三甲医院评审心得

三甲医院评审心得（精选9篇）

篇1：三甲医院评审心得

三甲评审心得体会

今年，医院最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院职工的切身利益。能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。作为人民医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。作为一名普普通通的临床护士，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。

作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。在这样关键的时刻，我们每个医院人都担当着一份责任。这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。护理部对相关护理制度、职责、规范、质量标准、工作流程都做了比较全面的修订，还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。迎评的一年多，随着各种护理制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，护理医疗设施更加现代化，护理工作变得有序化，服务也更加人性化。在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前！

在这次专家评审过程中，也使我们认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。所以，作为一名护士，应对照评审标准理清思路，明确工作目标，找到工作差距，从关注护理细节开始，从与患者良好的沟通开始，将细节渗透到每一项护理技术操作规程中，不断提高自己的职业素养，加强慎独修养，在平时工作中加强“内省”和“外求”的方法检查自己的不足，才能真正促进护理质量的提升。

“成功的花儿，人们往往惊慕它的明艳，然而当初它的芽儿浸润了多少奋斗的血和泪”。而正是每一个人都有着对历史与责任的担当，不畏奋斗的汗水和泪水，人民医院今天才能在“三甲”的舞台上初展容光。对迎评，我们可以大胆地说，我们的付出是值得的。我们的努力也没有白费。而评审通过，也只意味着一个开始，因为历史的车轮总会向前。借着等级评审这股强劲的东风，唯有齐心协力，“团结”“忠诚”“担当”“奉献”，才能一起创造一个更美好的明天！

篇2：三甲医院评审心得

从三月份开始就着手准备三甲材料，开始时特别茫然。只是限于完善现有工作，经过去外面参观，护理部逐渐引导改进，工作逐步进入正轨。虽然过程中付出很多，甚至于付出的多的都数不过来，但是在过程中的苦与乐是终生受益的一笔财富。查过后，对于准备过程认真进行了思考，很多不足需要引以为鉴及改进：

一、没能够认真通读《中医护理工作指南》，所以在开始甚至于后来都没真正领会其内涵。

昨天对照评审细则，翻看一下《指南》，原来所有三甲评审所需要材料全部是《指南》的延伸，如果开始时认真参读，至少会少走很多弯路，由此也想到如果更高层的领导如果开始更详尽的阅读，也许不会到评审来临的前一两天还在忙于改材料吧。

二、每做一项工作，完成一件事，都要有详尽的记录，都要有证据，都要有理有据，然后有总结，有评价。

平时凡事也都在做，认为做过了，完成了就可以了，大家都没有总结记录意识。根据经验及教训，平时准备登记本，指派专人负责记录，然后利用晨会或者业余时间进行讨论，汇总，进行认真评价，然后再提出改进措施，这样才有利于护理质量的真正改进和进步。

三、安全质量要警钟长鸣不断

护理工作繁琐而又责任重大，不忽视每件小事，日常中注重了专科质量而忽视了安全质量。事实证明没有安全质量的保驾护航，专科护理建设建设再好也只是“危楼高百尺”，所以工作中科内要有安全指控小组，定期活动，及时发现护理安全隐患，防范于未然。工作中要严格遵守各项规章制度。

四、文字材料整理功夫下在平时

平时工作中要养成良好的习惯，建立科室文字材料登记档案，分类放置，标记明显、明确，及时按时间添补、完善。并能做到定期整理，随时分类。保证用到时一目了然，而不是用到时向无头苍蝇一样满世界乱找乱撞。

五、人性化管理。知人善任，充分发挥护理人员的潜能，调动每一名护理人员的工作积极性。

“金无足赤，人无完人”,“尺有所长，寸有所短”。充分发挥每一名护理人员的特长，既树典型又遍地开花。说具体某人如何好，只是相对于这一方面比别人突出，比别人优秀。每个人都有闪光点，只要能够给每个人的闪光点予以认可，那这个人也就是优秀的了。把科室工作详细化分割，专人管理，然后在集中管理。

六、专科健康指导及康复指导欠缺

继续完善优势病种健康指导及康复指导内容，每句话都要经过反复推敲、请教、论证做到尽量严谨。引导护理人员融入于宣教工作中，真正给患者具有终于特色的护理。

七、入院评估辨证要点紧随评估阳性体征

篇3：三甲医院评审心得

1 评审简况

1.1 以保障军事斗争准备的高度,确保评审组织工作科学,程序严密

这次评审时间短、要素全、标准细、要求高。评审专家成员精挑细选合理交叉组合,都以饱满的工作热情高度负责的工作标准,尊重标准的权威性,严谨的科学精神,实事求是的态度,投入到评审工作中。按照表单设置,遵照标准路径,通过查阅资料、抽取数据、深入科室、走访部队、访谈病人、书面考核、现场提问和模拟急救拉动等多种环节,多达1300余个检查点,对医院全面建设情况进行了全覆盖、全方位的检查。主管部门中期的巡视督察也帮助解决一些现场评审中尺度、方向把握和个性疑难问题。

1.2 以标准的同一性,保证检查严格公开公平公正

在评审过程中严谨细致、科学求实、客观公正、严把标准、严格自律,杜绝了感情分、模糊分、公关分。检查期间,始终坚持集体会商,共同探讨,互相把关,从机制上杜绝了由于个人标准掌握不透彻造成失误偏差的可能性。始终坚持各组同一项目统一要求,同一问题统一看法,同一时期统一衡量,同一缺陷统一扣分的“四同四统”原则,未出现故意刁难、压低分值等行为,做到了检查严格,评分公正,受评单位反映良好。

1.3 以评促建,规范医院医疗行为,端正建院方向

评审专家都是全军卫生系统精挑细选的人员,军职领导带组,专业精、视野阔、能服众,出于对军队卫生事业的忠诚和热爱,以为全军医院管理服务,对学科技术负责的态度,凭借渊博的知识、丰富的经验,认真帮助受检单位对照标准,指出问题,提出有深度、有高度且切合实际的整改意见建议,毫无保留地向受检单位言传身教指导帮带,将此次等级医院评审“以评促建、以评促改”的精神内涵切实落到了实处。

2 体会

2.1 评审工作思路立意高,国家标准与军队医院特性结合好,检查路径设计科学合理

此次制定的《军队等级医院评审标准与细则》以国家卫生部《等级医院评审标准》为蓝本,结合参照了JCI、ISO9000系列等质量认证体系和国家卫生部三甲评审文件,内容符合国家医改政策与医改的总体目标,涵盖了近几年来的国家、军队医疗卫生法律办法规范,有强大的国际安全质量运行管控背景,采用了国际公认的医院评价标准,以为部队服务保障为方向,以病人为中心,以安全质量为主线,让患者得实惠、医务人员受鼓舞,监管人员放心。形成了“三个转变”和“三个提高”正确评审导向,即促使医院由临床规模扩张型转向质量效益型和研究型,由粗放管理转向精细管理,由发展建设转向扩大分配;提高效益、提高质量和提高安全性。克服了上轮评审中评审标准和方法缺乏科学性,系统性,难以形成医院长效监管机制等缺点。

2.2 评审标准更趋科学严谨,规范要求注重引导,培训组织更加完善

自2010年总部对全军医院创建研究型医院进行了统一部署后,适时开展一次全面综合、深入细致的督导评审来检验各医院近年来的建设成果,把握修正办院思路,指导未来建设方向是非常必要的。此次等级评审的开展非常及时,总部机关制定的标准细则和检查路径导向明确,要求具体,操作性强,评审活动组织从试点到推开、从培训到督导,科学严谨、扎实稳固。特别是以评促建、以评促改的主旨鲜明,避免了医院单纯的突击式的过关迎检。使受检医院通过迎评工作,极大地调动了医务人员的积极性、主动性和创造性,有力地推动医院规范化、标准化建设和改进措施深化落实,有效地促进军队大型医院从数量规模到质量效益全面建设转型,对推动军队医院科学发展具有深远而重要意义。

2.3 受检医院认识起点高,迎检态度端正,持续改进意识强

各受检单位认真贯彻了总部首长指示精神,从联勤部首长、卫生部机关以及医院各级领导均能高度重视评审工作,医院工作安排紧紧依据“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的总体要求,紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”核心内容,注重军队特色、突出医疗质量、强调患者安全、关注社会评价、坚持持续改进。面对专家组现场检查和指导,各单位热情坦诚,积极配合,发自内心的真诚希望专家能够帮助医院查找不足,指导整改,切实将此次评审作为医院建设发展新的起点和动力,不断改进工作。在检查结束后,各医院继续保持迎检工作节奏,作风不散、标准不降、干劲不减,积极按照专家组查找出的不足和提出的意见,想办法、定措施,抓整改、督落实,限时改。

2.4 受检医院整改措施扎实,促建效果良好

此次评审标准设计思路是按照基本标准、核心标准与优质标准成螺旋式递进关系,采纳PDCA循环的管理思想,坚持质量的持续改进,收到了较好地“以评促建、以评促改、评建并举”效果,实现了患者、员工、医院和管理部门“四受益”:确保医疗质量和安全,获得优质服务,得到尊重和保护,患者受益;增加培训机会,完善诊疗规范,改善诊疗环境,员工受益;促进医院文化建设,提高管理水平,提升科研,服务品质,医院受益;对医院实行科学化、规范化和标准化分级管理,促进构建“目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率”的医疗服务体系,管理部门受益。

3 思考与建议

此次评审较上次在评审组织、评审标准、评审方法等诸多方面有巨大进步,由原来的分科室、分专业评审,转变为医院整体系统进行评审;由原来检查文字资料,注重管理制度文件、各种记录、仪器设备、人员编制,转变为实地检查制度与流程的执行力的评价,注重医院管理内涵的评价和建院方向的引导。但在细节上尚存可改进的空间。

3.1 进一步健全评审体系,完善评审机制

一是要综合评审,在使用标准与评价方法上采用审核自查报告、现场追踪检查、数据分析、社会评价的真实性与周期性评价的持续性及专项检查相结合的立体综合评价方法,将结构、过程和终末质量组合评价。二是要整合评价资源,整合评审周期内全军为部队服务检查、军队医院感染控制管理检查、军队医院大项设备安全管理检查等专项检查资源,建立数据库,将周期内专项检查结果纳入医院整体评价标准。将平时建设评估和突击评审相结合。三是要回头看或专项突查,对受检医院存在的突出性问题制成表单,在一定时间后对受检医院存在问题进行回顾式临检,看整改动作、力度和成效,建立回头看机制。针对有临时修订,组建等突击痕迹的普遍性问题进行专项“飞行检查”,如床位规模、急救会诊能力、药费比例、耗材管理、医疗安全、患者反馈等,不通知、不事先联络,专家再赴现场实地察访,对发现问题进行及时通报和督导,也将结果纳入医院持续整体量化评价。

3.2 进一步完善考核标准

军队医院的评审标准由基本标准、核心标准和日常监测指标三个方面组成,从评审细则看,军队三级医院有8个方面的基本标准,缺一不可,从而保证军队医院的规模、技术水平和管理符合国家三级医院的标准,进而更好地实现军地评审结果互认。根据本次和地方医院评审的经验,笔者认为有如下问题需要探讨:

3.2.1 要进一步完善改进评价标准。

军队采用千分制,便于细化操作,能使医院管理水平的优劣和技术水平的高低,在同期同条件下更加客观地体现。地方采用“PDCA”循环理论,在操作上较军队医院的评审方法虽更复杂,但能更好地动态考核医院工作,更好地促进医院管理和工作效能持续改进。

3.2.2 要确定指标弹性参考值范围。

日常监测指标作为评价医院总体情况的重要内容,便于对医院在评审之后的日常动态监管,本次评审中对此未明确分值和权重,无法评价和比较医院管理及工作运行状况的优劣。应明确以下参考值作为管理目标:工作强度(人均手术量,门诊量)、工作效率(卫生经济纯效益,医疗效率平均值范围)、诊断和其他治疗质量(事故,纠纷及赔付例次总额)等可比较数据以及质量、效率、安全方面等可以通过努力来实现管理目标的可控数据。

3.2.3 要考虑指标差异性。

在使用和评价监测指标时应考虑可比性、均衡性、可操作性和地区差异。医院经济运行状况、工作负荷和效率、病员经济负担能力、科研能力和学术水平等受当地经济文化状况、人口总量、卫生资源配置和地域等影响因素较大。如床位开展超标分值16权重,军医大学的附属医院一般均会被扣,势必会造成评分的严重倾斜,引发对医院建设规模和品质的误判。因此,在标准的设置和实际评审中应予适当考虑。

3.2.4 要鼓励差异化发展。

应适当且严格设立切实可行的医院特色亮点加分项目,尤其是在学科建设(所、中心专病)、科研成果和技术特色方面的突出成就,以鼓励创新发展和研究型医院的深化建设。

3.3 改进评审方法,进一步提高检查效率

此次评审中综合运用了查阅资料、抽取数据、深入科室、走访部队、访谈病人、书面考核、现场提问和模拟拉动等多种形式,但从评审实践中看,院领导陪检全程,不便于发现问题;检查制度规定等占用较多时间,致使实地检查行程安排略显紧张;检查手段工具还较为传统,检查工作效率还不高。一是要运用先进的过程评价方法,取得可比较的运行参数.比如可以通过追踪检查法,跟随病人和跟随系统,系统评价危急重症、药物治疗、医院感染、整体护理、临检病理、质量指标、质量管理等诸多标准要素,评价医院对规章、制度、流程、诊疗规范与操作规程的执行力。运用诊断相关分组DRGs评价法,通过分类比较医院收治病种覆盖广度难度、医师工作量、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率、急危重症救治能力,评价医院的服务能力、服务效率、服务质量。二是借助信息化网络,运用信息化手段取得真实可靠原始数据资料,目前全军医院都已实施“军字一号”信息系统,门诊住院等基本数据已经实现数字化同步传输,日统计报表、师职干部就诊数据、传染病接诊数据等实现网络直报,总部可随时调取实现及时化监控,应进一步开发软件功能,依托远程网或综合信息网,以日常数据为依据进行评估监控,可大大减少评审程序,提高评审效率。

现场评审还可采用移动终端完成文件采集、问答录音、考核测评和记录评分,提高现场评审的环节真实性、结果可溯性和操作简易性。可利用医院与体系单位间的视屏会议系统或远程会诊系统进行电视电话座谈与干休所现地访谈相结合,既节省时间高效完成检查,又实地检验医院信息化水平,一举多得。

篇4：提高护理质量保证医院评审

【关键词】医院评审；护理质量；作用

医院评审是由一个医疗机构之外的专业权威组织对这个机构进行评估，以判断评定这个机构满足质量管理体系标准的符合程度。医院评审是提高医院管理水平的重要环节，起到强化医疗服务质量，提高医院科学管理水平，促进医院标准化、规范化、科学化和现代化建设与发展。在医院评审准备过程中扎实做好各项护理工作，规范护理服务，提高护理工作的质量和内涵。充分发挥护理质量管理在等级医院评审中的作用。

1规范护理文书建立护理质量控制体系

为了从源头上控制好护理质量管理工作，进一步明确建立护理质量体系的目的和意义，需要进一步整合规范护理工作规章、职责以及工作流程等相关文件，并增加护理紧急风险预案以及护理质量管理及安全保障文件，先从制度入手，建立完整的護理质控体系，才能保证护理工作质量的提高。

2认真领会审核标准提高整体护理水平

2.1依据《三级综合医院评价标准实施细则（2011年版）》以及《优质医院创建工作方案》等标准，明确指出护理各项工作的开展必须要在法律法规规定内实施，增加病人权利和义务告知，加强对各个科室护理人员行为规范化，让患者的合法利益得到保障。

2.2护理质量保证就是利用医院评审进行强化护理质量工作，让患者得到高质量的护理服务，从本质上保证整个护理全过程取得高质量，让护理人员明白实施各项护理行为时提高责任意识，加强对护理人员的培训工作，让他们在平时工作自觉养成良好的工作习惯，规范护理操作程序。

2.3护理人员的护理操作均要求规范化、程序化，对患者要实施不间断护理观察、评估，制定合适的护理方案，保证护理全过程的安全有效性。使得整体护理水平得到较大的提升。

3加强监督保证护理服务质量

3.1由护理部定期召集全院护理人员学习护理工作规章、职责以及流程和相关法律法规，让每个护士熟悉护理工作规章、职责以及流程等文件，领悟文件所要宣贯的精神，掌握护理的工作方法、工作流程，从根本上保证并提高护理工作质量。

3.2各科室专科护理操作规范、流程等要形成明确的文字材料，科室护理单元质控组讨论通过后科护士长签字确认，交到护理部进行审核、备案等，确保护理程序得到有效贯彻执行。

3.3护理部设立督查组，由护理部主任任督查组组长、各科护士长为督查组的成员，定期对全院护理单元进行每个护理环节的检测和监控，通过认真检查、发现护理质量与医院评审之间的关联信息，找出护理质量控制和检测方面的不足，做好信息记录工作，并且提出不符合项的整改意见，让护理人员端正态度，及时按照督察组的意见进行整改，提高护理服务的质量和服务水平。

3.4无论是病房自查，还是经过外部的检查所发现的护理工作中的不足，要结合医院实际，制定符合医院的系统护理程序，将形成的文件，发放到各个科室护理单元，将程序理念深入所有护理人员内心，提高责任意识。

3.5在医院评审过程中要注重护理过程的质量控制，绩效考核的各项指标，为提高医院护理质量，既要注重护理行为又要注重护理结果。护理服务质量的最终结果是护理对象对护理实践效果和技术性服务的反应。长期坚持对出院病人进行满意度调查，及时反馈病人的意见，及时改进护理工作环节中的不足，建立健全完善的护理质控体系是顺利通过评审检查的关键环节。

本文从医院评审角度出发，从多个方面加强对护理质量的管理，由护理部主任任督查组组长、各科护士长为督查组的成员，定期对护理单元进行每个护理环节的检测和监控，及时整改医院实际运行过程中的不足，建立护理质量管理规范和程序文件，让每位护士都熟练掌握护理工作规章、职责以及流程。对护理工作进行细化管理，规范护理全过程的操作，从程序上、护理人员责任感等方面，加强对护理质量控制工作，提高医院管理水平。

参考文献

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篇5：山大二院三甲评审心得

要想做迎评需要一些模式：

1：首先担心我们花费那么多的时间、精力准备的迎评与标准格格不入，那么就没有办法再次评审了，所以首先是要改变以往的三甲评审观念，详细解读新的评审细则，认真解读，详细分析，梳理我们日常的管理

2：我们医院能做到无缝服务吗？包括外国人，残疾人、聋哑人等都能在我们医院得到相同质量的服务吗？，如果做到我们医院的服务就可能达到A级标准。我们服务的缝隙往往发生在科室之间的转诊，多部门、多学科的会诊衔接上。很多主任都不知道应该学习什么，那么还是回到原点，我们认真的解读评审细则就应该有初步的了解，当然有的主任还是很负责任的在解读、在做。比如：3.3.2.1有手术部位识别标示制度及工作流程，到达手术室前我们标记了吗？4.5.7.5对住院超过30天的患者作为大查房的重点并有分析记录；4.5.7.4对临床科室出院患者有明确的平均住院日要求，那么没有达到要求的要有缩短平均住院日的具体措施；各科室关于自己诊疗项目常见病种有没有诊疗规范，要求至少列出5个常见病种等等，这些都是医疗质量管理中明确提出的C级要求，必须详细解读细则，掌握细则才能做好。3：其实迎评后期回头看就算统一规范标准化的问题，象护理用二个

月的时间把不同抢救车规范化了，很多文本存在时间、逻辑上的误差，主要是医院层面上的时间不统一，所以要把时间统一化。科室的临床指南、治疗规范要统一化，规范化。相同性质疾病的不同患者在我们医院能够得到相同质量的服务与治疗，这就是三甲评审细则的服务规范化的要求。很简答你的一句话但是要做到其实很难。

4：管理不可能面面俱到，是要有重点的。比如急诊的绿色通道，及急诊的六个重点病种要求，是要在规定时间之内进入绿色通道的，如何去做。应急工作也是重点，停水停电，防火、网络瘫痪等，我们应该有重点的进行培训、演练并作为医院应急的亮点。六个病种一旦进入绿色通道，首先要有标志，相应的窗口要有对应的标示，其他患者要为他们让路的，我们现在没有。其次是时限上，那就没有办法，只有一个一个时间段用表掐算通过了。要心中有数，模拟超时，就再压缩再演练。

5：解读标准，大家要了解的不仅仅是怎样准备评审，更重要的是卫生部要求我们的日常工作应该怎样去做。关于模板科室不仅仅是医疗护理的事情，通过追踪检查法。

6：科室三甲工作联络员：每科室设定一名副高级以上的人员负责科室三甲联系工作。科室主任是第一责任人，联络员负责科室三甲内审及与评审办的联络工作。

7：每个医院评审后期都会遇到节点，这时候就需要外力协助；必要时请外院专家模拟检查，会发现我们忽略的很多问题。医院薄弱点和科室日常工作状态为重点。

篇6：三甲医院的评审经验

发布时间：05-25-2012 点击数： 3966 次 字体：小 大

4月8日—4月12日，医务处韩丁处长、护理部吴欣娟主任、科研处马小军常务副处长和医务处王怡副处长、药剂科朱珠副主任参加了卫生部等级医院评审培训，并参加了朝阳医院和中日友好医院两家三甲医院的现场检查。以下是他们参加培训检查的体会报告。

检查指导思想

此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。☆三个转变

√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；

√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；

√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。

☆三个提高

√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提高效率；

√通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管理水平；

√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。

检查意义和方法

☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系

☆具体方法：

√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和、或指标；

√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；

√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；

√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。

检查体会

一定要做你所说的，记你所做的。

☆横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底；

☆追踪检查，随机问一个问题，全部串起来，涉及诸多部门、制度、应急预案，形成PDCA环，现场进行多部门核实验证，还要有记录，不符合即为D；

☆凡事都应有责任部门、责任人，同时要有部门之间的协调与协作。在整改上既要注意微观改进，又要注意整体提高；对各种应急预案，如停电、火灾、信息瘫痪等要求知晓率很高，检查组随机问任何人；

☆此次检查严格防止作假，防止各制度执行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，各相关部门一定要有一致的记录。

相信在医院班子的领导下，各部门和每个人密切协作落实，认真通读领会评审标准，积极准备，这样才能在评审中取得好成绩！参加卫生部等级医院评审培训和现场检查的体会

发布时间：05-25-2012 点击数： 3966 次 字体：小 大

4月8日—4月12日，医务处韩丁处长、护理部吴欣娟主任、科研处马小军常务副处长和医务处王怡副处长、药剂科朱珠副主任参加了卫生部等级医院评审培训，并参加了朝阳医院和中日友好医院两家三甲医院的现场检查。以下是他们参加培训检查的体会报告。

检查指导思想

此次三甲医院评审检查贯穿了“三个转变、三个提高”的思想。

☆三个转变

√发展方式：从规模扩张型转为质量效益型；

√管理模式：从行政化的粗放管理转变为科学信息化的精细管理；

√投资方向：从注重医院基础设施等硬件建设转变为加强学科建设和人才培养与提高待遇等的软件建设。

☆三个提高

√通过资源纵向流动提高服务体系整体绩效—提高效率；

√通过建设全面质量管理体系—提高医疗质量管理水平；

√通过改善、提高医务人员待遇，切实调动医务人员积极性。

检查意义和方法

☆检查意义：建立和建设国家级医院评价体系

☆具体方法：

√各医院先按新标准自评、改进，递交书面报告；将本院信息系统与“国家优质医

院任务指标信息系统”对接，获取医院相关数据和、或指标；

√现场检查主要查管理，是对自评结果和统计评价的一种复核，重点复核“自评A”项目；

√采用追踪方法，检查对核心制度的落实与掌握、知晓情况，几乎不可能作假；√检查结果用于国家优质医院创建工作。计划明年7月份评几家国家优质医院，同时摘近100多家“新增三甲医院”的牌子；

√共分五个专家组，分别是医院管理组、医疗一组、医疗二组、药物管理组和护理组。检查不听医院汇报，首先根据评审标准让医院出示和提供相关的制度和材料，然后现场检查，访谈医务人员，其中重点访谈科主任。

检查体会

一定要做你所说的，记你所做的。

☆横纵交集，条块结合，寻找线索，追踪到底；

☆追踪检查，随机问一个问题，全部串起来，涉及诸多部门、制度、应急预案，形成PDCA环，现场进行多部门核实验证，还要有记录，不符合即为D；

☆凡事都应有责任部门、责任人，同时要有部门之间的协调与协作。在整改上既要注意微观改进，又要注意整体提高；对各种应急预案，如停电、火灾、信息瘫痪等要求知晓率很高，检查组随机问任何人；

☆此次检查严格防止作假，防止各制度执行不到位。要求凡事均要有制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，各相关部门一定要有一致的记录。

篇7：三甲医院评审细则(药库)

1.经医院合理遴选的药品有适宜的贮备。（供应）

2.建立药品质量监控体系，有效控制药品质量。

3.有药品贮存制度，贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。

4.对全院的急救等备用药品进行有效管理，确保质量与安全。

篇8：国外医院评审评价发展历程

在评价医疗实践活动领域,世界范围内许多国家与地区均选择开展医院评价与医疗质量认证[1]。国外医疗机构评价多由第三方组织具体承担,最具代表性的有美国、德国、日本、英国、澳大利亚等国,其开展医疗机构评价工作有着丰富的经验。

1 国外医疗机构评审现状

1.1 美国联合委员会(JC)

1951年,美国外科学会联合内科学会、医学会、医院协会以及加拿大医学会成立了美国医院联合评审委员会,2009年更名为联合评审委员会(Join Commission,JC)。JC是提供评价医疗质量标准的非营利性组织,也是美国最大的医疗机构评审组织。截止2010年底,JC已评价和认证了18000多个美国国内的医疗机构,是美国最权威的医疗行业标准的制定和认证机构。1965年美国国会通过了《医疗法》,明确规定只有通过JC认证的医疗机构才可以从美国联邦和各州政府得到Medicare(残疾人、老年人的医疗护理计划)和Medicai(穷人医疗救助计划)的两大医疗保险的偿付,故而通过JC认证对于美国医院来说,非常必要[2]。

JC的标准强调组织水平在关键功能性区域的表现,如病人的权利,对病人的治疗水平,感染的控制;要求质量控制应达到以下目标:安全,实用性,及时性,高效率,平等,以患者为中心。医院资质每3年进行一次复审。对医院来说,JC是质量的象征,在美国全国范围内基本得到承认,甚至许多医务工作者没有意识到医护质量评价项目也被整合到医疗组织的日常工作行为当中。JC认证的益处包括:改进医疗服务的质量与安全,增强社会对医疗组织的信任度,得到专业的咨询和加强对员工的培训,以及增强医疗组织的财政能力。

1.2 德国医疗透明管理制度与标准委员会(KTQ)

德国医疗透明管理制度与标准委员会(Cooperation for Transparency and Quality in Healthcare,KTQ)是德国目前最权威的医院评审机构。1997年H.D.Scheinert博士和F.W.Kolkmann教授(KTQ现任名誉主席)在德国联邦卫生部资助下启动了第一个医疗机构评审项目。2001年KTQ有限责任公司以“德国医院评审透明及合作组织”的名义正式实施医院评审。第一份KTQ证书于2002年6月颁发,目前已经有超过600余家医疗机构通过评审,超过200家已经通过两次评审。2004年,在德国卫生部的支持下,德国联邦健康保险公司、德国医学协会、德国医院协会、德国护理协会和德国医师协会正式成立联合德国医疗透明管理制度与标准委员会(KTQ)。2005年起,KTQ认证又向康复医院、专科医院推广。凡通过KTQ认证的医院,都是在医疗质量、经济效益的管理达到较高标准的医院,保险公司会对其免除许多医疗费支付的审查、审核程序。

KTQ推崇的医疗制度和标准核心是“以病人为中心和公开透明”。同时,KTQ制度对医疗机构质量结果在PDCA循环的基础上进行改进[3]。

1.3 日本医疗机能评价机构

1985年,日本医师协会和日本厚生省共同成立了“医院机能评价研究会”,并且在两年后制定了《医院机能评价手册》。1987年,日本“医院机能评价研讨委员会”宣告成立,并对本国的6433所医院进行了评价工作。1993年至1994年1年时间里,“医院机能评价研讨委员会”多方听取医疗保险方代表和病人及家属的意见,确定了建立日本第三方评审机构,属于事业单位性质,并拥有独立的财团法人机构。1995年7月,日本医疗机构质量评审组织“日本医疗机能评价事业部”正式成立,1997年正式开展评审[4]。

1.4 英国健康质量服务机构(HQS与保柏认证(Bupa)

英国健康质量服务机构(HQS)是在英国境内设立最长时间的医疗机构认证评价组织。英国健康质量服务机构注重改善质量改进的4个关键区域:过程、人员、结果和环境。英国健康质量服务机构同时受英国认证服务机构(UKAS)和国际医疗健康质量会(ISQua)的认可[5]。

英国保柏集团(Bupa Group)于1947年成立,总部位于英国伦敦,是一家经营健康保健的跨国公司。保柏“医院管理以及医疗服务质量”认证,是在“中英政府卫生合作谅解备忘录”的基础上开发,是中英两国“创新医疗”合作项目之一。保柏“管理质量服务”评估体系按照服务质量共分为三个层级:“保柏质量认可”、“保柏质量通过”和“保柏质量认证”。

1.5 澳大利亚卫生服务标准委员会(ACHS)

澳大利亚卫生服务标准委员会(ACHS)1976年得到澳大利亚政府授权,对澳大利亚国内医院进行评审。ACHS是一个非营利性、独立的机构,其愿景是同医疗服务工作者合作,促进医院医疗服务质量的提高,促使医疗机构为社会人群提供更加优质的医疗服务。

2001年澳大利亚卫生部采用“国家卫生绩效框架”,ACHS委员会根据这个框架设计并实施“评价与质量改进项目”(EQul P)。该项目评审周期为年,包括医疗机构每年的自我评估、每两年一次的定点调查和每四年一次的专业机构检查。EQul P包括临床、支持和治理三方面。临床功能指的是医疗服务相关内容,针对临床医师;支持功能指的是临床与非临床人员的合作;治理功能针对医疗机构负责人或领导[6]。

1.6 国际医疗健康质量会(ISQua)

国际医疗健康质量会(ISQua)1995年在澳大利亚成立,2008年ISQua国际办公室迁往爱尔兰都柏林。ISQua是一个非营利性、独立机构,受到世界卫生组织的认可,目前有70多个国家的组织加入。ISQua由执行董事会管理,董事会成员每两年选举一次,成员多来自北美、欧洲、亚洲和太平洋地区。

ISQua已出版了一系列文件,包括世界上不同性质的组织所采用的医疗质量认证体系,如ISO、EFQM、Baldrig等模式。ISQua致力于通过相关计划项目,在世界范围内把一些国家的医疗卫生组织集合起来,推行国际统一的医院质量认证标准。

2 国外医疗机构评审特点

2.1 健全的法律保障

第三方评价组织的建立,法律保障至关重要。美国国会通过法令《医疗法》,明确在美国通过JC认证的医院有资格从联邦和州政府得到Medicar(老年人,残疾人的医疗照顾计划)和Medicaid(穷人医疗援助计划)两大保险计划的偿付。虽然美国医院是否参与评审完全取决于自愿,但在外部经济环境的迫使下,大部分医院还是不得不参与评审。在德国,《社会法》第V条,规定德国医疗机构必须通过外部的医疗质量保障项目,才使得KTQ能够在本国发展起来。

2.2 第三方评价组织卓越的工作成效

医疗机构第三方评价组织,有完善的运行机制来保证其评价质量的科学性、专业性和公正性。评价程序和评价方法随着时间推移和经验的积累不断改进。评价人员的确定和培训也有特定的规程,以此保证实地调查能确实反应实况,不致产生偏颇。只有确保了科学性和专业性才能取得医疗服务接受者的信任、才能持续获得政府的满意和支持。同时第三方机构的评价结果要真实可信,才能使医院得以认同,从而改进其医疗质量。

2.3 吸收社会力量参与医院评价

KTQ由德国联邦健康保险公司、德国医学协会、德国医院协会、德国护理协会和德国医师协会正式成立。JC由美国外科学会、内科学会、医院协会、医学会以及加拿大医学会联合成立。JC理事会自1982年以来吸收公众代表加入理事会,以促进理事会更好地履行职责,公众代表中有法律教授、律师、基金会主席、大学校长等。现在JC理事会的成员共29位,其中公众代表6位,占席位近五分之一。

2.4 评价标准不断更新引导医院发展方向

德国KTQ倡导以病人为核心的透明医疗制度,其标准的更新拥有固定周期,一般会每两年更新一次。美国JCI以医疗质量持续改进和病人安全目标为中心,也在不断更进标准。美国JCI医院评审标准第一版原有2600多条,执行起来难度较大,而2002年的标准则精简为569条。2007年,JCI发布了第三版医院评审标准,2011年发布第四版医院评审标准。版本的更新体现了JCI对人类健康事业进步的把握,及引导医院不断良性发展。

摘要：医院评审评价和认证的思想来源于国外,系统梳理国外有代表性的医疗机构评审模式是国内研究医院评审评价和开展相关工作的基础。本文选择国际上比较有影响力、比较典型的几个发达国家的医院评价机构,综述其历史和特色,以资借鉴。

关键词：医院评审,医院评价,医院认证

参考文献

[1]JCAHO.Champions of Quality in HealthCare[M].Chicago:Greenwich Publishing Group,2001.

[2]何有琴,刘岩,刘亚民,等.国外医院评审的历史与经验及其对我国医院评审的启示[J].卫生软科学,2007,21(6):458-461.

[3]Cooperation for Transparency and Quality inHealthcare.KTQ-Hosptal Manual and Catalogue(2009)[M].Berlin:Matthias Grimm,2009.

[4]张拓红.日本医院医疗质量评审[J].国外医学:医院管理分册,1999,16(2):49-52.

[5]刘庭芳.医院第三方评鉴与监管模式[J].中国卫生,2009(1):48-49.

[6]张文燕.第三方执掌美澳医院评审[J].中国医院院长,2010(22):64-65.

篇9：医院评审系统集成办公平台研发

关键词：医院评审 集成 办公平台

中图分类号：T31 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）06（a）-0049-01

盐城市第三人民医院信息中心一直从事医院医疗相关的软件开发与实施并且已有显著效果。1998年初～2010年9月，该院信息管理系统一直使用由信息中心自主研发而成的，在各医院频繁更替医院信息系统的大环境下，该院十多年持续沿用自主开发的医院信息系统实为罕见；2010年9月底～2013年6月初，医院信息系统由招标引进软件公司的产品，后由于等级医院评审中诸多要求不能快速实现，加之HQMS上传又有新的需求，医院于2013年6月7日下午开始使用由信息中心自主研发的医院信息系统，新系统上线不到一个月，所有上传HQMS数据达标，系统使用至今已得到医院相关部门及主管部门的好评，因此在计算机软件开发方面具有明显优势，在省内外具有较大影响。现医院评审系统集成办公平台在原有办公系统的工作基础上，借助本项目的实施，进一步充实、完善办公平台的应用。

1 医院评审系统集成办公平台具体研究开发内容

等级医院评审所有材料存储到数据库。等级医院评审所有材料按整理过程及提供方式等可分为静态与动态两种，静态资料是已成型不会发生变化的，如科室成立、人员任免等文件、相关科室及人员证书等，这些通过扫描上传到系统相应的目录中；动态资料是随时间变化也在不停地变化而渐增，如值班记录、考核记录、不良事件的报告、投诉受理、满意度调查等等，实现等级医院评审所需材料动态更新，不同条款相同资料共享，不需重复建档。

实现评审三级责任落实。承办科室、督办科室、责任科室定期动态分析问题，责任科室对照标准随时自评。对于动态资料，按渐增的时间又可分为每日、每周、每月、每季度等，督办科室根据分类可随时查阅相关部门有无按时上传资料，并给予相应的提示信息。

实现外聘专家可以不到医院，网上对医院评审资料审查。常规等级医院进行评审之前，医院都会请外聘专家进行模拟查看资料的准备等情况，一是增加外聘专家车马劳累之苦，二是外聘专家必须在规定的时间内、限定的范围地点内完成相关内容查阅，三是医院也要相关从多部门的人员跟从，往往限于地点、限于时间等原因会有诸多材料没能仔细斟酌。

结合等级医院评审条款中的PDCA要求建立相应的管理子系统。借助医院评审系统集成办公平台的研发，建立相关的办公子系统，让医院信息化工作更深入、更细微，进一步推进和发挥信息化在医院管理中的作用。

取消医院各科室手工报告资料，办公子系统实现手机移动办公功能。医院评审系统集成办公平台将医院各部门报告的申请、审批等工作通过终端电脑、手机、平板等在网上进行，减轻人员的往返劳累，办公也不再受时间、地点的限制。

2 本项目研发方法与流程

对本项目要实现的各个功能进行详细分析，并根据需求分析的结果，对整个软件系统进行设计，如系统框架设计、数据库设计、数据安全措施等。医院评审系统集成办公平台研发，通过进行网上注册、登录身份的识别及文件的加密传输，完成文档的上传、签收及意见反馈，由角色管理分配相关人员访问菜单的权限，实现网上申请、审批流程。

项目在投入实施前要完成诸多的测试：首先开发过程中，开发人员要完成最初的原始测试，对单个模块中的每个菜单、每个功能按钮、保存好的每个数据等等都要一一重复多次操作，检查每个数据是否正确。其次，安排专门从事测试工作的人员进行逐模块、逐功能的深层测试及全平台整体测试，认真校验每个操作得到的数据与实验数据是否一致，对于测试中发现的问题测试人员及时反馈给开发人员，开发人员对程序进行调整更新升级后，测试人员对更新的程序再次进行上重复操作演试，确认更新的问题明确解决到位为止。最后，进行功能应用层面的用户参与测试，同样对测试中出现的问题处理办法跟模块测试中一样，多次反复N次后方可计划安排试运行，在测试过程中涉及功能模块变更与调整的内容，也在该测试过程中得到解决。

3 医院评审系统集成办公平台研发展望

将评审标准要求融于日常工作，提高医院内涵。医院评审系统集成办公平台研发要实现网上文件的上传、签收、意见反馈及通过掌上设备随时随地完成相关的申请、审批工作，让平时繁琐的工作在无纸办公系统中有效进行。

提高医院各科室及工作人员的工作效率及协同能力。医院评审系统集成办公平台研发为医院管理部门与一线科室、院领导与员工之间架起了无形直通的桥梁，让联系沟通无时无地不在，不仅为医院节省人力、物力、财力，更使迎评工作有效实时进行，同时通过掌上终端（如手机）随时随地进行网上申请、审批工作，工作场所与时间不再受任何牵制，由因特网将办公场地移出医院甚至全国、世界各地。

实现无纸化、移动办公节约人、财、力。医院评审系统集成办公平台研发以减轻各医院迎评时众部门疲于资料的突击筹备，让迎审工作体现在平时的日常工作的点点积累，并按时进行文档的上传、签收、反馈，使管理部门督查承办部门的工作进度一目了然，避免人员的往来奔波，迎评工作在无纸化办公中循序渐进地进行。

4 结语

目前医院评审系统集成办公平台开发、测试工作已全部完成，现在医院各部门运行之中。所有医疗机构都有面临等级医院评审不同级别的自评、测评、复评检查，而为迎接相关的检查必须进行资料准备工作，同时迎接相关检查也是医院自身发展的能力的一个展示，医院也竞相需要将自身优秀的一面能充分地展示给相关检查部门与社会。总之，医院评审系统集成办公平台适用于所有医院迎评与办公自动化的需求，而目前的医疗机构中绝大部分都没有这样的应用平台，该平台的推广必将对医院的社会、经济效益带来不可估量的增值。

参考文献

[1]陈先芳.浅谈无线传感器网络的平台开发与组网技术[J].电子世界，2014（6）：93.

[2]孙斌，杨伟国，朱海燕，等.基于信息化手段的医院后勤综合调度平台一体化建设[J].中国医院管理，2014，34（4）：79-80.

[3]陈江飞，朱素燕，徐萍.我院药品使用权限的信息化管理实践[J].中华医院管理杂志，2014，30（4）：308-309.