血液肿瘤专科抢救流程

血液肿瘤专科抢救流程（精选6篇）

篇1：血液肿瘤专科抢救流程

肿瘤诊疗中心危重症抢救流程

一、大咯血抢救

【适用范围】支气管肺癌患者。

【目的】减轻患者焦虑、恐惧，迅速救治，减少窒息发生。【抢救步骤】

1、评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。

2、患者取平卧位，头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。

3、迅速打开口腔、清除口鼻腔内血块，畅通气道，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者 背部以利血块排出。

4、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片等。

5、建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温湿度及颜色，意识，咯血颜色、量、性质。

6、咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。

7、及时清除呕吐物，避免不良刺激。

8、严密观察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】

评估病情，安慰患者保持情绪稳定，减轻患者焦虑、恐惧

↓

患侧卧位或平卧，头偏向一侧，头低足高位

↓

打开口腔、清除口腔、咽喉部血块

↓

轻拍背部以利血块咯出，负压吸引及时清除气道内积血

↓

建立静脉通道、吸氧

↓

观察心率，血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质

↓

↓

遵医嘱应用止血药、升压药、镇咳药

发现意识丧失、呼吸停止

↓

↓

及时清除呕吐物，避免不良刺激

建立人工气道，呼吸机辅助呼吸

↓

↓ 严密观察病情，做好抢救记录

二、肺栓塞抢救

【适用范围】脂肪栓、空气栓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物及静脉血栓致大面积肺栓塞及肺梗死的患者。

【目的】抗凝治疗，必要时溶栓，防止栓子移位、脱落，及早救治 【抢救步骤】

1、严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状。

2、使患者安静，绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。

3、吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。

4、止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给 予吗啡、哌替啶止痛治疗，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。

5、监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。

6、遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗。

7、遵医嘱用药，观察用药反应，复查凝血功能，观察皮肤黏膜是否有出血点。

8、定期复查动脉血气及心电图。

9、保持大便通畅，避免增加腹压动作。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】

严密观察病情，及时发现患者的肺栓塞症状

↓

吸氧，绝对卧床休息，限制活动

↓

评估患者生命体征、胸痛、咯血、呼吸困难症状

↓

↓

明确栓子来源

轻拍背部以将血块咯出，必要时给予吸痰

↓

↓

对症治疗

遵医嘱应用止痛药

↓

↓

监测生命体征，定期复查动脉血气及心电图

↓

遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗

↓

定期复查凝血功能，观察用药反应

↓

做好抢救记录

三、上消化道大出血抢救

【适用范围】上消化道癌肿破裂、肝癌门脉高压食道胃底静脉曲张破裂等各种原因引起的上消化道大出血患者。

【目的】尽快止血并控制失血的相关并发症。【抢救步骤】

1、严密观察病情，及时发现患者发生上消化道大出血症状。

2、嘱呕血患者头偏向一侧，立即报告医生，建立静脉通道（酌情建立两条以上静脉通道），配血。

3、准备好抢救器材及药物，如吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管等。

4、严密观察患者神志、面色、皮肤温湿度、脉搏、血压、呼吸、尿量等，准确判断患者的 呕吐物和大便颜色、性质和量，判断患者出血量，以确定静脉补液的速度和量。

5、遵医嘱应用止血药物（应用生长抑素或垂体后叶素时用输液泵维持速度均衡），根据失 血量采用多条静脉通道或三通加压快速补充血容量。

6、吸氧，保暖。

7、心理护理。出血的患者情绪十分紧张与恐惧，护士应关心、体贴、安慰患者，并及时通 知家属。

8、做好基础护理。及时清理排泄物，给患者漱口，脱去被呕吐物和排泄物污染的衣服，臀 下垫橡皮中单和尿布。

9、行双囊三腔管压迫止血或内镜治疗的患者按相应的护理程序提供护理。

10、饮食护理。出血期间禁食，出血停止24h后遵医嘱进流质饮食。

11、严密观察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】 发现病情 ↓

患者头偏向一侧，报告医生，建立静脉通道，配血

↓

被吸引装置、血浆代用品、止血药物、双囊三腔管

↓

根据病情判断出血量

↓

遵医嘱应用止血药物、快速补充血容量

↓

吸氧、保暖、心理护理、通知患者家属

↓

配合双囊三腔管压迫或内镜止血治疗

↓

基础护理，暂禁食

↓

严密观察病情，做好抢救记录

四、肝性脑病抢救

【适用范围】肝癌诱发的肝性脑病患者。

【目的】减轻毒性物质对神经系统功能的损害。【抢救步骤】

1、严密观察病情，及时判断患者是否发生肝性脑病及分期。

2、加床挡，清理患者身旁有可能导致自伤或伤人的一切物品。

3、报告医生，通知患者家属。

4、躁动不安者给予约束上肢或四肢，遵医嘱应用镇静药物。

5、遵医嘱给予静脉输液应用抗肝性脑病药物。

6、遵医嘱应用酸性液灌肠（1:5食醋：生理盐水）。

7、严密观察生命体征。

8、做好基础护理。呼吸道、口腔、会阴、肛周和受压皮肤护理，床旁备吸引装置，注意防 止静脉输液外渗（抗肝昏迷药物刺激性强，一旦药液外渗要及时处理），防止约束肢体受伤。

9、昏迷期间暂禁食，病情稳定后给予低蛋白流质饮食。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】 评估病情

↓

加床档，清理危险物品

↓

报告医生，通知患者家属

↓

躁动不安者给予静脉用药

↓

遵医嘱给予静脉用药

↓ 食醋灌肠 ↓

严密观察生命体征

↓

做好呼吸道、口腔、会阴、皮肤护理

↓

昏迷期间暂禁食

↓

做好抢救记录

五、脑疝抢救

【适用范围】颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。【目的】尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况 【抢救步骤】

1、发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频 繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。

2、迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125~250ml，严重者同时静推呋塞 米20~40mg，以脱水利尿，遵医嘱适当给予地塞米松5~10mg静滴。

3、抬高床头20°~30°。

4、迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅；有呕吐时，吸净口腔内呕吐物及痰液，防 止误吸。

5、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。

6、紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞患者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。

7、患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生 进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

8、头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。

9、做好基础护理。

10、做好抢救记录。

【抢救流程】

发现脑疝先兆症状时，立即通知医生 ↓

迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴甘露醇、呋塞米

↓

抬高床头20°~30°。吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸

↓

观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化

↓

配合医生紧急进行脑室穿刺引流术

↓

出现呼吸、心跳停止时立即采取心肺复苏术

↓

头部放置冰袋或冰帽，防止脑水肿

↓

做好基础护理

↓

做好抢救记录

六、癫痫大发作抢救

【适用范围】颅内肿瘤压迫等因素导致癫痫大发作的患者。【目的】尽快控制癫痫发作，解除威胁生命的危急情况。【抢救步骤】

1、发现患者癫痫大发作时，护士立即掐人中，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼；放置牙垫在上、下臼齿部，防止舌咬伤。

2、解开衣领，将头部偏向一侧，用吸引器吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。立即呼 叫医生。

3、监测生命体征、瞳孔、意识和出入量。

4、立即给予充足的氧流量，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

5、开放静脉通道，遵医嘱给予镇静剂：地西泮0.2~0.3mg/kg，直接静注，速度1mg/min； 用后1~2min发生疗效。苯巴比妥钠每次1~2mg/kg。

6、加强安全防护，防止坠床和碰伤，避免用力按压患者肢体，以防发生骨折。

a)保持环境安静，避免声、光等刺激。

b)症状缓解后患者进入深睡状态，应加强基础护理。清洁口腔，对尿失禁患者给予更换衣裤、保持会阴部清洁干燥、更换床单位等。

c)准确记录发作形式，持续时间，有无呼吸暂停、瞳孔散大、口吐白沫、发绀、舌咬伤情况及抢救过程。【注意事项】

1、注意动作不可过猛，患者抽搐时不可用力按压患者肢体，防止骨折。

2、牙关紧闭时不可用锐利器械撬开牙齿。

3、及时清除口腔分泌物，防止误吸。

【抢救流程】

出现癫痫大发作时，立即掐住患者人中

↓

用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼

↓

放置牙垫在患者的上、下臼齿，防止舌咬伤

↓

解开衣领，将头部偏向一侧

↓

吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅

↓

监测生命体征、瞳孔、意识和出入量

↓

给氧，必要时配合医生进行气管插管、呼吸机辅助呼吸

↓

开放静脉通道，遵医嘱给予镇静药

↓

加强安全防护，防止坠床和碰伤

↓

保持环境安静，避免声、光等刺激

↓

做好基础护理

↓

做好抢救记录

七、过敏性休克抢救

【适用范围】输注紫杉醇、抗生素、胸腺肽等各种药物或其它各种原因引起的过敏性休克者。【目的】及时有效救治，提高抢救成功率。【抢救步骤】

1、严密观察病情，及时发现患者发生过敏性休克症状。患者在接触过敏原数秒钟或数分钟

1呼呼吸道阻塞症状。胸闷、气促、呼吸困难，发绀、窒息、伴濒死感。○2循环衰内出现：○

3中枢神经系竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。○统症状。意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

2、立即停用或清除引起过敏反应的物质。

3、立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素0.5~1.0ml。

4、遵医嘱静脉推注地塞米松10~20mg。

5、吸氧，保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。

6、建立静脉通道，补充血容量，以平衡盐水500~1000ml，静滴。

7、保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量。

8、遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1~4mg加入500ml溶液中，异丙嗪或10%葡萄糖酸钙20ml，静脉缓慢注射。

9、如有急性喉头水肿窒息，配合气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏。

10、严密观察病情，做好抢救记录。

【抢救流程】 及时发现病情

↓

立即停用或清除引起过敏反应的药物或其他致敏物质

↓

立即使患者平卧，报告医生

↓

遵医嘱肌注或静注0.1%肾上腺素1ml和地塞米松10~20mg

↓

吸氧，保持呼吸道通畅，做好紧急气管插管准备

↓

建立静脉通道，补充血容量

↓ 遵医嘱用药

↓

保暖，监测生命体征及末梢循环、尿量

↓

急性喉头水肿窒息时，配合行气管切开 呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏

↓ 做好抢救记录

八、气管导管意外脱管的抢救

【适用范围】喉癌术后气管切开导管意外脱出的患者。

【目的】保证气管导管意外脱出患者得到及时有效的呼吸支持。【抢救步骤】

1、立即用无菌止血钳撑开气管切口处，给氧。或用纱布盖住切口处，面罩给氧。

2、通知医生，根据患者情况进行处理。

3、当患者切开时间超过1周，窦道形成时，更换套管重新置入或行气管插管，听诊呼吸音，连接呼吸气囊，氧流量调至10L/min。

4、迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压。

5、配合医生急查动脉血气。观察生命体征、氧饱和度、意识状况及瞳孔的变化。

6、病情稳定后补记抢救记录。【注意事项】

1、遇到突发事件护士应保持镇静。

2、气管套管严格消毒后方可使用。

3、注意保持环境安静；医护人员相互密切配合。

4、患者意外脱管重在预防，护士应注意固定，加强交接班及观察。（1）对于颈部粗短的患者，最好使用加长型气管套管并牢固固定。

（2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。（3）在为患者实施各种治疗（如翻身、叩背、吸痰等）时，应专人固定套管。（4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。

【抢救流程】

气管切开套管意外脱出

↓

立即用无菌止血钳撑开气管切口处，吸氧，观察生命体征

↓

通知医生

↓

根据切口情况，重新更换套管置入或行气管插管

↓

简易呼吸器辅助呼吸

↓

其他人员迅速准备好抢救药品和物品

↓

如患者出现心跳骤停时立即给予胸外心脏按压

↓

遵医嘱查血气分析

↓

观察生命体征及意识、瞳孔、血氧饱和度的变化

↓

病情稳定后补记抢救记录

篇2：血液肿瘤专科抢救流程

H=Help

寻求帮助

E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L=Legs 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（见图1）

（图1）

（图2）

P=Pressure 耻骨上加压（见图2）E=Enter the vagine 手进入阴道（见图3）

（图3）

（图4）

篇3：血液净化抢救急性中毒患者35例

1病例和方法

1.1 病例

35例中男21例, 女14例;年龄16～65岁, 平均38.7岁;有机磷农药中毒20例, 毒鼠药中毒6例, 药物中毒 (包括安定、鲁米那) 4例, 马蜂螫伤5例。全部患者从中毒到就诊时间最早30min, 最迟42h, 入院时昏迷26例, 意识障碍16例, 休克12例, 抽搐7例, 呼吸衰竭5例, 肾功能衰竭3例, 中毒至血液净化治疗时间8～96h。

1.2 治疗方法

所有患者行血液净化治疗前均常规洗胃, 应用导泻, 吸氧, 应用解毒剂及拮抗剂, 补液并纠正有休克、呼衰的患者, 必要者予气管插管, 呼吸机辅助通气。治疗中进行心电、血氧、血压监测, 维持生命体征, 早期行血液净化治疗。本院采用德国产4008B透析机, F6透析器, 股静脉单针双腔导管, 灌流器采用河北省廊坊市爱尔YTS-150活性碳。予股静脉穿刺留置双腔导管建立临时血管通路, 首次透析时间3h;灌流时间2h为宜, 若病情需要可更换第二次炭肾甚至第三个炭肾继续灌流, 但一次治疗时间不超过6h, 若24h乃未清醒, 于6h后或次日继续治疗。血流量150～200ml/min, 肝素抗凝1.0～2.0mg/kg, 以后每半小时追加10mg, 对有出血倾向者用低分子肝素钙。血压偏低者应去枕平卧, 减慢血流速度, 必要时予升压药治疗。HP治疗时, 垂直固定灌流器, 先用5%葡萄糖500ml冲洗, 使炭与葡萄糖结合, 以避免灌流时血糖下降。再用3 500ml0.9%氯化钠 (每0.9%氯化钠500ml+20mg肝素) 冲洗, 最后采用0.9%氯化钠500ml+100mg肝素持续循环冲洗灌流器及管路不少20min, 保证炭肾充分肝素化, 流速为100～200ml/min, 冲洗时用手轻拍及转动碳罐, 以便使碳粒充分膨胀, 清除脱落的微粒和排出气泡, 减少不良反应的发生。若HP与HD联合治疗时, 应将炭肾串联在透析器前。并观察治疗效果。

2结果

2.1 治疗结果

35例患者共行血液净化治疗97例次, 共中单纯HP14例次, 单纯HP58例次, HD联合HP25例次, 其中10例血流净化1次治愈, 21例2～3次治愈, 5例5次治愈。其中3例有机磷农药中毒患者因“反跳”现象经HP治疗6次治愈, 1例因中毒量过大, 到院就诊时间过长 (超过42h) 并发多器官功能衰竭死亡。1例因经济困难中断治疗, 35例血液净化方式及疗效见表1。

2.2 并发症的临床表现及转归

低血压在引出血液时5次, 治疗中3次, 下降范围在15～50mmHg之间 (1mmHg=0.1333kPa) 。可出现头晕、心悸、出汗、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率增快、血压下降, 甚至意识障碍, 放慢治疗速度并对症处理后好转。过敏反应2例于开始治疗后10min出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难, 给予糖皮质激素后好转。未发现灌流器凝血现象。

3讨论

目前临床主要用HP抢救药物和毒物中毒, 清除效率大于HD和腹膜透析[1,2]。且各种急性药物中毒选择HP优于HD, 如伴有多器官功能障碍综合征 (MODS) , 选择HP+HD效果更佳[2]。对于小分子及水溶性毒物, HD效果较好。但对于中、大分子药物和毒物, 脂溶性药物及与蛋白质结合的毒物必须行HP治疗。HP优点:活性炭能与血浆蛋白竞争药物, 吸附药物, 从而有效、快速地将药物从血液中清除, HD虽对与血浆蛋白高度结合的药物清除效果好, 但可超滤脱水, 纠正电解质及酸碱失衡, 改善脑水肿、肺水肿、肾功能, 故联合使用可取长补短[3]。对无法确定毒性物质且已出现器官功能衰竭者, 可立即采用HP联合HD治疗, 以保证毒物清除完全, 恢复脏器功能, 降低病死率。笔者的经验表明, 中毒后于4～8h内早期进行血液净化治疗是挽救生命的最佳时机, 此时血中药物毒物达到高峰且多以游离状态存在。合并肝、肾功能不全者更应早期行血液净化治疗。血液净化治疗有机磷农药中毒者大大减少了特效解毒药的用量和给药时间, 因此特效解毒药应用相应减少。血液净化治疗的常见不良反应是低血压、灌流后出血倾向和灌流时血小板一过性减少, 治疗时应用低分子肝素, 同时强化利尿、输血浆、补充血容量、提高血压, 维持重要脏器血液灌注、稳定生命征, 确保抢救成功。为防止活性碳吸附葡萄糖而出现低血糖, 治疗前应用5%葡萄糖预先冲洗炭肾。抢救中严格无菌术, 适量肝素抗凝, 严密监测, 无大出血、心律失常、空气栓塞及败血症等血液净化严重并发症。

参考文献

[1]何长民.肾脏替代治疗学 (M) .上海:上海科学技术文献出版社, 1999.193.

[2]赵华, 徐文达.连续性血液净化技术在治疗危重病中的体会 (J) .中国危重急救医学, 2004, 16.698.

篇4：血液净化抢救防冻液中毒四例

1 病历材料

4例患者均为男性，年龄30—58岁，均为误服防冻液，（误服原因：误将装在饮料瓶中的防冻液做为饮用水饮用的2例；作为酒饮用的2例。）服毒量为100—300ml（致死量为≥80ml），服毒至就诊时间为8—26小时。患者入院时均有腹痛，恶心呕吐，尿量减少，血尿2例，昏迷1例，手足及全身抽搐2例，呼吸衰竭1例。心电图示窦速4例，Q—T间期延长2例；血生化CKMB升高2例；BUN、CRE升高3例；AST、ALT升高2例；高钾血症4例，2例血钾>7.0mmol/L，低血钙3例，AG升高并代酸4例，其中PH值<7.02例。患者入院后立即用生理盐水3000ml洗胃，然后经胃管注入白酒100ml。随后根据患者病情每6小时经胃管注入白酒（50°）100ml，鼻饲白酒后闭管2小时，然后经胃管注入20%甘露醇250ml导泻，持续2—3天。密切观察患者生命体征、意识变化、呕吐、腹泻、皮温及出汗情况。本组4例患者其中2例行血浆置换治疗，2例行床旁持续肾替代治疗（CRRT）。血浆置换在清除患者体内含毒血浆的同时，也使体内部分有益物质被清除，输入大量外源性血浆，容易出现过敏反应及水、电解质平衡紊乱；同时短期内输入大量血浆易造成心脏负担¹。故严密观察患者的呼吸、血压等，及时对症处理；床旁持续肾替代治疗（CRRT）是一种每天24小时或接近24小时的长时间连续的体外血液净化疗法，用以替代受损的肾功能。该疗法模拟正常肾小球的滤过作用，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质，达到血液净化的目的。CRRT可清除一些中分子物质（这些中分子物质对机体更有害），因而治疗效果更好²。给予维生素B1100mg和维生素B650mg肌内注射，每6小时一次，连用2—3天。前者可促进乙醇酸代谢为无毒α羟基—β—酮己二酸，后者可促进乙醇酸代谢为甘氨酸³。及时纠正酸中毒和低血钙，维持水和电解质平衡，如低钙伴抽搐者静脉补钙、高钾者静脉注射高糖加胰岛素，积极防治急性肾衰、脑水肿、心衰、循环衰竭和肺水肿等。4例患者均治愈出院。其中中毒8小时就诊1例，接受治疗后未出现肾衰竭；中毒12小时就诊2例，酸中毒、高钾血症1—2天纠正，肾功能3—4天恢复正常；中毒26小时后就诊1例，酸中毒、高钾血症3—4天纠正，肾功能7—8天恢复正常。

2 病历讨论

汽车防冻液的主要成分为乙二醇，乙二醇是无色、有甜味的液体，毒性低，乙二醇主要作用的靶器官为肾脏和中枢神经系统⁴。吸收到体内的乙二醇经肾脏中乙醇脱氢酶和醛脱氢酶的分步氧化作用，生成乙醛和乙醛酸，进而产生草酸，草酸与血钙结合，形成非吸收性的草酸钙，沉淀在肾小球与肾小管基底膜处，引起肾脏病变。重症防冻液中毒可引发不同程度的肾功能损害，重者可因急性肾小管坏死出现尿闭而死亡。本病的临床特点是血钙急剧下降所致的酸中毒以及血浆电解质异常引起的神经肌肉症状和肾衰竭，所致的尿毒症症状。

本组病例中患者均出现不同程度的神经损害、肾功能损害和代谢性酸中毒等，均采用解毒剂等一系列对症治疗措施后均恢复正常，无一例出现后遗症。

综上所述，本组病例成功救治的关键是：①患者住院后尽快洗胃，尽早清除未吸收的毒素。②早期足量使用解毒剂，阻止乙二醇有毒代谢产物的生成。解毒剂有乙醇和甲吡唑，可竞争性结合乙醇脱氢酶，早期足量应用能够阻断乙二醇代谢，阻止有毒代谢产物的生成。甲吡唑是治疗乙二醇中毒的首选用药，但国内无药且价格昂贵。有国外文献报道用10﹪乙醇静脉滴注可替代甲吡唑。也有国外专家推荐如果患者神志清楚且未进行任何处理，应立即饮酒（成人），乙醇剂量为0.7g/Kg体重³。因我院无专有的制剂中心，10﹪乙醇很难获得，所以我科采用定时鼻饲白酒（50°）100ml的方法，从治疗效果看这种方法可行。③严重中毒者，尤其是血清乙二醇浓度>8.06mmol/L或发生急性肾衰时及早应用血液滤过治疗³。早期血液净化，可以清除乙二醇和其毒性代谢产物以及防冻液中的其他毒性成分，迅速纠正药物治疗无效的致死性代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症，稳定机体内环境，减轻心肺脑并发症，防治急性肾衰竭。

参考文献

[1] 王欣然，杨莘.危重病护理临床思维[M].北京：科学技术文献出版社，2010：153—156.

[2] 菅向東，杨晓光，周启栋，等.中毒急危重症诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009：626—633.

[3] 侯淑芬，赵芬宣，王茹欣.汽车防冻液中毒合并急性肾衰及脑神经麻痹1例[J].临床荟萃，2003，18（6）：324.

篇5：输液反应抢救流程

静脉输液是临床上抢救和治疗病人的重要措施之一，但在临床应用过程中，如果消毒灭菌不严密，输入药物导致药液被污染，致热物质进入人体，体内均可引起输液反应。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可以诱导病人基础疾病恶化，严重者发生休克甚至危及生命。临床中应重在防范“一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一，输液反应发生，原因主要有以下几点: ①.是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体，导致寒战发热反应；

②.是液体配制程序不过关，（没有执行严格的无菌操作）：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观，未予仔细查验；或来作到“一人一管”，“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性，致热源输入人体；

③.是液体与体温温差过大（及环境的因素）：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。注射室空气的污染，不能随便让非医护人员走动或过多的人走动，以放尘埃扬抹四起。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体，温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应； ④.是输液速度过快：如果静脉点滴速度过快，在体质虚弱和敏感患者也可引起输液反应，静脉滴注含钾、钙、镁离子的药物，滴速过快可引起患者不适或病情恶化；氨基酸类药物渗透压过大，若滴速过快可引起溶血反应；滴速过快也可引起，毒阈值低得敏感患者发生输液反应。

⑤.是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物，成分共5种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

三查：服药、处置、操作前查；服 药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查； 八对：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、批号； 一注意：用药后反应

篇6：新生儿抢救流程

（一）新生儿心肺复苏抢救规范

（二）子痫的紧急处理

（三）子痫抢救规程

（四）产后失血性休克抢救规程

（五）DIC抢救规程

（六）羊水栓塞抢救规程

（七）脐带脱垂抢救规程

（八）甲状腺危象抢救规程

（九）前置胎盘的处理原则

（十）胎盘早剥处理原则

（十一）心衰的治疗规范

（十二）重症肝炎合并妊娠的处理原则

（十三）围产期心衰抢救规程

（十四）围产期心肺脑复苏抢救规程

（十五）糖尿病酮症酸中毒的抢救规程（十六）子宫破裂抢救规程

（一）新生儿心肺复苏抢救规范

1、初步复苏处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。

2、评价呼吸：

①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。

3、评价心率：

①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加压给氧。

以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。

③心率大于100次/分，观察自主呼吸。

4、评价肤色：

①红润或周围性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。

5、药物治疗：

心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。

（二）子痫的紧急处理

1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。

（三）子痫抢救规程 1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴 3.预防感染：首选青霉素或头孢类 4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。

（四）产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续 导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、654-

2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救规程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白 5 原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病

羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注

2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧

4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。

7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注

8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫 7 产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。

③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。④地塞米松10-30mg，静脉滴注。

3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）

3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。

①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

胎盘早剥处理原则

1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠

⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。

⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.并发症及处理：

⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

心衰的治疗规范

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体 温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的处理原则

1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病：

①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。

⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治疗原则

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗： ①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。

5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。

8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。

②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。

⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注

5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机

3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。

②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

过敏性休克

㈠ 发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。

㈡ 迅速建立静脉通路，遵医嘱给副肾素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌内注射、地塞米松10毫克静脉注射或氢化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

㈢ 迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

㈣ 患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

㈤ 护理人员应严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时并发现报告医生，配合医生积极处理。

㈥ 患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药物的过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时及时、准确的记录抢救过程。

㈦ 待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征分轻度，中度，重度。

1）轻度：血压≥140／90mmHg或较基础血压高30／15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿。

2）中度：血压≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量＞0.5g，有或无水肿及轻度自觉症状和头晕。

3）重度（先兆子痫）：血压≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小时尿蛋白定量＞5g，伴水肿及自觉症状，头痛、眼花，视物不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰，肺水肿，HELLP综合征等。

⑴ 门诊治疗：左侧卧位休息，小剂量镇定剂，必要时柳胺苄心定0.1，日两次或日三次，效果显著则定期复查，并酌情终止妊娠。⑵ 一般处理：左侧卧位，母儿监测，定期吸氧，完善相关化验，心电图，血流动力学监测，眼底，肝肾功能，电解质，血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 药物治疗：解痉：硫酸镁；镇静：平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降压：心痛定，柳胺苄心定，酚妥拉明；扩容（血球压积＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 终止妊娠：宫颈好，病情平稳。宫颈情况不良，母子生命有危险，剖宫产。

子痫抢救

⑴ 了解病情及用药情况，测量神志，血压，脉搏，呼吸，体温，瞳孔大小，对光反射，腱反射，病理反射。查宫高，胎心，宫缩情况，胎儿情况。查血尿常规，肝肾功能，电解质，记出入量。护理时嘱患者左侧卧位，吸氧吸痰，防声光刺激，防坠床，上开口器防唇舌咬伤。

⑵ 药物治疗：如院外未用药则给予25%硫酸镁16ml（4g）+5%葡萄糖20ml静脉推注5分钟，25%硫酸镁20ml（5g）+2%普鲁卡因2ml深部肌注（20分钟后人仍抽搐时可加用），25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静滴2g／小时，监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拮抗镁中毒。如院外已用硫酸镁静推或肌注，则用25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静滴1.5-2g／小时，同时，如果平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg，给予降压药，并防感染。降颅压20%甘露醇250ml。如心肾功能不好，则速尿20-40mg，可6小时后重复，根据病情还可给予安定10mg静滴（速尿>5分钟）或肌注。冬眠一号1／3量入壶，地塞米松10mg入壶。经上述治疗病情稳定转上级医院或抽搐停止后2小时终止妊娠。

产科出血处理

首先开放静脉1-2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿管，记出入量。询问病史，必要时检查血尿常规，血球压积，准确估计出血量。具体处理分产前于产后。⑴ 产前出血：绝对卧床，监测腹部体征及胎儿情况。如出现前置胎盘，孕35周前抑制宫缩，止血，大于35周或保守无效，终止妊娠。如胎盘早剥，迅速分娩，预防产后出血。

⑵ 产后出血：宫缩乏力，按摩子宫，宫缩药，压迫止血，无效则子宫动脉接扎；胎盘因素，排空膀胱，处置胎盘，止血药，宫缩药，安定等；软产道裂伤，迅速查找出血点，缝合裂伤，压迫止血；凝血功能障碍，明确病因，补凝血因子，抗血管内凝血，输液输血，DIC晚期则肝素化基础上抗纤溶。以上无效则需转院，如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后胶体液500ml。

新生儿窒息复苏程序

首先，保温，擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3厘米，吸净鼻腔粘液，触觉刺激，轻弹足底心，轻擦后背。

观察呼吸：1）无自主呼吸，100%氧气气囊正压通气15-30秒，呼吸暂停要区别是否有药物抑制：如有则给纳洛酮，并评价心率，如不是药物抑制则直接评价心率。心率〈60次／分，胸外按压30秒无效，气管插管，药物复苏；心率60-80次／分，继续正压通气，评价心率。心率<80次／分则胸外按压30秒无效，气管插管，药物复苏；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正压通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润；观察紫绀，给氧。

羊水栓塞抢救

⑴ 一般处理：开放静脉，生命体征检测。记出入量，留置导尿，完善化验（血14项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能，电解质，饱和度，必要血气）。

⑵ 缓解肺动脉高压，缓解支气管痉挛，抗低氧血症；给氧，正压给氧，罂粟碱30-90mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量>300mg／H），氨茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴，阿托品1-2mg静滴1壶15-30分钟重复3-4次。

⑶ 抗过敏：地塞米松20mg入小壶，20mg静脉点滴或氢化可的松200mg入小壶，300mg静脉点滴。

⑷ 抗休克：1）补液：晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。⑺ 纠正酸中毒：5%磷酸氢纳60-80ml静脉点滴（根据血气结果，小剂量分次给）。

⑻ 抗感染：大剂量光谱抗生素。

⑼ 弥漫性血管内凝血：肝素25-50mg+0.9%生理盐水100ml静脉点滴一小时内输完，以后根据病情给予。纤溶期3P（+）或D-二聚体升高，则用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml静脉点滴15-30min内输完，1g/小时静脉点滴，30g/日；补充凝血因子：1.新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液。2.纤维蛋白3-6g静脉点滴。3.凝血酶原复合物800u，止血对症处理：如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管接扎或子宫切除。