识及配子、胚胎冷冻技能。

⑤开展卵胞浆内单精子注射(ICSI)的机构，至少一人具备熟练的显微操作及体外受精-胚胎移植(IVF-ET)实验室技能。

⑥开展植入前胚胎遗传学诊断(PGD)的机构，必须具备熟练的胚胎显微操作技能，至少一人掌握医学遗传学理论知识和单细胞遗传学诊断技术。

(3)护士

护士须有护士执业证。

3、场所要求

(1)机构专用面积不小于200m2。用于体外受精实验室和取卵室的面积不小于60m2。

(2)场所布局须合理,符合洁净要求，建筑和装修材料要求无毒，应避开对工作产生不良影响的化学源和放射源。

(3)工作场所须符合医院建筑安全要求和消防要求，保障水电供应，各工作间应具备空气消毒设施。

(4)超声室：面积不小于10m2，环境符合卫生部医疗场所III类标准。