谈话记录格式

谈话记录格式（精选12篇）

篇1：谈话记录格式

谈话时间：

地 点：

谈话人：

记录人：

谈话对象(姓名、职务)

谈话内容：(写不下可另附纸)

篇2：谈话记录格式

被培养人：***

谈话时间：***

谈话地点：***

谈话内容：

1、问：作为预备党员，谈谈你的入党动机。

答：第一，正如以上所说中国人民的革命史证明，只有共产党才能救中国，没有共产党就没有新中国。特别是改革开放xx年来中国的巨大变化更证明，中国共产党不仅能使中国站起来，而且有能力使中国强大起来。他还认为，我们党虽然犯过错误，受到许多挫折，但最终都是靠自身的力量纠正和克服的，这说明我们党是伟大的。苏联、东欧剧变后，我们党仍像一棵青松坚定地矗立在世界的东方，向世界人民展示，中国共产党是不可战胜的。我坚信我们党的事业一定会胜利，共产主义一定会实现。因此，我决心加入中国共产党，这是我人生的最大追求，我决心像革命前辈那样，为人民大众服务一生，为党的事业奋斗终身，为了党和人民的利益，我愿献出一切，直至生命。

第二，受我父亲的影响。我父亲是共产党员，在单位都是业务骨干，起着模范带头作用，我从小就以他为榜样，以早日加入中国共产党为荣。

2、问：你如何看待目前党内出现的腐败现象?

答：我国现阶段有党员两千多万，但腐败个例仅有几起，不能影响我对中国共产党的信心。我觉得要解决这个问题得从两方面入手。一是加强党内的思想教育，二是从些具体角度入手解决这些问题。

记录小结：本次谈话的主题是入党动机，先由对党的认识切入，通过谈话可知，被培养人的政治素养较高，入党动机比较端正，但仍然要加强学习。

效果评估：本次谈话较为理想。

篇3：谈话记录格式

1 护理记录存在的问题

1.1 护士对记护理记录认识不到位, 法律意识淡薄 护理工作具体、繁琐、复杂、工作量大。有的护士认为做到病人身上才是有价值的, 记是多余的, 是增加工作量;对举证责任倒置不以为然, 认为打官司是医生的事, 即使偶尔有护理纠纷也用不着花大量的时间去记。护士法律意识淡薄, 对记护理记录有抵触心理, 过分强调客观困难, 实施时应付。

1.2 工作模式和习惯的影响 临床护理工作模式基本上是完成治疗, 由此养成的工作习惯使护士不习惯接近病人。护士对病人很多情况不了解, 应该做的护理工作未做或做不到位, 自然也就没有什么可记的。但要完成记录任务就会参考医生的记录来编写, 造成护士坐办公室为记录而记录的现象。

1.3 记录方式与其本质要求有冲突, 和护理工作性质不协调, 缺乏科学思想和严谨性 护理记录除危重护理记录是表格式的方便随时记外, 一般护理记录1周总结性的记1次或2次, 有病情变化或特殊治疗时随时记, 但其格式要想随做随记很不方便, 必须现场组织文字进行记录, 这与护理工作繁忙、节奏快的特性不相适应, 可操作性欠佳。另外在1周时间里1例病人的事情由若干护士完成, 而记的护士往往不了解情况, 只能参考病历简单的记录, 做与记是分离的, 其结果基本是流水账, 不能反映客观过程, 与护理记录要求的客观、真实、及时、准确、完整缺乏一致性。一般护理记录的设计原本是想对一般的病人, 是想尽量减少记录量, 但没有考虑一般病人也有复杂和突发情况, 以及护理工作性质和法律的本质要求, 经使用后没有减少记录量, 也没有发挥应有的作用, 设计上缺乏科学性和严谨性。

1.4 护理记录缺乏对工作的指导约束, 不利于提高护理质量 护理工作分病情观察、治疗、护理, 而护理又分基础护理、专科护理、管道护理、护理指导等, 护理记录设计应从这几个方面设置。而目前统篇总结性的文字记录不能发挥这样的作用, 反而不记实实在在做的工作, 而记那些根本没做而且也没有任何用处的内容。

1.5 病案中护理记录杂乱、重复, 重要工作遗漏, 缺乏完整、连续性和直观性 随着病人病情的变化, 护士一会记危重记录, 一会记一般记录, 在记一般记录时若有生命体征和出入量记录还会用危重记录单同时记, 又如用危重记录时记输液情况, 同时执行单上和输液巡回卡也记同样内容, 造成三重复, 但用一般记录时又不记输液情况, 输液信息只简单地留在输液巡回卡和执行单上, 若该阶段有对输液不良反应或对输液过程中护士未履行职责的举证, 进病历档案的执行单和不进病历档案的输液巡回卡上都找不全相关的证据。另外, 一般护理记录都是文字描述, 信息不具有直观性, 不能一目了然。在整理出院病历和查看在院期间的护理信息时会非常麻烦。由于护理记录种类繁琐、复杂, 致使前后矛盾不一致, 重复和漏记并存, 缺乏完整性、连贯性和直观性。

1.6 其他 记录的信度、效度不够, 有代签名、重抄、涂、刮等现象, 特别是执行单上代签名现象严重, 该记录对提高护理质量和举证的意义不大且有负面影响。记录中普遍缺乏病情观察, 护理措施没有针对性, 既不具体又无重点, 无客观数据支持的语言多, 很多措施无结果交代。

2 原因

护理记录单设计未真正把握住法律角度上的护理职责和应该做的内容, 患方投诉或要求护理举证大多数是因为护理记录单设计上的缺陷;没有充分顾及临床护理工作性质和服务对象的复杂性, 想减少记录量又想满足法律要求, 实际结果造成人为在记录上浪费的时间较多。现行的护理工作模式治疗量大, 人力相对不足, 对病人缺乏了解, 应该做的工作未做或做不到位, 反映在记录上除了治疗就无其他客观内容可记, 再加上总结性文字描述易使护士编和抄, 其结果浪费更多的时间并养成不下病房的坏习惯, 并把所有责任推到护理记录上。有些护理管理者和护士意识上尚未理解好的护理记录不仅能满足法律上的举证要求, 还可以规范护士的行为, 提高工作质量, 促进护理专业的发展。还有些护士思维仍停留在实施整体护理初期, 没有正视现已处在依法执业, 一切讲究证据的时代。

3 表格式记录单的设计使用

3.1 设计原则

遵循护理记录是护士对护理对象所进行一系列护理活动的真实反映的定义。必须满足法律法规的要求, 在法律法规允许的范围内设计书写内容和要求, 举证时要有效;符合客观、真实、及时、准确、完整原则;充分考虑护理工作性质, 方便易记, 对工作有指导、监督和约束作用, 对提高护理质量有促进作用;整合各种记录, 尽量减少重复和无用功, 记了就要保存, 力求完整和连续, 兼顾护理信息记录的直观性, 便于查看。

3.2 护理记录单正反面内容 (见表1、表2)

护理记录单背面内容

生命体征栏用于生命体征的记录, 需记具体数据;药物栏主要用于记录静脉和肌肉等给药的执行、观察及处理, 对具体的药名、用量、速度需用文字和数字记录, 对巡视处理无异常的用“√”表示, 有情况的根据护理记录单下面列出的相应内容只记序号;口服给药栏, 核对发放无误后用“√”表示。食入和排泄主要用于记录出入量及进食、排泄情况;护理分基础护理、专科护理、导管护理及护理指导四栏, 每一栏的具体内容都列在记录单的背面, 起到指导、提醒及记录时的规范作用。其他内容栏记录前面无法记录的病情观察、处理和效果评价等内容, 或对前面内容做更详细的交代。最后是签名栏。

3.3 培训

首先对护士长、管床组长集中培训, 再对普通护士进行培训, 分批进行。内容从《医疗事故处理条例》, 举证责任倒置, 病历书写规范, 并结合国内医疗护理案例进行讲解, 提高大家对护理记录重要性的认识。护理部首先用我院真实典型病例按规范要求书写模拟记录, 和新护理记录单结合起来详细讲解各栏目内容和记录要求。要求每个护士包括护士长在出院不超过半年的危重护理、一级护理, 所患疾病在所在科室有代表性的病例中挑选1份按要求从入院到出院书写完整的模拟记录, 由院内护理专家修订、评比、打分, 评出优胜者予以奖励, 修改过的病历让护士互相学习借鉴, 并作为实施新记录的参照。

3.4 使用及结果

2006年9月挑选呼吸科一个比较有代表性的病区作为试点, 接着是心脏内科、心脏外科, 最后除了结核科以外的所有科室均按规范要求使用了新记录单。新记录单杜绝重复, 要做的、要记的工作归类, 并有完整的提醒, 挂于病人床头, 随做随记, 接受病人及家属的监督。同时管床护士到位工作配合一起开展, 即1个护士管8例～15例病人, 工作地点在病房, 病人所有的事情均由管床护士负责, 持续管床1个月～3个月, 促使其了解病人, 工作到位。开展试点病区时护理部检查人员跟随护士工作, 随时检查, 发现问题及时指导。每周在护士会, 每月在护士长例会上进行讲评, 对于做得好的护士及好的病区给予表扬, 共性问题和不足之处进行分析讲解, 给出正确的方法。这种记录对护士工作和记录的习惯改变较大, 护士必须在病房, 床边做和记, 内容只能客观、实事求是, 废话无处可写, 减少了不必要的书写量和时间, 在办公室没有记录的工作和未使用新记录的病区形成鲜明对比。在开展初期个别素质不高的护士和护士长由于习惯改变大, 要求高, 有不同程度的抵触情绪, 特别是输液量大, 小袋 (瓶) 化, 速度快, 有些动作慢的护士感觉不适应, 但通过调节合适的输液速度、随身小本子、先记关键内容等方法坚持下来, 好的效果一出现, 新习惯自然形成, 也不觉得有困难。2008年江苏省卫生厅推广表格式护理记录充分证明我院做法是正确的, 在报批前我们做了两套备选方案, 但全院护士、护士长无一例外的仍挑选我们已使用的表格式记录单。

4 讨论

4.1 设计上把握本质

不论从法律角度还是护理工作的本质要求出发, 护士的职责就是根据病人的情况及时、正确、到位地执行医嘱, 并履行指导和告知义务。这些具体的工作做到位和记到位, 护理上不会有任何问题。记录单就是按此思路设计的, 任何一条医嘱从字面到其中包含的关键内容在记录单上均能找到落实的记载。做你该做的, 记你所做的, 真正举证时有理有据。

4.2 合并多项记录, 减少重复劳动, 在病案中完整保存

将目前的一般护理记录单、危重护理记录单、执行单、输液巡回卡、一级护理巡视卡、翻身卡、吸氧卡等多项记录合而为一, 所有的护理记录均集中在这一张单子上, 改变以前记录分散、重复现象。以前许多记录不进入病历档案, 护理工作在病历档案中不能完整体现, 许多重要证据不能长期完整地保存下来的现状, 新记录单的使用避免了以上现象的出现。同时也减少了病区重复习惯性的工作流程, 如每日转抄或打印、核对输液巡回卡及执行单工作等。

4.3 记录护理信息全面, 延续性好, 操作简单

该种记录兼容性大, 护士所做的任何工作都可以记在上面, 病情不论是一般还是危重, 病人不论转到哪个科室, 只要在内容栏进行交代, 顺着时间记即可, 不需要更换记录单或纸张, 记录、病历排序和查看非常简单明了。

4.4 框架式结构, 对做和记有很强的指导和约束作用, 有利于提高护理质量

整个记录单分为生命体征监测、药物治疗的执行、观察及处理, 食入及排泄和护理4项, 每项又细分具体项目。重要的如生命体征, 具体药物、量和用法等必须用文字和数字记录, 而其他栏目的具体内容和要求在下面或背面一一分类列出, 护士应该做的记录单上一目了然, 起到指导、提示和督促作用, 整个记录出发点和落脚点都在做上下工夫, 做好才能记好, 抓记促做, 抓做促记。记录单挂于床边, 方便对护理质量的督查, 有利于提高护理质量。

4.5 做与记均在床边, 促使护士留在病房, 缩短了书写时间, 提高满意度

该做的记录单上已经给出, 做什么记什么, 挂于床头, 方便护士记录和自查, 并接受病人和家属监督, 病人及家属都认为这种记录比在办公室记真实可信, 普遍受到欢迎。做与记高度一致, 达到及时、真实、客观、准确、完整的要求, 记录内容非常明确具体, 重要的内容须客观数据、规范简练的文字, 对每个病人必须做的基础工作只需打“√”或填写序号, 工作记录轻重有度, 既保证基础工作的实施到位又减少书写量, 实际用于书写的时间大大减少。改变了以往护士扎堆坐办公室记护理记录的现象, 护士的工作作风得到改善, 提升了职业形象, 赢得了病人的信任。

4.6 延续多年危重记录单记录的框架和方法, 护士熟练, 容易上手

信息归类, 方便医生和护士浏览。大多数护士觉得这种记录较一般记录更简单、直接, 好记, 记后心理踏实, 有安全感。同时为临床护理工作信息化, 护理电子病历实施建立可行性基础。多年来护理记录之路走的曲折艰难, 一直争议较大。目前甚至把临床护理中不尽如人意之处归罪于它, 可以试想一下若取消护理记录, 难道存在的问题就能解决吗?肯定不能!因为根子不在记录上。主管部门、护理管理者和护理工作者应透过现象看本质, 正确的、该做的事必须坚持, 也必须做好, 困难的仅仅是对习惯的改变。实践充分证明, 护理管理者和护士对职业规则的理解比他们在工作中被动服从更重要[2]。

关键词：护理记录,问题,表格式记录单

参考文献

[1]张晓华.新形式下护理记录中的问题及管理思考[J].实用护理杂志, 2003, 19 (8) :68.

篇4：谈话记录格式

【关键词】 格式化；护理记录本；护理管理质量

2010年3月至2012年1月，我院护理部在开展优质护理服务的同时，针对原有各种护理记录本存在的问题，对各种护理记录本的书写进行了格式化管理，使护士长思路清晰，工作有条不紊，忙而不乱，按时完成各项护理管理工作，帮助新上岗护士长更加快速适应护理管理工作。

我院每月护理部质控检查结果显示，各种记录本合格率由原来的80%提高到98%～100%，消除了各种记录不及时，内容不全、不完整、有漏项、字迹潦草甚至应付检查等现象。现将我院格式化后的各种记录本记录格式汇报如下。

1 护士长手册记录本记录格式

（1）年计划：年初按照护理部计划，结合各科实际情况制定表格落实内容、措施、完成情况。（2）季安排：根据年计划，安排每季度工作内容。（3）月工作重点：如第一周业务学习，第二周业务查房，第三周召开工休座谈会，第四周操作培训考核。（4）每周具体工作内容：周一行政查房；周二检查护理文件书写；周三业务学习；周四查基础护理与专科护理落实情况；周五业务查房；周六上午检查各项工作落实情况，制定下周计划。周日及周六下午按医院规定休息。（5）日工作程序：护士长根据本科工作特点、工作性质安排每天工作。（6）完成项目打√，未完成者及时安排完成时间。

2 护士长行政查房记录

每周1次，空格设置根据查房内容设计

表格内容：

时间：_______地点：_______ 主持人：_______

参加人员：_______

查房内容：

（1）劳动纪律；_______（2）着装；_______（3）A.P.N各班工作落实；_______（4）责任护士工作落实；_______（5）护理员工作落实；_______（6）护工工作落实；_______（7）服务态度；_______ （8）无菌技术操作；_______（9）消毒隔离；_______（10）Ⅰ级护理及危重病人护理；_______（11）护理安全落实；_______（12）其他_______。

3 护士长业务查房记录（每月2次）

表格内容：_______

时间：_______地点：_______主持人：_______

参加人员：_______护士长：_______主管护师：_______

护士：_______

责任护士：_______

查房者：_______

责任护士介绍病情及护理情况：_______患者姓名：_______床号：_______

护理级别：_______

医疗诊断：_______

阳性症状、辅助检查：_______

特殊治疗用药：_______

特殊护理措施：_______

现存护理问题：1.……2.…… 3.……4.……

措施：1.……2.…… 3.……4.……

责任护士希望解决的问题：1.……2.……

病人要求：1.……2.……

查房者指导意见：……

4 工休座谈会记录（每月一次）

时间：_______地点：_______

参加人员签名：_______主任：_______护士长：_______

护士：1.……2.…… 3.……4.……

患者：1.……2.…… 3.……4.……

主持人发言：……

病人发言：1.……2.…… 3.……4.……

护士长总结：

问题：1.……2.…… 3.……4.……

反馈时间：_______反馈部门：_______解决时间：_______

记录人：_______

5 护理绩效考核记录本

内容：

科别_______姓名_______年度考核成绩_______

项目：根据各医院绩效考核制度、内容及实际情况设定。

时间：1～12月（纵横排列月份）。

月考评成绩：_______本人签名：_______

年度考核总成绩：_______

6 讨 论

在未应用格式化护理记录本之前，由于受知识层面、工作经验、专业技能等许多因素的影响，各种护理记录本的书写不尽人意，给护理管理带来一定的困难。使用格式化护理记录本以后，极大地减轻了护士长的书写压力，减少了护理工作的书写时间，让护士长有更多的时间和精力参与病房的行政管理和业务指导，让护士有更多的时间服务临床，同时使全院护理记录有了统一模式，统一检查标准，便于管理及工作改进，各种记录本得以整齐美观地存档保留，从而使护理质量的管理达到良性循环。

业务学习记录、操作培训记录、考核记录、护理安全措施检查落实记录、护理部主任查房记录等也都统一了内容、格式，规范了书写要求。

参考文献

[1] 李继平.护理管理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：91.

[2] 中华人民共和国卫生部.临床护士实践指南[M].北京：人民军医出版社，2011：98.

[3] 郭晓玲，乔秋霞.浅谈护理差错事故发生的原因及对策[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（18）：94—95.

[4] 周江红.应用信息化护理管理系统创建优质护理模式病房[J].卫生职业教育，2011，29（10）：135—137.

篇5：诫勉谈话记录格式

地  点：

谈话人：

记录人：

谈话对象（姓名、职务）

篇6：诫勉谈话记录格式

三、诫勉谈话的地点

车管所二楼会议室

四、诫勉谈话的内容

罗水华：为了加强交警支队党风廉政建设，严肃工作纪律，进一步转变车管民警工作作风，着力纠正工作中的不良风气，根据群众反映需要转变工作作风的一般性问题；信访或者其他渠道反映意见相对集中的一些问题；车管民警中存在的可能酿成违纪的苗头性问题。以及第三方明察暗访的情况通报，我代表交警支队党委对车管所的责任领导予以诫勉谈话。希望你们进一步加强车管队伍作风建设，要从讲政治的高度，切实为民办实事、办好事。（一）是要深刻反思、积极整改。在工作中要杜绝华而不实、漂浮的作风，在整改中，要进一步查找不足，引以为戒，举一反三，结合车管工作实际有针对性地进行对照检查，健全制度，规范管理。（二）要严于律己，强化公仆意识。车管所领导班子要牢记权利权为民所用，利为民所谋，紧密结合“三送”活动的.深入开展，积极造福一方百姓，多深入基层车属单位、深入驾驶人中去，认真解决关系群众切身利益的突出问题。（三）要进一步加大对车管民警工作纪律和工作作风的督查力度。支队纪委将定期、不定期抽查车管所工作开展情况，看是否把各项重点工作推进到位，看是否把各项工作落实到位，看是否按照服务承诺进行审批申报、看是否按照程序严格办理、看是否按要求服务到位等，()并对检查情况及结果进行通报，涉及责任追究的，严格按照责任追究制进行责任追究，真正把会上定的、纸上写的、向群众承诺的，变成实实在在的措施和行动，确保各项工作取得实效。支队党委将对有令不行、有禁不止、顶风违纪的人员，从重处理，绝不姑息迁就，并追究车管所主要领导和分管领导的责任。

邱柏洲：通过有关反映，车管工作暴露出了少数人存在政治意识不强，组织纪律松弛，工作自由散漫，驾驶人考试存在只收费不体检问题，说明车管所少数人对支队党委作风建设的要求置若罔闻，也反映出车管工作对当前的“两项活动”开展不力、干部作风建设走了过场。针对存在的问题和根源，罗支队刚才就进一步加强干部纪律，特别是服务大局、改进工作作风提出了三点要求，我补充几点：（一）要严明纪律。车管工作要牢固树立大局观念、组织观念和纪律观念，自觉遵守法律、党纪、部令和支队作风建设活动要求，规范个人行为，提高修养，切实维护交警支队的形象（二）要严格自律。车管所所长、教导员要以身作则，大力弘扬市局及支队党委的工作作风要求，“眼界要宽、责任要强、执行要力、标准要高、为政要廉”，带头落实各项规章制度，带头执行作息时间和工作纪律。（三）要严格管理。车管所要针对存在的问题，进一步完善制度，规范管理，特别是“一把手”要身先士卒，管好班子，带好队伍，树立“人民满意车管所”的行业形象。（四）要严格问责。作风建设没有职务、性别、年龄区分，任何人不能讲客观、讲特殊、讲原因，作为单位一把手，对党员干部作风建设中发现的苗头性、倾向性问题，要勤观察，早提醒，多劝告。支队将同市纪委、监察局等部门对车管所整改情况开展监督检查，对作风不实、工作成效不明显、有损窗口形象的行为将从严问责。

五、诫勉谈话对象发言：

篇7：谈心谈话记录表格式

谈话时间

谈话地点

吴__：王书记，我们在一起共事多年，3月份才被园区党工委委任为村副书记，主持村行政工作。在很多方面都要像你学习，今天希望你给我提出意见，我将虚心接受。

王__：吴主任，你太谦虚了，你工作上的能力有，工作认真负责，一定能够胜任组织上给你的安排。要说缺点就是你有时可能因为事情多烦躁，对来访群众或者同事态度上有欠缺，要多位群众着想，要学会环卫思考。也希望你给我提提意见。

吴__：你一直是我们学习的榜样，但是你有时可能是因为没时间放松学习，对班子成员较放松。

王__：我们以后共同改正、共同进步，共同为邓店村各项工作作出贡献。

吴__：我们工作在一起有很长时间了，今天我们两个谈谈心。

吴__：这次活动对我来讲是非常难得的学习和提高的机会。原来总感到自己表现还是挺优秀的，通过这次活动，才真正找到了不足，看清了努力的方向。

吴__：能感受到，你的学习态度很认真，收获也很大。请你给我在工作上提出意见或者建议。

吴__：您平时工作很出色，就是平时可能由于工作繁忙，没时间学习，在理论学习上要下点功夫。

吴__：感谢你对我提出的意见，我一定虚心接受。

吴__：你对我的工作有什么好的建议?

李__：吴主任，您是总支副书记，主抓党建工作，我想借此机会给您建议。我感到我村党员发展和组织建设步子太慢能不能步伐快一点。

吴__：对于这个问题，村党总支已引起高度重视，已和园区党工委反映，园区党工委意见是每年名额有限，没办法，但是我们要积极做好党员发展工作，争取使在册党员的人数不断增加。

吴__：你作为一名新来的同志，在工作上有什么困难的，可以提出来。

张__：因为我来到邓店村只有两个月的时间，对邓店村工作还不太熟悉，希望各位前辈能指出我在工作上的不足，通过不断的学习改正，提升自己。

吴__：最近两个月来看你在邓店村工作还是不错的，有什么困难随时可以向我提出来。张吾松：暂时没什么大的问题，希望对我工作能多多指导，可能需要一段时间的适应。有做的不好的地方希望能指出。吴__：在这里好好工作多努力。

吴__：这一段时间以来，我感觉你的状态不是太稳定啊?

徐__：我这一段时间以来，感觉整天没有工作动力、没有压力，看到别人说话时就想说话，您说该怎么办啊?

吴__：你能意识到这一点，这说明你对自己还是比较负责任的，这一段时间以来，找不到推动自己学习的力量，这些都能理解，但是这种状态是极其不健康的。我觉得首先是你的心不静，其次是心态的问题。

徐__：好的。我一定注意改正。

吴__：根据党支部的安排，我们两个谈谈心，交流一下对这次开展党的群众路线教育活动的认识，怎么样，您先谈一谈?

吴2：这次活动我们前期准备和实施的还是比较成功的，通过邀请老党员、老干部，对我村的工作做出公正的评价，找出自身的不足，以及群众的需求，为以后更好的开展工作提供了第一手的资料，同时发放了21分的调查问卷，回收21份，说明群众对我村工作还是比较热心支持，我们更应以热情周到的服务来回报群众。

吴__：我们在下一步工作中应该更加热心地服务群众。

吴2：我们共同努力。

吴__：你在这次活动中学习态度很认真收获也很大。

李__：我和你相比还有很大差距。我们的工作很忙，说句难听话，有时连上洗手间的时间都没有。所以，集体学习有时候参加不了，有时虽然也学完了但还是不深不透。

吴__：我和两委的同志，平时谈心较少，对他们在生活上关心不够。

李__：您是老领导、老党员，平时工作很出色，一直是我学习的榜样。以后对我多帮助啊。

篇8：谈话记录格式

1存在问题

1.1患者入院评估单

1.1.1由于采取了表格式记录方式, 表格提供内容较多, 涵盖了患者整体情况, 护士由于粗心, 空、漏项存在较多。

1.1.2评估非健康状态时, 护士对表格内容掌握不透彻, 填写时未关注到后面的说明选项而造成空项。

1.1.3由于入院评估单要求有时效性, 护士对入院原因或主诉拿不准时, 仍然按照老习惯等待医生的问诊情况出来后再填写, 随即入院评估单归病历后遗忘, 导致空项。

1.1.4由于专业知识缺乏, 对评估单列出的专科内容理解不透彻, 导致评估结果与患者病情、医疗记录不符。

1.1.5缺乏严谨的工作态度及自我保护意识, 随意在评估单上进行涂改及刮擦, 修改方法不符合规范。

1.2患者护理记录单

1.2.1护士习惯了原来拖沓的书写方式及多写不会有错的老观念, “病情观察及护理措施”栏记录内容与表格已显示内容有重复。

1.2.2记录过程中不能正确使用说明栏中统一规范的英文代码或符号, 导致记录错误。

1.2.3书写过程中随意涂改刮擦。

1.2.4由于表格式护理记录单需顾及多科室使用, 设计时具有项目全、记录直观等特点, 虽受到专科性较强科室的欢迎, 但在其他科室使用时由于许多内容并不需要, 填写后的表格存在多处空白。

1.2.5医院科室专业分类较细, 表格式护理记录单提供的专科内容受限, 但需记录的专科内容过多, 护士抱怨病情观察及护理措施栏所留空间太小。

1.2.6护士仅注重表格式护理文书所列出的专科病情观察项目, 忽视了患者整体评估, 记录中有疏漏, 不利于并发疾病的观察、护理。

1.2.7护理记录及时性欠缺, 主要原因为护士盲目减少护理书写量, 忙于接待新入院患者、执行治疗及完成常规护理, 不能将病情变化及护理活动随时记录, 事后做回顾性描述, 导致事实与记录不符[1]。

1.2.8护士在记录中主观判断与客观判断仍有混淆。

1.2.9由于护士收集资料与医生资料来源不一致, 导致医护记录不相符, 使举证倒置处于不利地位[1]。

2对策

2.1严格按照《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范要求 (试行) 》, 根据医院实际情况完善我院表格式护理记录单的修订。

2.2根据专业和病情观察要点, 制定不同模式的护理记录单, 如心 (胸) 外科护理记录单、普外 (骨) 科护理记录单、神经内 (外) 科护理记录单等, 但应避免制定过多版本的护理记录单而造成书写标准过多难以统一、质控难度大等现象, 尽量保证专业有关联性的科室使用相同记录单。

2.3在表格式护理记录单使用期间, 要根据科室使用情况及观察重点不断完善记录项目, “病情观察与护理措施”栏应尽可能留大空间, 以利于记录。

2.4抓好护士病历书写的基本功训练, 保证护理记录的科学性、及时性、完整性和真实性。

2.4.1护士人手一册《护理记录书写规范》, 使其正确掌握文书书写规范及统一符号的使用。

2.4.2组织全院护士进行护理记录书写规范的学习, 针对个案病历组织教学, 教会护士使用客观数据记录病情, 避免在记录中加入自己主观的判断而造成纠纷, 切实做到写自己所做、做自己所写的内容;同时要科学、合理利用表格形式给予的方便, 避免记录内容繁琐且重复。

2.4.3针对专科病情观察与记录要点组织科室讲课与考核, 提高护士专业水平, 使护士学会有重点地整体评估患者, 以免患者病情突变而无相应记录;安排高年资、经验丰富的护士对工作2年以下护士进行书写带教与质控。

2.4.4加强护理文书质控检查, 采取护士把好自己的书写质量、护护之间做好相互提醒、高年资护士每日审核、护士长48 h内抽查及质控组每月集中检查等形式, 对护理记录单及时进行质控, 要求科室设立护理文书问题汇总本, 以保证护士随时纠正, 同时质控组可定期对存在共性问题进行原因分析, 随时发现、修改表格式护理记录单存在的不合理性。

2.4.5推行科学、合理的记录方式, 推行“三个随时、三个重点”[1], 即有问题随时记录, 病情变化随时记录, 特殊检查、治疗、用药及手术后随时记录, 重点记录客观事实, 重点记录护理行为, 重点记录护士确实做过的事情。

2.4.6加强医护、护护之间的沟通与交流, 认真执行交接班, 培养护士的慎独精神和严谨的工作态度[1], 遇到问题不能主观臆断, 在紧急处理病情变化后、重要数据记录时要求主管医生进行核查。

2.5加强护士法律意识, 组织护士学习《医疗事故处理条例》《护士条例》及相关法律法规, 让护士学法懂法, 真正掌握护理记录缺陷中隐含的法律问题, 以便在书写护理记录时增强自我保护意识, 懂得自我约束。

3结论

护理记录贯穿于护理工作的全过程, 是护士严密观察病情变化、严格执行医嘱、采取相应的护理措施、实施护理手段的客观、真实的记录, 也是重要的法律依据[2]。因此, 护士必须了解规范书写护理文书的重要性, 牢固树立安全防范意识, 同时加强自律性和慎独精神的自我培养[3]。表格式护理文书的推广以来, 笔者所在医院护理部定期对护理记录中存在的问题进行总结、分析、整改、评价, 吸取教训, 改正不足, 使护士真正认识到护理记录的重要性, 在护理记录质量方面有了全面的提高, 也使护理记录的安全性得到了有效保障, 同时极大地减少了护士的书写负担, 让护士有更多的时间服务患者。

关键词：表格式护理记录单,问题,对策

参考文献

[1]王俊霞, 麦慧.护理记录单书写存在的问题及对策[J].护理实践与研究, 2009, 6 (17) :76-78.

[2]陈红岩, 杨金莲.护理记录中存在的问题与管理对策[J].中华现代医院管理杂志, 2007, 5 (5) :59-60.

篇9：谈话记录格式

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 谈话记录(一)谈话时间:谈话地点:谈话人:(不填)被谈话人:记录人:谈话内容:1.你为何加入中国共产党?对中国共产党有何认识?Xx答： 2.自从被确定为入党积极分子后,你是怎样做的?Xx答：3.你觉得自己还有哪些方面需要改正?Xx答：

（空2-3行）

谈话人意见：通过此次谈话得知xx同学……………(至少写2-3行的内容)

谈话记录的书写要求：

1.谈话记录不能自己写。

2.要用A4纸，并且写两页。

3.除“谈话人：”空着外，其他都是同一个人的笔记。

4.每个问题的回答至少300字。

5.每半年谈一次，从被确定为入党积极分子时算起。

思想汇报的格式：

思想汇报

（一）敬爱的党组织：

Xxxxxxx（正文）

汇报人：时间：

思想汇报的书写要求：

1.用黑色方格子、黑色水笔书写。

2.每3个月写一篇(即每个季度写一篇)，内容必须与该时间段发生的事件相符。

篇10：谈话记录格式

被谈话人李

工作单位+++

谈话人+++

地点会议室记录人

谈话资料：根据县纪委、县委组织部文件精神要求，这天和你进行廉政谈话，我们要从思想、工作、作风等方面深刻查摆问题，剖析自我，严肃认真，实事求是，以到达查问题、促工作、改作风的目标，以促进林业工作的更好发展。

1、贯彻落实中央和省市县委重大决策部署状况，结合本部门实际推进工作状况?我坚决拥护和认真贯彻落实中央和省市县委各项重大决策部署，在实际工作中，按照上级部门的要求，认真扎实推进自己所负责局安全生产工作，始终把工作放在第一位，用心落实上级和职责要求，强化宗旨意识，认真履行职责，为促进林业发展用心工作。

2、对中央关于改善工作作风、密切联系群众“八项规定”、县委“十项规定”和林业局相关规定的贯彻落实状况?党的十八大提出了改善工作作风、密切联系群众“八项规定”、县委制定了“十项规定”，林业局也对廉政建设防范机制做出了规定。我认真学习了这些规定，并和自身具体工作紧密结合起来，改变自身工作作风，思想作风和学习作风，以更高的标准严格要求自己，忠实履行好作为党员、干部的工作职责。

3、做好重点工作方面的状况?今年木材检查站主要工作是依法行政、热情服务，树立良好工作作风，我在工作中用心谋划，完善各种相应措施，扎实推进工

作部署，力争我我县林业发展做出最大的贡献。

4、廉洁自律方面的状况?我自觉遵守《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》和上级关于廉洁自律的相关规定，在实际工作中做到勤修身、严立戒、以身作则、严于律己，认真履行党员干部的权利和义务。

5、对县委、县政府和县纪委加强党风廉政建设和反腐败工作有什么意见推荐?县委、县政府和县纪委加强党风廉政建设和反腐败工作是贯彻落实党的十八大精神的具体体现，也是我党立国之本、执政之基，是推动我县经济发展、打击腐败犯罪的重要举措，我拥护县委、县政府、县纪委的工作，也期望进一步加大党风廉政建设和反腐败工作，使我县的全体党员干部清白做人、扎实做事，改善工作作风，为我县经济、礼貌建设又好又快发展而努力工作。

6、还有什么向组织说明的问题?没有。

时间：2019 年 10 月 15 日

地点：四楼骨伤科值班室

谈话人：A 职务：临床二支部委员

谈话对象：B 职务：无

A：根据上级要求和我们医院开展“两学一做”教育活动计划安排，今天，我们俩谈心，交流一下对开展贯彻落实科学发展观的认识，开展批评与自我批评。

B：我先谈谈自己的感受。我入党时间较长，这次“两学一做”教育活动，对我来说都是非常难得的学习机会。过去，真还没有这样较长时间的系统的进行理论和党的知识的学习。尤其对党的科学发展观重要思想，通过系统学习，加深了理解，感觉思想认识有了很大的提高。这是一个方面，再一方面，通过广泛征求党外同志的意见，坐下来对自己的党性进行反思，剖析，找到了自身的不足和努力的方向，懂得了用党性武装自己。

A：学习、教育的确是“两学一做”教育活动的重要前提。我也有这方面的感受。再从别的方面来看，原来总以为自己的能力、敬业精神和工作质量都还可以，可越检查、越比较，就越感到差距很大，不足很多。从思想境界到工作标准、学习态度、创新精神、遵章守纪、关爱同志等许多方面，并没有真正起到表率作用，科学发展并没有真正在自己身上得到很好的体现。通过学习、教育，我们找到了前进的方向。

B：你说的对，我还想借此机会给您建议。我感到我院党员发展和组织建设步子太慢。我们骨伤科正式党员就三名。

A：对于这个问题，我们支部已引起重视，我们要积极做好党员发展工作，使在册骨伤科党员的人数不断增加。

党员谈心活动是保持共产党员先进性教育活动分析评议阶段的重要环节。**机关党员普遍开展了谈心活动，在谈心活动中采取了“面谈”、“座谈”等多种形式进行，谈心内容做到了“四个结合”。通过“五谈四真”实现“三促进”。召开座谈会 8 次，党员开展先进性谈心人数达***人次。通过谈心活动增进了团结，沟通了思想，增强了凝聚力，促进机关干部思想作风进一步改进，使机关各项工作取得新成绩。

党员谈心谈话记录 2020 党员谈心谈话记录内容

地点:办公室

讲述人:

目标:B

B:通过开展“三句话”教育活动，我的认识提高到了一个新的水平，我接受了深刻的党性教育。我想回顾一下我的缺点和不足:在过去，我不得不处理思想，态度不够认真，缺乏意识;自我约束还不够，偶尔迟到。工作时间内出现的“到职

早退”现象及私人事务的情况。以后我会坚决改正的。

是的，你这种态度是对的。然而,在工作方面,我想批评你几句话:那就是,对现状感到满意在商业领域,缺乏刻苦学习的精神,和负责自己的工作表面,没有深入细致的理论分析和对要点的理解,很难提高工作质量的本质。

B:我也有一些问题。我对自己的理想和信仰没有很高的标准和严格的要求。我没有足够的重视我的学习，有时半途而废。我认为，我们应该不断加强学习，全面提高政治素质，牢记党的宗旨，加强党性锻炼。

我最大的问题是缺乏责任感。有时我对自己的管理很满意。我不想多谈我看到的问题。我不想再多说了。我不想冒犯别人。我不想冒犯别人。我不考虑整个情况。

B:我也有一些问题，比如工作主动性差，没有发挥好党风模范带头作用。在未来的工作中，我将学习先进的模型，勤奋学习商业知识，不断完善自己的工作作风和自我完善。

篇11：谈话记录格式

谈话地点: 单位党员活动室

谈话人员:***

谈话内容：

**勇：根据县纪委、组织部的要求，我单位2019民主生活会要在春节前开完，按照民主生活会召开程序，今天我作为班长，与你谈谈心、交交心。你被县政府抽调到产业园工作，产业园近年来的工作有很大突破，连续两年税收突破2亿元大关，说明你的工作能力是非常强的。但是，不足之处，就是对我们机关的工作关心的少了，也没有主动给出意见和建议了。另外，我也是有一定的责任的，没能主动及时地征求你的意见和建议。我想我们双方都要作检讨，要齐心协力推进机关的工作。

**礼：这是确实的。这是我思想上的问题。总感觉被抽调到产业园了，应该以产业园工作为主，对机关工委的事情，能不过问就不过问。以后，我一定会改。毕竟这还是我的工作单位，而且，福利待遇单位也是没有少过我的，我很感激你及全体人员。

另外，我向班长剖析下我存在的问题：一是理论学习不深入，长期以来形成的重工作轻学习的意识未能彻底改变，政治理论学习的自觉性、系统性和全面性不够。对党新理论、新政策、新知识的学习研究还不全面，理解不深，不能深刻理解新理论、新政策的精神实质，制约了自己的思想认识水平，制约了用理论指导实践的能力；

二是党性修养淡化，自我约束和责任意识有所松懈。工作缺乏激情，主动性不够，缺乏艰苦奋斗、百折不挠的意志和毅力，缺乏开拓创新、攻坚克难、一抓到底的魅力；

二是宗旨观念淡化，对群众观点认识不深。在具体工作中，由于日常业务、琐事纠缠，深入基层调研工作难以做到扎实，与群众面对面交流的时间相对较少，处理群众问题上不够主动积极。

**勇：不错，你能有这种态度是正确的。认识到问题，才能改正错误，才能有提高。另外，我在理想信念上对自己没有高标准、严要求，学习不够专心，有时半途而废。我认为，我们都应该不断加强学习，全面提高自身政治素质，牢记党的宗旨，增强党性的锻炼。随着年龄的增加，自己的惰性也随之增长，有的工作只求过得去，不求过得硬。虽注重加强了自身建设，注重严格要求自己，但有时也有随大流的思想，降低工作要求和标准，没能起到模范带头作用。今后我要向先进典型学习，同时勤于学习业务知识，不断改进工作作风，完善自我。

**礼：今天谈心谈话使我收获颇丰，今后我会坚定理想信念，增强宗旨意识，时刻把坚定共产主义理想信念放在首位,把它作为自己的立身之本、奋斗动力和行为坐标，立党为公，甘于奉献。在具体工作中，个人利益永远服从于党和人民的利益，努力为群众排忧解难。牢固树立全心全意为人民服务宗旨意识，使自己的一言一行都要从先进党员的良好形象出发，一切从人民利益出发。用“为民忠诚，不怕牺牲，无私奉献”的沈浩精神来指导和开展自己的工作。坚决克服“守摊子”“混日子”糊涂思想，坚决克服重成果轻成效惯性影响，尤其是要稳住神、定下心，一如既往干好工作。带头奋斗，切实把全部心思用在干事创业上，把主要精力投入到抓落实中，力争天天都有好状态，以冲锋的姿态创造出一流的业绩。发扬逢山开路、遇水架桥的精神，既看挑战更看机遇，既要积极稳妥更要创新开拓，把各项工作抓紧抓实，抓出成效。

篇12：谈心谈话记录内容记录

我也存在着一些问题。我在理想信念上对自己没有高标准、严要求，学习不够专心，有时半途而废。我认为，我们都应该不断加强学习，全面提高自身政治素质，牢记党的宗旨，增强党性的锻炼。

我存在的突出问题就是：细致严谨的工作作风还有所欠缺，责任意识不强，关心全局发展意识还不够强。

我也存在工作主动性差的问题，没有起到一个党员的模范带头作用。今后我要向先进典型学习，同时勤于学习业务知识，不断改进工作作风，完善自我。

今天谈心使我收获颇丰，也使我深受教育。希望2018年我们更加努力继续做好机关支部的党的工作。

自2017年10月十九大的胜利召开以来，我们对十九大精神已进行了多次专题学习，今天，我们俩谈谈心，交流一下对十九大精神的认识。

我认为党的十九大报告高瞻远瞩、气势磅礴、举旗定向、目标宏伟，深刻回答了新时 代中国特色社会主义“是什么”“为什么”“怎么干”的重大理论和实践问题，明确了党和国家的发展方向、坐标定位和根本遵循。

新时代催生新理论，新理论引领新实践。我们要坚持把习近平新时代中国特色社会主义思想作为行动纲领和根本遵循，以此武装头脑、提升境界、全面贯彻。我在这方面存在的突出问题就是：对党的十九大精神的理解上比较零散没有进行深度消化，对一些理论文章和政策文件只是“泛泛而读”，对一些热点焦点问题，缺乏深层次互动和思想交流。

我存在的突出问题就是：对“四个意识”“四个服从”的标准学习不够全面，掌握不够透彻，运用不够熟练。