骨科护理不安全因素分析和对策

骨科护理不安全因素分析和对策（共10篇）

篇1：骨科护理不安全因素分析和对策

骨科护理不安全因素分析和对策

摘要：目的 分析骨科护理过程中的不安全因素以及相应的对策。方法 对我院在2014年1月～12月收治的现已出院的160例骨科患者进行走访调查，分析其在住院期间存在的不安全因素，并总结相应的对策。结果 骨科护理过程中的不安全因素主要有：医院医护管理监督工作不完善；护理人员技术不够；患者自身因素；医院病房环境因素。结论 探索骨科护理不安全因素并采取相应的对策，有利于患者的康复同时也能够提高患者对医院的满意度，减少医患纠纷。

关键词：骨科护理；不安全因素；对策

骨科护理是一项非常特殊的护理工作，护理人员不仅要掌握基本的护理技术，还要掌握康复训练知识，对骨折患者进行院内的康复训练和院外的康复指导，帮助患者早日恢复健康[1]。而且骨科的患者相对其他科室的患者存在年龄差异较大、年轻人与老人的骨骼特点不同、骨折病因较多等特点。资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2014年1月～12月收治的现已出院的160例骨科患者作为研究对象。其中男性患者118例，女性患者42例，年龄为16～65岁，平均年龄为32岁。患者骨折原因主要有：车祸骨折62例，硬物撞击骨折45例，跌倒骨折43例；其中四肢骨骨折有82例，盆骨骨折38例，胸腰椎肋骨骨折40例。所有患者入院后都经过骨科手术治疗，主要进行康复训练和住院静养治疗。所有患者在年龄、性别、骨折部位、骨折原因等方面均没有明显差异无统计学意义。

1.2方法 对选择的160例患者进行走访调查，记录患者在住院期间的临床护理情况，总结其在住院期间存在的不安全因素，分析其原因并总结相应的对策。结果

通过走访调查，160例骨科患者在住院期间有20%的人发生床上跌倒，25%的人发生磕碰，12%的人发生褥疮，发生意外人数占总人数的30%。

2.1根据结果总结出骨科护理过程中的不安全因素及原因主要有以下几个方面。

2.1.1医院医护管理监督工作不完善 患者由于医院医护管理监督工作不完善因素发生意外的有15例。对于严重的骨科患者术后一般不能自主活动，需要护理人员的协助、指导才能起身，但是医院护理人员配备不足，当患者有需求时，不能及时的帮助患者，造成患者跌倒、褥疮等甚至造成二次伤害；由于医院对医护人员的监督力度不足，医护人员缺乏必要的职业道德、约束力、质量意识等，在对患者的护理过程中，容易造成护理工作不到位，引起患者的不满。

2.1.2护理人员技术不够 患者由于护理人员技术不够因素发生意外的有18例。护理人员只具备基本的护理知识，缺乏专业的骨科护理知识，不能正确指导患者进行康复训练。对于一些特殊性损伤的骨科患者比如脊柱损伤、瘫痪、截瘫等，需要较高的护理技术和丰富的经验，否则容易造成二次伤害[2]。

2.1.3患者自身因素 患者由于患者自身因素发生意外的有8例。由于大多数骨科患者行动不方便，疼痛难忍，而且术后还需要悉心照顾，很长时间才能够康复，所以患者常常情绪烦躁、易怒，容易不遵循医护人员的专业指导进行作息、饮食、体育锻炼等，甚至在住院期间擅自外出等，导致骨科护理不安全因素的发生。

2.1.4医院病房环境因素 患者由于医院病房环境因素发生意外的有9例。由于医院医疗条件有限，医院病房环境也是骨科护理不安全因素之一。比如：病房地板太滑，骨科患者本身行动不方便，在进行室内锻炼时非常容易滑倒，造成二次伤害，威胁患者人身安全[3]。

2.2骨科护理不安全因素的对策分析

2.2.1在医院医护管理监督制度工作不完善方面 加强医院的医护管理制度建设，针对骨科护理程序特点，对护理人员进行合理分配，由专人管理一个或两个患者。组建应急小组，保证在患者较多的情况下也能够满足患者的需求。专门设定制度监督小组，定期检查，随时抽查，加强制度的宣传和监管，增加对医护人员的约束力，提高质量意识，减少患者意外的发生。

2.2.2在护理人员技术不够方面 医院要加强护理人员的技术学习和指导，选择技术较高、经验丰富的护理人员定期开展技术培训。对参训人员进行定期技术考核，并设定激励奖金或奖品，鼓励护理人员自主学习，增加护理人员学习的积极性。对于较难的病例护理，采取以旧带新的方式，让医护人员逐渐累积经验[4]。加强护理人员的康复训练技术，增加专门的康复科室，辅助患者进行术后康复训练。

2.2.3在患者自身因素方面 加强骨科护理知识的宣传教育，护理人员要按照医嘱及时、耐心的对患者讲解术前准备、术中术后风险、术后恢复情况、术后饮食、作息、体育锻炼等注意事项，同时争取患者家属的积极配合，一起监督患者有效执行。

2.2.4在医院病房环境因素方面 根据患者发生意外情况，增加病床护栏设计，护栏不牢固的进行加固，避免患者发生坠床事件；地板进行防滑处理；对于一些存在的安全隐患的地方进行标示；并定期检查，排除可能存在的安全隐患。加强医护人员的安全宣导和对患者的监督，约束患者进行大幅度的锻炼，减少患者发生意外的可能。制定专人对病房内的电器和用电设施的存放和使用进行监管，避免极易造成漏电乃至火灾的发生[5]。结论

随着医疗水平的逐渐升高，医疗市场的竞争逐渐激烈，医患关系也越来越紧张。院方要做好日常医疗和护理管理工作，全方面的提高医护人员的素质；医院要规范制度，细化流程，强化管理，责任到人[6]。骨科护理安全是促进骨科患者恢复、防范医患关系紧张的重要方面。有效的提高骨科护理水平，才能尽可能地避免医疗纠纷，降低护理不良事故的发生，提升医护工作质量。

参考文献：

[1]陈琼枝.骨科护理安全隐患及防范对策[J].包头医学，2010，34（1）：34.[2]杨在英，阮小琴，朱美红.骨科护理不安全因素分析和对策[J].中国农村卫生事业管理，2005，25（12）：63.[3]余莉.骨科护理不安全因素分析与对策[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：150.[4]蔡丛萍.骨科患者的护理安全对策[J].哈尔滨医药，2008，28（5）：67.[5]刘桂琴.护理不安全因素分析与防范对策[J].白求恩军医学院学报，2009，7（4）：280.[6]林彩霞，伍一，陈小玲.骨科护理安全隐患分析与对策[J].广东医学院学报，2013，4（30）：177-179.编辑/金昊天

篇2：骨科护理不安全因素分析和对策

急诊科作为医院的窗口，其护理质量的好坏直接影响医院在患者和公众心目中的形象。我科结合门急诊护理安全中存在的不安全因素进行分析，健全和完善急诊护理安全防范措施，以便为患者提供安全、高效、满意的优质服务。影响急诊护理安全的因素

1．1 护理人员因素

1．1．1 法律意识淡漠，缺乏自我保护意识 患者到医院就诊、消费后就与医院建立_r合同关系。护士在日常的医疗行为中，对可能发生的医疗纠纷认识不足，如：盲目执行口头医嘱；在 t理操作后未告知与病情及用药有关的注意事项；护理记录不完善；没有及时观察到患者的病情变化或发现病情变化但未及时报告而延误抢救，导致患者死亡。

1．1．2 责任心不强，服务意识不强护士在t作中不负责任，有章不循，违规操作，未客观、真实的书写护理记录，未认真观察病情，违背了护理人员应具有的职业道德，给患者带来痛苦和伤害，引起护患纠纷。

1．1．3 业务技术不熟练，不严格遵守规章制度和操作规程年青护士由于经验不足，T 作忙乱无序，穿刺技术不熟练，延误了患者的治疗及抢救，或在操作中不严格执行三查七对制度，出现护理差错事故，也是危害性最大的安全隐患问题。

1．1．4 带教因素 带教老师 认真履行带教职责，让无照护士或实习护生单独操作，是护理事故或纠纷的重大隐患。

1．1．5 缺乏良好的护患沟通 未能正确、及时的与患者沟通，也是引起不安全因素的原因之一。

1．2 患者因素患者的经济状况、心理素质、家属对患者的关心程度~ x,j-患者的情绪造成一定的影响。

1．3 管理因素管理机制不够完善，要求不严，未认真履行管理者的职责，把关不到位，都是影响护理安全的 素。

1．4 环境因素急诊就医环境脏乱，待诊区域较窄，容易造成拥挤现象。患者多而复杂，流量大，存在治安隐患。

1．5 社会因素个别媒体不正确报道医疗纠纷，对医疗行业造成很大的负面影响，引起社会对医院的看法产生偏见，来到医院就医时容易引起不必要的纠纷。加强急诊护理安全管理的对策

2．1 川1强护 ：素质培养定期进行职业道德培训和开展医疗质量及医疗安全教育十分重要，树立以病人为中心、爱岗敬业、自觉遵守医德规范。

2．2 提高法律意识组织护十定期学习医疗事故处理条例及法律法规。客观、准确的书写护理记录，若患者发生病情变化时，抢救完毕应详细记录抢救及护婵措施，患者出院后应随病历lJ]档保存。

2．3 加强业务培训，提高技能熟悉院前常见危蓖病的急救原则，精通护理技术、熟练抢救仪器的使用，才能在工作中忙而不乱，很好的配合医生完成各项治疗及护理工作。

2．4 完善管理机制建立逐级管理制度，全程监控护理质，蘑点时段、患者及员_12是我科护理安全中的薄弱环节，是管理的难点，应加强这三方面的管理。例如：中午、中、夜班急诊时间段做好急诊患者的观察、导诊及输液：r作；加强员-12培训，排班上新l老护 搭配|2 设立安伞奖惩制度，刈‘存在问题及时纠IE，严防差错及护患纠纷的发牛2．5 合理洲配护理资源在作繁忙的季 和时r卣J段灵活、科学的调配护理人员，加强质量监控，减少护理差错事故的发生，如：中、夜班加强l～2人等，以减轻超负荷的工作状态。

2．6 重视对护生的管理工作中应有带教老师全程监督，做到放手不放眼，同时要求带教老师加强责任心，对每一位新到来的同学耐心讲解工作环境、每班职责，认真示范护理操作，因人施教并加强护理安全与法律知识的教育。

篇3：骨科护理不安全因素分析和对策

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月~2012年12月在我院治疗的骨科患者1189例, 其中2011年1~12月治疗的566例患者设为对照组, 男210例, 女356例;年龄65~78岁, 平均 (70.5±5.2) 岁;手术172例, 其中关节置换手术48例, 股骨骨折55例, 股骨粗隆间骨折69例, 胸腰椎骨折内固定手术27例, 其他414例。2012年1~12月治疗的623例患者设为观察组, 男237例, 女386例;年龄66~80岁, 平均 (71.2±5.5) 岁;手术183例, 其中关节置换手术54例, 股骨骨折61例, 股骨粗隆间骨折75例, 胸腰椎骨折内固定手术36例, 其他450例。两组患者均合并有程度不等的内科疾病, 两组患者年龄、性别及手术情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规骨科护理措施, 观察组针对骨科不安全因素进行分析, 并制订实施针对性的护理安全管理措施。

1.2.1 不安全因素分析

采用问卷调查的方式, 包括:①护理人员评估风险能力缺乏:对新收或住院患者已存在或潜在的风险缺乏预见评断, 或发现及解决问题的能力欠缺, 尤其是患者合并复合伤、多发伤时, 病情变化较快, 创伤复杂, 要求护理人员需具备综合分析能力及风险预见评估能力。但多数护理人员只机械地执行医嘱, 缺乏救护急诊创伤的诊疗思维, 无个体针对性, 未对病情动态变化及时发现, 造成不良事件发生。②护理人员责任心不强:护理人员在日常工作中未认真执行各项护理常规、制度及操作规程, 未及时发现压疮等并发症形成, 或巡视不到位等, 增加了不安全事件发生率。③护理人员业务水平缺陷。④护患间缺乏有效沟通。⑤患者自身因素:老年机体各脏器功能减退, 常合并有多种内科疾病, 加之骨折创伤发生时, 易诱导并发症发生, 且病情变化快, 易发生安全问题。共发放问卷1189份, 成功收回问卷1189份, 有效回收率100%。

1.2.2 护理安全管理

①设置护理安全管理小组:由护士长担任组长, 成立骨科护理安全管理小组, 形成责任护士担任———骨干护士 (高责) ———护士长三级护理安全管理质控网络, 及时纠正不安全因素, 消除安全隐患, 加强护理人员预防事件、差错的教育, 开展业务培训, 持续改进安全管理工作。②安全教育:入院时护理人员需加强安全宣教工作, 加强患者及家属对危险因素的认识, 消除患者顾虑, 鼓励患者及家属积极参与护理过程中的安全管理, 提高医护依从性。③加强法律意识和护理核心制度学习, 专业知识培训:组织护理人员参加业务学习, 包括新技术、新项目护理计划运用、意外事件应急预案、护理常规、不安全因素识别、并发症防控等, 掌握扎实的专科理论知识, 提高护理人员预见性思维能力。④病区安全管理:做好病区安全管理, 如创造无障碍安全环境, 病床加护床栏, 锐器、热水瓶等危险物品需远置, 走廊、洗漱间放防滑垫、设扶手, 保持地面清洁、干燥, 加强皮肤护理, 定时翻身, 预防压疮形成。

1.3 观察指标

观察及比较两组患者治疗期间意外事件 (包括误吸、烫伤、自伤、跌倒、压疮、坠床等) 发生率、护理投诉率及患者满意度, 并分析护理不安全因素。患者满意度分为满意、较满意、不满意, 满意率= (满意+较满意) / (满意+较满意+不满意) ×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意外事件发生情况比较

观察组患者发生意外事件8例, 发生率为1.28%, 对照组患者发生意外事件27例, 发生率为4.77%, 观察组患者意外事件发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=11.267, P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 两组护理投诉率及满意率比较

观察组患者护理投诉率为1.12%, 显著低于对照组4.59%, 并且观察组患者护理满意率94.38%明显高于对照组85.51%。两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 护理不安全因素分析

护理不安全因素以护理人员业务技术水平缺陷为主, 占90.83%。其次为患者自身因素 (87.64%) 、护理人员责任心不强 (83.52%) 、护患间缺乏有效沟通 (75.78%) , 而护理人员评估风险能力缺乏最低, 占53.15%。

3 讨论

近年来, 随着我国进入老龄化社会, 我国老年人口增多, 老龄化骨伤患者的人数也越来越多。骨科老年患者由于肢体活动受限, 存在不同程度的运动功能障碍, 常有意外事件发生, 给患者造成进一步伤害, 导致医疗事故的发生, 因此老年骨科患者属于易发生危险的高危人群, 对医疗护理质量的要求更高。所以, 护理工作人员应该提高护理服务的安全意识, 及时找到护理风险出现的原因, 增强应对各种突发事件的反应能力, 消灭安全隐患。

目前, 安全质量管理在护理工作中的作用越来越突出[3,4]。护理安全为质量管理中的核心环节, 确保患者在实施护理的全程中不发生法律法规允许范围内的机体、心理损害或死亡[5,6,7,8]。加强护理安全管理, 可有效降低意外事件发生率, 保障患者生命安全。老年骨科患者护理中的不安全因素包括:护理人员评估风险能力缺乏、护理人员责任心不强、护理人员业务水平缺陷、护患间缺乏有效沟通及患者自身因素[9,10,11,12]。老年骨科患者多合并复合伤、多发伤, 病情变化快, 创伤复杂, 但多数护理人员只机械的执行医嘱, 缺乏救护急诊创伤的诊疗思维, 对可能存在的风险缺乏评估能力[13];护理人员临床中责任心不强, 观察病情不细致, 巡视不到位, 病情记录不详细, 未能及时发现压疮等并发症形成, 从而给予及时处理;护理人员在业务技术水平、突发状况应急处理能力缺陷, 及护患间缺乏有效沟通, 容易引起患者及家属的不满和不信任, 从而出现护理不安全因素。老年患者常合并有多种内科疾病, 加之骨折创伤发生时, 易诱导并发症发生, 病情变化快, 较易发生安全问题[14,15]。本研究中老年骨科患者护理的不安全因素以护理人员业务技术水平缺陷居多, 其次为患者自身因素、护理人员责任心不强、护患间缺乏有效沟通, 而护理人员评估风险能力缺乏最低。可见, 护理人员业务技术水平缺陷易导致安全问题发生。

本研究针对老年骨科患者临床护理的特殊性, 通过分析骨科护理中存在的造成不安全事件发生的因素, 制定针对性的护理安全管理措施, 包括落实管理方案、设置护理安全管理小组、强调护理知识培训、加强法律意识宣讲, 重视患者及家属的入院宣教及安全教育, 加强病区安全管理, 提高护理人员的预见性思维, 使护理人员有计划地开展护理服务, 并疏导患者不良情绪, 提高主动配合医护的依从性, 在护理过程中主动参与, 以确保患者住院期间的安全。本研究中, 实施针对性护理安全管理的观察组患者意外事件发生率、护理投诉率均显著低于对照组患者, 并且观察组患者满意率明显高于对照组 (P<0.05) 。

篇4：骨科护理不安全因素分析和对策

【关键词】骨科护理；不安全因素；对策分析

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0191-02

护理安全是在全程的临床护理服务当中，安全护理能够保障在护理工作中带给患者的心理、身体机能或功能不受到伤害或降低风险、隐患。包括所有的护理缺陷及一切不安全隐患[1]。随着医疗体质改革的深入改善，优质护理越来越受到大家的共识。因此，护理安全更加受到医学各界的重视。骨科患者多有着长期卧床的特点，日常护理中存在不确定因素很多，影响最终护理效果，而且其中多涉及医疗成本和医患关系等方面的诸多问题［2］。现将我院骨科病房存在的不安全因素及对策进行总结分析，具体内容如下。

1不安全因素分析

1.1病房因素

在病房中的一些医护设施本身就存在着安全隐患，其不单影响到护理人员的工作，尤其对那些行动困难、身体虚弱的骨科病人带来安全问题，如:未能及时将床栏配备或安装不够牢固，造成患者坠床;地板过滑导致患者摔倒;对于危险电器、设备等存放地点或使用方式不当，造成漏电甚至火灾，危及患者生命安全。

1.2患者因素

骨科病人多具有卧床时间长，活动不便，并且有容易发生坠积性肺炎、泌尿系感染.、压疮等卧床并发症的特点。在病人恢复期进行床下行走锻炼时，又易发生跌倒、碰伤等意外损伤。并且一些病人不听医生劝导的原因，不能按照医生所要求的注意事项活动或者康复锻炼，最终导致骨折的再损伤，脱位等意外伤害。

1.3 护理人员因素

一些护理人员对患者病情的观察及责任心方面不足。护理人员编制缺乏是国内普遍存在的现象[3]，在当科技理论推动医疗水平的不断提高的同时，骨科新技术和新手术技术不断涌现[4]，这也要求护理人员在知识面和技能上与时俱进。然而在医院的工作中，相当多的医院对骨科护理人员培训并不重视，使护理人员不能全面掌握新知识并且缺乏相关要领，这使得因技术操作失误导致的医护安全事故的几率变的更高。

1.4 医护管理因素

由于没有做好医院医护管理相关工作，尤其是质量监督工作完成的不到位，一些医护人员缺乏必要的职业道德、约束力、质量管理意识等，尤其再有监督控制力度的不到位，结果容易出现医院护理人员编配不足、护理工作者护理不到位等问题，使护理安全出现隐患。

2 防范与对策

2.1 培养全面的法制观念，重视护理安全意识管理

一名合格的护理人员应深刻理解护理安全的重要，不能忽视护理安全的细节。将护理安全渗透在临床护理的细节当中，不仅关系到自身利益，也牵连到患者的生命安全，因此，必须培养护理人员良好的护理安全意识，提高他们的法律观念。医院应经常举行与安全教育相关的课题或会议，及时探讨解决发生的每项护理失误，找出问题所在，进行总结归纳，做到权责分明，最终提高工作人员的护理安全意识水平。

2.2 对患者的宣教

加强对患者普及健康教育，改变目前单一的教育方式，加强通过宣教、讲解等方式使患者更加了解对入院治疗过程中各种情况，平和耐心的对患者沟通，及时反馈了解患者心理动态，及时预见可能出现的不安因素，做到对患者情况了如指掌，防患于未然。

2.3 护理人员的培训

通过对护理人员定期开展培训，由资深护士协助培训新员工的方式，不定期的考核员工，可有效提高护理人员的业务能力，打破惯性思维模式，提高了护理人员处理相关问题的个人能力。增强了护理人员团队的合作能力，并起到了互相监督相互提高的作用［5］。

2.4优化人力资源配置

工作人员长时间的处在压力和疲惫的状态下工作易导致工作上的失误，造成安全事故［6］。因此优化人力资源配置，合理的安排护士工作力度和工作内容是医院所考虑的重要工作。充分的保障护士充足的工作状态才能最大限度的避免事故的发生。

小结

随着科学技术的进步，医学界的医疗水平也在不断提高，在新型理论、技术不断进步提高的同时，作为骨科中容易发生的安全隐患，护理工作人员在骨科工作中有着重要地位，对于骨科，针对性的预防及解决，才能正确的转变护理观念，提高患者满意度，最大程度的避免医患纠纷，为加强医院的核心竞争力的再提高，具有重要的现实意义。

参考文献：

[1] 李继平，王艳梅，贺伟.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社，2010：173.

[2] 郑丽华，李琦.骨科住院患者的安全护理策略分析[J].中国实用医药，2011，6(9):243－244．

[3] 余莉，骨科护理不安全因素分析与对策[J].临床和实验医学杂志，2009,8(1):150.

[4] 李旭辉，浅谈骨科护理的发展现状及前景[J].中外医疗,2011, 30(3):186.

[5] 李琼，基层医院骨科安全隐患分析及对策探讨［J］.当代医学，2011，17(9): 125 －126．

[6] 刘桂琴，护理不安全因素分析与防范对策［J］．白求恩军医学院学报，2009，7(4):280．

篇5：骨科护理不安全因素分析和对策

手术室是施行手术治疗及抢救危重患者的重要场所，其工作环境及手术室护士的工作态度将直接影响手术效果及病人的安危[l]。任何环节的疏忽和错误都会给患者带来身心方面的损害，甚至危及生命。手术室的安全管理是整个护理质量的重要组成部分，做好手术室的安全管理，防止在执行护理操作过程中出现缺陷、差错事故等问题是护理质量的重要保证[2]。因此．手术室护理管理者必须认真检查护理工作中的不安全因素，排除隐患，防患于未然。结合西昌市人民医院的实际情况，分析手术室内容易发生的护理安全隐患，并提出切实可行的防范措施。手术室护理不安全因素 1.1 护士的个体因素

1.1.1 专业知识缺乏

科内护士年轻缺乏经验，专业的医疗护理知识缺乏．操作技能不精．业务能力不强。有些护士不重视自身专业知识的学习和提高，对患者病情变化和并发症的预见性较差，不能应付随时可能发生的意外事件，从而出现操作失当和失误。对一些新仪器、新设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救时机，引发护理安全问题。

1.1.2 法律意识和自我保护意识淡薄

护士在校接受的教育一般以护理知识为主，缺疗法律、法规的学习，缺乏依法施护、安全救治的理念及自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和保留，责任心不强。

1.1.3 言语行为不当

医护人员在手术中谈论与手术无关的话题，谈话内容涉及侵犯患者的隐私权，接打电话等都会给清醒病人造成心理障碍，使其失去信任感和安全感，回答患者及家属提出的问题时内容简单、态度生硬等行为，均可引发与患者及家属之间的言语纠纷。据报道，在医疗护理纠纷中，多数无过失纠纷的发生往往是医护人员言语不当造成的[4]。1.2 管理工作缺陷

管理者缺乏科学的管理知识和经验，管理制度不健全或制度没有落到实处。监控管理机制措施不力，把关不到位。另外，由于缺编，护士长期超负荷工作，使少数护士身心疲惫产生厌烦心理，导致疲劳综合征 ；部分护士因加班加点。未得到较好的休息。注意力、集中力下降，成为不安全隐患。1.3 护理缺陷

1.3.1 接错患者

由于护士责任心不强，没有认真执行“四查”、“八对”，加之患者因术前紧张及应用安定等镇静、眠药后，很有可能不能正确回答问题，造成接错患者或错放 手术间的现象。“四查” 为进入病房查、人手术间查、麻醉前查及手术开刀前查； “八对” 为核对患者的床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、术式及手术部位。

1.3.2 体位不当

手术体位安置不当，使局部组织长期受压，导致压疮；约束带过紧或两上肢过度外展，造成神经压迫，导致各种并发症的发生；衬垫不当影响患者循环和呼吸：术中使用驱血带、止血带时，未记录时间，忘记通知医生。使患者肢体神经受损、血循环受损[5]。

1.3.3 器械准备不完善

准备的器械与手术所需不符，器械未定期保养，性能差、陈旧；手术前仪器未调试，术中出现故障；电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染；钳端夹持不紧，刀、剪和针不锐，结扎线不牢，吸引管道堵塞不通等，均影响手术进程，危害患者身心健康。1．3．4 灭菌不当：无菌手术、非无菌手术以及特殊感染手术问未分开使用．对其他非传染性手术患者造成医源性感染，同时也对医护人员造成职业性危害。无菌物品与非无菌物品未分开放置，使用时容易造成术中感染，影响手术质量。空气消毒不认真、不彻底。未定期采样监测消毒效果，造成交叉感染[6]。

1.3.5 术中仪器使用不当

手术室使用的电器设备没有定期维修保养，临时出现故障。电刀电极固定不妥，造成脱落、污染或灼伤。患者皮肤手术台金属直接接触，造成电灼伤。1.3.6 术中用药不当

静脉麻醉药和输液标识不清，导致误用；输血、输液未核对；执行口头医嘱有误。

1.3.7 术后器械清点不明

未严格执行手术器械物品清点制度，关闭体腔前后，未认真检查器械、纱布、敷料及缝针．或清点有误，造成物品遗留体腔。

1.3.8 术后标本保管失误

术中标本保存不当，未标明患者姓名、性别、年龄、床号、科室及手术部位等，导致和其他标本混淆；或未及时送检，造成标本遗失。

1.3.9 手术患者护送不当

全麻患者术后未清醒时，手术人员先离开手术间：搬动患者时发生各种管道和引流管脱落、患者坠床或坠车等意外：术后患者X片、CT片及手术衣裤等物品遗漏[7]。2 防范措施

针对手术室工作中常见的护理不安全因素，结合临床工作中的实践经验，提出如下防范措施，尽最大可能提高护理质量，减少差错事故及医疗纠纷。

2.1 制订并认真落实各项规章制度是防范差错事故、提高工作质量的保证

健全手术室的规章管理制度和操作规程。护士必须严格执行手术室规章管理制度和操作规程，为患者提供准确、及时和高质量的护理服务。

2.1.1 严格执行查对制度

手术室护士应该具有强烈的职业责任感，每一个环节均应严格执行查对制度。术前护士应认真核对病历，核对患者姓名、性别、床号、住院号、手术名称及手术部位等详细情况；同时手术室护士执行口头医嘱时，应复诵一遍，以防差错事故。2.1.2 严格执行清点制度

手术开始前，关闭体腔前、后，洗手护士与巡回护士均要认真清点器械、纱布、缝针以及各种缝合线。并记录在手术护理记录单上。术中临时增加的敷料、器械等，均须经两个人清点后才能加入并及时记录。术中更换洗手护士时，须两名护士和巡回护士一起严格核对手术器械和物品对数时方可交接。

2.1.3 严格无菌操作

手术室医院感染管理是手术室工作质量的保证。手术物品的消毒、隔离与监测，严格执行无菌技术操作，是控制手术室医院感染的关键。护理人员必须严格遵守无菌技术操作规程。手术室环境要达标．必须每日进行常规清洁消毒。无菌物品与非无菌物品分开放置 凡进入体腔的所有手术器械、医疗用品每次用前必须灭菌彻底。手术整个过程应严格执行无菌操作，加强消毒隔离, 以防止院内感染的发生[7]。

2.1.4 防止术中标本保存不当或遗失

标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。术中取下的组织标本须及时加固定液，并注明科别、床号、姓名、性别、诊断和标本名称，登记人册，放置指定的皿器内，妥善保管。手术完毕送病理检查，并与病理科验收者在登记册上双签名。术中电话通知冰冻结果时，接电话者必须与病理医生进行复述核对，以免出现差错而影响对患者的诊治。

2.2 提高护士的业务素质

定期进行培训，举办各种护理讲座，订阅各类护理刊物，获取国内外最新的护理知识及新观念、新动态。不断了解新技术以提高专业技能及应变能力，对手术室购置的新器械及专业器具，要求人人都会操作。理论水平与操作技能全面发展，从而提高手术室的护理工作质量。加强护士法律知识的学习，定期组织护士学习与临床护理实践有关的法律增强护士的法律意识，有效防范侵权行为和医疗差错事故。避免医疗护理纠纷的发生。

2.3 开展护理安全讨论会定期组织学习医疗事故管理条例，开展护理安全教育、护理安全讨论会和质量分析会，针对已经发生的差错事故

认真组织讨论，提出合理的改进意见．制订整改措施。及时制止，尽早排除。降低差错事故的发生率，提高手术护理质量。3 小结

篇6：儿科护理中不安全因素及对策论文

1一般资料

调出20xx年1月～20xx年4月123例儿童患者家属关于护理满意度的问卷调查结果、问题反馈及投诉结果，对儿科护理中不安全因素进行分析总结，并选择8月～4月在我院接受治疗的158例儿童患者，男童76例，女童82例，平均年龄(7±2.25)岁。

2不安全因素分析

2.1护理人员综合素质较低：技术不到位，工作责任心不强，不讲求与患者沟通，法律意识薄弱等都是护理人员综合素质低下的表现。通过纠纷原因统计发现，护理人员在工作过程中会出现以下严重违背护理人员工作观念的现象：用药种类和数量不准确，护理患者时出现不耐烦情绪，不懂克制忍耐与患者争吵，自身合法权益被侵害时不懂用法律保护自己等。这些现象在一定程度上影响了医院的护理工作质量，给医院和患者造成很严重的后果。

2.2医院制度不够精简全面：医院看病程序繁杂，既耽误了孩子病情，还影响了孩子陪护家属的日常工作，严重消耗了患者和陪护家属的看病耐心。

2.3护理人员应对突发事件的能力较差：护理人员应对突发事件能力不够，容易错过发现突发病情的第一时间和错失过敏等突发病情的最佳治疗时间，不仅损害了孩子的健康，给予孩子更多的疾病痛苦，还容易引发医护人员和陪护家属的纠纷。

3关于政策的实施

3.1规范医院制度

好制度成就好管理，好管理造就好关系。一个好的护理管理制度不仅可以规范护理人员日常行为，细化护理人员工作流程，还可增强护理人员的工作积极性，提升护理人员工作效率，缓和医护人员和患者之间的关系。完善护理工作制度表现形式有：严格践行对护理人员“三查八对”举措的检查制度，争取简化患者治疗程序，制定护理人员工作奖惩制度等。各项制度以鼓励护理工作人员规范工作，提升工作能力，给予患者更多的便利为主要原则。

3.2提升护理人员综合素质

3.2.1提升护理人员护理技术素质：护理人员护理技术包括基础护理技术和应对突发事件能力技术两方面内容，医院可根据本院实际情况对护理人员护理技术进行培训。如定期开展护理技术讲座，鼓励护理人员跟踪时代护理信息，时刻吸收最新护理知识。培养护理人员自学能力，制定按期考核制度，并根据护理人员自学成绩给予不同程度的奖励。定期开展突发事件演练，增强护理人员应对突发事件的能力，此外还可在业余时间或者是节目排演时增加些表现应对突发事件的话剧等，培养护理人员以积极乐观负责的态度应对突发事件能力。

3.2.2护理人员形成良好服务态度：良好的服务态度是缓解矛盾，加强沟通，提升工作效率的前提。其主要包括工作细致，服务耐心和主动替家长承担安抚孩子任务等三方面内容。儿科患者因为年龄幼小，不懂克制自身不适行为，面对药物治疗、穿刺治疗等造成身体不适的治疗方式有抗拒心理，经常会在治疗期间出现哭闹、撒泼、拒不配合的情况，护理人员在此时一定要以充足的耐心哄好孩子，尽量以细致快速的动作完成治疗，争取给孩子造成最小的疼痛。在孩子打点滴期间需要不时注意是否出现因为孩子多动引发滚针现象，一旦发生，及时处理。此外，因为孩子容易哭闹，陪护家长的情绪往往也不稳定，极易引发烦躁情绪，护理人员要做好与家长的沟通，并向家长讲解治疗期间疼痛的必要性，配合家长安抚孩子，争取最大限度减少冲突。

4结果

满意度≧95%患者家属为147例，满意度≥85%的`患者家属为11例，平均满意度为93.21%。

5讨论

改善护理人员服务理念主要是迎合了现代服务管理理念中的“以人为本”观念，是体现人性化管理，增强人与人了解的有效方式。在医院护理服务中增加“以人为本”的服务理念可增加患者对护理人员的信任度，有效减少摩擦和纠纷。

6小结

篇7：手术室护理不安全因素分析论文

1临床资料

选取我院3月-月发生的手术室护理不安全事件作为本次研究资料，共82例。这些手术室护理不安全事件主要包括器械和药品准备不足、护患沟通不充分、对患者病史掌握不全、护理技术操作错误、器械管理不仔细、无菌操作观念差、病理标本管理不当等。

2方法

对近两年来我院所发生的手术室护理不安全事件进行回顾性分析，从术前、术中、术后三个环节入手详细地分析不安全事件发生的原因，并进一步探讨相应的改进措施。

3统计学处理

采用SPSS19.0软件对研究数据进行描术统计学分析。

4结果

研究结果显示，在手术室护理不安全事件发生的原因中，以对患者病史掌握不充分、护理技术操作错误、无菌操作观念差、手术器械管理不仔细的发生率最高.

5讨论

针对手术室护理不安全事件发生原因，我院护理部及时采取相应措施来降低这类事件的发生率。具体措施主要包括以下几个方面。

5.1加强业务培训

器械和药品准备不足、护理技术操作错误、无菌操作观念差等都与护理人员本身专业知识掌握不够、护理操作技能差等有关[3]。针对这一点，护理部采取以下措施：（1）以老带新。首先从每年新来护理人员中选拔出优秀的护士进入手术室，然后由经验丰富的护士对其进行一对一带教，带教成绩作为带教护士的绩效考核的一部分。对于带教结束考核不合格的新来人员，要调离手术室。（2）加强新技术学习。对于临床上引入的新技术、新方法，全体手术室护理人员要分批进行培训，培训结束进行考核，考核不合格的护理人员不得参加相关手术。（3）定期考核。每1～2周对全体手术室护理人员进行1次护理技能考核，对于2次考核不合格者暂停或调离手术室工作。

5.2加强安全教育和人文教育

通过对以往手术室发生的不安全事件导致的严重后果的讲解，以及在平常护理中一旦发生不安全事件都要严肃处理等来提高全体手术室护理人员对于护理安全重要性的认识；在全体护理人员中加强“服务意识”、“学习意识”、“团队意识”宣传来提高其人文素养[4]。

5.3完善手术室管理制度

手术器械和药品准备不足、无菌观念差、手术器械管理不仔细等除了与护理人员业务能力不强有关外，也与其工作态度、工作责任感有很大的关系。完善手术室规章制度是杜绝护理人员存在侥幸心理、保障护理安全的关键，使其养成遵章行事的好习惯[5]。

5.4改善手术室护理人员的工作环境

护患沟通不够、对患者病史掌握不充分等也与手术室工作节奏快、工作重、压力大等有一定的关系。所以，要适当增加手术室护理人员人数，使每一位护理人员都有充足的休息时间。休息好、心情愉快是提高护理质量的前提。另外，要不断改善手术室的工作条件和工作环境，最大限度地减少职业危害对于手术室护理人员的伤害。

5.5制订有效的.绩效考核方案

将护理人员的工资、奖金、职称晋升等与其平时考核结合在一起，不但调动了护理人员工作的积极性，而且对于提高护理质量、促进良好的护患关系、维护医院荣誉等都有很好的促进作用。同时，也是对护理人员自己一种很好的保护。综上所述，手术室作为外科手术实施的重要场所，其安全性对于患者、医生来说都非常的重要。通过对医院手术室护理不安全因素的认真分析，然后针对发生原因采取加强业务培训、加强安全教育和人文教育、完善手术室管理制度、改善手术室护理人员的工作环境、制订有效的绩效考核方案等针对性的措施，才能够不断提高手术室的护理质量。

参考文献:

[1]关柏秋，曹晓艳，董淑琴，等.手术室细节护理在确保手术室护理安全中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志，，18（12）：57-60.

[2]朱林萍.安全文化在手术室护理安全与质量管理中的应用[J].当代医学，2014，20（30）：108-109.

[3]古建燕.手术室护理安全隐患原因与安全管理应用研究进展[J].全科护理，，13（10）：884-887.

[4]陈茂春.手术室护理安全管理评价指标体系的构建研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（12）：91-93.

篇8：骨科护理不安全因素分析和对策

资料与方法

2011年1月-2013年12月收治老年骨科患者120例, 以护理安全管理实施为界限, 实施前为对照组 (50例) , 实施后为观察组 (70例) 。其中对照组男23例, 女27例, 年龄65~79岁, 平均 (71.4±4.1) 岁;观察组男25例, 女45例, 年龄67~81岁, 平均 (72.3±4.4) 岁。对比两组患者的性别、年龄等资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:通过调查问卷的方式对护理人员责任心、风险评估能力以及医患沟通等进行调查[2], 共发放120份问卷, 回收120份。 (1) 护理人员责任心:护理人员在日常护理过程中, 没有严格按照相关规章制度进行操作, 存在巡视不到位[3]、发现问题不及时处理等问题, 大大增加了意外事件的发生率。 (2) 专业知识水平:护理人员专业水平有待于提高, 患者业务水平不高。 (3) 风险评估能力:护理人员的风险评估能力不高, 对于潜在危险无法进行预见评估, 只是遵照医嘱进行, 缺乏针对性。 (4) 患者自身原因:老年患者受到年龄的影响, 自身的脏器功能出现减退, 普遍伴有内科疾病, 因此安全问题普遍存在。 (5) 医患沟通:医患之间的沟通不畅。

统计学处理:使用SPSS 13.0软件统计数据资料, 计量资料以 (±s) 形式表示, 组间比较使用t检验, 计数资料以%表示, 使用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者意外事件发生率、护理投诉率、护理满意度比较:观察组患者的意外事件发生率、护理投诉率、护理满意度与对照组存在较大差异, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

不安全因素分析:在所调查的不安全因素中以护理人员专业知识水平为主, 占90%左右。其次, 依次是患者自身原因、护理人员责任心、护患沟通、护理人员风险评估, 所占比例分别是85.7%、81.4%、74.3%、50%。

讨论

构建护理安全管理小组:骨科专门针对上述不安全因素组成护理安全管理小组[4], 分别由护士长、骨干护士组成, 以及时发现护理工作中存在的不安全因素, 降低意外事件的发生率。

安全教育:护理人员在患者入院后, 积极开展安全教育[5], 以提高患者及其家属的重视程度, 消除顾虑, 并要求患者家属参与到日常护理安全管理中。

病房安全管理:病房中加窗护栏、无障碍安全环境等, 远离危险物品, 并在洗漱间、走廊设置扶手、防滑垫, 以降低意外事件的发生率。

设置护理核心制度:定期组织护理人员参与专业知识培训, 例如新技术、项目护理等, 帮助护理人员形成预见性思维, 提高护理人员的应急处理能力。

本次探究中, 笔者抽取的120例老年骨科患者, 观察组的意外事件发生率、护理投诉率、护理满意度分别是1.4%、2.9%、95.7%, 对照组为6%、8%、84%, 与梁彩英等的探究结果保持一致[6]。

综上所述, 护理安全管理在老年骨科患者中的应用, 不仅有效提高了患者的护理满意度, 而且大大降低了意外事件发生率与护理投诉率, 意义重大, 值得推广。

参考文献

[1]杨方明.护理安全管理在老年骨科患者中的应用[J].吉林医学, 2011, 26 (13) :2715-2716.

[2]孙彩娟.细节管理在骨科病人护理安全管理中的应用[J].全科护理, 2011, 17 (34) :3177-3178.

[3]李军英, 郭海英, 胡东玫.护理安全管理在外科老年患者中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 12 (6) :95-96.

[4]邱林丽.护理安全管理在老年患者护理管理中的应用[J].中外医疗, 2010, 38 (19) :116.

[5]邢桃红, 张军, 李喜娓.护理安全管理在血管外科优质护理中的应用[J].中国当代医药, 2012, 28 (14) :122-123.

篇9：骨科护理不安全因素分析和对策

【关鍵词】产科护理;分娩;不安全因素;护理

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0136-01

现存安全隐患分析

1.产科护理工作自身的特殊性

妊娠分娩是正常生理过程，但复杂多变，具有一定的危险性。由于受社会因素、人为因素、产妇自身生理病理情况等影响，现代医学水平对产科的某些特殊情况无法做出准确的预测和判断，而产妇及家属期望值高，不了解其特殊性，出现任何问题就归结为护理人员的技术水平不够。医护人员面对这种工作压力，容易慌乱、态度急躁、记录不及时、不完善，稍有不慎就引起差错事故及纠纷。

2. 不可预知因素的出现

产科病房不可预知因素多如前置胎盘大出血，因个体差异造成的急产，新生儿由于母亲缺乏带养知识而造成的缺氧，胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理人员在临床工作中，稍不留心极易埋下护理安全隐患。

3. 助产士方面的因素

3.1. 护患沟通不够 产程是一动态变化的过程，能否正常自然分娩难以预料。有些产妇及家属认为分娩是一个生理过程，产前检查胎位正、胎心好，就一定能顺利分娩，对各种意外情况(如:羊水栓塞、妊高征、心脑血管意外、胎死宫内等危及产妇与新生儿生命的意外)可能在瞬间发生往往没有思想准备。护士如果不加强分娩知识宣教，不及时将分娩进展情况与家属沟通，一旦出现难产或异常情况，家属不懂得，认为是护士不负责任、技巧差造成的。产妇病情的突发性是形成医疗纠纷的重要原因。

3.2 专业技术不熟练，临床经验不足而出现的问题①助产士接生手法不正确，导致新生儿产伤或产妇会裂伤。②缝合不彻底造成阴道壁血肿或缝线穿透直肠未及时发现而导致感染。③对妊娠合并症的产妇病情发展缺乏预见性，危急时刻不能采取正确的应急护理措施。

3.3 因责任心不强而出现的护理安全问题①未严格按要求进行交接班，当产妇病情出现异常变化时就互相推诿。②产房的常用药、急救药及抢救设备为及时清点及检查，或用完后未及时补充，遇到抢救时，因抢救物品不全而导致延误抢救时机。

3.4 因法律意识观念淡薄而出现的问题①对产程中可能发生的风险告知少，遇到异常情况时只忙于处理而忽略与产妇及家属的沟通。一旦出现不良结局，导致产妇及家属的不理解、不接受。②护理文书的书写不规范，医护记录不吻合或护理记录不真实，医生迟记、漏改医嘱导致助产士执行在前或没有医嘱。

4.病人自身因素

孕妇妊娠分娩期间体内激素水平急剧变化，神经系统机能状态下降，内分泌机能状态不稳定，容易诱发心理障碍 。孕产妇的心理障碍问题直接导致不安全行为。而有些孕产妇和家属对住院期间的注意事项不遵守，不配合医护人员的 作，以致出现较多的离院现象。不合理产后休养方式，特别是不良的卫生习惯和饮食；还有对新生儿护理不当，如：喂养方法、睡眠姿势、抱姿错误等均是不安全的因素。

产科护理风险管理的防范对策

1.提高护理质量，降低护理风险

产科护理质量的好坏，直接关系到母婴两条生命的安全，因此，加强产科质量管理，持续改进产科护理质量，确保母婴平安，是产科护理管理工作的核心。我院妇产科从2006年开展护理评分考核后，病人对护士服务的综合满意度由以前的90%提高到98%。统计检验开展前后的对比，差异有统计学意义(P＜0.05)，产房护理工作质量得到了持续的改进和提高。

2.加强护患沟通

大多数孕产妇因对分娩这一正常的生理现象缺乏正确的认识，而产生紧张焦虑的情绪，此时护士如果能够多为病人着想，掌握有效的沟通技巧，做到语言亲切、举止文雅，耐心的做好产前、产时的健康教育，很容易得到孕产妇及家属对护理人员的理解和信任，从而建立良好的护患关系。在涉及病人备皮、导尿等隐秘性操作时，要做到尊重患者，注意保护病人的隐私，同时及时告知病人操作的目的和注意事项，取得病人的信任和配合，使患者从心底认同操作行为，能够共同承担生命和健康的风险。

3. 加强重点环节护理风险监控

在加强护士风险意识的同时，护士长要加强对基础质量、环节质量的监控。重点抓好新护士、责任心较差的护士、实习进修护士等管理，对危重病人、特殊病人、分娩、术后病人、情绪波动的病人、新生儿等进行重点监控，做好重点时段与重点环节的人力资源安排，如工作繁忙时段、节假日等。4.加强对产妇的心理护理

不论是初产妇或经产妇在分娩过程中都会有紧张或恐惧的心理，助产人员与产妇密切接触。在进行护理过程中，通过亲切交谈。了解她们的思想状况，了解她们对妊娠、分娩生理常识的掌握情况。以便在分娩过程中有针对性的进行护理。通俗易懂地向她们讲述妊娠、分娩、育儿等知识。及时解决她们提出的问题和需要，这样可以加深双方的感情。使产妇感到亲切信赖。消除对分娩的恐惧紧张情绪。使其精神愉快，情绪稳定。以造成良好的心理因素。对吵闹不安者。要更加热情，细心、耐心的照护与安慰。并激发其对美好未来的追求。指导作深呼吸，指导或帮助按摩下腹部及腰防部，以减轻症状。避免过多地消耗体力、鼓励产妇离床下地活动，以分散注意力，促进产程。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。讨论。产科医疗安全关系着家庭的幸福和社会的稳定，每个孕产妇都希望有良好的妊娠结局，其预期高于其他科室，而产科本身就是一个高风险率的医疗专业，大多数病理产科和生理产科并无绝对界限，病情较复杂，影响预后的不安全因素较多，一旦出现意外难以得到患者和家属的理解。产科的工作性质决定了产科护士不仅要具有良好的心理素质和沟通交流能力，还必须具有敏锐的观察感知能力和良好的分析及评判性的思维能力。由于分娩的特殊性，复杂性和现代医学的局限性，分娩更加充满了风险，它关系到母婴的生命安全。在产科临床护理工作中，要以高度的责任心和精心的专科技能，以敏锐细微的观察力和慎独的精神，从细微处做起，认认真真做好每项护理工作，把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保孕产妇与新生儿的安全。同时，在产科临床分娩过程中，分娩期的监护，产科医生及时认真的诊治起着重要作用，助产人员不仅要有过硬的接产技术，同时还必须有心理学方面的知识，把心理疗法融入临床工作中，才能有助于缩短产程，减少不必要的难产技术，降低剖宫产和产后出血率。因此做好心理护理是非常重要的，它关系到母婴安康，家庭的幸福，也是科学和艺术的高度结合。

参考文献

[1]宋艳,杨文琴,王玉华.如何加强产科,护理的风险管理{J]医药论坛杂志,2007,28(22):120-121

[2]李建宏、整体护理在妇产科中的应用价值探讨，中国中医药现代远程教育。2009，7

[3]石一复，周郁鹤.重视妇产科医疗安全，妥善处理纠纷［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21：705

篇10：骨科护理不安全因素分析和对策

摘要：骨科护理纠纷的潜在因素：书写护理文书存在不足告知与指导事项的缺失，法律观念与制度执行的缺失与防范对策。从而加强护士的法律观念,规范骨科护士行为，增强自我保护意识和服务意识。提高骨科护理质量。

关健词:骨科；护理纠纷；潜在因素；对策。

近年来，由于种种原因，骨科病人日趋上升。骨科病人与其他科的病人有所不同。几乎均涉及到肢体的美观与功能的改变，因而很容易引发医疗纠纷。而随着医疗卫生法规逐步完善与加强，特别是医疗行为举证责任倒置的实施，对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战。加强骨科护士的法律观念，规范骨科护士的行为，增强骨科护士的自我保护意识和服务意识，提高骨科护理质量，给医院带来了新的研究课题和思索方向。为此，现就常见的骨科护理纠纷的潜在因素与防范对策探讨如下。

一、书写护理文书存在不足与防范对策

1、书写一般病人的护理文书存在不足 护理文书书写的格式有规则，但内容千变万化。即使是同一疾病发生在不同病人身上，其临床表现亦不同。就给记录者有了较大的书写空间，同时也是对记录者的挑战。常见的不足有：记录四肢骨折病人的病程中无患肢末梢血循、运动、感觉情况；腰椎骨折病人的病程记录中无排便功能情况；老年性股骨颈骨折患者在入院前已出现骶尾部褥疮，入院时护士未认真评估并记录病人的皮肤情况，住院后仍未及时发现及采取相应的治疗护

理措施，导致褥疮加重而影响愈合。如小腿外伤病人入院时已出现骨筋膜间室综合征，下肢肿胀明显，护理记录中未详细记录入院时的情况，上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患。尤其在今天的医疗纠纷实施举证责任倒置的程序中，均可导致院方举证不利。再如：有的病程记录中有“xxx近日病情平稳”等不具体的情况。在实施举证倒置的程序中，就会导致院方证据不足。

2、书写危重病人的护理文书存在不足 骨科常见的危重病人有颈椎严重损伤、肢体骨折合并颅脑外伤、胸腹外伤等病人。护理人员在护理记录中常有不足，如：颈椎严重骨折病人的记录有的无意识状态，有的无呼吸状态，有的无截瘫平面记录，有的无截瘫平面以下神经功能的详细记录情况；下肢开放性骨折患者，术后医生开了观察肢端血循的医嘱，护士未予观察及记录肢端皮肤温度、甲床情况、疼痛、麻木及未触摸足背动脉或胫后动脉博动情况而出现下肢血运障碍。再如：肢体骨折合并脑外伤病人的记录中，有的意识状态判断不准确，有的无瞳孔状态的记录等。这些不足都将会给院方造成举证不利。

3、对策 ①护理人员应不断加强骨科专业知识和边缘学科知识的学习，掌握疾病的病理过程及体检情况，准确书写病历。②认真学习相关法律知识，避免有效证据的丢失。③记录者在不很熟悉本病知识时，应先向有经验的同行请教，至完全熟悉时再记录。④科室应组建有丰富经验的医务人员，经常抽查护理记录，发现问题及时纠正，不遗留后患。⑤认真检查病人，不放过每一个系统、每一个细节。体温单、护理记录单、医嘱单的记录严格按照卫生部规定的病历书写规范，全面、客观、真实、及时、准确、突出重点、按规定修改签名。护理记录中应做到三不，即主观描述、判断结论不能有，自相矛盾记录不能有，含糊其辞的记录不能有。三个一定，凡是要做到的就一定要写到；凡是写到的就一定要做到；凡是做到的就一定要有记录，制定功能锻炼记录标准，对锻炼的目的、次数、方式、时间、评价锻炼效果体现专科护理特点。⑥因抢救危重患者未及时书写病历时，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

二、告知与指导事项的缺失与防范对策

1、告知与指导事项的缺失 病人有明白自己的病情、治疗及护理经过、护理目的等权利。并且告知行为也是反映护士职业情感以及对病人的尊重。但有些护理人员并不能完全将护理过程及目的、功能锻炼的具体时间及方法正确无误地告知病人，有的有过告知但病人及其家属没有完全领会意思。这样使有些病人在较长时间里都不能正确、及时、有效地锻炼肢体功能，造成有些病人在正常时间内患肢达不到应有的功能恢复程度。例如因为疼痛而错过了功能锻练的最佳时机造成关节僵直、肌肉萎缩甚至丧失功能，股骨头置换的病人由于翻身或坐姿不当造成脱臼，这些情况均可加重病人的精神及经济负担，由此造成的医疗纠纷院方将会承担举证不利的后果。常规性的问题是不难解释的，但有些问题就不太容易解释了，如：“我的病到底是手术好还是不手术好?”“植入的钢板螺钉是用进口的好还是用国产的好?”等等。将一些早已问过医生的问题再来问护士，无非想确定一下医院是否有欺诈病人的行为。遇到这种情况，如果护士不具备很好 的与病人沟通的能力与技巧，解释不到位或不恰当，很容易造成病人的误解，甚至会对有些讲话断章取义。一旦手术没有达到预期的目标时，病人或家属马上就会到医院来讨个说法或上法院告医院。

2、对策 ①护理人员要较好地掌握各科疾病的专科护理知识。②应加强对骨科护理人员的岗前培训与岗中培训工作。③加强护理人员的思想素质教育，提高其责任心。④沟通能力是建立良好的护患关系、履行告知义务的前提和必要的条件。护理人员要学会与病人及家属的沟通技巧，掌握宣传、教育、指导工作。⑤合理安排查房时间，给予每个病人及时的帮助。⑥利用一切进病房的机会，检查病人功能锻炼的效果，并给予评价。⑦在治疗护理的过程中充分履行告知义务。治疗前详细向患者讲解目的，功能锻炼的方法、注意事项，充分尊重患者的知情权、选择权，如患者拒绝，要告知患者拒绝治疗的后果，取得患者及家属的理解和配合。如病人仍极力拒绝，当班护士一定要将当时情况及意见进行详细记录，并让患者或家属核实后在病历上签字方可放弃实行该项治疗或护理项目，以免患者对收费及治疗效果不满而发生纠纷。

三、法律观念与制度执行的缺失与防范对策

1、法律观念与制度执行的缺失 个别护士的法律观念淡薄，未做到依法执业，如未严格执行查对制度、医嘱执行制度等，凭印象做事导致打错针、发错药，乱执行口头医嘱、超越护士权限私自给药，如患者疼痛，未报告医生而私自给止痛剂，未做好交接班导致漏执行，多执行医嘱。未严格执行消毒隔离制度导致院内感染，出现突发事情

或紧急事件未及时上报处理而出现的一切不良后果，如发生纠纷护士要负法律责任。

2、对策 ①普及法律知识，加强护士的法律知识培训，经常组织护理人员认真学习和执行与职业相关的法律法规，并结合报纸杂志上刊登的医疗纠纷案例进行分析，从中吸取教训，对科室工作中出现的差错、差错隐范及病人反映不满意的方面进行整改，使护士在护理工作中加强法制观念，以法规范自己的行为，以法服务病人，以法保护自己，防患于未然。②严格执行各项规章制度，护士应认识到严格执行各项规章制度、严守操作规程是法律的规定，是对患者和自身的保护，不认真执行医院的规章制度(如，查对制度、交接班制度、分级护理)甚至违反操作规程易发生护理差错而引起护患纠纷。③加强职业道德教育，增强护士的整体素质，作为一个护理工作者，应树立良好的职业道德，要坚持救死扶伤，全心全意为病人服务，牢固树立“以病人为中心，病人至上”的思想，加强工作责任心，要不断学习新的护理专科理论知识、技能，练就精湛技术，再加上良好的服务态度和恰当运用沟通技巧，提高护理人员的整体素质，提高服务能力和技术水平。

四、结论

创伤骨科的住院患者因车祸或意外事故致伤者居多，急诊多、多发伤及复合伤等严重创伤者多、病情复杂、变化快，术后管道多，病程及卧床时间相对较长，对护理要求高、难度大，生活护理繁重，患者及家属无心理准备，承受能力差等特点。因此，及时发现和有效处