新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

2024-07-18

新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议（精选11篇）

篇1：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

委托方(甲方)：

服务方(乙方)：

【本合同由盈科律师研究院黄学宁律师提供】

委托方(甲方): 住所: 法定代表人: 负责人: 联系电话_:

受托方(乙方): 住所: 法定代表人: 负责人: 联系电话:

第一章总则

第一条为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。

第二条甲方聘请乙方为市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。

第三条双方应认真遵守国家的有关规定及《市新型农村合作医疗实施办法》（试行）及有关

规定。

第四条甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。

第二章医疗服务管理

第六条乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。

第七条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核（报）销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的，甲方不予支付。

第八条乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。

第九条乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询；对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。

第十条甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策

咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。

第十一条乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。

第十二条《市新型农村合作医疗实施办法》第章第条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。

第十三条乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。

第十四条乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。

第十五条乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意（由患者或亲属签字认可）。第三章诊疗项目管理

第十六条合作医疗基金不予支付项目：

（一）医疗服务项目类：

1．院外会诊费、病历工本费等。

2．出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目：

1．各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。

2．各种减肥、增胖、增高项目。

3．各种预防、保健性的诊疗项目。

4．各种医疗咨询、医疗鉴定。

（三）诊疗设备及医用材料类：

1．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。

2．眼镜、义肢、助听器等康复性器具。

3．电子发射断层扫描装臵（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗等项目超出《某某市新型农村合作医疗实施办法》第某章第某条条规定报销比例以外的。

4．省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料及非传染性病人的消毒费。

（四）治疗项目类：

1．各类器官或组织移植的器官源或组织源。

2．除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或组织移植。

3．近视眼矫形术。

4．气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（五）其他：

1．各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目和各种性传播疾病；

2．各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

第十七条合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用：

（一）就（转）诊交通费、急救车费；

（二）空调费、电视费、电话费、水电费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、损坏公物赔偿费、打印费；

（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费、加班费、误餐费；

（四）膳食费；

（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

第十八条住院病人不遵守医嘱拒不出院，自医院开出出院通知单后发生的一切费用；挂名住院或不符合住院标淮的医疗费用，甲方不予支付。

第十九条治疗期间与患者病情无关的药品、检查、治疗费；处方与病情不符的药品费，甲方不予支付。

第二十条未经物价和卫生主管部门批准的医疗机构自定项目、新开展的检查、治疗项目、自制制剂，擅自提高收费标准所发生的一切费用；违反物价政策，超出规定零售价格收取的费用；其他药品，超出规定加成率收取的费用，甲方不予支付。

第四章药品管理

第二十一条甲方应随时提供用药目录变动情况，并向乙方做好宣传及咨询工作。乙方应严格按照《市新型农村合作医疗基

本用药目录》用药，住院病人的药品总费用中合作医疗基本用药费必须占95%以上（二级医院90%以上）。

第二十二条乙方提供的药品应占《市新型农村合作医疗基本用药目录》内的 %以上，有符合基本医疗剂量规定的小包装。

第二十三条乙方违反物价政策，擅自抬高药品价格所超出的高额部分甲方不予支付。

第五章费用给付

第二十四条乙方应在每月的月底将参合人员的结算材料、费用清单、相关数据等核对准确后报甲方。甲方根据乙方所报资料在10日内审核完毕，并将审核扣减情况交付乙方核对，准确无误后双方签字认可。原则上每个月甲方与乙方结算一次费用。年终结算结转材料必须在12月底报送甲方。

第二十五条医疗费结算

一、结算办法

（一）门诊医疗费结算办法

门诊医疗费由甲方按乙方实际补偿给参合农民的门诊费用每月核拔一次。

（二）住院医疗费结算办法

甲方向乙方支付住院医疗费用按乙方对参合住院病人实际补偿额每月结算一次。

如果合作医疗住院基金出现透支，根据各定点医疗机构收治参合患者所发生的住院医疗费用总额按比例分摊。

二、结算依据

（一）《市新型农村合作医疗实施办法〈试行〉》和本合同中规定不予支付项目。

（二）《市新型农村合作医疗基本用药目录》。

（三）县合管办关于印发合作医疗定点医疗机构《合作医疗服务项目结算标准（暂行）》、《合作医疗手术项目结算标准（暂行）》的通知。

（四）定点服务医院各种结算费用详细清单、处方、检验检查报告单、正规住院发票等有效凭据。第六章惩处

第二十六条甲方查出乙方有下列情况之一的，处以发生金额的两倍罚款：

（一）虚挂住院病人、做假病历、与患者串通，空记账套取合作医疗基金的；

（二）治疗和使用药品与本病情无关发生的费用计入合作医疗基金报销范围的；

（三）利用职权开搭车药、回扣药品的；

（四）其他违反合作医疗有关规定发生的费用计入合作医疗基金报销范围的。

第二十七条乙方有下列情况之一发生的医疗费用，甲方不予支

付，并视情节轻重给予一定数额的罚款。

一、违反合作医疗用药规定的或住院病历不按规定详细记录病情治疗经过、药品使用情况或治疗和使用药品与病历记载不符的。

二、截留病人不及时转诊延误病情的。

三、不执行诊疗规范，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意延长病人住院时间的。

第二十八条乙方发生本章第二十六条、第二十七条中所列条款累计达三次，甲方将暂停其合作医疗定点服务医疗机构资格。

第七章争议处理

第二十九条双方（各方）就履行中产生的任何争议，都应由双方（各方）通过友好协商解决，协商不成的，任何一方有权向

人民法院提起诉讼。

第八章附则

第三十条合同期限为年月日至年 _月日。本合同期限届满前个月，经协商同意，双方可续签本合同。

第三十一条合同执行期间，国家法律、法规及《市新型农村合作医疗实施办法》等有调整的甲乙双方按照新规定修改本合同，如无法达成协议，双方可停止协议。合同执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时书面通

知甲方。

第三十二条由于不可抗力事件，致使一方在履行其在本合同项下的义务过程中遇到障碍或延误，不能按规定的条款全部或部分履行其义务的，不应视为违反本合同。本合同所指不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

第三十二条合同期满前个月，甲乙双方可以续签本合同，续签合同前甲方应对乙方进行考核。，考核不合格者，不再续签新合同。

【律师提示】：对于具体考核事宜，双方应以书面形式另行约定。第三十三条本合同自起生效。原件一式份，双方各执份.甲方：

乙方：

签字(盖章)签字(盖章)

法定代表人：

负责人（授权代表）：

日期：

开户银行：开户银行：帐号：帐号：

篇2：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

(2016)

为保障参合人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》（第35号）和《中华人民共和国行政处罚法》（63号）、《中华人民共和国合同法》（15号）、《***省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《***市新型农村合作医疗风险“抵押金”管理办法》等新农合相关政策规定，经市级新农合管理部门授权同意，甲、乙双方在自愿、平等、协商的基础上，就新型农村合作医疗服务有关事宜签订如下补充协议。

一、医疗服务协议补充内容

根据***市新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议第三十条和《***省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定及测算指标。

（一）次均费用管理

经过对乙方次均费用经科学测算，乙方2016年次均费用控制指标元/人以内。甲方对乙方实行住院次均费用控制制度，采取当月警告、次月平衡、季度扣款的方法。以平台实际补偿为准，超出限额以上部分，按医疗机构实际补偿比予以扣款。

（二）康复治疗管理

1、因脑血管后遗症造成的肢体障碍需要康复治疗的患者，且初次发病6个月内（超出康复时限范围无效）并将初次发病住院病历首页复印件装入此次康复病历中，作为此次康复唯一依据，各经办机构需网上核查否则不得进行补偿。

2、接诊医疗机构必须具备专业康复资格（外包、内包科室出外）。同时，应与各农合管理中心单独签定医疗服务协议，并出具相关资质材料，否则不得开展康复项目治疗活动。

3、协议签定后，每月或季度需要单独报表（疾病名称、治疗项目、收费标准、治疗时间等，表格由接诊医院制定）。患者治疗过程中严格按照2016年补偿方案康复项目要求执行，对参合人员在限定支付范围内的医疗康复费用给予支付。对超过规定支付时限的患者，由省内具有康复医学诊疗资质的新农合定点医疗机构评估并认为确有必要，经统筹地区新农合管理中心审核同意后，可适当延长支付时限。医疗康复项目、中医医疗服务项目和物理治疗项目日均费用合计不得超过230元，超出费用由医疗机构承担。

（三）门诊特殊疾病管理

对于没有纳入和开通我区特殊疾病门诊的定点机构，一律不得开展此项工作业务。开通门诊特殊疾病的定点医疗机构，要严格按照门诊治疗方案及检查和用药范围标准执行。

（四）区级医疗机构互认管理 2016年区级互认定点医疗机构（区属公立），要本着自愿原则的基础上，开展区级互认工作，并能严格遵守协议约定的次均费用和其它管理，具体事项如下：

1、对于各种小针刀、针灸、理疗、按摩等项目，须经双方协商确定后，方可开展此项工作。同时，医院农合科每月要详细记载患者出入院时间、科室、电话、补偿信息等（由相关医院制作表格），按月（结转日后）通过网络单独上报电子表格。农合管理中心将对上述入院病人治疗情况进行跟踪随访，因电话信息不准确，且无法联系的病人，其所产生的费用，由医疗机构负责。

2、发生下列情况将不予补偿。因次均费用协议管理，不能按双方约定执行的；双方协商后未达成区级互认协议管理的；协议签定前发生医疗补偿费用的；

3、对于各种腔镜微创治疗、腰椎间盘手术治疗（包括介入治疗等）、关节置换、省方案确定的42种重大疾病患者，原则上不在互认之内，特殊情况必须提前征得属地农合管理部门同意，方可按区级比例补偿，否则一律按20%报销。

4、对于医院内部、外部协作科室、出租、承包科室，一律不得参与新农合补偿工作，否则不予补偿，同时取消互认资格。

(五)继续执行单病种定额付费管理，严格按照《***市卫生局关于在二级以上新农合定点医疗机构开展乳腺癌等50 种单病种住院定额付费管理》吉市卫办发〔2013〕9号文件执行。

本协议有效期自2016年2月1日起至下一签定日期止（因特殊原因造成未签定协议时，按此协议继续执行）。

协议执行期间，国家法律、法规有调整时，按调整后法律法规执行。甲乙双方按照新规定协商修改本协议，如无法达成协议，双方可解除协议。医疗服务协议取消后，同时停止该医疗机构转诊限制，一律按无转诊补偿。并由医疗机构在患者入院前告知。由此而造成的患者投诉上访等事宜，由医疗机构负责。

本协议未尽事宜，经甲乙双方同意，以换文形式进行补充，效力与本协议相同。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。其它未尽事宜按***市医疗机构医疗服务协议执行。

甲方：乙方：（公章）（公章）

法定代表人：（签章）法定代表人：（签章）

篇3：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

1 资料检索情况

资料来源于中国期刊全文数据库,以篇名“新型农村合作医疗(新农合)或“定点医疗机构”、主题为“监管(管理)”、“费用控制”及“医疗服务质量”搜索到1999年至2010年公开发表的,涉及定点医疗机构监管方面的期刊论文195篇。研究内容主要集中在监管的必要性、医疗机构不规范行为及产生原因、监管的策略、途径、措施和方法等方面。

2 研究内容和主要观点

监管即监督管理。从新农合的性质和目标定位出发,监管的目标应为控制医疗服务费用和提高医疗服务质量[2]。政府对医疗供方(定点医疗机构)等各方的规制是新农合运行的保障[3],其中,对定点医疗机构的有效监管是保证新农合健康运行和可持续发展的关键一环[4,5,6,7,8,9,10,11]。目前的研究将基金管理和费用控制作为监管的重要内容之一,认为,通过加强定点医疗机构监管,降低基金风险是新农合基金管理的重要环节[12,13,14]。

2.1 定点医疗机构不规范行为及其原因

文献对定点医疗机构不规范行为的研究较多[2,7,15,16,17,18],归纳定点医疗机构存在的问题有:基层医疗机构服务能力和水平较低;门诊转住院、挂床住院;不严格掌握入院、出院标准,随意放宽入院指征或故意延长住院天数;误导入院或诱导入院等;小病大治,检查、化验不规范;不严格执行基本药品目录,目录外用药比例超出限额,开具大处方、人情方;重复门诊、分解住院;双向转诊制度不落实等。

分析定点医疗机构不规范行为产生原因,从医疗机构方面看,有补偿机制不完善,经济利益驱使的原因[19],此外,由于缺乏竞争,定点医院逐渐形成垄断地位,加之医患之间严重的信息不对称,在缺乏监管的情况下,败德行为无法避免[20]。新农合的实施,一方面促进了县级以下各级医疗机构的发展,服务能力和服务效率均有不同程度提高,经济收入增幅显著[21,22,23],另一方面可能过度追求经济效益,导致盲目增加设备和诊疗项目而忽视服务质量和公共卫生服务[21,24]。

管理方面的原因,主要有监管能力落后,监管不力,缺乏有效制约机制等。目前,存在管理机构人员、资金、设备不到位,管理人员整体素质不高,业务能力差、管理水平低及缺乏有效的第三方监管等问题[6,13,16]。此外,定点医疗机构不规范行为表现类型与不同结算方式有关[17,25,26]。

2.2 监管策略及措施

2.2.1 体制机制

规制定点医疗机构行为,应从治本的角度出发,采取完善补偿机制、引入竞争机制、加强信息化建设、引入商业保险等措施防范和化解定点医疗机构面临的道德风险。针对供方诱导需求问题,除了多种支付方式的优化组合来抑制诱导需求外,还需要通过体制改革,切断产生诱导需求的体制性根源。关于监管主体,目前,主要由卫生行政部门和管理机构对定点医疗机构进行监管,应扩大监管主体范围,吸收外部监督力量加入,建立由多方面组成的监管主体,对定点医疗机构形成全方位、多角度的监管[33,34,35]。

2.2.2 利益协调

从利益协调的角度出发,采取增加政府投入、建立合理分配机制、制定合理结算方案等措施协调好利益可以有效缓解乃至消除医疗机构的不规范行为。蔡卓等认为,定点医疗机构的管理需要管理方和被管理方两个利益主体的利益整合[26]。贾博对新农合主体角色及其关系进行了述评,认为,政府、农民、定点医疗机构三方主体不仅存在博弈关系,而且存在责任关系和监督关系,而后者是新农合持续发展的主要矛盾,建议加强各方之间的关系研究,实现三方主体共同合作[27]。

2.2.3 法制建设

从法律层面看,鉴于新农合尚未纳入国家法律范畴,立法工作相对滞后,缺乏强制性法律规范和约束力,削弱了新农合的权威性和严肃性[15]。建议借鉴国内外医疗保险制度的做法,制定全国统一的农民基本医疗保险法,用法律形式将新农合存在的体制性、制度性、机制性问题通过立法来协调解决,促进新农合健康、稳定和可持续发展[28]。

2.2.4 制度建设

良好的制度建设是加强定点医疗机构监管,保证新农合得以实施的关键。这些制度应包括对监管者的激励与约束机制,使监管者确实能够有效的行使其监管职能;建立奖罚分明的制度,增大被监管者的违规成本,以保证新农合各项制度能够被有效实施。

2.2.5 综合监管

新农合及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险是我国社会医疗保险制度初级阶段的三种医疗保障形式。学者认为,无论是城镇医疗保险还是新农合,对其定点医疗机构监管策略均应综合运用多种手段方法,以提高监管效率,保证监管效果。各地采取的措施方法有:引入竞争机制;优化结算办法;完善协议管理;建立监管人员分管责任制;对定点医疗机构划分等级,建立信用等级制度;引用现代化管理手段,实行实时网络监控;突出对住院费用的控制;强化医院自我监控等等[29,30,31,32]。

3 需要进一步研究的问题

3.1 监管机制问题

当前,对新农合定点医疗机构监管机制的研究已引起重视,但研究成果较少。应深入分析不规范行为,明确定点医疗机构在服务行为和费用控制方面存在的普遍问题和突出问题,找出影响新农合发展的关键问题。对能够发现新农合不规范行为关键问题的指标或技术进行探索研究,找出有效的监管途径和运行机制。

3.2 法制建设问题

作为一项社会保障制度,通过立法加以保障和强制推行是国际通例,发达国家的基本医疗保险制度一般都是通过立法强制参保,采取社会保险的方式。应加快新农合立法步伐,进一步规范新农合管理,使定点医疗机构的监管工作纳入法制化轨道,保障新农合健康可持续发展[36]。

3.3 监管主体问题

篇4：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

【关键词】城市；新型农村合作医疗；定点医疗机构；问题；解决对策

自从实行新型农村合作医疗（简称为新农合）开展以来，各级部门给予了足够的重视，取得了一定的成果。然而由于许多新农合政策认识不到位，加上各个地区没有统一的新农合转诊规定，导致参合农民在城市医院就医时仍然存在转诊与报销难度大的问题。所以有关的医疗机构需要强化认识、建章立制，政府则要严格实施督查与监管，提高管理水平。

一、城市新农合定点医疗机构面临的问题

1.政策认识不足

目前一些城市新农合定点医疗机构的工作人员与领导层并没有认识到新农合政策的严肃性和重要性，不具有长远发展与全局观念，管理水平低，未明确责任到人，只重视个人与医院的短期利益，执行新农合政策时没有真正地惠及参合农民，而是试图投机取巧，根据政策的盲点谋求利益，更有甚者打着“报销农民费用”的幌子串通患者骗取基金。

2.各地缺乏统一的转诊规定

大多数参合病人并未办理办理转诊手续，只持新农合证到三级医院就诊；部分患者拿着当地医院医师开具的转诊纸条或诊断书前往三级医院就诊；一些患者虽然拿到的转院审批表是正规的，但是并未接受当地合管办审批。需要住院治疗的新农合患者要去当地的新农合管理机构和就诊医院办理手续，为参合患者与医院平添了许多麻烦。

3.参合农民难以转诊和报销

许多县级新农合定点医疗机构为了追求个人利益，不愿意将患者转出，甚至是一些疑难重症的患者也很难得到转诊证明，要奔波于各个部门之间，经历许多繁琐的报销手续，花费很长时间以及不必要的路费等。

二、有效开展城市新农合工作的对策

1.深化认识，使医疗机构的管理水平提高

新农合工作的开展与广大农民的利益息息相关，是至关重要的民生问题，我国作为一个农业大国，必须认真落实这项政策。城市的各个新农合定点医疗机构必须深化认识，真正重视新农合工作，将其作为医院的核心工作之一。作为新农合管理的首要负责人，院长需要制定可行性、可操作性高的管理措施，加强内部管理，院方应当和科室负责人、医师等签订管理协议，对其行为准则与规范加以明确，新农合目录之外的药物、超标费用以及过度的治疗、检查和用药都应实行重点限制。同时要加大力度管理住院患者和病房，遵循查房制度，并且要坚持每晚认真落实，认真剖析存在的不足和问题，进行调整和改进。有关部门应当要求城市新农合医疗机构的工作和领导人员学习新农合的规定和政策，使其认识提高，促进管理的规范化，从而持续、有序地开展新农合工作。

2.完善制度，使新农合运行机制更加规范

首先各城市新农合医疗定点机构要以卫生行政部门的意见为依据，规定不能住院补偿的新农合病种目录，为出院指征的判断提供依据，并且要确定目录内药品的限制价格，避免患者的住院费用过高，真正使参合患者的医疗费用负担减轻，参考我国的国家基本药物制度集中议价采购新农合药品。其次要对患者请假率加以控制，针对参与农合的患者医疗安全意识薄弱、管理不严、随意请假，甚至造假请假条等情况，对请假率实施严格控制，危重患者严谨请假，若患者违规和超标则无法得到补偿。再次，要加大力度调查、审核与控制医疗费用，各定点机构要对患者的单病种费用、自费药品比例、次均住院天数、次均总费用、次均日费用等指标加以统计，按规定处罚违规与超标者。同时要对财务管理实施全面规范政策，将漏洞从源头上堵住，提高基金的安全性。住院收入与门诊收入要全额入账，收取患者的医疗费用时要采用统一的发票，确保真实性，不可弄虚作假。最后要增加财政投入资金，确保各项工作运转正常，并且实施网络实时监控，提高管理水平。

3.大力督查，使新农和监管措施逐渐完善

首先要加大力度进行稽查和查处。由新农合管理机构以及卫生厅计财、监察、纪检等部门的领导或管理人员共同成立督查组，努力建设新农合管理机构的稽查队伍，不定期稽查定点医疗机构，一旦发现有个人或单位存在违规违纪行为，需要及时查处并予以通报。其次，需要强加城市新农合医疗定点机构的责任与工作纪律。定期培训有关的工作人员，提高其业务水平，同时要加强管理，要求其严格遵守工作纪律，对工作责任加以强化，完善并落实患者连带责任追究、出入院登记报告、不定期查岗、电话签到、考勤管理等制度。最后，要制定严格的责任追求办法，严肃处理违规违纪的城市新农合定点医疗机构与有关工作人员。以相关的程序规定和法律法规为依据，监察、人事、卫生部门共同制定处罚措施。

三、结语

完善的制度保证是开展新农合的重要基础，是顺利实施该项工作的必要前提。政府有关部门与定点医疗机构需要共同协商、努力，建立健全规章制度，使新农合工作在城市的开展有章可循。与此同时，还要加强培训有关的工作人员，使其系统、准确、全面地掌握新农合政策，真正体会到开展该工作的意义和目的，以及自身的义务与责任，服务观念增强，为参合农民提供方便。

参考文献：

[1]高和荣.新型农村合作医疗制度的可持续性研究——基于部分经济发达城市的经验[J].北京师范大学学报（社会科学版），2012（1）：122-128.

篇5：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

医疗服务协议

甲方：冈西镇新型农村合作医疗管理委员会办公室乙方：

为进一步规范村级结报和审核工作，让参合患者充分享受推行新型农村合作医疗制度带来的实惠，按照新型农村合作医疗工作有关规定，经甲乙双方协商，达成如下协议：

第一条甲乙双方必须认真执行新型农村合作医疗各项管理规定，甲方有权检查乙方的诊疗、用药和收费行为，乙方应予积极合作，并接受甲方的业务指导，乙方有权检举和投诉甲方工作人员的违规违法行为。

第二条甲方及时告知乙方新型农村合作医疗新政策、新要求，并予详细解读。

第三条乙方应加强内部管理，严格执行镇村卫生组织一体化管理规定和医疗服务技术规范，坚持因病施治，合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费。参合患者日处方限额不得超过40元。对因限于技术水平和条件不能诊治的疾病，建议参合患者及时到镇级定点医疗机构就医。

第四条乙方应使用《国家基本药物目录》（基层医疗卫生机构配备使用部分）内的药物，按零差价销售，不得超范围使用其它药物。

第五条乙方应按《关于进一步加强新型农村合作医疗村级结报工作的意见》(建卫基〔2007〕17 号)规定的要求，做好村级结报和公示工作。及时向甲方提供新型农村合作医疗工作有关的资料和数据，认真做好统计汇总工作，及时准确上报各种统计、会计报表。

第六条甲方对乙方结报费用的每旬进行复审，对发现的违规结报，甲方按实际结报额在乙方垫付医药费用中予以扣减。乙方如编造处方或串通参合人员骗取合作医疗报销资金的，一经查实，所流失的基金必须全额追回，不能追回的部分和所有外出调查费用由乙方负责，同时按处方额5倍以上10倍以下的额度缴纳违约金。第七条甲方对乙方的《协议》履行情况每季进行2次专项考评，考评中发现的问题，有权要求乙方立即整改，整改不及时到位的，甲方视情节对乙方给予通报批评、限期整改，直至报县合管办查处。

第八条本协议未尽事宜，甲乙双方随时根据政策规定协商解决。争议无法解决的，报请县合管办裁定。

第九条乙方应及时完成甲方交办的其它工作。

第十条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，有效期为2011年1月至2011年12月。

甲方：冈西镇新型农村乙方：

合作医疗管理委员会办公室

代表（签名）：代表（签名）：

篇6：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

医疗服务协议书

甲方：

乙方：

为保证参加新型农村合作医疗（以下简称参合人员）享受基本医疗服务，促进医疗保障及卫生事业的发展，按照相关文件的有关规定，甲方确定乙方为新型农村合作医疗（以下简称新农合）村级定点医疗机构，签订如下协议。

第一条甲乙双方应认真贯彻国家有关新农合政策和本乡制定的新型农牧区合作医疗管理实施方案及各项配套规定。

第二条甲乙双方应自觉遵守新型农牧区合作医疗的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条甲方应及时向乙方通报新农合基本政策、管理制度及工作规程的变化情况，并负责组织与新农合制度有关的业务培训。

第四条甲方应通过定期考核和不定期抽查的方式，对乙方的医疗服务管理情况进行监督检查，检查结果及时向乙方反馈。参合农民在本村就诊，实行定点医疗机构先行垫付补偿制和定期核销补偿制。凡查实有违反新农合有关政策规定的补偿给予拒付，报卫生行政主管部门，按有关规定责令其限期整改，通报批评，暂停或取消定点资格。违反国家有关卫生法律、法规规定的行为，将依照相关法律法规予以处罚。

第五条乙方应建立健全新农合工作管理制度，配备专（兼）职人员及相应设施；乙方管理工作；乙方有责任为甲方提供与新农合有关的材料和数据；甲方如需查看参合人员有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第六条乙方应严格遵守六枝特区新农合基本药品目录、新农合诊疗项目和服务设施项目目录，依据国家及本县有关政策及本协议，加强内部管理，制定执行新农合基本政策法规的相应措施，保证医疗服务质量，为参合人员提供基本医疗服务。

第七条乙方应建立新型农村合作医疗费用台账，单独管理，单独结算，严禁转嫁费用及违反药品价格规定。不得借参合人员搭车开药或开据与病情无关的药品。及时向参合人员提供医疗费用清单，清单要清晰、准确、真实。第八条本协议签订后，乙方要悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，要在本村适当设置“基本政策宣传栏”、“投诉箱”和“投诉电话”，并在门诊大厅公布新型农村合作医疗基本药品目录、诊疗项目和服务设施项目及收费标准。

第九条乙方要做好新型农村合作医疗信息的采集和数据的统计工作，并定期向甲方提供合作医疗信息、相关统计报表等。

第十条乙方应切实维护参合人员的利益，按照新型农村合作医疗的有关要求，严格执行首诊负责制和因病施治的原则，根据参合人员实际病情需要合理检查、合理治疗、合理用药，不得随意扩大检查范围。

第十一条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，以质量第一、服务第一、参合人员利益第一为服务原则，热心为参合人员服务；参合人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，甲方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第十二条参合人员在乙方就医后，经确定为医疗事故时，乙方应在当日书面通知甲方。造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十三条参合人员就诊时乙方应认真进行身份和证件识别，防止非参合人员套取新型农牧区合作医疗基金。

第十四条乙方应为参合人员建立门诊登记，就诊记录应清晰、准确、完整。

第十五条乙方的处方应书写规范，字迹工整。

第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参合人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参合人员损害的，乙方应承担相应的责任。

第十七条参合人员在甲方认可的其它定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。

第二十五条乙方应严格执行物价部门制定的诊疗收费标准，收费项目和标准应公布在醒目位置。乙方违反物价政策，收费价格高于县物价部门定价的，差额部分甲方有权追回，转付给参合人员。

第二十六条乙方为参合人员提供药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关医疗费用由乙方自付，并向药品监督管理部门举报。

第二十七条乙方有义务向参合人员提供药品使用品种、数量、价格等情况的查询服务。

第二十八条乙方必须按照本乡新农合网络工作实施阶段性要求将门诊处方和住院病历所发生的医药费用全部录入新农合网络软件，甲方实行网上审核结算补偿。未录入新农合网络软件的门诊处方所发生的医药费用，甲方不予审核结算补偿。

第三十条参合人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十一条对乙方在以下情况发生的医疗费用，甲方经查实后，有权追回，转付给参合人员：

1、临床用药、检查和治疗与疾病诊断及病程记录不符的；

2、不根据病情滥检查、滥用药、开大处方、搭车开药、循私舞弊。

3、不能向乡新型农村合作医疗管理中心提供必需的资料的；

5、因斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪、交通事故、工伤及自杀自残（精神病患者除外）致伤等就医的。

6、其它违反新农合制度、破坏新农合秩序的行为。

第三十二条本协议有效期为一年，自2013年1月1日起至2013年12月31日止。

第三十三条协议执行期间，国家法律、法规及本乡新农合实施方案有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议。

第三十四条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第三十五条本协议一式二份，甲乙双方各执一份，均具有同等效力。

甲方：法人代表：

乙方：法人代表

年月日

篇7：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

甲方：新型农村合作医疗管理委员会办公室

乙方：医院

根据徐州市人民政府徐政发[2003]116号《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》精神，甲、乙双方就为参加新型农村合作医疗的农民提供优质、价廉、方便、快捷和出院即时补尝医疗费的服务，以及协议双方互惠互利的原则，达成以下协议：

一：甲方认定乙方为新型农村合作医疗定点医疗机构。

二：乙方指定所辖科室(电话：)为新型农村合作医疗服务职能科室，负责协调新型农村合作医疗的有关工作。

三：乙方尊重并执行甲方关于新型农村合作医疗的相关规定，甲方制订、调整有关规定时应在该规定生效前72小时内通知到乙方。

四：甲方将符合转诊条件的病人转往乙方，经治疗后进入康复期的病人，乙方负责动员其转回甲方所在地定点医疗机构继续治疗;乙方认为需要向外地转院时，必须出据转诊证明，由甲方办理转诊手续。

五：乙方应甲方要求，实行现场即时补偿制度(具体执行日期另行商定并签署协议)。

六：乙方收治新型农村合作医疗病人时按以下原则办理:

1.甲方向乙方转诊病人，应给病人开具书面转诊介绍信，并同时通过计算机网络向乙方传递信息，乙方核实病人身份后，即按参合病人对待。乙方如对病人身份有疑问，应立即电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认;甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。如病人身份明显不符，乙方又未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

2.病人符合《徐州市社会急救医疗管理办法》所限定的急诊范围，未经甲方转诊，直接到乙方就诊住院时，病人即时出示有效新型农村合作医疗就诊证的,乙方确认病人身份后，即按新型农村合作医疗病人的有关规定给予治疗，负责告知病人家属办理转诊手续，并电话通知甲方，由甲方负责在四个工作日内给予确认并网上补办转诊手续。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按非新型农村合作医疗病人给予治疗，由此造成的纠纷和损失由甲方负责。当时不能出示有效新型农村合作医疗就诊证的,自出示有效新型农村合作医疗就诊证次日起依前办理。

3.乙方收治甲方的参合病人，如系(或者怀疑)第三者责任造成的伤害或中毒等，应在病历中如实记载伤害、中毒等的原因，并电话告知甲方，由甲方负责核查并在四个工作日内给予确认，甲方明确告知乙方病人病因为第三者责任后乙方即停止其参合病人待遇。甲方未在四个工作日内给予确认的，乙方则按新型农村合作医疗病人对待，甲方负责该病人的补偿。乙方未履行告知义务的，甲方不负责该病人的补偿。

4.甲乙双方应积极配合实现对持有转诊手续的参合病人出院时即时结报补偿(节假日顺延)。乙方每月底将当月补偿病人逐一列表，并附转诊单、出院记录、出院清单、单据、有病人签名(按指模)的补偿清单，送达甲方。甲方应于收到上述材料后十个工作日内，按乙方实际补偿总额(医院支付部分除外)拨款、并传送拨款凭证;逾期者，乙方停止对参合病人出院即时结报补偿。

七：乙方对甲方转来的病人，在治疗时严格履行告知义务，对病人使用的药物中，《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录(徐州修订版)》品种的费用必须达到60%;低于此标准时，乙方将相差部分所造成的病人补偿损失列为医院支付与定额补偿一并补偿给病人;乙方不予支付的，病人有权追偿。本条待省厅2006年修订的药品目录下达、全市统一升级管理软件后执行，在此之前暂按2005年所订合同相应条款办理。

八：甲方需对病人住院治疗、消费情况查验时，乙方应在有关规定范围内积极配合，提供方便;乙方应配合甲方对病人出院随访的工作。

九：乙方接受甲方介绍的辖区定点医疗机构卫生技术人员进修时，免收进修费用。

十：乙方按甲方实际转诊病人在乙方医疗消费总额的5%提取卫生支农基金，提供给甲方用于新型农村合作医疗管理，每半年结算一次;逾期不结算的，甲方则取消乙方的定点医疗机构资格。

十一：甲、乙双方对以上条款发生争议时，由徐州市新型农村合作医疗管理委员会办公室协调，裁定。

十二：本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，报徐州市新型农村合作医疗管理委员会办公室一份。

本协议自签字之日起生效，到2006年12月31日24时协议终止。原合同废止。

本合同共三页。

甲方：新型农村合作医疗乙方：医院

管理委员会办公室

联系人：联系人：

电话：电话：

年月日

市区定点医疗机构名称：

篇8：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

1 建立一个机制

1.1 管理机制

即管理与被管理的运行机制,包含新农合经办机构、定点医疗机构和参合农民,以及为确保该项管理顺利实施的规章制度和与之配套的考核措施,形成一个综合管理体系。

1.1.1 经办机构。

履行本地区新农合管委会授权的管理职能,为新农合具体业务管理机构。承担新农合基金的筹集与管理,参保者资格的确认和参保台账资料的建立与管理;补偿方案的设计和实施、定点医疗机构的确认与管理以及网络管理软件的研发与运行和政策研讨等职责,担负起一个地区新农合顺利推进的重任。

1.1.2 定点医疗机构。

履行新农合管理规定,承担为参合农民提供优质价廉、规范安全的医疗服务,并按新农合补偿政策为参保农民及时办理电脑联网补偿结报业务,以确保参保农民充分享受到新农合制度的优越性;与新农合经办机构签订规范服务协议,接受其日常管理和监控。

1.1.3 参合农民。

履行自愿参保和按期足额缴纳参保费用的责任,可凭相关证件选择定点医疗机构就诊,同时可获得相应药费补偿。

1.2 建立规范的管理制度

为确保管理手段的有效实施和确保参合农民的切身利益,新农合必须建立参合农民的医疗就诊与补偿结报办法和对定点医疗机构管理等规章制度,从而形成既科学规范又符合医学要求,以及具体明确各方责任和可操作的制约机制,使管理的概念形而有物具体化,管理的过程公开透明人性化,也有利于管理效果的评价和考核参照。医疗就诊与结报办法应具体明确参保农民的就诊程序、定点医疗机构的诊疗要求,以及参合农民医药费的补偿程序与标准。定点医疗机构管理办法应包括定点服务机构申报的条件和应履行的职责要求、经办机构确认的程序和管理要求等。

1.3 建立与管理要求相配套的考核评价制度

为使定点医疗机构管理效果得到有效评价和保证管理的效果,经办机构对定点医疗机构的管理行为和过程应公开、透明,可将管理内容和要求具体量化和条文化,形成可参照的考核评价办法,以此激励和制约各医疗机构的医疗行为。定点医疗机构亦可据此建立和健全相应的管理措施,加强内部管理和监控,落实管理要求,努力提升医院的服务能力和医疗技术水平,使参保农民既享受规范的医疗服务,又得到实惠的医疗救助。

由此可见,新农合对定点医疗机构的管理机制不仅应明确责任单位和管理对象,还应建立和形成相应配套的管理办法和手段,从而形成内容笃实可行的管理体系,使定点医疗机构的服务行为始终置于新农合政策约束和健康运行之中。

2 明确两个目标

新农合制度是近年来党和政府为统筹全国城乡经济社会的协调发展,切实改变广大农民“看病难”和“看病贵”问题,进而防止和极力缓解可能发生的因病致贫和返贫现象,加快社会主义新农村建设的新举措,也是建立公平和谐社会的迫切需要。新农合制度的落脚点是以广大参保农民得到规范有效的医疗救助和医药费补偿,而这种目的可通过定点医疗机构的规范服务来实现。因此对于定点医疗机构的管理应明确两个目标,即质量控制目标和效益管理目标。

2.1 质量控制目标

指定点医疗机构围绕参保患病农民的医疗就诊而展开的全程医疗服务的效果控制,即按新农合对医疗就诊的具体要求为参合农民提供安全规范的医疗服务,使参合患病农民得到及时有效的医疗救治和康复。为此,定点医疗机构在大力加强医技能力和服务设施建设的同时,应规范使用新农合用药目录,诊疗项目和服务设施标准,建立健全各项规章制度,不断规范服务行为和提升服务手段、加强技术服务质量控制和服务效果检验,积极为参合农民营造优质的就医休养环境。严格内部考核和监控,尽量减少和杜绝服务不足、服务过度和服务不当等行为的发生。以确保因病施治、合理检查、合理用药和合理治疗目标的实现。

2.2 效益管理目标

除参合农民在医疗就诊过程中得到的规范服务和疾病康复外,还应得到及时有效的医药费补偿(电脑联网实时结报情况下),使大病统筹的新农合救助实惠在每一名参合农民身上得到圆满体现,并通过这种救助形式充分体现新农合制度的优越性,不断激发和增强参合农民的参合热情和互助共济意识。同时还应明确不确定医疗行为的发生和不合理医药费用支出的控制目标,以此促进该项制度的健康运行和持久发展,确保把为广大农民办的好事办好、实事办实,从而促进社会主义新农村建设。

3 注重三个环节

在对定点医疗机构管理的过程中,应特别注重三个管理环节,实际上即是经办机构按照定点医疗机构管理办法对其所实施的具体管理手段和措施。

3.1 签订规范服务协议

为使管理与被管理双方的管理责任进一步明确并使承诺能圆满履行。经办机构与定点服务机构可以签订服务协议的方式互为规范并互为制约,可将管理的要求和目标以及双方应承担的责任(含法律责任)及争议和仲裁方式在规范服务协议中予以确立,使管理双方有章可循、约定在先,形成细化的协议管理办法。同时经办机构可根据协议约定和工作需要采取定期、不定期和其他不同的方式对其进行抽查、巡查或专项考核以及网络动态监控,使定点医疗机构的医疗服务过程始终置于规范运行之中。定点服务机构也可根据协议要求和承诺,不断加强内部管理和业务技术建设,不断规范服务行为,努力提高服务水平,为参合农民提供优质安全的医疗服务和医药费补偿,使新农合制度的优越性在参合农民身上最大化,共同促进该项事业深入实施。

3.2 规范服务保证金

为使管理效果落到实处,经办机构可采取对不同级别、不同规模的定点医疗机构预收不同数额的规范服务保证金,或从定点医疗机构发生的业务费中提取一定比例(一般不超过10%)的服务收入作为对其医疗服务活动的考核费用,在一个管理周期(一般为1年)结束时给予量化考核,以此激励和制约定点医疗机构的服务行为。定点医疗机构也可根据该协议将管理要求具体化,要求医护人员严格遵守新农合医疗规范和补偿结报要求以及对参合病人住院期间的操作守则要求,以共同促进新农合顺利推进。

3.3 完善考核措施

篇9：新型农村合作医疗制度研究

关键词：新型农村合作医疗制度；新农合；问题研究

一、新型农村合作医疗的特点

随着经济和社会的发展，越来越多的人意识到解决三农问题是实现全面建设小康社会的基本保障。随着社会文明的日益提高和公民医疗保障意识的不断提高，发展和完善医疗保障已成为社会公众的一大焦点。因此，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，农民自己为了共同抵御疾病风险而建立了一种医疗互助共济制度，即新农村合作医疗。除合作互助共济性质不变，新型农村合作医疗相比传统医疗保险，有以下几方面的特点：①从我国基本国情出发，是解决三农问题的重要举措明确了农民自愿参加的原则，提高了制度的公平和公正性；②加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；③突出了以大病统筹为主，不仅注重了受益方，也注重了门诊补偿与住院补偿，提高了保障水平；④由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足，提高了工作效率，使得农村居民能及时看病并及时得到保障；⑤建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。农村老年人和妇女居多，大多都是男的去城镇打工，他们都办了城镇医疗保险，新型农村合作医疗为老年人和妇女提供了更有力的保障；⑥城镇居民都有医疗保险，而农村居民一般没有，新型农村合作医疗减轻了农民的负担，基本解决了农民看病难问题。

二、新型农村合作医疗存在的问题

随着新农合工作的推进及全县医疗保障体系的实施出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题：

（1）部分地區社会满意度低。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。

（2）保障水平总体较低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的面门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（3）农民参保动力不足。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

（4）空心村与流动人口的影响。农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。

（5）基础设施薄弱带来的影响。长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生，基础设施薄弱严重制约了新型合作医疗的有效运行。

（6）部分地区供方诱导需求突出。由于农村医疗保险的对象主要是广大农民，受到文化水平较低等因素的制约，在目前医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

三、新型农村合作医疗的现实意义

新型农村合作医疗的发展、完善与党的十八精神息息相关，并且与党提出的深化卫生体制改革相适应，更是全面建设小康社会的需要。并在许多地方试点，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管。例如在镇江，镇江拥有了比较健全的医疗体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，保障了居民的健康，也基本适应了人群多层次的医疗需求。通过在地区试点不断总结，为将来新型农村合作医疗在全国的发展提供了坚实的理论依据。新型农村合作医疗信息建设经过三个阶段的发展，随着新农合的不断发展和完善，逐步实现了全国新农合数据的集成与规范化，新农合的成熟指日可待，具有重大的现实意义。

四、结语

篇10：新型农村合作医疗定点医疗机构服务协议

日期:2007-05-28 12:23:09

来源:桐合医会发[2006] 2号

各乡镇人民政府：

为了加强和规范我县新型农村合作医疗定点医疗机构及定点药店的管理工作，县合医会认真组织制定了《桐梓县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》和《桐梓县新型农村合作医疗定点零售药店管理办法（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。特此通知

桐梓县新型农村合作医疗管理委员会二OO六年十二月十日

桐梓县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）

第一条为加强和规范我县新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）定点医疗机构管理，根据《桐梓县新型农村合作医疗制度实施办法（试行）》，制定本实施办法。

第二条定点医疗机构是指经县卫生行政主管部门初审合格，报经县合作医疗管理委员会批准，为参合人员提供医疗服务的医疗机构。

第三条经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的各类非营利性医疗机构，可申请合作医疗定点医疗机构资格。

第四条申请定点资格的医疗机构，应向县合医办提供下列材料：

（一）《定点医疗机构申请书》；

（二）《执业许可证》副本原件及复印件；

（三）合作医疗服务的各项内部制度、服务程序和管理措施。

第五条县合医办根据医疗机构的申请和提供的各项材料，对医疗机构进行审查，并报经县合医会批准。审查合格的，发给定点医疗机构标牌，并向社会公布，供参合人员选择就医。

第六条县合医办与定点医疗机构签订包括服务对象、服务范围、服务内容、服务质量等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年。任何一方因故要求解除协议，须提前15日通知对方，并报县合医会裁定。

第七条定点医疗机构必须严格执行本县合作医疗的各项政策、规定，严格执行物价部门规定的各项收费标准。并将各项收费标准张榜公布，接受社会监督。

第八条定点医疗机构必须统一悬挂《桐梓县新型农村合作医疗定点医疗机构》标牌，设立合作医疗工作机构，并有相应的管理人员、经办人员、电脑操作人员。负责审查参合人员的人、证、卡是否相符；审核合作医疗处方用药、功能检查、住院诊治等医疗行为是否符合规定；协调处理合作医疗工作中出现的问题；及时准确地向合作医疗经办机构提供有关情况及报送有关信息。

第九条定点医疗机构应使用全县统一印制的各种单据和报表。

第十条定点医疗机构应对参合人员的医疗费用进行单独列帐管理，实行医药分开核算，保证药品质量，严格执行药品监督管理部门规定的进药渠道和物价部门规定的药品零售价和批零差价。

第十一条定点医疗机构要加强医护人员的职业道德教育，提供优质服务，热情接待参合患者，及时抢救危重病人，不得以任何理由拒收参合患者，不得伪造住院病历、医疗记录、谎报医疗结论。

第十二条定点医疗机构及其工作人员必须依据病情进行合理检查，因病施治，合理用

篇11：安岳县新型农村合作医疗定点医疗

安岳县新型农村合作医疗管理中心

关于印发《安岳县新型农村合作医疗定点医疗

机构管理办法实施细则(暂行)》的通知

各定点医疗机构：

现将《安岳县新型农村合作医疗定点医疗机构管理实施细则(暂行)》（详见附件）印发你们，希各定点医疗机构组织相关人员认真学习，领会精神实质，结合本单位实际情况，进行自查整改，建立健全各项规章制度，确保《实施细则》的贯彻执行。

附：安岳县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法实施细则(暂行)

安岳县新型农村合作医疗管理中心

二00八年七月一日

主题词：合作医疗△ 实施细则通知抄

送:县卫生局

安岳县新型农村合作医疗管理中心办公室

2008年7月1日印发安岳县新型农村合作医疗

定点医疗机构管理办法实施细则（暂行）

为切实规范我县新型农村合作医疗工作（以下简称新农合）的运行、管理机制，进一步强化定点医疗机构、经办机构的管理，确保“新农合”基金安全、有效使用，不断提高参合农民受益面和受益度。根据省、市、县已出台的基金管理办法和定点医疗机构管理办法的规定，结合我县实际情况，特制定本实施细则。

第一章组织管理

一、定点医疗机构的确定。申请“新农合”定点医疗机构必须具有《医疗机构执业许可证》，经县卫生局医疗质量检查、县“新农合”管理中心财务管理验收合格，并与县“新农合”管理中心签定协议，方可确定为定点医疗机构。定点医疗机构必须严格执行卫生法律法规及“新农合”政策，定点医疗机构从业人员从事医疗活动的范围必须符合法律法规所规定的执业范围。各定点医疗机构的伸点、分设门诊部等不得纳入本院住院报销。

二、定点医疗机构要成立以主要领导或分管领导为组长，有临床、药剂、财会、“新农合”经办人员组成的领导小组，领导小组成员做到分工明确，领导小组要有具体的工作计划和总结。

受社会监督。

六、针对县“新农合”管理中心在日常监管和审核报告中提出的问题，定点医疗机构必须有书面的整改措施，于次月结算时交县“新农合”管理中心。医院领导要定期或不定期对报帐业务进行监督检查，分析评价，做好记录，存档备查。

第二章业务管理

七、结算费用的管理。

1、不予结算费用的范围。住院或门诊报销补偿凭据无参合农民签字、报帐资料不齐（包括病历、处方、发票等）、经查实为挂床病人、门诊留观病人纳入住院报销、将几次门诊医药费用合并为住院医药费用给予住院报销、非住院期间发生的门诊医药费用纳入住院报销等情况将不予结算。

2、扣减结算费用的范围。病程记录、医嘱、处方、费用清单、检查单、发票等不一致；诊断与用药严重不符；大型检查与一、二诊断不相关；不应补偿的药品或物品改换成“新农合”补偿范围内药品；不按规定收费；未按报销比例多报等情况将扣除不符合规定的结算费用。

3、抽查审核。根据每月报帐情况，县“新农合”管理中心将不定期抽查报帐资料，被抽查的定点医疗机构必须在指定的时间内将报帐资料（如病历资料）及时报送县“新农合”管理中心审核，经查实不予结算和扣减的费用在当月下

院病人科主任把关、业务院长审批制。如慢性咽炎、喉炎、慢性胃炎、牙龈炎等无住院指征的病人和门诊输液留观病人不纳入住院，不能随意放宽入院指征或故意延长住院天数。

十、各定点医疗机构必须建立住院登记簿、门诊病人登记簿、门诊观察病人登记簿。在监管中发现无住院登记的在床病人不予结算补偿费用；住院登记簿有记录，但未在床的病人视为挂床病人不予结算补偿费用。

十一、住院率的控制。按照定点医疗机构服务能力的大小，乡镇卫生院收治住院病人不得超过本医疗机构门诊诊疗人次的3%，中心卫生院不得超过4%，县级医疗机构不得超过5%；每月超出部分原则上不予结算补偿费用。如个别参合农民因病情确需住院的，经审核视为住院。各定点医疗机构不得以控制住院率为由拒绝确需住院的参合农民，必须在严格掌握住院指征的同时按正常住院治疗和报销程序进行。

十二、严格控制住院医疗费用。各定点医疗机构要严格掌握参合农民自费药品、自费检查项目的使用，在保证患者救治的前提下，临床用药应从一线药物开始选用，要做到坚持“四个不”，即能用国产药就不用进口药、能用低价药就不用高价药、能用普通设备检查就不用高档设备检查、能明确诊断的就不重复检查。根据卫办农卫发[2005]243号文件规定，实行定点医疗机构床/日费用警示告诫制，县“新农合”管理中心将不定期对各定点医疗机构平均医疗费用进行分析评估，制定各定点医疗机构住院医药平均费用标准。2008

原则上不使用抗菌药物。对无指征用药（预防用药无指征、感染性疾病用药超常规时间、剂量或对感染性疾病病情分析而不规范用药等）所产生的医疗费用不予报销、对选用的药物的品种、配伍、给药方案不正确、不合理的不予报销。

激素的使用出现用两种或以上的激素药或激素类药用药天数大于3天以上的，在病程记录中应注明使用理由。

营养药的使用，在无贫血、营养不良、体弱等确需使用营养药的情况下，原则上不得使用营养药，使用营养药的病人必须在病程记录中写明使用的合理理由。

医生必须根据病情合理用药，对药理作用相同或相近、对给药途经不同的同一类药物，只计算最常用、廉价的药物予以结算。

十六、严格审查外伤住院。参合农民外伤病人入院时，接诊医生要仔细询问致伤原因，并如实记录；凡参合农民外伤病人住院，致伤原因清楚，符合“新农合”制度规定的方可享受“新农合”补偿。如因责任人逃离的各种外伤必须由相关部门出据手续可享受“新农合”补偿。

十七、严格实行报销补偿凭据审批制度。参合农民入院时，经治医生要及时核实参合农民身份，并通知经办人员办理入院登记；出院时，经办人员要认真核对住院医药发票报销联的总费用和分项费用是否吻合，各种资料是否齐全，经核实无误后打印补偿凭证，主治医生在审核人栏上签字，定点医疗机构领导或委托人签字后，由付款人支付报销费用。

疗机构用“新农合”补偿款冲抵参合农民住院应缴的医药费用。决不允许从收治病人到出院，以及医疗费用收缴、报销费用审核、补偿费用兑现由一人操作，必须按照管帐不管钱、管审（核）不管兑（付）的原则，落实单位人员的分工，明确责任。

二十一、定点医疗机构必须对新型农村合作医疗资金垫付、结算及时做帐务处理，进行会计核算。医院财务人员应及时与“新农合”经办人员核对“新农合”报帐情况，审查报帐资料，填制汇总结算凭证并据此进行帐务处理。财务人员必须认真履行财务监督职能，付款人对经办人员违反“新农合”制度的报销拒绝支付，财务人员对付款人违反“新农合”制度的的应拒绝支付周转金。

二十二、定点医疗机构“新农合”报帐资金实行“定额备用金”制度。各定点医疗机构应根据业务量合理确定“定额备用金”额度，财务人员与“新农合”付款人拨付或补足备用金时应按《安岳县新型农村合作医疗基金财务管理及会计核算办法》的要求完善交接手续、做好帐务处理。

二十三、县内定点医疗机构应使用财政部门或地税部门监制的发票，严格按照物价部门核定的收费标准收费，对非正式发票或非物价核定标准的收费不得纳入“新农合”报销。对跨区域互认制医疗机构的报销按相关规定执行。

二十四、定点医疗机构采购药品、卫材应取得供应商提供的税务部门监制的正式销售发票，未取得正式发票采购的

02、门诊慢病补偿

（1）门诊慢病补偿报销凭证（必须电脑打印）；（2）门诊发票报销联（盖章）；

（3）门诊慢病补偿汇总凭证（须定点医疗机构经办人员、负责人签字并加盖公章）。

3、定额（含体检）补偿

（1）、定额补偿报销凭证（必须电脑打印）；（2）、定额补偿就诊发票报销联（盖章）、参合农民体检收费发票（集中组织的可开总发票附体检名单）；

（3）、定额补偿汇总凭证（须定点医疗机构经办员、负责人签字并加盖印章）。

4、住院补偿

（1）、住院报销凭证（必须电脑打印）；

（2）、住院发票报销联（盖章），如参合农民参加商业保险，由商业保险公司复印住院发票，签据意见并加盖鲜章；