全国高等医学临床技能大赛

全国高等医学临床技能大赛（共8篇）

篇1：全国高等医学临床技能大赛

全国高等医学院校大学生临床技能竞赛

2011年5月14日、15日，由教育部、卫生部主办，教育部医学教育临床教学中心承办的“第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛决赛”在北京大学人民医院多功能厅举行。

来自全国113家高等医学院校的452名选手经过六个赛区的初赛，最终有32支队伍的128名选手闯入决赛。他们在5月14-15日是的两天时间里经过9站半决赛、6站复活赛、10站总决赛（共25站）激烈角逐，最终3支队伍获特等奖、5支队伍获一等奖、8支队伍获二等奖、16支队伍获三等奖

本次比赛完成了包括临床技能、临床思维、人文关怀、法律法规等所有既定赛事。临床技能竞赛全部用实景操作，通过30个考核项目的设置，考察医学生基本临床技能、基本临床操作、外科临床操作技能。同时根据临床急救事迹场景，设置了震荡情况下静脉穿刺、表面出血点止血、双人心肺复苏等实景模拟题。尤其在外科录像挑错、综合抢答题和决赛最后一站模拟心梗后车祸骨折大出血患者的综合抢救，更是考察了选手的临床实践工作能力及综合素质。

附：入选32支队伍有（排名不分先后）：河北医科大学、北京大学、山西医科大学、首都医科大学、大连医科大学、中国医科大学、哈尔滨医科大学、吉林大学、第三军医大学、泸州医学院、昆明医学院、新疆医科大学、重庆医科大学、四川大学、海南医学院、暨南大学、南方医科大学、中山大学、中南大学、武汉大学、湖南中医药大学、湖南师范大学、华中科技大学、山东大学、东南大学、潍坊医学院、滨州医学院、安徽医科大学、第二军医大学、南京医科大学、皖南医学院、上海交通大学。

楼主说的这个比赛我们学校也在搞，选拔了一批同学留在附属医院集训，当时辅导员也想让我参加，但为了考研，我还是放弃了。我个人觉得能参加这种比赛对临床思维、临床技能提升是有比较大的帮助，而且能去参加这样的比赛也是各方面能力的锻炼，当然楼主说的情况也存在，老师往往把精力放在这些同学身上，毕竟关系到学校的荣誉，我觉得既然参加了比赛是就得竭尽全力，老师、同学都得付出很多心血。

我是觉得并不矛盾的，能参加比赛并不是代表就是精英，没去参加比赛我们一样也能在临床实习中提高自己，关键还在于自己。而这样的大赛提供是个机会，一个历练的地方，也是个目标，督促各个医学院校去培养学生的临床思维与临床技能。

其实不光是医学有这样的比赛，英语大赛、机器人大赛、生命科学大赛、甚至挑战杯等等，教育是大众化与精英化相结合！

第二届全国高等医学院校大学生临床技能大赛总结

------致学弟学妹们

各位同学：

你们好！第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已经落幕，这次我有幸代表潍坊医学院参加了这次比赛，这篇日志与我在6月5日大会上的发言内容基本一致，希望能给需要的同学们一些帮助，尤其是大三和大四的同学，你们要珍惜现在的每一次机会，把握未来！我主要从比赛过程这个角度跟大家分享一下我的感受。

自2010年1月31日接到竞赛通知以来，我们一共经历了三次比较大的比赛：分别是2月19、20日的校内选拔赛，4月15、16日的华东分区赛和5月14、15日的全国总决赛，另外还有我们自己举行的7次淘汰赛。我主要说一下这三次比较大的比赛：

在大家还沉浸在新年欢乐的鞭炮声中的时候，我校已经于正月十七、十八两天举行了潍坊医学院实习生临床操作技能大赛，这次比赛给予的准备时间相当短，培训时间不到十天，培训内容相对较多，有40

项，主要考察实习以来同学们对临床基本操作的掌握情况，同时兼顾考察同学们的灵活变通能力及对基础知识的掌握情况。比赛项目主要涉及内科、外科、妇产科和护理部分。在短时间掌握这么多的内容是不可能的，这主要靠平时的积累，包括在课堂上学到的各种切开、缝合、打结方法，刷手、穿手术衣、带手套，体格检查，心电图和生化诊断，见习、实习过程中可以遇到的四大穿刺、拆线换药、静脉穿刺、导尿术、骨盆测量、产程图等。虽然此次比赛内容难度不高，但对于刚开始接触这些内容的我们还是有些困难。而对于之前接触过或者已经掌握的部分内容，学起来就容易得多了。

我在这里想说的是大家平时一定要注意对知识的积累，因为我也是受益于这方面。临床技能比赛比的不仅仅是操作，还涉及到很多理论。我从大三开始，就单独准备了一个本子，专用于见习和实习记录，积累了很多书本上根本学不到的知识和技巧，这些知识在三次的大赛中派上了很大用场。大家一定要珍惜现在的实验课和见习机会，尤其是动手机会，因为有很多东西过去了就不会再回来。见习的同学还请注意：在医院里不要只学临床知识，还应该多学学老师们是怎样与病号交流的，我们比赛是尽最大可能模拟真实情况，有人文关怀分数，在实际临床工作中，怎样与患者交流也是一门艺术。

选拔赛之后的训练过程中，又掺入了多次淘汰赛。我在两个月的集训中进步挺快，我觉得其一要受益于我的双手，从小受到了父母的培养，自己也练过吉他和葫芦丝，总体上比较灵巧；其二，我感谢几位培训老师及时发现了我对基础知识掌握不牢，并多次提醒我加强对基础知识的把握。在座的各位学弟学妹平时一定要努力，不然后面要多吃很多苦头。对于我来说，比较后悔的是在大三时没有好好学习生化诊断部分，考研复习过程中对诊断学也重视不足，导致了我在初期的培训和选拔赛中表现得比较被动。我对这多次淘汰赛的最大感受是：越往后，我越有信心。也许大家会这样考虑：越往后同学们水平越高，竞争就越激烈，压力也越大。遇到这种问题时，我觉得大家不妨这样想：刚开始培训时有60多人，每淘汰一批，我的对手就少一批，虽然越往后同学们的水平也越高，但我们自己的水平也有了提高，在行动上时刻提醒自己及时弥补自己的短处。我在集训过程中一直用这种方法给自己减压，这使我很有优势：我的操作一直较好，再加上对基础知识的查漏补缺，我最终被选为正式参赛队员。

上海的比赛，共57个竞赛范围，涵盖面较广，包括内、外、妇、儿、护理、麻醉、诊断等相关内容，基本囊括了医学常见的临床操作。比赛形式是站点式，限定每项操作的时间，时间到后停止本项操作，评审专家进行简单的整理和准备后再进行下一项操作，至于哪位选手操作则由裁判选择。比赛分四轮，一轮初赛，两轮复赛和一轮决赛。尽管我们准备得很充分，实际比赛还是与我们平时的训练有很多不同，也遇了到不少困难。虽然比赛在时间安排上比我们平时练习的规定时间要宽裕些，但操作器材让很多比赛选手犯难。上海采用了很多一次性用品，如镊子、弯盘、消毒碗、导尿包等，这与我们平时练习用到的金属器械相比，手感上差很多，尤其是镊子：塑料镊子很软，夹棉球时非常容易掉，这考验选手的沉着能力，在紧张的情况下手抖的选手在镊子上吃了很多亏。由于我们举办了很多次选拔赛，并多次找来医院各科专家和同学们来围观，甚至还有摄像机对着我们，所以我们的队员练就了很强的心理素质，在比赛中基本克服了手抖的问题。还有，我们在后期的培训中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后没有太过不适。我想在这里提醒大家的是：在大学五年的生活里，我们会碰到很多锻炼心理素质的机会，当学生干部也好，参加比赛也罢，甚至出去打工，这都可以增加我们的生活阅历，增强自信心和战胜困难的决心，练就一个好的心理素质，这对以后的发展十分重要。我建议低年级的同学在不影响学习和自身安全的前提下多参加一些活动，大学是人生中最具有转折意义的阶段，你们在这段时间里有很强的可塑性，大家一定要在这宝贵的五年里好好把握自己，全面发展自己，为以后踏上工作岗位做好准备。在上海，器材的差异主要考验选手的临场应变能力，因为医学操作不是修理机器，要严格遵守无菌原则，消毒、器械的使用都有严格的顺序，一旦违反原则，整个操作将告失败。上海比赛中准备的器材比我们平时训练中用的要少，所以操作过程中要十分小心，比如，一把钳子一旦碰到了污染区，就不能再进无菌区。我们的经验是：在无菌的大原则下，需要将一些操作的顺序加以调整。这里要提醒大家一下：平时对知识的掌握一定要注意深度，多

问个为什么，知道了根源，才能灵活掌握，这样才能学会变通。你们将来大多数人会进入临床工作，临床实践与课本是有很大差距的，我们需要灵活地运用课本知识，并做到万变不离其宗。

上海的比赛比较倾向于单人操作，我在比赛中作为主操做者的项目有男性导尿术、产妇的四步触诊与胎儿胎心监护、切开+缝合+拆线、体表肿物切除术、插胃管、妇科的后穹窿穿刺术，还有一个三人合作项目脊柱损伤的急救转运。这几个项目中，印象比较深的是男性导尿术。首先说明一下，比赛现场给准备的器材很多，但很多与操作无关，只是在迷惑选手，有的材料甚至不在外面，需要选手们自己找，每站都有题卡，要根据题卡进行相应操作和答题。刚一上场感觉有点蒙，站点是用大单盖着的，根本看不到里面是什么，只有比赛开始后才允许拿下大单。导尿所需的最重要的东西----导尿包----当时就藏在的病人的被子里（这个设计也许不是很合理），大赛给准备的一次性导尿包是平时没有见过的那种，已经拆开了，里面的东西也被动过，故意给选手们制造难题。我们之前的训练几乎没有用一次性导尿包，所以操作比较慢。这个项目我没有在规定时间内完成，但我在操作时很注重细节，每一步做的都很到位，无菌原则也把握得比较好，从裁判的表情上可以看出，这个项目我的得分还是很高的。比赛中让我们都很郁闷的一个问题是手套。上海采用的是无粉手套，里面没有滑石粉，而我们平时训练用的是里面有滑石粉润滑的有粉手套。上海的天气比较潮湿，再加上比赛时难免有些紧张，手心出汗，没有滑石粉的润滑，合适号码的手套很难带上，我们在第一轮结束后迅速商讨对策，包括在口袋里装滑石粉，换用大一号的手套等。

比赛是残酷的，每一轮结束后，在演播厅内等待裁判长宣读晋级队伍时，我们四个人总是将手紧握在一起，现场的领导和老师们甚至比我们还要紧张，紧张了三次后，我们和另外五支顺利晋级决赛，由抢答决出最后排名。与去年相比，抢答题比较难，包括病例分析、X片、心电图等，我们虽然回答得不多，但没有出错，最终以第三名和两个单项冠军的成绩夺得团体一等奖。

全国六大赛区实力最强的华东区共34支队伍参加，是参赛队伍最多的分区，四轮共比了17个项目，我们拿到两个冠军，这个成绩让我们兴奋不已，也为以后的训练鼓足了勇气。同时，我们整个山东省的成绩也给那些说我们山东人是高分低能的人泼了一瓢冷水。

5月14、15日，北京大学人民医院多功能厅内，聚集了来自全国六大赛区114所高等医学院校中选拔出的32所优秀院校，它们大多都是“211工程”、“985工程”院校，派来的是七年、八年制的顶尖高手。面对强大的对手，我们开始了最后的鏖战。回想当初选拔赛时，在视频里看到的多功能厅，主持人，裁判，倒计时大屏幕，熟悉的一幕幕展现在我们面前，一股难以形容的感动涌上心头，这次，我们一定要赛出自己的风采。

北京的比赛与上海大不相同：首先，北京采取赛道制，几个项目摆在赛道上，规定一个总时间，选手在完成本项操作后才能进行下一项操作，一旦进入下一项操作就不能返回上一项操作，相比之下更加强调速度。其次，北京的比赛更具实战性，所出题目更加贴近临床，难度也加大了。很多题目并没有说让你做什么操作，只是给了一个病例，然后让你根据病情进行相关操作。另外，北京的比赛观赏性和趣味性更浓。最后，北京的总决赛共规定了94个范围，在上海华东赛的基础上增加了耳鼻喉、眼科、皮肤性病等内容，这几乎涵盖了医学中的所有临床技能。

第一轮半决赛要求两位选手同时进入赛道，一名选手操作，另一名选手答题，剩下的一名选手在赛道外等候，两名选手都完成后才能进行下一项操作。我们在之前没有遇到过这种情况，第一轮的协调不是很好，但第二轮我们就总结了经验，及时调整了战略。第二天的复赛我们表现得相当精彩，找到了平时训练的节奏，连在场的裁判也问我们是哪个学校的，观摩厅转播了很多我们的操作。顺利进入最后的总决赛后，我们很多人都激动地哭了。在第二天下午的总决赛入场前，有很多不认识的其他院校的老师来给我们加油，说我们为省属院校争脸了。我们很感动，虽然我们没能走到最后，但我们知道这个成绩已经不错了，因为这是整个华东区所有参赛院校的最好成绩。

这场比赛，有很多内容值得回忆：第二轮半决赛中遇到的第一站是拆线换药，病人前额和前胸有两处伤口需要处理，这是我们始料未及的。其中前额伤口可以拆线，而前胸是感染伤口，需要清创并做引流处理，我们在这一站上花了不少时间，落后于其他队伍很大一截。我们没有慌，从第二站开始我们就加快了速度，最后追了上来。复赛第一轮我们遇到了一个上消化道大出血的“病号”，出血速度十分惊人，嘴里和口里的鲜血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管压迫止血。这个项目要求选手十分熟练地使用三腔二囊管，裁判不但要看选手的操作是否规范，血止住后，还要计算出血量，以出血少者得分更高。在赛后与其他选手交流时发现，有的三腔二囊管是故意做的漏气的，这给操作增加了难度。复赛第二轮遇到了脓肿切开引流术，题目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不适，并描述了具体症状，要求选手对病人进行相关处理，而模拟病人背上有两处肿物。我们首先要根据题目描述诊断出病人背上长的是脓肿，然后再通过触诊来辨别哪个是脓肿。有的同学可能知道，现在临床上做脓肿切开引流时要用到凡士林纱布，而赛场上并没有，我们经过考虑后决定用手套代替，北京比赛陷阱很多，之前的站点用的是无粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接触组织会引起连粘，我们发现了这一点，在放入组织前冲干净了手套。决赛中遇到的小肠侧-侧吻合术，裁判在选手操作完后将肠内注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺术给的是一名昏迷病人，旨在考察选手穿刺前给病人导尿，不然有可能误伤膀胱，这一项我没有注意，到现在我记忆犹深。总决赛的最后一轮的综合抢救十分有趣，我们没有进入那一轮，在观摩厅里观看了最后的角逐。情景是一名服毒自杀的病人，入院后在抢救过程中发生了心跳呼吸骤停，当选手在紧张地抢救病人时，该病人的一位家属情绪激动，多次干扰抢救过程，选手们需要在不耽误抢救的情况下给家属做工作，这给比赛增加了难度，同时更加贴近实战。

分析北京的总决赛，我们学到了更多：

第一，团队协作非常重要。这里再次强调团队意识和团队协作，是要大家明白，我们的生活圈是个团体，整个社会又是很多小团体形成的大团体。我们之所以能取得好成绩，团队精神起到了关键作用。同学们不要简单认为我说的团队仅仅只我们四个人，更多的是在背后默默支持我们的校领导和老师。无论是上海还是北京的比赛，我们的团队一直保持着团结协作的精神，每项操作结束后，其他人都会对操作者说做的相当棒，不给战友施加压力，老师们总是对我们伸大拇指。从训练到比赛，团队精神始终贯穿其中。第二，对基础知识掌握一定要扎实。医学是一门相当复杂的科学，知识相对零碎，更新也相当快，国际化很强。北京的比赛涉及的知识面很广，题目也相当细致，有很多英语题目，有的要求用英文作答。我们五年制学生跟七、八年制的比起来差的最多的是英语，所以大家不但要学好专业知识，更要学好英语。我在大学里最后悔的事就是没有学好英语，我考研报的是上海交大，因为英语分数不够失去了复试机会，希望学弟学妹们不要因为英语而给自己留遗憾。对专业知识的学习，要“化零为整”，各科要做到横向、纵向联系，这点在考研复习中十分重要。

第三，临床技能操作要熟练再熟练。大家在见习和实习过程中学习临床操作时一定不要眼高手低，有的操作也许看起来很简单，但做起来其实相当困难。操作不要只做到“会做”这个层面上就行了，还要认真推敲这项操作为什么要这样做，它的适应症是什么，禁忌症是什么，如果合并其它症状时应该怎样做，如果没有这种器械应该怎样做，如果不这样做会出现什么问题......等等等等。

第四，越是遇到困难、越要沉着冷静，越要调整自己以平和的心态来面对。在生活中大家都会遇到或多或少的困难，我们要学会灵活变通。做大事要有个明确的目标，确定了这个目标后，在完成这个目标的前的其它问题都要给它让路，否则很难成功。半决赛第一轮时，所涉及的操作题目较简单，但理论题却又

多又难，而操作题目占的分数较多，所以需要选手舍弃部分理论题而完成操作题。人生有时就是这样，要懂得舍弃。

最后，我想对学弟学妹们说，今后无论你们有没有机会参加这个比赛，都不要轻视对临床技能的锻炼，这是当一名合格的医生的基础，也是你今后发展的垫脚石。希望大家珍惜现在的美好光阴，努力学习。同时要对自己充满信心，对我们的学校充满信心，我们不比那些211工程院校的的学生差哪去，我们的临床技能水平可以与他们抗衡，我们不是那种只会背书的书呆子，我们更厉害的是临床技能水平。学弟学妹们，我们的老师值得尊重，我们的母校值得爱护，有一天当你走出校门时，要为自己是一名潍医学子而自豪。学弟学妹们，我真诚地祝愿你们今后在医学的道路上走得更高更远，为我国医疗卫生事业做出贡献！

新华网北京５月１４日电（记者李亚红）第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛总决赛１４日在北京大学人民医院举行。比赛最大的特点是模拟临床急救现场，甚至要求参赛队员在震荡情况下进行静脉穿刺、表面出血点止血等紧急救治。

第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛由教育部、卫生部主办，共有１１３所医学院校参与，覆盖全国高等医学院校的８７％，其中３２个医学院校的选手通过初赛进入总决赛。

据悉，临床技能竞赛总决赛不仅考验选手切口消毒、静脉穿刺、心电图判读等基本临床技能，还考验选手开腹、膀胱破口缝合、血管分离切断结扎等外科临床操作技能。竞赛用的模具７０％左右都是根据临床实践需要进行设计的，并将人文关怀、爱伤观念等医学生必备素质融入比赛。“您好，请问您妊娠几周了？”选手为孕妇检查时，还会跟道具“病人”沟通。

总决赛开幕式上，卫生部医疗服务监管司司长张宗久说，医疗改革最大的难题是优质医疗资源不足，需要大量优秀的医学人才充实到临床医生队伍中。医学生的培养最关键的就是临床实践技能培训。这次临床技能竞赛是培养医学生临床实践能力的有效途径，有助于医学院校探索建立科学的临床技能培训体系，为医疗机构输送更多更优秀的人才。

篇2：全国高等医学临床技能大赛

------致学弟学妹们

各位同学：

你们好！第二届全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已经落幕，这次我有幸代表潍坊医学院参加了这次比赛，这篇日志与我在6月5日大会上的发言内容基本一致，希望能给需要的同学们一些帮助，尤其是大三和大四的同学，你们要珍惜现在的每一次机会，把握未来！我主要从比赛过程这个角度跟大家分享一下我的感受。

自2010年1月31日接到竞赛通知以来，我们一共经历了三次比较大的比赛：分别是2月19、20日的校内选拔赛，4月15、16日的华东分区赛和5月14、15日的全国总决赛，另外还有我们自己举行的7次淘汰赛。我主要说一下这三次比较大的比赛：

在大家还沉浸在新年欢乐的鞭炮声中的时候，我校已经于正月十七、十八两天举行了潍坊医学院实习生临床操作技能大赛，这次比赛给予的准备时间相当短，培训时间不到十天，培训内容相对较多，有40项，主要考察实习以来同学们对临床基本操作的掌握情况，同时兼顾考察同学们的灵活变通能力及对基础知识的掌握情况。比赛项目主要涉及内科、外科、妇产科和护理部分。在短时间掌握这么多的内容是不可能的，这主要靠平时的积累，包括在课堂上学到的各种切开、缝合、打结方法，刷手、穿手术衣、带手套，体格检查，心电图和生化诊断，见习、实习过程中可以遇到的四大穿刺、拆线换药、静脉穿刺、导尿术、骨盆测量、产程图等。虽然此次比赛内容难度不高，但对于刚开始接触这些内容的我们还是有些困难。而对于之前接触过或者已经掌握的部分内容，学起来就容易得多了。

我在这里想说的是大家平时一定要注意对知识的积累，因为我也是受益于这方面。临床技能比赛比的不仅仅是操作，还涉及到很多理论。我从大三开始，就单独准备了一个本子，专用于见习和实习记录，积累了很多书本上根本学不到的知识和技巧，这些知识在三次的大赛中派上了很大用场。大家一定要珍惜现在的实验课和见习机会，尤其是动手机会，因为有很多东西过去了就不会再回来。见习的同学还请注意：在医院里不要只学临床知识，还应该多学学老师们是怎样与病号交流的，我们比赛是尽最大可能模拟真实情况，有人文关怀分数，在实际临床工作中，怎样与患者交流也是一门艺术。

选拔赛之后的训练过程中，又掺入了多次淘汰赛。我在两个月的集训中进步挺快，我觉得其一要受益于我的双手，从小受到了父母的培养，自己也练过吉他和葫芦丝，总体上比较灵巧；其二，我感谢几位培训老师及时发现了我对基础知识掌握不牢，并多次提醒我加强对基础知识的把握。在座的各位学弟学妹平时一定要努力，不然后面要多吃很多苦头。对于我来说，比较后悔的是在大三时没有好好学习生化诊断部分，考研复习过程中对诊断学也重视不足，导致了我在初期的培训和选拔赛中表现得比较被动。我对这多次淘汰赛的最大感受是：越往后，我越有信心。也许大家会这样考虑：越往后同学们水平越高，竞争就越激烈，压力也越大。遇到这种问题时，我觉得大家不妨这样想：刚开始培训时有60多人，每淘汰一批，我的对手就少一批，虽然越往后同学们的水平也越高，但我们自己的水平也有了提高，在行动上时刻提醒自己及时弥补自己的短处。我在集训过程中一直用这种方法给自己减压，这使我很有优势：我的操作一直较好，再加上对基础知识的查漏补缺，我最终被选为正式参赛队员。

上海的比赛，共57个竞赛范围，涵盖面较广，包括内、外、妇、儿、护理、麻醉、诊断等相关内容，基本囊括了医学常见的临床操作。比赛形式是站点式，限定每项操作的时间，时间到后停止本项操作，评审专家进行简单的整理和准备后再进行下一项操作，至于哪位选手操作则由裁判选择。比赛分四轮，一轮初赛，两轮复赛和一轮决赛。尽管我们准备得很充分，实际比赛还是与我们平时的训练有很多不同，也遇了到不少困难。虽然比赛在时间安排上比我们平时练习的规定时间要宽裕些，但操作器材让很多比赛选手犯难。上海采用了很多一次性用品，如镊子、弯盘、消毒碗、导尿包等，这与我们平时练习用到的金属器械相比，手感上差很多，尤其是镊子：塑料镊子很软，夹棉球时非常容易掉，这考验选手的沉着能力，在紧张的情况下手抖的选手在镊子上吃了很多亏。由于我们举办了很多次选拔赛，并多次找来医院各科专家和同学们来围观，甚至还有摄像机对着我们，所以我们的队员练就了很强的心理素质，在比赛中基本克服了手抖的问题。还有，我们在后期的培训中加入了部分一次性物品的使用，所以在碰到后没有太过不适。我想在这里提醒大家的是：在大学五年的生活里，我们会碰到很多锻炼心理素质的机会，当学生干部也好，参加比赛也罢，甚至出去打工，这都可以增加我们的生活阅历，增强自信心和战胜困难的决心，练就一个好的心理素质，这对以后的发展十分重要。我建议低年级的同学在不影响学习和自身安全的前提下多参加一些活动，大学是人生中最具有转折意义的阶段，你们在这段时间里有很强的可塑性，大家一定要在这宝贵的五年里好好把握自己，全面发展自己，为以后踏上工作岗位做好准备。在上海，器材的差异主要考验选手的临场应变能力，因为医学操作不是修理机器，要严格遵守无菌原则，消毒、器械的使用都有严格的顺序，一旦违反原则，整个操作将告失败。上海比赛中准备的器材比我们平时训练中用的要少，所以操作过程中要十分小心，比如，一把钳子一旦碰到了污染区，就不能再进无菌区。我们的经验是：在无菌的大原则下，需要将一些操作的顺序加以调整。这里要提醒大家一下：平时对知识的掌握一定要注意深度，多问个为什么，知道了根源，才能灵活掌握，这样才能学会变通。你们将来大多数人会进入临床工作，临床实践与课本是有很大差距的，我们需要灵活地运用课本知识，并做到万变不离其宗。上海的比赛比较倾向于单人操作，我在比赛中作为主操做者的项目有男性导尿术、产妇的四步触诊与胎儿胎心监护、切开+缝合+拆线、体表肿物切除术、插胃管、妇科的后穹窿穿刺术，还有一个三人合作项目脊柱损伤的急救转运。这几个项目中，印象比较深的是男性导尿术。首先说明一下，比赛现场给准备的器材很多，但很多与操作无关，只是在迷惑选手，有的材料甚至不在外面，需要选手们自己找，每站都有题卡，要根据题卡进行相应操作和答题。刚一上场感觉有点蒙，站点是用大单盖着的，根本看不到里面是什么，只有比赛开始后才允许拿下大单。导尿所需的最重要的东西----导尿包----当时就藏在的病人的被子里（这个设计也许不是很合理），大赛给准备的一次性导尿包是平时没有见过的那种，已经拆开了，里面的东西也被动过，故意给选手们制造难题。我们之前的训练几乎没有用一次性导尿包，所以操作比较慢。这个项目我没有在规定时间内完成，但我在操作时很注重细节，每一步做的都很到位，无菌原则也把握得比较好，从裁判的表情上可以看出，这个项目我的得分还是很高的。比赛中让我们都很郁闷的一个问题是手套。上海采用的是无粉手套，里面没有滑石粉，而我们平时训练用的是里面有滑石粉润滑的有粉手套。上海的天气比较潮湿，再加上比赛时难免有些紧张，手心出汗，没有滑石粉的润滑，合适号码的手套很难带上，我们在第一轮结束后迅速商讨对策，包括在口袋里装滑石粉，换用大一号的手套等。

比赛是残酷的，每一轮结束后，在演播厅内等待裁判长宣读晋级队伍时，我们四个人总是将手紧握在一起，现场的领导和老师们甚至比我们还要紧张，紧张了三次后，我们和另外五支顺利晋级决赛，由抢答决出最后排名。与去年相比，抢答题比较难，包括病例分析、X片、心电图等，我们虽然回答得不多，但没有出错，最终以第三名和两个单项冠军的成绩夺得团体一等奖。

全国六大赛区实力最强的华东区共34支队伍参加，是参赛队伍最多的分区，四轮共比了17个项目，我们拿到两个冠军，这个成绩让我们兴奋不已，也为以后的训练鼓足了勇气。同时，我们整个山东省的成绩也给那些说我们山东人是高分低能的人泼了一瓢冷水。5月14、15日，北京大学人民医院多功能厅内，聚集了来自全国六大赛区114所高等医学院校中选拔出的32所优秀院校，它们大多都是“211工程”、“985工程”院校，派来的是七年、八年制的顶尖高手。面对强大的对手，我们开始了最后的鏖战。回想当初选拔赛时，在视频里看到的多功能厅，主持人，裁判，倒计时大屏幕，熟悉的一幕幕展现在我们面前，一股难以形容的感动涌上心头，这次，我们一定要赛出自己的风采。

北京的比赛与上海大不相同：首先，北京采取赛道制，几个项目摆在赛道上，规定一个总时间，选手在完成本项操作后才能进行下一项操作，一旦进入下一项操作就不能返回上一项操作，相比之下更加强调速度。其次，北京的比赛更具实战性，所出题目更加贴近临床，难度也加大了。很多题目并没有说让你做什么操作，只是给了一个病例，然后让你根据病情进行相关操作。另外，北京的比赛观赏性和趣味性更浓。最后，北京的总决赛共规定了94个范围，在上海华东赛的基础上增加了耳鼻喉、眼科、皮肤性病等内容，这几乎涵盖了医学中的所有临床技能。

第一轮半决赛要求两位选手同时进入赛道，一名选手操作，另一名选手答题，剩下的一名选手在赛道外等候，两名选手都完成后才能进行下一项操作。我们在之前没有遇到过这种情况，第一轮的协调不是很好，但第二轮我们就总结了经验，及时调整了战略。第二天的复赛我们表现得相当精彩，找到了平时训练的节奏，连在场的裁判也问我们是哪个学校的，观摩厅转播了很多我们的操作。顺利进入最后的总决赛后，我们很多人都激动地哭了。在第二天下午的总决赛入场前，有很多不认识的其他院校的老师来给我们加油，说我们为省属院校争脸了。我们很感动，虽然我们没能走到最后，但我们知道这个成绩已经不错了，因为这是整个华东区所有参赛院校的最好成绩。

这场比赛，有很多内容值得回忆：第二轮半决赛中遇到的第一站是拆线换药，病人前额和前胸有两处伤口需要处理，这是我们始料未及的。其中前额伤口可以拆线，而前胸是感染伤口，需要清创并做引流处理，我们在这一站上花了不少时间，落后于其他队伍很大一截。我们没有慌，从第二站开始我们就加快了速度，最后追了上来。复赛第一轮我们遇到了一个上消化道大出血的“病号”，出血速度十分惊人，嘴里和口里的鲜血似泉涌一般，需要立刻用三腔二囊管压迫止血。这个项目要求选手十分熟练地使用三腔二囊管，裁判不但要看选手的操作是否规范，血止住后，还要计算出血量，以出血少者得分更高。在赛后与其他选手交流时发现，有的三腔二囊管是故意做的漏气的，这给操作增加了难度。复赛第二轮遇到了脓肿切开引流术，题目上描述的是一名糖尿病患者，背上有不适，并描述了具体症状，要求选手对病人进行相关处理，而模拟病人背上有两处肿物。我们首先要根据题目描述诊断出病人背上长的是脓肿，然后再通过触诊来辨别哪个是脓肿。有的同学可能知道，现在临床上做脓肿切开引流时要用到凡士林纱布，而赛场上并没有，我们经过考虑后决定用手套代替，北京比赛陷阱很多，之前的站点用的是无粉手套，而此站提供的是有粉手套，滑石粉接触组织会引起连粘，我们发现了这一点，在放入组织前冲干净了手套。决赛中遇到的小肠侧-侧吻合术，裁判在选手操作完后将肠内注入一定量的水，看看是否漏水。腹腔穿刺术给的是一名昏迷病人，旨在考察选手穿刺前给病人导尿，不然有可能误伤膀胱，这一项我没有注意，到现在我记忆犹深。总决赛的最后一轮的综合抢救十分有趣，我们没有进入那一轮，在观摩厅里观看了最后的角逐。情景是一名服毒自杀的病人，入院后在抢救过程中发生了心跳呼吸骤停，当选手在紧张地抢救病人时，该病人的一位家属情绪激动，多次干扰抢救过程，选手们需要在不耽误抢救的情况下给家属做工作，这给比赛增加了难度，同时更加贴近实战。分析北京的总决赛，我们学到了更多：

第一，团队协作非常重要。这里再次强调团队意识和团队协作，是要大家明白，我们的生活圈是个团体，整个社会又是很多小团体形成的大团体。我们之所以能取得好成绩，团队精神起到了关键作用。同学们不要简单认为我说的团队仅仅只我们四个人，更多的是在背后默默支持我们的校领导和老师。无论是上海还是北京的比赛，我们的团队一直保持着团结协作的精神，每项操作结束后，其他人都会对操作者说做的相当棒，不给战友施加压力，老师们总是对我们伸大拇指。从训练到比赛，团队精神始终贯穿其中。

第二，对基础知识掌握一定要扎实。医学是一门相当复杂的科学，知识相对零碎，更新也相当快，国际化很强。北京的比赛涉及的知识面很广，题目也相当细致，有很多英语题目，有的要求用英文作答。我们五年制学生跟七、八年制的比起来差的最多的是英语，所以大家不但要学好专业知识，更要学好英语。我在大学里最后悔的事就是没有学好英语，我考研报的是上海交大，因为英语分数不够失去了复试机会，希望学弟学妹们不要因为英语而给自己留遗憾。对专业知识的学习，要“化零为整”，各科要做到横向、纵向联系，这点在考研复习中十分重要。

第三，临床技能操作要熟练再熟练。大家在见习和实习过程中学习临床操作时一定不要眼高手低，有的操作也许看起来很简单，但做起来其实相当困难。操作不要只做到“会做”这个层面上就行了，还要认真推敲这项操作为什么要这样做，它的适应症是什么，禁忌症是什么，如果合并其它症状时应该怎样做，如果没有这种器械应该怎样做，如果不这样做会出现什么问题......等等等等。

第四，越是遇到困难、越要沉着冷静，越要调整自己以平和的心态来面对。在生活中大家都会遇到或多或少的困难，我们要学会灵活变通。做大事要有个明确的目标，确定了这个目标后，在完成这个目标的前的其它问题都要给它让路，否则很难成功。半决赛第一轮时，所涉及的操作题目较简单，但理论题却又多又难，而操作题目占的分数较多，所以需要选手舍弃部分理论题而完成操作题。人生有时就是这样，要懂得舍弃。

篇3：全国高等医学临床技能大赛

医学作为一门具有较高实践性的学科形式, 要求学生在临床实践能力上一定要过硬, 然而随着相关医疗体制的改革、患者自身保护意识的增强及法规的不断完善, 针对医学院大学生临床实践能力的培养症逐渐成为医学教育的薄弱环节。

一、我国临床技能培训特点分析

首先, 临床技能培训具有特殊性。临床实践能够对临床技能更好的获得和检验, 然而临床实践在一些领域还可能与现行医疗原则或患者自身自已产生一定隔阂。比如在一些医学院当中由于院校自身学生及研究生人数众多, 且在外科手术参观方面又受到一定限制, 造成一些外科实施的大学生不能实地进入手术室予以学习和操作。一些存在较高发病率的病症, 在病症早期便已得到相应的诊断和干预举措, 导致那些处于短时间轮转的实习医生实际接触那些典型病例的机会日益减少, 对于典型疾病的影像学检查、体格检查及问诊等难以实现, 最终造成临床实践与理论知识相脱节状况, 对于实习医生的积极性也会造成一定影响。其次, 教学模式陈旧。我国医学院在教学模式上, 长期受到统一教学大纲、计划及教材的影响在学习和教学观念上仍然以轻操作技能、重知识传授及重理论轻实践的传统轨道。当前针对临床技能的培训, 较多采用的是示范、指导、实践逐层过度的方式, 通俗来讲就是教师想对相关内容予以操作示范, 学生在教师指导下给与实地操作, 然后教师针对学生所出现的问题予以及时纠正和讲解, 当相关教职人员认为学生已经具备该项操作自主实践能力后, 方可让学生进行独立操作, 按照相关步骤对临床技能的教学予以完成。通常情况下, 针对临床技能培训, 有时采用多种教学方式和手段予以完成, 比如通过观看相关视频来代替教师示范的目的, 利用学生互评对教学指导当中的不足给与弥补, 在模型上对教学内容实施操作, 存在重复和难以深化的现象。最后, 教学培训效率过低。医学院大学生在临床实习模式上, 往往采用的是各个科室轮转实习, 在不同科室的影响下, 往往会出现实习内容重复及教学示范内容存在差异等状况, 由于所采用的轮转安排的限制, 医学院实习生往往刚对某项操作熟悉, 便又被调至其它科室的实习当中, 导致学生临床技能学习和操作机会方面逐渐减少。

二、医学院大学生临床技能大赛培训的启示

(一) 相关法律法规的完善是实现临床技能大赛培训的重要保障。当前我国针对医学院实习, 在大绿细则的划定及保护方面仍然相对缺乏, 在具体的临床教学当中所出现的医疗风险, 最终还是由相应的临床医生予以承担。虽然对患者的利益给与了暂时的保护, 但是从长远眼光来讲, 却对患者所应获得的医疗服务水平给与了降低。所以, 当出现临床教学与患者自身利益发生冲突时, 针对患者、医生及学生利益, 需要相关法规对其给与保障。比如可以组织医学院学生在各个地区乃至全国范围内, 对所学知识进行抽查考核, 达到促进临床技能提升的目的, 才外针对临床教学所出现的医疗事故, 可对其实施单独划分, 不仅医院及医生要承担相应责任之外, 实习学校也要承担一定的责任和义务。

(二) 对医学招生和考评制度给与逐步完善。虽然招生制度改革存在诸多困难, 但是医学教育还是要继承医学自身的终身性和严谨性, 对医学教育的考评及淘汰制度给与逐步完善, 并将高等医学教育从以往的“严入宽出”转变为“宽入严出”, 可以根据实际状况, 对具体条件额其它专业大学生实施开放, 还可以根据个别医学生的实际需求, 对选择其它专业给与一定帮助。

(三) 在临床实习计划推动下对临床教学给与合理安排。对教学大纲进行系统及完整的设计, 将临床实践与理论知识同等对待, 在临床教学手段方面, 可合理运用多种教学方式予以完成, 比如实施床边教学查房, 典型病例库的建立, 组织病例进行定期讨论等。对临床教学计划进行合理制定, 在考核方式及临床评价方式上要给与正确实施。并最终实现对教学内容检验及促进作用。

(四) 医学院校及临床教师之间教学经验的积极交流。由于医学院在科研及临床方面的工作量巨大, 各个学科及院校的临床教师在交流方面相对较少, 在相互提高及彼此促进方面难以实现。临床技能大赛作为一个教师之间教学方法和经验交流的重要形式, 能够实现院校之间的临床交流。

(五) 制定完善、规范的临床技能操作标准。由于在临床技能操作标准上缺乏统一和规范, 对教学效果的提升具有直接性影响, 此外, 在操作要点方面还可能造成错误及缺失状况。在具体的比赛当中, 对相关评分标准未能公开, 对于各个院校开展教学反思工作也会受到阻碍。

结语

医学院大学生作为我国未来医疗事业的关键动力, 培养更为适合社会发展需要及专业基础知识扎实的医学人才, 是医学院人才培养目标的重要使命。随着临床技能大赛的举办, 充分显示国家对医学人才的重视, 同时也是临床技能培训最根本要求, 通过大赛学生从中可以获取更多知识, 实施互通有无, 最终促进我国医疗事业的不断发展。

摘要：本文以医学院大学生临床技能大赛为背景, 对技能教学现状及师生特点进行回顾性分析。医学院大学生临床技能大赛对于促进教学经验交流、形成教学梯队及临床操作标准形成等均具有重要推动作用, 由于临床技能大赛自身在收益群体上有限, 且操作渐离实际及存在经济兴趣下降等实际问题, 通过对招考制度及法规予以完善, 对教学时间给与合理安排, 及实施经验交流及技能中心建设等, 实现我国临床技能大赛培训的深层次发展。

关键词：医学院大学生,临床技能大赛,培训,思考

参考文献

[1]程平, 徐艳.大学生临床实践技能竞赛培训模式的探讨[J].大家健康旬刊, 2013, 7.

[2]厉岩, 郑競力, 彭义香等.高等医学院校大学生临床技能竞赛的实践与思考[J].中华医学教育探索杂志, 2012, 第6期:558-562.

篇4：全国商科院校技能大赛

本届大赛为团体赛形式，每个团队由3-5名参赛选手和1-2名辅导教师组成，参赛方向分特装展位设计和VI设计，其中特装展位设计自选命题，参赛作品面积以72-300平方米为标准进行自由创作。大赛分为专家初评会和全国总决赛两个竞赛环节，在总决赛中，参赛选手现场抽签分组进行比赛。

本次大赛具有权威性、专业性和就业指南性三大特色。

权威性：竞赛由中国商业联合会、中国会展经济研究会、教育部高等学校高职高专旅游管理类专业教学指导委员会主办，中国工业设计协会展示设计专业委员会协办。除组委会外，另设会展专业竞赛执委会，中国商业联合会等组织机构领导及会展设计企业负责人也齐聚活动现场。

专业性：为提高会展在校学生的技能水平，此次竞赛由国内最具实力的会展设计企业负责人担任专家评审。比赛现场，专家评审对参赛作品进行深入点评，并与之分享设计经验，给予最专业的意见与指导。

就业指南：为使院校与企业之间的沟通更加顺畅，邀请国家部门、行业协会、媒体、企业与院校老师精英代表，就培养实用型“会展人才”举行2012中国职业教育与中国会展业创新发展对话活动。参会嘉宾将为在校学生带来市场最一线的就业信息，为在校学生提供最有价值的就业指南。

大赛进行中还同期举办了2012年中国职业教育与中国会展业创新发展对话活动、中外会展品牌企业俱乐部（北京）沙龙，用面对面对话、问答的方式为各大商科院校师生提供了很好的交流平台。比赛结束后根据参赛队伍的综合成绩，分别设置一、二、三等奖，此外还设置了最佳院校组织奖和最佳辅导教师奖等若干奖项。对上述获奖的团队和个人，由中国商业联合会、中国会展经济研究会和教育部高等学校高职高专旅游管理类专业教学指导委员会共同颁发荣誉证书。总决赛优秀获奖作品将收录至《2012年中国商科教育学科竞赛年鉴》及相关出版物中。

篇5：全国高等医学临床技能大赛

一、缝合板一个（单纯间断缝合）总分40分

戴手套2

正确缝合完毕第一针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）8

正确缝合完毕第二针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）8

正确缝合完毕第三针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）8

正确缝合完毕第四针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）8

针距及边距对称、合理、美观6

二、缝合板2个

（八字缝合，一针内八，一针外八）总分20分

戴手套2

正确完毕第一针缝合——外八字缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）9

正确完毕第二针缝合——外八字缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）9

三缝合板3

（一针垂直褥式外翻缝合，一针水平褥式外翻缝合）总分20分

戴手套2

正确完毕第一针缝合——垂直褥式外翻缝合（穿针、缝合、打结、剪线完毕方可计分）9

正确完毕第二针缝合——水平褥式外翻缝合（穿针、缝合、打结、剪线完毕方可计分）9

四缝合板4

（连续缝合，4cm）总分20分

戴手套2

正确完成连续缝合（穿线、缝合、打结、减线完毕方可计分）18分

篇6：全国高等医学临床技能大赛

基 础 知 识基 本 操 作

——第一届基础技能大赛

策

划

书

临床医学院学生会2014年2月18日（初稿）

第一届“基础知识基本操作”

基础技能大赛策划书（初稿）

活动背景

在我校实施校院二级管理制度的改革背景下，我院为完善学院管理，增强我院学生的学科知识学习能力，培养优秀医学人文素质，让同学们有扎实的学科知识和坚实的基础操作技能。现临床学院学生会商议决定，我院将在2013—2014学年春季学期组织举办以“基础知识基本操作”为主题的基础技能比赛。初步策划如下：

一、活动主题：

基础知识基本操作

二、活动时间：

2014年4月（我院科技实践月）

三、活动地点：

宁夏医科大学雁湖校区 教学楼学术报告厅

四、活动对象：

临床医学院12、13级全体学生

五、主办单位：

临床医学院学生会

六、活动要求：

为了提高学生的参与度，和提高我院学生间的交流，本次活动的要求以班级为单位参加比赛，班级参加比赛人数不得少于班级总人数的30%，由各班班长和学习委员负责，各年级的辅导员进行协调。

此次活动由临床医学院学生会学科部负总责，学生会其他部门辅助。各部部长负责本部干事的调动。

七、活动流程

（一）、医学人文篇（30%）

1、“我眼中的医患关系”主题征文活动（15%）

每个班级以“我心中的医患关系”为主题，报送3篇参赛作品，由青锐电子杂志社负责评比积分，总分按照比例计算三篇文章的总和。

2、“我是医学生”电子作品制作大赛（15%）

每个班以“我是医学生”为主题应用电脑软件进行作品制作。如：powerpoint会声会影电子杂志微视频拍摄等形式。由青锐电子杂志社负责评比积分。

（二）、基础操作篇（35%）、显微镜下的世界(2人)

1.)道具：每组显微镜一台,切片一张,A4白纸一张,画笔（参赛队伍自带）

2.)规则：由两个人合作完成显微镜的操作,并画出镜下看到的切片内容,限时15分钟。作品完成后由主裁判给出基分，两队选手相互点评，最后敲定最终成绩。显微镜操作出现错误扣除2分/次

2、穿针引线(2人)

1.)道具：镊子一把,止血钳一把,吸管数根（带孔）,结扎线数米

2.)规则：两人合作，利用镊子和止血钳将结扎线穿入事先已近带有孔的吸管孔中，穿进一个孔两分，限时两分钟

3.)注意事项：

选手拿到吸管后不能对吸管做任何操作，只允许穿针引线操作。在词过

程中选手的手不允许触碰到线，触碰一起扣一分。

3、手术刀下的艺术品(2人)

1.)道具：手术刀两把泡沫塑料

2.)规则：选手先抽取我们事先准备好的题目，如肝、肺、肾、股骨、肱骨等人体机构的形状，可以自带彩笔进行彩绘标记已使作品更加形象。最后我们根据选手作品的质量给出评分。限时20分钟！

（三）、基础知识篇（35%）

基础知识篇以对抗赛的形式进行比赛。分为初选赛和决赛。每组两名选手。初选赛。分为一年级组和二年级组。分两个赛场进行，轮流作答，所有题目答完，按答对题目总数排名，一年级组取前4名，二年级组取前6名进入决赛 决赛。一年级4组、二年级6组分别以对抗赛的形式进行比赛。分为必答题（轮流答题）自选题（轮流答题）选答题（由对手为其他对选题）最后按积分排名。基础知识篇试题内容：学科知识篇、医学常识篇、实操理论篇、急救应用篇。

注：题目另附件

八、奖项设置：

（一）、班级集体奖：

一等奖：1名二等奖：2名三等奖：3名优秀奖：5名

（二）、单项奖：

各项取前三

附件：

一、经费预算

二、应急方案

三、任务分配

学科部负总责以及比赛材料的准备；生活部部负责吸管的处理以及基础篇比赛的记分；学宣部负责宣传展板的制作及赛场的布置；青锐电子杂志社负责人文医学篇的整体打分汇总。

篇7：全国高等医学临床技能大赛

十一、气管切开术注意事项

①对患者或者患者家属介绍患者病情：患者目前存在喉源性呼吸困难，需要进行 气管切开，在处理过程中可能会有出血、感染等并发症的产生，如果您同意这项 操作，请在知情同意书上签字。

②体位：病人取端正仰卧位，使颏尖、喉结和胸骨切迹处于一直线上，肩部垫高，颈部过伸位。

③切口：从甲状软骨下缘至胸骨切迹上一横指作正中直切口。

④切开部位：切开第2-5气管环中的任何两个环（一般为3-4环），为避免伤及气管后壁，可先用直尖刀切开一环，再插入弯刀反挑切开其他环，迅速以气管扩张器扩开切口放入适当大小的气管套管，以索带固定。立即拔出内套管，吸出气管内血液和分泌物，保持呼吸道通畅后，再插回内套管。⑤插管完成后使用碘仿纱条填塞创面，然后皮肤缝合。

七

十、鼻腔、鼻窦检查法：

四对鼻窦的开口：额窦 中鼻道

筛窦 前组开口于中鼻道

后组开口于上鼻道

蝶窦 蝶筛隐窝

上颌窦 中鼻道 七

十一、咽喉检查法：

1、首先询问病史，了解患者有无声嘶、呼吸困难、喉痛等症状。观察患者有无吸气三凹症。注意有无吸气性喉喘鸣。此外还要询问全身有关的病史。

2、喉的外部检查：视诊 先观察甲状软骨是否居中、对称。

触诊 甲状软骨、环状软骨、环甲间隙，注意颈部有无肿大的淋巴结。然后用手指捏住甲状软骨的两侧左右摆动，并稍加压力使之与颈椎发生摩擦，正常时应有摩擦音。如摩擦音消失，提示咽喉环后区可能有肿瘤。

3、间接喉镜的检查：检查时患者端坐，张口伸舌，检查者坐在患者对面，先将额镜反射光的焦点调节到患者的悬雍垂处，然后用纱布裹住舌前1/3，用左手拇指和中指捏住舌前部，并将其拉向前下方，食指抵住上唇以求固定。右手持间接喉镜，将镜面在酒精灯上稍加热，防止检查时起雾。加热后先在检查者手背上试温，确认不烫时，将间接喉镜放入患者口咽部。检查时镜面朝前下方，镜背将悬雍垂及软腭推向后上方。先检查舌根、会厌谷、会厌舌面、咽喉后壁及侧壁。然后再住患者“yi”声，使会厌抬起暴露声门，此时检查会厌喉面、杓区、杓间区，杓会厌皱襞、室带、声带、声门下，有时还可见到气管上端的部分气管软骨。

七

十二、耳的一般检查法：

（一）外耳的检查法：观察耳廓大小、位置是否对称，有无畸形、瘘管、红 肿、压痛，耳周淋巴结有无肿大，然后牵拉耳廓，并压耳屏有无疼痛。乳突部有 无肿胀、瘢痕、鼓窦区、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。

（二）耳镜检查法（otoscopy）：受检者侧坐，受检耳朝向检查者。将额镜反光焦点对准外耳道口，一手将耳廓向外后上方牵拉（婴幼儿向后下方牵拉），一手食指向前推压耳屏，以使外耳道变直（图2-17）。若有耳毛阻挡看不清楚时，可选用大小适宜的耳镜轻轻旋转置入，并向上、下、左、右各方向转动，以观察 外耳道并看清整个鼓膜形态（图2-18）。置入的耳镜不宜超过软骨部，以免受压迫骨部引起疼痛。亦可利用鼓气耳镜（Siegleˊs penumatic otoscope）观察鼓膜细微病变，如微小穿孔、粘连、液面等，并可挤压橡皮球向外耳道加压、减压，观察鼓膜活动度，吸出鼓室分泌物或试验有无迷路瘘管。

（三）鼓膜所见：正常鼓膜为半透明、灰白色、有光泽的薄膜，边缘近鼓环 处较厚，前下方有一三角形反光区即光锥，尖向后上，止于脐部与锤骨柄末端相 连。锤内柄呈黄白色棒状，由前上向后下至鼓膜脐部，锤骨柄上端有一向前突出 的白点即锤骨短突，由短突向前、向后分别伸出前、后皱襞，前、后皱襞上方三 角形区为松弛部，与外耳道皮肤相同，色淡红，无光泽。其下为紧张部（耳部彩 图1）

为了便于描写病变部位，将鼓膜沿锤骨柄向后下方作一延长线，再通过脐部 作一与此延长线垂直的线，而将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限（图 2-19）。检查时应注意鼓膜的色泽及正常标志，有无充血、膨隆、内陷、混浊、增厚、瘢痕、钙斑、液面（发线）、穿孔与分泌物等病变现象（耳部彩图）。充血：轻度充血仅见于锤骨柄处有条纹状充血，或自脐部向四周放射状充血。重度充血呈弥漫性鲜红色，常为外耳道或中耳急性炎症所致。

内陷：表现为光锥缩短、分散或消失，锤骨短突明显突出，锤骨柄向后上方 移位，似缩短变横、多由于咽鼓管阻塞或鼓室内粘连所致。

混浊：鼓膜增厚失去光泽，表面标志不清，呈局部或广泛的白色混浊或局限 性发白增厚的瘢痕，有时可见界限分明的黄白色钙化斑，为中耳炎症后遗所致。穿孔：应注意穿孔部位、大小、形状、分泌物量及性质等，穿孔内鼓室粘膜 有无肿胀、肉芽、息肉或胆脂瘤分泌物等。

检查鼓膜时，应先清除外耳道耵聍及分泌物，有时松弛部病变易为痂皮、碎 屑遮盖，极易疏忽误认为正常。必要时可使用鼓气耳镜或手术显微镜以鉴别病变。

七

十三、呼吸困难（喉源性）的处理技术： 喉源性呼吸困难的特点： 吸气性呼吸困难 吸气性喘鸣

四凹征：胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部肋间隙凹陷。声音嘶哑

缺氧与心力衰竭：病人常因缺氧坐卧不安，深吸气时头后仰，四肢发凉，面色苍 白、发绀，出冷汗，血压下降，脉搏无力或不规则，呼吸浅而快，很快出现循环 不良、心力衰竭，重者昏迷而死亡。

呼吸困难的分度：

Ⅰ度呼吸困难：最轻，安静时无呼吸困难，活动或哭闹时可出现轻度呼吸困难，吸气时稍有喘鸣和不明显的四凹征。

Ⅱ度呼吸困难：安静时亦有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣以及四凹征，活 动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安表现，血压、脉搏正常。Ⅲ度呼吸困难：吸气性呼吸困难，喉喘鸣较响，四凹征明显。患者烦躁不安，不 易入睡。

Ⅳ度呼吸困难：具有严重的呼吸困难症状，坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色 苍白、发绀等，大小便失禁。窒息，呼吸、心跳停止。

处理方法：必须尽快解除呼吸困难，特别是出现三度以上呼吸困难者，需争分夺 秒采取急救措施。

1、一般处理：保持安静，取平座位，及时给于足量的抗生素及必要的激素。病人躁动时适时给于镇静剂，定期或持续吸氧。

2、插管。

3、气管切开：环甲膜切开术：对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点：

1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软 骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥 善固定。

2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。

4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。

七

十四、耳科急症的处理技术： 耳痛：

外耳道炎或外耳道疖肿——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌 加尼美舒利口服。外耳道耵聍堵塞——清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加 抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。急性化脓性中耳炎——抗感染治疗，耳鼻喉科随诊，疼痛剧烈者，可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星滴耳。急性分泌性中耳炎—— 抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。耳带状疱疹——糖皮质激素+ 血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或者面瘫加重。大疱性鼓膜炎——抗感染治疗，疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服，耳鼻喉科随诊。外伤：

耳廓外伤：早期处理血肿，清创缝合，控制感染，晚期矫治缺损、畸形。挫伤——多为钝器撞击所伤，严重者常出现耳廓血肿。血液聚积在软骨和软骨膜 间不易吸收，不及时处理易感染。伤后24小时内冷敷。血肿大时，无菌操作下穿 刺抽血，加压包扎，必要时可反复抽液或切开引流，排除积液及血块，橡皮片引 流，全身抗生素。

撕裂伤——尽早清创缝合，尽量保留组织，对位缝合。离断之

耳廓，用NS、抗生素液冲洗浸泡，血管内用肝素冲洗后断端吻合再植，术后使用血管扩张剂、TAT。

冻伤——保护耳廓，逐步复温，重建血循环，严禁用冰雪揉搓耳廓，以免增加组织的机械性损伤。复温时，用温水局部冲洗或热敷约20min。疼痛加重可应用止痛剂。有皲裂或水泡未破时，敷冻伤膏或抗生素软膏；水泡破溃形成溃疡时，全身使用抗生素，预防继发感染。

烧伤——控制感染，防止粘连，尽量减轻愈合后的畸形。早期冲洗，涂醋酸氨苄磺胺。

异物：

圆形光滑的异物——可用异物勾或刮匙勾出，勿用镊子，以免将异物推入 深处，而嵌顿于峡部或损伤鼓膜。操作者应尽量避免损伤外耳道皮肤及鼓膜。异 物细小时可用冲洗法洗出。

动植物性异物——可用甘油或香油将其淹毙，或用2%丁卡因或75%酒精使其麻醉瘫痪后用镊子或冲洗排出。对飞虫可用试行光亮诱出。

已泡胀的异物，应先用95%酒精脱水后再取出；易碎异物可分次取出。

颅内外并发症：病史 有中耳炎流脓病史。慢性者长期 流臭脓突然出现脓液引流不畅。急性发作者，耳内疼痛，脓液突然减少或增多。耳部检查：

1、慢性中耳炎乳突炎

2、乳突区红肿压痛，颈部硬条索状。

3、全身症状:畏寒发热、衰竭及精神萎靡。

4、脑膜刺激症状、颅内压增高、脑神经麻痹表现及中枢局灶定位体征。

5、眼底。诊断：

1、出现颅内外某种并发症的相应症状。

2、乳突X光片或CT显示中耳乳突有骨质破坏区。

3、腰穿 眼底检查 颅脑CT、MRI对耳源性颅内并发症的确诊有重要意义。处理：

手术治疗：清除病灶，通畅引流；乳突根治术；面神经减压术；脑脓肿穿刺术 抗生素：参照细菌学检查结果，及时应用足量有效抗生素。颅内并发症应联合应 用抗生素

对症治疗：颅内压高者要脱水降颅压，维持水和电解质平衡。支持疗法：增加身体抵抗力 输血浆 白蛋白等

脓肿处理：穿刺冲洗、引流或脓肿切除 类固醇激素+甘露醇

地塞米松10~20mg/日静滴可减轻脑水肿 生命体征的观察

5、眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）——抗眩晕治疗，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比林（10mg qn）、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊。

6、突发性耳聋：突发性耳聋又称特发性暴聋，是指听力突然减退，1—2日即可 达到耳聋最高峰乃至全聋。大多数为单耳发病，多由全身或局部因素所引起的一 种感觉神经性耳聋。少部分病人伴有头晕。[临床表现]

耳聋：听力突然明显减退(多为单侧耳)，大部分病人伴有耳鸣，部分病人有 耳内发闷、胀满及阻塞感。

发病原因：多数病人无明显发病原因，不少是发生在睡眠当中，于起床时自 感耳鸣、耳聋乙一些病人有较明显的劳累、情绪过于激动、精神紧张及感冒病史，这些可能与发病有一定关系。

眩晕：有一少部分病人有耳聋同时伴有眩晕，自觉有旋转撼，常伴恶心、呕 吐，多于发病一周左右眩晕减轻，耳鸣、耳聋无好转，伴有眩晕者听力损失多敬 重，也不容易恢复 [预防与调养]

1.突发性耳聋的病人应在家安心静养，尤应避免接触噪声或过大的声音。保 持家庭环境整洁，病人心情舒畅，才有利于疾病恢复。

2．预防感冒，有一部分突发性耳聋的病人可能与感冒有间接关系，故预防感冒则可减少一个发病因素。

篇8：全国高等医学临床技能大赛

1 技能培训中发现的儿科临床教学之不足

1.1 临床操作不规范

医学是对实践操作要求很高的学科, 要求学生必须具有过硬的临床实践能力。在培训中发现很多医学生基本临床操作不标准, 比如病史采集不全面甚至对重要的阴性症状有遗漏, 病历书写不完整等。技能操作时无菌观念不强, 操作不规范、不标准, 常规穿刺手法生疏, 且易与成人混淆。如婴儿腰穿要选择4、5椎间隙进针, 若像成人一样选择2、3椎间隙则会出现神经损伤的严重后果。分析原因如下:首先, 是医学生的抵触情绪。儿童是个特殊群体, 由于其查体的困难及不配合, 使得学生紧张、局促, 不愿接触患者。其次, 随着患者自我保护意识的提高, 来自患者家属的维权压力导致医学生临床实际操作的机会大大减少。最后, 临床教师工作压力大, 有时不敢甚至也不愿放手让实习学生操作。

1.2 临床思维能力欠缺

临床思维是医生根据掌握的医学知识、患者的症状、体征和辅助检查结果等信息, 对患者的诊断、治疗及其预后作出科学判断的思维方式, 是临床医生独立解决临床问题的基本保证, 也是培养合格医学毕业生的重要教学内容之一。培训中发现医学生临床思维能力欠缺现象比较普遍。比如新生儿窒息复苏中, 基本的插管、吸氧、心外按压等技术能够掌握, 但对操作的时机不能在短时间内作出判断, 甚至判断失误, 直接导致复苏失败。造成医学生临床思维能力欠缺是一个综合问题, 首先是医学生基本思维能力的欠缺, 教师在基础授课时只注重专业基础知识的讲解, 理论和实践在授课过程中就没有建立基本的逻辑关系, 学生也很难无师自通。其次, 儿科疾病学时少, 学生的现行教科书对儿科疾病阐述简单, 从而导致学生对儿科疾病理解肤浅;同时在原本就不多的临床实践中, 由于教学方法的陈旧、临床带教老师的自身技能水平、实习生的不重视等因素, 最终导致目前医学生临床思维能力的整体欠缺。

1.3 理论和实践相脱节

医学生培养分为理论学习、临床见习和临床实习三个阶段, 这种医学教学模式不同程度地存在重理论轻实践、重知识轻技能, 向学生“灌注”多而启发少的不足。比如婴儿体格发育指标测量内容的培训包括头围、身长、体重测量等, 操作很简单, 目的是通过查体来判断婴儿生长发育的情况, 很多学生当得到相应的指标之后, 无法结合已经掌握的理论知识对婴儿的营养状况做出判断, 测量指标并没有形成基本的诊断信息。

1.4 人文素质欠缺

中国医科院院长刘德培院士提出:“人文精神是医学的核心, 医学的使命就是对人从生到死的全过程的关爱和珍重”。就现实层面来说, 医学的研究对象是人的健康和生命, 在治疗各种疾病的同时, 还包括对患者感情和心灵的理解[1]。通过观察发现医学生在临床中缺乏对病患观察、沟通、关心等最基本的人文交流。如在考核如何进行小儿体格发育指标检查中, 对患儿的检查过于粗暴, 很多学生在室温不适宜的情况下脱光了婴儿身上的衣服, 这会直接导致婴儿上呼吸道感染等疾病的发生。人文素质的欠缺易引起医疗隐患, 导致医疗纠纷的发生。

2 提升儿科技能培训效果的策略

2.1 加强师资队伍建设

临床教师的质量在很大程度上决定了临床教学的质量。强化教师培训, 是高等医学院校师资队伍建设的有效方法[2,3]。大连医科大学附属第一医院重视临床教师师资队伍建设, 评选院级教学名师, 定期组织教师赴国内外著名医学院校进修学习, 鼓励临床教师探索改进教学方法及模式, 经常组织示范性系统体格检查、病志书写、授课及教学查房及中青年教师教学大奖赛、教师座谈会, 督导、考核教师临床教学能力, 不断提高临床教师的带教意识及整体素质。

医院制定相应政策, 将教学优秀及对教学有突出贡献的教师, 与临床、科研突出的人员给予等同待遇。对参加临床教学、培训的教师给予政策上的倾斜, 包括奖金上的补贴、相应的荣誉, 并在晋级时同等条件优先考虑等, 提高教师参与临床教学的积极性。医院利用青年讲堂、医院文化节等平台, 加强教师医德医风教育, 增强了教师人文素质教育的意识。

儿科教研室经常组织临床教师学习, 使大家明确儿科作为一个特殊的学科, 进展较快。如大赛涉及过新生儿窒息复苏的内容, 复苏指南几乎每年都有新的解读, 本科教材的内容已经跟不上前沿发展, 只有做好临床教师的培训工作才能让教师及时掌握学科的进展, 才能将更多儿科学知识、信息传递到学生那里, 提高临床施教的质量。

2.2 提升医学生学习的主观能动性

首先, 明确医学生在临床教学中的主体地位。充分体现医学生在医学教学过程中的主体性是一种教育观念的转变, 当医学生成为教学中的主导之后, 医学生学习的目的和目标更加清晰, 责任意识更加明确。其次, 构建温馨和谐的师生关系。教师多与学生交流、多了解医学生学习生活的细节、多了解医学生的心态变化以及对医疗大环境的认识, 引导医学生正确对待医学尤其是儿科学, 将医学生在儿科的实习变成有趣、有内容的经历, 使医学生从被动学习转变为主动学习, 从主动学习变为积极好学, 同时科室、教师为医学生提供一个安全、温馨的实习场所, 有一个愉快、温暖的学习氛围, 让医学生都能感受到自己受到了关注, 促使医学生积极参与到临床教学中来。

2.3 提供更多的实践操作机会

医学是一门实践性很强的学科, 临床教学是教学的重要环节, 是医学生实现理论到实践跨越所必需的阶段[4]。从培训未来合格医学人才的角度考虑, 学校、医院、老师又必须为学员提供更多的实际操作机会。儿科教研室一直强调儿科临床教师要注重加强与患儿家属的沟通工作, 努力争取患儿家属的知情同意, 鼓励家属大力支持、积极配合临床教学, 科室在保证医疗安全的前提下, 尽量为学生提供更多的临床实践操作的机会, 如儿童病史采集、全面体格检查等。而对于一些无创性技能操作或创伤小、并发症少的操作, 在学生理论知识扎实、熟悉操作流程、充分准备后, 可由学生进行操作, 临床教师做助手, 教师可适当放手, 但不放眼, 严把操作质量关, 避免出现医疗意外及纠纷的发生。对于临床上学生动手机会少, 甚至无动手机会以及有一定创伤性的技能操作, 则借助教学模型, 进行临床技能模拟教学。

2.4 充分发挥临床技能培训中心的作用

现阶段, 医患之间出现信任危机, 医患关系较紧张, 患者杀伤医务工作者的事例屡见报道, 医疗纠纷时有发生。医学生临床上实践技能操作培训受到很大挑战, 患儿家属不愿意将孩子交给医学生进行操作, 而这些操作是临床最基本、最必要的操作, 这时临床技能培训中心的出现大大弥补了这一关键矛盾。临床技能中心配备有先进的教学模型、电子化模拟系统, 可以很好地再现临床场景, 使得临床操作教学进入了一个新的阶段。在仿真教学环境下, 培训优势得到很好的体现, 如参与培训的人员不受限制, 且无风险、操作可重复性强等。高等医学院校一致认为临床技能中心对于提升医学生临床技能效果明显[5]。

为了持续提升临床技能培训中心在培训中的作用, 我院为已建立的临床技能培训中心购置大量先进的、智能的模拟教学模型, 不断地加大软件和硬件的投入, 通过更新设备和软件系统, 使临床模拟设备更逼真、更专业、更贴近临床, 模拟的教学环境在临床实践阶段为医学实习生建立相对真实的工作环境, 全面培训医学生的临床技能操作。坚持让医学生先在临床培训技能中心进行临床技能模拟训练, 在技术熟练、操作规范通过考核后, 再接触病人及进行真正的临床操作。

我院技能中心为儿科准备了婴儿及新生儿腰穿、婴儿骨穿、生长发育指标测量、新生儿窒息复苏、儿童窒息复苏的教学模具, 为儿科临床技能的培训提供了便利。儿科配合医院的总体要求, 抽调专职主治医师以上临床教师, 参与医学实习生的全员培训, 部分学生被选拔参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛, 在总决赛的赛场上儿科相关技能操作娴熟、发挥出色、表现突出, 均取得了较好的成绩。

2.5 加强临床思维能力的训练

临床思维能力是一个医生必须具备的能力之一, 锻炼和加强学生临床思维能力的训练是完成由学生向医生转变的关键环节之一。面对儿科患者普遍年龄偏小, 孩子表达能力不强, 家长就医心切等问题, 儿科患者就诊时往往更多的是依靠医生根据知识、经验、临床观察等因素, 凭借良好的临床思维能力对儿童患者进行诊治, 在儿科诊治过程中对医生临床思维能力的要求比较高。为了能够在教学中快速提高学生的临床思维能力, 首先, 要让医学生及早进入医生的角色。在临床技能培训中心尝试性建立“模拟医院”, 除了提高学生的操作技能之外, 还可以在模拟环境中提早让学生完成社会角色的转变, 进了“模拟医院”就是一名医生, 要做模拟环境下的主角, 为“患者”排忧解难。其次, 让实习生直接参与诊疗活动, 让实习生一入科就分管病人, 在教师指导下进行医疗文书的书写、查房、制定诊疗方案等, 引导学生密切观察自己所管患儿病情的变化, 带着问题去与上级医师交流。在这个过程中带教老师不是单纯的讲解和示范, 而是更多地让学生通过自己的努力去发现、判断、解决, 从而培养其洞察力和解决实际问题的能力, 提高临床逻辑思维能力。最后, 在实践基础上定期开展以实际遇到的问题为中心的专题讲座, 开拓学生视野, 针对学生发现的问题进行总结, 帮助学生梳理思路, 引导学生养成发现问题、寻找答案、落实执行、及时总结、查遗补漏的良好学习习惯, 经过长时间的积累、训练, 不断提高临床能力, 为今后从医学生转变成医生奠定扎实的基础。

2.6 注重人文素质的培养

患儿是一特殊群体, 不能按照成年患者对待, 在儿科临床实践中尤其需要注重人文关怀。在儿科临床实践中, 加强医学生人文素养的培训。如体格检查时, 训练学生一定要注意保护患儿, 并从细节中体现出人文关怀, 如天气寒冷时进行体格检查, 查体前先搓一搓手, 听诊器先用手捂一捂, 避免太凉造成患儿的不适, 暴露时间不要太长, 态度温和, 动作轻柔, 边查体边与患儿交流, 安慰、鼓励患儿说“宝宝乖、宝宝真勇敢”, 并用玩具分散患儿注意力使其更配合查体, 使学生常怀仁爱、同情之心, 处处关心、关爱患儿, 让学生的人文素养在教学培训中获益, 在临床实践中提高。

综上所述, 通过既往临床技能大赛的经历和培训我们发现了儿科实习医生存在操作不规范、思维能力欠缺、理论实践相脱节、人文素质缺乏等问题, 明确了培训医学生临床技能的方向和重点, 通过加强师资队伍建设, 提升医学生学习的主观能动性, 提供更多的实践操作机会, 充分发挥临床技能培训中心作用, 加强临床思维能力的训练, 注重人文素质培养等手段, 不断提升临床教学水平, 使学生的临床技能及综合素质在实践中得以提高, 为国家和社会培养大量的合格医学人才。

参考文献

[1]胡冰, 董樑, 王坚.关于模拟医学教育中医学生人文素质培养的若干思考[J].西北医学教育, 2013, 21 (5) :925-927.

[2]曾志嵘, 高红, 李莉, 等.高等医学院校教师教学能力培训的问题和对策[J].中国高等医学教育, 2013 (8) :46-48.

[3]王宇彤, 刘辉, 王国林.提高教学医院临床教师教学意识的探讨与实践[J].中华医学教育杂志, 2011, 31 (6) :821-823.

[4]梁丽红, 桂庆军, 文格波, 等.现代教育技术在医学生临床基本技能教学中的应用探讨[J].西北医学教育, 2013, 21 (3) :561-563.